Ультразвуковое исследование в диагностике и выборе тактики лечения пациентов с рубцовыми деформациями покровных тканей. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Трыкова, Ирина Александровна

• Трыкова, Ирина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трыкова, Ирина Александровна

Страница

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Распространенность рубцовых деформаций и их 11 социально- экономические аспекты.

1.2 Классификация рубцов

1.3 Патогенез рубцевания

1.4 Патоморфология рубцов

1.5 Современные направления лечебной тактики 21 для коррекции и профилактики патологического рубцевания.

1.6 Инструментальные методы диагностики заболеваний 23 кожных покровов

1.7 Ультразвуковое исследование в дерматологии 26 и пластической хирургии.

1.7.1 Ультразвуковая семиотика нормальной кожи.

1.7.2 Основные области клинического применения 30 ультразвукового сканирования кожи

ГЛАВА П. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

ГЛАВА Ш. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ.

3.1 .Ультразвуковое исследование для дифференциальной диагностики рубцов 49 3.2. Оценка глубины и степени рубцового поражения

ГЛАВА IV. МЕСТО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ

ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ

4.1 .Ультразвуковое исследование при баллонном растяжении тканей

4.2. Оценка кровоснабжения лоскутов в реконструкгивно-пластической 74 хирургии последствий ожогов по данным цветового дуплексного сканирования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковое исследование в диагностике и выборе тактики лечения пациентов с рубцовыми деформациями покровных тканей.»

Актуальность темы

Реабилитация больных с Рубцовыми деформациями различной этиологии продолжает оставаться одной из сложных проблем реконструктивной и пластической хирургии. Во всем мире лидерами среди этиологических факторов, вызывающих тяжелые рубцовые поражения, инвалидизирующие пациентов, являются различные виды травм (включая оперативные вмешательства) и ожоги. По данным ВОЗ ежегодно в мире получают травмы более 50 млн. человек, более 100 млн. человек - подвергаются оперативным вмешательствам, около 4 млн. человек - страдают от послеожоговых Рубцовых деформаций. В России 22,8% обожженных становятся инвалидами (Жегалов В.А., Перетягин С.П., 2001 г.). В возрастном соотношении 82% из них - лица наиболее трудоспособного возраста: от 20 до 49 лет (Jang Y.C. 2006, De Koning Е.Р. 2009). Прогресс в медицине на протяжении предыдущих трех десятилетий привел к улучшению показателей выживания пострадавших от тяжелых травм и глубоких распространенных ожогов. И, как следствие, увеличилось количество пациентов с контрактурами и Рубцовыми деформациями различных локализаций (Жегалов В.А, Перетягин С.П., 2001, Дмитриев Г.И. 2000).

Тяжелые рубцовые деформации открытых частей тела (в первую очередь лица) вызывают нарушение психоэмоционального состояния, порождают чувство бесперспективности, неполноценности, неуверенности, уменьшают духовные и трудовые возможности личности, часто приводят к развитию интеркуррентных заболеваний психосоматического происхождения, таких как неврозы, стенокардия, гипертоническая болезнь, а порой и к полной инвалидизации больного (Hamanova Н., 2003г., Robert R.,1999 г., Tredget Е.Е., 1994 г.). Кроме того, рубцовые деформации кожи часто ведут к ограничению подвижности в том или ином суставе, как за счет контрактур, так и вследствие поражения сухожилий.

Для определения состояния рубцовой ткани пластические хирурги помимо визуального и тактильного осмотра используют такие инструментальные методы исследования как клиренс радиоизотопов, термография, магнитно-резонансная томография, лазерная допплеровская флуометрия. Все вышеперечисленные методики направлены прежде всего на определение степени васкуляризации рубца. Однако отсутствует универсальная методика оценки всех параметров рубцовой ткани.

В последние годы появились новые ультразвуковые системы с высокочастотными датчиками для исследования кожных покровов. Преимуществами ультразвукового исследования являются неинвазивность, доступность, возможность оценить не только степень васкуляризации пораженной области, но и такие, необходимые для хирурга параметры, как структура рубца, степень его зрелости, глубина поражения и вовлечения в процесс рубцевания подлежащих структур (подкожно-жировой клетчатки, сухожилий) а также состояние окружающих здоровых тканей. Полученные в результате ультразвукового исследования данные важны для определения сроков хирургического вмешательства и лечебной тактики, что в свою очередь будет способствовать оптимизации результатов реабилитации больных с последствиями ожогов. Однако в отечественной и зарубежной литературе мы не встретили описания методики ультразвукового исследования рубцов, критериев вовлечения в процесс подлежащих тканей, а также описания структуры рубцов разной степени зрелости.

Поэтому нами были поставлены следующие цель и задачи исследования.

Цель исследования

Улучшить качество диагностики и определить оптимальную тактику лечения больных с Рубцовыми деформациями за счет рационального использования ультразвуковых методов исследования.

Задачи исследования

1. Разработать методику ультразвукового исследования рубцового поражения покровных тканей.

2. Разработать ультразвуковые критерии неинвазивной дифференциальной диагностики различных типов рубцовой ткани.

3. Оценить возможности ультразвукового исследования в определении глубины и степени рубцового поражения покровных тканей.

4. На основе полученных результатов оценить возможности ультразвукового исследования в диагностике осложнений и выборе тактики на этапах хирургического лечения пациентов с Рубцовыми деформациями покровных тканей.

Научная новизна

Научная новизна заключается в том, что:

- разработана методика ультразвукового исследования рубцового поражения покровных тканей; предложен метод и определены ультразвуковые критерии неинвазивной дифференциальной диагностики различных типов рубцовой ткани;

- проведена оценка возможностей диагностики глубины и степени рубцового поражения с помощью ультразвука;

- на основе полученных результатов разработаны показания к ультразвуковому исследованию при хирургическом лечении рубцовых деформаций.

Практическая значимость работы

Предложенный метод неинвазивной дифференциальной диагностики гипертрофических и келоидных рубцов важен для определения дальнейшей тактики лечения пациентов, страдающих от рубцов различных локализаций.

Разработаны методики определения глубины и степени рубцового поражения покровных тканей для оценки состояния подлежащих структур, своевременной диагностики и профилактики осложнений баллонного растяжения тканей, лоцирования сосудистой ножки с целью определения ее сохранности после ожога и правильного дизайна лоскута, что позволяет достичь наилучших результатов в реконструктивной хирургии и сократить сроки реабилитации больных с Рубцовыми деформациями различной этиологии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Ультразвуковое исследование с применением высокочастотного датчика информативно и достоверно в качестве неинвазивной дифференциальной диагностики гипертрофических и келоидных рубцов, а также позволяет оценить глубину, степень рубцового поражения и состояние подлежащих анатомических структур (мышцы, сухожилия, сосудисто-нервные пучки). Основными ультразвуковыми критериями отличия гипертрофического и келоидного рубцов являются: четкость границ между рубцовой и нормальной тканью, наличие или отсутствие структурной дифференцировки и особенности ангиоархитектоники.

2. С целью улучшения результатов хирургического лечения пациентов с Рубцовыми деформациями покровных тканей ультразвуковое исследование целесообразно применять при подозрении на осложнения баллонного растяжения тканей (серома, гематома, нагноение ложа, смещение или нарушение герметичности импланта), и для определения точной локализации, анатомических особенностей и пригодности сосудистой ножки при лоскутной пластике.

Реализация работы

Разработанные методики ультразвуковой диагностики применяются в выборе лечебной тактики у пациентов с Рубцовыми деформациями в отделении реконструктивной и пластической хирургии ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Минздравсоцразвития России.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на первом национальном конгрессе «Пластическая хирургия», (Москва, июнь 2011), VI съезде российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, октябрь 2011), 1-м китайско-европейском конгрессе пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (Пекин, октябрь 2011), 3-й международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии» (Москва, апрель 2012), 23-ей (XXVII) конференции Российского Общества ангиологов и сосудистых хирургов «Актуальные вопросы сосудистой хирургии» (Санкт-Петербург, июнь 2012), втором национальном конгрессе «Пластическая хирургия», (Москва, декабрь 2012), 17-м Всемирном конгрессе Международной конфедерации пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (Сантьяго, Чили, февраль 2013).

Апробация работы состоялась 11 декабря 2012 года на заседании проблемной комиссии "Полимеры в хирургии, пластическая, реконструктивно-восстановительная и эстетическая хирургия" ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ в российской и зарубежной печати, из них 2 статьи - в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 123 страницах машинописи, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 168 источников, в том числе 76 отечественных и 92 зарубежных. Текст иллюстрирован 10 таблицами, 3 диаграммами и 39 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Трыкова, Ирина Александровна

Практические рекомендации

1. Ультразвуковое исследование с применением высокочастотных датчиков и режима ЦДК следует применять для дифференциальной диагностики келоидных и гипертрофических рубцов в случае неясной клинической картины.

2. Для уточнения глубины рубцового поражения и состояния подлежащих анатомических структур (мышцы, сухожилия, сосудисто-нервные пучки) следует обращать внимание на четкость их контуров, наличие или отсутствие характерной структуры, а в случае оценки состояния сухожилий - на подвижность относительно рубцовой ткани.

3. Ультразвуковое исследование показано пациентам при подозрении на осложнение баллонного растяжение тканей (серома, гематома, нагноение ложа, смещение или нарушение герметичности импланта), а также при трудностях обнаружения подкожно расположенной клапанной трубки.

4. Для обнаружения и оценки потенциальной сосудистой ножки у пациентов с пластикой кожными лоскутами необходимо применять ультразвуковое исследование с использованием режима ЦДК. При этом следует оценивать интактность и анатомические особенности сосудов интересующей области, глубину их расположения, диаметр и его соответствие диаметрам сосудов в реципиентной зоне.

5. В послеоперационном периоде пациентам с пластикой перемещенными лоскутами целесообразно оценивать состояние кровотока в микрососудистых анастомозах (ЛСК, характер кровотока) для своевременной диагностики нарушения проходимости анастомоза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трыкова, Ирина Александровна, 2013 год

1. Аллахвердян Г.С. Возможности ультразвуковой диагностики при меланоме:Дис. к.м.н. М. 2006.

2. Атьков О.Ю., Балахонова Т.В., Зубарев А.Р., Смольянинова Н.Т., Трофимова Е.Ю. Ультразвук и сосуды диагностическая практика. - CD-ROM Idea. - М. -1999.

3. Атясов Н.И., Семкин В.Я., Армашов П.А. Оперативное лечение послеожоговых рубцовых контрактур шеи. Пластическая хирургия при ожогах и ранах. М.1994.

4. Атясов Н.И. Устранение послеожоговых рубцовых деформаций и контра ктур.//Материалы конференции «Актуальные вопросы комбустиологии, реанимотологии и экстремальной медицины». Челябинск. -1996.-с. 142-144.

5. Бардычев М.С. Ультразвуковое сканирование и термография в оценке лучевого фиброза кожи и подлежащих тканей.//Физ. Медицина.-1993. -т.З.-№1-2. с.28-34.

6. Безуглый А.П. Ультразвуковое исследование кожи в практике врача косметолога.// Вестник дерматологии и венерологии. 2011. - №3. - с.142-152.

7. Безуглый А.П., Шушнина Е.А., Ахмедова /I.E., Эйри A.M. Ультразвуковой диагностическое сканирование кожи в дерматологии и косметологии//Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. -2006. №2.-с.12-17.

8. Белоусов А.Е. Рубцы и их коррекция. Очерки пластической хирургии. Том 1. Санкт-Петербург. - 2005.

9. Белоусов А.Е. Пластическая хирургия рубцов: Возможности и проблемы.// Эстетическая медицина.-2005.-Т. 4-№ 2.- С.31-38.

10. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. -С-П., 1998.

11. Болховитинова /I.A., Павлова М.А. Келоидные рубцы М.,1997.

12. Ваганова H.A. Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых облысений методом тканевого растяжения.:Дис. к.м.н. М., 1992.

13. Василевская Е.А., Иванова Е.В., Кузьмина Т.С., Потекаев H.H. Использование высокочастотных ультразвуковых аппаратов для исследования кожи в норме и при патологии//Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2005. - N91. - с.33-37.

14. Василевская Е.А. Возможности неинвазивных методов исследования кожи в оценке эффективности косметических средств// Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2008. - №2. - с.43-47.

15. Вихриев Б.С., Кичемасов СХ., Кочиш А. Свободная трансплантация кожных лоскутов с осевым кровоснабжением при ожогах IV степени. // Хирургия. 1990. № 6. С. 69-73.

16. Гладкова Н.Д., Петрова Г.А., Никулин Н.К., Геликонов Г.В. Возможности оптической когерентной томографии в оценке патологических состояний кожи//Рос. Ж. кож. и венерич. болезней. 1999. - №5. - с.9-18.

17. Гришкевич В.М., Мороз В.Ю. Хирургическое лечение последствий ожогов нижних конечностей. М. 1996.

18. Гришкевич В.М., Мороз В.Ю. Руководство по реабилитации обожженных Москва, "Медицина". -1996. С. 68-82.

19. Гришкевич В.М., Островский И.В. Восстановление лица, поврежденного ожогом, расщепленным кожно-жировым лоскутом шеи.// Хирургия. 1996. -№1.-с.59-62.

20. Гуллер А.Е., Шехтер А.Б. Рубцы кожи человека, диагностика основанная на морфологических данных//Экспериментальная и клиничекая дерматокосметология. 2005. - №6. - с.11-16.

21. Группа авторов НГМА. Оптическая когерентная томография в медицине// Нижегородский мед. Ж. 2000. - №1. - с.28-36.

22. Дерпалюк E.H. Возможности оптической когерентной томографии в прижизненной диагностике базиломы//Экспериментальная и клиничекая дерматокосметология. 2006. - №4. - с.2-7.

23. Дмитриев Г.И. Реконструктивная хирургия последствий ожогов//Комбустиология. 2000. - № 5. - с.10-14.

24. Дмитриев Г.И., Зольцев Ю.К. Дмитриев Д.Г. Хирургическая реабилитация больных с последствиями ожогов.// Материалы конференции « Актуальные проблемы термической травмы». Ст-Петербург. 2002. - с.419-421.

25. Еськин H.A. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии. М. 2009.

26. Жегалов В.А., Перетягин С.П., Дмитриев Д.Г., Вилков С.А. Ошибки в стратегии и тактике лечения обожженных на этапах медицинской эвакуации//Комбустиология. 2001. - № 7. - с.13-15.

27. Звездина К.Ю. Ультразвуковая диагностика постлучевых изменений кожи и мягких тканей у больных раком мол. железы.:Дис. к.м.н. М., 2005.

28. Зленко В. А. Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых контрактур крупных суставов конечностей. Автореф. дисс. .к.м.н. М., 2011г.

29. Колокольчикова Е.Г. Некоторые закономерности физиологической и репаративной регенерации соединительнотканной основы кожи//Архив патол. 1994.- Т.56. - №5. - с. 34-39.

30. Колокольчикова Е.Г., Шаробаро В.И., Острецова Н.И., Константинова Н.Б. Морфологическая характеристика растягиваемых тканей при использовании различных типов экспандеров//Архив патологии. 2007. - Т. 69. - №6. - с.25-28.

31. Коновальская С.Б. Клинико-морфологическая дифференциальная диагностика келоидных и гипертрофических рубцов и методы их лечения.: Автореф. дисс. .к.м.н. М., 2003г.

32. Кудрина М.И., Макаренко Л. А. Ультразвуковая диагностика в дерматологии.//Рос.Журнал кож. и венерич. Болезней. 2009.-№4.-с.11-15.

33. Куликов В. П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск, СО РАМН. - 1997. - 204 с.

34. Под ред. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. / Мн.: Кавалер Паблишере, 1999. 256 с.

35. Ларина К.К. Динамика структурных изенений кожи у детей при атопическом дерматите по данным УЗИ: Дис. к.м.н. М. - 2007.

36. Лелюк В.Г., Лелюк С.Г. Ультразвуковая ангиология. М. - 1999. - с. 289.

37. Логвинов C.B. Патологические кожные рубцы. М. - 2004.

38. Лукашева H.H., Овчинникова А.Ю., Потекаев H.H. Параметрическая оценка здоровой кожи методом прижизненной конфокальной сканирующей лазерной микроскопии//Клиническая дерматология и венерология. 2008. -№3.-с.12-19.

39. Лукашева H.H. Прижизненная конфокальная лазерная сканирующая микроскопия в оценке патоморфологических изменений при аллергодерматозах//Экспериментальная и клиничекая дерматокосметология. 2008. - №5. - с.30-34.

40. Мирзоева П.Н. Коррекция инволюционных изменений кожи при сочетанном применении заместительной гормональной терапии и топических фитоэстрогенов:Автореф. дис. к.м.н.-М.,2008.

41. Мороз В.Ю., Шаробаро В.И. Профилактика осложнений баллонного растяжения тканей// Анналы хирургии 2000. - №6. - с.42-46.

42. Мороз В.Ю., Шаробаро В.И., Старков Ю.Г., Юденич A.A. Новые подходы к баллонному растяжению тканей// Анналы хирургии 2003. - №3. - с.69-74.

43. Новиков А.Г., Ревайкин A.B. Использоание ультразвукового исследования для определения объемных параметров базально-клеточного рака кожи//Вестник дерматологии и венерологии. 2004. - №2. - с.42-44.

44. Олейник Г.А. Клинико-анатомические особенности дермотензии в реконструктивно-восстановительной хирургии ожогов отдельных локализаций. Автореф. дисс. .к.м.н.-Харьков., 1990г.

45. Пальцев М.А., Потекаев H.H., Казанцева И.А., Лысенко А.И. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи (атлас) М. Медицина. -2004.

46. Петрова К.С. Оптическая когерентная томография в прижизненной диагностике дерматозов и мониторинге структурных изменений кожи//Рос. Ж. кож. и венерич. болезней. 2005. - №5. - с.16-23.

47. Петрова Г.А., Дерпалюк E.H., Никулин Н.К. Возможности оптической когерентной томографии в дифференциальной диагностике и мониторинге заболеваний кожи// Вестник дерматологии и внерологии. 2002. - N95. - с.4-11.

48. Петрова Г.А. Оптическая когерентная томография эффективный метод прижизненного исследования структуры кожи в норме и при патологии// Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2005. - №2. - с.8-17.

49. Печенова Т.Н., Володина Т.Т., Носаль H.A. и др. Изменение структуры послеожоговых келоидных рубцов до и после криотерапии.// Врачебное дело.-1990.-№9.-с.95-97.

50. Плаксин Л.Н. Келоидные рубцы после ожога напалмом и их хирургическое лечение: Дис. .к.м.н. М1967.

51. Потекаев H.H., Казанцева И.А., Лысенко А.И., Червонная Л.В. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи (атлас). М., 2004.

52. Самцов A.B. Классификация, сравнительная клиническа характеристика и тактика лечения келоидных и гипертрофических рубцов кожи//Вестник дерматологии и внерологии. 2002. - №2. - с.70-72.

53. Сарыгин П.В. Восстановительная хирургия послеожоговых Рубцовых деформаций.//Советская медицина. 1991. - N92. - с.93-94.

54. Сарыгин П.В. Хирургическое лечение после ожогов туловища. .:Дис. . к.м.н.-М., 1993.

55. Сарыгин П.В. Хирургическое лечение после ожогов шеи и лица. .:Дис. . д.м.н.- М., 2005.

56. Сарыгин П.В. Хирургические методы лечения после ожогов туловища// Хирургия. 2001. - №1. - с. 56-59.

57. Сарыгин П.В., Попов С.В. Реконструктивное лечение послеожоговых костных анкилозов суставов пальцев кисти. //Комбустиология. 2009. - № 37. - с.5-7

58. Сарыгин П.В., Юденич A.A. Местно-пластические операции в лечении тотальных послеожоговых Рубцовых контрактур шеи.// Хирургия.- 2005. -№10.-с. 35-39.

59. Сачков A.B. Реваскуляризированные фасциальные аутотрансплантаты в пластической и реконструктивной микрохирургии. Автореф. дисс. .к.м.н. -М., 1999г.

60. Серебренников И.М. Судебно-медицинские и клинико-морфологические аспекты изучения рубцов кожи. //Судебно-медицинская экспертиза. 1992. - Т 35. - №1. - с.40-43.

61. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань/ Функциональная морфология и общ. Патология. М.:МедицинаД981.-312 с.

62. Сибилева К.Ф. Метод, рекомендаци по лечению келоидных рубцов. М 1967.

63. Таганов A.B. Морфологические отличия тканей гипертрофических и келоидных рубцов.//Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. -1997. с.114-117.

64. Шаробаро В.И. Хирургическое лечение дефектов покровных тканей с использованием баллонного растяжения. .:Дис. . д.м.н. М., 2004.

65. Шаробаро В.И. Лечение и профилактика осложнений баллонного растяжения тканей. .:Дис. к.м.н. М., 2000.

66. Шаробаро В.И., Мороз В.Ю., Юденич A.A. с соавт. Ранние пластические операции при лечении последствий ожогов. // Хирург 2011. - №8. - С. 2326.

67. Шафранов В.В., Цветкова Г.М., Сибилева К.Ф. и др.//Вест. Дерматол. -1985.- №3.-с.47-49.

68. Шафранов В.В., Короткий Н.Г., Таганов A.B., Борхунова E.H. Келоидные и гипертрофические рубцы:клинико-морфологические параллели: Дет. Хир. 1998; 4:30-34.

69. Шафранов В.В. Новый способ определения типа рубцово-измененной ткани//Вестник Российской АМН. 1994. - №4. - с.12-15.

70. Шехтер А.Б., Гуллер А.Е. Морфологическая характеристика Рубцовых тканей и новая клинико-л/юрфологическая классификация рубцов кожи человека.//Архив патологии. 2008. - Т. 70. - №1. - с. 6-13.

71. Шпак A.A. Спектральная оптическая когерентная томография высокого разрешения. М. 2011.

72. Юденич A.A., Белеков Ж.О. Класификация послеожоговых рубцовых деформаций шеи, груди и клинико-анатомическое обоснование применения кожно-фасциальных лоскутов грудной стенки.//Вест. Хир. Им. Грекова. -1989.-№11.-с.90-93.

73. Юденич A.A. Микрохирургические аутотрансплантации при лечении послеожоговых деформаций и контрактур шеи и конечностей. // Хирургия. 1997. № 4. С. 39-62.

74. Agrawal К., Agrawal S. Tissue regeneration during tissue expansion and choosing an expander// Indian J Plast Surg. 2012. - 45(1):7-15.

75. Kamolz L.P., Giovanoli P., Haslik W. et al. Continuous free-flap monitoring with tissue-oxygen measurements: three-year experience. // J. Reconstr. Microsurg. 2002. V. 18, N 6. P. 487-491.

76. Karagrgou E., Papas A., Foroglou P., Demiri E. Management of the complications of tissue expansion during 5-year period (2005-2010)//J Plast Surg Hand Surg. 2012. - 46(3-4):167-71.

77. Kaspar K., Vogt M., Ermert H. et al. 100 MHz sonography in the visualization of the palmar stratum corneum after application of various creams and ointments.//Ultraschall Med. -1999. Vol.20. - № 3. - P. 110-114.

78. Kerscher M.J, Korting H.C. Cjmparative atrophogenicity potential of medium and highly potent topical glucocorticoids in cream and ointment according to ultrasound analysis//Skin Pharmacol. 1992a. - Vol. 5. - №2. - P.77-80.

79. Kerscher M.J, Korting H.C. Topical glucocorticoids of the non-fluorinated double- ester type. Lack of atrophogenicity in normal skin as assessed by high-frequency ultrasound// Acta Derm Venereol. 1992b. - Vol. 72. - №3. - P.214-216.

80. Klein S., Hage J.J., van der Horst C.M., Lagerweij M. Ankle-arm index versus angiography for the preassessment of the fibula free flap. // Plast. Reconstr. Surg. 2003. V. Ill, N 2. P. 735-743.

81. Kurokawa N., Ueda K., Tsuji M. Study of microvascular structure in keloid and hypertrophic scars: density of microvessels and the efficacy of three-dimensional vascular imaging// J Plast Surg Hand Surg. 2010. - Vol.44. - № 6. -p. 272-277.

82. Lassau N., Mereier S., Koscielny S., et al. Prognostic value of high-frequency sonography and color Doppler sonography for the preoperative assessment of melanomas//AJR Am J Roentgenol. 1999. -Vol. 172. - № 2. - p.457-461.

83. Lassau N., Spatz A., Avril M. F.; et al. Value of high-frequency US for the preoperative assessment of skin tumors// Radiographics. 1997. -Vol. 17. - № 6. -p.1559-1565.

84. Ligen L, Hongming Y., Feng L., Human Y.; Quan H., Guang F. Magnetic resonance imaging features of soft tissue and vascular injuries after high-voltage electrical burns and their clinical application//lnjury. 2012. - 43(9): 1445-50.

85. Lizzi L. Three-dimensional imaging for diagnostic ultrasound in dermatology//! of American Academy of Dermatology. 1993;29:171-175.

86. Mahdavian Delavary B, van der Veer WM, Ferreira J A, Niessen FB. Formation of hypertrophic scars: evolution and susceptibility// J Plast Surg Hand Surg. 2012. - Vol.46. - №2. - p. 95-101.

87. Marghoob A.A., Swindle L.D., Morisz C.Z., Sanchez Negron F.A., Slue I., Halpern A.C., Kopf A.W. Instruments and new technologies for the in vivo diagnosis of melanoma//! Am. Acad. Dermatol. 2003. -Vol. 49. - № 5. - p.777-779.

88. Martinoli C., Derchi L., Rizzatto G., Solbiati L. Power doppler sonography: general principles, clinical applications, and future prospects // Eur. Radio. 1998. - V. 8. - N. 7.-p. 1224-1235.

89. Nakamura K., Irie H., Inoue M. Factors affecting hypertrophic scar development in median sternotomy incisions for congenital cardiac surgery//J. Am. Coll. Surg. 1997. - Vol. 185. - №3. - p.218-223.

90. Padovese V., De Martino R., Eshan M.A., Racalbuto V. at al. Epidemiology and outcome of burns in Esteqlal Hospital of Kabul, Afghanistan.//Burns.- 2010. -Nov. 36(7):1101-6.

91. Peled A.W., Stover A.C., Foster R.D., Mc Grath M.H., Hwang E.S. Long-term reconstructive outcomes after expander-implant breast reconstruction with serious infectious or wound-healing complications.// Ann Plast Surg. 2012. -68(4):369-73.

92. Pourcelot L. Application cliniques de T'examen Doppler transcutan//Velosimetre Ultrasound Doppler. Ed. By P. Peronnean. Paris: Vigot. - 1975.-p.159-163.

93. Polak J., Dobkin G., 0 Leary D. Internal carotid artery stenosis: accuracy reproducibility of color-doppler-assisted duplex imagine // Radiology. 1989. - V. 173. - p. 793-798.

94. Price R.R., Jones T.B., Goddard J., James A.E. Basic concepts of ultrasonic tissue characterization//Radiol. Clin. North. Am. 1980; 18:21-30.

95. Rallan Dv Harland C.C. Ultrasound in dermatology basic principles and application//Clin. Exp. Dermatol. - 2003. - Nov. - 28(6). - 632-638.

96. Ramaswami G., Al-Kutoubi A., Nicolaides A.N. et al. The role of duplex scanning in decision making for patients with claudication. // Ann. Vase. Surg. 1999 V. 13, N 6. P. 606-612.

97. Reali U.M., Chiarugi C., De Siena G.M., Giannotti V. Sonographic evaluation of dermis and subcutaneous tissue during and after skin expansion. Plast. Reconstr. Surg. 1994. - V. 93, N 5. - P. 1050-1055.

98. Schultz G., Mozingo D.,Romanell¡ M., Claxton K. Wound healing and TIME: new concepts and scientific applications.//Wound Repair Regen. 2005. - Jul. -Aug.:13(4Suppl):S 1-11.

99. Scheja A., Akesson A. Cjmparison of high-frequency (20 MHz) ultrasound and palpation for the assessment of skin involvement in systemic sclerosis (scleroderma)// Clin Ex Rheumatol. 1997. - Vol. 15. - №3. - p. 283-288.

100. Scheufler O., Andresen R. Tissue oxygenation and perfusion in inferior pedicle reduction mammaplasty by near-infrared reflection spectroscopy and color-coded duplex sonography. // Plast. Reconstr. Surg. 2003. V. Ill, N 3. P. 1131-1146.

101. Seidenari S., Giusti G., Bertoni L. et al. Thickness and echogenicity of the skin in children as assessed by 20-MHz ultrasound//Dermatology. 2000. - Vol. 201. -№3. - p.218-222.

102. Seidenari, Pagnony A., Nardo Adi, Giannetti A. Echographic Evaluation with image Analysis of Normal Skin: Variations according to Age and Sex//Skin Pharmacol. 1994; 7:201-209.

103. Serafín D. Atlas of microsurgical composite tissue transplantation. / W.B.Saunders Company, 1996. 813 p.

104. Skene A.I., Collins C.D., Barr L., Cosgrove D.O. Technical note: appearances on ultrasound of impalpable injection port in a double chamber breast prosthesis. // Br. J. Radiol. 1993. - V. 66, N 791. - P. 1050-1051.

105. Stone C.A., Dubbins P.A., Morris R.J. Use of colour duplex Doppler imaging in the postoperative assessment of buried free flaps. // Microsurgery. 2001. V. 21, N 5. P. 223-227.

106. Ulrich J.; Petereit S., Gollnick H. Preoperative sonographic diagnosis of melanoma- comparison of 7,5 and 20 MHz sonography.// Ultrashall Med. 1999. -Vol.20.- №5.-p. 197-200.

107. Unholzer A., Körting H.C. High-frequency ultrasound in the evaluation of pharmacological effects on the skin//Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2002. -Vol. 15. - №2. - P.71-84.

108. Vaillant L., Berson M., Machet L. et al. Ultrasound imaging of psoriatic skin: a noninvasive technique to evaluate treatment of psoriasis.//lnt J Dermatol. 1994. -Vol. 33. - №11. P. 786-790.

109. Vogl T. J., Eichler K., Zangos S. et al. Das hepatozelluläre Karzinom. Rolle der Bildgebung zur Detektion, Therapieplanung und Therapiekontrolle. // Rofo. Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr. 2002. V. 174, N 11. P. 13581368.

110. Vogt M., Kaspar K., Altmeyer P. et al. High-frequency ultrasound for high resolution skin imaging.//Frequenz. 2000. - Vol. 54. - №1-2. P. 12-20.

111. Ward P.A., Till G.O. Pathophysiologic events related to thermal injury of skin. //J. Trauma. 1990. V. 30, N 12. P. 75-79.

112. Xiao J., Cai B.R. Functional and occupational outcome in patients surviving massive burns//Burns. 1995. - Vol. 21. - № 6. - P. 415-421.

113. Yeong E.K., Chen K.W., Chan Z.H. Risk factors of tissue-expansion failure in burn-scar reconstruction// J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011. - 64(12):1635-40.

114. Zemtsov A. Magnetic resonance in dermatology//Arch. Dermatol. 1993; 129:2:215-218.