Уровни готовности к лечению больных опийной наркоманией: психокоррекция, реабилитация тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.04, кандидат наук Декало, Екатерина Эдуардовна

• Декало, Екатерина Эдуардовна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Декало, Екатерина Эдуардовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ ПРОБЛЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГОТОВНОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ ЛИЦ, ЗАВИСИМЫХ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

1.1 Современные мотивационные модели

в изучении психологии лиц, зависимых от психоактивных веществ

1.2 Актуальность исследования готовности к лечению

в медицинской психологии

1.2.1 Экзистенциально-феноменологическое направление в изучении готовности к лечению

1.2.2 Проблема изучения смыслов болезни и лечения у лиц, зависимых от психоактивных веществ

1.3 Методологические основы изучения смысла

1.4 Мотивация на лечение в структуре «внутренней картины болезни» больных, зависимых от психоактивных веществ

1.5 Патопсихологические и психосемантические особенности наркозависимых, в связи с нарушениями мотивации

на лечение

1.6 Мотивационная когнитивно-поведенческая психокоррекция в комплексном лечении

и реабилитации пациентов с наркотической

зависимостью

Выводы к главе 1

Глава 2 МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Методы исследования

2.1.1 Методы первого этапа исследования

2.1.2 Методы и экспериментально-психологические методики второго этапа исследования

2.1.3 Методы третьего этапа исследования

2.1.4 Статистические методы исследования

2.2 Материал исследования

Выводы к главе 2

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ УРОВНЕЙ ГОТОВНОСТИ К

ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ

3.1 Результаты феноменологического исследования готовности к лечению больных опийной наркоманией

3.1.1 Факторная структура смысловой сферы

больных опийной наркоманией

3.1.2 Результаты анализа взаимосвязей смысловой сферы больных опийной наркоманией как смыслового восприятия действительности и готовности

к лечению

3.1.3 Результаты исследования защитных смысловых механизмов в структуре персонального мифа

3.2 Результаты анализа взаимосвязей смысловой сферы и готовности к лечению больных артериальной гипертензией (сравнительный анализ основной группы и группы сравнения)

3.3 Результаты исследования готовности к лечению больных опийной наркоманией в структуре антинаркотического потенциала

3.3.1 Статистический анализ совокупности психологических характеристик, определяющих уровень

антинаркотического потенциала

3.3.2 Анализ взаимосвязи показателей готовности к лечению мотивационной сферы личности наркозависимых

3.3.3 Результаты исследования ценностно-потребностной сферы

и уровня мотивационного конфликта личности

3.3.4 Результаты исследования ведущих мотиваторов поведения

и степени осознанности компонентов мотива

3.3.5 Результаты исследования уровня сопротивления лечению, мотивации употребления ПАВ, уровня патологического влечения к ПАВ

3.3.6 Результаты кластерного и дисперсионного

анализов

3.4 Уровни готовности к лечению больных

опийной наркоманией

3.4.1 Уровень относительной готовности

3.4.2 Уровень относительной неготовности

3.4.3 Уровень смещения цели

Выводы к главе 3

Глава 4 ИССЛЕДОВАНИЕ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ГОТОВНОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ОПИЙНОЙ

НАРКОМАНИЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОГРАММЫ

МОТИВАЦИОННОЙ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ

ПСИХОКОРРЕКЦИИ

4.1 Основные положения, стратегии, этапы и техники мотивационной психокоррекции и реабилитации больных опийной наркоманией для повышения готовности к

лечению

4.1.1 Основные положения и стратегии программы мотивационной психокоррекции

4.1.2 Первый этап мотивационной психокоррекции -

«этап сопротивления»

4.1.3 Второй этап мотивационной психокоррекции -

«этап размышления»

4.1.4 Третий этап мотивационной психокоррекции —

«этап активных действий»

4.1.5 Четвертый этап мотивационной психокоррекции —

«этап закрепления результата»

4.2 Результаты динамики показателей готовности к лечению после применения программы

мотивационной психокоррекции

4.2.1 Изменение уровня осознания ведущих мотивов

поведения

4.2.2 Результаты сравнительного статистического анализа показателей антинаркотического потенциала

группы 1 и группы 2

4.3 Результаты феноменологического исследования изменения готовности к лечению больных опийной наркоманией

Выводы к главе 4

ВЫВОДЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Базисная карта обследования пациента

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Результаты исследования готовности к лечению больных опийной наркоманией

ПРИЛОЖЕНИЕ В. Результаты катамнестического исследования в основной группе 1 и основной группе 2

ПРИЛОЖЕНИЕ Г. Схемы психокоррекции

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Уровни готовности к лечению больных опийной наркоманией: психокоррекция, реабилитация»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Проблема результативных методов профилактики и способов терапии, организации медико-психологической помощи при зависимостях остается одной из наиболее важных проблем современной клинической психологии и наркологии. Большее число лиц с зависимыми формами поведения отказывается от обращения за профессиональной помощью, совершая социальный уход в сторону маргинализации. Значимость развития эффективных методов профилактики и коррекции необходимо рассматривать и сквозь призму влияния нарушений поведения на криминальное и рискованное поведение лиц, создающих угрозу окружающим людям и обществу в целом. Есть основания утверждать, что эффективность этих методов напрямую влияет на изменение наркотической и криминогенной ситуации в стране и мире. Чем лучше организован лечебно-профилактический процесс, чем более активно зависимые от патологической потребности лица сотрудничают со специалистами, привержены осознанию болезненности своего состояния, тем ниже социальные последствия [Бохан H.A., 2000; Валентик Ю.В., 2002; Демина М.В., ЧиркоВ.В., 2006; Менделевии В.Д., 2007; Сирота H.A., 2005; Ялтонский В.М., 2009; Колпаков Я.В., 2009; Di demente С.С., Prochaska J.O., 1982; Medina-Mora E., 2005; PoznyakV.B., 2005; Uchtenhagen A., 2005].

Современные исследования коистатируют особую значимость концепций, построенных на базе предполагаемых личностных свойств наркозависимых лиц с последовательным описанием направлений психологической помощи. Наиболее актуальными и эффективными в этой системе современная наркология называет интегративные сквозные медико-психологические модели, объединяющие профилактическую, лечебную и реабилитационную стратегии. Такие модели основываются на личностно-развивающейся терапевтической парадигме в контексте концепции развития психологии здоровья и адаптивного развития, где особо подчеркивается необходимость изучения готовности к лечению. Констатируется необходимость применения методов работы с готовностью к

лечению и мотивацией на изменение жизненного стиля потребителей наркотиков на всех этапах развития и коррекции аддиктивного процесса [Менделевич В.Д., 2001, 2007; Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2005].

Актуально обращение к субъективному опыту больных опийной наркоманией и изучение феномена «готовности» в условиях изначально свободных от какой-либо продиктованной формы. Такую задачу позволяет решить выбор методологии практики понимания - экзистенциально-феноменологический подход: практика феноменологического метода позволяет овладеть особым типом осмысления опыта и провести анализ соотношения смыслов явлений со становлением и экзистированием человека. Изучение организующе-образующей функции феномена смысла [Сайко Э.В., 2008], проявляющейся вектором смыслового восприятия ситуации, приобретает особую значимость при системном исследовании готовности к лечению в наркологии. На настоящий момент феноменологические исследования готовности к лечению больных опийной наркоманией, с последующим анализом факторов, на нее влияющих и описанием классификацией ее уровней как в российской, так и в зарубежной клинической психологии, не проводились.

Обозначенные выше положения позволяют говорить о значимости и актуальности данного исследования.

Цель исследования - изучить уровни готовности к лечению больных опийной наркоманией.

Задачи исследования:

1) провести анализ методологических оснований изучения феномена «готовности к лечению» в современной психологии зависимостей от психоактивных веществ;

2) провести феноменологическое исследование готовности к лечению больных опийной наркоманией, в сравнении с группой больных артериальной гипертензией, для выявления специфики готовности к лечению пациентов исследуемой группы;

3) изучить взаимосвязи показателей готовности к лечению (смысловой

сферы, мотивационной сферы, сопротивления лечению) больных опийной наркоманией; выделить факторы, обусловливающие ее снижение и повышение;

4) определить и описать уровни готовности к лечению больных опийной наркоманией;

5) разработать психокоррекционную программу психологической интервенции, направленной на повышение готовности к лечению больных опийной наркоманией; проследить динамику показателей готовности к лечению.

Теоретико-методологическим обоснованием диссертационного

исследования послужили концепции отечественной и зарубежной науки: разработки о внутренней картине болезни (P.A. Лурия, Г.А. Арина, Ю.Г. Зубарев, Е.Р. Исаева, Б.В. Иовлев, Б.Д. Карвасарский, М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, В.В. Николаева, Т.В. Рогачева, Л.Л. Рохлин, В.А. Ташлыков,

A.Ш. Тхостов), исследования мотивации на лечение зависимых от психоактивных веществ (В.М. Ялтонский, H.A. Сирота, М.В.Демина, В.В. Чирко, W.R.Miller, S. Rollnik), когнитивно-поведенческий подход в психотерапии (А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян, A. Ellis., A. Beck, М. Seligman, A. Lazarus), исследования мотивационной психотерапии (Н.А Сирота., В.М. Ялтонский, J. Prochaska, С. Di demente), модели профилактики рецидива наркологических больных (H.A. Сирота, В.М. Ялтонский, Ю.В. Валентик, М.Е. Medina-Mora), экзистенциально-феноменологический подход (А. Джорджи., Д. Келли, А. Лэнгле, Р. Мей, М. Хайдеггер, К. Ясперс), концепции изучения смысла (А.Н. Леонтьев, Д.А. Леонтьев, В.Н. Мясищев, С.Л. Рубинштейн, Т.В. Рогачева, Д. Келли,

B. Франкл, И. Ялом).

Методы исследования - феноменологический, клинико-психологический, экспериментально-психологический, статистического анализа данных.

Научная новизна. В диссертации апробированы новые методы исследования готовности к лечению в медицинской психологии. Впервые представлена классификация уровней готовности к лечению больных опийной наркоманией, основанная на уровнях осмысления ситуации лечения, изучены нормативные и отклоняющиеся варианты. Впервые разработана концепция готовности к лечению

больных опийной наркоманией, впервые феноменологический метод использован в исследовании психологического состояния больных опийной наркоманией. Впервые доказана связь уровня готовности к лечению больных наркоманией с уровнем осознания его смыслов и целей. Выделены иррациональные установки больных опийной наркоманией на лечение, разработана и внедрена программа психокоррекции.

Теоретическая и практическая значимость. Разработана теоретическая модель готовности к лечению больных опийной наркоманией. Понятия «смысловая сфера, смысловое восприятие действительности» введены в клинико-психологическое исследование для изучения отношения больного к лечению. Уточнено понятие «антинаркотический потенциал», дано определение в терминах медицинской психологии. Создана и обоснована модель изменений готовности к лечению больных опийной наркоманией в процессе мотивационных методов интервенции.

К значимым практическим результатам относится разработка и внедрение в лечебно-реабилитационный процесс комплексной программы мотивационной когнитивно-поведенческой психокоррекции иррациональных установок больных на лечение, направленной на повышение их готовности к лечению: программа четко структурирована, выбор технических средств обусловлен поставленными задачами. Проведена оценка динамики готовности к лечению больных опийной наркоманией в результате применения программы психокоррекции, соответственно современным критериям эффективности; использованы методологически обоснованные критерии математического статистического анализа.

Положения, выносимые на защиту:

1) готовность к лечению больных опийной наркоманией потенциально прогнозируема: факторы могут быть выделены, измерены, скорректированы современными методами психокоррекции;

2) отношение к лечению больных опийной наркоманией на начальном этапе психокоррекции диффузно, недостаточно структурировано функциональными

уровнями осмысления;

3) существуют феномены смысловой сферы, поддерживающие снижение готовности к лечению больных опийной наркоманией: смещение целей лечения, пессимистичное отношение к прогнозам, отсутствие осознания взаимосвязей с болезнью, нарушения в системе ведущих мотиваторов поведения; эти феномены специфичны для данного спектра заболеваний;

4) в результате применения мотивационных методов психокоррекции повышается готовность к лечению больных опийной наркоманией.

Достоверность и надежность результатов и основанных на них выводов исследования обеспечена согласованностью основных теоретических методологических принципов, комплекса научных методов и методик, адекватных цели, объекту, предмету и задачам исследования, с данными экспериментального исследования, использованных методов статистической обработки и качественного анализа полученных данных.

Апробация работы и внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику образовательной деятельности ГБОУ ВПО «Сибирский Государственный медицинский университет», ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный университет». Материалы исследования использованы в разработке учебных программ основных дисциплин, спецкурсов для студентов факультетов клинической психологии, психотерапии и социальной работы «Психология отклоняющегося поведения», «Клиническая психология», «Профилактика наркомании и алкоголизма», повышения квалификации специалистов в области медицины и клинической психологии «Клиническая психология», «Когнитивно-поведенческая психотерапия», «Мотивациопная психотерапия больных с зависимостями». Результаты диссертационного исследования апробированы и внедрены в образовательную и практическую деятельность МЛПУ ЗОТ «Центр медицинской профилактики» г.Томска: материалы используются на курсах повышения квалификации работников образования и здравоохранения, в рамках семинаров и тренингов для специалистов.

и

Результаты диссертационного исследования апробированы и внедрены в рамках специализированных реабилитационных программ для больных психическими и поведенческими расстройствами ОГБУЗ «Томский областной наркологический диспансер» г. Томска, ГБУЗ «Пензенская областная психиатрическая больница им. K.P. Евграфова» г. Пензы, Психотерапевтического центра СПбГБУЗ «Городской психоневрологический диспансер № 7 (со стационаром), г. Санкт-Петербурга.

Различные аспекты диссертации и выводы о результатах исследования нашли отражение в 26 опубликованных статьях и тезисах, докладывались на 11 российских и с международным участием конференциях, конгрессах и съездах, в том числе юбилейной научной сессии «Психоневрология в современном мире» (г. Санкт-Петербург, 2007г.), Пленуме правления Российского общества психиатров «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии (г. Москва, 2007г.), научно-практической конференции «Мир аддикций: химические и нехимические зависимости, ассоциированные психические расстройства» (г. СПб, 2012г.). Научная работа по результатам диссертационного исследования «Динамика нарушений нозогнозии и мотивации к лечению больных опийной наркоманией» стала победителем конкурса молодых ученых всероссийской школы молодых ученых в области психического здоровья Российского общества психиатров «Психиатрия XXI века: традиции и инновации» в 2007г.

Структура работы. Отражает логику исследования и состоит из введения, четырех глав, заключения, оформлена выводами, библиографический список состоит из 213 источников (171 российских, 42 зарубежных).

В первой главе «Теоретико-методологические обоснования проблемы исследования готовности к лечению лиц, зависимых от психоактивных веществ» проведено теоретическое обоснование проблемы исследования готовности к лечению больных зависимого спектра в современной медицинской психологии: констатирована актуальность исследования готовности как мотивационпой диагностической модели, проведен ' анализ экзистенциально-феноменологического методологического направления исследований феномена

готовности к лечению в современной науке; анализ современных исследований смысловой сферы к лечению в аддиктологии, изучены направления патопсихологических и психосемантических исследований в связи с нарушениями мотивации на лечение наркологических пациентов; современных методов оценки готовности к лечению больных наркоманией; современных мотивационных методов психокоррекции, методов и уровней эффективности мотивационных интервенций в наркологии, медицинской психологии.

Во второй главе «Методы и материал исследования» описаны материал, методы, используемые экспериментально-психологические методики исследования.

В третьей главе «Результаты исследования уровней готовности к лечению больных опийной наркоманией» представлены результаты исследования готовности к лечению больных опийной наркоманией, в сравнении с группой больных гипертонической болезнью, результаты статистического анализа материала с применением корреляционного, факторного, кластерного анализов, описаны уровни готовности к лечению больных опийной наркоманией, классифицированы нормативные и отклоняющиеся варианты.

В четвертой главе «Исследование динамики показателей готовности к лечению больных опийной наркоманией в результате программы мотивационной когнитивно-поведенческой психокоррекции» описана программа мотивационной когнитивно-поведенческой психокоррекции: стратегии, этапы, техники. Представлены результаты исследования динамики показателей готовности к лечению группы пациентов, в комплексном лечении которых использовался данный метод интервенции, в сравнении с группой пациентов, в лечении которых данный метод не применялся.

Диссертация изложена на 190 страницах, иллюстрирована 17 таблицами, 12 рисунками, 22 клиническими примерами. Дополнена 4 приложениями.

Глава 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ ПРОБЛЕМЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ ГОТОВНОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ ЛИЦ, ЗАВИСИМЫХ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

1.1. Современные мотивационные модели в изучении психологии лиц, зависимых от психоактивных веществ

Обращение к диагностическим мотивационным моделям в современной клинической психологии связано с попытками решения прогностических задач в контексте повышения эффективности лечебных мероприятий [Бохан H.A., Мандель А.И., 2001; Винникова М.А, 2001; Ильин Е.П., 2006; Менделевич В.Д., 2007; Керолл K.M., 2004; Сирота H.A., 2004; Ялтонский В.М., 2009; Di demente С.С., Prochaska J.O., 1982]. Особую значимость приобретает данная проблема в области аддиктивной психологии [Валентик Ю.А., 2002; Пронин C.B., 2004; Рогачева Т.В., 2004; Сагалакова O.A., 2008; Сирота H.A., 2003; Титова В.В., 2003; Ялтонский В.М., 2009; Miller W.R., 1993; Medina-Mora Е., 2005, Lichtenhagen А., 2005].

К настоящему времени в современной науке существует большое количество методологических моделей, изучающих отдельные компоненты мотивационной сферы (ведущих потребностей, мотивов определенной деятельности - учебной, профессиональной), личностных качеств, определяющих направленность поведения в социальной группе и т.д. Однако, современные исследователи мотивационной сферы констатируют недостаточность развития системного подхода к рассмотрению мотивации и мотива [Ильин Е.П., 2006]: подходов, позволяющих проследить весь процесс построения мотива, выявить его существенные моменты и тем самым - структуру мотива конкретного действия или поступка. Это становится еще более актуальным при психических расстройствах, сопровождающихся нарушениями мотивации, прежде всего при возникновении патологической потребности - изучить всю мотивационную систему, базу, на которой она возникла, с целью коррекции с помощью

психологических методов, влияя на компоненты мотивационной структуры.

Вместе с тем, современные исследования констатируют особую значимость системных концепций, построенных на базе предполагаемых личностных свойств наркозависимых лиц с последовательным описанием направлений психологической помощи. Наиболее актуальными и эффективными в этой системе современная наркология называет интегративные сквозные медико-психологические модели, объединяющие профилактическую, лечебную и реабилитационную стратегии. Такие модели основываются на личностно-развивающейся терапевтической парадигме в контексте концепции развития психологии здоровья и адаптивного развития, где особо подчеркивается необходимость изучения готовности к лечению. Констатируется необходимость применения методов работы с готовностью к лечению и мотивацией на изменение жизненного стиля потребителей наркотиков на всех этапах развития и коррекции аддиктивного процесса [Бохан H.A., 2001; Воеводин И.В., 2010; Елшанский С.П., 2005; Менделевич В.Д., 2007; Ялтонский В.М., 2009; Miller W.R., 1993].

Современная клиническая психология располагает мотивационными моделями, направленными на выявление личностных диспозиций (свойств личности, установок), которые как доминирующие тенденции могут повлиять на принятие решения и формирование намерения, но, отнюдь, неизвестно, повлияли ли они на решение конкретно в данном случае [Ильин Е.П., 2006]. Именно к таким относятся методические приемы изучения потребности достижений и избегания неудачи, разработанные Д. Аткинсоном [Atkinson J., 1960]. Они предназначены не для определения специфики актуальной мотивации обследуемых, а для диагностики величины их устойчивого компонента, ставшего личностной особенностью. В данном случае, также как и в случаях изучения направленности личности, изучаются не мотивы, а потенциальные мотиваторы, которые могут быть задействованы в мотивационном процессе, а могут остаться индифферентными. При таком подходе каждая методика выявляет какую-то одну сторону или компоненту мотивационного процесса и не позволяет достоверно спрогнозировать поведение человека, что наиболее актуально в процессе лечения

и реабилитации личности в ситуации нарушения мотивации. Не способствует правильной диагностике мотива и существующая «понятийная неразбериха»: одни авторы под мотивом понимают потребности, другие - предмет удовлетворения потребности и т.д. Методики выявления таких мотивов концептуально различны [Ильин Е.П., 2006, с. 46].

В наркологии мотивациопная сфера потребителей рассматривается и исследуется, в основном, в двух аспектах - изучение феномена патологической потребности и сферы мотивации употребления, а также активно изучается феномен низкой мотивации на лечение и осуществляется поиск «мишеней» ее повышения. При этом патологическая потребность понимается как «очень сильное желание принять психоактивное вещество или испытать проявления интоксикации им» (термин, применяемый для обозначения механизмов, лежащих в основе нарушения контроля) [Лексиконы психиатрии Всемирной организации здравоохранения, 2001], иным аспектам патологической потребности, взаимосвязям с другими компонентами мотивационной сферы личности наркозависимых, активного системного изучения не применяется.

Вместе с тем, в последние годы развиваются системные и системно-уровневые модели [Демина М.В., 2006; Колпаков Я.В., 2009; Леонтьев Д.А., 2003; Мещерякова Э.И., 2001; Пронин C.B., 2004; Рогачева Т.В., 2004; Сирота H.A., 2004; Ялтонский В.М., 2009; Di demente С.С., Prochaska J.O., 1982, Ellis A., 1988; Lichtenhagen A., 2005).

Д.А. Леонтьевым [Леонтьев Д.А., 2003] представлена единая системная концепция смысловой реальности, представляющая собой трехуровневую модель функционально взаимосвязанных смысловых структур и поднимающая понятие «смысл на более высокий методологический статус постнекласической психологии, создание единой динамической психологической системы, что выводит психологию на новый качественный уровень [Сайко Э.В., 2008].

М.С. Карпов [Карпов М.С., 2008] представляет мотивационную модель вариантов формирования смысловых мотивационных процессов на различных уровнях смыслоосознания как вариантов поведения в значимых ситуациях, и

состояний, обусловливающих активирующие и дезактивирующие паттерны поведения, поставленные перед человеком в новом смысловом контексте задач.

Модель персонального мифа представляет собой анализ индивидуальных проективных структур и метафор побудительных и дезактивирующих ценностных феноменов на сознательном и подсознательном уровнях [Мещерякова Э.И., 2001].

В.М. Ялтонским [Ялтонский В.М., 2009] предложена теоретическая модель мотивации к лечению у лиц, зависимых от психоактивных веществ. Исходя из теории мотивации достижения, процесс лечения может рассматриваться как деятельность, направленная на получение определенного прогнозируемого больным результата терапии, обусловленная его внутренним относительно устойчивым стремлением к преодолению болезни, а наличие мотивации к лечению является надежным предиктором успешности лечебно-реабилитационного процесса. Мотивация к лечению лиц, зависимых от психоактивных веществ, представляет собой динамическое многоуровневое образование, имеющее сложную полимерную структуру, являющуюся производным компонентом мотивационного уровня внутренней картины болезни (мотивационный компонент внутренней картины терапии).

Очевидно, таким образом, что в современной медицинской психологии ставится актуальная задача изучения феномена отношения к лечению больных опийной наркоманией, во-первых, в рамках определенной системы, объединенной совершенно новым рассмотрением с помощью обращения к субъективному переживанию ситуации лечения самим пациентом для ответа на вопрос «К чему же человек готов, когда он приходит на лечение» и «Каковы смыслы, которые человек вкладывает, осуществляя намерение пройти лечение», а во-вторых -получить ответ на этот вопрос, используя психологические методы. Существует необходимость рассматривать феномен готовности на лечение объектом исследования клинической психологии и обозначить ведущие клинико-психологический и феноменологический методы его изучения.

1.2. Актуальность исследования готовности к лечению в медицинской

психологии

1.2.1 Экзистенциально-феноменологическое направление в изучении готовности к лечению

Готовности различного рода являются традиционным предметом психологических исследований, особенно в период личностных изменений. И проблема формирования желаемой готовности неизбежно связана с культурой феноменологической интерпретации, как опыта становления идентичности в категориях особых длительностей, длительностей становления. Предполагая процессуальность мотивационных процессов, структурные позиции, связанные с готовностью к лечению, помещаются в смысловой контекст переживания [Кабрин В.И., 2005; Ленгле А., 2004; Лукьянов О.В., 2009]: анализируется феноменология данного переживания как смысла действительной ситуации, учитывая процессуальное транстемпоральное изменение психологических систем.

Феноменологический подход практически полностью сосредоточен на субъективном опыте: таким образом, осуществляется претензия на возможность сущностного постижения психического. Таким образом, в рамках феноменологического постижения «готовности» исследуются сущностно, через понимание смыслов феномена и анализа соотношения этих смыслов со становлением и экзистированием человека [Лукьянов О.В., 2008].

Философские основания феноменологической психологии составляют идеи Э. Гуссерля [Гуссерль Э., 2005]. Особенностью феноменологической программы Э. Гуссерля является то, что она претендует, во-первых, на сущностное исследование психического опыта «из самого первоисточника», а, во-вторых, на строгую методологию доступа к этому «первоисточнику» и на общезначимость результатов своего исследования.

Среди последователей Э. Гуссерля следует назвать А. Пфендера, М. Гайгера, Ж.-П. Сартра, М. Мерло-Понти, А. Шюца и др. Среди представителей

психолого-психиатрического контекста внедрения принципов и методов экзистенциально-феноменологического направления - К. Ясперс, Е. Минковски, Э. Страус, А. Кронфельд, В. Фон Гебсаттель, Г. Элленберг, Р. Мэй, Р. Лэйнг, Я.Х. Ван де Берг, Ф. Перлз, К. Роджерс, Дж. Быодженталь, В. Франкл и др. Представители данного подхода называют феноменологическую психологию, направленную своим вниманием на переживание человеческого бытия, признающую реальность сферы значимых переживаний как фундаментального основания знаний о человеке.

В данной работе придерживаемся хода рассуждений Р. Мэя [May R., 1983], считающего, что экзистенциально-феноменологическое направление не противостоит другим школам и не предлагает альтернативных процедур и методов, а стремится дать анализ структуры человеческого существования, который будет способствовать более глубокому пониманию человека в любых кризисных ситуациях.

Готовности различного рода нередки в трудах представителей экзистенциально-феноменологического направления в контексте понятия «открытости опыту». В. Франкл называет его основой «непосредственное, интуитивное постижение себя самого в существующей реальности, или чувство контакта со своим «Я», то есть «аутентичность» [Франкл В., 2000]. По мнению философа и психолога К. Ясперса, феноменологическое исследование непосредственного психического опыта человека предполагает исследование содержания его сознания в виде слов, передающих его переживания, чувства, мысли, образы, ассоциации, суждения. Такое содержание сознания является достаточным для исследования [Ясперс К., 1997]. Феноменом в данном случае называется «любое индивидуальное психическое переживание" [Менделевич В.Д., 2001, с.65]. В феноменологическом анализе необходим акт «вчувствования», понимания, эмпатии со стороны исследователя [Ясперс К., 1997].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Декало, Екатерина Эдуардовна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Альтшулер, В.Б. Патологическое влечение к алкоголю / В.Б.Альтшулер. - М., 1994.-216 с.

Асмолов, А.Г. Психология личности / А.Г. Асмолов. - М., 1990. - 396 с. Асташкевич, Б.А. Неалкогольные наркомании и токсикомании / Б.А. Асташкевич // Вопросы социальной и клинической психиатрии и наркологии. Тез. докл. психиатров, наркологов. -М., 1989. - С. 277-289.

Арсеньев, A.C. Парадоксальная универсальность человека и некоторые проблемы психологии и педагогики / A.C. Арсеньев //Мир психологии.-1999.-№1.-С. 245263.

Баранов, B.C. Роль психолингвистического подхода в становлении психотерапии как научной дисциплины / В.С.Баранов, Д.В.Романов // Материалы XV съезда психиатров России. - М., 2010. - С.295.

Бахтин, М.М. Человек в мире слова / М.М.Бахтин. - М.: Издательство Российского открытого университета, 1955. - 140 с.

Бахтин, М.М. Эстетика словесного творчества / М.М.Бахтин. - М.: Наука, 1979. -190 с.

Бек, Д. Когнитивная психотерапия: полное руководство / Д.Бек. - М.: ООО «И.Д.Вильямс», 2006. - 400 с.

Белокрылов, И.В. Актуальные мотивации больных опийной наркоманией в аспекте клиники и психотерапии / И.В.Белокрылов, Е.М.Райзман, А.Г.Кузнецов, А.О.Каминская // Материалы XV съезда психиатров России - М., 2010, - С.238. Бохан, H.A. Личностные особенности опийного аддикта / Н.А.Бохан, А.И.Мандель // Сибирский психологический журнал. - 2000. - Вып. 13. - С.42-46. Бохан, H.A. Проблема реабилитации в контексте клинико-патогенетической гетерогенности аддиктивных расстройств / Н.А.Бохан, А.И.Мандель, Т.П.Ветлугина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2001. - № 1 (23). -С. 15-22.

Братусь, Б.С. Аномалии личности / Б.С.Братусь. - М., 1988. - 304 с.

Братусь, Б.С. Закономерности развития деятельности и проблемы психолого-педагогического воздействия на личность / Б.С.Братусь, О.В.Лишин // Вестник Московского университета; Серия 14: Психология. - 1982. - № 1. - С.12-20. Братусь, Б.С. Методика формирование установки на трезвость у больных алкоголизмом / Б.С.Братусь, К.Г.Сурнов // Вестник Московского университета; Серия 14: Психология. - 1983. - № 3. - С.53-63.

Братусь, Б.С. Психологические проблемы изучения и коррекции аномалий личности / Б.С.Братусь, И.Я.Розовский, В.Н.Цапкин. - М., 1988. - С. 14-26. Братусь, Б.С. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма / Б.С.Братусь, Н.И.Сидоров. - М., 1994. - 144 с.

Валентин:, Ю.В. К клинической характеристике вариантов патологического влечения к алкоголю / Ю.В.Валентик // Алкоголизм (клиника, терапия, судебно-психиатрическое значение): Сборник научных трудов / Под ред. Г.В.Морозова. -М., 1983. - С.32-38.

Валентик, Ю.В. К клинической характеристике патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом с преморбидными чертами характера неустойчивого круга / Ю.В.Валентик // Клиника и патогенез алкогольных заболеваний. - М., 1984. - С.35-41.

Валентик, Ю.В. Базовая модель профилактики злоупотребления психоактивными веществами / Ю. В. Валентик, А. А. Гериш, В. В. Зарецкий // Наркология . — 2002 . — N8 . — С. 16-18 .

Васнлюк, Ф.Е. Уровни построения переживания и методы психологической помощи / Ф.Е. Василюк // Вопросы психологии.- 1988.-№5.-С.27-37. Винннкова, М.А. Клинико-диагностические критерии патологического влечения к наркотику / М.А.Винпикова // Вопросы наркологии. - 2001. - № 2. - С.20-27. Витгенштейн, Л. Логико-философский трактат / Л.Витгенштейн // Философские работы. - М.: Гнозис, 1994. - С.5-73.

Воеводин, И.В. Реабилитация больных наркотической зависимостью / И.В.Воеводин, Н.А.Бохан // Материалы XV съезда психиатров России. - М., 2010. - С.242.

Врублевский, А.Г. Медико-социальный прогноз некоторых форм нарокоманий / А.Г. Врублевский, M.JI. Рохлина, И.Б Власова, Л.Б. Петракова, И.Б Чуркина // Вопросы наркологии. - 1988. - №3. - С.28-42.

Выготский, Л.С. Избранные психологические исследования. - М.: АПН РСФСР, 1956.-520с.

Габиани, A.A. На краю пропасти: наркомания и наркоманы / А.А.Габиани. - М., 1990-280 с.

Гагарина, H.A. Мотивация наркозависимых в процессе выздоровления / H.A.

Гагарина [Электронный ресурс] - Режим доступа:

http://www.narkohelp.ru/publications/motivaciya_narkomanov.html

Гадамер, Х.-Г. Истина и метод: основы философской герменевтики / X,-

Г.Гадамер. -М.: Прогресс, 1998. - 260 с.

Гальперин, П.Я. Введение в психологию: Учебное пособие: для студентов вузов / П.Я. Гальперин. - 3-е изд. - М.: Кн. дом «Университет»: Юрайт, - 2000. - 329с. Гульдан, В.В. Поиск впечатлений как фактор приобщения подростков к наркотикам / В.В.Гульдан, А.М.Корсун // Вопросы наркологии. - 1990. - № 2. — С.40-44.

Гуревич, П.С. Психология и педагогика / П.С. Гуревич. - М.: Проект, 2005. -352с.

Гуссерль, Э. Идеи к чистой феноменологии / Э.Гуссерль. - М.: Лабиринт, 1994. -С. 17-44.

Гуссерль, Э. Избранные работы / Э.Гуссерль. - М.: Территория будущего, 2005. -458 с.

Даренский, И.Д. Расширенная клиническая оценка состояния наркологических больных / И.Д.Даренский // Наркология. - 2003. - № 8. - С.43-49. Дскало, Е.Э. Исследование эффективности мотивационных антистрессовых методов интервенции в профилактической и реабилитационной наркологии / Е.Э.Декало // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.акад.И.П.Павлова. - 2007. - T.XIV, № 1. - С.58-61. Декало, Е.Э., Краснятова Ю.А., Редченкова Е.М. Проблема профилактики

срывов в реабилитации больных опийной наркоманией / Е.Э.Декало, Ю.А.Краснятова, Е.М.Редченкова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - № 4. - С. 34-37.

Декало, Е.Э., Воеводин И.В. Мотивация к лечению больных опийной наркоманией / Е.Э.Декало, И.В.Воеводин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 4. - С.36-38.

Делез, Ж. Логика смысла / Ж.Делез / Пер. с франц. М.Фуко. - М.: Раритет; Екатеринбург: Деловая книга, 1998. - 480 с.

Демина, М.В. Структура и динамика отношения наркологических больных к болезни и лечению / М.В.Демина // Наркология. - 2003. - № 6. - С. 14-18. Демина, М.В. Клиническая оценка переживания наркологической болезни / М.В.Демина // Вопросы наркологии. - 2004. - № 6. - С.33-37.

Демина, М.В. О механизмах нарушения сознания наркологической болезни и подходах к его коррекции / М.В.Демина // Вопросы наркологии. - 2005. - № 1. -С.13-21.

Демина, М.В., Чирко В.В. «Отчуждение» аддиктивной болезни / М.В.Демина, В.В.Чирко. - М., 2006., - 192 с.

Дереча, В.А. Самосознание в процессе реабилитации наркологических больных / В.А.Дереча // Материалы XIII съезда психиатров России. - М., 2000. - С.227-228. Дмитриева, Т.Б. Недирективные методы психотерапии, применяемые при лечении больных с зависимостью от психоактивных веществ / Т.Б.Дмитриева // Наркология. - 2004. - № 5. - С.27-31.

Долганов, Д.Н. К вопросу о перспективах изучения системы личностных конструктов при аддиктивном поведении / Д.Н.Долганов // Сибирский психологический журнал. -2006. - № 23. - С.22-26.

Долганов, Д.Н. Характеристика системы личностных конструктов при аддиктивном поведении / Д.Н.Долганов // Сибирский психологический журнал. -2008. - № 27. - С.83-88.

Дремов, C.B. Аддиктивные состояния человека / С.В.Дремов, А.М.Уразаев, Н.Л.Мамышева, И.В.Малиновский. - Томск, 2002. - 92 с.

Дудко, Т.Н. Мотивационная ригидность - одна из причин рецидивов героиновой зависимости / Т.Н.Дудко, И.Д.Даренский, Т.В.Адамова // Материалы XV съезда психиатров России. - М., 2010. - С.248.

Егоров, А.Ю. Возрастная наркология / А.Ю.Егоров. - СПб, 2002. - С. 169-172. Егоров, А.Ю. К вопросу о новых теоретических аспектах аддиктологии / А.Ю.Егоров / Наркология и аддиктология //Сборник научных трудов, под редакцией В.Д. Менделевича/ - Казань, 2004. - 122 с.

Елшанский, С.П. Семантика внутреннего восприятия при зависимостях от психоактивных веществ / С.П.Елшанский. - М., 2004. - 348 с.

Елшанский, С.П. Социокультурные трансформации и зависимое поведение /

С.П.Елшанский // Вопросы наркологии. - 2005. - №1- С.56-58.

Ерышев, О.Ф. Динамика ремиссий при алкоголизме и противорецидивное

лечение / О.Ф. Ерышев, Т.Г. Рыбакова. Т. 136. СПб.: изд. Психоневрологического

института им. В.М. Бехтерева / под общей редакцией М.М. Кабанова. - 1996. - 190

с.

Залевский, Г.В. Антропологическая психология: биопсихосоционоэтическая модель развития личности и ее здоровья / Г.В.Залевский, В.Г.Залевский, Ю.В.Кузьмина // Сибирский психологический журнал. - 2009. - № 33. - С.99-103. Зинкевич-Евстегнеева, Т.Д. Психотерапия зависимостей / Т.Д.Зинкевич-Евстигнеева. - СПб, 2002. - 176 с.

Ильин, Е.П. Сущность и структура мотива / Е.П.Ильин // Психологический журнал. - 1995. - № 2. - С.35-36.

Ильин, Е.П. Мотивация и мотив: теория и методы изучения / Е.П.Ильин. - Киев: Народная наука, 1998. - С.23-25.

Ильин, Е.П. Мотивация и мотивы / Е.П.Ильин. - СПб: Питер, 2006. - С.65-77. Исаева, Е.Р. Копинг-поведение и психологические защиты личности в условиях здоровья и болезни / Е.Р. Исаева. -СПб. Изд-во СПбГМУ им. И.П. Павлова, -2009.-135с.

Кабрин, В.И. Коммуникативный мир и транскоммуникативный потенциал жизни личности: теория, методы, исследования / В.И.Кабрин. - М., 2005. - 248 с.

Карвасарский, Б.Д. Клиническая психология: Учебник / Б.Д. Карвасарский-СПб: Питер, 2004. - 960 С.

Карпов, М.С. Смысловое восприятие: эмпирическое исследование / М.С.Карпов // Мир психологии. - 2008. - № 2. - С.93-105.

Келли Д., Теории личности / Д. Келли. - СПб.: Речь. - 2000, - 249с. Кемпински, А. Экзистенциальная психиатрия / А.Кемпински. - М.: Совершенство, 1998. - 320 с.

Керими, Н.Б. Принципы мотивационного терапевтического вмешательства при опийной наркомании / Н.Б.Керими и др. // Вопросы наркологии. - 1996. - № 3. -С.23-38.

Керролл, K.M. Применение когнитивно-поведенческой терапии в лечении больных с зависимостью от кокаина / К.М.Керролл // Наркология. - 2004. - № 12. - С.30-43.

Клейбсрг, Ю.А. Психология девиантного поведения / Ю.А.Клейберг // Вопросы психологии. - 1998. - № 5. - С. 141-146.

Клименко, Т.В. Психопатологические особенности синдрома патологического влечения к наркотикам в структуре сочетанной психической патологии / Т.В.Клименко, А.С.Субханбердина // Наркология. - 2002. - № 12. - С.21-23. Клочко, В.Е. Современная психология: системный смысл парадигмального сдвига // Сибирский психологический журнал. - 2007. - № 26. - С. 15-21. Ковпак, Д.В. Депрессия: диагностика и методы лечения / Д.В. Ковпак, JI.JL Третьяк. - СПб.: Наука и техника, 2009. - 320 с.

Козлов, A.A. Психологические особенности больных наркоманиями /A.A. Козлов, Т.С. Бузин // Журнал неврологии и психиатрии. - 1999. - №10. - С. 14-19. Колпаков, Я.В. Когнитивные и поведенческие предикторы мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя / Я.В. Колпаков, В.М. Ялтонский // Вестник Московского университета. Сер. 14. Психология. - 2009. - №4. - С. 44-54.

Короленко, Ц.П. Семь путей к катастрофе / Ц.П.Короленко, Т.А.Донских. -Новосибирск, 1990. - 224 с.

Короленко, Ц.П. Социодинамическая психиатрия / Ц.П.Короленко, Н.В.Дмитриева. - Новосибирск, 2000 а. - 459 с.

Короленко, Ц.П. Психосоциальная аддиктология / Ц.П.Короленко, Н.В.Дмитриева. - Новосибирск, 2001. -264 с.

Кочюнас, Р. Основы психологического консультирования / Р.Кочюнас. М., 2002.

- 407 с.

Крупицкий, Е.М. Анкета для оценки синдрома ангедонии у детоксицированных больных опийной наркоманией / Е.М. Крупицкий, A.M. Бураков, Т.Н. Романова, В.В. Востриков, Т.Ю. Диденко, H.H. Гриненко, Т.Ю. Славина, А.Я. Гринеико // Вопросы наркологии. - 2000/ - № 4 - С.43-46.

Курицин, C.B. Исследование оценки понимания нарративных и экспозиторных текстов с применением латентного семантического анализа / C.B.Курицин, В.М.Воронин // Сибирский психологический журнал. - 2009. - № 33. - С.25-30. Кьеркегор, С. Страх и трепет / С.Кьеркегор. - М., 1993, - 383 с. Лебедев, В.И. Психология и психопатология одиночества и групповой изоляции / В.И.Лебедев. - М., 2002, - 407 с.

Лексиконы психиатрии Всемирной Организации Здравоохранения. 2-е изд. -М.: Сфера, 2001.-402 с.

Леонтьев, А.Н. Избранные психологические произведения: в 2 т. / А.Н.Леонтьев.

- Т.2. - М., 1982.-С.251-261.

Леонтьев, А.Н. Современная психология / А.Н.Леонтьев. - М., 1983. - С. 134-137. Леонтьев, Д.А. Психология смысла / Д.А.Деонтьев. - М.: Смысл, 2003. - 487с. Леонтьев, Д.А. Личностный потенциал: структура и диагностика / Д.А.Деонтьев (ред.). - М.: Смысл, 2011. - 680с.

Личко, А.Е. Подростковая наркология: Руководство / А.Е.Личко, В.С.Битенский.

- Л.: Медицина, 1991. -304 с.

Лотман, Ю.М. Семиосфера / Ю.М. Лотман. - СПб.: Искусство, 2000г. - 640с. Лукьянов, О.В. Поиск идентичности - экзистенциальный опыт в образовании / Лукьянов О.В, Дремов C.B., Уткин A.B., Золотовский A.B., Писаренко Н.В., Тюлюпо C.B., Гумерова Р.В., Тарасова А.Г. - Томск, 2001. - 440с.

Лукьянов, O.B. Прагматика психологического исследования / О.В.Лукьянов // Вестник Томского государственного университета. Серия: Психология. - 2005. -№ 286 (март). - С.20-32.

Лукьянов, О.В. Готовность быть: введение в транстемпоральную психологию / О.В.Лукьянов. - М.: Смысл, 2009. - 231 с.

Лурия, А.Р. Язык и сознание / А.Р.Лурия. - М.: Изд-во МГУ, 1979. - 320 с. Лурия, P.A. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания (изд. 4-е) / P.A. Лурия. - М.: Медицина, - 1977. - 1 Юс.

Лэнгле, А. Жизнь, наполненная смыслом / А.Лэнгле. - М.: Генезис, 2004. - 128 с. Лэнгле, А. Экзистенциально-аналитическая теория личности / А.Лэнгле. - М.: Генезис, 2006.- 158 с.

Международная классификация болезней / Под ред. Ю.Л.Нуллера, С.Ю.Циркина. - СПб, 2007. - 300 с.

Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология / В.Д.Менделевич. -М., 2001.-592 с.

Менделевич, В.Д. Руководство по наркологии / Под ред. проф. В.Д. Менделевича. —СПб.: Речь, 2007. —768с.

Мещерякова, Э.И. Этнохарактерология и экзистенциальная адаптация личности. Психологический универсум образования человека поэтического / Э.И.Мещерякова // Материалы международного симпозиума (27-29 сентября 1998 г.). - Томск, 1998. - С. 109-111.

Мещерякова, Э.И. Этничность в структуре персонального мифа. Этничность в структуре персонального мифа. Психологический универсум образования человека ноэтического / Э.И.Мещерякова. - Томск, 1999. - 384 с. Мещерякова, Э.И. Текст в психодиагностике и консультировании / Э.И.Мещерякова. - Томск: Изд-во Томского университета, 2001. - 140 с. Мещерякова, Э.И. Лаборатория психологических практик в исследовательском контексте транскоммуникации / Э.И.Мещерякова // Сибирский психологический журнал. - Томск, 2009. -№31.- С.62-66.

Мещерякова, Э.И. Архетип русского в структуре персонального мифа.

Психологический универсум образования человека поэтического / Э.Мещерякова, О.Смирнова, Е.Якунина // Материалы международного симпозиума (27-29 сентября 1998 г.). - Томск, 1998. - С.111-112. Мэй, Р. Любовь и воля / Р.Мэй. - М., 1997. - 376 с. Мясищев, В.Н. Личность и неврозы / В.Н. Мясищев. - Л., 1960. - 428с. Налимов, В.В. В поисках смыслов /В.В.Налимов. - М.: Прогресс, 1993. - 280с. Николаева, В.В. Влияние хронической болезни на психику (психологическое исследование) / В.В. Николаева. - М.: Изд-во Моск. Ун-та, - 1987. - 155с. Никольский,С.Н.Некоторые социально-психологические и неврологические аспекты наркоманий у женщин, находящихся в местах лишения свободы / Никольский С. Н., Карпова О. П. [Электронный ресурс] // Новости украинской психиатрии. — Харьков, 2002. — Режим доступа: http://www.psychiatry.ua/brief/paper048.htm.

Олишевскин, С.Е. Гуманистическая психология и феноменологический подход / С.Е.Олишевский; под ред. Д.А.Леонтьева, В.Г.Щур // Психология с человеческим лицом: гуманистическая перспектива в постсоветской психологии. - М.: Смысл, 1997. - С.55-67.

Перре, М. Клиническая и медицинская психология / М.Перре, У.Бауманн (ред.). -СПб.: Питер, 2003. - 1312с.

Петракова, Т.И. Ситуационная мотивация употребления наркотиков у подростков / Т.И.Петракова, Д.Л.Лимонова, Е.С.Меньшикова // Вопросы психологии. - 1999.-№5.-С.31-36.

Петровский, В.А. Психология неадаптивной активности / В.А.Петровский. - М., 1992.-224 с.

Попов, Ю.В. Современная клиническая психиатрия / Ю.В. Попов, В.Д.Вид. - М.: Речь, 2002. - 402с.

Пронин, C.B. Мотивационные модели в оценке готовности к лечению больных опийной наркоманией при проведении ЭЭГ-альфа-тета-тренингов / С. В. Пронин [и др.] // Бюллетень Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук, —2004 . — N3 . — С. 145-146 .

Прохазка, Д. Опросник для изучения стадий психотерапии URICA / J.O. Prochaska [et al.]. - URL: http://www.psy-diagnoz.com/map/clinic/krank/310-urica.html.

Пятницкая, И.Н. Клиническая наркология / И.Н.Пятницкая. - Л.: Медицина, 1975.-245 с.

Пятницкая, И.Н. Наркомании / И.И.Пятницкая. - Л.: Медицина, 1994. - 222с. Рогачева, Т.В. Смысловая реальность болеющей личности : дис. д-ра псих.наук / Т.В.Рогачева. - Томск, 2004. - 400 с.

Роговин, М.С. Введение в психологию / М.С.Роговин. - М., 1969. - 384с. Роджерс, K.P. К науке о личности / К.Р.Роджерс; пер. с англ. // История зарубежной психологии: Тексты. - М., 1986. - С. 199-230.

Рождерс, K.P. Взгляд на психотерапию. Становление человека / К.Роджерс; пер. с англ.-М., 1994.-480 с.

Роджерс, K.P. Клиентцентрированная психотерапия / К.Р.Роджерс; пер. с англ. -М., 1997,-314 с.

Розеншток-Хюсси, О. Избранное: Язык рода человеческого / О.Розеншток-Хюсси. - М.-СПб: Университетская книга, 2000. - 232 с.

Рохлин, Л. Л. Психический фактор в клинике внутренних заболеваний / Л. Л. Рохлин // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. — М., 1972. — С. 72—73.

Руднев, В.П. Морфология реальности / В.П.Руднев. - М.: Наука, 1996. - 2007с.

Сагалакова O.A., Эмпирические индикаторы мотивации / О.А.Сагалакова .,

Д.В.Труевцев, П.Р.Юсупов //Изв-я Алт.Гос.Ун-та, 2008 - №2.-с.27-31.

Сайко, Э.В. Значение, знак, смысл, символ как рождаемые человеком и

образующие его / Э.В.Сайко //Мир психологии. - 2008. - № 2. - С.3-13.

Сартр, Ж.-П. Воображаемое. Феномен психологии воображения / Ж.-П.Сартр. -

СПб: Наука, 2001.-318 с.

Семке, В.Я. Личность и аддиктивное поведение / В.Я.Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2002. - № 1 (23). - С.7-15.

Сирота, H.A. Профилактика наркомании и алкоголизма / Н.А.Сирота,

В.М.Ялтонский. - М., 2003. - 176 с.

Сирота, H.A. Формирование базисных адаптивных поведенческих стратегий в процессе реализации профилактической программы / Н.А.Сирота, В.М.Ялтонский // Вопросы наркологии. - 2004. - № 1. - С.54-60.

Сирота, H.A. Мотивационное консультирование подростков, употребляющих психоактивные вещества и склонных к рискованному поведению / Н.А.Сирота, В.М.Ялтонский // Вопросы наркологии. - 2005. - № 4. - С.5.

Словарь терминов, относящихся к алкоголю, наркотикам и другим психоактивным средствам / ВОЗ. - Женева, 1996. - 82 с.

Собкин, B.C. Проявление девиации в подростковой субкультуре / В.С.Собкин, З.Б.Абросимова, Д.В.Адамчук, Е.В.Баранова // Вопросы психологии. - 2004. - № 3. - С.3-19.

Соловьева, С. Лечебная мотивация у наркозависимых как психологическая проблема [Электронный ресурс]. - Режим доступа:

http://www.narcom.ru/publ/info/213

Столиц, В.В. Самосознание личности / В.В. Столин. - М.: Изд-во МГУ, - 1983. -284с.

Тиганов, A.C. Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.1 /А.С.Тиганов, А.В.Снежневский, Д.Д.Орловская и др.; Под ред. А.С.Ти-ганова. — М.: Медицина, 1999. — 712 с.

Титова, В.В. Новые подходы к психотерапии в программах медико-социальной реабилитации пациентов с наркотической зависимостью / В.В.Титова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 4. - С.50-54. Тхостов, А.Ш. Структура самооценки больных опийной наркоманией / А.Ш.Тхостов, Н.А.Грюнталь, С.П.Елшанский // Вопросы наркологии. — 2001. - № 5. - С.52-59.

Фанталова, Е.Б. Диагностика внутреннего конфликта / Е.Б.Фанталова. - М., 1997.-304 с.

Федоров, А.П. Когнитивно-поведенческая психотерапия / А.П.Федоров. - СПб: Питер, 2002. - 352 с.

Федоров, А.П. Работа с образами в когнитивио-поведенческой психотерапии /

A.П.Федоров, А.Н.Еричев, В.И.Курпатов. - СПб: СПбМАПО, 2009. - 24 с. Философский словарь . - М., 1991. -414 с.

Франкл, В. Воля к смыслу / В.Франкл. - М., 2000. - 368 с.

Фридман, JI.C. Наркология / Л.С.Фридман, Н.Ф.Флеминг, Д.Г.Робертс, С.Е.Хайман. - М.-СПб: Издательство «Бином» - Невский диалект, 1998. - 318 с. Фромм, Э. Анатомия человеческой деструктивности / Э.Фромм. - Минск, 1999. -624 с.

Хайдеггер, М. Бытие и время / М.Хайдеггер; пер. с немецк. // Работы разных лет.

- М.: Гнозис, 1983. - С1-45, 317-322.

Хайдеггер, М. Мой путь в феноменологию / М.Хайдеггер // Логос. - 1996. - № 8.

- С.303-309.

Хекхаузен, X. Мотивация и деятельность / X. Хекхаузен. - СПб.: Питер, 2003. -860 с.

Холмогорова, Когнитивно-бихевиоральная психотерапия // А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян Основные направления современной психотерапии. // Уч. пособие / Под ред. A.M. Боковикова. - М., «Когито-Центр», 2000. - 379с. (с.224-267). Хьелл, Л. Теории личности / Л.Хьелл, Д.Зиглер. - СПб, 1997. - 749 с. Чирко, В.В. Закономерности течения и исходов наркоманий и токсикоманий, начавшихся в молодом возрасте (в свете отдаленного катамнеза): дис... д-ра мед.наук / В.В.Чирко. - М. 2001.-249 с.

Чирко, В.В. К систематике форм и типов течения наркологических заболеваний /

B.В.Чирко // Современные проблемы наркологии: Матер, междунар.научн.-практ.конф. - М., 2002. - С.51.

Чирко, В.В. Очерки клинической наркологии / В.В.Чирко, М.В.Демипа. - М., 2002. - 240 с.

Шабанов, П.Д. Руководство по наркологии / П.Д.Шабанов. - СПб, 1999. - 352 с. Шабанов, П.Д. Наркомания. Патопсихология, клиника, реабилитация / П.Д.Шабанов, О.Ю.Штакельберг. - СПб, 2000. - 368 с.

Шестопалова, Л.Ф. Особенности ценностно-смысловой сферы и нарушений

механизмов социальной адаптации у психопатов, реализовавших противоправные

действия / Л.Ф.Шестопалова, Т.А.Перевозная // Журнал психиатрии и

медицинской психологии. - 1999. - № 2. -С.84-92.

Шибутани, Т. Социальная психология / Т.Шибутани. - М., 1999. - 544 с.

Шпет, Г.Г. Философско-психологические труды / Г.Г.Шпет. - М.: Наука, 2005. -

478 с.

Шпет, И.Г. Явление и смысл /И.Г.Шпет. - Томск: Водолей, 1996. - 192 с.

Юнг, К.Г. Дух Меркурий / К.Г.ТОнг. - М., 1996. - 384 с.

Юнг, К.Г. Психология переноса / К.Г.Юнг. - М., 1997 а. - 304 с.

Юнг, К.Г. Сознание и бессознательное / К.Г.Юнг. - СПб-М., 1997 б. - 54 с.

Ялом, И. Экзистенциальная психотерапия / И.Ялом. - М., 1999. - 576 с.

Ялом, И. Теория и практика групповой психотерапии / И.Ялом. - СПб, 2000, - 640

с.

Ялтонский, В.М. Теоретическая модель мотивации к лечению зависимости от психоактивных веществ / В.М. Ялтонский //Вопросы наркологии, 2009.-N 6.-С.60-69.

Ясперс, К. Общая психопатология / К.Ясперс. - М., 1997. - 1056 с. Atkinson, J.W. Achievement motive and test anxiety conceived as motive to approach success and motive to avoid failure / J.W. Atkinson, G.H. Litwin // Journal of abnormal and social Psychology. 1960. - Vol.60, N 1. - P. 52-63.

Azrin, N.H. Alcoholism treatment by disulfiram and community reinforcement therapy / N.H.Azrin, R.W.Sisson, R.W.Meyers // J. of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry. - 1982. - Vol.13. - P.105-112.

Bosc, M. The Social Adaptation Self-evaluation Scale (SASS) / M. Bosc, A. Dubini, V. Polin //European Neuropsychopharmacology, 1997.

Biernacki, R. Pathways from Heroin Addiction. Recovery without Treatment / R.Biernacki. - Philadelphia: Temple University Press, 1986. - P.56-58. DiCIemente, C.C. Self-change and therapy change of drugs behavior / C.C.DiClemente, J.O.Prochaska. - N.Y.: Addictive Behavior, 1982. - P.133-135. El-Guebaly, N. Don't drink and drive: the successful message of Mothers Against

Drunk Driving (MADD) / N.El-Guebaly // World Psychiatry. - 2005. - Vol.4. - No 1. -P.35.

Ellis, A. Rational-emotive therapy with alcoholics and substance abusers / A.Ellis. -N.Y.: Pergamon, 1988. - P.56-57.

Foschungsprojekt Selbstheiler: Ausstieg aus der Drogensucht am Beispiel der Selbstheiler. - Hamburg, 1988. - S.72-75.

Foschungsprojekt Selbstheiler: Ausstieg aus der Drogensucht am Beispiel der Selbstheiler. - Hamburg, 1990. - S.36-39.

Fox, R. A multidisciplinary approach to the treatment of alcoholism / R.Fox // Amer. J. Psychiatry. - 1967. - Vol.124. - P.769-778.

Giorgi, A. Status of qualitative research in the human sciences /A. Giorgi // Methods. -1986. -№1 - P.29-62.

Gorski, T.T The CENAPS model of Relapse prevention therapy (CMPT). Approaches to Drug Abuse Counseling / T.T.Gorski // NIDA. - 2000. - July. - P. 123-240. Hunt, G.M. A community reinforcement approach to alcoholism / G.M.Hunt, N.H.Azrin //Behavior Research and Therapy. - 1973. - Vol.11. - P.91-104. Klingemann, H. Initiirung und Verlauf von Autoremissionsprozessen bei Abhängigskeitproblemen / H.Klingemann // Abschlussbericht / Schweizerische Fachstelle fur Alkoholprobleme. - 1990. - S.2-3.

Marlatt, G.A. Cognitive factors in the relapse process / G.A.Marlatt. - Washington: Washington Press, 1985. - P.48-53.

Marlatt, G.A Cue exposure and relapse prevention in the treatment of addictive

behaviors / G.A.Marlatt // Addictive behaviors. - 1990. - Vol.15. - P.395-399.

Marlatt, G.A. Relapse prevention: maintenance strategies in the treatment of addictive

behaviors / G.A.Marlatt, J.R.Gordon. - N.Y.: Guilford, 1985. - P.24-30.

Marlatt, G.A. Relapse prevention / G.A.Marlatt, J.R.Gordon. - N.Y.: Guilford, 1995. -

P.12-17.

May, R. The Discovery of Being: Writings in Existential Psychology / R.May. - N.Y.: Norton, 1983. - P.42-67.

Medina-Mora, M.E. Prevention of substanse abuse: a brief overview / M.E.Medina-

Mora // World Psychiatry. - 2005. - Vol.4. - No 1. - P.25-30.

Miller, W.R. Motivational interviewing with problem drinkers. II: The drinkers checkup as preventive intervention / W.R.Miller // Behavioral Psychotherapy. - 1988. -Vol.16.-P.251-268.

Miller, W.R. Motivational enhancement therapy manual / W.R.Miller // Washington: National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. - 1992. - Vol.2. - P. 167-178. Miller, W.R. Enhancing motivation for change in problem drinking: a controlled comparison of two therapist styles / W.R.Miller // J. of consulting and clinical psychology. - 1993. - Vol.61. - P.455-461.

Miller, W.R. Effectiveness a self-control manual for problem drinkers with and without therapist contact / W.R.Miller, C.J.Gribskov, R.L.Mortell // J. Addict. - 1981. - Vol.16. N11.- P.1247-1254.

Miller, W.R. The check-up: A model of early intervention in addictive behaviors / W.R.Miller, R.G.Sovereign // Addictive behaviors: prevention and early intervention. -Amsterdam, 1989. - P.219-231.

Miller, W.R. Motivational Interviewing (Preparations People to Change Addictive Behavior) / W.R.Miller, S.Rollnick. - N.Y.: Guilford Publications, 1991. - P.l 12-115. Parry, C.D.H. Substance abuse intervention in South Africa / C.D.H.Parry // World Psychiatry. - 2005. - Vol.4. - No 1. - P.34.

Poznyak, V.B. The role of psychiatrists in prevention of psychoactive substance use and dependence: beyond clinical practice / V.B.Poznyak // World Psychiatry. - 2005. -Vol.4.-No 1.-P.31.

Prochaska, J.O. Transtheoretical therapy: Toward a more integrative model of change / J.O.Prochaska, C.C. Di demente // Psychotherapy: theory, research and practice. -N.Y., 1982. - N 19. - P.276-288.

Prochaska, J.O. In search of how people change: Applications to addictive behaviors / J.Prochaska, C. Di demente, J.Norchross // American Psychologist. - 1992. - Vol.47. -P.l1-15.

Rieth, E. Gruppentherapie von Alkoholikern in der stationären Behandlung / E.Rieth // Suchtgefahren. - 1971. - N 17, heft 3. - S. 12-13.

Rogers, C.R. Psychotherapy and Personality Change / C.R.Rogers. - Chicago: University of Chicago Press, 1954. - P. 12-24.

Rogers, C.R. A personal formulation of client-centered therapy / C.R.Rogers // Marriage and Family Living. - 1952. - Vol.14. - P.341-361.

Rogers, C.R. Towards a more human science of the person / C.R.Rogers // J. of Humanistic Psychology. - 1985. - Vol.26 (3). - P.7-24.

Rollnick, S. Negotiating behavior change in medical settings: development of brief motivational interviewing/ S.Rollnick [et al.] // J. of Mental Health. - 1992. - Vol.1. -P.24-37.

Schippers, G.M. Motivatie en probleemdrinken / G.M.Schippers, A.Emst, H.Bilsen // Directieve Therapie. - 1988. - Vol.8. - P. 135-140.

Selby, P. Substance abuse prevention: practical strategies for psychiatrists in the 21st century / P.Selby, F.J.Vaccarino // World Psychiatry. - 2005. - Vol.4. - No 1. - P.32. Smith, J.E. The Community Reinforcement Approach / J.E.Smith, R.J.Meyers; red.: R.K.Hester, W.R.Miller // Handbook of alcoholism treatment approaches. Effective alternatives - N.Y.: Pergamon Press, 1995. - P.251-267.

Uchtenhagen, A. How effective is substance abuse prevention? / A.Uchtenhagen //

World Psychiatry.-2005. - Vol.4.-No 1.-P.33.

United Nations Drug Control Programm. - Ghenova, 2000.

Weber, G., Schneider W. Herauswachsen aus der Drogensucht: Abschlussbericht / G.Weber. - Münster: Universität Münster Press, 1992. - S.12-14. Wills, T.A. Multiple Networks and substance use / T.A.Wills // J. of Soc. and Clinic. Psychol. - 1990. - Vol.9. -P.7-12.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Рисунок 1 - Структурная модель готовности к лечению больных опийной наркоманией

Рисунок 2 - Пациент С., группа с высоким уровнем внутриличностного конфликта; степень рассогласования R=44

Рисунок 3 - Пациент Е., группа с низким внутриличностным конфликтом; степень рассогласованности R=22

Рисунок 4 - Мотиваторы направленности поведения в основной группе больных опийной наркоманией

Рисунок 5 - Сопротивление лечению в основной группе больных опийной наркоманией по методике URICA

Рисунок 6 - Показатели критичности к наркотической зависимости в основной группе больных опийной наркоманией

Рисунок 7 - Показатели отношения к реабилитационному процессу в основной группе больных опийной наркоманией

Рисунок 8 - Показатели мотивации употребления ПАВ в основной группе больных опийной наркоманией

Рисунок 9 - Корреляции показателей антинаркотического потенциала в основной группе больных опийной наркоманией

Рисунок 10 - Структура нозогнозии и мотивации к лечению в основной группе больных опийной наркоманией

Рисунок 11 - Показатели изменений уровня тревоги и депрессии в ОГ 1 и ОГ 2 Рисунок 12 - Изменение уровня патологического влечения в ОГ 1 и ОГ 2 [Кру-пицкий Е.М.. 2000]

ПРИЛОЖЕНИЕ А. БАЗИСНАЯ КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА

Базисная карта №_

Пациента наркологического диспансера

1. Код_

2. Номер_

3. ФИО_

4. Возраст_

5. Пол: М 1

Ж 2

6. Образование:

- начальное 1

- неполное среднее 2

- среднее 3

- среднее специальное 4

- незаконченное высшее 5

- высшее 6

7. Профессия:

- нет О

- разнорабочий 1

- квалифицированный рабочий 2

- учащийся 3

- студент 4

- служащий 5

- бизнес 6

- безработный 7

8. Семейное положение:

- женат (замужем) 1

- разведен 2

- вдовство 3

- холост 4

9. Тип воспитания:

- «кумир семьи» 1

- «золушка» 2 -гипоопека 3

- безнадзорность 4

- гиперопека 5

- «ежовые рукавицы» 6

- вне семьи 7

10. Наследственное отягощение:

- не установлено 1

- без выявленного отягощения 2

- отягощена 3

11. Экзогенные вредности, предшествующие заболеванию:

- отсутствуют 1

- тяжелое соматическое 2

заболевание

- травма 3

Социальные характеристики

12. Живет:

- в семье родителей 1

- в семье жены (мужа), 2 родственников

- в своей семье 3

- один 4

13. Жена/муж, сожитель/сожительница:

- нет 0

- не употребляет наркотики 1

- болен(а) наркоманией (ремиссия) 2

- употребляет наркотики 3

14. Семейные отношения :

- не установлено О

- гармоничный 1

- негармоничный 2

- деструктогенный 3

- распадающийся 4

- распавшийся 5

- ригидный 6

- псевдосолидарный 7

- неполный 8

15. Отношение родственников к употреблению психоактивных веществ:

- активное противодействие 1

- неодобрительное 2

- индифферентное 3

- «подстрекательство» 4

16. Место работы непосредственно перед лечением:

- не работает 0

- по профессии 1

- не по профессии 2

17. Смена работы (со времени начала употребления):

- профессиональный рост 1

- профессиональное снижение 2

- профессиональная 3 нестабильность

18.

19.

20.

21.

22. 23.

24.

25.

26.

27.

28. 29.

Общественно опасные действия:

- хулиганство

- корыстные посягательства Судимость, правонарушение:

- отсутствует

- привлекался к уголовной ответственности (не направлялся в исправительно-трудовое учреждение)

- был осужден 1 раз

- был осужден 2 и более раз Круг социальных интересов:

- высокий (разнообразный)

- средний (однообразный)

- низкий

Клинические особенности заболевания

Возраст начала употребления_

Продолжительность_

Мотивация употребления:

- атарактическая

- гедонистическая

- субмиссивная

- псевдокультурная

- на базе гиперактивации поведения

Количество ремиссий_

30.

Вид влечения к ПАВ в ремиссии (на этапах реабилитации) (Справочник ВОЗ, 2001):

- не выражено

- периодически-навязчивый

- периодически-компульсивный

- постоянный Критика к наркотической зависимости:

- сохранена

- частично сохранена

- отсутствует

Отношение к реабшштацион-ному процессу:

- надеется на мед.персонал

- не верит в выздоровление

- верит и готов приложить собственные усилия

Которая реабилитация_

Согласие на участие в лечебно-реабилитационном процессе:

- добровольное

- недобровольное

- не согласен

1

2

1

2

3

4

1

2 3

1 2

3

4

5

1

2 3

2 3

1

2 3

1 2 0

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57.

58.

Психотравм ирующая ситуация, повлиявшая на приход в реабилитацию:

- не установлено

- нет -да

- срыв

Мотивационно-личностные характеристики

Морально-этические нарушения Выбор ценностной позиции.

Активная деятельность_

Здоровье_

Интересная работа_

Красота природы, искусство_

Любовь_

Материально обеспеченная

жизнь_

Наличие хороших и верных друзей_

0 1 2 3

Уверенность в себе_

Познание_

Свобода_

Счастливая семейная жизнь_ Творчество_

Степень рассогласованности мотивационно-личностной сферы _

Количество ВК

Выбор ценностной позиции по доступности. Активная

деятельность_