Уровни артериального давления, их динамика и риск сердечно-сосудистой смертности в городской сибирской популяции (20-летний когортный анализ) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Глушанина, Ольга Михайловна

• Глушанина, Ольга Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Глушанина, Ольга Михайловна

СПИСОК ОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 . ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Классификация категорий артериального давления.

1.2. Распространенность категорий нормальных и повышенных уровней АД, артериальной гипертонии. Динамика показателей.

1.3. Изучение изолированной систолической и диастолической АГ и пульсового АД.

1.4. Предгипертония.

1.5. Оценка риска развития ССЗ в популяции.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ^ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Методы исследования.

ГЛАВА 3 КАТЕГОРИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ,

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ В ПОПУЛЯЦИИ г. НОВОСИБИРСКА В ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ 25-64 ЛЕТ В 1985-1995гг.

3.1. Категории уровней АД у взрослых мужчин и женщин городской сибирской популяции 25-64 лет.

3.2. Распространенность изолированной диастолической

АГ в популяции г. Новосибирска 25-64 лет.

3.3. Предгипертония, распространенность половозрастные особенности.

ГЛАВА 4 КАТЕГОРИИ АД ИХ ДИНАМИКА ЗА ПЕРИОД

20-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД В ГОРОДСКОЙ СИБИРСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ 4.1. Динамика распространенности категорий АД в городской сибирской популяции 45-64 лет (периоды

1984-85гг., 1994-95гг. и 2003-2005гг.).

4.2. • Динамика распространенности артериальной гипертонии в популяции жителей г. Новосибирска 45-64 лет (периоды 1984-85гг., 1994-95гг. и 20032005гг.).

ГЛАВА 5 ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ФАТАЛЬНЫХ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦС РАЗНЫМИ УРОВНЯМИ АД 5.1. Изучение частоты риска кардиоваскулярной смертности по шкале SCORE у лиц 45-64 лет за период 1985-2005 гг.

5.2. Оценка динамики риска кардиоваскулярной смертности по шкале SCORE у лиц 45-64 лет с различными категориями АД<140/90 и АД> 140/ мм рт.ст. за период 1985-2005гг.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Уровни артериального давления, их динамика и риск сердечно-сосудистой смертности в городской сибирской популяции (20-летний когортный анализ)»

Актуальность темы. Болезни органов кровообращения занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения. В настоящее время артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных хронических заболеваний в развитых странах и определяет структуру сердечнососудистой заболеваемости и смертности. В 2002-2007 гг. было проведено эпидемиологическое обследование населения в Европейской части России (ЭПОХА), которое позволило установить распространенность основных ССЗ, факторов риска АГ, уровней информированности населения об АГ и охвата лечением в европейской части РФ (Ф.Т Агеев и др., 2004). С момента опубликования первых российских рекомендаций в 2001 году по профилактике, диагностике и лечению АГ накопились новые данные, которые потребовали пересмотра рекомендаций. АГ теперь рассматривается как одна из составляющих системы стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска. Основанием для определения границ нормального артериального давления (АД) явилась классификация уровней АД ВОЗ МОАГ в 1999 г., доработанная в российских рекомендациях по контролю АГ всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) 2004 г. Эта классификация и все последующие позволяют более внимательно подходить к пациентам с высоким нормальным АД в зависимости от степени сердечно-сосудистого риска (European Society of Hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension., 1999, 2003). Однако популяционных данных о распространенности различных категорий АД (в том числе высокого нормального АД) недостаточно. Сегодня классификация уровней АД индивидуально подходит к пациентам с «высоким нормальным» АД в зависимости от степени сердечно-сосудистого риска: «высокие нормальные» значения АД тогда должны расцениваться как рекомендуемые у пациентов с низким риском и как АГ у пациентов с высоким риском (Eur. Society of Hypert., 1999, 2003).

В настоящее время появились новые возможности выполнения широкомасштабных популяционных исследований ССЗ. Для оценки суммарного риска ССЗ разработаны математические модели: Фремингемское исследование, исследование PROCAM. Последние публикации свидетельствуют о том, что Фремингемская шкала оценки риска, например в Европейском регионе завышает прогнозируемый риск (Hense H.W, Schulte Н et all., 2003). Такие же данные получены и в популяции г. Новосибирска (грант РГНФ 2004 г). Алгоритм PROCAM представлен в компьютерной версии, что уменьшает его использование. В 2003 году группой экспертов Европейского общества кардиологов и специалистов из других Европейских обществ была представлена шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), разработанная на основе результатов европейских исследований. Были созданы варианты шкал риска для стран с высоким и низким уровнями смертности от ССЗ. Одновременно отмечено, что оценка суммарного риска с помощью шкалы SCORE может и должна быть адаптирована к национальным условиям, ресурсам и приоритетам, должна учитывать гетерогенность ССЗ и смертности в различных европейских популяциях. Ее следует рассматривать как основу, в которую следует внести все необходимые коррективы для лучшего учета местных экономических, социальных и медицинских условий. Особенность этой модели состоит в том, что оценивается индивидуальный риск развития фатального сердечно-сосудистого события в ближайшие 10 лет. Шкала имеет градации риска и позволяет выделить категории: низкого (<5%) и высокого (>5%) риска развития фатальных ССЗ.

По данным проекта WHO MONICA (Yu.P. Nikitin, S.K. Malyutina, 2002) в г.Новосибирске частота АГ в период 1985-1995 гг. высока. Однако, крупных популяционных исследований в сибирской популяции по изучению динамики распространенности различных категорий АД, включая АГ, в последнее десятилетие и в период с 1985 по 2005 гг. не проводилось. Это исследование представляется чрезвычайно актуальным в связи с проведением национального проекта «Здоровье», с его подпрограммой по контролю АГ в РФ. Важным и новым является направление по интегральной оценке риска кардиоваскулярной смерти по шкале SCORE в зависимости от уровней АД в разные временные периоды для мониторинга эффективности профилактики АГ на популяционном и индивидуальном уровнях в различных регионах, включая сибирский.

Цель исследования. Изучить распространенность разных категорий артериального давления, их динамику и риск развития сердечно-сосудистой смертности при разных градациях нормального и повышенного артериального давления по данным 20-летнего когортного исследования в городской сибирской популяции.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность, половозрастные особенности разных категорий АД в популяции жителей г.Новосибирска 25-64 лет за период 1985-1995 гг., используя рекомендации ВНОК, 2004 г.

2. Изучить распространенность и динамику разных категорий АД и АГ за период 1985-2005 гг. у жителей г. Новосибирска 45-64 лет.

3. Провести анализ половозрастных особенностей средних уровней пульсового АД у жителей г. Новосибирска за период 1985-2005 гг.

4. Оценить риск развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE и его динамику у лиц с АГ и без нее за период 1985-2005 гг. в популяции жителей г. Новосибирска 45-64 лет.

Научная новизна:

1. Впервые в городской сибирской популяции на основе 20-летнего мониторинга представлена частота разных категорий АД у лиц 25-64 и 45-64 лет по рекомендации ВНОК, 2004 г.

2. Впервые изучена динамика различных категорий АД< 140/90 мм рт.ст. и АД>140/90 мм рт.ст. и АГ за период 1985-2005 гг. у жителей г.Новосибирска.

3. Впервые изучены средние уровни и динамика пульсового АД за 20-летний период у мужчин и женщин г. Новосибирска 45-64 лет.

4. Впервые для городской сибирской популяции проведена оценка расчетного риска развития кардиоваскулярной смерти по шкале SCORE у лиц с разными категориями АД: <140/90 мм рт.ст. и >140/90 мм рт.ст. Практическая значимость:

Полученные данные об увеличении доли лиц с артериальной гипертонией и лиц высоким риском кардиоваскулярной смерти за 20 лет обосновывают необходимость внедрения в практику здравоохранения профилактических модулей, т.к. не только контроль АД с достижением целевых уровней, но и снижение суммарного риска являются критериями эффективной работы врача первичного звена.

Результаты оценки высокой частоты «предгипертонии» в сибирской популяции определяют важность проведения профилактики в первичном звене здравоохранения в этой группе здорового населения. Положения, выносимые на защиту:

1. Распространенность АГ в новосибирской городской популяции у мужчин и женщин с 1985 по 2005 гг. сохраняется высокой. Частота категории АД> 140/90 мм рт.ст. у мужчин выше, чем у женщин. Не отмечено тендерных различий в распространенности изолированной систолической АГ в возрасте 25-64 лет, заметный ее рост отмечен с 55 лет. Распространенность изолированной диастолической АГ высока, и преобладает в возрасте 35-44 лет у лиц обоего пола.

2. За период 1985-2005 гг. у мужчин не отмечено статистически значимой динамики в разных категориях АД<140/90 мм рт.ст. и АД>140/90 мм рт.ст., у женщин частота повышенных категорий АД уменьшилась.

3. В разных возрастных диапазонах средние величины пульсового АД имеют выраженные тендерные различия.

4. Доля мужчин с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений значимо больше, чем среди женщин в возрасте 45-64 лет, причем как у лиц с категориями АД<140/90 мм рт.ст., так и АД>140/90 мм рт.ст.

Практическое внедрение полученных результатов:

Материалы диссертации, ее выводы и рекомендации используются:

1. В преподавании методологии лечебно-профилактических разделов в «Школе лиц с повышенным артериальным давлением» (имеется акт внедрения), при разработке лечебно-профилактических программ по коррекции АГ.

2. В лекционных и семинарских занятиях Новосибирского государственного и Алтайского государственного медицинских университетов на циклах усовершенствования врачей и медицинских учреждениях города.

3. В лечебной и образовательной работе клиники НИИ терапии СО РАМН для повышения мотивации пациента и повышения комплаенса лечения.

4. В санитарно-просветительной работе с населением.

Апробация диссертации состоялась 8 мая 2007 г. на межлабораторном семинаре с участием сотрудников лаборатории клинико-популяционных исследований терапевтических и эндокринных заболеваний и лаборатории этиопатогенеза и клиники внутренних болезней НИИ терапии СО РАМН. Связь темы исследований с планами и программами НИР: Диссертационное исследование явилось частью научно-исследовательских работ института терапии в рамках следующих проектов:

1. Госбюджетная НИР, тема 030: "Изучить связь традиционных и некоторых новых ФР ХНИЗ с парадоксальными тенденциями общей смертности населения Сибири в период экономического кризиса, разработать методы их первичной и вторичной профилактики на региональном уровне. № 0199.003338.030, 1999-2001 гг. (руководитель - академик РАМН Никитин Ю.П.).

2. Грант РГНФ "Новые методы оценки риска развития сердечнососудистых осложнений у больных артериальной гипертонией в Сибири", № 03-06-00485а, 2003-2004 гг. (руководитель - д.м.н., профессор Симонова Г.И.).

Основные результаты исследования доложены: на конкурсе молодых ученых научной конференция в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе МЗ РФ и Всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов» (г.Москва, 2005); на конкурсе молодых ученых -кардиологов Российского национального конгресса кардиологов (г.Москва, 2005); на 1 съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (г.Новосибирск, 2005).

Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 110 странице машинописного текста, содержит 53 таблицы, 5 рисунков и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, содержащего 133 источников (из них 91 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Глушанина, Ольга Михайловна

выводы

1. Распространенность АГ в городской сибирской популяции (г.Новосибирск) у лиц обоего пола в возрасте 45-64 лет составила - 61% (1985 г.), 58% (в 1995 г.) и 63% (в 2005 г.). За 20-летний период показатель распространенности АГ у лиц обоего пола значимо не изменился. У мужчин он возрос с 57% до 61%, у женщин - не изменился (64%). При этом существенной динамики в структуре разных степеней АГ не произошло. Около половины всех случаев АГ приходится по-прежнему на АГ I степени.

2. При нормотонии (АД<140/90 мм рт.ст.) в частоте разных категорий АД за период 1985-2005 гг. значимых изменений у мужчин не констатировано, по-прежнему преобладают категории «высокого нормального» и «нормального» АД. У женщин преобладают категории «оптимального» и «нормального» АД; к 2005 г. отмечено некоторое увеличение предгипертонии (с 26% до 31%).

3. В распространенности изолированной систолической АГ в 1985-1995 гг. существенных тендерных различий у 25-64-летних лиц не наблюдалось (5,4% у мужчин и 5,7% у женщин). С возраста 55 лет систолическая АГ регистрируется чаще (11% у мужчин и 13% у женщин). За 20-летний период распространенность изолированной систолической АГ у мужчин не изменилась, у женщин заметно снизилась (с 12% до 7%).

4. Изолированная диастолическая АГ у жителей г. Новосибирска в возрасте 2564 лет встречается часто, особенно у мужчин — 17%, у женщин — 12%. С возрастом ее частота достоверно снижается у лиц обоего пола. Отмечена 20-летняя динамика снижения частоты изолированной диастолической АГ у лиц обоего пола.

5. Пульсовое АД в период 1985-1995гг. в возрасте 25-44 лет несколько выше у мужчин; в более старшем возрасте (>45 лет) выше у женщин.

6. Частота высоких градаций риска сердечно-сосудистой смертности значимо больше у мужчин, чем у женщин, причем как у лиц с нормальными категориям АД, так и при разных категориях АГ. Отмечена 20-летняя динамика увеличения частоты высоких градаций риска по шкале SCORE у мужчин и среднего риска у женщин.

7. Частота высоких градаций фатального кардиоваскулярного риска у мужчин 45-64 лет в 1985 г. составила 36%, к 2005г. - 51%; у женщин - частота высокого риска в 2005г. соответствует уровню 1985г.

8. При АГ III степени (АД>180/110 мм рт.ст.) высокий риск кардиоваскулярных событий в 1985 г. имели 72% мужчин, в 2005 г. - 81%; среди женщин в 1985 г. - 30%, в 2005 г. -39%.

Практические рекомендации

1. Высокая распространенность АГ среди населения Сибири трудоспособного возраста в сочетание с высоким уровнем фатального кардиоваскулярного риска диктует необходимость принятия более настойчивых эффективных комплексных мер по контролю АД на популяционном и индивидуальном уровнях.

2. Для мониторинга и оценки эффекта программ по контролю АГ на популяционном и индивидуальном уровнях необходимо проводить оценку суммарного фатального кардиоваскулярного риска.

3. Необходима резкая активизация образовательных программ для населения всех уровней, включая медицинских работников.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Глушанина, Ольга Михайловна, 2007 год

1. WHO-ISH Guidelines for the Management of Hypertension // J Hypertens. 1999. -17. -P.151-83.

2. Доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии ВНОК и межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ 1) // Клин. Фармак. и фармакотерапия.- 2000.-Т.9, №3.-С. 5-30.

3. European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // J Hypertens.- 2003, 21.-P. 1011-1053.

4. The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The Sixth Report // J Hypertens.- 2003; 42. -P. 1206-1252.

5. The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and

6. Treatment of High Blood Pressure // The Seventh Report. Arch Intern Med.-1997, 157.- P. 2413-2446.

7. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии в Российской федерации (ВНОК, второй пересмотр). 2004.- (www. cardiosite.ru /medical/recom-artgip-contents.asp).

8. Кобалава Ж.Д. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы / Ж.Д. Кобалава., К.М. Гудков. М., 2004. - 243с.

9. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressureto vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies // Lancet. 2002, 360. -P. 1903-1913.

10. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of

11. High Blood Pressure. 6th Report // Arch. Intern. Med.-1997, 157.- P. 2413-2446.

12. World Health Organization-International Society of Hypertension. 1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension // J. Hypertens.- 1999, 17,-P. 151-183.

13. Prospective studies collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure and stroke: 13,000 in 450,000 people in 45 prospective studies // Lancet.- 1995, 346.-P.1647-1653.

14. Is diastolic hypertension an independent risk factor for stroke in presence of normal systolic blood pressure in the middle-aged and elderly? / Nielsen W., Lindenstrom E., Vestbo et al. //Am. J. Hypertens.- 1997, 10. -P.634-639.

15. Идрисова Е.М.Современные аспекты профилактики и лечения артериальнойгипертонии / Е.М. Идрисова.- Томск, 2003.- 155с.

16. Фомин И.В. Состояние проблемы артериальной гипертонии у людей трудоспособного возраста в Нижегородской области / И.В. Фомин Е.В. Щербинина, И.П. Фадеева.: НРМА, Нижний Новгород, 2002.-89с.

17. Артериальная гипертония. Информированность, лечение, контроль С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В. Вихирева, и др. // Укрепление здоровья и профилактика заболеваний.- 2001.- 4.-С.З-7.

18. Stamler J. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks: US population data/ J. Stamler, R. Stamler, J.D Neaton // Arch. Intern.Med.-1993.-Vol. 153.- P.598-615.

19. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease The Framingham stady30 years of follow-up / Stoks J, Kannel W.B., Wolf P. A. et al. // Hypertension. 1989.- 13 (suppl. I).-P. 113-118.

20. Trends in mortality, morbidity and risk factor levels for stroke from 1960 through1990. The Minnesota Heart Survey / P.G. McGovern, G.L. Burke, L.M. Sprafka et al. // JAMA.- 1992.- 1268.-P. 753-59.

21. Организационные мероприятия по борьбе с артериальной гипертонией в Москве / Л.Б.Лазебник, Ш.М. Гайнулин, В.Н.Дроздов, И.В. Назаренко и др. //Российский кардиологический журнал. 2003.- №5.- С. 5-10.

22. Шапиро И.А. Профилактическая медицинская помощь больным артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических учреждениях Хабаровского края: состояния и перспективы / И.А. Шапиро, A.M. Калинина // Кардиоваскул. терапия и профил,- 2002.-1. С. 16-21.

23. Разработка системы мониторирования поведенческих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в России (2000-2001). Государст научно-исслед центр профил медицины МЗ РФ, Москва, 2002.

24. Бриттов А.Н. Коррекция сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией / А.Н. Бриттов, Т.В. Апарина, A.A. Орлова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004.-№ 3.- С. 24-28.

25. Оганов Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы/Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова//Кардиология.-2000.-6.-С.4-8.

26. Чазов Е.И. Организация борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в ССР/ Е.И. Чазов // Тер.архив.- 1980.- 1.-С. 3-9.

27. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России/ В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В.Гагулин и др.. Н.- 2000.-284с.

28. Глазунов И.С. Риск сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний и его оценка при массовых обследованиях населения и профилактических программах/ И.С. Глазунов.- М.: Медицина, 1989.- 56с.

29. Эпидемиология для непосвященных / Пер. с англ. под ред. D. Coggon, G. Rose, DJP Barker, -(http: //www.bmj.com/collections/epidem/epid.shtml).

30. Карпов P.C. Популяционные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний у взрослого населения г.Томска / Р.С.Карпов, И.А.Трубачева, O.A. Перминова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2004.-№;3 .-С. 15-23.

31. Лакин Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин.- Москва, 1980.- 293 с.

32. Бриттов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи / А.Н. Бриттов // РМЖ.- 1997.-9.-С. 571-6.

33. Волков B.C., Платонов Д.Ю. Контроль АГ среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования) / B.C. Волков, Д.Ю. Платонов // Кардиология. 2001.- 9.-С. 22-25.

34. Константинов В.В. Особенности эпидемиологии ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужского населения в городах различныхрегионов: Автореф. дис . д-ра. мед наук / В.В. Константинов. Москва, 1995.-53с.

35. Ефимова Л.П. Распространенность факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний в популяции Сургута / Л.П. Ефимова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2003.-№6.- С. 40-42.

36. Реализация программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» на регионально уровне (опыт г.Вологды) / Г.Т.Банщиков, А.А. Колинько, А.И. Попугаев и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2004.- № 3.- С. 43-46.

37. Kannel W.B. A general cardiovascular risk profile The Framingham study / W.B. Kannel, D. Mc Gree, T.A. Gordon // Am J Cardiol.- 1976.- 38.-P. 46-51.

38. Colhoun H. Blood pressure screening, management and control in England: results from the health survey for England, 1994 / H. Colhoun, W. Dong, N.R. Poulter // J Hypertens.- 1998,- 16, 6.-P.747-752.

39. Оганов Р.Г., Метелица В.И. Основные итоги и перспективы профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний в США / Р.Г. Оганов, В.И. Метелица//Тер арх.- 1999.- 1.-Р. 77-80.

40. Распространенность артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, 2003 / Ф.Т. Агеев, И.В. Фомин, В.Ю. Мареев и др.. // Кардиология.- 2004.-№ 11.- С. 50- 53.

41. Распространенность артериальной гипертензии у жителей Горной Шории / М.Ю. Огарков, О.М. Поликутина, Я.В. Казачек, Л.В. Квиткова, О.Л. Барбараш, Л.С. Барбараш // /Кардиология.-2004.-11.-С.50-53.

42. Статистично-аншптичний довщник стану здоров'я населения Украши у зв'язку з захворюваннями системи кровооб1гу. К., 2000. - 66 с.

43. Чепелевська JI.A., Рудницький О.П. Сощально-ппешчна оцшка сучасно!' медико-демограф1чно-1 ситуаци в Украпп // Охорона здоров'я Украши. -2001.-№2.-С. 72-77.

44. Piza L. Uemura К. International différencies in developing improvement in cardiovascular health/L.Piza, K.Uemura//Ann.Med.-1989.-21.- 3.- P. 193-197.

45. Puslca P. The North Karelia Project. 20 years results and experiences / P. Puska, I. Tuomilehto, A. Nissanen .- Helsinki, 1995.- 363 p.

46. Reddy K.S. Глобальна перспектива серцево-судинних захворювань // Медицина свггу. 2001. - Т. 11. - № 2. - С. 87-94.

47. Isolated systolic hypertension increases mortality and morbidity in elderly persons and should be treated / J.A. Staessen, J. Gasowski, J.G. Wang et al. // ACP J Club. 2000.- P. 133-41.

48. ALLHAT Collaborative Research Group // JAMA.- 2000.- 283.- P. 1967-75.

49. Stampler J. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks / J. Stampler, R. Stampler, J. Neaton // Arch. Intern. Med.- 1993.- 153.-P. 598-615.

50. Systolic blood pressure, arterial rigidity and risk of stroke. The Framingham study/W. Kannel, P. Wolf, D. McGee et al.//JAMA.-1981.- 245.-P. 1225-1229.

51. Whelton P. A prospective study of blood pressure and incidence of end-stage renal disease in 352,544 men/P.Whelton//N. Engl. J. Med.-1996.- P. 334, 13-18.

52. Карпов P.C. Атеросклероз: некоторые современные вопросы патогенеза, диагностики, лечения и профилактики/ P.C. Карпов, В.А. Дудко // Клин, медицина.-1999.-№ 12. С. 9-13.

53. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 1 : prolonged differences in blood pressure. Prospective observational studies corrected for regressiondilution bias / S.MacMahon, R.Peto, J.Cutler et al. // Lancet.-1990.- 335.-P. 765-774.

54. Blood pressure, stroke, and CHD. Part 2: short term reduction in blood pressure: overview of randomized drug trials in their epidemiological contest / R.Collins, S. MacMahon, P.Hebert et al. // Lancet.- 1990.- 335.-P. 827-838.

55. Recent evidence of drug therapy of mild to moderate hypertension and decreased risk of CHD/P.Herbert, M.Moser etal.//Arch.Intern.Med.-1993.-153.-P.578-581.

56. Kannel W. Systolic versus diastolic blood pressure and risk of coronary heart disease. The Framingham study/ W.Kannel, T. Gordon, M. Schwartz // Am. J. Cardiol.- 1971.-27.-P. 335-346.

57. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 6th Report.//Arch. Intern. Med.- 1997.- 157.-P 2413-46.

58. WHO-International Society of Hypertension. 1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension//J. Hypertens.- 1999.- 17.-P.151-183.

59. Kannel W. Risk stratification in hypertension: new insights from the Framingham Study / W. Kannel // Am. J. Hyper.- 2000.- 13, (Pt. 2), P.3-10.

60. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease. The Framingham study: 30 years of follow-up / Stokes J., Kannel W.,' Wolf P. et al. // Hypertension.- 1989.- 13, (suppl. 1), I.-P.13-I-18.

61. US Department of Health and Human Services, National Center for Health Statistics. Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991.

62. Hemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure: the Framingham Heart Study/ S. Franklin, W. Gustin et al. // Circulation.- 1997.-96.-P. 308-315.

63. Is pulse pressure useful in predicting risk of coronary heart-disease? The Framingham Heart Study/ S. Franklin, S. Khan et al. // Circulation.- 1999.-100.-P. 354-360.

64. G.London. Influence of arterial pulse and reflective waves on systolic blood pressure and cardiac function/ G. London, A. Guerin // J. Hypert.- 1999.-17. (Suppl. 2).-P.3-6.

65. Impact of aofrtic stiffness on survival in end-stage renal disease / J. Blacker, A. Guerin, B. Pannier et al. // Circulation.- 1999.- 9.-P. 2434-2439.

66. Ambulatory BP monitoring and postprandial hypotension in patients with ISH/ T.Grodzicki, M.Raizer, R. Fagard et al.// J. Hum. Hypert.-1998.-12.-P. 161-65.

67. Prospective studies collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure and stroke: . in 45 prospective studies//Lancet.- 1995.- 346.-P. 1647-1653.

68. Is diastolic hypertension an independent risk factor for stroke in presence of normal systolic blood pressure in the middle-aged and elderly?/ W.Nielsen, E.Lindenstrom, J.Vestbo, G. Jensen //Am. J. Hypertens.- 1997.- 10.-P. 634-639.

69. Petrovich H. Isolated systolic hypertension and risk of stroke in Japanese-American men / H.Petrovich, J.Curb, E.Bloom-Marcus // Stroke.-1995.-26.-P. 25-29.

70. Whelton P. Hypertension as a risk factor for renal disease: a review of clinical and epidemiological evidence/ P. Whelton, M.Klag // Hypertension.- 1989.- 13, (suppl. 1).-P. 19-27.

71. National High Blood Pressure Education Program Working Group. Report on hypertension and chronic renal failure//Arch Intern. Med.-1991.-15l.-P. 1280-87.

72. Blood pressure and end-stage renal disease in men / M. Klag, F. Brancati, P.Whelton at al. //N. Engl. J. Med.- 1996.- 334.-P. 13-18:

73. Is systolic pressure a better target for antihypertensive treatment than diastolic pressure? / G. Leonetti, C. Cuspidi, M. Facchini, M. Strambla-Badiale // J. Hypert.- 2000.- 18 (Suppl. 3), P. 13-21.

74. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике / Р.Г. Оганов // Кардиология.- 1999.- 39 (2), Р.4-9.

75. Карпов P.C. Атеросклероз: некоторые современные вопросы патогенеза, диагностики, лечения и профилактики / P.C. Карпов, В.А. Дудко // Клин, медицина. -1999,- № 12.- С. 9-13.

76. Kannel W.B. Perspectives of systolic hypertension: the Framingham study / W.B. Kannel, T.R. Dawber, D.L.McGee // Circulation 1986.- 61.-P. 1179-82.

77. Medical Research Council Workmg Party. MRC trial of treatment of mild hypertension: principal results // BMJ.-1985.- 291.-P. 97-104.

78. Veterans Administration Cooperative Study Group on antihypertensive Agents. Effect of treatment on morbidity in hypertension. II. Results in patients with diastolic blood pressure averaging 90 through 114 mm Hg // JAMA.- 1991.-213.-P. 1143-52.

79. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования/ Р.Г. Оганов, А.Д. Деев, Г.С. Жуковский и др. // Укрепление здоровья и профил. забол.-1998,- 3.-С.13-15.

80. Шальнова С.А. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов // Укрепление здоровья и профил. Забол. 1998.- 3.-Р.9-12.

81. Medical Research Council Workmg Party. MRC trial of treatment of mild hypertension: principal results // BMJ.-1985.- 291.-P. 97-104.

82. Australian National Blood pressure Management Committee, The Australian therapeutic trial in mild hypertension // Lancet.- 1980. l.-P. 1261-67.

83. Medical Research Council Working Party. MRC trial of treatment of hypertension in older adults: principal results // BMJ.- 1992.- 304.-P.405-12.

84. For the HOT Study Group. Effects of intensive blood pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension / Principal results of the HOT randomized trail/ Hansson L. et al.[ // Lancet.- 1998.- 35l.-P. 1755-62.

85. WHO/ISH. Fifth Mild Hypertension Conference. The 1989 guidelines for the management of mild hypertension // J Hypertens.- 1989.- 7.-P. 689-93.

86. Keys A. Seven countries a multivariate analysis of death and coronary heart disease / A. Keys // Cambridge: Harvard University Press.- 1980.-P.138.

87. Anderson W.T. Re-examination of some of the Framingham blood pressure data / W.T. Anderson // Lancet.- 1994.-P. 1139.

88. Lichtenstein M.J. Rose n. Systolic and diastolic blood pressure as a predictors of coronary heart disease mortality in the Whitehall study / M.J. Lichtenstein, M.J. Shipley//BMJ.- 1985.- 291.-P.243-45.

89. SHEP Cooperative Research Group, Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension // JAMA.-1991.- 265.-P. 255-64.

90. For Systolic Hypertension in Europe (Syst-Euro) Trail Investigators. Randomized double-blind comparison of placebo and treatment for older patients with isolated systolic hypertension / J.A. Staessen et al. // Lancet.-1997.-350.-P. 757-64.

91. For Systolic Hypertension in China Collaborative Group. Comparison of active treatment and placebo for older Chinese patients with isolated systolic hypertension / L. Liu et al. // J Hypertens.- 1998.- 16.-P. 1823-9.

92. Howes L.G. The prevalence of isolated systolic hypertension in patients 60 years of age and over attending Australian general practitioners/ L.G. Howes, O.Reid, R. Bendle, J.Weaving // Blood Pressure.- 1998.- 7.-P. 139-43.

93. Guidelines Sub-Commitee. 1999 WHO/ISH guidelines for the management of hypertension // J Hypertens.- 1999.- 17,- P. 151-84.

94. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report / A.V. Chobanian, G.L. Bukris, H.R. Black et al. // JAMA.- 2003.-289.-P. 2560-72.

95. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease/ R.S. Vasan, M.G. Larson, E.P. Leip et al. // N.Engl.J.Med.- 2001.-345.-P. 1291-97.

96. Folkow B. Physiological aspects of primary hypertension/ B.Folkow // Physiol Rev.- 1982.-62.-P. 347-504.

97. Role of endothelium-derived nitric oxide in the abnormal endothelium dependent vascular relaxation of patients with essential hypertension / J. A. Panza, P.R. Casino, C.M. Kilcoyne, A.A. Quyyumi // Circulation.- 1993.-7.-P. 1468-1474.

98. Mechanism of increased alpha adrenergic vasoconstriction in human essential hypertension / B. Egan, R. Pan, A. Hinderliter et al. // J. Clin. Invest.-1987.-80.-P.812-817.

99. Trial of preventing hypertension: design and 2-year progress report/ S. Julius, S.D.Nesbitt, B. Egan et al. //Hypertension.- 2004.- 44.- P. 146-151.

100. Котовская Ю.В. Возможна ли первичная медикаментозная профилактика артериальной гипертонии? Результаты исследования TROPHY / Ю.В. Котовская, Ж.Д. Кобалава//Кард.-2006.-№10.-С. 51-57

101. Hypertension Prevention Trial Research Group. • The Hypertension Prevention Trial: three-year effects of dietary changes on blood pressure // Arch Intern Med.- 1990.- 150.-P. 153-162.

102. Blood pressure usually considered normal is associated with an elevated risk of ardiovascular disease / A.V. Kshirsagar, M. Carpenter, U. Bang et al. // Am J Med.-2006,- 119.-P. 133-141.

103. Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure: the CAMELOT study: a randomized controlled trial / S.E. Nissen, E.M. Tuzcu, P. Libby et al. // JAMA.-2004,-292.-P. 2217-2225.

104. БубноваМ.Г. Лечение артериальной гипертонии в клинической практике: от общих принципов к конкретному пациенту / М.Г. Бубнова // Трудный пациент.- 2006;- 8.-С.9-13.

105. Закономерности формирования динамики и территориальных различий эпидемиологической ситуации в отношении ишемической болезни сердца / Г.С. Жуковский, Т.А.Варламова, В.В Константинов и др. // Кардиология.-1996.-№3.- С. 8-17.

106. Predictive accuracy of the Framingham coronary risk score in British men: prospective cohort study / P.Brindle, J. Emberson, F. Lampe et al. // BMJ.-2003.-V.- 327.- P. 1267.

107. Coronary Heart Disease: Reducing the Risk. The scientific background for primary and secondary prevention of coronary heart disease / G.Assmann, R. carmena, P. Cullen et al. // Nutr. Metab. Cardiovasc.dis.- 1998.- №8.- P. 205271.

108. Bastuji-Garin S. The Framingham prediction rule is not valid in a European population of treated hypertensive patients / S.Bastuji-Garin, A.Deverly, D.Moyse // J Hypertens.- 2002.-20, 10.-P. 1973-80.

109. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project / R.M. Conroy, K. Pyorala, A.P. Fitzgeraldm, S.Sans, A.Menotti et al. // EHJ. 2003.- V 24.- P. 987-1003.

110. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the Joint Task Force of European and other Societies on coronary prevention / D.A. Wood, De Backer, O. Faergeman et al. // Eur. Heart. J.- 1998.- V.- 19.- P. 1434-503.

111. Validation of Framingham CHD prediction scores: results of multiplethnic groups investigation / R.B. D'Agostino, S. Grundy, L.M. Sullivan et al. // JAMA.- 2001.- Vol. 286.- P. 180-7.

112. Framingham risk function valid for northen European population? A comparison of methods for estimation absolute coronary risk in high risk men/ I.U. Hag, L.E. Ramsay, W.W.Yeo et al. // Heart.- 1999,- №81.- P. 40-6.

113. Pyorala K. Assesment of CHD risk in population with different levels of risk / K. Pyorala // Eur. Heart J.- 2000.- №21.- P. 348-50.

114. Menotti A. Comparison of the Framingham risk function-based coronary chart with risk function from an Italian population study / A. Menotti, P.E. Puddu, M. Lanti //Eur. Heart J.-200.- №21.- P. 365-70.

115. A cross-validation of risk-scores for CHD mortality based on data from an Italian population study / T.F. Thomsen, D. McGee, M. Davidsen et al. // Int. J. Epidemiol.- 2002,- №31.- P. 817-22.

116. Framingham risk function overestimates risk of CHD in men and women from Germany. Results from MONICA cohort / H.W. Hense, H. Schulte, H. Lowel et al. // Eur. Heart J.-2003.P. 7-12

117. The Epidemiology of CHD the Framingham Enguiry / T.R. Dawber, W. Kannel, N. Revotskie // Proc. Royal.Soc. Med.-1962.-№ 55. - P.256-71.

118. Primary and subsequent coronary risk appraisal: new results from the Framingham study / R.B. D'Agostino, M.W. Rusell, D.M. Huse et al. // Am. Heart J.-2000.- Vol. 139.- P.272-81.

119. CHD incidence in northern and southern European population: a reanalysis of seven countries study for a European coronary risk chart / A. Mennotti, M. Lanty, P.E. Puddu et al. //Heart.- 200.- №84.- P.238-44.

120. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCOREproject / R.M. Conroy, K.Pyorala, A.P. Fitzgerald et al. // Eur.Heart J. -2003.-24.-P. 987-1003.

121. Шальнова С.А. Оценка и управление суммарным риском сердечнососудистых заболеваний / С.А Шальнова, Р.Г. Оганов, А.Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2004,- №3, (4).- С. 4-11.

122. Арутюнов Г.П. Принципы первичной профилактики коронарной болезни сердца /ГЛ. Арутюнов // РМЖ.- 2000.- т. 10.- №17.- С. 758-760.

123. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: успехи, неудачи, перспективы / Р.Г. Оганов // Кардиология.- 1996.- № 3.- С. 4-8.

124. Чазова И.Е. Основные положения проекта второго пересмотра рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии/ И.Е. Чазова, С.А. Бойцов, Д.В. Небиеридзе // Кард васкул. тер. и профил,- 2004.- № 3, (4).- С. 90-98.

125. Кабалава Ж.Д. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы/ Ж.Д. Кабалава, К.М. Гудков. М., 2004. 243 с.

126. Cardiovascular risk factor changes in Finland / E. Vartiainen, P. Jousilahti, G. Alfthan et al. // Int. Epidemiol. 2000.- №29.- P.49-56.

127. Kannel W.B. Seven countries a multivariate analysis of death and coronary heart disease / W.B. Kannel, T.R. Dawber, D.L. McGee, A. Keys // Cambridge: Harvard University Press.- 1980.- P. 138.

128. Beaghole R. Coronary heart disease mortality, morbidity and risk factors trends in New Zealand/ R. Beaghole, R. Jackson // Am J Cardiol.- 1985.-№ 72.- P. 2934.