Управление охраной здоровья крестьянских сообществ в условиях реформы здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 22.00.08, кандидат социологических наук Варшамова, Нина Львовна

• Варшамова, Нина Львовна
• кандидат социологических наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат социологических наук Варшамова, Нина Львовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОЦИОКУЛЬТУРНЫЙ АСПЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ УПРАВЛЕНИЯ ОХРАНОЙ ЗДОРОВЬЯ В СЕЛЬСКОМ ОБЩЕСТВЕ.

1.1 Российская крестьянская культура в контексте управления социально-экономическими процессами на селе.

1.2. Управление охраной здоровья населения села в современных условиях.

ГЛАВА 2. СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗДОРОВЬЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В ЖИЗНЕННОМ

ПРОСТРАНСТВЕ СЕЛА.

2.1 .Социологическое обоснование здоровья сельского населения.

2.2.Исследование социальных характеристик здоровья сельского населения Саратовской области.

ГЛАВА 3. УПРАВЛЕНИЕ СИСТЕМОЙ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НА СЕЛЕ КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ ИНСТРУМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ

ПОЛИТИКИ.

3.1. Профессионализм персонала и обязательность медицинского социального страхования -факторы регулирования охраны здоровья на селе.

3.2. Профилактические программы и социальное партнерство в области охраны здоровья -инструменты эффективности государственной социальной политики на селе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Управление охраной здоровья крестьянских сообществ в условиях реформы здравоохранения»

Актуальность диссертационного исследования. На современном этапе социальных трансформаций в России становится необходимым анализ взаимосвязи и взаимовлияния социокультурных изменений социального управления. Реформирование базовых подсистем общества глубоко затронуло российскую деревню. За годы происходящих в нашей стране перемен экономические, социальные, культурные связи оказались разорванными. Деформируется привычный образ жизни, трансформируются ценностные ориентации. Основная масса сельского населения с трудом усваивает новые ценности, тяжело приспосабливается к новым условиям жизни. Структура жизненного пространства села современной России характеризуется напряженностью, связанной с дисбалансами смены парадигм менеджмента и систем экспектаций населения. Проблемы, обусловленные процессами модернизации, накладываются на проблемы, порожденные предшествующим ходом развития, чем осложняется построение эффективных систем управления.

Логика развития села на протяжении длительного периода обусловила процессы деградации человеческого капитала. Существенные их аспекты связаны с ухудшением условий труда и повышением уровня профессиональной заболеваемости. На фоне этих негативных изменений происходит радикальная смена парадигм государственного управления процессами в сфере обеспечения социального здоровья: от системы централизованного планового управления сферой здравоохранения осуществляется переход к партнерским системам управления, к страховой, хозрасчетной и частной медицине. При этом особенно сложным оказывается пересмотр стратегий в отношении профессиональных рисков. Их руральные аспекты осложняются общим критическим состоянием социальной сферы российского села, крайней ограниченностью ресурсов, организационных возможностей реализации социальной политики. В связи с этим несомненную актуальность в теоретическом и практическом плане приобретает анализ условий оптимизации стратегии государственного вмешательства в процессы развития социального здоровья сельского населения в рамках приоритетных национальных проектов "Развитие АПК" и «Современное здравоохранение».

Степень разработанности проблемы. Проблемы реформирования системы здравоохранения являются объектом изучения социологии, медицины, психологии, юриспруденции и других областей знания. Очевидно, что в каждой из этих дисциплин реализуются подходы на основе собственных когнитивных конструктов, категориальных тезарусов, стандартов верификации, тем не менее исследования, посвященные данной теме, являются комплиментарными.

Важными представляются работы, посвященные исследованию процессов адаптации реформ здравоохранения в сельском социуме. Н.Ф Герасименко, Ю.М. Губачев, В.В Макиенко, Т.Б Дмитриева, И.В Журавлева, В.Н Иванова, В.М Лупандин рассматривают механизмы процессов управления реализацией реформ здравоохранения в сельском социуме. В работах А. Орлова, Н. Долгушкина, Т.Б. Дмитриева, Э.В. Гарусова, С.Н. Бобылева, A.JT. Новоселова, Н.Г. Истошина, Н.Ф. Герасименко, В.В. Елизарова анализируются факторы, приводящие к негативным тенденциям роста профессиональной заболеваемости на селе.

Проблемы социального пространства села и концептуальные основы исследования многообразия типов сельских сообществ в социологической литературе представлены трудами Э. Дюркгейма, Ф. Тенниса, Р. Редфилда, Р. Арона, А. Мендра, Д. Ленски, П. Сорокина. Р. Редфилд, Э. Дюркгейм выделяют сельско-городские (традиционно-индустриальные) континуумы, в пространстве которых располагают все общества, начиная с расслоенных и заканчивая выражено индустриальными. Крестьянские сообщества, в контексте исследований Р. Редфилда, В.И. Добренькова, А.И. Кравченко, Ю.В. Павленко, являясь видом традиционного общества, отличаются от всех его других образований: они включены в более обширные сообщества и поддерживают религиозные, юридические, экономические, культурные и властные отношения со всеми типами обществ. Модели крестьянских сообществ представлены в трудах А. Мендра, Ю.В. Арутюнян, А.И. Хрящева.

Закономерности функционирования сельской территориальной общности как объединения людей, в котором сохраняется определенная связь с традициями прошлого и приверженность консервативным взглядам отражены в трудах М. Вебера, Р. Мертона, Р. Редфилда, Ф. Тенниса, А.В Колганова, JI. Кондратенко, П.С Кузнецова, С.Г Марковкиной.

Современная трансформация российского общества послужила основной причиной появления исследований, касающихся проблем функционирования сельского социума в новых условиях жизнедеятельности. Представители современной отечественной школы крестьяноведения Ю.В. Арутюнян, Т.В. Блинова, П.П. Великий, Т.И. Заславская, В.А. Зубков, З.И. Калугина, Р.А. Москвитина, М.Ю. Мореханова, A.M. Никулин, Е.В. Петриков, Р.В. Рывкина, В.Б. Самсонов, П.И. Симуш, О.Ф. Фадеева, анализировали некоторые социальные последствия трансформаций, взаимодействие государства и крестьянских сообществ. Социальные контексты кризиса систем здравоохранения на селе исследуются: В.Н. Рубцовой, JI.C. Ржанициной, Н.М. Римашевской, JI. Бондаренко, Т.В. Блиновой, Р.П. Кутенковым, Т.Н. Балабановой, Г.А. Родтоновой, Д.Т. Стрелковым, А.В. Колгановым, Ю.Г. Быченко. Для диссертационного исследования значительную теоретико-методологическую ценность представляет анализ особенностей эксполярной экономики крестьянского двора, представленный в работах В.Г. Виноградского, Т. Шанина, Р. Рыбкиной, В. Н. Рубцовой.

Таким образом, многие направления в социологии проявили достаточный интерес к проблемам взаимодействия государства и крестьянских сообществ в контексте реализации реформы здравоохранения, но тем не менее, такие вопросы как адаптация сельского населения к реформированию социального института здравоохранения, исследование особенностей приспособления управленческих структур местного и государственного уровней к внедрению страховой медицины, реформирование кадровой политики медицинских учреждений, устранение негативных факторов, влияющих на рост заболеваемости, связанной с профессиональными рисками на селе рассмотрены недостаточно глубоко.

Целью данного диссертационного исследования стал комплексный социологический анализ социокультурных аспектов управления охраной здоровья крестьянских сообществ; разработка рекомендаций по совершенствованию социальной политики на селе.

Реализация данной цели предполагает решение следующих задач:

1. Рассмотреть крестьянскую культуру в контексте управления социально-экономическими процессами на селе на этапе перехода к рынку.

2. Проанализировать управление охраной здоровья населения села на современном этапе реформы здравоохранения.

3. Обосновать здоровье сельского человека как социальную категорию, представить параметры социальной оценки здоровья.

4. Выявить и проанализировать социальные характеристики здоровья сельского населения Саратовской области, определить динамику его развития.

5. Раскрыть важнейшие социальные факторы регулирования здоровья на селе в условиях реформы здравоохранения.

6. Разработать рекомендации по совершенствованию социальной политики на селе, обосновать необходимость партнерских социальных профилактических программ развития социального здоровья сельских тружеников.

Объектом диссертационного исследования является совокупность социальных отношений, складывающихся в процессе управления охраной здоровья, в контексте адаптации крестьянства к рыночным условиям и реформе здравоохранения.

Предмет исследования - оптимизация социальных взаимодействий государственной политики в сфере здравоохранения с системами установок и экспектаций сельского населения.

Теоретические и методологические основы исследования подхода к решению поставленных задач разрабатывались автором, исходя, прежде всего, из разработанной Э. Дюркгеймом, Р. Редфилдом, Ф. Теннисом, В. И. Добреньковым, А.И. Кравченко типологии крестьянского сообщества, выявленных В. Г. Виноградским, Т. Шаниным, А.В. Чаяновым особенностей крестьянской семейной экономики, положения о социально-экономической неустойчивости населения сельских регионов, выдвинутого В.Н. Рубцовой. Продуктивными для построения программы исследования стали интерпретации медико-социальной ситуации на селе В. Лексина, А. Швецова, Л. Бондаренко, Т.Б. Дмитриевой, Н.Г. Истошина.

Гипотеза исследования. Эффективность управления реформами здравоохранения на селе в решающей мере понижается рассогласованием властных дискурсов и систем экспектаций, строящихся в пространствах крестьянских культур. Ключевым условием жизнеспособности реформ выступает соотнесение реформационных социальных программ с параметрикой культур крестьянских сообществ.

Достоверность и обоснованность результатов исследования определяются непротиворечивыми теоретическими положениями, комплексным использованием теоретических и эмпирических методов социологии, корректным применением положений социологии о процессах управления реформированием социальных институтов. Результаты проведенного эмпирического исследования соотнесены с известными экспериментальными данными отечественных и зарубежных разработок. Основные выводы исследования лежат в контексте базовых положений современной социологии управления.

Научная новизна исследования проявляется в постановке и решении задач социологического исследования проблем, связанных с управлением охраной здоровья крестьянских сообществ в условиях реформы здравоохранения. Научная новизна исследования определяется в следующих позициях:

- дано определение охраны здоровья как совокупность мер социального, политического, экономического, правового, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, предоставление медико-социальной помощи в случае утраты здоровья. впервые раскрыты влияния профессиональных заболеваний и профпатологий на процессы структурирования жизненного пространства села; дана авторская интерпретация особенностей самооценки качества жизни представителей сельского населения различных групп, с учетом тендерной специфики; обоснована необходимость выработки адаптивных форм государственного организационного контроля медико-социального состояния лиц с профессиональным заболеванием и патологией в целях повышения эффективности бюджетно финансируемых программ помощи по социальной адаптации сельского населения; определены воздействия факторов состояния здоровья и жизненных экспектаций индивида на структурирование жизненного пространства в целом, как определяющее условие конструирования эффективных управленческих механизмов; на основании полученных автором новых эмпирических данных были выявлены, проанализированы и систематизированы базовые показатели социального здоровья сельского населения в условиях современного этапа реформы здравоохранения. даны рекомендации по совершенствованию социальной политики на селе: обосновывается необходимость перехода от разовых разрозненных социальных профилактических программ и социальных проектов по охране здоровья к внедрению системной технологии социального вмешательства, определяющей разработку взаимосвязанных управленческих программ по охране здоровья на федеральном и региональном уровнях, регулирующих процессы реформирования системы здравоохранения.

Эмпирическую базу исследования составили данные мониторинга, проведенного лабораторией социальной структуры и социодинамики села Института аграрных проблем ИАП РАН, опубликованные статистические материалы НИИ Сельской гигиены. При анализе автор опирался на сборники Госкомстата Российской Федерации: законодательные акты и нормативные документы федеральных и региональных органов власти: данные периодической печати, также исследованы материалы социологических исследований, проведенные в стране за последние годы. В диссертации проанализированы результаты социологического опроса «Основные социальные факторы регулирования здоровья сельских тружеников», проведенного автором методом анкетирования в клинике «Профессиональных заболеваний и профпатологий при НИИ Сельской гигиены», а также в Юридическом институте предпринимательства и агробизнеса г. Саратова (декабрь 2000 - декабрь 2002 г. Опрошено 218 респондентов).

Для выявления факторов, влияющих на отношения респондентов к собственному здоровью, влияние приобретения профессионального заболевания на жизненные экспектации респондентов, степень ответственности административного аппарата за негативные последствия, связанные с недостаточностью профилактических мероприятий и отсутствием стабильного финансирования программ по поддержанию здоровья населения автором было проведено социологическое исследование методом полуструктурированного интервью в клинике «Профессиональных заболеваний и профпатологий при НИИ Сельской гигиены» и студентов Юридического института предпринимательства и агробизнеса г. Саратова, (январь 2004г. Опрошено 135 респондентов).

По результатам проведенного исследования на защиту выносятся следующие положения:

1. Построение новой системы охраны здоровья обусловлено значимостью реформирования сферы здравоохранения для переопределения социального контракта, неизбежного его использования как полигона апробации новых моделей государственного регулирования. От парадигмы тотального, планового, централизованного, уравнительного, распределенческого управления медицинским обслуживанием, должен быть осуществлен переход к страховым и частным формам, конструированию социального партнерства, в котором государственным органам отводится не распорядительная, а координирующая роль. В отличие от зоны урбанизации, в селе сохраняется воздействие традиционных систем экспектаций, крестьянство испытывает серьезные затруднения в построении новых форм социального партнерства с государственными структурами.

2. На селе замедлены процессы формирования гражданского общества, государство оказывается перед необходимостью строить диалог с крестьянскими сообществами как простыми формами локалитетов. В то же время современные крестьянские сообщества включаются в процессы, конструирующие социальную реальность аграрно-индустриального общества. Основными характеристиками крестьянских сообществ остаются: интеграция в более обширные формирования при наличии собственных отличительных черт - экономическая система, базирующаяся на принципах самообеспечения; значимая роль локальных коллективов (домашняя группа -семья); основанность на традициях, относительная автономность локальных групп; территориальная замкнутость; тесная структура социальных сетей, основанная на «всеобщем знакомстве».

3. Динамичные изменения социальной среды, рост социальной неопределенности требует постоянного инновирования системы управления охраной здоровья. Эффективность функционирования в условиях инновационного развития системы обусловливает необходимость кардинальных изменений традиционных структур управления здоровьем, формирования новых моделей и разработки механизмов адаптации к ним, модернизацию самого процесса преобразования системы управления путем внесения поправок в законодательную базу охраны здоровья. В этой связи организациям местного управления необходим комплекс управленческих механизмов, дающих возможность применения в управленческой практике современных социальных технологий, обеспечения инновационного развития системы здравоохранения.

4. Противоречивость социально-экономического развития аграрного производства, резкое имущественное и социальное расслоение сельских жителей, утрата идеалов приводят к разбалансировке ценностных ориентаций сельского населения. Основное рассогласование формируется между традиционными ценностями и новыми, связанными с рынком, причем система традиционных крестьянских позитивных ценностей, основанная во многом на патерналистском восприятии государства как гаранта, обеспечивающего социальную стабильность и защищенность крестьян, утрачивает соответствие с реальностью. Недостаточная социальная защищенность крестьянства обусловлена кризисом социальных институтов, снижением уровня положительных экспектаций сельского населения. Все это приводит к пересмотру крестьянством отношения к ряду проблем, в частности к проблеме потери здоровья на производстве, и приобретению профессиональных заболеваний и профпатологий. Методами активного стимулирования участия крестьянства в реализации реформ по внедрению системы обязательного медицинского страхования (ОМС), предоставления компенсаций, организации льгот в различных сферах жизнеобеспечения, урегулированных на местном и государственном уровне управления, могут быть достигнуты более эффективные результаты в аспекте социальной защищенности сельского населения.

5. Наличие профессионального заболевания изменяет логику на структурации жизненного пространства жителей регионов, деформируя систему жизненных ориентаций личности, способствуя понижению статуса индивида, влияя на его взаимодействия с другими группами и индивидами. Приобретение профессиональных заболеваний коренным образом меняет систему социальных ролей и, как правило, приводит к конфликтам внутри локальных групп, делая необходимыми корректирующие воздействия со стороны управленческих структур.

6. Жизненные экспектации респондентов различного пола в целом сходны, преобладают ценности достижения материального благополучия, определенного социального статуса в семье и группе, уважения окружающих. Существенные различия наблюдаются среди мнений представителей различных возрастных групп: с возрастом жизненные экспектации людей меняются в аспекте преобладания дефицитарных, чем обусловлена необходимость спецификации социального управления к характеристикам возрастных кагорт. Профессиональные заболевания влияют на сложившуюся структуру социальных сетей крестьянского сообщества, что приводит к их деформации и распаду. Для государственных организаций принципиально важным оказывается позиционироваться в отношении сетевых культур, с учетом как позитивных возможностей использования их потенциала, так и существования в них установки на использование ресурсов крупных коллективных хозяйств.

7. Низкий уровень и темпы модернизации в агарном секторе, крайне слабое развитие рынка медицинских услуг предполагают необходимость буферных механизмов в реформируемой системе здравоохранения, которые могут быть обеспечены только посредством государственного участия. Оптимальная его форма - межрегиональные специализированные страховые фонды, организуемые на принципах долевого участия при существенном повышении доходов селян и развитии частной медицины. Перспективы совершенствования медицинской помощи сельскому населению связаны с внедрением инновационных комплексных программ направленных на развитие технически оснащенных и укомплектованных узкими специалистами пунктов полустационарного и стационарнозамещающего лечения.

8. Специфика профессиональных заболеваний, обусловленная несовершенствами производственной сферы, наличием производственных вредностей и отсутствием должного контроля предполагает необходимость конструирования структур, обладающих полномочиями и ресурсами для осуществления арбитражных функций. В связи с тем, что за приобретение профессионального заболевания ответственность в первую очередь возлагается на управленческий аппарат предприятия, член трудового коллектива имеет право на денежную компенсацию и набор определенных льгот. Контроль за осуществлением выплат и предоставлением льгот профбольному может возлагаться на комиссии, создаваемые на уровне административных образований из представителей власти муниципальных округов, собственников и менеджеров предприятий различных форм собственности. Чтобы избежать арбитражного судопроизводства в случаях приобретения профзаболеваний, необходимо развивать систему управления охраной здоровья на каждом отдельно взятом предприятии в функции которой должны входить: разработка и внедрение ряда профилактических программ, направленных на адаптацию персонала к производственным рискам.

Теоретическая и практическая значимость работы обусловлена тем, что результаты, полученные в ходе эмпирических исследований и генерализированные в диссертации могут быть использованы при дальнейшей разработке теоретических и практических проблем развития социальной сферы сельской местности. Проведенное исследование является прикладным в плане определения места и роли научно обоснованного совершенствования организации управленческих механизмов в период переживаемого российским обществом реформирования государственных и общественных управленческих структур и социальных институтов. Основные положения диссертационного исследования могут найти отражение в курсах по социологии управления, социальной политики, а также при разработке спецкурсов и спецсеминаров по проблемам реформирования здравоохранения. Авторский анализ влияния профессиональных заболеваний и профпатологий на жизненные экспектации представителей сельских регионов и на структурирование жизненного пространства села можно использовать в учебных курсах по теоретической и прикладной социологии, социологии управления, социологии медицины.

Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены на конференциях: «Поколенческая организация современного российского общества: социальные проблемы поколений» (Саратов, 2002), «Социальная работа: глобальное и локальное» (Саратов, 2003), «Образование для всех: пути интеграции» (Саратов 2003), «Здоровье населения, политика и технология развития здравоохранения» (Саратов, 2003), «Методические проблемы реализации положений «Концепции модернизации российского образования на период до 2010 года» в юридическом вузе» (Саратов 2004).

Публикации. Основные положения диссертации отражены в 6 научных публикациях общим объемом 2,5 п.л., в том числе, глава в коллективной монографии, в двух научных публикациях в центральном периодическом издании («Вестник СГАП»), статьях в научных сборниках.

Структура диссертации включает введение, три главы, каждая из которых включает два параграфа, отражающих основное содержание исследования, заключение, список использованной литературы, приложение (2 таблицы, 6 графиков, 21 диаграмма).

Заключение диссертации по теме «Социология управления», Варшамова, Нина Львовна

Выводы

1 .Совершенствование системы организации медицинской помощи целесообразно осуществлять по следующим направлениям: децентрализация амбулаторной помощи в целях обеспечения ее доступности в территориальном и временном отношении: создание сети круглосуточных пунктов первичной медико-санитарной и медико-психологической помощи на каждом предприятии, а также при поликлиниках чтобы человек имел возможность в любое время обратиться за необходимой врачебной помощью. Амбулаторную помощь возможно реформировать по принципу врача общей практики, который окажет квалифицированную первичную помощь при любом заболевании в том числе профессиональном, что поможет пациентам избежать посещений многочисленного ряда узких специалистов, экономя деньги и время пациента, необходимо также учитывать и элементарное отсутствие таких специалистов в клиниках (тотальная нехватка профпатологов в сельских больницах напрямую свидетельствует об этом). Возможно и целесообразно внедрение специальной углубленной программы по подготовке врачей общей практики в образовательных учреждениях, требования к подобным кадрам должны быть повышены, контроль должен

187 Информационный сборник статистических материалов о состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2000г. М. 2001. С.22. исходить от государственных служб, квалификация таких врачей будет соответствовать специальным стандартам, принятым ВОЗ. Целесообразно ввести жесткие законодательные и нормативные механизмы государственного регулирования деятельности фондов ОМС, а также медико-экономические стандарты для оценки медицинских технологий и конечных результатов деятельности разного типа учреждений, организаций и предприятий здравоохранения. Возможно развитие государственных и независимых экспертных структур для контроля качества медицинской и лекарственной помощи населению формирование системы защиты прав пациента в процессе оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения. Заслуживает внимания развитие новых организационных форм оказания медицинской помощи, например, полустационарной, при которой пациент находится в стационаре только в удобное для него в дневное время, получая необходимое лечение, таким образом, исключаются затраты на койко-место в стационаре, пациент приходит только на процедуры, остальное время проводит дома, под контролем медицинской сестры или непосредственно врача, которых может в любое время вызвать на дом.

В случаях тяжелых заболеваний, при которых пациент вынужден постоянно быть под наблюдением врача в стационаре, целесообразно развертывание сети и коек сестринского ухода. Непосредственно в больнице необходимы кабинеты и специалисты по профилактической работе с населением, куда может обратиться здоровый человек, работающий на вредном производстве, по вопросам защиты своего здоровья от вредных воздействий. На производстве могут проводиться обучающие семинары по формированию здорового образа жизни и повышению медицинской культуры населения, на которых в непосредственном диалоге работников и врачей будут обсуждаться, вопросы касающиеся негативных последствий вредных привычек, преимущества связанные со здоровым образом жизни.

2.Расширение социальной базы процессов реформирования здравоохранения является одной из первостепенных задач. Планируется привлечение к решению вопросов охраны здоровья общественных организаций и непосредственно самих граждан, что во много раз повысит эффективность и темпы проводимых мероприятий. Основным направлением этой работы следует считать: тесное сотрудничество с общественными организациями, содействие в координации их деятельности; широкое привлечение населения к вопросам охраны своего здоровья, содействие созданию общественных объединений по медицинским интересам; создание единых систем медицинского просвещения, активное использования для этой цели местной специализированной прессы, примером которой может служить газета "Саратовский медицинский вестник". Работа среди населения по планированию семьи в целях формирования духовного нравственного отношения к семье и материнству, развертывание системы подготовки работников Министерства внутренних дел и Министерства чрезвычайных ситуаций в области оказания доврачебной помощи. Реформирование здравоохранения как и других общенациональных систем воспроизводства человеческого капитала должно опираться на финансовое обеспечение инновационных технических и организационных и информационных технологий. Перспективы медицинской помощи сельскому населению связаны с созданием единых территориальных систем здравоохранения, предусматривающих повышение эффективности использования материальных ресурсов (стандартизация медицинских учреждений, реорганизация и оптимизация коечного фонда, удешевление видов медицинской помощи), совершенствование системы оплаты прежде всего через механизм зарабатывания средств учреждениями здравоохранения. Должен повышаться контроль за использованием бюджетных средств на основе полной прозрачности затрат, внутри- и вневедомственного контроля.

3. В условиях дефицита средств естественным следствием этого становится снижение уровня регистрации профессиональных заболеваний, что обусловлено рядом факторов. Во-первых, лицам, работающим не на предприятиях своего района, может быть отказано в регистрации на вполне законном основании. Тем более это относится к занятым в подсобных хозяйствах, причем не принимается во внимание, что они отнюдь не по своей воле оставили работу на государственных предприятиях, а по причине ликвидации последних. Во-вторых, группой риска оказываются фермеры. Это люди, наиболее интенсивно работающие и поэтому не склонные «связываться» с бюрократическими процедурами, неизбежными при медицинском освидетельствовании. Кроме того, в отношении их позиция местных медицинских учреждений не столь ясна, как с работниками госпредприятий.

Господство неформальных отношений на селе создает условия, в которых действующая система медицинской профилактики не срабатывает. Возникла необходимость либо перестройки данной системы с ориентацией на сетевые связи, что в свою очередь повлечет за собой определенные проблемы, либо реконструкции формальной модели описанного выше типа.

Исследование позволяет определить задачи, которые необходимо решить в процессе реформирования здравоохранения: реконструкция законодательной базы; маркетинговая переориентация механизмов адаптации системы здравоохранения; оптимизация финансовых потоков в здравоохранение; разработка и внедрение организационных принципов функционирования учреждений здравоохранения в новых условиях, конструирование распределенных систем диагностики и медицинского обслуживания, на основе информационных технологий.

195

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обращение к проблемам села, помимо научной и практической имеет для исследователя моральную значимость. Российская деревня задавлена грузом проблем, лишена зачастую необходимых средств к выживанию, в немалой степени урбанизирована, что формирует особое восприятие различных социальных институтов, в частности медицины. Здесь процессы транзиции, мучительного преобразования нашего общества особенно наглядны, поскольку адаптация здравоохранения к рыночным отношениям в российском обществе находятся в начальной стадии. Существует много неразрешенных проблем в концептуальном подходе к здравоохранению, как неотъемлемой составной части рыночной экономики. Реформирование происходит со значительными «перекосами», в нарушение принятых законодательных актов, без должного управления этими процессами, а иногда и при полном его отсутствии. Однако несмотря на определенные трудности и имеющиеся недостатки, следует признать, что реорганизация жизненно необходима для отрасли, ибо в ином случае нарастание кризиса здравоохранения и развал отрасли неминуем.

Для полноценного решения проблем управления состоянием социально-экономической устойчивости населения регионов России необходимо интегрированное изучение ряда аспектов: изучение крестьянской культуры в аспекте властных отношений, исследование структурирования жизненного пространства села, где социальные сети достаточно тесны, и общество построено по принципу всеобщего знакомства, социальная регуляция осуществляется под влиянием незыблемых традиций, усиленных системой межличностных отношений и полным согласием членов коллектива с существенными сторонами жизни, социального здоровья, работы ряда социальных институтов, влияния негативных факторов, в частности утраты здоровья на производстве в следствие нестабильности государственной политики по решению проблем, касающихся условий труда и технологических процессов сельхозпроизводства. Крестьянское семейное хозяйство сегодня - структура плотно «закрытая» по ряду причин: ослабление финансово ресурсных потоков от государства, и, как следствие, уменьшение размера денежных выплат, премий и льгот; стремительный прирост горизонтальных, стихийно кооперативных связей с родственниками и односельчанами. Таким образом, в качестве «центра» для крестьянского семейного хозяйства выступает оно само, встроенное в систему родственных социально-экономических структур. Воздействие определенных социальных и экономических факторов во многом определило существующую проблему роста профессиональной заболеваемости и профпатологии на селе, которая в свою очередь обусловила негативную окраску жизненного восприятия сложившейся ситуации постреформенного периода, что спровоцировало нарастание социальной напряженности на селе, одним из основных критериев которой является усиление неудовлетворенности конкретной социально-экономической ситуацией. Рост профзаболеваемости на селе существенно повлиял на изменение структуры ценностей сельского населения, где помимо семьи и общего материального благосостояния, приоритеты отдаются сохранению собственного здоровья и гарантии получения медицинской помощи. Увеличение числа профессиональных заболеваний непосредственно связано с неблагополучным состоянием системы здравоохранения, а также с негативным отношением государства к внедрению программ по стабилизации социального и физического здоровья общества, которое выражается в недостаточном финансировании медицинских учреждений, частичном или полном отказе от проведения тотальной диспансеризации населения, недостаточном внимании государственных служб к профилактическим мероприятиям и программам, связанным с распространением здорового образа жизни. Прослеживается влияние качества состояния здоровья как физического, так и психологического характера на все сферы жизни крестьянства, на восприятие окружающей действительности, которое приобретает негативный оттенок, поскольку профессиональное заболевание существенно ограничивает способность индивида полноценно функционировать в обществе.

Причины возникновения профессиональных заболеваний несомненно имеют тесную связь с нестабильной экономической ситуацией постреформенного периода, которая влечет за собой ухудшение условий производства, ряд экологических проблем. Определяется широкий спектр проблем, связанных с качеством лечения приобретенных заболеваний, диагностикой, амбулаторными процедурами, лечением в стационаре. Профилактические мероприятия либо отсутствуют совсем, либо не соответствуют необходимым стандартам. Недостаток кадрового обеспечения представляет собой отдельную проблему, непосредственно связанную со сложившейся ситуацией увеличения профессиональной заболеваемости, следствием данной проблемы является недостаточная выявляемость профзаболеваний на ранних стадиях, что обусловливает большой процент случаев развития профпатологии, приводящей к частичной или полной потере трудоспособности.

Опрос респондентов позволил выявить ряд особенностей: во-первых недостаточно ответственное отношение к собственному здоровью, определяя здоровье как основное условие успешной работы, не собираются отказываться от вредных привычек: бросить курить, выпивать алкогольные напитки, в основном ответственность за собственное здоровье, а также за осуществление лечения перекладывается на государство. Система государственного, бюджетного здравоохранения в данном аспекте выступает основным гарантом получения надлежащего решения ряда проблем со здоровьем: обеспечение медикаментозного лечения, выплаты постоянных и временных пособий на лечение, осуществление подбора персонала, обеспечение технического оснащения больниц, осуществление профилактических мер, предоставления определенных льгот.

Особую социальную значимость в процессе адаптации здравоохранения к условиям рыночной экономики приобретает тот факт, что медицина», оставаясь нравственной категорией, приобретает экономические черты. А это требует достижения баланса между деятельностью по оказанию доступной медицинской помощи и деятельностью, направленной на получение прибыли за оказание медицинских услуг. Трудно не поддержать мнение экономистов и организаторов здравоохранения, что частичная коммерциализация здравоохранения в условиях рыночной экономики является условием выживаемости отрасли, а организационно-правовые нормы в медицине должны соответствовать нормам Конституции РФ и Гражданского кодекса РФ. В ином случае отрасль полностью выпадает из экономических процессов, происходящих в России на современном этапе.

Формирование подобного восприятия медицины - трудный процесс, затрагивающий не только врачей, руководителей учреждении здравоохранения, но и органы власти всех уровней, руководителей хозяйствующих субъектов, все население и сельское в том числе. В проекте Основных направлений социально-экономической политики Правительства Российской Федерации на долгосрочную перспективу предложено формирование системы медико-социального страхования, которая позволит: создать действенные механизмы контроля за выплатой пособий по временной нетрудоспособности, на основании сведений о характере заболеваний и оказанной лечебной помощи, обеспечить тесную взаимосвязь ® между предоставлением лечебных и санаторно-курортных услуг путем частичной передачи специализированным санаторно-курортным организациям лечебно-оздоровительных функций по отдельным видам заболеваний.

Для того, чтобы избежать столь сильного отрицательного воздействия фактора утраты здоровья сельским населением необходимо коренным образом исправлять ситуацию социального здоровья села. Необходимо определить основные направления социально-экономической стратегии устойчивого развития регионального и собственно сельского населения. ® Требуют ответа вопросы о том, какую нагрузку выдержат региональные бюджеты в ходе реформирования здравоохранения и улучшения условий сельхозпроизводства, какие социальные услуги можно сделать платными, учитывая уровень дохода сельского населения, к какому уровню и структуре занятости сельского населения надо стремиться, чтобы обеспечить полноценное и устойчивое и экономическое развитие сельского населения в целом. При решении подобного рода проблем, наиболее адекватным представляется формирование системы медико-социального страхования, в функции которой будут входить: обеспечение выплаты пособий, финансируемых в настоящее время из средств Фонда социального страхования, при сохранении действующего порядка их выплаты через работодателей; осуществление контроля за обоснованностью выплат пособий по временной нетрудоспособности на основании сведений о характере заболеваний; финансирование детского отдыха, а также санитарно-курортного обслуживания участников Великой Отечественной войны. Из федерального бюджета должно быть продолжено финансирование дополнительных лечебных услуг для ряда категорий лиц, нуждающихся в специализированном лечении по профессиональным заболеваниям. Кроме того необходимо развитие форм добровольного медицинского страхования, не только дополняющих, но и включающих медицинские услуги и лекарственное обеспечение, предусмотренное программой социального медицинского страхования. Необходимо выработать адаптивные формы государственного организационного контроля медико-социального состояния лиц с профессиональным заболеванием и патологией в целях повышения эффективности бюджетно финансируемых программ помощи по социальной адаптации сельского населения.

Впервые делая попытку выявить влияние наличия профессиональных заболеваний и профпатологий на структурирование жизненного пространства села мы отдаем себе отчет в сложности поставленных задач. Вполне возможно, что не все задачи решены с одинаковой степенью глубины, а отдельные положения могут показаться дискуссионными.

Хочется надеяться, что расширение материала исследования за счет привлечения большего числа респондентов, а также рассмотрения ряда других проблем, связанных с социальным здоровьем жителей села, позволит свести до минимума количество спорных моментов.

Представляется перспективным привлечение к исследованию других проблем связанных с управленческой деятельностью при реформировании системы здравоохранения, в частности при решении проблемы кадровой политики в медицинских учреждениях села, проблем связанных с образованием сельских жителей, доступность которого, на наш взгляд способствует улучшению качества жизни на селе и пересмотру собственного отношения к сугубо личным проблемам, таким как здоровье. Обобщение выявленных особенностей влияния негативных моментов, связанных с утратой здоровья, потерей трудоспособности, нестабильного функционирования ряда социальных институтов, несомненно будет способствовать успешному решению проблем структурирования жизненного пространства села и социального здоровья жителей регионов.

Состояние здравоохранения в современной России, ставит перед государством и обществом проблему формирования фундаментальных ценностей, формальной структуры службы здравоохранения, его общего характера и потенциала, именно поэтому управленческими задачами российской государственной политики в здравоохранении являются: определение пути развития российского здравоохранения с учетом мнения населения и персонала здравоохранения, разработка и осуществление стратегии развития здравоохранения органами государственной власти и местного самоуправления, формирование нормативно-правовой базы здравоохранения и создание системы контроля над исполнением законодательства, политическая поддержка в создании и функционировании структур, выражающих корпоративные интересы медицинского персонала.

Список литературы диссертационного исследования кандидат социологических наук Варшамова, Нина Львовна, 2006 год

1. Алексунин В.А., Митьков С.А.Социальные аспекты платных медицинских услуг. Социс. 2006 № 5, http://socis. isras.ru.

2. Ананьев В.А. Введение в психологию здоровья: Учебное пособие. — СПб.: Балтийская Педагогическая Академия, 1998. 145 с.

3. Анохин A.M. Медицинская социология и проблемы человека // Вестник АМН СССР, 1980, № 4. С. 5 9.

4. Апанасенко Г.Л. Валеология на рубеже веков //Валеология. N1. 2000.С.5-6.

5. Апанасенко Г.Л. Валеология на рубеже веков //Валеология. N1.• 2000. С.12-14.

6. Апанасенко Г.Л. Валеология: право на самостоятельность //Медицинская газета.-N81, 11.10.96.-С.11-12

7. Арутюнян Ю.В. Социальная структура сельского населения. М.: Мысль, 1971.231 с.

8. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья. М.: Финансы и статистика, 1984. 134 с.

9. Блинова Т.В., Кутенков Р.П., РубцоваВ.Н. Социальные последствия аграрной реформы // Региональные агросистемы: экономика• исоциология: Ежегодник. Саратов, 1997. С. 81-82.

10. Ю.Блюменшайн В. Новые горизонты в профилактике и реабилитациирака с точки зрения холистической медицины //Вестник новых медицинских технологий. T.II,Nl-2. - 1995. - С.63-68.

11. П.Богословский С.М. Заболеваемость фабричных рабочих Богородско Глуховской и Истоминской мануфактур Богородского уезда за 1896- 1900гг. М.: Моск. губ. земство, 1906. 151с.

12. Больница в сельских и городских районах: доклад Исследовательской группы ВОЗ по функциям больниц первогоуровня: (Серия технических докладов ВОЗ, 819). Женева: ВОЗ, 1995. -21 с.

13. З.Большаков A.M. Советская деревня (1917-1925). Экономика и быт.2.е изд. JI.: Прибой, 1925.45 с. Н.Быченко Ю.Г. Формирование человеческого капитала: социально-экономический аспект. Саратов: Изд-во Сарат гос. ун-та, 1999.45 с.

14. Ватель И.А, Ерешко Ф.И. Математика конфликта и сотрудничества. М., 1973. 78 с

15. Венжер В.Г. Колхозный строй на современном этапе. М.: Экономика, 1996. 170 с.

16. Виноградский В.Г. Вне системы: крестьянское семейное хозяйство // Социологический журнал. 1998. №3/4 С. 183-190.

17. Виноградский В.Г. Неформальная экономика крестьянских домохозяйств: понятие, феноменология / Тендер, власть, культура: социально-антропологический подход. Саратов: Изд-во СГТУ, 2000. С. 65-72.

18. Виноградский В.Г. Российский крестьянский двор (по материалам социол. исследования.) // Мир России. 1996. Т. 5. № 3. С. 35 41.

19. Виньков P.P. Адаптация к трудовой деятельности. Саратов. 1992.141с.

20. Гейтс Б. Дорога в будущее. http://www.vernikov. ru/gate. html.

21. Гейтс Б. Бизнес со скоростью мысли. http://www.vernikov. ru/gate. html.

22. Гимпельсон В. Уволенные работники на рынке труда: поиск новой работы и механизмы социальной адаптации // Социально-трудовые исследования. Вып. 3. М., 1996. С.65 70.

23. Все страны мира.- Население и общество./Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН, №7,Август.1995. 56с.

24. Гаврилов Н.И., Фофанов В.П. Организация медицинской помощи сельскому населению. М.: Медицина, 1982. 257 с.

25. Гарусов Э.В, Бобылев С.Н., Нововселов A.JI. Экономическое и экологическое природопользование. М. Закон и право. Изд-во «Юнити». 1998. 127 с.

26. Глазьев С., Маневич В. Социально-экономическая эволюция России: об итогах 1997 года и сценариях ближайшего будущего / Российский экономический журнал. №1. 1998.С.11 16.

27. Государственная программа реформирования и развития здравоохранения РК на 2005 18.11.2004 117КЬ -http://pmicro.kz/db/busn/govern/Laws/Diverse/PublH

28. Гордон JI. Четыре рода бедности// Социологический журнал.1994.№4. С. 18-36.

29. Гриценко Г. Продовольственная программа. Комментарий основных направлений развития сельского хозяйства.лушлу.роШ.ги

30. Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Психосоциальные проблемы семейной медицины. Санкт-Петербург, 1998.79с.

31. Гузень Е.А. На вредный труд / Medvestnik / Газета "Медицинский вестник" http://www.cheap-software-megastore.com

32. Демографический ежегодник России. М., 2004., Социально-экономическое положение России, М., 2005. 156с.

33. Демографический ежегодник России. М., 2000, Социально-экономическое положение России в 2000 г. М., 2001.123 с.

34. Денежные доходы и покупательная способность населения регионов России / Всероссийский центр уровня жизни. М. 1998.С.35- 41.

35. Дмитриев А.В. Конфликтология. М.: Наука. 2000. 236 с.

36. Дмитриев А.В., Степанов Е.И., Чумиков А.Н. Российский социум в 1995 году: конфликтологическая экспертиза // Социологические исследования. 1996. Т.1.С.67 83.

37. Дмитриева Т.Б. О здоровье населения России // Аналитический вестник / Федеральное Собрание. Парламент РФ. Гос. Дума. М., 1997. Вып. 12. С. 45-48.

38. Добреньков В.И., Кравченко А.И. Социальная структура и стратификация., М.: ИНФА, 2000. Т.2, 354 с.

39. Дружинин М.В., Конторов Д.С., Конторов М.Д. Введение в теорию конфликтов. М., 1989.231 с.

40. Дюркгейм Э. О разделении общественного труда. Метод социологии. М.: Наука, 1991., 367 с.

41. Дюркгейм Э. Социология. Ее предмет, метод, предназначение. М., 1995. 421 е.

42. Елизаров В.В. Демографическая ситуация и проблемы семейной политики // Социологические исследования. 1998. № 2.С.

43. Герасименко Н.Ф. Кризис здоровья и здравоохранения как угроза национальной безопасности страны // Аналитический вестник/ Федеральное Собрание, парламент РФ. Гос. Дума. М., 1997. Вып. 12. С. 2-12.

44. Ермаков С.П. Моделирование процессов воспроизводства здоровья населения; Научный обзор. М., 1983. С.13-14.

45. Ермолов А. Прошлые и настоящие условия сельского хозяйства в России // АПК: экономика и управление. 2000. № 2.

46. Ефимова М.С. Система соц. партнерства на территории области // Некоторые проблемы социально-политического развития современного российского общества: Материалы конференции / подред. Г.В. Дыльнова. Саратов. Изд-во Саратовского ун-та. 2000. С.28 -35.

47. Информационный сборник статистических и аналитических материалов о состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2001. М, 2002. С. 47.

48. Источник: Россия в цифрах. М.: Научная книга, 1998,147с.

49. Истошин Н.Г. Социально-медицинские аспекты здоровья современного человека. Майкоп. 1999. 248 с.

50. Казак В.К. Отбор больных для проведения стационарного лечения в условиях сельского района // Здравооохр. Рос. Фед. 1991. - № 7. -С. 12-14.

51. Казначеев В.П. Основы общей валеологии. Учебное пособие. М.: Изд-во «Институт практической психологии». - С.21-32.

52. Калью П.И. Сущностная характеристика понятия «здоровье» и некоторые вопросы перестройки здравоохранения: Научный обзор. М.: ВНИИМИ, 1998.211 с.

53. Карнаухов С.Г., Черемных Н.А. Аграрная реформа в одном селе. Социс. 2006, №5, http://socis. isras.ru.

54. Колганов А.В. Состояние и проблемы российского села: вчера, сегодня, завтра // Достижения науки и техники АПК. 2000. № 11.С.32 36

55. Кондратьев B.C. Проблемы представленности данных в этнографических и этносоциолигических исследованиях. Автореф. диссертации канд. философских наук. М., 1980. 24 е.

56. Корхова И.В., Мезенцева Е.Б. Условия жизни и здоровье // Народное благосостояние: Тенденции и перспективы / Отв. ред. Н.М. Римашевская, JT.A. Оников. М.: Наука, 1991.248 с.

57. Корчагин В. Здоровье населения России // Российский экономический журнал. 1995. № 4. С. 63-71.

58. Кравченко А.И. Основы социологии. М.: Изд. «Республика», 1997. 250с.

59. Краснов Б.Н. Конфликты в обществе // Социально-политический журнал. 1992. № 6. С. 13 -18.

60. Кудрявцева Е.И. Здоровье человека понятие и реальность // Общественные науки и здравоохранение / Отв. ред. И.Н. Смирнов. М.: Наука, 1987. С.124.

61. Кузьмич. П.Б. Проактивные социальные технологии управления человеческими ресурсами в условиях развития организации. Диссертация на соискание ученой степени кандидата социологических наук. Саратов. 180 с.

62. Куликов В.П. Трехмерная модель здоровья. Сантивность и Па-тивность//Валеология. -N1. 2000. С. 15-16.

63. Кураев Г.А. К вопросам теории валеологии http://valeo.rsu.ru/conference3/inputword.html.

64. Куркин П.И. Статистика болезненности населения в Московской губернии за период 1883 — 1902: типы болезненности фабричного населения. М.: Губ. Земство, 1912. Вып 4. С. 32 40.

65. Лексин В., Швецов А. Государство и регионы. Теория и практика государственного регулирования территориального развития. М.: Институт перспектив и проблем страны, 1997. 240 с.

66. Ленски Г, Ленски Дж. Социальная система и ценностные ориентации личности, http://upravlenie.fatal.ru/2026.html

67. Лисицын Ю.П. Теоретико-методологические проблемы концепции «общественного здоровья» // Общественные науки и здравоохранение / Отв. ред. И.Н. Смирнов. М.: Наука. 1987.С.48 -51.

68. Малышев М.Л., Рюмина И.И., Байгереев М.С., Лямина Е. Всероссийский мониторинг социально-трудовой сферы / Министерство труда и социального развития РФ по статистике. Управление мониторинга и координации научных исследований. М. 1998.С. 58-62.

69. Маркова О., Солошенко И., Лужин Ю. Финансирование государственной программы бесплатной медицинской помощи // Экономист. 2000. С. 34 42.

70. Марковкина С.Г, Особенности адаптации пожилых // Социс. 1997. № 12.С.47 52

71. Маслоу А. Психология бытия.М.:Проспект, 1997. 340с.

72. Материалы из архива клиники профпатологии НИИ Сельской гигиены, справка к селекторному совещанию, протокол № 8.

73. Мендра А. Основы социологии. М.: Издательский дом, 1985. 130с.

74. Молчанов В.И. \ Понятие трансцендентальной субъективности в феноменологии Э.Гуссерля // Проблемы сознания в современной буржуазной философии. Вильнюс, АН Литовской ССР, 1983. 230с.

75. Морозов В.Ю., Фоменко Г.А., Александрова Л.Н. Обоснование направлений социально-экономического развития локальных территорий на основе экономических оценок природных ресурсов, учитывающих фактор истощения: Ярославль: Hi 111 «Кадастр», 2000.

76. На пороге новой регионализации России. Нижний Новгород. 2001, 210 с.

77. Назарова И.Б. Здоровье российского населения: факторы и характеристики (90-е годы) "Социологические исследования", 2003, №11, с. 57-69.

78. Назарова Л.В., Билич Г.Л. Валеология: человек и его здоровье //Медицинская помощь. -N1.1998.C.10-11.

79. Население России 2000 Городское и сельское население.http // Saratov, gov. ru.

80. Население и общество Центр демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН. Слабы здоровьем стали. «Медицинская газета» №217-218 10-23 октября 2005 г.

81. Национальный проект "Развитие АПК": суммы и сроки /[e-mail].

82. Новости недели: Социальная болезнь 06.05.2005 28 Kb -http://www.nn.kz/cgi-bin/newsweek.cgi?menu=view&id;92.0рганизация медицинской помощи населению (Часть 1). Раздел Минздрав и Соцразвития РФ. www.andromedica.ru

83. Орлов А. Угрозы в социальной сфере: их диагностика и возможности упреждения // Вопросы экономики. 1995. № 1. С.20 -28.

84. Социальное развитие села: проблемы и тенденции / «Экономист». 2000. №2.С. 14-21.

85. Парсонс Т. Функциональная теория изменения // Американская социологическая мысль. М. 1994.С.48 56.

86. Патнэм Р. Процветающая комьюнити, социальный капитал и общая жизнь//МЭи МО. 2000. №4. С.12-16.

87. Пискунов В.А. О смене парадигм в медицине и здравоохранении // Здравоохранение Российской Федерации. 1994. - №1.С.26 - 34.

88. Полани К. Два значения термина «экономический» // Неформальная экономика. Россия и мир. М.: 1999. С.205- 348.

89. Поляков И.В. Актуальные проблемы развития системы охраны здоровья населения России реформа: имитация или реальность // Пробл. соц. гиг. и история мед. -1996. № 1. - С. 16-22.

90. Поляков И.В., Петухова В.В., Андреева Е.Н. История вопроса: медицинское страхование и обоснование выбора путей развития здравоохранения в России // Медицинское страхование. 1995.-№ 2.С.30 — 42.

91. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения.- М.: Издательство Моск. ун-та, 1976. .453.с.

92. Преториус Р. Теория конфликта // Полис. 1991. № 5. С. 44 49.

93. Профессия и здоровье/ Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ -2004. -№ 24 .367с.

94. Профессиональные заболевания. Информационная служба BELSONET. http://www.librarv.bv/shpargalka/belarus/medecine/

95. Радаев В. Неформальная экономика и внеконтрактные отношения в российском бизнесе // Неформальная экономика. Россия и мир. М.: Логос, 1999. С. 386-390.

96. Радаев В.В., Шкаратан О.И. Социальная стратификация. М. 1996.,150 с.

97. Региональные агросистемы: экономика и социология. Под ред. А.А. Афиногентовой., Саратов, 2001. 185с.

98. Ржаницина JI.C. Доходы: уровень, дифференциация, гарантия. М: Профиздат. 1991. 135 е.

99. РИА «Кремль»: Национальный проект «Современное здравоохранение» (www. rost.ru).

100. Римашевская Н.М. Социальные последствия экономических трансформаций в России. М.: Проспект, 1997.120 с.

101. Рогожин В. Бюджетные бои. Раунд 2: Отступать некуда — позади нищий Саратов // «МК» в Саратове. 2000. 9-16 ноября С.21-22.

102. Российская газета. 2000. Вып. 4. С. 3-5

103. Российский статистический ежегодник / Госкомстат России. М.:, 1996.

104. Рубцова В.Н. Социально-экономическая устойчивость населения регионов России. Саратов. 2002., 170 е.

105. Рыбаков В., Пантелеева г., Ханинева Е. Учиться партнерству никогда не поздно// Трудовые отношения. 1997. № 8. С. 12.

106. Рыбкин Р.В. Образ жизни сельского населения: методология, методика и результаты изучения социально-экономических аспектов жизнедеятельности. Новосибирск: Изд-во Мгу, 1979.200с.

107. Сакс И. Прежние модели исчерпаны. Нужны новые. // Социологические исследования. 1995. № 8.С.17 19.

108. Семенов B.C. Россия в сети конфликтности: между взрывом и согласием. // Соц. Исследования. 1993. № 7.С.20 23.

109. Социальное развитие села: проблемы и тенденции / «Экономист». 2000. №2. С. 31- 35.

110. Самсонов В.Б., Гущин Н.Э., Гущина Н.Н. Опыт и перспективы развития человеческого капитала села // Региональные агросистемы: экономика и социология .М. 2001. С. 78.

111. Семин А. Мониторинг социально-трудовой сферы села: // АПК: экономика, управление. 2001. №7.С.34 37.

112. Сметанин Е.Н. Адаптация населения к современной экономической ситуации // Социс . 1995 № 4.С.56 — 63.

113. Сорокин П.А. Человек. Цивилизация. Общество. М.: Прогресс, 1992. 235 с.

114. Социально-экономическое положение России. М.: Наука, 1992. 130 с.

115. Симуш П.И. Социальные изменения в деревне. М.: Наука, 1980. 138 с.

116. Социология. М. «Наука», 1999.250 с.

117. Справка к селекторному совещанию НИИ Сельской гигиены. Материалы из архива клиники профессиональных заболеваний НИИ сельской гигиены, протокол № 4, 2001.17 с.

118. Сравнительные данные о средней длительности стационарного лечения в городах разного типа / Логинова Е.А., Потехина М.В., Шилова В.М. и др. // Сов. здравоохр. 1973. -№ 4. - С. 9.

119. Староверов В.И. Город и деревня. М.: Политиздат, 1972,110 с.

120. Староверов В.И. Социально-демографические проблемы деревни. М.: Наука, 1975,140 с.

121. Статистические материалы //Сов. здравоохр. 1987. -№ 8. -С. 65 -68.

122. Статистические материалы и результаты исследования развития аграрного производства / Российская академия с/х наук. М. 2000. С.45 55.

123. Стационарная медицинская помощь (основы организации) / Под ред. А.Г. Сафонова, Е.А. Логиновой. М.: Медицина, 1989. - 242 с.

124. Струков А.И. Методология общей патологии //Общая патология человека: Рук-во для врачей /Под ред. А.И.Струкова, В.В.Серова, Д.С.Саркисова: В 2 т. T.l. М.: Медицина, 1990.С.29-30.

125. Сычева B.C. О бедности и определении прожиточного минимума // Мировая экономика и международные отношения. М.,1993.С.135-139.

126. Территориальная организация общества / Под. ред проф. В.Б. Самсонова. Саратов. 1999. С.32 40.

127. Тестемицану Н.А., Спиней Ф.Д. Пути формирования сети учреждений специализированной стационарной помощи жителям сельских районов Молдавской ССР региона с высокой плотностью аселения/Методические рекомендации. - Кишинев, 1985. - С.30 - 45.

128. Тестемицану Н.А., Тинтюк Д.В. Пути сближения уровней стационарной помощи городскому и сельскому населению. -Кишинев: Штиинца, 1984. С. 20 - 35 .

129. Тимофеев В. Проблемы развития социальной сферы села: стратегия и тактика. // АПК: экономика и управление. 1997. № 6.,С.57- 68.

130. Трубецкой Е.Н. Смысл жизни // Смысл жизни /Сост. А.П.Полякова, П.П.Апрышко. М.: Республика. С.56-57.

131. Фадеева О.П. История социологических исследований сельской жизни в России (1990-1995 гг. и 1995-1996 гг.) // Крестьяноведение: Теория, история, современность: Ежегодник. 1996 / Под ред. В.П. Данилова, Т. Шанина. М.: Аспект-Пресс, 1996. С. 301-315.

132. Федеральный Закон РФ. Об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний 1998. С. 24.

133. Финченко А.Ф., Денисов В.И. Обязательное медицинское страхование в системе национального здравоохранения России // Здравоохранение Российской Федерации, № 10. 1993. С. 21- 25.

134. Фромм 3. Анатомия человеческой деструктивности // Общественные науки и современность. 1992. № 3. С.40 46.

135. Хрящева А.И. Группы и классы в крестьянстве. М.: ЦСУ СССР, 1978. 130 с.

136. Царегородцев Г.И. Общая патология человека и методология медицины // Вестник Российской академии медицинской наук.ШО.1998.С.44 50.

137. Центр демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН Восьмой ежегодный демографический доклад НАСЕЛЕНИЕ РОССИИ [e-mail]

138. Чаянов А. Бюджетные исследования. М.: Финансы и статистика,1999. 157 с.

139. Чаянов А.В. Крестьянское хозяйство: Избранные труды. М.: Экономика, 1989. 148 с.

140. Чекалов А.Е. Проблема здоровья во внерациональных формах культуры. М.: Медицина, 1998,282 с.

141. Шанин Т. Эксполярные экономики и политэкономия обочин. Формы хозяйства вне систем // Неформальная экономика. Россия и мир. М.: Логос, 1999. 230 с.

142. Шустова Н.Е. Адаптивная типология личности // Развитие самоценных форм активности. Балашов, 1999.С. 57 65.

143. Щепин О.П., Дмитриева Н.В., Коротких Р.В. Теоретические и организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи в России // Пробл. соц. гиг. и история мед. 1996. -№ 2. -С. 3-7.

144. Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис: Пер. С англ./Общ. Ред. и предисл. Толстых А.В. М.: Издательская группа «Прогресс». 1998 - С. 151

145. Armstrong D. The problem of the whole-person in holistic medicine / Health and Disease. A Reader, p.45-49.

146. Dey I. Qualitative data analysis. London: Routledge, 1993.158 p.

147. Freidson E. Profession of Medicine: A Study of the Sociology Applied Knowledge, NY. 1970.200 p.

148. Friedman G., Naville P. Traite de sociologie du travail. Paris, Colin., 1965. 117 p.

149. Goffinan E. The Presentation of Self in Eveiyday Life. N.Y., 1959 160 p.

150. Husserl E. Formal and Transcendental Logok. Hague, 1969. 400 p.

151. Illich I. Limits to Medicine. L. 1976.350 p.

152. Illich I. The epidemics of modern medicine / Health and Disease. A Reader,280 p.

153. McKeown T. The Role of Medicine: Dream, Mirage or Nemesis? Oxford. 1979.210 р.

154. Medvestnik / Газета "Медицинский вестник" http://www.cheap-software-megastore.com

155. Medvestnik / Газета "Медицинский вестник" http://www.cheap-software-megastore.com

156. Narayan M.C., Tennant J. (1997) Environmental assessment Home Health Nurse Nov; 15(11), 802 p.

157. Navarro V. Crisis, Health and Medicine: A Social Critique. L. 1986.158 р.

158. Parsons T. The Social System. L., 1951.120 p.

159. Quality Disability Insurance.BBOnline Reliability Program, http: //vvww.uihealthcare.com/infofor/professionals/pcrc/nternationalmedicine

160. Redfield R. Tepozitan, a Mexican Village: A Study of Folk Life. Chicago. 1993. 135 p.

161. Ritzer G. Modern Sociological Theory. 5th Edition, NY. 2000. 260 p.

162. Rose G., Heller R.F. Heart disease prevention project: randomized controlled trail in industry // Brit. med. J/ 1980. Vol.280.268 p.

163. Scott J.C. The Moral economy of the peasant: Rebellion and subsistence in South-East Asia. L.: Routledge and Kegan Paul, 1976. 204 P

164. Scott J.C. Weapons of the Weak: Everyday Forms of Peasant Resistans // Yale University Press. New Haven and London, 1985. 245 p.

165. The new shorter Oxford dictionary. Oxford: Clarendon Press, 1993. P. 600 p.