Уровни и тенденции смертности от инфекционных болезней в Москве тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Игонина, Елена Павловна

• Игонина, Елена Павловна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Игонина, Елена Павловна

Введение.

Глава 1 Смертность от инфекционных болезней - актуальная проблема здравоохранения (по данным научной литературы).

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 2 Материалы и методы.

2.1 Материалы.

2.2. Методы.

Глава 3 Современные тенденции смертности от инфекционных болезней.

3.1. Общая демографическая ситуация.

3.2. Смертность от всех причин.

3.3. Современные тенденции смертности от инфекционных болезней.

3.3.1. Смертность от инфекционных болезней среди всего населения.

3.3.2. Смертность от инфекционных болезней среди населения различных возрастных групп.

3.3.3. Значимость инфекционной патологии в структуре смертности от всех причин.

3.3.4. Структура и уровни смертности от различных инфекционных болезней.

Глава 4 Уровни и динамика смертности от наиболее актуальных инфекционных болезней в Москве.

4.1. Туберкулез.

4.2. Болезнь, вызванная ВИЧ.

4.3. Вирусные гепатиты.

4.4. Менингококковая инфекция.

4.5. Острые кишечные инфекции (ОКИ).

Глава 5 Факторы, способствующие летальному исходу некоторых инфекционных болезней.

5.1. Дифтерия.

5.2. Менингококковая инфекция.

5.3. Вирусные гепатиты.

5.4. Болезнь, вызванная ВИЧ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Уровни и тенденции смертности от инфекционных болезней в Москве»

Значимость инфекционных болезней в общей патологии населения в настоящее время не только не снижается, но и имеет тенденцию к возрастанию [94,99,73,75]. В Российской Федерации инфекционные и паразитарные болезни, включая грипп и острые респираторные вирусные инфекции, составляют более 1/3 в структуре первичной обращаемости в лечебно-профилактические учреждения [133], а в Москве - до 43% [124]. Объективным подтверждением высокой значимости инфекционных болезней служат данные ВОЗ, согласно которым из 56 млн. человек, ежегодно умирающих в мире, более 14 млн. погибают от инфекционных заболеваний [74].

Применительно к инфекционной патологии, наряду с характеристикой уровня здоровья населения и качества медицинского обслуживания, смертность является объективным показателем интенсивности эпидемического процесса. Она позволяет определить значимость отдельных нозологических форм, выделить группы риска, оценить правильность и эффективность противоэпидемических мероприятий. В ряде случаев уровень смертности и летальности диктует необходимость первоочередного изучения той или иной инфекционной болезни. Ценность информации о смертности определяется не только ее ролью в достоверной оценке здоровья населения и эпидемиологической ситуации, но и принципиальным значением для реализации медицинских и социально-экономических программ. В связи с этим анализ уровней, динамики и тенденций смертности от инфекционных болезней имеет важное значение для совершенствования практики противоэпидемической работы.

К сожалению, до настоящего времени в практической эпидемиологии решение названных задач осуществляется преимущественно путем анализа показателей заболеваемости, без детального рассмотрения смертности. В научной литературе работы, посвященные анализу смертности от класса инфекционных и паразитарных болезней среди больших совокупностей населения, чрезвычайно редки и относятся к периоду до коренных преобразований социально-политического строя в России [2,33].

В связи с этим обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в новых социально-экономических условиях диктует необходимость широкого эпидемиологического изучения смертности от инфекционных болезней, включая анализ по нозологическим формам, возрасту, полу умерших. В качестве объекта данного исследования выбрано население Москвы - мегаполиса, жители которого (более 7% населения страны) наряду с некоторыми преимуществами жизни в большом городе, подвергается негативному влиянию социальных явлений, связанных с урбанизацией.

Обширность и многогранность информации о смертности населения огромного города, трудоемкость ее обработки, необходимость динамического наблюдения за ситуацией потребовали создания автоматизированной информационно-аналитической системы, позволяющей на основе унифицированных методик выполнять указанные задачи в условиях противоэпидемической практики в рамках социально-гигиенического мониторинга.

Изложенное определило цель исследования, состоящую в оценке уровней, тенденций и конкретных причин смертности от инфекционных и паразитарных болезней среди населения Москвы для повышения эффективности эпидемиологического надзора.

Для достижения поставленной цели предполагалось решить следующие задачи:

1. Оценить роль инфекционной патологии в формировании показателя общей смертности.

2. Проанализировать уровни и тенденции смертности от инфекционных и паразитарных болезней среди населения Москвы дифференцированного по полу и возрасту.

3. Определить наиболее значимые по уровню смертности инфекционные болезни.

4. Выявить факторы, способствующие летальным исходам при ме-нингококковой инфекции, вирусных гепатитах В и С, дифтерии. Оценить причины смертности ВИЧ-инфицированных.

5. Разработать методическое и программное обеспечение мониторинга смертности в Москве.

Работа выполнена при использовании действующих нормативно-правовых документов, официальной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, учетной документации санитарно-эпидемиологической службы, государственной статистической отчетности, служебной и справочной информации.

В работе реализованы известные и апробированные в эпидемиологических исследованиях математико-статистические методы и приемы (анализ динамики эпидемического процесса с расчетом средних величин, темпов динамики, ранжирование нозологических форм с применением метода стандартных отклонений и др.).

Статистическая обработка материалов осуществлена на персональном компьютере с использованием специального прикладного программного обеспечения.

Научно-теоретические положения данного исследования разработаны в ходе НИР ЦГСЭН в г. Москве, выполненной с участием автора:

Разработка Концепции, основных нормативных и методических документов ведения социально-гигиенического мониторинга в городе Москве», (договор №4-Э/7 от 09.07.97 с АО «Московский городской комитет по науке и технологиям» в течение 1997-1998 гг., руководитель работы H.H. Филатов).

Научная новизна работы определяется:

• научным обоснованием необходимости оценки смертности от инфекционных болезней как обязательного компонента системы эпидемиологического надзора (определение интенсивности эпидемического процесса, эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, выделение возрастно-половых групп риска) и поддержания санитарноэпидемиологического благополучия населения мегаполиса (оценка значимости инфекционных болезней);

• разработкой концептуальной модели (определение структуры массивов данных, методическое обеспечение обработки, построение выходных отчетов) автоматизированной системы «Смертность населения Москвы», позволившей впервые получить систематизированную и обработанную информацию о смертности населения мегаполиса более чем за 20 лет;

• получением информации о смертности от инфекционных болезней населения Москвы на современном этапе, дифференцированных по нозологическим формам, возрастно-половым группам, причинам летальных исходов.

Практическая значимость работы и внедрение в практику Внедрение АИС в практическую деятельность центров Госсанэпиднадзора в г. Москве и административных округах (приказ главного врача Центра Госсанэпиднадзора в г.Москве от 20.10.99 №169 «О внедрении АИС «Смертность населения Москвы» в практическую деятельность центров Госсанэпиднадзора в административных округах, на транспорте») обеспечивает возможность оперативного получения полной и достоверной информации о смертности от инфекционных болезней с использованием унифицированных методических подходов и программных средств с целью комплексной оценки эпидемиологической ситуации.

• Ежегодно (с 1994 г.) выпускаются информационные бюллетени «Смертность населения Москвы и административных округов».

• Результаты работы используются при подготовке ежегодных Государственных докладов о состоянии здоровья населения Москвы.

• При участии автора с использованием материалов работы подготовлен Сборник нормативно-правовых документов ведения системы социально-гигиенического мониторинга в г. Москве.-М.:ЦГСЭН в г. Москве, 1998.-122с.

• В составе коллектива авторов подготовлена Инструкция о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве.-М., 2004.-56 с.

• Изданы методические рекомендации «Медико-демографические показатели как один из критериев состояния здоровья населения». -М., 1999.-22 с.

Соискатель имеет 32 печатных работы, в том числе 11 по теме диссертации.

Апробация результатов работы.

Основные положения выполненного исследования были доложены на:

1. Научных чтениях, посвященных памяти Н.Ф. Реймерса, 4-й конференции в связи с 850-летием г.Москвы, 1997г. - Основные тенденции в изменении здоровья населения г. Москвы, связанные с социальными, экологическими и экономическими проблемами (H.H. Филатов, О.И. Аксенова, И.Ф. Волкова, М.В. Ефимов, Е.П. Игонина, А.П. Корниенко).

2. Международной конференции «Инфекции, обусловленные иерсиниями (иерсиниоз, псевдотуберкулез), и другие актуальные инфекции», Санкт-Петербург, 29-31 мая 2000 г.-«Опыт использования автоматизированной информационной системы учета и регистрации инфекционных заболеваний при проведении эпидемиологического анализа» (И.Ф. Волкова, Е.П. Игонина, М.В. Ефимов).

3. Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней», Самара, 12-14 мая 2004 г. - «Смертность от класса инфекционных и паразитарных болезней в Москве: уровни и тенденции» (Е.П. Игонина).

4. Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней», Самара, 12-14 мая 2004 г. — «Значимость инфекционной патологии в структуре смертности детского населения Москвы» (Е.П. Игонина, И.Л. Шаханина)

5. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней в России и странах ближнего зарубежья», Самара, 23-26 мая 2006 г. — «Анализ летальных исходов дифтерии в Москве» (Е.П. Игонина). на

В завершенном виде диссертация обсуждена и рекомендована к защите

Автор выражает глубокую благодарность руководителям работы - доктору мед. наук, профессору И.Л. Шаханиной и доктору мед. наук, профессору H.H. Филатову за определение основных научных направлений данного исследования, руководителю отдела социально-гигиенического мониторинга ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» И.Ф. Волковой и врачу-эпидемиологу отдела к.м.н. JI.A. Осиповой, а также программистам E.H. Ефимушкиной, А.Р. Кравцову за помощь в разработке АИС «Смертность населения Москвы».

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Игонина, Елена Павловна

134 Выводы

1. Разработана и внедрена в практическую деятельность центров Госсанэпиднадзора Москвы (с 1999 г.) автоматизированная система «Смертность населения Москвы», что позволило оптимизировать технологию динамического наблюдения за смертностью населения. Впервые получена обработанная и систематизированная официальная статистическая информация о смертности населения мегаполиса с 1983 г., дифференцированная по причинам и возрас-тно-половым группам.

2. Оценена роль инфекционных болезней (класс 1МКБ) в структуре общей смертности, на долю которых в течение анализируемого периода приходилось от 0,7 до 1,3%. У детей этот показатель существенно выше - от 1,4% до 10,3%. С учетом таких массовых инфекционных болезней как грипп, ОРВИ и пневмония, не входящих в класс I, значимость инфекционных и паразитарных болезней в структуре смертности от всех причин возрастает в среднем в 2,4 раза.

3. Показатель смертности от инфекционных болезней в среднем за 19832004 гг. составлял 13,5 на 100000 населения и варьировал от 9,2 до 21,5 в тесной корреляции с уровнем смертности от всех причин г=+0,96±0,01. Смертность мужчин была в 2,5 - 4,2 раза выше, чем женщин. В динамике отмечены устойчивая тенденция к росту показателя со средним ежегодным темпом +3,0% (в основном за счет мужчин трудоспособного возраста) и резкие различия по полу: смертность мужчин возрастает, а женщин - практически стабильна.

4. При доминирующем значении в возрастной структуре смертности по классу I лиц трудоспособного возраста, наиболее часто летальным исходам в связи с инфекционными болезнями подвержены дети до 1 года, (в течение периода: до 1 года - от 137,8 до 34,1, 0-14 лет - от 13,3 до 3,2, трудоспособное население от 21,5 до 9,0 на 100000 соответствующего возраста). В то же время дети 0-14 лет и в том числе до 1 года, были единственным контингентом, среди которого наблюдалось снижение смертности.

5. Определены 5 нозологических форм, характеризующиеся наиболее высокими показателями смертности - туберкулез, болезнь, вызываемая ВИЧ, вирусные гепатиты, менингококковая инфекция, ОКИ, - число умерших от кото

Расчетно-аналитический модуль АИС (второй блок системы) основан на заранее отработанных алгоритмах, и позволяет получать детальную информацию (в абсолютных числах, в экстенсивных и интенсивных показателях) по всем 18 классам причин смерти в возрастном разрезе (дети, население трудоспособного возраста и старше 60-ти лет) среди мужчин: женщин, лиц обоего пола. Данные представляются за любой год или в среднем за ряд лет (до 15) с расчетом направления и темпа динамики.

Абс. число умерших в формате С-51 (за каждый год)

Численность населения по возрасту и полу (за каждый год) г ^

Многочисленные данные в табличном виде по возрастно-половым группам, нозологическим формам и классам, рассчитанные в виде экстенсивных (структуры), интенсивных (на

100000 населения) показателей и в динамике

Рис. б. 1 Организационная структура АИС «Смертность населения Москвы»

Создание и эксплуатация АИС «Смертность населения г. Москвы» (приказ главного врача Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 20.10.99 №169 «О внедрении АИС «Смертность населения Москвы» в практическую деятельность центров Госсанэпиднадзора в административных округах, на транспорте») позволили организовать слежение за характером и изменениями смертности в городе в рамках социально-гигиенического мониторинга (СГМ) и эпидемиологического надзора. Реализация АИС обеспечила возможность ежегодной подготовки аналитических материалов к государственным докладам о состоянии здоровья населения города, создания Информационных бюллетеней о смертности населения в целом и от различных причин, детального ретроспективного анализа эпидемиологической ситуации по критерию смертности, оперативного использования информации руководством службы для принятия эффективных управленческих решений.

Таким образом были решены все поставленные в исследовании задачи и выполнена ее целевая ориентация. рых составляет более 90% от суммы смертельных исходов по классу IМКБ-Х. При туберкулезе и болезни, вызванной ВИЧ отмечен выраженный рост смертности в 1,5 и 4,5 раза, соответственно.

6. Выявлены контингента повышенного риска умереть от инфекционных болезней: дети до 1 года (болезнь, вызываемая ВИЧ, менингококковая инфекция, ОКИ) и население трудоспособного возраста (туберкулез, болезнь, вызываемая ВИЧ, вирусные гепатиты), то есть группы, имеющие особое значение для развития общества. Для лиц 60 лет и старше повышен риск смертности от туберкулеза и ОКИ.

7. Установлено, что прогностически неблагоприятными признаками при заболевании дифтерией, менингококковой инфекцией и вирусными гепатитами при прочих равных условиях являются тяжелая клиническая форма болезни, старший возраст, отягощенный преморбидный фон, присоединение осложнений, позднее обращение и, следовательно, поздняя госпитализация в профильный стационар и начало специфической терапии.

Когорта умерших ВИЧ-инфицированных отличалась резким превалированием мужчин - 82,3%, наиболее молодым средним возрастом умерших -33,4±0,3 года, большинство из которых погибли в течение первых 3-х лет от момента установления диагноза, что связано с особенностями социального поведения и поздним обращением за специализированной помощью.

8. Научно обоснована необходимость использования показателя смертности от инфекционных болезней в качестве обязательного информационного компонента оценки эпидемиологической ситуации (определение интенсивности эпидемического процесса, выделение приоритетных инфекционных болезней, возрастно-половых групп риска) и проведения эффективного надзора за инфекционными болезнями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Игонина, Елена Павловна, 2006 год

1. Андреев ЕМ Продолжительность жизни в СССР: дифференциальный анализ //Продолжительность жизни: анализ и моделирование. Под ред. ЕМ Андреева и АГ. Вишневского. -М: «Статистика». 1979.-С.7-30.

2. Аргугина ТЛ Смертность и летальность инфекционных болезней в СССР в 1957-1967 гг. ДСШ/Дис. канд. мед. наук. М,1971.-273 с.

3. Арямкина О Л. Хроническая HBV- и HCV-инфекция и рак печени: клинико-эпидемиологические и дифференциально-диагностические параллели //Эпидемиология и инфекционные болезни.-2006.-№2.-С.36-39.

4. Ашмарин ИЛ., Воробьев А А. Статистические методы в микробиологических исследованиях. Л.: Гос. издательство мед. литературы. 1962.-173 с.

5. Актуальные вопросы эпидемиологии и вакцинопрофилактики гнойных бактериальных менингитов /И.С. Королева, Г.В. Белошицкий, Л.В. Спирихина и др.//Эпидемиология и вакцинопрофилакгика.-2005.-№2 (21).-С.26-30.

6. Баткис ГА. Вопросы санитарной и демографической статистики. -М.,1964. -290 с.

7. Беляева В.В. Терминальная стадия ВИЧ-инфекции: психологические аспекты проблемы //Эпидемиология и инфекционные болезни.-1997.-№6. -С.29-31.

8. Бен Е.С. Туберкулезная смертность в Ленинграде за 50 лет. Л.: Ленинградский туберкулезный институт. 1934.

9. Бессмертный Б.С., Хейфец ЛБ. Оценка эффективности мероприятий по профилактике инфекционных болезней. М:Медгиз, 1963.-207 с.

10. Боярский А Л. Статистические методы в экспериментальных медицинских исследованиях. -М: Медгиз. 1955.-262 с.

11. Бруй Б Л., Дмитриев В Л. О влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости в России // Здравоохранение РФ.-1998-№2.-С.20-23.

12. Брушлинская JIА., Кассациер МЛ. Роль изучения заболеваемости и смертности в охране здоровья населения //Социальные проблемы медицины. -М: «Мысль». 1968.-С.22^4.

13. Бургасов ПН. Итоги полувековой борьбы с инфекционными болезнями в СССР и некоторые актуальные вопросы эпидемиологии. М., 1968.-С.7.

14. Буторов Е.В. Сравнительный анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в Сургуте и Нижневартовске //Эпидемиология и инфекционные болезни.-2006.-№2.-С.13-15.

15. Быстрова ВА., Русакова BIL Здравоохранение РСФСР.-1963.-№9.-С.7.

16. Васильев К.Г., Лаврюкова СЛ. Эпидемиологические особенности дифтерии в Одессе за 100 лет (1896-1995 гг.) //Эпидемиология и инфекционные болезни.-1998.-№2.-С.25-27.

17. Вакцинопрофилактика гепатита В. Настоящее и будущее /И.В.Шахгильдян, МИ. Михайлов, ПА. Хухлович и др. /Медицина для всех.-1999.-№2 (13).-С.7-10.

18. Гранков ВЛ. Выборочное наблюдение. -М: Госстатиздат.1963.-154 с.

19. Гепатоцеллюлярный рак и хронические вирусные гепатиты /ЛБ. Лялина, В Л Третьякова, Л.Д. Роман и др.//Матер. Второй международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями», 2-4 сентября 1998 г-Санкт-Петербург,1998.-С.90.

20. Демиховская Е.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика дифтерии 90-х годов в Украине //Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№2.-С.22-25.

21. Динамика смертности от инфекционных болезней в США //Русский Медицинский Журнал (РМЖ).-1996.-Т.З.-№12.

22. Дифтерия в Санкт-Петербурге в 1997-2001 гг. /АГ. Рахманова, АА. Яковлев, ЮВ.Лобзин, О.В.Парков //Эпидемиология и инфекционные болезни-2004.-№1.-С.18-19.

23. Ермак Т.Н., Кравченко A.B., Груздев БМ Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией 15-летнее наблюдение //Терапевтический архив.-2004.-№4.-С. 18-20.

24. Ермак ТЛ., Кравченко A.B., Юрин ОТ. Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией в России. //Эпидемиология и инфекционные болезни.-1998-№5.-С.32-35.

25. Ерофеев ЮВ., Турчанинов Д.В. Эпидемиологическое изучение преждевременной смертности населения пригородного района крупного промышленного центра.//Матер. УШ съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов.-М,2002.-Т.Т. С.38.

26. Ершов A.B., Ватолин НА. Особенности эпидемического процесса дифтерийной инфекции в Калужской области /Матер. Второй международной конф. «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями» 2-4 сентября 1998.-Санкт-Пегербург,1998.-С. 182.

27. Журнал общества русских врачей, 1905, раздел «Хроника», 5, С.424.

28. Защищенность от дифтерийной инфекции населения Москвы в годы завершения эпидемического подъема: Информационное письмо (№6) МПКорженкова, Максимова, С.С. Маркина и др. -М. Комитет здравоохраненияПравительстваМосквы.-2002-20 с.

29. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1997 г. Статистические материалы //Здравоохранение РФ.-1999.-№2.-С.52.

30. Иванников ЮР., Жуков А.О., Парсагашвили Е.З. Смертность и эксцесс смертности от гриппа, ОРЗ и острой пневмонии у детей раннего возраста. /Матер. VH съезда ВОЭМиП, Москва, 1997.М.МЗ РФ.1997.-С.16-17.

31. Иванова H.H., Першев В.Е., Работаев Е.Ф. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией в Чувашской Республике за 24-летний период. /Матер. W съезда ВОЭМиП, Москва, 1997.М.МЗ РФ.-1997.-С.118-119.

32. Ивлиева ОМ Эпидемиологические и социально-экономические аспекты смертности от инфекционных болезней в СССР. Секретно. //Дисс. канд. мед. наук.-М,1985.-156 с.

33. Ивлиева ОМ, Тимина ВН., Петрунин ЮЛ Анализ летальных исходов менингококковой инфекции //Социально-экономическая значимость инфекционных болезней. Сб. науч. трудов по ред. акад. АМН СССР, проф. ВИ. Покровского.-М.:МЗ СССРД982.-С.193-200.

34. Ивлиева ОМ, Шаханина ИЛ., Змызгова A.B. Анализ летальных исходов вирусных гепатитов //Эпидемиология, специфическая лабораторная диагностика и профилактика вирусных гепатитов.-Таллин,1983.-С.114-115.

35. Инструкция о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в городе Москве /В Л. Василевский, И.Ф. Волкова, М.В. Ефимов и др.-М. Комитет здравоохранения гМосквы, Центр Госсанэпиднадзора в г. Москве. 1997 г. - 25 с.

36. Инструкция о порядке специального учета инфекционных и паразитарных болезней в городе Москве /В Л Василевский, И.Ф. Волкова, MB. Ефимов и др.-М Комитет здравоохранения г.Москвы, Центр Госсанэпиднадзора в г. Москве-2004 г.-27 с.

37. Инфекционная заболеваемость в Северо-Западном регионе России. /Аналитический обзор. -Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера.-Санкт-Петербург,1998.-64 с.

38. Инфекционная и паразитарная заболеваемость населения Москвы в 2003 г. /Информационный бюллетень. -М: ЦГСЭН в г. Москве. 2004. - 48 с.

39. История становления эпидемиологии /ВЛ. Сергиев, ВЮ. Литвин, Л.В. Диденко и др. //Эпидемиология и вакцинопрофилактика.-2002.-№3-4.-С.11-15.

40. Каира АН., Феклисова Л.В. Многолетние показатели заболеваемости менингококковой инфекцией населения Московской области //Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. Сб. научных трудов. Вып.7.-М,2005.-С.107-108.

41. Катарбаев А К. "Структура причин младенческой и детской смертности //Медицинская картотека.-2003.-№6 (69).-С.29-31.

42. Клименко СМ Заболеваемость гепатитом В в России. //Вакцинация. Информационный бюллетень.-1999.-№4.-С.6-7.

43. Ковалева ЕЛ. Теоретическое обоснование снижения инфекционной заболеваемости//Эпидемиология и инфекционные болезни. -1998.-№4.-С.4-8.

44. Ковалева ЕЛ., Лысенко АЛ., Никитин ДЛ. Урбанизация и проблемы эпидемиологии. -М: Медицина, 1982.-176 с.

45. Корженкова МЛ., Чистякова ГГ., Малышев НА Роль массовой иммунизации в прекращении эпидемии дифтерии 90-х гг. в Москве /Научно-практический журнал БИОпрепараты.-2005 г.-№1(17).-С.4-10.

46. Кравченко А В., Серебровская Л.В., Шахгильдян В Л Показатели иммунитета у больных ВИЧ-инфекцией на разных стадиях заболевания //Эпидемиология и инфекционные болезни.-1999-№3.-С.50-54.

47. Куркин ПИ. В кн.: Социальная гигиена. Под ред. проф. МольковаА.В. -МД927.-С.19.

48. Куркин ПЛ. Журн. «Общественный врач». -1915.-№9-10-С.535.

49. Клинико-эпидемиологическая, социальная и морфологическая характеристика больных хроническим гепатитом С в Санкт-Петербурге /А.Т.

50. Журкин, ИБ.Хомченко, В А. Цинзерлинг, СЛ. Фирсов// Эпидемиология и инфекционные болезни.-2002.-№6.-С,33-36.

51. Кпинико-эпидемиологические особенности дифтерии в Кировской области /Бондаренко АЛ., Тихомолова ЕГ., Тихомолова ЕЛ., Савиных МБ. // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№2.-С.26-30.

52. Клиническая характеристика дифтерии у взрослых в 80-е и 90-е годы МП. Корженкова, В.В. Черкасова, О.В. Кудряшова и др.//Сб. научных статей, посвященный 140-летию ГЛ. Габричевского.-М,2000.-С.67-69.

53. Лисицын ЮЛ Здоровье населения в странах с различным общественным ' строем. -М.: Медицина. 1973 -255 с.

54. Лихтерман Б. Мы бы Чехова так и не спасли.//«Медицинская газета».-№32 03.05.2006.-C.il.

55. Лобзин ЮВ., Жданов КБ. Эгиотропная терапия гепатитов В, Б и С //Эпидемиология и инфекционные болезни.-1997.-№6.-С.42-47.

56. Лобзин ЮБ., Жданов КБ., Волжанин В.М, Гусев ДА. Вирусные гепатиты. Клиника, диагностика, лечение.-СПб., 2003.

57. Лотова ЕЛ., ИдельчикХЛ Борьба с инфекционными болезнями в СССР 19171967 гг. //Очерки истории.-М. Медицина. 1967.

58. Лысенко АЛ., Турьянов МХ, Лавдовская МБ. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциированные заболевания.^!., 1998.

59. Львов ДК Журн. микробиол., 1997.-№5 .-С. 104-109.

60. Малышев НА., Дрынов ИД., Юшук НД., Сергиев В Л. Концепция и пути оптимального развития инфекционной службы.-М,1998.-С.60-74.

61. Мерков АМ. Демографическая статистика. -М,1959.-187 с.

62. Михайлов МЛ. Осторожно: опасная инфекция /Медицина для всех.-1998.-№1 (7).-С.2-5.

63. Ниязматов БЛ. Эпидемиология дифтерии в Республике Узбекистан //Эпидемиология и инфекционные болезни.-1997.-№4.-С.7-9.

64. Новосельский СА. Материалы по географии и статистике сыпного тифа //Научная медицина.-1919.-№1.-С.49-74, №2.-С.184-195.

65. Новосельский СА. Смертность и продолжительность жизни в России. -П., 1916.-С.182-184.

66. Ноткин ЕЛ. Статистика в гигиенических исследованиях.-М.:Медицина.-1965-272 с.

67. ОншценкоГГ. Вирусные гепатиты проблема глобальная. Позиция Минздрава /Медицинский курьер. Информационно-аналитический журнал,-1999.-№3-4 (15).-С.34-35.

68. Оиищенко Г.Г. Гигиенические задачи в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения на современном этапе //Гигиена и санитария.-1999.-№1.-С.З-8.

69. ОншценкоГГ. Заболеваемость вирусными инфекциями в Российской Федерации //Вопросы вирусологии.-1997.-№4.-С.148-152.

70. Онищенко ГГ. Задачи органов управления и учреждений здравоохранения по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации //Эпидемиология и инфекционные болезни.-2003.-№1.-С.4-7.

71. Онищенко ГГ. Инфекционные болезни важнейший фактор биоопасности //Эпидемиология и инфекционные болезни.-2003.-№3.-С. 4-8.

72. Онищенко Г.Г. Контроль за инфекционными заболеваниями стратегическая задача здравоохранения России в XXI веке //Эпидемиология и инфекционные болезни.-2002.-№6.-С.4-16.

73. ОншценкоГГ. Контроль и ликвидация инфекционных заболеваний -стратегия здравоохранения России в XXI веке //Эпидемиология и вакцинопрофилактика.-2002.-№3-4.-С.6-10.

74. Онищенко ГГ. О государственных мерах по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваемости инфекционными гепатитами //Эпидемиология и инфекционные болезни.-2002.-№3.-С.4-8.

75. Онищенко ГГ. Эпидемиологическая обстановка и основные направления борьбы с инфекционными болезнями в Российской Федерации за период 1991-1996 гг. //Эпидемиология и инфекционные болезни.-1997.-№3.-С.4-13.

76. О причинах летальных исходов дифтерии и дизентерии (по материалам Киргизской ССР) /ИЛШаханина, ТЛАргутина, ДА. Мануйлова, Ф.Р. Карась //Советское здравоохранение Киргизии.-1968.-№4.-С.42-45.

77. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в2001 году: Государственный докладМ: ФЦГСЭНМЗ РФ, 2002.-С.116.

78. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в2002 г.: Государственный доклад. -М: ФЦГСЭНМЗ РФ, 2003. 231 с.

79. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в2003 г.: Государственный доклад. -М: ФЦГСЭНМЗ РФ 2004. 239 с.

80. Особенности клиники дифтерии в условиях циркуляции возбудителя высокой степени токсигенности. Ранняя диагностика гипертоксической и токсической дифтерии. Пособие для врачей. /МП. Корженкова, Т.В. Платонова, В.В. Черкасова и др. -М:МЗ РФ,2002.-41 с.

81. Отчеты о состоянии народного здравия за 1905-1913 гг. СПБ, Управление главного врачебного инспектора МВД.

82. Охрана здоровья населения России. Материалы Межведомственной комиссии Совета Безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения. -М: «Юридическая литература».1995.-182 с.

83. Пархоменко ЮР., Типжевич ОА., Шахгильдян В И. Анализ аутопсий при ВИЧ-инфекции. //Архив патологии.-2003.-№3.-Т.65.-С.24-29.

84. Плохинский НА. Биометрия. -Новосибирск: Изд. Сиб. отд. АН СССР.1961. -390 с.

85. Покровский В.В. Среди зарегистрированных в России в 2004 году ВИЧ-инфицированных 43% составляют женщины //Новости Петербурга, 2005.-01 марта/Ъир^Лу^уш^огоёоуоу. spb.ru

86. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция в России: прогноз //Вопр. вирусологии.-2004.-№3.-С.31-34.

87. Покровский ВВ., Юрин О.Г. Алгоритм диагностики ВИЧ-инфекции //Эпидемиология и инфекционные болезни.-1999.-№2.-С.28-35.

88. Покровский В И. Проблемы эпидемиологии инфекционных болезней //Актовая речь 28.06.96.-М:НЦХРАМН-1996.-18 с.

89. Покровский ВН., Брико НИ. Эпидемиологический подход и причинная обусловленность болезней человека //Эпидемиология и инфекционные болезни.-2005.-№6.-С.4-8.

90. Покровский ВМ., Малеев В.В. Актуальные проблемы инфекционной патологии //Эпидемиология и инфекционные болезни.-1999.-№2.-С. 17-20.

91. Покровский ВН., Оншценко Г.Г., Черкасский БЛ. Актуальные направления совершенствования профилактики инфекционных болезней //Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000-№1.-С.4-8.

92. Покровский ВМ., Онищенко Г.Г., Черкасский БЛ. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. -М.Медицина,2003 -664 с.

93. Покровский ВМ, Покровский В.В., Юрин О.Г. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции //Эпидемиология и инфекционные болезни.-2001.-№1.-С.4-7.

94. Покровский ВЦ, Фаворова J1A, Костюкова НН. Менингококковая инфекция.-ММедицина,1976.-271 с.

95. Покровский В.И., Филатов НН., Палтышев ИЛ Описательное эпидемиологическое исследование. Учебное пособие. М:Санэпидмедиа,2005.-240 с.

96. Покровский ВМ., Черкасский Б.Л. Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации //Эпидемиология и инфекционные болезни.-2003-№1.-С.4-10.

97. Прохоров Б.Б. Здоровье населения России в прошлом, настоящем и будущем. Отдельный отгиск.-2001.-С.148-163.

98. Прохоров Б.Б. Окружающая среда и здоровье населения России. Web-атлас. 1998.

99. Поражение нервной системы при дифтерии у взрослых ЮЛ. Венгеров, ТЭ.Мигманов, О.Ф.Еремина, ИМРослый//Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№3.-С.37-42.

100. Профилактика ВИЧ-инфекции в Республике Узбекистан и анализ структуры ВИЧ-ассоциированных инфекций /ММ Хакимов, А.С.Акбаров, Э.У. Бойбусинов, О.ММиртазаев //Эпидемиология и инфекционные болезни.-2002.-№6.-С.39-42.

101. Радуто ОМ. Эпидемиологическая и экономическая значимость гепатита В: Авторе ф. дисс. канд. мед. наук.^У1.Д003.-22 с.

102. Романенков A.C., Гулицкая НМ., Ломать J1.H. Формирование тенденций смертности в Республике Беларусь //Вопросы организации и информатизации здравоохранения-2003.-№4.-С.10-15.

103. Русакова Е.В. Современные проблемы менингококковой инфекции //Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. Сб. науч. трудов. Вып.7.-МД005.-С.71-77.

104. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России /В.В.Покровский, НЛ. Ладная, AT. Голиусов, Е.В. Буравцова //Эпидемиология и инфекционные болезни.-2001.-№1.-С.10-15.

105. Руководство по эпидемиологическому анализу /Под ред. д.м.н. В.Ф. Попова,-М: Медицина. 1973.-216 с.

106. Семенов Б.Ф. Концепция отложенной смерти при гриппе и тактика вакцинопрофилактики инфарктов, инсультов и летальных исходов при этой инфекции //Русский Медицинский Журнал (РМЖ).-2003.-Т. 11 .-№22.

107. Серова ГА. Компьютер помощник в оформлении диссертации. -М:«Финансы и статистика».2003.-350 с.

108. Смертность населения Российской Федерации, 1998 год (статические материалы). -Москва: МЗ РФ. 1999.-С.119-121.

109. Современный эпидемиологический анализ /Под ред. проф. ИЛ. Шаханиной. ВНИИМИ, сер. Эпидемиология, вирусология и инфекционные заболевания, вып.З.-М,1987.-72 с.

110. Состояние защищенности от дифтерии населения Москвы /НММаксимова, С.С.Маркина, ГГ.Чистякова и др.//Эпидемиология и вакцинопрофилактика.-2004.-№4 (17).-С.28-31.

111. Состояние инфекционной заболеваемости в СССР и ее социально-экономическая значимость /ИЛ.Шаханина, Т Л. Чернова, ЛА. Осипова, ОМИвлиева //Тез. XVII съезда ВОЭМиП им. ИЛ. Мечникова, (Алма-Ата, сентябрь 1989 r.).4VL:M3 СССР и АМН СССР,1989.-С. 135-137.

112. Статистика. Учеб. пособие под ред. проф. МР. Ефимовой -М.:ИНФРАМ-2002.-336 с.

113. Тишкевич О А., Шахгильдян В Л, Пархоменко Ю.Г. Структура летальных исходов и патологическая анатомия у больных ВИЧ-инфекцией в Москве. //Эпидемиология и инфекционные болезни.-2004.-№4.-С.42-46.

114. Токсоплазмоз у больных ВИЧ-инфекцией /ТЛ.Ермак, А.В.Кравченко, АЛКанорский, О А. Тишкевич//Эпидемиология и инфекционные болезни. -2001.-№ 1 .-С.28-31.

115. Урланис БД. История одного поколения. -М.Д968.-С.109.

116. Урланис БД. Рождаемость и продолжительность жизни в СССР.-М/Госстатиздат,-1963.-133 с.

117. Филатов НН., Шаханина ИЛ Инфекционные болезни в Москве: надзор и экономическая значимость.^М:Санэпидмедиа,2005.-208 с.

118. Филатов НН., Шаханина ИЛ., БрикоНИ. Социально-гигиенический мониторинг и эпидемиологический надзор в условиях Москвы. М:«Экоплан»,2001.-256 с.

119. Факторы, определяющие эффективность высокоактивной антиретровирусной терапии и у больных ВИЧ-инфекцией /АВ. Кравченко,

120. B.В. Беляева, ЮР. Ситдыкова, Е.В. Богословская//Эпидемиология и инфекционные болезни.-2005.-№5.-С.53-58.

121. Хронический гепатит С у ВИЧ-инфицированных /В.Г. Канестри, АВ. Кравченко, О.АТишкевич и др.//Эпидемиология и инфекционные болезни.-2001.-№1.-С.56-57.

122. Цветкова ОМ, Марченко ЛН., Мещерякова К.В. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Приморском крае в 1995-2000 годах //Груды конф. Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее. 15-16 ноября 2001.-Санкт-Петербург.2001.-С.199-200.

123. Черкасский БЛ. Системный подход в эпидемиологии. -ММедицина,1988.-288 с.

124. Черкасский Б Л Соотношение эпидемиологического надзора и системы социально-гигиенического мониторинга //Эпидемиология и инфекционные болезни.-1999.-№3.-С. 10-14.

125. Чистякова ГТ. Дифтерия у взрослых: эпидемиология и вакцинопрофилактика: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М.Д002.-22 с.

126. Чистякова Г.Г., Филатов НН. О состоянии заболеваемости менингококковой инфекцией в Москве //Эпидемиология и вакцинопрофилактика.-2003.-№6.1. C.21-22.

127. Шаханина ИЛ, Болотовская ТП Эволюция основных проявлений эпидемического процесса вирусных инфекций в России //Аюуальные проблемы современной вирусологии.-Екатеринбург,1995.-С.149-154.

128. Шаханина ИЛ., Болотовская ТИ, Осипова ЛЛ. Инфекционная патология в России: эпидемиологическая и экономическая значимость //Эпидемиология и инфекционные болезни.-1996.-№1.-С.15-20.

129. Шаханина ИЛ., Ивлиева ОМ., Наркевич МЛ Смертность от инфекционных болезней в СССР //Журн. микробиологии, эпидемиологии, иммунобиологии.-1990.-№8.-С.53-57.

130. Шахгильдян ВЛ, Кравченко А Б., Марченко Н.Р. Лечение манифестной цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов //Эпидемиология и инфекционные болезни.-1999.-№3.-С.45-50.

131. Шахгильдян ВЛ, Тишкевич ОА., Шипулина ,ОЮ. Клинико-лабораторная характеристика, патоморфологические особенности, диагностика и лечение цитомегаловирусной пневмонии //Инфекционные болезни.-2004.-т.2.-№1 .-С.73-80.

132. Шахгильдян ИВ., Михайлов МЛ, Хухлович ПА. Современные эпидемиологические закономерности гепатитов В и С //Груды конф. Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее. 15-16 ноября 2001.-Санкт-Петербург,2001.-С.112-113.

133. Шляхтенко ЛЛ, Мукомолов СЛ., Крыга ЛИ. Гепатит В, С, Б и в проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. //Сб. тезисов докл. И-й Российской науч.-практ. Конф. с международным участием 14-16 октября 1997 г., Москва. -М, 1997. - С.252-253.

134. Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации в 2004 году /А А. Ясинский, ЕА.Котова, А Л. Перевощикова и др. //Эпидемиология и вакцинопрофилактика.-2005.-№2 (21).-С.6-14.

135. Эпидемиологические особенности гнойных бактериальных менингитов /И.С. Королева, Г.В. Белошицкий, Л.В. Спирихипа и др.//Эпидемиология и вакцинопрофилактика.-2004.-№3 (16).-С.8-14.

136. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России /ВБ. Покровский, НН. Ладная, ИГ. Савченко и др. //Эпидемиология и инфекционные болезни.-1998.-№5.-С.4-11.

137. Ягодинский ВН. Динамика эпидемического процесса. -М.:«Медицина».1977.-239 с.

138. Доклад о глобальной эпидемии СПИДа. Объединенная программа ООН по ВИЧ/СЩД (ЮГОВДС). Пер с англ. B03.-2004.

139. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Статистическое приложение // ВОЗ, 2000.-206 с.

140. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Статистическое приложение // ВОЗ, 2001.-234 с.

141. Международное сотрудничество на перепутье: помощь, торговля и безопасность в мире неравенства. Доклад ООН о развитии человека 2005. Пер. с англ. публикации ООН/М:«Весь мир».2005.-416 с.149. 13-th International AIDS Conference-Durban, 2000.

142. Achtman M., Ende A., Zhu H. et all. Molecular Epidemiology of Serogroup A Meningitis inMoscow, 1969-1997//Emerg. Infect. Dis.-2001/-V.7.-p.420427.

143. Anker M., Schaaf. WHO Report on Global Surveillance of Epidemic-Prone Infectious Disease s/WHO/CDS/CSR/ISR/2000.1

144. Bartlett J.G., Gallant J.E. Medical Management of HIV Infection-Baltimore, 2004.

145. Cockburn W.C., Assaad F. Bull. WHO, 1973, v. 49, № 1, p.1-12.

146. Control of epidemic meningococcal disease. WHO practical guidelines. WHO, Geneva. 1998.

147. DeMarie S.,ZanenH.C.Meningococcie: differences de severite et de prognostic en function du serogroupe. 5-eme Conference internationale. Le Pharo. - Marseille, France, 1983, p. 4.

148. Dieterich D. 7-th European Conference on Clinical Aspects and Treatment of HIV Infection: Abstract Book.-London, 1999, p. 12.

149. EALS International Consensus Conference on Hepatitis B. 13-14.09.2002, Geneva. Geneva, 2002.

150. Hallauer J., Kane M, McCloy E. et al. Prevention and Control of Hepatitis В in the Community. Edegem, 1996.

151. Hobbs J.R., Miner R.D.J., Watt P.J. Gamma-M deficiency predisposing to meningococcal septicemia. Brit. Med. J., 1985,583,2.

152. International Conference on Emerging Infection Diseases — Atlanta, 2000.

153. Masur H. Respiratory infections in patients with HIV. Philadelphia: LWW, 1999; p. 238.

154. PortegiesP. The Neurology of HIV-I Infection. -London, 1995.

155. Spector SA. Spectrum and treatment of cytomegalovirus disease in persons with AIDS. J. Inter Association of physicians in AIDS. 1996. - №5. - p. 9-22.

156. The World Health Report. Statistical Annex. // WHO, Geneva: Switzerland 2002, 2003,2004.

157. UNADSAVHO Report of the Global HIV/AIDS Epidemic Geneva, 1998.

158. West D. National Immunization Conference Prot. 1992/ - p. 53-55.

159. World Health Organisazion Global tuberculosis control surveillance, planning, financing WHO report 2004. Geneva: Switzerland, 2004.