Клиническая эффективность способа блокады седалищного нерва латеральным доступом при металлостеосинтезе переломов костей голени и стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Шаповалов Александр Александрович

• Шаповалов Александр Александрович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Шаповалов Александр Александрович

Введение..................................................................................................................................4

Глава 1 Анестезия у пациентов при металлостеосинтезе переломов

костей голени и стопы (аналитический обзор литературы).. 10

1. 1 Краткий исторический экскурс..........................................................................10

1.2 Эпидемиология повреждений костей голени и стопы..................12

1.3 Анестезиологическое обеспечение повреждений костей голени и стопы....................................................................................................................1 3

1.4 Тотальная внутривенная анестезия................................................................14

1.5 Регионарная анестезия................................................................................................15

1.6 Спинальная анестезия................................................................................................16

1.7 Блокада седалищного нерва..................................................................................17

1.8 Местные анестетики, используемые для периферических блокад........................................................................................................................................24

1.9 Методы идентификации периферических нервов и сплетений..............................................................................................................................26

1.10 Заключение..........................................................................................................................29

Глава 2 Материал и методы исследования..................................................................30

2.1 Клиническая характеристика больных......................................................30

2.2 Критерии включения и исключения..............................................................30

2.3 Идентификация седалищного нерва..............................................................33

2.4 Техника блокады седалищного нерва..........................................................33

2.5 Оценка выполненной блокады............................................................................34

2.6 Многокомпонентная общая анестезия........................................................35

2.7 Интраоперационный мониторинг....................................................................35

2.8 Оценка интенсивности болевого синдрома............................................36

2.9 Методы биохимических исследований крови......................................36

2.10 Статистическая обработка......................................................................................37

Глава 3 Обоснование эффективности и безопасности блокады

седалищного нерва латеральным доступом..........................................38

3.1 Оригинальный способ блокады седалищного нерва латеральным доступом..............................................................................................38

3.2 Сравнительная оценка нейростимуляции и ультразвуковой навигации при блокаде седалищного нерва..........................................47

3.3 Катетеризация периневрального пространства седалищного нерва....................................................................................................................................................................52

3.4 Оценка эффективности блокады седалищного нерва латеральным доступом..............................................................................................56

3.5 Сравнительная оценка блокады седалищного нерва

латеральным доступом и общей анестезии............................................59

Заключение............................................................................................................................69

Перспективы дальнейшей разработки темы..........................................72

Выводы....................................................................................................................................74

Практические рекомендации................................................................................75

Список сокращений......................................................................................................76

Список литературы........................................................................................................77

Приложение..........................................................................................................................95

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая эффективность способа блокады седалищного нерва латеральным доступом при металлостеосинтезе переломов костей голени и стопы»

Актуальность проблемы

Одной из актуальных проблем современной анестезиологии остается обеспечение эффективного и безопасного анестезиологического пособия. Наиболее распространенным видом травм, требующих оперативного лечения, являются переломы дистального отдела нижней конечности, частота которых составляет 18-22% (Sakaki M.H. et а1., 2014). В травматологии и ортопедии методом выбора способа обезболивания является регионарная анестезия (Корячкин В.А., 2013; Кустов, В.М., 2006). Для анестезиологического обеспечения металлостеосинтеза переломов костей дистального отдела нижней конечности оптимальным методом считается блокада седалищного нерва (Печерский В.Г. и соавт., 2011). Известны следующие доступы для блокады седалищного нерва: задний (классический), передний, литотомический, боковой (латеральный). Однако широкому внедрению и применению их в клинической практике препятствуют такие проблемы, как необходимость придания определенного положения телу пациента, технические сложности, высокая частота неудач и осложнений (Соколовский В.С., Кан С.Л., 2012; Кауе Л.Б. et а!., 2012). Таким образом, разработка новых способов блокады седалищного нерва является актуальной как с научной, так и с практической точек зрения.

Степень разработанности темы исследования

В последние годы блокады периферических нервов, в том числе и нервов нижней конечности, получают все большее распространение благодаря внедрению в клиническую практику ультразвуковых технологий (Мархофер П., 2015). В литературе широко обсуждаются вопросы, связанные с клиническим значением соноанатомии (Хаджич А., 2014; Заболотский Д.В и соавт., 2013, Митьков В.В., 2005). Тем не менее, поиску новых методик регионарных блокад на

основе ультразвуковых исследований посвящены единичные работы. Практически отсутствуют сведения о возможности блокады седалищного нерва латеральным доступом, эффективности использования при этом нейростимуляции и ультразвуковой навигации (УЗ-навигации), нет данных о возможности футлярной катетеризации седалищного нерва и влиянии блокады седалищного нерва на показатели гомеостаза. Учитывая вышесказанное, представляется актуальным разработка нового метода блокады седалищного нерва латеральным доступом.

Цель исследования

Оценка клинической эффективности и безопасности анестезиологического обеспечения металлостеосинтеза при переломах костей голени и стопы путем модификации метода блокады седалищного нерва латеральным доступом.

Задачи исследования:

1. Усовершенствовать метод проводниковой анестезии седалищного нерва латеральным доступом.

2. Обосновать возможность выполнения усовершенствованного способа блокады седалищного нерва латеральным доступом.

3. Сравнить эффективность и безопасность нейростимуляции и ультразвуковой навигации при выполнении блокады седалищного нерва латеральным доступом.

4. Оценить возможность катетеризации футляра седалищного нерва из латерального доступа.

5. Провести сравнительную оценку эффективности блокады седалищного нерва латеральным и передним доступами.

6. Провести сравнительную оценку эффективности применения блокады седалищного нерва латеральным доступом и многокомпонентной общей анестезии.

Научная новизна исследования:

1. Установлено, что модифицированный способ блокады седалищного нерва латеральным доступом позволяет больному оставаться в положении лежа на спине, а использование нейростимуляции и ультразвуковой навигации обеспечивает лучшую эффективность обезболивания.

2. Доказано, что УЗ-навигация при проводниковой анестезии седалищного нерва латеральным доступом способствует визуализации седалищного нерва, повышает безопасность пункции, обеспечивает возможность установки катетера для послеоперационной аналгезии.

3. Установлено, что блокада седалищного нерва латеральным доступом является более простой и безопасной методикой в отличие от блокады седалищного нерва передним доступом и обеспечивает надежную послеоперационную аналгезию, стресспротективный эффект и снижение потребности в аналгетиках по сравнению с системным введением обезболивающих препаратов.

Практическая значимость

Практическое значение оригинального способа анестезии седалищного нерва боковым доступом при металлостеосинтезе переломов костей голени и стопы состоит в высокой эффективности обезболивания, безопасности предлагаемой методики, технической простоте и воспроизводимости. Доказана более высокая эффективность предложенного доступа блокады седалищного нерва латеральным доступом в сравнении с известными методиками.

Методология и методы исследования

Работа выполнена в соответствии с правилами доказательной медицины и принципами «Надлежащей клинической практики». Методологической основой исследования явилось последовательное применение методов научного познания с использованием принципов доказательной медицины. В исследовании использовались клинические, лабораторные,

инструментальные и статистические методы исследования. Объект исследования - пациенты с переломами костей голени и стопы, предмет исследования - методика анестезии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Способ проводниковой анестезии седалищного нерва латеральным доступом позволяет больному оставаться в положении лежа на спине, использование нейростимуляции и ультразвуковой навигации обеспечивает эффективность обезболивания.

2. При блокаде седалищного нерва латеральным доступом УЗ-навигация способствует визуализации седалищного нерва, повышает безопасность пункции, обеспечивает возможность установки катетера для послеоперационной аналгезии.

3. Блокада седалищного нерва латеральным доступом является более простой и безопасной методикой по сравнению с блокадой седалищного нерва передним доступом и обеспечивает надежную послеоперационную аналгезию, стресспротективный эффект и снижение потребности в аналгетиках по сравнению с системным введением обезболивающих препаратов.

Личный вклад автора в исследование

Участие автора в исследовании выразилось в разработке основных методологических принципов, планировании, наборе и анализе фактического материала. Автором лично выполнялось анестезиологическое обеспечение операций у большинства пациентов, включенных в исследование. Доля участия автора в проведенном исследовании составляет более 90%, а в обобщении и анализе материала до 100%.

Текст диссертации проверен на наличие заимствований системой «Антиплагиат», версия «Антиплагиат. ВУЗ». Итоговая оценка оригинальности: 89,28%.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности полученных результатов определяется обобщением специальной литературы, достаточным количеством наблюдений, включенных в исследование, репрезентативностью выборки включенных в статистический анализ изученных показателей, наличием групп сравнения, применением современных методов обследования и использованием методик статистической обработки полученных цифровых данных.

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на: Окружной научно-практической конференции «Актуальные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии» (Салехард, 2012); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «V Беломорский симпозиум» (Архангельск, 2013); Учредительном съезде Северо-Западного регионарного отделения Федерации анестезиологов и реаниматологов России «Сообщество анестезиологов-реаниматологов Северо-запада» (Санкт-Петербург, 2015); VI Балтийском форуме «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии» (Светлогорск, Калининградской обл., 2016).

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них - две работы

опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК Российской Федерации, в которых полно отражены основные результаты диссертационного исследования. Получен Патент РФ на изобретение.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую работу отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «Салехардская Окружная Клиническая Больница», РНИИТО им. Р.Р. Вредена, используются в учебной работе кафедры анестезиологии и реаниматологии имени В.Л. Ваневского ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Объем и структура диссертации

Диссертация выполнена в традиционном стиле и изложена на 94 страницах машинописного текста, включает 8 таблиц и 18 рисунков. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием использованных методов исследования, результатов исследования и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 167 источников (из них отечественных - 60, иностранных - 107) и приложения.

ГЛАВА 1

АНЕСТЕЗИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ МЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ И СТОПЫ (аналитический обзор литературы)

1.1. Краткий исторический экскурс

Первым блокаду седалищного нерва выполнил G. Crile в 1887г. При ампутации нижней конечности G. Crile обнажил седалищный нерв в ягодичной складке и бедренный нерв - в паховой области, после чего интранервально ввел раствор кокаина (Bridenbaugh P.O., 2008). Успех G. Crile послужил основанием для попыток чрескожного блокирования нервов.

Чрескожную блокаду седалищного нерва впервые выполнил в 1911 году А. Lawen. Предложенный им способ заключался в том, что нерв пальпировали на уровне ягодичной складки и со всех сторон инфильтрировали периневрально большим количеством раствора местного анестетика, что часто приводило к развитию интоксикации (Войно-Ясенецкий В.Ф., 1915).

Неоценимый вклад в развитие регионарной анестезии внес известный русский хирург В.Ф. Войно-Ясенецкий, защитивший в 1915 г. докторскую диссертацию на тему «Регионарная анестезия» и выпустивший монографию с одноименным названием. В.Ф. Войно-Ясенецкий разработал несколько новых способов блокады нервных стволов, в том числе блокаду седалищного нерва. Он считал регионарную анестезию «... наиболее совершенным методом местной анестезии, в основу которой легла глубоко рациональная идея - прервать проводимость тех нервов, по которым передается боль из области, подлежащей операции» (Войно-Ясенецкий В.Ф., 1956).

В начале 20-го века Gaston Labat разработал метод блокады седалищного нерва задним доступом (Labat G., 1924). При этом доступе пациент должен был находиться в положении на боку. Глубина залегания седалищного нерва при

доступе по Лабату составляла 5-6 см, однако при ожирении этот показатель значительно увеличивался.

До внедрения в клиническую практику нейростимуляции идентификация нервов осуществлялась по возникновению парестезий. Существовало правило: «без парестезии нет анестезии». Использование такого метода идентификации нервных стволов было возможно, только если больной находился в ясном сознании, часто сопровождалось неприятными ощущениями у пациента, а в ряде случает - повреждением нерва с развитием неврологического дефицита.

Бурному развитию регионарных блокад способствовали два фактора. -нейростимуляция и ультразвуковые технологии.

Нейростимуляция в эксперименте была впервые выполнена Perthes в 1912 г., но распространения не получила. И только создание специальных портативных аппаратов для нейростимуляции в конце ХХ-го века обеспечило значительный интерес к этому виду идентификации нервов. Использование нейростимулятора не сопровождается дискомфортом пациента и, кроме того, позволяет выполнять блокаду нервов у детей и у пациентов с нарушенным сознанием (Заболотский Д.В. и соавт., 2015).

Для внедрения ультразвуковых технологий в рутинную практику анестезиолога понадобилось определенное время, необходимое для модернизации ультразвуковых аппаратов и, что немаловажно, снижения их стоимости [Marhofer P. еt al., 2005]. Промышленностью выпускаются ультразвуковые аппараты, специально предназначенные для визуализации нервных стволов и сосудов. На сегодняшний день для идентификации периферических нервных структур используют портативные УЗ-аппараты с возможностью синхронизации 2D и 4D форматов [Voloshin A.G., 2014].

В последнее время наблюдается существенный рост интереса к использованию блокад периферических нервов, обусловленный внедрением в клиническую практику современного инструментария и малотоксичных местных анестетиков, а также экономической предпочтительностью регионарной анестезии (Заболотский Д.В. и соавт., 2012; Корячкин В.А. и соавт., 2006). Достижения в области высоких

технологий значительно увеличили внимание анестезиологов к регионарной анестезии, включая и блокаду седалищного нерва, которая применяется для анестезиологического обеспечения у пациентов при остеосинтезе переломов голени и стопы (Хаджич А., 2014). Тем не менее, на сегодняшний день частота неудач при блокаде седалищного нерва составляет в среднем 20% (Nwawka O.K, Miller T.T., 2016). Для увеличения успешности манипуляции используют сочетание нейростимуляции и ультразвуковой навигации (УЗ-навигации).

1.2. Эпидемиология повреждений костей голени и стопы

Повреждения голеностопного сустава и стопы занимают от 17 до 20% в общей структуре травм опорно-двигательной системы (Somersalo A. et al., 2014; Court-Brown C.M., Caesar B., 2006). Травмы голеностопного сустава составляют 13-20% от всех повреждений опорно-двигательной системы и 40-60% от переломов костей голени (Тихилов Р.М. и соавт., 2008). Наиболее распространенным видом травм дистального отдела нижней конечности являются повреждения связочного аппарата, частота которых достигает 36%, переломы занимают второе по частоте место - 18-22% (Sakaki M.H. et al., 2014; Lambers K. et al., 2012; Kaye J.A., Jick H., 2004).

Частота переломов голеностопного сустава составляет от 104 до 174 случаев на 100000 человек в год (De Boer A.S. et al., 2014; Goost H. et al., 2014). В Швеции частота переломов голеностопного сустава в 1987-2004 гг. составляла 71 на 100000 человек (Thur C.K. et al., 2012). В Германии в 2011 году было госпитализировано 75000 пострадавших с переломами голеностопного сустава. Переломы костей стопы составляют 17,2% в общей структуре переломов нижней конечности (Lambers K. et al., 2012). Их частота в Нидерландах в 2010 году составила 152 случая на 100000 человек, что на 28,3% больше по сравнению с 1986 годом (De Boer A.S. et al., 2014).

В стационары Санкт-Петербурга ежегодно поступает около 50000 пациентов с травмами опорно-двигательной системы, почти треть (29,2%) из них приходится

на пострадавших с переломами и переломовывихами нижней трети голени и голеностопного сустава (Безгодков Ю.А. с соавт., 2013).

Основным механизмом травмы голеностопного сустава в 10% случаев является падение с высоты или, в 64% - с высоты собственного роста (ТИиг С.К. е1 а1., 2012). Наиболее часто переломы голеностопного сустава происходят у молодых мужчин при «высокоэнергетическом» механизме травмы и у пожилых женщин при «низкоэнергетической травме» (МеЫ:а Б.Б. е1 а1., 2014; 8ошегБа1о А. е1 а1., 2014; Бопкеп С.С. е1 а1., 2012; Каппш Р. е1 а1., 2002).

1.3. Анестезиологическое обеспечение повреждений костей голени и стопы

Переломы голеностопного сустава и стопы сопровождаются болевым синдромом, значительно ухудшают качество жизни пациентов, приводя к нетрудоспособности и даже инвалидности (Бакак М.Н. е1 а1., 2014). Невозможность обеспечения функционального покоя дистального отдела нижней конечности обусловливает широкое применение современных хирургических методов лечения, направленных на максимально возможное восстановление анатомической структуры с сохранением опорной и двигательной функций (Корышков Н.А., 2006; Оооб1 Н. е1 а1., 2014; МеМа Б.Б. е1 а1., 2014). К ним, в первую очередь, относятся различные виды остеосинтеза, обеспечивающие сращение переломов в максимально короткие сроки (Чекерес П.П., 2010; Бгёеш М.М е1 а1. 2014; Zwipp Н. е1 а1., 2013). Важную роль при этом играет качество анестезиологического обеспечения, которое позволяет сократить сроки пребывания пациента в клинике и улучшить отдаленные результаты лечения (НаМег Б. е1 а1., 2014).

Выбор метода анестезиологического обеспечения при данных операциях зависит от локализации перелома, способа остеосинтеза и состояния пациента (Яснев Д.С. и соавт., 2006). При этом основными задачами анестезиологического обеспечения являются адекватная интраоперационная анестезия и длительная

послеоперационная аналгезия (Корячкин В.А., 2013; Анисимов О.Г., 2011; Овечкин А.М., Ефименко И.В., 2011; Luiten W.E. et al., 2014).

В настоящее время при операциях на нижних конечностях применяются различные виды общей и регионарной анестезии.

1.4. Тотальная внутривенная анестезия

Операции на конечностях в большинстве случаев не требуют обязательной миорелаксации. Сохранение самостоятельного дыхания пациента позволяет избежать осложнений, связанных с интубацией трахеи, применением релаксантов и искусственной вентиляции легких (Богданов А.Б., Корячкин В.А., 2004). Из современных методов общей анестезии интерес представляет управляемая внутривенная анестезия на основе наркотических аналгетиков, которая позволяет сохранять спонтанное дыхание при кратковременных операциях, обеспечивает быстрое наступление наркотического сна и пробуждение больных без остаточного седативного действия (Кузнецов Н.Ф., 2006).

Эффективную защиту от операционного стресса при проведении операций средней продолжительности обеспечивает анестезия на основе пропофола, при которой наблюдается быстрое пробуждение и минимальная частота развития послеоперационных побочных эффектов (Страшнов В.И. и соавт., 2016; Кузнецов Н.Ф., 2006; Salviz E.A. et al., 2014; Maldini B., Miskulin M., 2006).

Для проведения длительных операций у пациентов с травмами конечностей М.Е. Федоров (2010) предложил способ тотальной внутривенной анестезии на основе комбинации тиопентала-оксибутирата натрия-фентанила с добавлением никотинамида, который обеспечивает адекватный уровень анестезии, достаточную нейровегетативную защиту и стабильность гемодинамических параметров при сохранении газообмена на достаточном уровне. Относительными противопоказаниями автор считает кратковременность операций, выраженную гипокалиемию, тяжелые формы гипертонической болезни, заболевания легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью и исходной гиперкапнией.

Недостатком анестезии на основе натрия оксибутирата является длительный медикаментозный сон, который осложняет течение послеоперационного периода. Тотальная внутривенная анестезия применяется в случае неэффективности регионарных методик или противопоказаний к ним, в частности, при инфекционных поражениях кожи в области выполнения блокады, неврологических заболеваниях, анатомических аномалиях конечностей (Рафмелл Д.Р. с соавт., 2008; Hamilton P.D. et al., 2009; Provenzano D.A. et al., 2002; Kadry M.A. et al., 2001), а также в случае несогласия пациента на другие способы обезболивания.

К недостаткам общей анестезии можно отнести короткий период послеоперационного обезболивания, развитие синдрома послеоперационной тошноты и рвоты, депрессии дыхания, пареза кишечника и мочевого пузыря, необходимость применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и высоких доз наркотических аналгетиков (Новиков Г.А. с соавт., 2007; Смит И., Уайт П., 2002; Grosser D.M. et al., 2007).

1.5. Регионарная анестезия

Недостатков общей анестезии лишены регионарные методики обезболивания, которые широко применяются при операциях на дистальном отделе нижней конечности. Регионарную анестезию отличают относительная простота выполнения, надежность, экономическая предпочтительность (Назаров Ф.Н. и соавт., 2013; Недзавецкий С.В. и соавт., 2012; Корячкин В.А. и соавт., 2006; Кустов В.М., 2006).

В анестезиологии доминирует представление о том, что регионарная анестезия значительно превосходит общую анестезию по безопасности (Кустов В.Н., 2006; Brull R. et al., 2007; Watts S.A. et al., 2007). Только регионарная анестезия способна полноценно блокировать ноцицептивную импульсацию и профилактировать развитие реакции организма на хирургический стресс (Страшнов В.И. и соавт., 2015). Кроме того, в ортопедотравматологической

хирургии весьма значимым является и миоплегический эффект регионарного обезболивания (Bosenberg A.T. et al., 2011).

Поскольку в ортопедической практике регионарная анестезия является одним из самых эффективных методов устранения болевого синдрома, этот метод обезболивания используются в 75-80% случаев (Загреков В. И., 2011; Chabierska, E. et al., 2011).

1.6. Спинальная анестезия

Спинальная анестезия широко применяется при операциях на нижних конечностях благодаря простоте, безопасности, низкой стоимости, быстрому и надежному блоку при малых дозах местного анестетика, снижению риска развития тромбоза вен (Недзвецкий С.В. и соавт., 2012; Корячкин В.А. и соавт., 2008; Соловьев Е.Я. и соавт., 2008; Hassani V. et al., 2014; Luck J.F. et al., 2008). В отличие от общей, спинальная анестезия, как правило, не вызывает тошноту и снижает риск тромбозов и кровотечений в послеоперационном периоде (Hassani V. et al., 2014).

Исследование, проведенное C. Jordan et al. (2010), показало, что пациенты, которым остеосинтез переломов области голеностопного сустава был выполнен в условиях спинальной анестезии, отмечали менее выраженный болевой синдром и более быстрое восстановление в послеоперационном периоде по сравнению с группой больных, оперированных в условиях общей анестезии.

В.И. Страшнов и соавт. (2015) считают спинальную анестезию наиболее эффективным способом антиноцицептивной защиты больных в условиях хирургической агрессии, подчеркивая, что из всех распространенных способов анестезиологического обеспечения этот вид обезболивания наименее фармакологически агрессивен.

Вместе с тем, спинальная анестезия имеет ряд существенных недостатков. Прежде всего, это нежелательные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерно высокий уровень симпатической блокады может приводить к

развитию гипотонии и брадикардии. Артериальная гипотония при спинальной анестезии развивается почти у трети пациентов, а брадикардия - у каждого десятого (Глущенко В.А., 2008; Finucane B.T., 2007). Поэтому многие специалисты рекомендуют отказаться от высоких пункций и применять поясничный доступ с распространением блокады не выше Th10, который обеспечивает полную анестезию и релаксацию мышц нижних конечностей (Корячкин В.А., 2008; Кустов В.М., 2006; Рыбакова Л.А., 1996).

Постпункционный синдром, выражающийся в головной боли и головокружении, наблюдается у 1-5% больных, как правило, молодых людей женского пола или при использовании игл большого (22 G и более) диаметра (Недзвецкий С.В. и соавт., 2012; Рыбакова Л.А., 1996). Однако в настоящее время частота данного осложнения значительно снизилась благодаря использованию малотравматичных игл «карандашной заточки» (Сафин Р.Р., 2015; Глущенко В.А., 2008; Pawlowski J. et al., 2012).

Другим частым осложнением спинальной анестезии является задержка мочеиспускания (Hassani V. et al., 2014). По данным G. Baldini et al. (2009), она происходит в 23% случаев. Сочетание лидокаина в небольшой расчетной дозе (25-30 мг) с фентанилом (10-25 мкг) способствует сокращению времени восстановления моторной и мочевыделительной функций по сравнению с применением этих препаратов в отдельности (Смит И., Уайт П.Ф., 2002).

В настоящее время спинальная анестезия выполняется чаще всего с применением таких анестетиков, как бупивакаин, ропивакаин, левобупивакаин и лидокаин. В литературе до сих пор продолжается дискуссия о том, какой из этих анестетиков предпочтительнее.

1.7. Блокада седалищного нерва

Блокада седалищного нерва в настоящее время применяется при хирургических вмешательствах и послеоперационной аналгезии на стопе и голеностопном суставе, в сочетании с блокадой бедренного, запирательного и наружного

кожного нерва бедра - при операциях на коленном и тазобедренном суставах (Lee K.T. et al., 2014; Singh M. et al., 2010).

В 1922 г. G. Labat описал задний доступ, который считается классическим. Для его выполнения необходимо определить положение задней верхней ости подвздошной кости и большого вертела, затем провести между ними линию, из середины которой вниз опустить перпендикулярную линию длиной 5 см (Пащук А.Ю., 1987). Однако определение костных ориентиров и выполнение классического заднего доступа сопряжено с определенными трудностями.

А. Winnie et al. (1974) модифицировали этот доступ, добавив новую линию от крестцового отверстия до верхушки большого вертела. Эта модификация устранила необходимость измерения перпендикулярной линии, вместо этого продлив ее до пересечения с новой линией. Авторы считали, что перпендикуляр лучше отражает положение седалищного нерва в зависимости от роста пациента, однако предположение о том, что чем больше рост человека, тем выше располагается крестец и таз, было опровергнуто результатами топографо-анатомических исследований (Hall J. et al., 1989).

В современной литературе описаны различные варианты заднего доступа для выполнения проксимальной блокады седалищного нерва (Zhang X. et al., 2013; Di Benedetto P. et al., 2001).

P. Di Benedetto et al. (2001) предложили новый подъягодичный доступ к седалищному нерву. Для его выполнения необходимо провести линию от большого вертела до седалищного бугра, из центра которой провести перпендикуляр в каудальном направлении длиной 4 см. Конец перпендикулярной линии будет являться точкой вкола иглы. Авторы сравнили эффективность предложенного ими доступа с классическим задним доступом при операциях на стопе у 128 человек и пришли к выводу, что новый доступ отличается простотой выполнения и надежностью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шаповалов Александр Александрович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анисимов, О.Г. Оптимизация регионарной анестезии в травматологии и ортопедии : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Анисимов Олег Георгиевич: 14.01.20. - СПб., 2011. - 40 с.

2. Безгодков, Ю.А. Вопросы организации оказания стационарной помощи пострадавшим с переломами и переломовывихами голеностопного сустава / Ю.А. Безгодков, Т.Н. Воронцова, А.Л. Федотов, Синьхао Ли // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 6. - С. 663-667.

3. Билич, Г. Л. Анатомия человека: Русско-латинский атлас. 2-е издание/ Г. Л. Билич, Е.Ю. Зигалова - Издательство: «Эксмо», 2016. - 240 с.

4. Богданов, А.Б. Интубация трахеи / А.Б. Богданов, В.А. Корячкин - СПб.: Санкт Петербургское медицинское издательство, 2004. - 184 с.

5. Василенко, П.Б. Блокада седалищного нерва подколенным доступом / П.Б. Василенко // Биомедицинский журнал. - 2005. - № 6. - С. 74-75.

6. Водопьянов, К.А. Ультразвуковой контроль продленной блокады седалищного нерва у детей / К.А. Водопьянов // Медицинский альманах. - 2012. -№ 1. - С. 132-134.

7. Войно-Ясенецкий, В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно-Ясенецкий. -Л. : Медгиз, 1956. - 631 с.

8. Войно-Ясенецкий, В.Ф. Регионарная анестезия. : дис. ... д-ра мед. наук / Войно-Ясенецкий Валентин Феликсович. - М., 1915. - 228 с.

9. Глущенко, В.А. Факторы риска развития осложнений при спинномозговой анестезии, их анализ и отдаленные результаты / В.А. Глущенко // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии. - 2008. - № 4. - С. 146149.

10. Заболотский, Д.В. Продленная местная анестезия у детей с ортопедической патологией автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Заболотский, Дмитрий Владиславович: 14.01.20. - СПб., 2015. - 40 с.

11. Заболотский, Д.В. Техника периферических регионарных блокад / Д. В. Заболотский, Г. Э. Ульрих, А. О. Колосов. - СПб.: Издательский дом «Родная Ладога», - 2013. - 86 с.

12. Заболотский, Д.В. Ультразвук в руках анестезиолога - эксклюзив или рутина? / Д.В. Заболотский, Г.Э. Ульрих, Н.С. Малашенко, А.Г. Кулев // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2012. - Т. 6. - . - С. 5-10.

13. Загреков, В.И. Анестезиологическое обеспечение операции эндопротезирования тазобедренного сустава: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Загреков Валерий Иванович: 14.01.20. - Москва, 2011. - 44с.

14. Иванова, М.П, Оценка эффективности регионарной анестезии у пациентов в остром периоде сочетанной травмы: автореф ... канд. мед. наук / Иванова Марина Петровна: 14.01.20 - СПб, 2016. - 20 с.

15. Иванова, М.П. Клиническая оценка методов аналгезии при внутрибольничной транспортировке пациентов с сочетанной травмой / М.П. Иванова, А.К. Конкаев, В.А. Корячкин // Научно-практический журнал «Врач-аспирант». 2013. № 4 (59) - С. 100-104.

16. Калашников, Р.Н. Практическое пособие по оперативной хирургии для анестезиолога и реаниматолога. изд. 5-е испр. и доп. / Р.Н. Калашников, Э.В. Недашковский, А.Я. Журавлев // Изд-во Шанс, Москва. - 2005 . - 372 с.

17. Коломаченко, В.И. Бупивакаин для региональной анестезии: обзор литературы и собственный опыт / В.И. Коломаченко, В.И. Кривобок, В.С. Фесенко // Медицина неотложных состояний. - 2013. - № 7. - С. 75-79.

18. Копытов, А.В. Наропин - препарат выбора при регионарных методах обезболивания у детей / А.В. Копытов. А.Е. Кулагин // Рецепт. - 2011. - № 3 (77). -С. 36-40.

19. Корышков, Н.А. Травмы стопы / Н.А. Корышков. - Ярославль; Рыбинск: Рыбинский дом печати, 2006. - 208 с.

20. Корячкин, В. А. Нейроаксиальные блокады / В.А. Корячкин. - СПб.: Элби-СПб, 2013. - 544 с.

21. Корячкин В.А. Односторонняя спинальная анестезия / В.А. Корячкин, В.И. Страшнов, А.А. Хряпа [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2008. - № 4.

- С. 4-5.

22. Корячкин, В.А. Функциональные и лабораторные тесты в интенсивной терапии / В.А. Корячкин, В.И. Страшнов, В.Н. Чуфаров, Д.А. Шелухин - Санкт-Петербург, Изд-во "Ольга", 1999. - 88 с.

23. Корячкин, В.А. Диагностика в анестезиологии и интенсивной терапии // В.А. Корячкин, В.Л. Эмануэль, В.И. Страшнов. - СПб.: СпецЛит; 2011. - 416 с.

24. Корячкин, В.А. Комбинированная спинально-паравертебральная анестезия при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава / В.А Корячкин., М.А. Лиськов, М.П. Мальцев, М.И Моханна // Анестезиология и реаниматология. -2016. - 61(5). - с. 357-360.

25. Корячкин, В.А. Системная токсичность местных анестетиков при регионарной анестезии в ортопедии и травматологии / В.А. Корячкин, В.Г. Чуприс, А.Ж. Черный [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2015. - № 1.

- С. 130-134.

26. Корячкин В.А., Глущенко В.А., Страшнов В.И. Регионарное обезболивание: комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. Анестезиология и реаниматология, 2007.-N 5.-С.72-74

27. Корячкин, В.А., Клинико-экономические аспекты анестезиологии. В.А. Корячкин, В.И. Страшнов, Т.И. Думпис [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2006. - Т. 165. - № 1. - С. 86-91.

28. Кохан, З.В. О возможности идентификации правильного положения инъекционной иглы при блокаде седалищного нерва / З.В. Кохан, А.В. Марочков, А.В. Брухнов, В.Г. Печерский // Новости хирургии. - 2013. - Т. 21, № 5. - С. 8085.

29. Кохно, В.Н Пролонгированная блокада седалищного нерва в раннем послеоперационном периоде при синдроме диабетической стопы / В.Н. Кохно, Е.М. Локтин, Т.С. Флягин, Л.А. Шпагина // Медицина и образование в Сибири -2013. - № 1. - с. 24.

30. Кузнецов, Н.Ф. Сравнительная характеристика двух методов внутривенной анестезии на основе пропофола при операциях у травматологических больных : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Кузнецов Николай Федорович: 14.01.20. -Екатеринбург, 2006. - 24 с.

31. Кустов, В.М. Регионарная анестезия при ортопедических вмешательствах / В.М. Кустов; под ред. Р.М. Тихилова. - СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2006. -456 с.

32. Куценко, С.Н. Блокады в травматологии и ортопедии / С.Н. Куценко, Т.В. Войно-Ясенецкая, Л.Л. Полищук, Д.А. Митюнин. - М. : Книга плюс; 2006. - 111 с.

33. Малрой, М. Местная анестезия / М. Малрой. - М.: БИНОМ; Лаборатория знаний, 2014. - 400 с.

34. Марочков, А.В. Выбор доступа для блокады седалищного нерва при обеспечении хирургических вмешательств на нижних конечностях / А.В. Марочков // Хирургия. Восточная Европа. - 2013. - № 1. - С. 76-81.

35. Мархофер, П. Основы регионарной анестезии с ультразвуковой навигацией, II издание / П. Мархофер. - Оксфорд: Oxford University Press, 2014. - 236 с.

36. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Том 3 (гинекология, лёгкие, нейросонография, органы пищеварения) / В.В. Митьков -Издательство: Видар-М. - 2005. -

37. Назаров, Ф.Н. Спинномозговая анестезия при оперативном лечении переломов нижних конечностей и видеоэндохирургических операциях у больных с сочетанной травмой / Ф.Н. Назаров, Х.Н. Назаров, В.Т. Сатторов // Науч.-практ. журнал ТИППМК. - 2013. - № 2. - С. 175-177.

38. Недзвецкий, С.В. Периферические нейроаксиальные блокады при операциях ни нижних конечностях / С.В. Недзвецкий, В.А. Руднов, А.Н. Тарасов, Е.Л. Куренков // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. - 2012. - Т.9, № 3. - С. 5560.

39. Новиков, Г.А. Терапия хронической боли: исторический опыт и перспективы / Г.А. Новиков, С.В. Рудой, В.В. Самойленко, М.А. Вайсман // Анестезиология и реаниматология. - 2007. - № 5. - С. 75-77.

40. Овечкин, А.М. Послеоперационное обезболивание: роль препаратов, оказывающих воздействие на nmda-рецепторный комплекс / А.М. Овечкин, И.В. Ефименко // Российский журнал боли. - 2011. - № 1. - С. 31-37.

41. Осипова, Н.А. Принципы клинического применения наркотических и ненаркотических средств при острой и хронической боли / Н.А. Осипова, Г.Р. Абузарова, В.В. Петрова - М .: МНИОИ им. П.А.Герцена, 2004. - 64 с.

42. Пащук, А.Ю. Регионарное обезболивание / А.Ю. Пащук. - М. : Медицина, 1987. - 160 с.

43. Печерский, В.Г. Определение минимально необходимого количества местного анестетика (лидокаина) для обеспечения эффективной и безопасной блокады седалищного нерва / В.Г. Печерский, А.В. Марочков // Новости хирургии. - 2011. - Т. 19, № 2. - С. 77-81.

44. Печерский, В.Г. Повышение эффективности блокады седалищного нерва путем применения комбинации лидокаина и ропивакаина / В.Г. Печерский // Новости хирургии. - 2012. - Т. 20, № 5. - С. 100-104.

45. Печерский, В.Г. Регионарная блокада седалищного нерва переднемедиальным доступом / В.Г. Печерский, А.В. Марочков, А.Н. Бордиловский // Общая реаниматология. - 2011. - VII; 3. - 47-49.

46. Рафмелл, Д.П. Регионарная анестезия: самое необходимое в анестезиологии / Д.П. Рафмелл, Д.М. Нил, K.M. Вискоуми. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 272 с.

47. Рыбакова, Л.А. Анализ причин осложнений спинальной анестезии при различных хирургических вмешательствах : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Рыбакова Любовь Александровна: 14.00.37. - Владивосток, 1996. - 22 с.

48. Сафин, Р.Р. Оптимизация методов нейроаксиальных блокад в ортопедии и травматологии (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Сафин Рустам Рафильевич: 14.01.20. - СПб., 2015. - 40 с.

49. Седелёв, А.С. Опиоидсберегающий эффект продленной блокады бедренного нерва в послеоперационном периоде после артропластики тазобедренного сустава / А.С. Седелёв, В.В. Кузьмин, Н.Н. Шадурский // Актуальные вопросы современной медицины Сборник научных трудов по итогам межвузовской ежегодной заочной научно- практической конференции с международным участием - Екатеринбург, 2014. - с.31-33.

50. Селье, Г. Стресс без дистресса / Г.Селье - М.: Прогресс, 1982. - 128 с.

51. Смит, И. Тотальная внутривенная анестезия / И. Смит, П. Уайт. - М. : Изд-во Бином, Невский диалект, 2002. - 163 с.

52. Соколовский, В.С. Оригинальные способы плексусных анестезий конечностей / В.С. Соколовский, С.Л. Кан - Новокузнецк, ООО «Полиграфист». -2012. - 72 с.

53. Соловьев, Е.Я. Влияние выбора метода анестезии при операциях остеосинтеза лодыжек на интенсивность послеоперационного болевого синдрома и характер локального кровотока / Е.Я. Соловьев, А.В. Забусов, П.А. Любошевский [и др.] // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2008. -№ 2. - С. 28-32.

54. Страшнов, В.И. Предупреждение интраоперационного стресса и его последствий / В.И. Страшнов, О.Н. Забродин, А.Д. Мамедов [и др.] — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. — 160 с.

55. Тихилов, Р.М. Динамика основных показателей травматизма и заболеваемости костно-мышечной системы у населения Ленинграда - Санкт-Петербурга (итоги тридцатилетнего мониторинга, проведенного с 1976 по 2007 г.) / Р.М. Тихилов, Т.Н. Воронцова, С.С. Лучанинов // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 4 (50). - С. 100-106.

56. Федоров, М.Е. Тиопентал - оксибутират натрия - фентаниловая анестезия с сохраненным спонтанным дыханием у больных при операциях на конечностях: автореф. дис. канд. мед. наук / Федоров Михаил Евгеньевич: 14.01.20. - Саратов, 2010. - 22 с.

57. Хаджич, А. Блокады периферических нервов и регионарная анестезия под ультразвуковым контролем / А. Хаджич. - М.: Практическая медицина. - 2014. -688 с.

58. Чекерес, П.П. Хирургическое лечение переломов голеностопного сустава с восстановлением связочного аппарата : автореф. дис. канд. мед. наук / Чекерес Павел Павлович: 14.01.15. - М., 2010. - 24 с.

59. Шадурский, Н.Н. Послеоперационная регионарная анальгезия при тотальном эндопротезировании коленного сустава: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Шадурский Николай Николаевич: 14.01.20 - Екатеринбург, 2013. - 22 с.

60. Яснев, Д.С. Оптимизация анестезиологического обеспечения при операциях на стопе / Д.С. Яснев, А.В. Забусов, С.В. Ларионов [и др.] // Общая реаниматология. - 2006. - № 2. - С. 46-50.

61. Abrahams, M.S. Ultrasound guidance compared with electrical neurostimulation for peripheral nerve block: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / M.S. Abrahams, R.F. Fu, J.L. Horn // Br. J. Anaesth. - 2009. - Vol. 102. - P. 408-417.

62. Amin, W.A. Comparative study between ultrasound and nerve stimulator guided sciatic nerve block through the anterior approach / W.A. Amin, M.O. Seada, M.M. Elkersh [et al.] // Middle East J Anaesthesiol. - 2015. - 23(2). - р.185-91.

63. Baldini, G. Postoperative urinari retention. anesthetic and perioperative considiration / G. Baldini, H. Bagry, A. Aprician // Anesthesiology. - 2009. - Vol. 110. -P. 1139-1157.

64. Ban, C.H. Atlas of Ultrasound- and Nerve Stimulation-guided Regional Anesthesia / C.H. Ban, M.D. Tsui - New York, Springer Science+Business Media . - 2007. - P. 302.

65. Barreveld, A. Preventive analgesia by local anesthetics: the reduction of postoperative pain by peripheral nerve blocks and intravenous drugs/ A. Barreveld, J. Witte, H. Chahal, // Anesth Analg. 2013 May;116(5):1141-61.

66. Becker, D.E. Local anesthetics: review of pharmacological considerations / D.E. Becker, K.L. Reed // Anesth. Prog. - 2012. - Vol. 59, N 2. - P. 90-101.

67. Bendtsen, T.F. Ultrasound guidance improves a continuous popliteal sciatic nerve block when compared with nerve stimulation / T.F. Bendtsen, T.D. Nielsen, C.V. Rohde [et al.] // Reg. Anesth. - Pain Med. - 2011. - Vol. 36, N 2. - P. 181-184.

68. Bhala, N. Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal antiinflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomized trials / N. Bhala,, J. Emberson, A. Merhi [et al.] //The Lancet. - 2013 - Vol. 382, - p.769-779.

69. Bloc, S. Comfort of the patient during axillary blocks placement: A randomized comparison of the neurostimulation and the ultrasound guidance techniques / S. Bloc, L. Mercadal, T. Garnier [et al.] // European Journal of Anaesthesiology - 2010. - 27(7). -p.628-33.

70. Borgeat, A. The feasibility and complications of the continuous popliteal nerve block: a 1001-case survey / A. Borgeat, S. Blumenthal, M. Lambert [et al.] // Anesth. Analg. - 2006. - Vol. 103. - P. 229-233.

71. Bosenberg, AT Pro con debate: the use of regional vs systemic analgesia for neonatal surgery / A.T. Bosenberg, M. Johr, A.R.Wolf // Paediatr. Anaesth. - 2011. -21(12). -p. 1247-1258.

72. Bridenbaugh, P.O. The lower extremity: Somatic blockade, In: Cousins and Bridenbaugh's Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Medicine 4nd edn. Philadelphia: Lippincott, - 2008 - p. 417.

73. Brull, R. Neurological complications after regional anesthesia: contemporary estimates of risk / R. Brull, C.J. McCartney, V.W. Chan [et al.] // Anesth Analg. -2007. -№ 4. -Vol 104. - P. 965-974.

74. Cappelleri, G. Minimum effective anesthetic concentration (MEAC) for sciatic nerve block: subgluteus and popliteal approaches / G. Cappelleri, G. Aldegheri, F. Ruggieri [et al.] // Can. J. Anaesth. - 2007;54.- P.283-9.

75. Casati, A. A prospective, randomized comparison between ultrasound and nerve stimulation guidance for multiple injection axillary brachial plexus block / A. Casati, G. Danelli, M. Baciarello [et al.] // Anesthesiology - 2007;106(5). - p.992-6.

76. Casati, A. Sciatic nerve block with 0.5% levobupivacaine, 0.75% levobupivacaine or 0.75% ropivacaine: A double-blind, randomized comparison / A. Casati, F.

Vinciguerra, R. Santorsola [et al.] // Eur. J. Anaesthesiol. - 2005. - Vol. 22. - P. 452456.

77. Cataldo, R. Starting with ultrasonography decreases popliteal block performance time in inexperienced hands: A prospective randomized study/ R. Cataldo, M. Carassiti,

F. Costa [et al.] // BMC Anesthesiology - 2012; 12. P33.

78. Chabierska, E. Selecteted techniques of regional anaesthesia for ortopaedic surgery / E. Chabierska // Anesteziol Intens Ter. - 2011. - Vol. 43. -P. 51-54.

79. Concei?äo, D.B. A comparative study between ultrasound and neurostimulationguided axillary brachial plexus block / D.B. Concei?äo, P.E. Helayel,

G.R. Oliveira Filho // Revista Brasileira de Anestesiologia - 2009;59(5). - p.585-91.

80. Connolly, C. Double-blind comparison of ropivacaine 7.5 mg ml(-1) with bupivacaine 5 mg ml(-1) for sciatic nerve block / C. Connolly, D.M. Coventry, J.A. Wildsmith // Br. J. Anaesth. - 2001. - Vol. 86, N 5. - P. 674-647.

81. Cotter, J.T. Increased body mass index and ASA physical status IV are risk factors for block failure in ambulatory surgery—an analysis of 9,342 blocks / J.T. Cotter, K.C. Nielsen, U. Guller [et al.] // Can. J. Anaesth. - 2004;51. - p.810-6.

82. Court-Brown, C.M. Epidemiology of adult fractures: a review / C.M. Court-Brown, B. Caesar // Injury. - 2006. - Vol. 37, N 8. - P. 691-697.

83. Danelli, G. Prospective randomized comparison of ultrasoundguidedand neurostimulation techniques for continuousinterscalene brachial plexus block in patients undergoing coracoacromial ligament repair / G. Danelli, S. Bonarelli, A. Togn [et al.] // British Journal of Anaesthesia - 2012;108(6). - p.1006-10.

84. De Boer, A.S. Health care consumption and costs due to foot and ankle injuries in the Netherlands, 1986-2010 / A.S. De Boer, T. Schepers, M.J. Panneman [et al.] // BMC Musculoskelet. Disord. - 2014. - Vol. 15. - P. 128.

85. Dhir, S. Comparative evaluation of ultrasoundguided continuous infraclavicular brachial plexus block withstimulating catheter and traditional technique: a prospectiverandomized trial / S. Dhir, S. Ganapathy // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. - 2008;52(8). - p.1158-66.

86. Di Benedetto, P. A new posterior approach to the sciatic nerve block: a prospective, randomized comparison with the classic posterior approach / P. Di Benedetto, L. Bertini, A. Casati [et al.] // Anesth. Analg. - 2001. - Vol. 93, N 4. - P. 1040-1044.

87. Di Benedetto, P. Postoperative analgesia with continuous sciatic nerve block after foot surgery: a prospective, randomized comparison between the popliteal and subgluteal approaches / P. Di Benedetto, A. Casati, L. Bertini [et al.] // Anesth. Analg. -2002;94. P. 996-1000.

88. Donken, C.C. Surgical versus conservative interventions for treating ankle fractures in adults / C.C. Donken, H. Al-Khateeb, M.H. Verhofstad, van C.J. Laarhoven // Cochrane Database Syst Rev. - 2012. - 8:CD008470.

89. Ehlers, L. Cost-effectiveness of ultrasound vs nervestimulation guidance for continuous sciatic nerve block / L. Ehlers, J.M. Jensen, T.F. Bendtsen // Br. J. Anaesth. -2012. - Vol. 109, N 5. - P. 804-808.

90. Elliot, R. Continuous infusion versus single bolus popliteal block following major ankle and hindfoot surgery: a prospective, randomized trial / R. Elliot, C.J. Pearce, C. Seifert, J.D. Calder // Foot Ankle Int. - 2010. - Vol. 31, N 12. - P. 1043-1047.

91. Erdem, M.N. Comparison of lag screw versus buttress plate fixation of posterior malleolar fractures / M.N. Erdem, H.Y. Erken, H. Burc [et al.] // Foot Ankle Int. - 2014. - Vol. 35, N 10. - P. 1022-1030.

92. Finucane, B.T. Complications of regional anesthesia / B.T. Finucane. - New York, N.Y. : Springer, 2007. - 506 p.

93. Fisker, A.K. Combined saphenous and sciatic catheters for analgesia after major ankle surgery: a double-blinded randomized controlled trial / A.K. Fisker, B.N. Iversen, S. Christensen [et al.] // Can. J. Anaesth. - 2015 Aug;62(8). P. 875-82.

94. Fournier, R. Levobupivacaine 0.5% provides longer analgesia after sciatic nerve block using the Labat approach than the same dose of ropivacaine in foot and ankle surgery / R. Fournier, A. Faust, O. Chassot, Z. Gamulin // Anesth. Analg. 2010. - Vol. 110, N 5. - P. 1486-1489.

95. Franco, C.D. Posterior approach to the sciatic nerve in adults: is Euclidean geometry still necessary? / C.D. Franco // Anesthesiology. - 2003. - Vol. 98, N 3. - P. 723-728.

96. Goost, H, Fractures of the ankle joint: investigation and treatment options / H. Goost, M.D. Wimmer, A. Barg [et al.] // Dtsch. Arztebl. Int. - 2014 May 23;111(21). - s. :377-88.

97. Graf, B.M. Differences in cardiotoxicity of bupivacaine and ropivacaine are the result of physicochemical and stereoselective properties / B.M. Graf, I. Abraham, N. Eberbach [et al.] // Anesthesiology. - 2002. - Vol. 96, N 6. - P. 1427-1234.

98. Grosser, D.M. Preoperative lateral popliteal nerve block for intraoperative and postoperative pain control in elective foot and ankle surgery: a prospective analysis / D.M. Grosser, M.J. Herr, R.J. Claridge, L.G. Barker // Foot Ankle Int. - 2007. - Vol. 28, N 12. - P. 1271-1275.

99. Halder, S. Effect of different doses of dexmedetomidine as adjuvant in bupivacaine-induced subarachnoid block for traumatized lower limb orthopaedic surgery: a prospective,double-blinded and randomized controlled study / S. Halder, A. Das, D. Mandal [et al.] // J. Clin. Diagn. Res. - 2014. - Vol. 8, N 11. - GC01-6.

100. Hall, J. Handbook of normal physical measurements / J. Hall, U. Froster-Iskenius, J. Allanton. - Oxford, Oxford University Press, 1989. - P. 254-208.

101. Hamilton, P.D. Sciatic nerve blockade: a survey of orthopaedic foot and ankle specialists in North America and the United Kingdom / P.D. Hamilton, C.J. Pearce, S.J. Pinney, J.D. Calder // Foot Ankle Int. - 2009. - Vol. 30. - P. 1196-1201.

102. Hansen, E. Popliteal fossa neural blockade as the sale anesthetictechnique for outpatient foot and ankle surgery / E. Hansen, M.R. Eshelman, A. Cracchiolo III // Foot Ankle Int. - 2000. - Vol. 21. - P. 38-44.

103. Hara, K. The role of electrical stimulation in ultrasound-guided subgluteal sciatic nerve block: a retrospective study on how response pattern and minimal evoked current affect the resultant blockade / K. Hara, S. Sakura, N. Yokokawa // J. Anesth. - 2014. -Vol. 28, N 4. - P. 524-531.

104. Hassani, V. Bupivacaine-sufentanil versus bupivacaine-fentanyl in spinal anesthesia of patients undergoing lower extremity surgery / V. Hassani, G. Movassaghi, R. Safaian [et al.] // Anesth. Pain Med. - 2014. - Vol. 4, N 2. - P. e12091.

105. Hegewald, K. Popliteal blocks for foot and ankle surgery: success rate and contributing factors / K. Hegewald, K. McCann, A. Elizaga, B.L. Hutchinson // J. Foot Ankle Surg. - 2014. - Vol. 53, N 2. - P. 176-178.

106. Herr, M.J. Lateral trans-biceps popliteal block for elective foot and ankle surgery performed after induction of general anesthesia / M.J. Herr, A.B. Keyarash, J.J. Muir [et al.] // Foot Ankle Int. - 2006. - Vol. 27, N 9. - P. 667-671.

107. Hunt, K.J. Continuous peripheral nerve blockade as postoperative analgesia for open treatment of calcaneal fractures / K.J. Hunt, T.F. Higgins, C.V. Carlston [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2010. - Vol. 24, N 3. - P. 148-155.

108. Ilfeld, B.M. Popliteal sciatic perineural local anesthetic infusion: a comparison of three dosing regimens for postoperative analgesia / B.M. Ilfeld, L.J. Thannikary, T.E. Morey [et al.] // Anesth. - 2004. - Vol. 101. - P. 970-977.

109. Jordan, C. Spinal anesthesia mediates improved early function and pain relief following surgical repair of ankle fractures / C. Jordan, R.I. Davidovitch, M. Walsh [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 2010. - Vol. 92-A, N 2. - P. 368-374.

110. Kadry, M.A. Regional anaesthesia for limb surgery - before or after general anaesthesia. A survey of anaesthetists in the Oxford region. / M.A. Kadry, S.V. Rutter, M.T. Popat // Anaesthesia. - 2001. -Vol. 56. - P. 450-453.

111. Kannus, P. Increasing number and incidence of low-trauma ankle fractures in elderly people: Finnish statistics during 1970-2000 and projections for the future / P. Kannus, M. Palvanen, S. Niemi [et al.] // Bone. - 2002. - Vol. 31. - P. 430-433.

112. Kapral, S. Ultrasonographic guidance improvesthe success rate of interscalene brachial plexus blockade / S. Kapral, M Greher, G. Huber [et al.] // Regional Anesthesia and Pain Medicine - 2008;33(3). - p. 253-8.

113. Kaye, A.D. Essentials of Regional Anesthesia / A.D. Kaye, R.D. Urman, N. Vadivelu - Springer, New York, 2012. - P. 816.

114. Kaye, J.A. Epidemiology of lower limb fractures in general practice in the UK / J.A. Kaye, H. Jick // Injury Prev. - 2004. - Vol. 10. - P. 368-374.

115. Labat, G. Regional Anesthesia: its technique and clinical appliration / G. Labat. -Philadelphia: WB Saunden. 1924. - 496p.

116. Lambers, K. Incidence of patients with lower extremity injuries presenting to US emergency departments by anatomic region, disease category, and age / K. Lambers, D. Ootes, D. Ring // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2012. - Vol. 470, N 1. - P. 284-290.

117. Lauritsen, J. Publications in anesthesia journals:quality and clinical relevance / J. Lauritsen, A.M.M0ller // Anesth. Analg. - 2004;99. - 1486-91.

118. Lee, K.T. Femoral and sciatic nerve block for hindfoot and ankle surgery / K.T. Lee, Y.U. Park, H. Jegal [et al.] // J. Orthop. Sci. - 2014. - Vol. 19, N 4. - P. 546-551.

119. Leone, S. Pharmacology, toxicology, and clinical use of new long acting local anesthetics, ropivacaine and levobupivacaine / S. Leone, S. Di Cianni, A. Casati, G. Fanelli // Acta Biomed. - 2008. - Vol. 79, N 2. - P. 92-105.

120. Liu, F. Efficacy of ultrasound-guided axillary brachial plexus block:a comparative study with nerve stimulator-guidedmethod / F. Liu, J. Liou, A. Tsai Li [et al.] // Chang Gung Medical Journal. - 2005;28. - p. 396-402.

121. Luck, J.F. Spinal anaesthesia for elective surgery: a comparison of hyperbaric solutions of racemic bupivacaine, levobupivacaine, and ropivacaine / J.F. Luck, P.D.W. Fettes, J.A.W. Wildsmith // Br. J. Anesth. - 2008. - Vol. 101, N 5. - P. 705-710.

122. Luiten, W.E. Comparison of continuous nerve block versus patient-controlled analgesia for postoperative pain and outcome after talar and calcaneal fractures / W.E. Luiten, T. Schepers, J.S. Luitse [et al.] // Foot Ankle Int. - 2014. - Vol. 35, N 11. - P. 1116-1121.

123. Maalouf, D. Nerve stimulator versus ultrasound guidance for placement of popliteal catheters for foot and ankle surgery / D. Maalouf, S.S. Liu, R. Movahedi [et al.] // J. Clin. Anesth. - 2012. - Vol. 24, N 1. - P. 44-50.

124. Macaire, P. Ultrasoundor nerve stimulation- guided wrist blocks for carpal tunnelrelease: a randomized prospective comparative study / P. Macaire, F. Singelyn, P Narchi [et al.] // Regional Anesthesia and Pain Medicine . - 2008;33(4). - p. 363-8.

125. Maldini, B. Local or spinal anesthesia in acute knee surgery / B. Maldini, M. Miskulin, S. Antolic [et al.] // Coll. Antropol. - 2010. - Vol. 34, Suppl. 1. - P. 247-254.

126. Marhofer, P. Ultrasound guidance in regional anaesthesia / P. Marhofer, M. Greher, S. Kapral // Br. J. Anaesth. - 2005 Jan;94(1). - p.7-17.

127. Mariano, E.R. Electrical stimulation versus ultrasound guidance for popliteal-sciatic perineural catheter insertion: a randomized controlled trial / E.R. Mariano, G.S. Cheng, L.P. Choy [et al.] // Reg. Anesth. Pain Med. - 2009. - Vol. 34, N 5. - P. 480485.

128. Mehta, S.S. Understanding risks and complications in the management of ankle fractures / S.S. Mehta, K. Rees, L. Cutler, J. Mangwani // Ind. J. Orthop. - 2014. - Vol. 48, N 5. - P. 445-452.

129. Meierhofer, J.T. Guidance of axillary multiple injectiontechnique for plexus anesthesia. Ultrasound versus nervestimulation / J.T. Meierhofer, M. Anetseder, N. Roewer [et al.] // Der Anaesthesist. - 2014;63(7). - p.568-73.

130. Nwawka, OK, Miller TT. Ultrasound-Guided Peripheral Nerve Injection Techniques. Am J Roentgenol. 2016 Sep;207(3):507-16.

131. Osaka, Y Ultrasound-guided medial mid-thigh approach to sciatic nerve block with a patient in a supine position / Y. Osaka, M. Kashiwagi, Y. Nagatsuka, S. Miwa // J. Anesth. - 2011. - Vol. 25, N 4. - P. 621-624.

132. Ota, J. Ultrasound-guided anterior approach to sciatic nerve block: a comparison with the posterior approach / J. Ota, S. Sakura, K. Hara, Y Saito // Anesth. Analg. -2009. - Vol. 108, N 2. - P. 660-665.

133. Pawlowski, J. Anesthetic and recovery profiles of lidocaine versus mepivacaine for spinal anesthesia in patients undergoing outpatient orthopedic arthroscopic procedures / J. Pawlowski, K. Orr, K.M. Kim [et al.] // J. Clin. Anesth. - 2012. - Vol. 24, N 2. - P. 109-115.

134. Pinnock, C.A. Peripheral nerve blockade / C.A. Pinnock, H.B.J. Fischer, R.P. Jones. - New York : Churchill Livingstone, 1996. - 174 p.

135. Provenzano, D.A. Safety and efficacy of the popliteal fossa nerve block when utilized for foot and ankle surgery / D.A. Provenzano, E.R. Viscusi, S.B. Adams Jr. [et al.] // Foot Ankle Int. - 2002. - Vol. 23. - P. 394-399.

136. Pujol, E. Ultrasound-guided single dose injection of 0.5% levobupivacaine or 0.5% ropivacaine for a popliteal fossa nerve block in unilateral hallux valgus surgery / E. Pujol, A. Fauli, M.T. Anglada [et al.] // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. - 2010. - Vol. 57. - P. 288-292.

137. Raj, P.P. Textbook of regional anesthesia / P.P. Raj. - New York : Churchill Livingstone, 2002. - 1083 p.

138. Robards, C.B. Success of ultrasound guided popliteal sciatic nerve catheters is not influenced by nerve stimulation / C.B. Robards, S.B. Porter, I. Logvinov [et al.] // Middle East J. Anaesthesiol. - 2013 Jun;22(2). P. 179-83.

139. Ruetsch, Y.A. From cocaine to ropivacaine: the history of local anesthetic drugs / YA. Ruetsch, T. Boni, A. Borgeat // Curr. Top. Med. Chem. - 2001. - Vol. 1, N 3. - P. 175-182.

140. Sakaki, M.H. Epidemiologic study of ankle fractures in a tertiary hospital / M.H. Sakaki B.A. Matsumura, A. Dotta Tde [et al.] // Acta Ortop. Bras. - 2014. - Vol. 22, N 2. - P. 90-93.

141. Salem, M.H. Electrostimulation with or without ultrasoundguidancein interscalene brachial plexus block for shoulder surgery / M.H. Salem, J. Winckelmann, P. Geiger [et al.] // Journal of Anesthesia. - 2012;26(4). - p. 610-3.

142. Salviz, E.A. Ultrasound-guided psoas compartment block and general anesthesia for arthroscopic knee surgery: a case report / E.A. Salviz, Y Gurkan, M. Tekin, L. Bulu? // Agri. - 2014. - Vol. 26, N 1. - P. 34-38.

143. Seidel, R. Distal sciatic nerve blocks: Randomized comparison of nerve stimulation andultrasound guided intraepineural block / R. Seidel, U. Natge, J. Schulz // Der Anaesthesist. - 2013;62(3). - p.183-92.

144. Sharon, H. The Benefits and Risks of Pain Relievers: Q & A on NSAIDs. / H. Sharon // U.S. Food and Drug Administration. Sept. 24, 2015.

145. Shrestha, B.R. Nerve stimulation under ultrasound guidance expedites onset of axillary brachial plexus block / B.R. Shrestha // Journal of Nepal Health Research Council. - 2011;9(2). - p.145-9.

146. Singh, M. Femorosciatic nerve block for lower limb orthopedic surgeries / M. Singh, A.K. Arya, R.S. Rautela [et al.] // J. Clin. Orthop. Trauma. - 2010. - Vol. 1, N 1. - P. 37-40.

147. Somersalo, A. Incidence of fractures requiring inpatient care / A. Somersalo, J. Paloneva, H. Kautiainen [et al.] // Acta Orthop. - 2014. - Vol. 85, N 5. - P. 525-530.

148. Strub, B. What benefits does ultrasound-guidedaxillary block for brachial plexus anaesthesia offer over theconventional blind approach in hand surgery? / B. Strub, J. Sonderegger, A. Von Campe [et al.] // Journal of Hand Surgery: European. - 2011;36(9). P. 778-86.

149. Suárez, RP. Popliteal fossa sciatic nerve block for ambulatory hallux valgus surgery: comparison of lateral and posterior approaches / P. Suárez Ruiz, S. López Alvarez, A. Sarmiento Penide [et al.] // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. - 2005. - Vol. 52, N 1. - P. 4-8.

150. Taboada, M. A prospective, randomized comparison between the popliteal and subgluteal approaches for continuous sciatic nerve block with stimulating catheters / M. Taboada, J. Rodriguez, C. Valino [et al.] // Anesth. Analg. - 2006. - 103. - p.244-7.

151. Taboada, M. Does the site of injection distal to the greater trochanter make a difference in lateral sciatic nerve blockade? / M. Taboada, J. Rodríguez, S. Del Rio [et al.] // Anesth. Analg. - 2005. - Vol. 101, N 4. - P. 1188-1191.

152. Taboada, M. Techniques to block the sciatic nerve by a lateral approach through the popliteal fossa / M. Taboada, B. Bascuas, J. Oliveira, [et al.] // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. - 2006 - 53(4). - p.:226-36.

153. Thur, C.K. Epidemiology of adult ankle fractures in Sweden between 1987 and 2004: a population-based study of 91,410 Swedish inpatients / C.K. Thur, G. Edgren, K.Á. Jansson, P. Wretenberg // Acta Orthop. - 2012. - Vol. 83, N 3. - P. 276-281.

154. Trabelsi, W. Ultrasound does not shorten the duration ofprocedure but provides a faster sensory and motor blockonset in comparison to nerve stimulator in infraclavicular

brachial plexus block / W. Trabelsi, M.B. Amor, M.A. Lebbi [et al.] // Korean Journal of Anesthesiology. - 2013. - 64(4). - p.327-33.

155. Tran, D.Q. A randomized comparison between bifurcation and prebifurcation subparaneural popliteal sciatic nerve blocks / D.Q. Tran, A.P. González, F. Bernucci [et al.] // Anesth. Analg. - 2013. - 116(5). - p.1170-5.

156. Urbanek, B. Onset time, quality of blockade, and duration of three-in-one blocks with levobupivacaine and bupivacaine / B. Urbanek A. Duma, O. Kimberger [et al.] // Anesth. Analg. - 2003. - Vol. 97. - P. 888-892.

157. Van Elstraete, A.C. New landmarks for the anterior approach to the sciatic nerve block: imaging and clinical study / A.C. Van Elstraete, C. Poey, T. Lebrun, F. Pastureau // Anesth. Analg. - 2002. - Vol. 95, N 1. - P. 214-218.

158. Van Geffen, G.J. A prospective randomised controlled trial of ultrasound guided versus nerve stimulation guided distal sciatic nerve block at the popliteal fossa / Van Geffen G.J., Van Den Broek E., G.J. Braak // Anaesthesia and Intensive Care. -2009;37(1). - p.32-7.

159. Varitimidis, S.E. Triple nerve block at the knee for foot and ankle surgery performed by thesurgeon: difficulties and efficiency / S.E. Varitimidis, A.I. Venouziou, Z.H. Dailiana [et al.] // Foot Ankle Int. - 2009. - Vol. 30, N 9. - P. 854-859.

160. Vloka, J.D. Anterior approach to the sciatic nerve block: the effects of leg rotation / J.D. Vloka, A. Hadzic, E. April, D.M. Thys // Anesth. Analg. - 2001. - Vol. 92, N 2. -P. 460-462.

161. Voloshin, A. G. Four-dimensional ultrasound guidance during epidural anaesthesia / A. G. Voloshin // J. Ultrasound. - 2014.

162. Wadhwa, A. A simple approach to the sciatic nerve that does not require geometric calculations or multiple landmarks / A. Wadhwa, H. Tlucek, D. Sessler // Anesth. Analg. - 2010. - Vol. 110, N 3. - P. 958-963.

163. Watts, S.A. Long-term neurological complications associated with surgery and peripheral nerve blockade: outcomes after 1065 consecutive blocks / S.A. Watts, D.J. Sharma // Anaesth Intensive Care. -2007. -№ 1. -Vol 35. - P. 24-31.

164. Wiegel, M. Complications and adverse effects associated with continuous peripheral nerve blocks in orthopedic patients / M Wiegel, U. Gottschaldt, R. Hennebach [et al.] // Anesth Analg. - 2007;104. - p.1578-82.

165. Winnie, A. Plexus blocks for lower extremity surgery / A. Winnie, S. Ramamurthy, Z. Durrani, R. Radonjic // Anesth. Rev. - 1974. - Vol. 1, N 6. - P. 11-16.

166. Zhang, X. Anesthesia and postoperative analgesia during unilateral lower-extremity fracture surgeries using multiple injections through catheters beside the lumbar plexus or sciatic nerve / X. Zhang, Y Zhou, L. Chen [et al.] // Ther. Clin. Risk Manag. - 2013. - Vol. 9. - P. 299-302.

167. Zwipp, H. Operative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures / H. Zwipp, S. Rammelt, M. Amlang [et al.] // Oper. Orthop. Traumatol. - 2013. - Vol. 25, N 6. - P. 554-568.

Приложение 1

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

(Ч

и

Ш СО

о

Г) ко

гм

ки 2 463 086 11 С2

(51) М1Ж

А61М 1Ш) (2006.011

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИВТЕЛЛЩПТАЛЬНОЙ ООБСТВБННОСГН

<131 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

(21*32) Заявка змошиоги, змию

(241 Дата ЕЕачалв отсчета срока действия патента:

гэдымл

Приоритету:

(22) Дата подали швш: 23.12.2010

(451 ОпуолнковаЕЕо: 10-10 2012 Еюл, № 24

(56| Список документов, ии I вртванвых в отчете о

поиске: ни 2343937 С1, ШОО», ОТ 224014 С1. 20.11.2004. йи 2197282 С2.27.01 ЛЗОЗ. СМ 200960165 V, 17.10:2007. реферат. МАЙКЛ МАЛРОЙ Местам ажстмш. - М.: БИНОМ. 5003, БШГОЭЕРОВ АА-

Опыт пршноовях ппжсусвой аввенэяи -Ортопадим, тршшкмнише и протнщюмт», 1993, №2, с,24-26, РАМЕШ Р.

5ш«и: пегте Ыюскмк ш 1Ье впрпи: I см. ирод.)

Адрес дли перелщп:

191015, Сигг-Пвтерйург, 7*. Карты, 41, ГБОУ ВПО СЭГМУ им, И.И-Метаияовв, МИИ^!««!!^*»!!1!!» РМ9Е

(72) Авторы):

Шшюняо! Алпювядр Александрович ОВД. Мши» Ешв! ГртЮргСяи! (КИ)

(73) ] 1ятагтообл ад а т ел Ы н у Государственное обрмонтепьное ^вдпнкншмшп професшошльяого обрыомляя Сшкт-

ПвТврбурПЛИЯ ^пуррдгчд «ччшид»

шнппвшшюп) обрыаняах Федерального ншжи эдриосшриниоя «цяыыоыу радчггаю ДОЛ

(54) СПОСОБ БЛОКАДЫ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА ЛАТЕРАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ

(57) Рсферит:

11ю&рстсинс (лшапа к мели им л с. а именно к анестета с л □ гни и неврологии. и

ццт СЫТЬ НСПОЛЬЧОВаНО ирл ЛеЧСНИИ лициен гов с острим болевым синдромом нижних конечностей. Для ттого н пщюхшнн сольного па еннне определяют течку шопа нглы. отступе на 2-4 си от ЕЕН'ллЕего края оольлюго вертел:! но лилии, проведенной перпендикулярно оси конечности кличу от налоолес выступающей его части. Затем иглу длиной I О— 13 см проводят нараллелько плоскости операционного стола до верификации се положения относительно седалищного нерва. Иерификацию еюложлшя нглы констатируют полутанси парестезии

или ;:еедуцнрованныя мышечных. сокраЕцениП посредством ллсктронейростимулятора. или вкэухЕичацней нерва путш ульчрасонографии. При отсутствии верификаЕЛЕН иглу ЕЕсренаправляют веерообразно в аксиальной плоскости на угон 10-15°. При необходимости пролонгированной блокады через шлу проводят катетер. посредством которого осуществляют аиалгезию в тсчсЕЕие 2.-Л- суток. Способ ибпшпшсг простоту ОСуЩСГТВЛСЕЕИИ при одновременной сок |впцвш времени выполееснпя процедуры та счет шлплыхшша одного ориентира для определения точки вко.ла иглы и безопасного ее проведения. 3 1.н. ф-лы. 2 ил.. 2 пр.

30 С

м л

С7> Ы О СО £7)

П

N1

(56) (продолатение*:

родшаш а миЛщрпЛ. СяиЛлктяЛ<Л АаиАнЬЗВОВ; 30; 501рефери.