Ультразвуковая визуализация инвазивных манипулций в анестезиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Малашенко, Наталья Сергеевна

• Малашенко, Наталья Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малашенко, Наталья Сергеевна

Список сокращений

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1 Инвазивные манипуляции в практической работе анестезиолога- 10 реаниматолога

1.2 Субъективные и объективные методы оценки «слепых» 15 манипуляций

1.3 Исторические аспекты применения ультразвука

1.4 Основы применения ультразвука в медицине

1.5 Ультразвуковая анатомия у детей

1.6 Ультразвуковая анатомия нейроаксиальных структур

1.7 Технические аспекты визуализации иглы

1.8 Экономическое обоснование использование ультразвука в 28 анестезиологии

1.9 Обучение специалистов ультразвуковой навигации при 29 инвазивных манипуляциях

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных и методы 31 исследования

2.2 Варианты периферических блокад с ультразвуковым 39 ассистированием

2.2.1 Межлестничная блокада

2.2.2 Надключичная блокада

2.2.3 Нижнеключичная блокада

2.2.4 Аксиллярная блокада

2.2.5 Блокада бедренного нерва

2.2.6 Блокада седалищного нерва

2.3 Обучение врачей анестезиологов-реаниматологов работе с 43 ультразвуковыми аппаратами

2.4 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Анализ результатов по катетеризации внутренней яремной вены с ультразвуковой навигацией и без нее

3.1.1 Анатомические особенности в основной группе по результатам 47 предварительного ультразвукового сканирования

3.1.2 Глубина расположения внутренней яремной вены у детей

3.1.3 Влияние положения пациента на размеры внутренней 50 яремной вены

3.1.4 Частота зарегистрированных осложнений и неудач при 51 пункции и катетеризации внутренней яремной вены

3.1.5 Оценка временного фактора 53 3.2. Анализ результатов ультразвукового сканирования при выполнении периферических регионарных блокад

3.2.1 Характеристика структуры регионарных блокад

3.2.2 Качество периферических блокад в зависимости от 57 технического оснащения

3.2.3 Результаты исследований объемов местных анестетиков при 59 различных периферических блокадах в зависимости от технического сопровождения

3.3 Анализ результатов обучения врачей анестезиологовреаниматологов ультразвуковой навигации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая визуализация инвазивных манипулций в анестезиологии»

Актуальность проблемы

ЗаЪоследние годы в анестезиологии появились широкий выбор новых лекарственных препаратов, современная наркозно-дыхательная аппаратура, система мониторинга, что неизбежно повлекло за собой развитие прогрессивных технологий, обеспечивающих безопасность анестезии (Цыпин Л.Е., 2010). Однако, ежегодное увеличение количества страховых исков, связанных с анестезиологическими осложнениями относят данную область медицины к специальности высокого медико-юридического риска (Лекманов А.У., 2003). Возросло количество жалоб, поступающих от пациентов, касающихся осложнений, возникших в ходе инвазивных манипуляций.

Пункции и катетеризации магистральных сосудов, регионарные блокады являются «слепыми» методами, успех выполнения которых зависит от знаний анатомии, мануальных навыков и опыта анестезиолога. Эти осложнения чаще возникают в работе начинающих специалистов, но в силу объективных факторов могут встречаться и у врачей высокого профессионального уровня.

Причинами неудач или осложнений при реализации ивазивных процедур в анестезиологии нередко являются индивидуальные анатомические особенности, аномалии развития, топографо-анатомические изменения, возникшие в результате перенесенных заболеваний, травм, хирургических вмешательств. Количество осложнений при чрезкожной катетеризации центральных вен отмечается в 5-19% случаев (McGee D.C., Michael K.P., 2003). У 4% пациентов выявляются различные аномалии размеров и расположения сосудов шеи (Быков М.В., 2009). За счет вариабельности анатомии нейрональных структур при периферических блокадах в 5-10% случаях возникает неполная анестезия (Stan Т., Krantz М.А., Solomon D.L., 1995), а повреждение нервов по данным различных авторов составляет от 0,4 до 2,2% (Auroy Y., Narchi P., Messiah A., 1997). Необходимо учитывать, что количество незарегистрированных осложнений в повседневной клинической практике оказывается гораздо выше цифр, приводимых в различных исследованиях.

Благодаря современным технологиям в медицине появилась возможность использования методов прямой визуализации сосудов, нервов и окружающих тканей структур с помощью ультразвука (УЗ). Технические аспекты работы с УЗ навигацией при анестезиологических манипуляциях, до настоящего времени изучены недостаточно, в отечественной литературе имеется небольшое количество работ, посвященных преимуществам УЗ в анестезиологии.

В связи с вышеизложенным представляется актуальным и перспективным проведение сравнительной оценки качества катетеризации внутренней яремной вены и выполнения регионарных блокад под УЗ и без него, и определение возможности освоения анестезиологами-реаниматологами УЗ навигации.

Цель исследования

Повысить качество и безопасность инвазивных процедур в анестезиологии путем использования ультразвуковой навигации. Задачи исследования

1. Выявить частоту анатомических особенностей внутренней яремной вены и периферических нервов и сплетений у детей.

2. Выявить преимущества катетеризации внутренней яремной вены с применением ультразвуковой навигации.

3. Выявить преимущества использования ультразвуковой визуализации при выполнении блокады периферических нервов.

4. Определить возможность освоения врачом анестезиологом-реаниматологом ультразвуковой навигации.

Научная новизна исследования

Выявлены особенности расположения и размера внутренней яремной вены, влияющие на успешность ее катетеризации, а также определены варианты расположения периферических нервных стволов у детей в зонах наиболее часто проводимых региональных блокад.

Научно обосновано преимущество совместного применения ультразвука и нейростимуляции при выполнении периферических блокад, выражающееся в уменьшении объема местного анестетика с одновременным повышением частоты удачных аналгезий.

Практическая значимость работы

Повышена безопасность инвазивных методик в анестезиологии путем внедрения в практику ультразвуковой навигации.

Разработана методика пункции и катетеризации внутренней яремной вены под ультразвуковой навигацией без проведения аспирационной пробы для идентификации правильности расположения иглы в просвете сосуда, позволяющая снизить количество осложнений и сократить время выполнения процедуры (приоритетная справка №2011140022 от 30.09.2011).

Продемонстрирована методика эффективного обучения врачей анестезиологов-реаниматологов основам ультразвуковой навигации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение ультразвуковой навигации позволяет выявить анатомические особенности, сократить время манипуляции, снизить частоту осложнений и обосновать специфику положения пациента в момент катетеризации внутренней яремной вены.

2. Совместное применение нейро стимуляции и ультразвука позволяет повысить качество периферических блокад, снизить объемы местного анестетика и увеличить использование технически сложно выполнимых блоков.

3. Обучение ультразвуковой навигации, необходимой для сопровождения инвазивных манипуляций в анестезиологии, не представляет сложности в освоении врачом анестезиологом-реаниматологом.

Апробация работы

Основные результаты доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Анестезиологическое обеспечение операций на суставах» и IX Научно-практической конференции «Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии», 2011г., VI съезде межрегиональной ассоциации общественных объединений анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада совместно с медицинскими сестрами-анестезистами 2011г.

Содержание работы доложено на расширенном межкафедральном заседании кафедры анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ГОУВПО СПбГПМА и кафедры анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП ГОУВПО СПбГПМА (протокол № 8) от 7 марта 2012 г.

Публикации

По теме исследования опубликованы пять работ, в том числе две из них в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Личный вклад автора.

Автором лично выполнено планирование исследования, разработана его методика и дизайн, собран и обработан материал исследования. Вклад автора в сбор материала составил 90%, в его обработку 95%. Полученные результаты полностью проанализированы и обобщены автором.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Малашенко, Наталья Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Ультразвуковая навигация позволяет выявить анатомические особенности расположения сосудов и нервов. Особенности расположения внутренней яремной вены выявляются у 3,9% детей, аномалии размера у 1,6%. Все нарушения нормального анатомического соотношения периферических нервов и окружающих тканей (14,3%) зарегистрированы в межлестничной области.

2. Применение ультразвуковой навигации при пункции и катетеризации внутренней яремной вены позволяет повысить качество процедуры, сократить количество осложнений и время, затрачиваемое на манипуляцию.

3. Использование ультразвуковой навигации при проведении периферических региональных блокад повышает их качество, уменьшает объем вводимого местного анестетика и увеличивает частоту использования доступов к нервам не имеющих четких внешних анатомических ориентиров.

4. Ультразвуковая навигация не является сложной методикой для освоения врачом анестезиологом-реаниматологом вне зависимости от его стажа работы по специальности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении инвазивных манипуляций у детей (катетеризации магистральных сосудов и проведение периферических блокад) следует использовать ультразвук для выявления топографо-анатомических особенностей нервов и сосудов.

2. Во время пункции и катетеризации внутренней яремной вены рекомендуется опускать головной конец операционного стола на 15°. Данная позиция обеспечивает максимальное увеличение диаметра внутренней яремной вены.

3. При катетеризации внутренней яремной вены под ультразвуковым контролем предпочтительнее метод «без аспирационной пробы», позволяющий снизить количество неудач, связанных с миграцией иглы и сократить время манипуляции.

4. Выполнение периферических блокад под ультразвуковой навигацией предпочтительнее осуществлять при продольном сканировании иглы, так как данный метод позволяет в динамике контролировать продвижение иглы.

5. С помощью ультразвука необходимо контролировать распространение местного анестетика в мягких тканях, что предотвращает внутрисосудистое введение.

6. Выполнять периферические блокады предпочтительнее в комбинации ультразвуковой навигации и нейростимуляции.

7. Перед использованием ультразвуковой навигации в практической работе, анестезиологу необходимо пройти теоретический курс основам применения ультразвука и овладеть мануальными навыками на фантомах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малашенко, Наталья Сергеевна, 2012 год

1. Айзенберг В.Л. Высокие регионарные анестезии конечностей в сочетании с анальгезией закисью азота у детей // Вестник хирургии. -1972. №5.-С. 88-92.

2. Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е., Михельсон В.А., Блаженов М.Б. Регионарная анестезия у детей- концепции, преимущества, общие принципы // РГМУ, Москва «Анестезиология и реаниматология». -1998. №1. - С. 22-24.

3. Айзенберг В.Л., Ульрих Г.Э., Цыпин Л.Е., Заболотский Д.В. Регионарная анестезия в педиатрии. СПб.: Синтез Бук, 2011. - 304 с.

4. Айрапетьянц Э.Ш., Константинов А.И. Эхолокация в природе // Издательство «Наука», Лениинград 1974. - С. 11-15.

5. Богин И.Н., Стулин И. Д. Применение метода двухмерной эхоспондилографии для определения ориентиров при люмбальной пункции // Журнал нейропатологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. -1971.-С. 810-811.

6. Боровиков В.П. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е изд. (+CD). Питер, 2003. - 688с.

7. Бруннер Е.Ю. Лучше, чем супервнимание: Методики диагностики и психокоррекции: Психология внимания; Оценочные тесты; Развивающие игровые упражнения. Серия: Психологический практикум.— Ростов-на-Дону: Феникс, 2006.— 317 с.

8. Быков M.B. Ультразвуковые исследования в обеспечении инфузионной терапии. Москва, 2009. - 22с.

9. Быков М.В. Ультразвуковые исследования в обеспечении инфузионной терапии в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2011. - 36с.

10. Гордеев В.И., Александрович Ю.С. Педиатрическая анестезиология -реаниматология. Частные разделы. СПб. - 2004. - С. 5-14.

11. Гордеев В.И, Вахрушев А.И., Воробьева И.В. Этические и медико-юридические проблемы в анестезиологии и реаниматологии и понятие о страховом риске Ассоциация Анестезиологов-реаниматологов. СПб. -1995. 14с.

12. Заболотский Д.В. Регионарная анальгезия в детской хирургии: автореф. дис.канд. мед. наук. СПб., - 1999. - 22с.

13. Заболотский Д.В. Роль технического сопровождения блокад плечевого сплетения у детей // Эфферентная терапия. 2010. - Т. 16 №2. - С. 32-36.

14. Заболотский Д.В., Быков М.В. Ультрасонография. Контроль инвазивных процедур в практической деятельности анестезиолога //

15. Материалы Пятого Российского конгресса «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия» Тверь, 2009. - С. 28-33.

16. Заболотский Д.В. «Новое» или хорошо забытое «старое» в регионарной анестезии у детей сегодня // Доклад на Шестом Российском конгрессе «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия». 2011.

17. Закиров И. И. Катетеризация центральных вен у детей с онкогематологической патологией роль ультразвуковой визуализации // Материалы Шестого Российского конгресса «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия».- Тверь, 2011. - С. 256.

18. Кустов В.М. Регионарная анестезия при ортопедических вмешательствах / Под ред. Р.М.Тихилова.— СПб.: РНИИТО им. Р.Р.Вредена, 2006,—С. 118-120.

19. Морган Дж. Эдвард -мл., Михаил Мэгид С. Клиническая анестезиология: книга 1-я / Изд. 2-е, испр. М.—СПб.: Издательство БИНОМ-Невский Диалект, 2001. 13с.

20. Пащук А.Ю. Региональное обезболивание. М.:Медицина, 1987. - 160с.

21. Полушин Ю.С. Анестезиология и реаниматология: Руководство / СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. 13с.

22. Ражев C.B., Степаненко С.М., Лешкевич А.И., Геодакян О.С., Агавелян Э.Г. Этюды регионарной анестезии у детей. М.: «ОЛМА-ПРЕСС» 2001. - 189с.

23. Синицин М.С., Азбаров A.A., Апевалов С.И., Хританков С.А.,

24. Лихванцев В.В. Ультразвуковая визуализация при выполнении блокад плечевого сплетения и проблема безопасности // Тезисы IX Научно-практической конференции «Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии». Москва, 2011. - С. 48-49.

25. Стентон Г. Медико-биологическая статистика. М.: «Практика», 1999. -С.132-134.

26. Сухоруков В.П, Бердикян А.С, Эпштейн С.Л. Пункция и катетеризация вен. — СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство», 2001. — 56 с.

27. Трухин К. С, Заболотский Д. В, Малашенко Н. С, Доколин С. Ю, Базаров И. С. Анестезия при артроскопических операциях на плечевом суставе в амбулаторной практике // Беломорский симпозиум IV. Сборник докладов и тезисов. 2011. - 41 с.

28. Ульрих Э.В. Закономерности сочетания пороков развития различных органов и систем при аномалийном развитии позвоночника // Сб.научн. труд. Смоленского мед. Института «Пороки развития и наследственные заболевания». Смоленск, 1982. - С.11-18.

29. Auroy Y, Benhamou D. Major Complications of Regional Anesthesia in France // The SOS Regional Anesthesia Hotline Service. Anesthesiology. -2002.-Vol. 97.-R5.

30. Auroy Y., Narchi R, Messiah A. et al. Serious complication related to regional anesthesia: resalts of prospective survey in France // Anesthesiology. — 1997. — Vol. 87. P. 479-486.

31. Bashein G, Haschke RH, Ready LB. Electrical nerve location: numerical and electrophoretic comparison of insulated vs uninsulated needles // Anesth Analg. 1984. - Vol.63. - P. 919-924.

32. Bernard RW., Stahl WM. Subclavian vein catheterizations: A prospective study//Ann Surg. 1971.-Vol.173-P. 184-190.

33. Borgeat A. Regional anaesthesia, intrapleural, punction and demadge of the nerve //Anesthesiology. 2006. - Vol. 105. - P. 647-648.

34. Brull R, Perlas A, Chan VW. Ultrasound-guided peripheral nerve blockade // Curr Pain Headache Rep. 2007. - Vol. 11. - P. 25-32.

35. Brull R., Macfarlane A., Tse C. Practical Knobology for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia // Reg Anesth Pain Med. 2010. - Vol.35. - P. 68-73.

36. Bruyn GA, Schmidt WA. How to perform ultrasound-guided injections // Best Pract Res Clin Rheumatol. 2009. - Vol. 23(2). - P. 269-279.

37. Chan VW, Perlas A, Rawson R, and Odukoya O. Ultrasound Guided Supraclavicular Brachial Plexus Block // Anesth Analg. 2003. - Vol.97. P. 514-517.

38. Chapman GA, Johnson D, Bodenham AR. Visualisation of needle position using ultrasonography // Anaesthesia.- 2006. Vol. 61(2). - P. 148-158.

39. Chin KJ, Perlas A, Singh M, Arzola C, Prasad A, Chan V, Brull R: A ultrasound-assisted approach facilitates spinal anesthesia for total joint arthroplasty // Can J Anaesth. 2009. - Vol. 56. - P. 643-650.

40. Chin KJ, Perlas A, Chan VW, Brull R. Needle visualization in ultrasound-guided regional anesthesia: challenges and solutions // Reg Anesth Pain Med. 2008. - Vol. 33(6). - P. 532-544.

41. Cork RC, Kryc JJ, Vaughan RW: Ultrasonic localization of the lumbar epidural space // Anesthesiology. 1980. - Vol. 52. - P. 513-516.

42. Currie JM: Measurement of the depth to the extradural space using ultrasound // Br J Anaesth. 1984. - Vol. 56. - P. 345-374.

43. Dalens B. Regional anesthesia in children // Anesth. Analg. 1989.— Vol. 68.—P. 654-672.

44. Denny NM, Harrop-Griffiths W. Location, location, location! Ultrasound imaging in regional anaesthesia // Br J Anaesth. 2005. - Vol. 94. - P. 1-3.

45. Denys BG. Uretsky BF, Reddy PS. Ultrasound-assisted cannulation of the internal jugular vein. A prospective comparison to the external landmark-guided technique // Circulation. 1993. - Vol. 87. - P. 557-562.

46. Durrani Z, Winnie AP. Brainstem toxicity with reversible locked-in syndrome after interscalene brachial plexus block // Anesth & Analg. -1991.-Vol. 72 (2).-P. 251-52.

47. Eichenberg U., Stockli S. Huber G.„ Kapral S., Curatolo M., Kettner S., Ultrasonographic-guided axillary plexus blocks with low volumes of local anaesthetics: a crossover volunteer study //Anaesthesia. 2010. - Vol.65(3). -P. 266-271.

48. Fornage B., Periferal nerves of the extremity: imaging with ultrosound // Radiology. 1988. - Vol.167. - P. 179-182.

49. Fredrickson M. "Oblique" needle-probe alignment to facilitate ultrasound-guided femoral catheter placement // Reg Anesth Pain Med. 2008. - Vol. 33(4). - P. 383-384.

50. Giaufre E., Dalens B., Gombert A. Epidemiology and morbidity of regional anesthesia in children. A one year prospective survey of the french language society of pediatric anesthesiologists // Anesthesia and Analgesia. 1996. -Vol. 83. - P. 904-912.

51. Grau T, Leipold RW, Conradi R, Martin E, Motsch J: Efficacy of ultrasound imaging in obstetric epidural anesthesia // J Clin Anesth. 2002. - Vol. 14. -P. 169-175.

52. Grau T, Leipold RW, Delorme S, Martin E, Motsch J: Ultrasound imaging of the thoracic epidural space // Reg Anesth Pain Med. 2002. - Vol. 27. - P. 200 - 206.

53. Grau T, Leipold RW, Fatehi S, Martin E, Motsch J: Real-time ultrasonic observation of combined spinal-epidural anaesthesia // Eur J Anaesthesiol. -2004.-Vol. 21.-P. 25-31.

54. Grau T, Leipold RW, Horter J, Conradi R, Martin E, Motsch J: The lumbar epidural space in pregnancy: Visualization by ultrasonography // Br J Anaesth. 2001. - Vol. 86. - P. 798 - 804.

55. Grau T, Leipold RW, Horter J, Conradi R, Martin EO, Motsch J: Paramedian access to the epidural space: The optimum window for ultrasound imaging // J Clin Anesth. 2001. - Vol. 13. - P. 213-217.

56. Grau T, Leipold RW, Horter J, Martin E, Motsch J: Colour Doppler imaging of the interspinous and epidural space // Eur J Anaesthesiol. 2001. - Vol. 18. - P. 706 -712.

57. Hackmann W. Underwater acoustics before the first world war // In Seek and Strike. London, Crown. 1984. - P. 1-10.

58. Hopkins RE, Bradley M. In-vitro visualization of biopsy needles with ultrasound: a comparative study of standard and echogenic needles using an ultrasound phantom // Clin Radiol. 2001. - Vol. 56. - P. 499-502.

59. Ivani G., Ferrante F.M. The American Society of Regional Anaesthesia Pain

60. Kapral S., Kraft P., Eibenberger K., Fitzgerald R., Gosch M., Weinstabl C., Ultround-guided supraclavicular approach for regional anaesthesia of the brachial plexus // Anesthesia and Analgesia. 1994. - Vol. 78(3). - P. 507513.

61. Karmakar MK, Ho AM, Li X, Kwok WH, Tsang K, Ngan Kee WD: Ultrasound-guided lumbar plexus block through the acoustic window of the lumbar ultrasound trident // Br J Anaesth. 2008. - Vol. 100. - P. 533-537.

62. Kaiser H., Niesel HC, Hans Vetal. Evaluation of peripheral nerve stimulators for nerve and plexus block // J. Regional anesthesia. 1990. - V. 13. - P. 172-178.

63. Karmakar MK: Ultrasound for central neuraxial blocks. Techniques in Regional Anesthesia // Regional Anesthesia and Pain Management. 2009. -Vol. 13. - P. 161-70.

64. Keegan B. Antrhopomorphic phantoms and method//US Patent Application 2005/0202381.2005

65. Kossoff G. Basic physics and imaging characteristics of ultrasound // World J Surg. 2000. - Vol. 24. - P. 34-42.

66. La Grange P, Foster PA, Pretorius LK. Application of the Doppler ultrasound bloodflow detector in supraclavic-ular brachial plexus block // Br J Anaesth. 1978. - Vol. 50. - P. 965-967.

67. Lee LA, Domino KB. Complications associated with peripheral nerve blocks: lessons from the ASA closed claims project // Int Anesthesiol Clin. -2005.-Vol. 43.-P. 111-118.

68. Lourey C.J. Caudal anaesthesia in infants and children // J. Anaesth.1.tensive Care. 1973. - Vol. 1. - P. 547-548.

69. Lundblat M, Lonngvist PA, Marhofer P. Segmental distribution of highvolume caudal anesthesia in neonates, infants, and toddlers as assessed by ultrasonografy // Paediathr Anaesth. 2011. - Vol. 21(2). - P. 121-7.

70. Lundblat M, Eksborg S, Lonngvist PA. Secondary spread of caudal block assessed by ultrasonografy// Br J Anaesth. -2012. Vol. - 108. - P. 675-81

71. Maecken T, Zenz M., Grau T., Ultrasound Characteristics of Needles for Regional Anesthesia // Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2007. -Vol.32(5). - P. 440^147.

72. Marhofer P. Ultrasound-guided regional anesthesia. Principles and Practical Implementation // Oxford university press. 2010. - 236p.

73. Marhofer P, Chan VW. Ultrasound-guided regional anesthesia: current concepts and future trends // Anesth Analg. 2007. - Vol. 104. - P. 265-269.

74. Marhofer P., Greher M., Kapral S. Ultrasound guidance in regional anesthesia // Br. J. Anaesth. — 2005.— Vol. 94. — P. 7-17.

75. Maulik D: Doppler Ultrasound in Obstetrics and Gynecology // New York, Springer, 1997.

76. McDonnell J., Laffey J. The Transversus Abdominis Plane Block // Anaesthesia and Analgesia. 2007. - Vol. 105. - P. 282-283.

77. McGee D, Michael K. Preventing complications of central venous catheterization // Gould The New England Journal of Medicine: Research & Review Articles on Diseases & Clinical Practice. 2003. - Vol. 12. - 20p.

78. McNaught A., McHardy P., Imad T. Posterior interscalene block: an ultrosound-guided case series and overview of history, anatomy and techniques // Pain Res Manag. 2010. - Vol. 15(4). - P. 219 - 223.

79. Melman E., Penuelas J., Marrufo J. Regional anesthesia in children // J.

80. Anesth Analg. 1975. - V. 54. - P. 387-390.

81. Narouze SN. Atlas of Ultrasound-Guided Procedures in Interventional Pain Management. 2011. - P. 372.

82. National Institute for Health and Clinical Excellence. Ultrasound-guided catheterisation of the epidural space. London:National Institute for Health and Clinical Excellence; 2008.

83. Palmer G.M., Luc V.H, Smith K.R., Prentice EK. Audit of inicial use of theultrasound-guidet transversus abdominis plane block in children / Anaesth Intensive Care. -2011.- Vol. 39(2). -P. 279-86.

84. Peer S, Kovacs P, Harpf C, et al. High resolution sonography of lower extremity peripheral nerves: anatomic correlation and spectrum of disease // J. Ultrasound Med. 2002. - Vol. 21(3). - P. 15-22.

85. Perlas A, Chan VWS, Simons M. Brachial Plexus Examination and Localization Using Ultrasound and Electrical Stimulation- A Volunteer Study //Anesthesiology. 2003. - Vol.99. - P. 429-435.

86. Pollard BA. New model for learning ultrasound-guided needle to target localization // Reg Anesth Pain Med. 2008. -Vol. 33(4). - P. 360-362.

87. Sandeman DJ, Bennett M, Dilley AV, Perszuk A, Lim S, Kelly KJ. Ultrasound-guidet transversus abdominis plane block for laporoscopic appendicestomy in children: a prospective randomizet trial / Br. J. Anaesth.-2011.-Vol. 106(6)-P. 882-886.

88. Schafhalter-Zoppoth I, McCulloch CE, Gray AT. Ultrasound visibility of needles used for regional nerve block: an in vitro study // Reg Anesth Pain Med. 2004. - Vol. 29. - P. 480-488.

89. Sethna NF, Berde CB. Pediatric regional anaesthesia eqipment // J. International Anesthesiology. 1992. - V. 30. - P. 163-176.

90. Silvestri E, Martinoli C, Derchi LE, et al. Echotexture of peripheral nerves:correlation between ultrasound and histologic findings and criteria to differentiate tendons // Radiology. 1995. - Vol. 197. - P. 291-296.

91. Sites BD, Brull R, Chan VW, et al. Artifacts and pitfall errors associated with ultrasound-guided regional anesthesia. Part II: a pictorial approach to understanding and avoidance // Reg Anesth Pain Med. 2007. - Vol. 32(5). -P. 419-433.

92. Stan T., Krantz M.A., Solomon D.L. et al. The incidence of neurovascular complications following axillary brachial plexus block // Reg. Anesth.— 1995,—Vol. 20.—P. 486^192.

93. Steiner E., Nasel C., Sonography of perepheral nerves: basic principles // Acta Anaestesiol Scand. 1998. -Vol. 42. - P. 46-48.

94. Sung DH. Locating the target nerve and injectate spread in rabbit sciatic nerve block // Reg Anesth Pain Med. 2004. - Vol. 29. - P. 194-200.

95. Triffterer L, Machata AM, Latzke D. Ultrasound assessment of cranial spread during caudal blockade in children: effect of the speed of injection of local anaesthetics. Br J Anaesth. 2012. - Vol. 108(4). - P. 670-4.

96. Tsui BC. Facilitating needle alignment in-plane to an ultrasound beam using a portable laser unit // Reg Anesth Pain Med. 2007. - Vol. 32(1). - P. 84-88.

97. Tsui B, Dillane D, Pillay J, Walji A. Ultrasound imaging in cadavers: training in imaging for regional blockade at the trunk // Can J Anaesth.-2008. Vol. 55(2). - P. 105-111.

98. Wadhwa A., Kandadai S., Tongpresert S., Obal D., Gebhard R. // Ultrosound Guidance for Peripheral Nerve Blocks: A Brief Review Anesthesiology Research and Practice Volume // 2011. Article ID 262070. - P. 6.

99. Wallace DH, Currie JM, Gilstrap LC, Santos R: Indirect sonographic guidance for epidural anesthesia in obese pregnant patients // Reg Anesth. -1992. Vol. 17. - P.233-236.

100. Wang AZ, Zhang WX, Jiang W. A needle guide can facilitate visualization of needle passage in ultrasound-guided nerve blocks // J Clin Anesth.- 2009. -Vol. 21(3). P. 230-232.

101. White DN: Neurosonology pioneers Ultrosound // Med Biol. -1988. Vol. 14.-P. 541-561.

102. Xu D, Abbas S, Chan VW. Ultrasound phantom for hands-on practice // Reg Anesth Pain Med. 2005. - Vol. 30(6). - P. 593-594.

103. Yen CL, Jeng CM, Yang SS. The benefits of comparing conventional sonography, real-time spatial compound sonography, tissue harmonic sonography, and tissue harmonic compound sonography of hepatic lesions // Clin Imaging. 2008. -Vol. 32(1). - P. 11-15.