Видеоэндоскопическая диагностика и лечение абдоминального туберкулёза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Кутиев, Муса Ибайдуллаевич

• Кутиев, Муса Ибайдуллаевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кутиев, Муса Ибайдуллаевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Гпава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Характеристика клинического течения абдоминального туберкулёза с учётом частоты симптомов и данных лабораторно-инструментального обследования больных.

3.1. Общая характеристика больных.

3.2. Семиотика абдоминального туберкулеза.

Глава 4. Результаты обследования больных абдоминальным туберкулезом и их обсуждение.

Гпава 5. Результаты лечения абдоминального туберкулёза и их обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Видеоэндоскопическая диагностика и лечение абдоминального туберкулёза»

Актуальность темы исследования. В последние годы наблюдается подъем роста заболеваемости туберкулёзом в результате снижения жизненного уровня населения, высокой ее инфицированности, низким уровнем проведения противотуберкулёзных мероприятий. Наряду с ростом заболеваемости туберкулёзом легочной локализации отмечается рост его внелегочных форм.

Среди других локализаций внелёгочного туберкулёза абдоминальный составляет 3% и является одним из наиболее сложных разделов фтизиатрии [15, 20, 21,22].

Абдоминальный туберкулёз (AT) развивается, главным образом при лимфогенном, гематогенном и контактном распространении микобактерий туберкулеза (МВТ) из очагов первичной инфекции или послеостаточных очагов её. Алиментарному пути заражения в настоящее время отводится скромное место [78, 82].

Проникновение МБТ вызывает бугорковое поражение органов брюшной полости. После формирования «первичных» туберкулезных очагов возможны самые разнообразные варианты дальнейшего развития процесса [69].

Изолированное поражение одного органа встречается редко, чаще в специфический процесс вовлекается одновременно несколько анатомических образований. Туберкулёзный процесс развивается преимущественно в брыжеечных и забрюшинных лимфатических узлах: изолированное поражение лимфатических узлов 59,7%, сочетанное поражение других органов брюшной полости - 40,3% [36, 49].

Распознавание абдоминального туберкулёза из-за нечёткости и полиморфизма клинических признаков, а также хронического, волнообразного течения заболевания сопряжено со значительными диагностическими трудностями. Отклонение диагноза абдоминального туберкулёза на основании отрицательных результатов туберкулиновых проб и отсутствия патологических теней на обзорной рентгенограмме брюшной полости - довольно распространённая ошибка не только врачей общей практики, но и фтизиатров [59. 67]. В наблюдениях М.О. Махачева

1972) указано, что на 232 случая туберкулёза кишечника только в 122 случаях (52,6%) заболевание было диагностировано.

Выявление МВТ в исследуемом материале является детерминирующим диагностическим признаком, но, несмотря на усовершенствование методик, дает низкий процент положительных ответов [62, 77].

Гистологическое исследование биопсийного материала остаётся ведущим методом диагностики туберкулёза всех форм. Способы получения материалов для патоморфологического изучения различны: при лапаротомии, лапароскопии [89. 90]. Последняя позволяет менее травматично и достаточно достоверно установить диагноз в наиболее ранних случаях абдоминального туберкулёза.

Длительное рецидивирующее течение, влекущее к временной нетрудоспособности и нередко инвалидности, делают проблему борьбы с абдоминальным туберкулёзом актуальной не только с медицинской, но и социально-экономической точек зрения.

Решение проблемы диагностики абдоминального туберкулёза и его осложнений обеспечивает выбор рациональной тактики лечения, сводит до минимума количество диагностических и тактических ошибок и пробных лапаротомий. В этом направлении наиболее прогрессивным является применение эндоскопических методов диагностики и лечения, в частности, лапароскопии. Работ, посвященных применению видеолапароскопии в диагностике и лечении абдоминального туберкулёза, мало, и имеющиеся литературные данные не позволяют оптимизировать лечебную тактику. Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР». Номер госрегистрации темы диссертации 01201000678.

Цель работы - улучшить диагностику абдоминального туберкулёза, выбрать рациональную тактику лечения с применением современных методов воздействия на микобактерии туберкулёза.

Задачи исследования

1. Уточнить семиотику абдоминального туберкулёза и разработать алгоритм её диагностики.

2. Определить достоверные и косвенные видеолапароскопические признаки абдоминального туберкулёза и разработать критерии дифференциальной диагностики его с канцероматозом органов брюшной полости.

3. Определить чувствительность, специфичность и точность видеолапароскопии в диагностике абдоминального туберкулёза.

4. Оценить эффективность лапароскопической УФ - лазерной терапии в комплексном специфическом и общеукрепляющем лечении больных с абдоминальным туберкулёзом.

Научная новизна исследования

Впервые на большом клиническом материале показаны возможности видеолапароскопии в диагностике абдоминального туберкулёза и в дифференциальной диагностике между туберкулезным поражением брюшины и канцероматозом.

Уточнены эндоскопические признаки абдоминального туберкулёза, их частота и возможные сочетания.

Уточнены показания и противопоказания к видеолапароскопии и биопсии тканей под её контролем при абдоминальном туберкулёзе.

Разработан и внедрён в клиническую практику УФ-лазерное облучение брюшины под видеолапароскопическим контролем и доказана его высокая эффективность при абдоминальном туберкулёзе.

Практическая значимость результатов работы

Выявленная эндоскопическая семиотика абдоминального туберкулёза послужит основой для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, при которых имеет место бугорковые образования на париетальной и висцеральной брюшине. Это, в свою очередь, сведёт до минимума количество пробных лапаротомий.

Включение в лечебный комплекс УФ-лазерного облучения брюшины под видеолапароскопическим контролем значительно улучшает результаты лечения больных с абдоминальным туберкулёзом, сокращает сроки лечения и во многих случаях позволяет достигнуть полного излечения пациентов.

Личное участие автора в получении результатов исследования

Обследование больных, ведение индивидуальных карт обследования пациентов, разработка метода УФ-лазерного облучения брюшины, статистическая обработка полученных данных проведены лично автором. В 70% наблюдениях автор участвовал в проведении видеолапароскопии больным с абдоминальным туберкулёзом.

Внедрение результатов работы в клиническую практику и учебный процесс.

Видеолапароскопическая диагностика и лечение абдоминального туберкулёза используется в работе гепатоэндоскопического отделения Республиканской клинической больницы, хирургического отделения госпиталя ветеранов и хирургического отделения фтизиатрической больницы г. Буйнакска.

Итоговые материалы диссертационной работы используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий по теме: «Внелёгочный туберкулёз» со студентами и клиническими ординаторами на кафедрах общей хирургии и туберкулёза ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР», о чём имеются акты внедрения за №10-282 и №10-283 от 22 января 2009 г.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Трудности и сложности в диагностике абдоминального туберкулёза обусловлены полиморфизмом клинических проявлений и отсутствием чётких диагностических критериев туберкулёза органов брюшной полости. Диагностические ошибки, в основном, связаны с неполным обследованием больного и неправильной интерпретацией клинико-рентгенологических и лабораторных данных в результате слабого знакомства врачей с современной клиникой абдоминального туберкулёза.

2. Видеолапароскопия при абдоминальном туберкулёзе является диапевтическим методом. Она с высокой точностью позволяет уточнить туберкулёзное поражение брюшины, безопасно выполнить биопсию поражённых участков и проводить ряд лечебных мероприятий.

3. УФ - лазерное облучение брюшины под видеолапароскопическим контролем в комплексном лечении больных абдоминальным туберкулёзом является новым подтверждением старого метода - лапаротомии и облучения брюшной полости УФ - излучением с помощью кварцевой лампы. Такая лечебная тактика в большинстве наблюдений позволяет достичь полного излечения заболевания.

Апробация работы

Основные результаты диссертационной работы были доложены на XI Евроазиатском конгрессе хирургов и гастроэнтерологов (Баку, 13 июня 2008); XII съезде эндоскопических хирургов (М., 20 февраля 2009); 548-м заседании Дагестанского общества хирургов им. Р.П. Аскерханова (Махачкала, 24 февраля 2009); научно-практической конференции «Высокотехнологическая медицинская помощь населению Республики Дагестан» (Махачкала, 4 сентября 2009).

Апробация работы проведена на межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО «Даггосмедакадемия ФАЗ СР». 15 января 2010 г., протокол № 8.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе две статьи напечатаны в журналах, рекомендованных ВАК МОН РФ: «Эндоскопическая хирургия». — 2007., №6.-С. 21-24; «Вестник новых медицинских технологий». - 2008 - Т. XV, №4. - С. 34.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 122 страницах, состоит из введения, литературного обзора, описания материала и методов исследования, трёх глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 154 источника (из них 91 - отечественных и 63 - зарубежных). Диссертация иллюстрирована 16 таблицами, 10 схемами и 29 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кутиев, Муса Ибайдуллаевич

Выводы

1. Анализ клинико-лабораторных данных больных с абдоминальным туберкулёзом доказывает отсутствие патогномоничных симптомов и необходимость включения в диагностический алгоритм, кроме данных клиники, лабораторных исследований и туберкулиновых проб, информацию, получаемую при рентгенографии и УЗИ брюшной полости, гастро- и колоноскопии, видеолапароскопии и гистологического исследования биоптата.

2. Достоверными видеолапароскопическими признаками абдоминального туберкулёза являются: наличие просовидных высыпаний в сочетании с фибринными пленками на брюшине; гиперемия и отёчность органов; инъецированность их сосудов; утолщение брюшины и наличие выпота в брюшной полости.

3. В проведении дифференциальной диагностики между абдоминальным туберкулёзом и канцероматозом брюшной полости имеет важное значение формы высыпаний, их количество, локализация. Для абдоминального туберкулёза более характерны высыпания почти одинакового размера с остроконечной верхушкой, белесоватого цвета, с преимущественной локализацией на париетальной и висцеральной брюшине, для канцероматоза - высыпания белесоватого цвета, разного размера, нередко более крупные очаги, без преимущественной локализации.

4. При абдоминальном туберкулёзе чувствительность и специфичность видеолапароскопии составляет 95% и 93,1% соответственно. Она позволяет выполнить прицельную и безопасную биопсию пораженных тканей и включает элементы диапевтики.

5. Видеолапароскопическое УФ-лазерное облучение брюшины способствует быстрейшему разрешению специфического поражения брюшины, и его сочетание со специфической антибактериальной терапией позволяет достичь полного излечения пациентов в 90,4% наблюдений.

Практические рекомендации

1. В процессе обследования больных с асцитом неясной этиологии рекомендуем взять в основу разработанный нами алгоритм диагностики абдоминального туберкулёза.

2. При УЗИ органов брюшной полости больным с подозрением на абдоминальный туберкулёз следует обратить внимание на состояние брыжеечных и забрюшинных лимфатических узлов и наличие свободной жидкости в брюшной полости.

3. При подозрении на абдоминальный туберкулёз, особенно экссудативной его формы, нужно выполнить лапароскопию.

4. Для проведения дифференциальной диагностики между абдоминальным туберкулёзом и канцероматозом брюшной полости во время видеолапароскопии рекомендуем обратить внимание на форму высыпаний, их размеры и локализацию.

5. Биопсию тканей для гистологического исследования под видеолапароскопическим контролем лучше выполнить с бугорковых образований, локализованных на париетальной брюшине, глиссоновой капсуле и на сальнике. С брюшины, покрывающей полые органы, биопсию желательно не проводить, так как возможно осложнение типа перфорации полого органа.

6. По завершению диагностического этапа видеолапароскопии следует проводить облучение пораженных участков брюшины УФ - лазерным излучением, сканирующим методом, использовав для этого разработанное нами устройство — кварцевый световод, рабочий конец которого конструктивно помещен в полую металлическую трубку.

107

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кутиев, Муса Ибайдуллаевич, 2010 год

1. Абдуллаев, В.А. Влияние HLA на деструктивные процессы и бактериовыделение у больных с рецидивом туберкулёза легких // Азербайджанский медицинский журнал. - 1995. - №11. — С. 28 — 29.

2. Абдуллаев, Ф.М. Эффективность лейкотрансфузионной терапии у больных туберкулезом легких с врожденной энзимопатией // Азербайджанский медицинский журнал. 1995. - №11. - С. 24 -25.

3. Абрамовская, А.К. Клиника и диагностика абдоминального туберкулёза в современных условиях //Актуальные проблемы внелегочного туберкулеза. Мн., 1995. - С. 67 - 68.

4. Автандилов, Г.Г. Проблемы патогенеза и патанатомической диагностики болезней в аспекте морфометрии. М.: Медицина, 1984. - 288 с.

5. Агуркова, М.И. К вопросу о действии лазерного излучения на стафилококк: дис. канд. мед. наук. Саратов, 1977.

6. Алиханов, Б.А. // Новые достижения лазерной медицины / Б.А. Алиханов, Ю.И. Токмачев. М.; СПб. - С. 235 - 237.

7. Аникин, В.А. Особенности репродукции метаболически измененных микобактерий туберкулеза // Съезд врачей фтизиатров России, 2 (12)-й: Сборник резюме. - Саратов, 1994. - С. 227 - 228.

8. Ариэль, Б.М. Первичный туберкулёз подвздошной кишки у взрослого /Б.М. Ариэль, B.C. Баринов, В.М. Котович, Н.А. Козлова // Проблемы туберкулёза. 1996. - №5. - С. 49.

9. Ахундов, Ш.Б. / Ш.Б. Ахундов, Р.А. Хаджаева, Л.Б. Шварц // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий. М.: Казань, 1995.-С. 361.

10. Багиров, М.А. Использование излучения полупроводникового лазера в комплексной предоперационной подготовке и в послеоперационном лечении больных туберкулёзом лёгких: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993.

11. Байбеков, И.М. / И.М. Байбеков, Р.Ш. Мавлян-Хождаев // Новыедостижения лазерной медицины. М.; СПб., 1993. - С. 238 - 239.108

12. Балалыкин, А.С. Прошлое и настоящее абдоминальной эндоскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия: материалы конференции врачей Дальнего Востока и Сибири.- Южно-Сахалинск.- С. 5 11.

13. Балалыкин, А.С. Прошлое и настоящее абдоминальной и эндоскопической хирургии. Эндоскопическая и абдоминальная хирургия. М., 1996.-144 с.

14. Баринов, B.C. Инвазивные методы в диагностике туберкулёзе органов брюшной полости /B.C. Баринов, С.В. Аксенова, Н.А. Прохорович //Туберкулёз в России. Год 2007: материалы VII Российского съезда фтизиатров. М., 2007. - С. 348.

15. Баринов, B.C. Лечение туберкулёза абдоминальной локализации / B.C. Баринов, Н.А. Прохорович, Л.И. Рогозов // Актуальные проблемы комплексной терапии больных туберкулёзом в современных эпидемиологических условиях. — СПб., 1996.-С. 110.

16. Баринов, B.C. Информативность неинвазивных методов диагностики абдоминального туберкулёза / B.C. Баринов, Н.А. Прохорович, Л.И. Рогозов // Сборник трудов 3-го съезда научно медицинской ассоциации фтизиатров. — Екатеринбург, 1997.-С. 86

17. Баринов, B.C. // Всероссийская научно-практическая конференции «Внелёгочный туберкулёз актуальная проблема здравоохранения»: труды /B.C. Баринов, Н.А. Прохорович. - СПб., 1997. - С. 67.

18. Баринов, B.C. Дифференциальная диагностика абдоминального туберкулёза на основе клинико лабораторных и видеолапароскопических данных: пособие для фтизиатров, хирургов/ B.C. Баринов, Н.А. Прохорович. -СПб, 1997.-С. 4-6.

19. Батыров, Ф.А. Оперативные вмешательства при осложненных формах туберкулёза органов брюшной полости /Ф.А. Батыров, А.И. Карпенко, Н.В. Стальцев др. // Хирургия. 2005. - №1. - С. 51 - 54.

20. Батыров, Ф.А. Хирургическое лечение осложненных форм туберкулёза органов брюшной полости / Ф.А. Батыров, А.И. Карпенко, Н.В. Стальцев др. // Проблемы туберкулёза. 2005. - №8. - С. 29 - 32.

21. Батыров, Ф.А. Перфорация желудка при генерализованном туберкулёзе / Ф.А. Батыров, А.И. Карпенко, Н.В. Стальцев др. // Хирургия. -2005.-№Ц.-С. 77-78.

22. Беллендир, Э. Н. Значение внелегочных локализаций туберкулеза для современной фтизиатрии. // Проблемы туберкулеза. 2001. - №6. - С. 47 - 48.

23. Беллендир, Э.Н. Внелегочный туберкулез как организационная проблема современной фтизиатрии / Э.Н. Беллендир, А.В. Васильев, С.А. Тиходеев др. // Сборник резюме XI Всероссийского съезда врачей фтизиатров. -СПб, 1992.-С. 186.

24. Беллендир, Э.Н. Новые технологии в диагностике и лечении туберкулёза различных органов и систем. СПб, 1998. - Т. 2. -С. 23 - 24.

25. Беллендир, Э.Н. Туберкулёз как глобальная проблема здравоохранения на рубеже XXI века. СПб, 1999. - С. 32.

26. Беллендир, Э.Н. Внелёгочный туберкулёз. — СПб, 2000. С. 36 - 49.

27. Бондарев, Г.Б. Внутривенное лазерное облучение крови в комплексном хирургическом лечении больных деструктивным и осложненным туберкулёзом легких: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М, 1996.

28. Бутов, Ю.С. // Современное состояние проблемы применениялазерной медицинской техники в клинической практике / Ю.С. Бутов, С.Н.

29. Головин, А.В. Андрюшечкин. М, 1992. - Ч. 2. -С. 238 - 239:110

30. Борщевский, В.В. Использование антибиотиков фторхинолонового ряда и аминогликазидов в лечении внелегочного туберкулеза / В.В. Борщевский, Н.С. Морозкина, Э.М. Пармон др. // Химиотерапия туберкулёза. М., 2000. - С. 60-61.

31. Браженко, Н.А. Резервы профилактики туберкулёза органов дыхания в современных эпидемиологических условиях /Н.А. Браженко, А.А. Алексеев // Туберкулёз как глобальная проблема здравоохранения на рубеже XXI века: тезисы докладов. СПб., 1999. - С. 18.

32. Васильев, А.В. Актуальные проблемы помощи больным внелёгочным туберкулёзом. // Внелёгочный туберкулёз актуальная проблема здравоохранения. - СПб., 1997.— С. 10.

33. Васильев, А.В. Актуальные проблемы помощи больным внелёгочным туберкулёзом //Труды Всероссийской научно практической конференции. -СПб., 1997.-С. 10-11.

34. Витько, Н.Д. Два случая туберкулёза кишечника /Н.Д. Витько, В.Н. Тарасюк, В.П. Ухева // Проблемы туберкулёза. 1989. - №8. - С. 72 - 73.

35. Внелёгочный туберкулёз: руководство для врачей / Под ред. А.В. Васильева. СПб, 2000.

36. Гарбуз, А.Е. Современные практические и научные вопросы внелёгочного туберкулёза. // Внелёгочный туберкулёз актуальная проблема здравоохранения. - СПб., 1997. - С. 11.

37. Гарбуз, А.Е. Современное состояние проблемы по внелёгочному туберкулёзу // Проблемы туберкулёза. 1998. - №2. — С. 32 - 33.

38. Галкин, В. Б. Эпидемиологические и клинические аспекты внелёгочного туберкулёза на Северо Западе России /В.Б. Галкин, К. Ягафарова, В.М. Хокканен др. // Проблемы туберкулёза. - 1998. - №2. - С. 36 - 37.

39. Гамалея, Н.Ф. Механизмы биологического действия излучения лазеров.-М., 1981.-С. 35-85.

40. Гемке, Г.Р. Первичный туберкулёз желудка у мужчин 81 года /Г.Р.

41. Гемке, М.М. Каупаса // Клиническая медицина. 2003. - №8. - С. 68 - 69.111

42. Голубев, Д.Н. Формирование групп риска по туберкулёзу лёгочных и внелёгочных локализаций: Метод, рекомендации /Д.Н. Голубев, В.В. Тихомиров, М.В. Карташов др. // Проблемы туберкулёза. 2002. - №10. — С. 47 - 56.

43. Гусейнов, Г.К. Семиотика абдоминального туберкулёза /Т.К. Гусейнов, A.M. Рамазанва, А.Г. Гусейнов // Терапевтический архив. 1984. - №8. -С. 85-89.

44. Гусейнов, Г.К. Диагностика абдоминального туберкулёза / Г.К. Гусейнов, A.M. Рамазанва, А.Г. Гусейнов // Клиническая медицина. 1985. - №12. -С. 55-58.

45. Гусейнов, Г.К. Диагностика абдоминального туберкулёза: методические рекомендации /Т.К. Гусейнов, A.M. Рамазанова, А.Г. Гусейнов. — Махачкала, 1985.

46. Гусейнов, Г.К. Фтизиатрия. Махачкала, 2004. - С. 158 - 160.

47. Гусейнов, Г.К. Диагностика абдоминального туберкулёза / Г.К. Гусейнов, A.M. Рамазанова, А.Г. Гусейнов // Клиническая медицина. 1985. -№12.-С. 55-59.

48. Гусейнов, Г.К. / Г.К. Гусейнов, М.А. Муталимов, Д.Ю. Юсупов // Съезд фтизиатров Казахской ССР. 2-й. Тезисы докладов Алма - Ата, 1982. С. 152-154.

49. Гусейнов, Г.К. Внелёгочный туберкулёз // Проблемы туберкулеза. -2000.-№1.-С. 45-47.

50. Гринев, М.В. /М.В. Гринев, Н.А. Скрыпник, А.И. Штейнцайг // Всероссийская научно практическая конференция «Внелёгочный туберкулёз -актуальная проблема здравоохранения»: труды. - СПб., 1997. — С. 67 — 68.

51. Данциг, И.И. Туберкулёзный перитонит в клинике ургентной хирургии // Проблемы туберкулёза. 1998. - №2. - С. 43 - 44.

52. Джугостран, В.Я. Лимфотропная химиотерапия больных туберкулёзом лимфатических узлов, кожи, органов брюшной полости /В .Я. Джугостран, B.C. Грумеза, B.C. Иванов др. // Проблема туберкулеза. 1990. -№12.-С. 33-35.

53. Дуданов, И.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов брюшной полости: Современные проблемы гастроэнтерологии: сборник трудов. — Петрозаводск, 1989. С. 72 - 77.

54. Долгушина, JI.M. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулёза женских половых органов: методические рекомендации. М., 1987.

55. Завьялова, Н.И. Диагностика и лечебные возможности экстренной лапароскопии /Н.И. Завьялова, И.Г. Дряженков, Г.А. др. // Клиническая медицина. 1995. - №2. - С. 61.

56. Казак, Т.И. Туберкулёз желудка в прошлом и настоящем /Т.И. Казак,

57. B.Б. Герасимов, Е.В. Худякова др. // Проблемы туберкулёза. 2001. - №4. - С. 24-27.

58. Калиева, С.К. Оптимизация методов диагностики, консервативного и хирургического лечения туберкулёза женских половых органов (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. . докт. мед.наук. -Алматы,2005.

59. Ковалева, С.И. Химиопрофилактика туберкулёза // Проблемы туберкулёза. 1992. - №1-2. - С. 39 - 42.

60. Кульчавеня, Е.В. Туберкулёз внелёгочных локализаций в Западной Сибири / Е.В. Кульчавеня, В.Т. Хомяков //Проблемы туберкулёза. 2003. - №4.1. C. 13-15.

61. Кургузов, О.П. Изолированный туберкулёз селезёнки /О.П. Кургузов, В.М. Надарая //Хирургия. 2000. - №5. - С. 39 - 40.

62. Кущ, H.JI. Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей /Н.Л. Кущ, Л.И. Ткаченко. К., 1984. - 80 с.

63. Левашев, Ю.Н. Внелёгочный туберкулёз /Ю.Н. Левашев, А.Е. Гарбуз //Проблемы туберкулёза. 2001. - №4. - С. 4 - 6.

64. Лемешко, З.А. Опыт применения ультралонографии в диагностикегастроинтестинального туберкулёза /З.А. Лемешко, Г.А. Григорьева, Н.П.

65. Любинская //Клиническая медицина. 1985. - №11. - С. 109 — 111.113

66. Лемешко, З.А. Туберкулёз жёлчного пузыря: Клинико-ультразвуковая диагностика /З.А. Лемешко, С.И. Рапопорт, М.Б. Хуцишвили др. //Клиническая медицина. 2003. - №4. - С. 70 - 72.

67. Ломаченко, В. Д., Туберкулёз органов брюшной полости, диагностированный при лапароскопии / В.Д. Ломаченко, С.А. Касумов //Проблемы туберкулёза. 1998. - №1. - С. 54 - 55.

68. Луцевич, О.Э. Диагностическая и оперативная лапароскопия призаболеваниях и повреждениях органов брюшной полости: автореф. дис.докт. мед. наук. М., 1993. - 18 с.

69. Матросов, М.В. Лапароскопия в диагностике туберкулёза органов брюшной полости / М.В. Матросов, А.Г. Антипов, Р.В. Мальцев др. //Туберкулёз в России. Год 2007: материалы VII Российского съезда фтизиатров. — М. 2007. -С. 348-349.

70. Махачев, М.О. Туберкулёз желудка. Махачкала, 1972.

71. Махмудов, У.Н. Абдоминальный туберкулёз в клинике внутренних болезней /У.Н. Махмудов, Д.З. Мухтаров // Проблемы туберкулёза. 2004. - №2. -С. 48-50.

72. Меджидов, Р.Т. Видеолапароскопическая диагностика и лечение абдоминального туберкулёза /Р.Т. Меджидов, М.И. Кутиев. Эндоскопическая хирургия.- 2007.- №6.- С. 21-24.

73. Меджидов, Р.Т. Видеолапароскопическая диагностика и лечение абдоминального туберкулеза /Р.Т. Меджидов, М.И. Кутиев, М.Б. Газалиев // Туберкулёз в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. -М.-2007. -С. 349-350.

74. Михайлова, Э.С. Лапароскопия в комплексном обследовании больных туберкулёзом /Э.С. Михайлова, В.Г. Горностаева // Сборник II (XII) съезда фтизиатров. Саратов, 1994. - С. 203.

75. Михайлова, Ю.В. Туберкулёз кишечника и брюшины в структуре причин смерти от туберкулёза /Ю.В. Михайлова, И.П. Савоничева, И.П.

76. Соловьева др. // Проблемы туберкулёза. 1986. - №12. - С. 20-23.114

77. Пантелеев, A.M. Внелёгочный туберкулёз у ВИЧ-инфицированных /A.M. Пантелеев, Т.А. Савина, Т.Ю. Супрун // Проблемы туберкулёза. 2007. -№7.-С. 16-19.

78. Парганенко, В.И. Туберкулёзный оментит // Хирургия 2000. - №11.1. С. 48.

79. Подгородникова, Н.А. Диагностика и лечение туберкулёзного мезаденита: автореф. дисс. . канд.мед. наук. — JL: 1961. — 16 с.

80. Савина, Т.А. Структура туберкулёза внелёгочных локализаций по материалам городской туберкулезной больницы №2 Санкт Петербурга и проблемы оказания медицинской помощи /Т.А.Савина, Т.Ю. Супрун

81. Проблемы туберкулёза. 2007. - №7. - С. 12-15.

82. Савоненкова, JI.H. Клинико-патогенетические аспекты туберкулеза органов пищеварения /JI.H. Савоненкова, O.JI. Арямкина // Проблемы туберкулёза. 2005. - №6. - С. 42-45.

83. Самохина, Н.В. Рентгенодиагностический алгоритм при распознавании абдоминального туберкулёза /Н.В. Самохина, Ф.И. Юмангулова // Проблемы туберкулёза. 1985. - №2. - С. 38-40.

84. Семеновский, А.В. Лапароскопия в комплексной диагностике абдоминального и генитального туберкулёза/ А.В. Семеновский, B.C. Баринов, М.Н. Кочорова др. // Проблемы туберкулёза. 1999. - №3. - С. 36-39.

85. Синюшин, Н.В. Материалы к изучению туберкулёза желудка: дис. . докт. мед. наук —М., 1910.

86. Скопин, М.С. Распространенность туберкулёза органов брюшной полсти и особенности его выявления /М.С. Скопин, Ф.А. Батыров, З.Х. Корнилова //Проблемы туберкулёза. 2007. - №1. - С. 22-26.

87. Стояновский, В.Э. Рентгенологическая диагностика абдоминального туберкулёза: дис. . канд. мед. наук. — Ташкент, 1993.

88. Сычев, А.Г. Диагностика туберкулёза внутрибрюшных и забрюшинных лимфоузлов у взрослых: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1973.

89. Файзуллин, Д-Р. Действие ультрафиолетового лазерного излучения на внеклеточные и фагоцитированные микобактерии туберкулёза in vitro /Д.Р. Файзуллин, В.В. Еремеев, Г.П. Кузьмин др. / Проблемы туберкулёза,- 2000. -№12.-С. 56-58.

90. Харчева, К.А. Диагностика туберкулёзного мезаденита / К.А. Харчева, С.Т. Ермолаева. JL, 1975.

91. Хаджибаев, A.M. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости /A.M. Хаджибаев, Ш.К. Атаджанов, У.Р. Арипов др. //Вестник хирургии. 2006. - №3. — С. 58-60.

92. Шаховский, Ю.К. Сложный случай диагностики туберкулёза илеоцекальной области /Ю.К. Шаховский, В.А. Исаков, A.M. Саввов др. //Клиническая медицина. 2001. - №10. - С. 60-63.

93. Шерматов, К.С. Туберкулёзный перитонит /К.С. Шерматов, М. Осечник, С.З. Шерматов //Проблемы туберкулёза. 2001. - №8. - С. 54 -56.

94. Щерба, Б.В. Оперативное лечение кальцинатов брюшной полости /Б.В. Щерба, Н.А. Прохорович //XI съезд врачей-фтизиатров. — СПб: 1992. С. 208.

95. Astom N. Abdominal tuberculosis //Bzit.J.Clin Pract. 1990. - Vol. 44, №2. -P.58.

96. Adams J.F., Scholvinck E.N., Gie R.P. al. Decline in total serum lg E after treatment for tuberculosis // Lancet. 1999. Vol. 353, N 9196. - P. 2030-2033.

97. Abd el Bagi M., al Karawi M.A. Ultrasaenol diagnosis of «dry type» ileocecal tuberculosis: a case report //Hepato Gastroenterology. - 1997. - Vol. 44, N16. P. 1033-1036.

98. Abdul-Ghaffar N.U., Romadan T.T., Marafie A.A. Abdominal tuberculosis in Ahmadi, Kuwait: a clinico-pathological reviw //Tropical Doctor. -1998. Vol. 28. -N3. P. 137-139.

99. Acea Nebril В., Freire Rodriguez D., Sanchez Gonzalez F. et al. Psoas abscess in Crohn's disease. Preferative evaluation and surgical attitude // Gastroenterologia у Hepatologia. -1997. Vol. 20, N8, P. 412-414.

100. Alrajhi A.A., Halim M.A., al-Hokail A., Alrabiah F., al-omran K. Corticosteroid treatment of peritoneal tuberculosis.//Clin. Infect. Dis.- 1998. Vol. 27, N1, P. 57-58.

101. Ambrose M.R., Keighley M.R., Alexandre-Williams J. Clinical impact of colectomy and ifeorectal anastomosis it the management of Crohn's disease //Gut, 1984. Vol. 25, N3, P. 223-227.

102. Angeiini G., Cavallini G., Bovo P. et al. Pancreatic function in chronic inflammatory bowel disease // Int. J. Pancreatol.- 1988. Vol. 3, N 213. P. 185-193.

103. Arnold C., Moradpour D., Blum H.E. Tuberculosis colibis mimicking Crohn's disease //Amer. J. of C-astroenterology. 1998. Vol. 93, N11, P. 2294-2296.

104. Artru P., Lavergne-Slove A., Joly F. et al. Isolated jejunal tuberculosis mimicking Crohn disease. Diagnosis by push video-enteroscopy //Gastroenterologie Clinique et Biologique. 1999. Vol. 23, N10 - P. 1086-1089.

105. Aucr I., Grosch L., Hardorfer C. Alteration in serum immunoglobulin G-subclasses in patients with ulcerative colitis and Crohn's disease // Gastroenterol. 1989. -Vol. 96, N5, Pt. 2. - P. 764-768.

106. Byargava D. Peritoneal tuberculosis: Laparoscopie Patters and Diagnostic Aceyraca //Amer. Y. Gastroenterol. 1992. - 87, N1. - P. 109.

107. Bulasubramanian R., Nagarajan M., Balambal R. et al. Randomised controlled clinical trial of short course chemotherapy in abdominal tuberculosis: a five-year report // Int. J. of Tuberculosis or Lung Disease. 1997. Vol. 1, N1. - P. 44-51.

108. Banmera G., Valencta C., Fernandez W. Colonic perforation secondary to illocecal tuberculosis. Report of one case // Revista Medica de Chile. 1999. Vol. 127, N6, P. 704-708.

109. Barr R.D., Sandles D.N., Bicnenstook I. Interactions of system cells and T-lymphocytecs contribute of the physicological control of cell proliteration in rapidly renewing tissues // Med. Hypothesis. 1986. Vol. 19. - P. 387-396.

110. Beyers A.D., van Rie A., Adams J. et al. Signals that regulate the host response to Mycobacterium tuberculosis // Novartis Foundation Symposium. 1998. -Vol. 217.-P. 145-157.

111. Bogomoles W.V., Filipe M.I., Po4et F. Classification histologue du cancer recto-cotiegue selon Dukes //Gastroent. Clin. Biol.- 1984. Vol. 8, N4. - P. 364-372.

112. Balma B.J., Tytgat K.M., Schipper H.G., Kager P.A. Be aware of abdominal tuberculosis // Netherlands J. of Medicine. 1997. Vol. 51, N3. - P. 119-122.

113. Brandtzaed P., Halstensen T.S., Kett K. Physiology and immunopathology of the intlstinal secretory immune system // Ltal.J. Gastroenterol. 1989. - Vol. 21, N1. -P. 21-34.

114. Brown Z., Sampson H., Intectinal tuberculosis (diagnosis and:treatment).1926.

115. Burke D.A., Manning A.P., Murphy L. Oral bowel lavage preparation for colonoscopy // Postgrad. Med. J. 1988. - Vol. 64, N 756. - P. 772-774.

116. Caprilli R., Frieri G., Latella G. Current opinions on treatment of Inflammatory bowel disease // Ital. J. Gastroentenol. 1987. - Vol. 19, N3. - P. 159193.

117. Chaudhary S.K. The perforation of tuberculoces lesion of the intestine is extremely rare // J. Indian Med. Assoc. 1996. - Vol. 94, -N9. - P. 341-352.

118. Chen W.S., Su W.J., Wang H.S. et al. Large bowel tuberculosis andpossible influencing factors for surgical prognosis: 30 yer's experience// World J. of Surgery. 1997. - Vol. 21, N5. - P. 500-504.

119. Chiba M., Lizuka M., Horie O. HLA DR antigen expression in macroscopicallu univolved areas of intestinal epithelia in Crohn's disease // Gastroenterol. Jap. - 1989. - Vol. 24. N4. - P. 365-372.1.i

120. Choudhri S.H., Hawken M., Gathua S. et al. Phannacokinetics of antimycobacterial drugs in patients with tuberculosis. AIDS, and diarrhea // Clinical Infectious Diseases. 1997. - Vol. 25, N1. - P. 104-111.

121. Chumber S., Samaiya A., Subramantim R. et al. Laparoskopy assisted hemisolectomy for ileo caecal tuberculosis // Tropical Gastroenterol. — 2001. — Vol. 22. N2.-P. 107-112.

122. Clavero A.O., Verdu M.E., Peman J. et al. Human intestinal infection due to coccidian in Mozambigue: two cases // Acta Tropica. 1999. — Vol. 72. N1. - P. 2529.

123. Converse P.J., Dannenberg A.M. Jr., Estep J.E. et al. Cavitary tuberculosis produced in rabbits by aerosolized virulent tubercle bacilli // Infection Immunity. -1996. Vol. 64, N11. - P. 4776-4787.

124. Das P.C., Radhakzishna K., Rao P.L. Rectal stricture: a complication of tuberculosis // J. of Pediatric surgery. 1996. - Vol. 31, N7. - P. 983-984. *

125. Di Febo G,, Calabrese C., Areni A. et al. Oesophageal tuberculosis mimicking secondary oesophageal involvement of mediastinal neoplasm /Vital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. - Vol. 29, N6. - P. 564-568.

126. D*Agata., Fundo I., Lazzi S., Boncompagni G. Video laparoscopic cholecystectomy in a case of biliary lithiasis associated with gallbladder tuberculosis //Minerva Chir. 1997. Vol 52, N9. - P. 1103-1108.

127. Ensannulah M., Isacs A., Fillipe M.I. Tuberculosis presenting as inflammatory bowel disease // Dis. Colon. Rect. 1984. - Vol. 27, N2. - P. 134-137

128. Faccin M., Yaessef S.R., Mozetic V., Catapani W.R. Inguinal hernia incarceration as a form of intestinal tuberculosis // Revista Paulista de Medicina. -1996.-Vol. 114,N1.-P. 1097-1099.

129. Furukawa K., Tani S., Fukuda M. et al. A case of intraabdominal abscess teading to the discovery of intestinal tuberculosis. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi // Japanese J. of Gastroenterogy. 1999. - Vol. 96, N2. - P. 160-163.

130. Galloway D.J., Scott R.N. Gastrointestinal tuberculosis // Scott. Med.J. -1986.-Vol. 31.-P. 239-241.

131. Garrido Serrano A., Guerrero Idea F.J., Hierro Guilmain J. et al. Primary intestinal tuberculosis // Gastroenterologia у Hepatologia. 1998. - Vol. 21. N9. -P.470-471.

132. Gupta M.M., Bandlish M.K., Kumar A., Gupta R., Aahi K.S. Retained surgical sponge simulating intestinal tuberculosis // Indian J. of Gastroenterology. -1997.- Vol. 16, N2.-P. 68-69.

133. Hasegawa M., Wada N., Yasuhara H. et al. Tuberculous peritonitis defying diagnosis: report of a case // Surgery Today. 2000. -Vol. 30, N5. - P. 458-461.

134. Hermon Taylor J., Bull T.J., Sheridan J.M. et al. Causation of Crohn's disease by Mycobacterium avium subspecies Paratuberculosis // Can J Gastroenterol. -2000.-Vol. 14,N6.-P. 521-539.

135. Hirasakis S., Koide N., Ogawa H., Tsuji T. Active intestinal tuberculosis with esophageal candidiasis due to idiopathic CD4 (+) T-Lymphocytopenia in an elderly woman // J. of Gastroenterology. 2000. - Vol 35, N1. - P. 47-51.

136. Homan C., Godtfredsen N.S., Clementsen P.S. Intestinal tuberculosis // Ugeskrift for Laeger. 1997. - Vol. 159, N39. - P. 5804-5805.

137. Horvath K.D., Whelan R.L. Intestinal tuberculosis: return of an old disease // Comment in. Am J. Gastoenterol. 1999. - Vol. 94, N7. - P. 1982.

138. Hosoda S., Chikamochi N. Intestinal tuberculosis // Ryoikibetsu Shokogun Shirizu. 1999. - Vol. 24 pt 2. - P. 201-203.

139. Hsiao T.J., Wong J.M., Shier M.J. et al. Colonofiberscopic diagnosis of intestinal tuberculosis // J. of the Formosan Medical Association. 1998. - Vol. 97, №1.- P. 21-25.

140. Hahn S.T., Park S.H., Shin W.S., Kim C.Y., Shin K.S. Gallablader tuberculosis with perforation and intahepatic biloma // J. Clin. Gastroenter. 1995. -Vol. 20, №1. -P. 84-86.

141. Inokuma Т., Uco Т., Shibataeqe M. et al. Afs A case of tuberculosis of the small intestine associated with panperitonitis due to intestinal perforation + AFO-, Afs - japanise + AFO // Japanes J. of Gastroenterology. 2001, Vol. 98, №5. - P. 553 -558

142. Jadvar H., Mindelzun R.E, Olcott E.W, Levitt D.B. Still the great mimicker: abdominal tuberculosis // Ann. J. Roentgenol. 1997. - Vol. 168 (6). - P. 1455 -1460

143. Kapoor M. Abdominal tuberculosis //Bzit. J. Surg. 1988. - 75, №1, - P. 2

144. Kumar K, Ayub M, Keswani N.K, Shukla H.S. Tuberculosis of the gallbladder // HBP Surgeru. 2000 - 11 (6). - P. 401-404.

145. Kaushik S.P, Basset M.L, Mc Donald C. et. Case report: gastrointestinal tuberculosis simulating Crohn's disease //J.Gastroenterol. Hepatol. 1996. - Vol. 11, №6. - P. 532-534.

146. Knudsen J.H. Acute appendicitis and gastrointestinal tuberculosis with negative thoracic X ray and positive sputum culture // Ugeskr Laeger. - 1992. — Vol. 154, №11.-P. 724-725.

147. Kuganeswaran E., Smith О J, Quiason S.G. et al. Both massive upper and lower gastrointestinal hemorrhage secondary to tuberculosis //Am. J. Gastroenterol. — 1999. Vol. 94, №1. - P. 270 - 272.

148. Lado Lado F.L, Barrio Gomez E, Carballo Arceo E, Cabarcos Ortizide Barron A. Clinical presentation of tuberculosis and the degree of immunodeficiency in patients with HIV infection //Scand. J. Infekt. Dis. 1999. - Vol. 31.-P. 387-391.

149. Mounadir M, Bedre W. et all. La tuberculosae ileo coecale a propose de 27 cas //Ann. Gastroenterol et hepatol.- 1995.-31, №3- P. 145.

150. Monkemuller K.E, Lewis J.B. Massive rectal bleeding from colonic tuberculosis //Am. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 91, №7. - P. 1439-1441.

151. Mc Laughlin S, Jones T, Pitcher M, Evans P. Laparoscopic diagnosis of abdominal tuberculosis // Aust. N. Z. J. Surg. 1998. - 68 (8). P.599 - 601.

152. Pombo F,, Soler R, Arraja L. HS and CT Findines in Biliary obstruction Ducto Tuberculous Amenities in the Peri portal Area //Europ. J. Radiol. 1989. - №9. -P. 71.

153. Rajeev J, Sukhpal S, Dinesh B, Manorama B. Gallblader tuberculosis: sonographic appearance // J. Clin. Ultrasound. 1995. - Vol.23. P.327-329

154. Singh V., Kumar P., Kamal J. et al. Clinicocolonoscopic profile of colonic tuberculosis // Am. J. Gastroenterol. 1996. - 91(3). - P. 565-568.

155. Sepkowitz R.A. et al. Tuberculosis in the AIDS era//Clin. Microbiol. Rev. 1995. - Vol. 8, N2. - P. 180-199.

156. Sharma S.K., Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis //Indian J. Med. Res. -2004.-Vol. 120.-P. 316-353.

157. Urbano C., Thodas A., Assisi F. La ricomparsa della tuberculosis gastrointestinal in chirurgia //Minerva chir. 1995. - 50, N10. - P. 905 - 908.