Управление процессом оказания медицинской помощи детям со злокачественными новообразованиями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Печерских, Мария Вячеславовна

• Печерских, Мария Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Печерских, Мария Вячеславовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ.

1.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ.

1.2. КАНЦЕРОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ.

1.3. РЕЗЕРВЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ.

3.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ У ДЕТЕЙ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ.

3.2. ТЕНДЕНЦИИ СМЕРТНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ У ДЕТЕЙ.

3.3 АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ КАЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ.

ВЫВОДЫ.

ГЛАВА IV. ОНКОЭКОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ.

4.1. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА.

4.2. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ВОДНЫХ РЕСУРСОВ И ПОЧВЫ.

4.5. КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ.

ВЫВОДЫ.

V. ОПТИМИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ.

5.1. ОБОСНОВАНИЕ ПРИНЦИПОВ ФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩЬЮ ДЕТЯМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ.

5.2. ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ ДЕТЯМ.

5.3. ОБОСНОВАНИЕ ИНСТРУМЕНТОВ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ДЕТЯМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Управление процессом оказания медицинской помощи детям со злокачественными новообразованиями»

Актуальность проблемы. Заболеваемость детского населения злокачественными новообразованиями (ЗНО) медленно, но неуклонно растет.

В России ежегодно заболевают 10-12 детей из 100 ООО детской популяции. Около половины всех опухолей детского возраста занимают гемобластозы. С 1997 по 2006гг. на 27,5% выросла заболеваемость лейкемиями. Солидные опухоли составляют около 50% всех злокачественных новообразований у детей. Максимальный уровень заболеваемости отмечается в возрасте 0-4 года.

Современные возможности детской онкологии при использовании своевременно начатого комбинированного и комплексного лечения позволяют добиться полного излечения у 70-80% больных детей. Внедрение в лечебную практику результатов новейших научных исследований, последних поколений химиопрепаратов, расширение арсенала лечебно-диагностических методик привели к заметному снижению детской смертности от злокачественных новообразований.

Однако смертность от данной патологии в России в структуре смертей детей старше 1 года остается высокой, занимает второе место после травм и несчастных случаев. Но, несмотря на то, что происходит снижение смертности с 1992г. в среднем на 3% в год, главным образом за счет гемобластозов, в России темпы ее уменьшения не так высоки, как в других странах.

Очевидны дефекты управления процессами профилактических осмотров и диспансеризации детского населения, диагностики и реабилитации.

Недостаточная онконастороженность педиатров первичного звена здравоохранения приводит к поздней диагностике заболевания более чем у 2/3 пациентов. О недостатках организации и проведения профилактических осмотров, диспансеризации свидетельствует низкая активная выявляемость онкологической патологии (3,3%).

До настоящего времени не сформирована организационно-функциональная структура детской онкологической помощи, низка обеспеченность специализированными кадрами.

Не разработаны стандарты первичной диагностики, диспансеризации, реабилитации детей со злокачественными новообразованиями, не регламентированы уровни ответственности за качество и эффективность онкологической помощи.

Отсутствие научно обоснованной информации о факторах, влияющих на уровень и структуру детской онкозаболеваемости, затрудняет разработку и планирование мероприятий по совершенствованию профилактики и медицинской помощи при данной патологии.

Управление онкологической помощью детскому населению невозможно без точного представления о тенденциях, динамике заболеваемости ЗНО и смертности от них в регионе. Знание эпидемиологических особенностей злокачественных новообразований детского возраста, онкоэкологический мониторинг, ранжирование территорий по степени онкологического риска у детей - необходимые для организаторов здравоохранения инструменты рационального использования ресурсов и повышения качества медицинской помощи.

Таким образом, для снижения смертности детского населения от злокачественных новообразований приоритетна оптимизация управления всеми процессами детской онкологической службы.

Работа выполнена в соответствии с отраслевой программой «Управление качеством в здравоохранении» от 18.03.2003г., областной целевой программой «Онкология на 2004-2007гг.» и подпрограммой «Онкология» областной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007-2011гг».

Цель и задачи исследования. Целью исследования является совершенствование системы управления региональной онкологической помощью детскому населению с использованием данных онкоэкологического мониторинга.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

• провести анализ онкологической помощи детскому населению с использованием процессного подхода для установления тенденций заболеваемости, смертности, динамики основных качественных показателей при детской онкопатологии;

• осуществить корреляционный анализ влияния факторов среды обитания на заболеваемость детского населения злокачественными новообразованиями;

• разработать структурно-функциональную модель регионального детского онкологического центра, менеджмента качества онкологической помощи детям;

• обосновать уровни управления онкологической помощью детскому населению;

• разработать инструменты управления онкологической помощью детскому населению;

• обосновать методы информационной поддержки управления онкологической помощью детям.

Методы исследования: Для решения поставленных задач использованы методы клинических и эпидемиологических исследований, системного анализа, теории управления, корреляционного анализа.

Научная новизна. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной: I

• онкоэкологический мониторинг ЗНО у детей, обеспечивающий выявление негативных факторов внешней среды, инициирующих злокачественную патологию детского возраста;

• корреляционный анализ влияния факторов среды обитания на детскую онкопатологию, позволивший выявить статистически значимые связи различной степени;

• критерии идентификации территорий риска по детской онкопатологии, обеспечивающие ранжирование по приоритетности использования ресурсов и оперативное проведение медицинских мероприятий;

• алгоритмы первичной диагностики, диспансеризации, реабилитации, определяющие последовательность медицинских пособий, их унификацию;

• модель организационно-функциональной структуры онкологической помощи детскому населению, нацеленная на интеграцию профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных направлений, и позволяющая создать единый комплекс всех видов медицинской помощи;

• уровни управления онкологической помощью детям, дифференцированные по функциональным категориям, предусматривающие ответственность за выполнение организационных, методических, диагностических, профилактических и лечебно-реабилитационных обязанностей.

Практическая значимость и результаты внедрения. Для органов управления здравоохранением создана возможность на основе информации об особенностях распространения злокачественных новообразований в регионе, анализа причин смертности, разработки рациональной программы профилактики злокачественных новообразований у детей с учетом факторов риска с последующей реализацией адекватных мер по охране здоровья детей.

Разработанные критерии территорий риска по детской онкозаболеваемости позволяют в приоритетном режиме фокусировать ресурсы на наиболее неблагополучных территориях.

Разработанные алгоритмы первичной диагностики, диспансеризации, реабилитации являются функциональными стандартами медицинской помощи.

Предложенные практические рекомендации по оперативному и стратегическому планированию противораковых мероприятий инвариантны для любой административной территории.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Академия стандартизации, метрологии и сертификации (учебная)», в работу гематологического отделения химиотерапии ГУЗ «Воронежская областная детская клиническая больница №1», Петропавловской центральной районной больницы.

Апробация работы. Основные положения и научные результаты работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях: юбилейной межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе» (Воронеж, 2007), Международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» (Киев, 2007), Юбилейной межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 90-летию ВГМА и 90-летию кафедры общей гигиены (Воронеж, 2008), Ш Всероссийской конференции молодых ученых (Воронеж, 2009), на межрайонных семинарах врачей-педиатров (2006, 2007).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 19 работ, в том числе 2 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, практических рекомендаций, списка литературы из 170 источников на русском и иностранном языках, заключения; изложена на 150 страницах, иллюстрирована 22 таблицами и 42 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Печерских, Мария Вячеславовна

ВЫВОДЫ

1. Обоснованы принципы оптимизации системы управления медицинской помощью детям со злокачественными новообразованиями: использование системного анализа для оценки ретроспективной, текущей, прогонозной информации по онкологической ситуации; осуществление процессного подхода к оптимизации управления; внедрение в практическую деятельность системы непрерывного повышения качества.

2. Предложена структурно-функциональная модель регионального детского онкологического центра, интегрирующего все направления онкологической помощи детям.

3. Сформирована модель системы менеджмента качества онкологической помощи детям, основанная на процессном подходе.

4. Обоснована структура информационной поддержки управления онкологической помощью детям, позволяющая осуществлять связь территориальных органов управления, ТФОМС, онкологического дспансера, ЛПУ области, экологических ведомств.

5. Представлена реализованная в практической деятельности структурно-функциональная модель работы онкодиспансера с использованием регионального онкорегистра.

6. Разработана памятка «Сигналы тревоги по поводу злокачественных новообразований у детей».

7. Разработаны и обоснованы инструменты управления онкологической помощью детям:

- идентификация территорий риска и очагов скрытой заболеваемости по онкопатологии детского населения;

- алгоритмы первичной диагностики, диспансеризации и реабилитации детей, получивших специальное лечение.

8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Проведен системный анализ онкологической помощи детскому населению с использованием процессного подхода и методов программно-целевого управления, позволивший установить тенденцию заболеваемости, смертности, динамики основных качественных показателей при детской онкопатологии.

2. Проведен корреляционный анализ влияния факторов среды обитания, результаты которого свидетельствуют о том, что загрязнение окружающей среды существенно влияет на заболеваемость детей ЗНО.

3. Установлено, что ведущим фактором, обуславливающим риск развития канцерогенных эффектов, является загрязнение атмосферного воздуха. Определены связи: сильной степени - между коэффициентом суммарного загрязнения атмосферного воздуха и злокачественными новообразованиями почек (г=0,8); средней и слабой силы - между коэффициентом суммарного загрязнения почвы и злокачественными новообразованиями почек (г=0,59); коэффициентом суммарного загрязнения питьевой воды и гемобластозами (г=0,37); ЗНО костей, мягких тканей, нейробластомами (г=0,36); показателем комплексной антропогенной нагрузки и злокачественными новообразованиями всех локализаций (г=0,38). Результаты парной корреляции между концентрациями нитратов в питьевой воде и заболеваемостью детей ЗНО указывают на наличие связей с корреляцией до 0,3 с ЗНО костей, мягких тканей, нейробластомами.

4. Обоснованы принципы оптимизации управления онкологической помощью детскому населению: использование методоов системного анализа, процессного подхода, методов программно-целевого управления.

5. Предложены структурно-функциональные модели регионального детского онкологического центра и менеджмента качества онкологической помощи детям, определены уровни управления ею.

6. Обоснованы методы информационной поддержки управления онкологической помощью детям: региональный онкорегистр, онкоэкологический мониторинг, тиражирование памяток по своевременной диагностике. 7. Разработаны инструменты управления онкологической помощью детскому населению: критерии идентификация территорий риска по онкологической патологии на базе обоснованных индикаторов, алгоритмы первичной диагностики онкопатологии, диспансеризации и реабилитации получивших специальное лечение.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Печерских, Мария Вячеславовна, 2009 год

1. Аверьянова Н.И. Влияние химического загрязнения окружающей среды на состояние здоровья детей : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.И. Аверьянова. -Пермь, 1996.-40 с.

2. Агаджанян Н.А. Химические аспекты в среде обитания и экологический портрет человека / Н.А. Агаджанян, А.В. Скальный. 2-е изд. - М. : Изд-во КМК, 2001.-83 с.

3. Агаджанян Н.А. Экологический портрет человека и роль микроэлементов / Н.А. Агаджанян, М.В. Велданова, А.В. Скальный. М. : Изд-во КМК, 2001. -235 с.

4. Аксенов О.И. Экологически обусловленные заболевания у населения Москвы, связанные с антропогенной нагрузкой / О.И. Аксенов, И.Ф. Волкова, А.П. Корниенко // Гигиена и санитария. 2001. - № 5. - С. 82-83.

5. Алексеев С.В. Экология человека: учебник для вузов / С.В.Алексеев, Ю.П. Пивоваров М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 640 с.

6. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями детей Воронежской области (1997-2004 гг.) / Н.И. Чевардов, Б.Б. Кравец, А.Ф. Карелин, М.В. Печерских // Журнал теоретической и практической медицины. 2006. - Т. 4, № 3. - С. 384-387.

7. Архипова С.В. Факторы риска формирования заболеваемости и профилактика острых респираторных инфекций у детей в промышленном городе : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.В. Архипова. М., 2005. - 21 с.

8. Бенз(а)пирен в атмосферном воздухе и онкологическая заболеваемость в городе Кемерово / С.А. Мун и др. // Гигиена и санитария. 2006. - № 4. - С. 28-30.

9. Боев В.М. Дополнительный риск от загрязнения атмосферного воздуха / В.М.

10. Боев, В.В. Быстрых, Е.Л. Борщук // Современные проблемы использования1концепции риска при управлении качеством окружающей среды России : материалы пленума межведомств, науч. совета по экологии человека и гигиене окружающей среды. — М., 1997. С. 23-26.

11. Бондарь И.В. Организация онкологической помощи детскому и подростковому населению Рос. Федерации : дис. . д-ра мед. наук / И.В. Бондарь. М., 2005. -274 с.

12. Бржезовский М.М. Методологические основы изучения факторов риска неинфекционных заболеваний у детей / М.М. Бржезовский // Педиатрия. 1990. - № 3. - С. 67-72.

13. Вельтищев Ю.Е. Экологическая детерминирующая патология детского возраста / Ю.Е. Вельтищев // Российский вестник перинатологии и педиатрии.1994. -№1.- С. 2-8.

14. Вельтищев Ю.Е. Экопатология детского возраста / Ю.Е. Вельтищев // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 26-33.

15. Голивец Т.П. Рак щитовидной железы у детей и взрослых Белгородской области в постчернобыльский период / Т.П. Голивец // Современная онкология. -2002.-Т.4,№4.-С. 39-43.

16. Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 г. / В.В. Двойрин, Е.М. Аксель. М.,1995.-120 с.

17. Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований детей в России /

18. B.В. Двойрин, Е.М. Аксель, JI.A. Дурнов // Вопросы онкологии. 1997. - № 4.1. C. 24-28.

19. Демин В.Ф. Значение неблагоприятных экологических факторов в формировании детской патологии / В.Ф. Демин, С.О. Ключников, Г.Н. Покидкина// Педиатрия. 1995. - № 3. - С. 98-101.

20. Дети в третьем тысячелетии // Здоровые дети, окружающая среда, безопасность : бюллетень евразийского отделения международной организации «Здоровье детей, окружающая среда и безопасность». М., 2001. - № 1. - С. 8.

21. Детский канцер-регистр Челябинской области / С.Г. Коваленко и др. // Российский онкологический журнал. 2002. - № 6. - С. 40-42.

22. Долгих В.Т. Опухолевый рост. Избранные лекции : учеб. пособие для студентов медицинских ВУЗов / В.Т. Долгих. М.: Мед. книга, 2001 .-81 с.

23. Дорофеева С.М. Эколого-гигиеническая и социальная оценка влияния факторов окружающей среды большого города на здоровье детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.М. Дорофеева. СПб., 2004. - 23 с.

24. Дурнов JI.A. Детская онкология : учеб. для студ. мед. вузов / JI.A. Дурнов, Г.В. Голдобенко. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002. - 606 с.

25. Дурнов JI.A. Детская онкология : учеб. издание / JI.A. Дурнов, Г.В. Голдобенко, В.И. Курмашов. М.: Литера, 1997. - 400 с.

26. Дурнов JI.A. Детская онкология: этапы развития, проблемы и успехи / JI.A. Дурнов, Т.А. Шароев // Медицинская сестра. 2004. - № 3. - С. 2-4.

27. Дурнов JI.A. Современные проблемы детской онкологии / JI.A. Дурнов, В.И. Курмашов // Российский педиатрический журнал. 1999. - № 1. - С. 5-7.

28. Дурнов JI.A. Старые и новые проблемы детской онкологии / JI.A. Дурнов // Российский онкологический журнал. 1998. - № 2. - С. 4-7.

29. Дурнов JI.A. Унифицированная программа последипломного обучения врачей по детской онкологии ВУНМЦ / JI.A. Дурнов. М.: ВУНМЦ, 1999. - 131 с.

30. Дурнов JI.A. Успехи детской онкологии / JI.A. Дурнов // Российский медицинский вестник. 2001. - Т. 6, № 1. - С. 25-29.

31. Ефимова Н.В. Систематизация и идентификация экологически обусловленных нарушений здоровья населения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Ефимова. СПб, 1998. - 25 с.

32. Жиляков A.M. Вклад факторов среды обитания в формирование канцерогенного риска для здоровья населения Новгородской области : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Жиляков. М., 2006. - 25 с.

33. Зависимость изменения иммунных и биохимических механизмов поддержания гомеостаза от материальной кумуляции свинца в организме / Ю.И. Кундиев и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 5. - С. 11-14.

34. Зайцева Н.В. Экология и здоровье детей Пермского региона / Н.В. Зайцева, Н.И. Аверьянова, Н.П. Корюкина. Пермь, 1997. - 147 с.

35. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и профилактика рака / Д.Г. Заридзе // Вестник РАМН. 2001. -№ 9. - С. 6-14.

36. Злокачественные новообразования в России в 1997 г. (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.,1999. 232 с.

37. Злокачественные новообразования в России в 1998 г. (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.,2000. 238 с.

38. Злокачественные новообразования в России в 2000 г. (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.,2002. 224 с.

39. Злокачественные новообразования в России в 2001 г. (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.,2003.-232 с.

40. Злокачественные новообразования в России в 2002 г. (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.,2004. 240 с.

41. Злокачественные новообразования в России в 2003 г. (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2006. - 245 с.

42. Злокачественные новообразования в России в 2004 г. (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.,2006. 248 с.

43. Злокачественные новообразования в России в 2005 г. (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.,2007. 243 с.

44. Злокачественные новообразования в России в 2006 г. (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.,2008. 248 с.

45. Зубков Д. А. Факторы окружающей среды и состояние здоровья детского населения, проживающего в различных районах промышленного города : дис. . канд. мед. наук / Д.А. Зубков. Пермь, 2002. - 168 с.

46. Иванова М.К. Гигиеническая оценка канцерогенной опасности и управление факторами риска (на примере злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта): автореф. дис. . канд. мед. наук / М.К. Иванова. М., 2002. -185 с.

47. Идентификация территорий риска по онкологической ситуации / Б.Б. Кравец, Э.В. Громова, А.Н. Попов, Ю.С. Квашнина, М.В. Тюрина // Вопросы реабилитации и санаторно-курортного лечения : сб. науч. тр. Воронеж, 2003. -С. 98-100.

48. Ильницкий А.П. Канцерогенные вещества в водной среде / А.П. Ильницкий, А.А. Королев, В.В. Худолей. М., 1993. - 54 с.

49. Иммунный статус детей, проживающих в районе с повышенным содержанием нитратов в питьевой воде / А.С. Козлюк и др. // Гигиена и санитария. 1989. -№ 3. - С. 19-22.

50. Индикаторы оценки качества онкологической деятельности / Б.Б. Кравец, О.А. Родцевич, Е.Ю. Устинова, М.В. Печерских // Врач-аспирант. 2007. - Вып. 4 (19).-С. 311-318.

51. Исследование цитогенетической нестабильности хромосом при воздействии неблагоприятных внешнесредовых факторов / М.М. Бердина и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 3. - С. 40-42.

52. Карелин А.Ф. Региональные особенности заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в детском возрасте / А.Ф. Карелин, М.В.Печерских//Врач-аспирант. 2008. - № 2 (23). - С. 88-93.

53. Карелин А.Ф. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей в Воронежской области / А.Ф. Карелин, М.В. Печерских, Н.И. Чевардов // Обеспечение и контроль качества медицинской помощи : сб. науч. тр. -Воронеж, 2007. С. 183-190.

54. Клинические лекции по детской онкологии : учеб. пособие / под ред. JI.A. Дурнова. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - Ч. 1. - 271 с.

55. Кобринский Б.А. Медико-экологический мониторинг как основа профилактики хронической патологии у детей / Б.А. Кобринский // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1994. - № 5. - С. 2-5.

56. Кравец Б.Б. Злокачественные новообразования детского населения Воронежской области : метод, рекомендации / Б.Б. Кравец, В.Е. Баев, М.В. Тюрина. Воронеж, 2003. - 44 с.

57. Кравец Б.Б. Идентификация территорий риска по детской онкопатологии в Воронежской области / Б.Б. Кравец, А.Ф. Карелин, М.В. Печерских // Материалы Ш Всерос. конф. молодых ученых. Воронеж, 2009. -Т. 1. - С. 230-233.

58. Кравец Б.Б. Результаты информационного мониторинга онкологическихзаболеваний детского населения / Б.Б. Кравец, М.В. Тюрина // Современныепроблемы информатизации в непромышленной сфере и экономике : сб. науч. тр. Воронеж, 2003. - Вып. 8. - С. 51-53.

59. Куценко С.А. Основы токсикологии Электронный ресурс. / С.А. Куценко. -(http://www.medline.ru/public/monografy/toxicology/p6-pecialformsoftoxpro/p3.phtml 2002).

60. Кучма В.Р. Дети в мегаполисе: некоторые гигиенические проблемы / В.Р.Кучма. М.: НЦЗД РАМН, 2002. - 280 с.

61. Ланцковский Ф. Детская гематология и онкология / Ф. Ланцковский ; пер. С. Шершакова. 3-е изд. - М.: Лори, 2005. - 766 с.

62. Левшин В.Ф. Табак и злокачественные новообразования / В.Ф. Левшин, Д.Г. Заридзе // Вопросы онкологии. 2003. - Т. 43, № 4. - С. 391-397.

63. Лежник В.Л. Пути совершенствования профилактики онкологических заболеваний / В.Л. Лежник, Е.В. Ползик // Российский онкологический журнал. -2003.-№4.-С. 38-39.

64. Лучевая терапия в детской онкологии : пер. с англ. / Э.К. Гальперин и др.. -М.: Медицина, 1999. 752 с.

65. Мезенцев Е.В. Опыт работы медицинских учреждений Воронежской области по улучшению качества оказания медицинской помощи / Е.В. Мезенцев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 5. - С. 43.

66. Мень Т.Х. Смертность детей от злокачественных опухолей в России: 1965-2005 гг. / Т.Х. Мень, И.В. Бондарь, Ю.С. Федякова // Вопросы онкологии. 2007. - Т.53, №5.-С. 510-514.

67. Мерабишвили В.М. Контроль качества онкологической помощи населению с использованием современных информационных систем : пособие для врачей / В.М. Мерабишвили. СПб., 2005. - 58 с.

68. Мерабишвили В.М. Статистическая оценка возникновения риска злокачественных новообразований и анализ онкологической ситуации на популяционном уровне / В.М. Мерабишвили // Вопросы онкологии. 2008. - Т.54, № 2. С. 148-156.

69. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO). М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2002. -52 с.

70. Михайлова Е.В. Гигиеническая оценка влияния антропогенных факторов окружающей среды на здоровье детей и подростков промышленного города (по материалам г. Чебоксары) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Михайлова. -Чебоксары, 2005. 22 с.

71. Моисеенко Е.И. Амбулаторная помощь детям с онкологическими заболеваниями / Е.И. Моисеенко, Г.Е. Заева. М., 2005. - 32 с.

72. Моисеенко Е.И. Медико-социальные аспекты помощи детям с онкологическими заболеваниями : дис. . д-ра мед. наук / Е.И. Моисеенко. -М., 1997.-247 с.

73. Муратова Е.Ю. Стандартизация в медицине (отечественный и зарубежный опыт) / Е.Ю. Муратова // Проблемы оценки качества медицинской помощи : сб. науч. тр. СПб., 1996. - С. 46-50.

74. Новиков B.C. Иммунофизиология экстремальных состояний / B.C. Новиков, B.C. Смирнов. СПб.: Наука, 1995. - 172 с.

75. О состоянии и об охране окружающей среды Российской Федерации в 2005 г. : Государственный доклад. М., 2005. - Ч. П. - С. 117-120.

76. Онищенко Г.Г. Городская среда и здоровье населения / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2007. - № 5. - С. 3-5.

77. Онищенко Г.Г. Здоровые дети России в XXI веке / под ред. А.А. Баранова, В.Р. Кучмы. М.: Федер. Центр Госсанэпиднадзора МЗ РФ, 2000. - 119 с.

78. Онищенко Г.Г. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье в системе социально-гигиенического мониторинга / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 3-5.

79. Онищенко Г.Г. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду (Р 2.1.10.1920-04) / Г.Г. Онищенко.-М., 2004. 116 с.

80. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии веществ, загрязняющих окружающую среду / Г.Г. Онищенко и др.. М. : НИИ ЭЧ и ГОС, 2002. - 408 с.

81. Основы системы непрерывного повышения качества медицинской помощи / Н.И. Чевардов, Б.Б. Кравец, М.В. Печерских, Е.Ю. Устинова // Обеспечение и контроль качества медицинской помощи : сб. науч. тр. Воронеж, 2007. - С. 411.

82. Особенности состояния здоровья беременных женщин и детей, проживающих в районах с различным уровнем техногенного загрязнения / О.Е. Коновалов и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 5. - С. 30-32.

83. Перечень веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека // Гигиенические нормативы. ГН 1.1.725-98. 1998. - 23 с.

84. Перминова JI.A. Эколого-эпидемиологические особенности формирования онкопатологии у детей в агропромышленном регионе : дис. . канд. мед. наук / JI.A. Перминова. Оренбург, 2004. - 147 с.

85. Перспективы организации детской онкологической службы в Воронежской области / В.М. Щербаков и др. // Терапия-2000 : материалы межрегион, науч.-практ. конф. с международ, участ., 15-16 нояб. Воронеж, 2000. - С. 153-155.

86. Печерских М.В. Применение методов системного анализа в онкологии / М.В. Печерских // Врач-аспирант. 2007. - Вып. 5 (20). - С. 419-424.

87. Печерских М.В. Смертность от онкологических заболеваний детей Воронежской области / М.В. Печерских // Врач-аспирант. 2006. - Вып. 2 (11). -С. 167-171.

88. Пичужкина Н.М. Экологическая обусловленность злокачественных новообразований у детей в Воронежской области / Н.М. Пичужкина, Б.Б. Кравец, М.В. Печерских, А.Ф. Карелин // Экология человека (Архангельск).2009.-№4.-С. 8-14.

89. Практическое руководство по детским болезням. Т.4 : Гематология. Онкология детского возраста / под ред. А.Г. Румянцева, Е.В. Самочатовой. М. : Медпрактика-М, 2004. - 792 с.

90. Приказ Минздрава России о создании Государственного ракового регистра № 420 от 23.12.96. М ., 1996. - 9 с.

91. Проблема оценки канцерогенного риска воздействия химических загрязнений окружающей среды / С.М. Новиков и др. // Гигиена и санитария. 1998. - № 1. - С. 29-34.

92. Проблемы реабилитации в онкопедиатрии / Г.Я. Цейтлин и др. // Современная онкология. 2001. - Т. 3, № 1. - С. 12-15

93. Рахманин Ю.А. Методологические аспекты оценки риска для здоровья населения при кратковременных и хронических воздействиях, загрязняющих окружающую среду / Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, Г.И. Румянцев // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 5-7.

94. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения / Б.А. Ревич. -М., 2001.-263 с.

95. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды химическими веществами и экологически обусловленные изменения состояния здоровья населения в городах России / Б.А. Ревич // Социально-гигиенический мониторинг. -2006. -С. 73-78.

96. Ревич Б.А. К определению перечня приоритетных загрязняющих веществ в окружающей среде городов России / Б.А. Ревич // Токсикологический вестник. -2002.-№5.-С. 6-10.

97. Регистры в педиатрии новая форма медико-статистическиго наблюдения больных с хроническими заболеваниями / А.Г. Румянцев и др. // Материалы VIII съезда педиатров России. -М., 1998. - С. 97-98.

98. Родионова Т.А. Гигиеническая оценка химического загрязнения атмосферного воздуха и его влияния на здоровье детского населения (на примере г. Ростова на-Дону) : дис. . канд. мед. наук / Т.А. Родионова. Ростов на-Дону, 2003. -152 с.

99. Росляков А.И. Гигиеническая оценка вклада факторов среды обитания в формирование онкологических заболеваний (на примере Воронежской области) : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И. Росляков. М., 2005. -23 с.

100. Рубенчик Б.Л. Образование канцерогенов из соединений азота / Б.Л. Рубенчик. Киев : Наукова Думка, 1990. - 221 с.

101. Рыспекова Ч.Д. Заболеваемость злокачественными новообразованиями у детей в Ошской области / Ч.Д. Рыспекова, А.Р. Жумабаев, Э.К. Макимбетов // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. Бишкек, 2007. -Т. 7, №2.-С. 159-161.

102. Рыспекова Ч.Д. Эпидемиологические аспекты злокачественных опухолей у детей в Ошской области Кыргызтана : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ч.Д. Рыспекова. Бишкек, 2007. - 22 с.

103. Свинец и его действие на организм / А.И. Корбакова и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 5. - С. 29-34.

104. Сердюковская Т.Н. Влияние факторов окружающей среды на здоровье подрастающего поколения / Т.Н. Сердюковская // Вестник АМН СССР. -1981. -№3.- С. 38-46.

105. Синицкая Т.А. Гигиеническая безопасность населения в условиях комбинированного воздействия пестицидов и тяжелых металлов : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.А. Синицкая. М., 2005. - 25 с.

106. Смертность от онкологических заболеваний детей и подростков в Московской области / Т.В. Шаманская и др. // Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2003. - Т. 2, № 4. - С. 51-53.

107. Стратегия онкопрофосмотров / А.И. Козлов, Ю.В. Квашнина, Б.Б. Кравец, М.В. Тюрина // Вопросы реабилитации и санаторно-курортного лечения : сб. науч. тр. Воронеж, 2003. - С. 88-89.

108. Тищук Е.А. Современные проблемы качества медицинской помощи / Е.А. Тищук, В.О. Щепин // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 3. - С. 38^1.

109. Токмакова О.Г. Изменения состояния иммунной системы детей под влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды и возможные пути их коррекции : дис. канд. мед. наук / О.Г. Токмакова. СПб., 2003. - 173 с.

110. Устинова Е.Ю. Идентификация рисков в онкологической практике / Е.Ю. Устинова, Б.Б. Кравец, М.В. Печерских // Врач-аспирант. 2007. - Вып. 5 (20). -С. 424-428.

111. Факторы, влияющие на заболеваемость дошкольников г. Орска / Л.Г. Коныпина и др. // Гигиена и санитария. 2002. - № 2. - С. 52-54.

112. Фролова Н.А. Биологическое действие кадмия в антенатальный и постнатальный периоды развития крыс / Н.А. Фролова // Токсикологический вестник. 2007. - № 1. - С. 11-14.

113. Халтов P.M. Экологическая иммунология / P.M. Халтов, Б.В. Пинегин, Х.И. Истамов. М., 1995. - 250 с.

114. Худолей В.В. Канцерогены: характеристики, закономерности, механизмы действия / В.В. Худолей. СПб., 1999. - 420 с.

115. Худолей В.В. Химические канцерогены в окружающей среде и их экологическое значение /В.В. Худолей, В.А. Филов // Журнал экологической химии. 1994. -№ 1. - С. 5-13.

116. Худолей В.В. Экологически опасные факторы /В.В. Худолей, И.В. Мизгирев. -СПб., 1996. 156 с.

117. Чеботарев П.А. Оценка состояния здоровья детского населения, проживающего1.в городах с различным загрязнением атмосферного воздуха / П.А. Чеботарев // Гигиена и санитария. 2007. - № 6. - С. 76-78.

118. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 1999 г. (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2001. - 235 с.

119. Чиссов В.И. Онкологическая служба накануне V съезда онкологов России / В.И. Чиссов, В.В.Старинский, Б.Н. Ковалев // Материалы V Всерос. съезда онкологов, 4-7 окт. Казань, 2000. - Т. I. - С. 5-7.

120. Чиссов В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2006 году /В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. -М., 2008. 154 с.

121. Эколого-гигиенические аспекты распространения онкологических заболеваний в Приморском крае / П.Ф. Кику и др. // Гигиена и санитария. 2007. - № 6. - С. 30-33.

122. Эпидемиология злокачественных опухолей у детей в Кыргызстане. / Э.К. Макимбетов и др.. - Бишкек: КРСУ. - 2001. - 136 с.

123. Этиология и эпидемиология злокачественных опухолей у детей// "цикл лекций по детской онкологии"// Российский биомедицинский журнал. Санкт-Петербург, 2001.-Т. 2, С. 38-39

124. Яруллин А.Х. Состояние здоровья детей в семьях, имеющих факторы социального риска / А.Х.Яруллин, Г.А.Фомин // Актуальные проблемы гигиены : сб. науч. тр. Казань : Медицина, 1994. - С. 98-100.

125. American Academy of Pediatrics, Committee on Environmental Health. Risk of ionizing radiation exposure to children: a subject review // Pediatrics. 1998. - Vol. 101.-P. 717-719.

126. Bigazzi P.E. Autoimmunity caused by xenobiotics / P.E. Bigazzi // Toxicology. -1997.-Vol. 119,№ l.-P. 1-21.

127. Britto P.R. Provisions of leering experiences in the home and early childhood school readiness / P.R. Britto, J. Brooks-Gunn // New Dir. Child. Adolesc. Dev. 2001. -№ 2. - P. 1-6.

128. Childhood Cancer Resourse electron. / US Environmental Protection agency. -2008. (http://yosemite.epa.gov/ochp/ochpweb.nsf/content/childhoodcancer.htm).

129. Childhood Cancer Incidence Statistics Resourse electron. / UK Childhood Cancer Research Group, National Registry of Childhood Tumours. 2005. -(http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/childhoodcancer/incidence/).

130. Childhood cancer survival trends in Europe: a EUROCARE Working groop study / G. Gatta et al. // J. Clin. Oncol. 2005. - Vol. 23. - P. 3742-3751.

131. Environmental organochlorine exposure and postmenopausal breast cancer risk Resourse electron. / K.V. Moysich [et al.] // Cancer Epid. Biom. Prev. 1998. -Vol. 7.-P. 181-188.

132. Hanson M.R. Epedimiology of childhood cancer / M.R.Hanson, J.J. Mullvihill // Cancer in the young / ed. A.S. Levine. New York: Masson, 1990. - P. 3-12.

133. Higginson J. Persons and High Risk of Cancer / J. Higginson // An approach to Cancer Etiology and Control. New York, 2005. - 215 p.

134. Increased risk of cancer in the offspring of female electronics workers / T.I. Sung, J.D. Wang, P.C Chen // Reprod. Toxicol. Taipei, Taiwan. 2008. - № 1. - P. 115119.

135. Ingerslev J. Treatment of acute bleeding episodes with rFVIIa / J. Ingerslev et al. // Vox Sanguinis. -1999. Vol. 77, Suppl. 1. - P. 111-124.

136. International Classification of childhood Cancer / E. Steliarova-Foucher et al. // Cancer (Philad.). 2005. - Vol. 103. - P. 1457-1467.

137. Kacmar P. Jmmunotoxicology and veterinary medicine / P. Kacmar, J. Pistl, I. Mikuta // Acta Vet. BRNO. 1999. - Vol. 68 - P. 57-79.

138. Kinlen L. Immunosupressive therapy and acquired immunological disorders / L. Kinlen // Cancer Res. 1992. - Vol. 52, (Suppl). - P. 5474-5475.

139. Leukaemia incidence and survival in children and adolescents in Europe during 1978-1997. Report from the Automated Childhood Cancer Information System project / J.W. Coebergh et al. // Eur. J. Cancer. 2006. - Vol. 42, № 13. - P. 20192036.

140. Luster M.I. Jmmunotoxicology: clinical consequences / M.I. Luster // Toxicol, and Health. 1996. - Vol.12, N 3-4. - P. 533-535.

141. Management of Terrorist Events Involving Radioactive Material. Bethesda, MD // National Council on Radiation Protection and Measurements. 2001. - Vol. 6. - P. 56-71.

142. Mettler F.A. Major radiation exposure — what to expect and how to respond / F.A. Mettler, G.L. Voelz // New Engl. J. Med. 2002. - № 346. - P. 1554-1561.

143. Muirhead C.R. Cancer after nuclear incidents / C.R. Muirhead // Occup. Environ Med. 2001. - № 58. - P. 482-487.

144. Paternal occupational exposures and childhood cancer Resourse electron. / M. Feychting // Environ. Health Perspect. 2001. - Vol. 109, № 2. - P. 193-196.

145. Relation between arsenic in drinking water and skin cancer / E. Astolfi et al. // Biol. Trace Elem. Res. -1981. Vol. 3, № 2. - P. 133-143.

146. Temporal trends in the incidence of childhood leukemia, lymphomas and solid tumors in north-west Italy, 1967-2001. A report of the Childhood Cancer Registry of Piedmont. Haematologica Resourse electron. / P. Dalmasso [et al.]. //

147. Haematologica. 2005. - Vol. 90, N 9. - P. 1197-1204. -(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16154843?ordinalpos=13&itool=Ent+rezSys tem2.PEntrez.Pubmed.PubmedResultsPanel.PubmedRVDocSum).

148. Terracini B. Cancer in children health and environment / B. Terracini // Eur. J. Cancer. 2006. - Vol. 12. - P. 79-98.

149. The Pediatric Cancer Quality of Life Inventary / J.W. Varni et al. // Cancer. -1998.- №6. -P. 1184-1196.

150. Time trends and prognostic factors for survival from childhood cancer: a report from the Childhood Cancer Registry of Piedmont (Italy) / E. Dama et al. // Europ. J. Pediatr. 2005. - Vol. 23. - P. 3742-3751.

151. Trends in childhood cancer incidence in Wisconsin, 1980-1999. WMJ / P. Bandi et al.. 2006. - Vol. 105, № 7. - P. 30-37.

152. US Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation and Research. Guidance Document: Potassium Iodide as a Thyroid Blocking Agent in Radiation Emergencies Resourse electron. -(http://www.fda.gov/cder/guidance/4825fril.htm).

153. World Cancer Report / ed. P. Kleihues, B.W. Stewart. 2003. - 352 p.