Роль комплексного ультразвукового исследования в хирургическом лечении больных раком желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Горовая, Наталья Сергеевна

• Горовая, Наталья Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горовая, Наталья Сергеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЖЕЛУДКА. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, МЕТОДИКИ И НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология

1.2.Классификация

1.3 Диагностика рака желудка

1.3.1 Рентгенологическое исследование

1.3.2 Эндоскопическое исследование

1.3.3 Иммунологическая диагностика

1.3.4 Ультразвуковое исследование

1.3.5 Трансабдоминальное ультразвуковое исследование

1.3.6 Эндоскопическая ультрасонография (эндоскопическое УЗИ)

1.3.7 Лапароскопия и лапароскопическая ультрасонография

1.3.8 Интраоперационное УЗИ (ИОУЗИ)

1.3.9 Компьютерная томография (КТ)

1.3.10 Другие методы исследования

1.4 Роль УЗИ в диагностике и лечении осложнений раннего послеоперационного периода у больных с опухолями желудка.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИИ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.3 Статистические методы

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В 50 ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЖЕЛУДКА

3.1 КОМПЛЕКСНОЕ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЕ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

3.1.1 Глубина инвазии Т

3.1.2 Глубина инвазии Т

3.1.3 Глубина инвазии ТЗ

3.1.4 Глубина инвазии Т

3.1.5 Регионарные лимфатические узлы

3.1.6 Отдаленные метастазы 62 3.2. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ

3.2.1 Глубина инвазии Т

3.2.2 Глубина инвазии Т

3.2.3 Глубина инвазии ТЗ и Т

3.2.4 Регионарные лимфатические узлы

3.2.5 Отдаленные метастазы 71 3.3 ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ

3.3.1 Глубина инвазии Т

3.3.2 Глубина инвазии Т

3.3.3 Глубина инвазии ТЗ

3.3.4 Глубина инвазии Т

3.3.5 Регионарные и отдаленные лимфатические узлы

3.3.6 Метастатическое поражение печени

3.4 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И СПЕЦИФИЧНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ МЕТОДОВ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ГЛУБИНЫ ИНВАЗИИ ОПУХОЛИ

3.4.1. Трансабдоминальное УЗИ

3.4.2. Эндоскопическая ультрасонография

3.4.3. Интраоперационное УЗИ

3.5 УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ В

РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль комплексного ультразвукового исследования в хирургическом лечении больных раком желудка»

Несмотря на наметившуюся за последние десятилетия тенденцию к снижению частоты рака желудка во многих странах мира, включая Россию, заболевание продолжает занимать лидирующие позиции в структуре онкологических заболеваний и является одной из наиболее частых причин смерти от злокачественных новообразований [13, 14].

Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения напрямую зависит от стадии заболевания, достигая на первой стадии уровня 85 - 90%, на второй- 60 - 80%, в то время как при третьей — не превышает 25-35% [7,26,40,113]. Таким образом, несомненным является тот факт, что успех лечения больных раком желудка зависит в первую очередь от своевременной диагностики заболевания.

В настоящее время диагностика рака желудка включает в себя 2 этапа: первый - выявление опухоли (первичная диагностика) и второй этап -определение стадии развития опухолевого процесса (вторичная диагностика).

В комплекс мероприятий первичной диагностики рака желудка входит эндоскопическое исследование с обязательным получением материала для последующего цитологического и гистологического исследования и рентгенологические методы исследования с использованием методики «тугого» заполнения полости желудка бариевой взвесью и двойного его контрастирования. Однако недостатками данных методик является невозможность получения точной информации о глубине инвазии в стенку желудка, о распространенности опухолевого процесса на соседние органы, выявление метастазов в лимфатических узлах, печени [43,60].

Точное стадирование заболевания (вторичная диагностика) позволяет выбрать и заранее спланировать наиболее адекватную и оправданную тактику лечения. Нельзя не отметить, что в последние годы все большее внимание придают дооперационному определению локорегионарной стадии заболевания, которую оценивают по критериям Т и N. Одним из перспективных направлений в определении стадии рака желудка является применение комплекса ультразвуковых методов исследования (трансабдоминального, с водной нагрузкой, эндоскопического и интраоперационного). Диагностическая эффективность применения каждого из этих методов зависит от локорегионарной стадии заболевания. Это важно для выбора предоперационной химиотерапии (в частности, при прорастании опухолью серозной оболочки - ТЗ, Т4), расширенных и комбинированных оперативных вмешательств или экономных резекций и малоинвазивных хирургических вмешательств. Для этого применяют такие методы исследования, как трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ), а также компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), эндоскопическую ультрасонографию (ЭУС).

Однако, учитывая дороговизну применения КТ и МРТ и недостаточную техническую обеспеченность лечебных учреждений, основным методом стадирования заболевания продолжает оставаться ультразвуковое исследование.

Таким образом, несомненно, актуальной задачей является необходимость проведения оценки эффективности комплекса ультразвуковых методов исследования и обоснование их применения при обследовании больных раком желудка на различных стадиях развития заболевания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования является совершенствование диагностики рака желудка путем разработки и применения комплекса ультразвуковых методов исследования на различных этапах обследования и лечения больных.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести сравнительный анализ информативности трансабдомзшального, эндоскопического, интраоперационного УЗИ в диагностике и стадировании рака желудка.

2. Установить показания к применению различных УЗ-методов у больных раком желудка.

3. Разработать оптимальный алгоритм использования комплекса ультразвуковых методов исследования в дооперационной диагностике рака желудка.

4. Установить значение трансабдоминального УЗИ в диагностике и лечении осложнений раннего послеоперационного периода больных раком желудка.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

В данной работе впервые установлены показатели чувствительности и специфичности различных методов ультразвуковой диагностики в определении стадии рака желудка. Проведен сравнительный анализ информативности и рациональности применения ультразвуковых методов исследования при различной глубине инвазии рака желудка.

На основании полученных данных впервые разработан алгоритм обследования пациентов с диагнозом рак желудка, с использованием комплекса ультразвуковых методов исследования в зависимости от глубины инвазии опухоли.

Разработана методика и определена целесообразность динамического ультразвукового контроля в послеоперационном периоде у больных раком желудка.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. Обосновано включение метода трансабдоминального УЗИ без водной нагрузки как скринингового всем пациентам с подозрением на рак желудка, а комплексного трансабдоминального УЗИ (с водной нагрузкой и линейным датчиком) для предварительной оценки глубины опухолевой инвазии стенки желудка.

2. Доказана целесообразность использования разработанного алгоритма применения ультразвуковых методов в зависимости от глубины инвазии опухоли.

3. Показана эффективность применения методики динамического ультразвукового контроля в послеоперационном периоде у больных раком желудка для своевременного выявления осложнений и выполнения соответствующих мероприятий под контролем УЗИ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Апробация диссертационной работы проведена на научной конференции кафедры факультетской хирургии №1 ММА им И.М.Сеченова 27 марта 2009 г.

Материалы диссертационной работы опубликованы в 4 научных работах и представлены на научных конференциях.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 116 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы, результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, алгоритма и списка литературы. Работа иллюстрирована 43 рисунками, 5 таблицами. Список литературы содержит 73 отечественных и 82 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Горовая, Наталья Сергеевна

5. ВЫВОДЫ

Комплексное трансабдоминальное УЗИ может бьггь рекомендовано в качестве скринингового метода обследования пациентов с подозрением на рак желудка. Возможность выявления рака желудка при его локализации в пилороантральном отделе и нижней трети тела желудка при помощи комплексного трансабдоминального УЗИ составила 97,4%.

Для уточнения глубины инвазии рака желудка необходимо применение УЗ-методики с водной нагрузкой и использованием линейного датчика. Чувствительность и специфичность комплексного трансабдоминального УЗИ при различной степени глубины инвазии рака желудка составила: при Т1- 42,9% и 91,8%, при Т2- 63,2% и 81,0%, ТЗ- 75,0% и 83,6% и при Т4 85,7% и 93,7%, соответственно.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование является обязательным при отборе пациентов ранними формами рака, которым может быть выполнена эндоскопическая резекция слизистой желудка с опухолью. Чувствительность метода составила: 89,5% (Т1) и 86,7%(Т2), специфичность - 86,4% и 96,2%, соответственно.

Интраоперационное ультразвуковое исследование необходимо выполнять всем пациентам со злокачественными опухолями желудка для определения распространенности рака желудка (протяженности и глубины раковой инфильтрации по стенке желудка и окружающих органов, поражения лимфатических узлов). Чувствительность метода при различной степени глубины инвазии рака желудка составила: при Т1 -92,6%, Т2 - 94,7%, ТЗ - 93,8%, Т4 - 92,9%, специфичность соответственно при Т1 - 98,0%, Т2 - 96,5%, ТЗ - 96,7%, Т4 -100,0%.

5. Проведение трансабдоминального ультразвукового исследования позволяет осуществлять раннюю диагностику послеоперационных осложнений, в том числе в тех случаях, когда клиническая картина является «стертой», а лабораторные данные не позволяют однозначно диагностировать наличие патологического состояния.

6. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При рутинном УЗ - исследовании брюшной полости наряду с паренхиматозными органами необходимо тщательно исследовать стенку желудка.

2. Пациентам с установленным диагнозом рак желудка целесообразно выполнение УЗИ с водной нагрузкой для определения протяженности и глубины инвазии, поражения лимфатических узлов и печени.

3. Эндоскопическая ультрасонография в первую очередь показана больным на ранних стадиях заболевания раком желудка для выбора оптимального объема хирургического вмешательства.

4. Применение интраоперационного ультразвукового исследования оправдано у всех пациентов в качестве объективного метода интраоперационной ревизии, позволяющего уточнить распространение опухолевого процесса и определить оптимальный объем хирургического вмешательства.

5. Для своевременной диагностики осложнений в раннем послеоперационном периоде рекомендуется проведение динамического наблюдения при помощи трансабдоминального УЗИ, начиная с 1-х суток после операции.

7. АЛГОРИТМ

ПАЦИЕНТ (с подозрением на рак желудка)

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горовая, Наталья Сергеевна, 2009 год

1. Артемов О.Т. Клиническая оценка методик, улучшающих диагностику рака желудка и исходы хирургического лечения. //Дисс. . .канд. мед. наук. — Пермь,-1980.-238 е.;

2. Бутвин Г.К., Молдован В.И., Зайдман В.Е. и соавт. Роль рентгенофункционального исследования в распознавании ранних форм рака желудка. //Клин, хир.- 1981.- № 5. с. 19-21.;

3. Василенко В.Х., Сальман М.М., Рапопорт С.И. и соавт. Рак желудка и его ранняя диагностика.- М., -1977. — 311с.;

4. Вашакмадзе JI.A., Авербах A.M. Интраоперационная диагностика при лечении больных раком желудка.- В сб.: интраоперационная диагностика в онкологии.- М., 1990.- С. 122-126.;

5. Верзакова И.В., Рябова В.Ю. Возможности ультразвукового исследования в диагностике кардиоэзофагеального рака.// Сб. тезисов V съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва. -2007.- с.118.;

6. Виннер М.Г., Копытов И.И. Рештенэндоскопическая диагностика раннего рака желудка.// Вестн. рентген, и радиол., 1984, -№ 5,- с. 35-47.;

7. Винник Ю.А. Современные тенденции лечения рака желудка // Международный медицинский журнал. 1997. №4. С. 67-70.;

8. Вишняков А. А. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения рака желудка.// Русский медицинский журнал.- 1998.- т.6,- № 10.- с. 650-657.;

9. Власов П.В., Блинчевский И.Д. Анализ критериев дифференциальной диагностики язвы и некоторых форм рака желудка.// Вопр. онкол.,- 1981,- № 11,- с. 41-46.;

10. Горшков А.Н., Мешков В.М., Зарицкая В.А. Трансабдоминальное УЗИ в диагностике эндофитного рака желудка.// SonoAce-International.- 2000- №7.;

11. Траков Г.С., Протопопов В.В., Граков И.Г. Возможности рентгенодиагностики начальных форм рака желудка./ Рак желудка. -Красноярск,- 1982,- с.37-39.;

12. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Трудности дифференциальной диагностики между доброкачественными язвами, малигнизацией язвы и инфильтративно-язвенной формой рака желудка.// Проблемы гастроэнтерологии, -1991, -№ 1, -с. 71-77.;

13. Давыдов М.И.,Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2004г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, 2006, Т. 17, №3, С. 45-46.;

14. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Смертность населения России и стран СНГ от злокачественных новообразований в 2004г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, 2006, Т. 17, №3, С. 78.;

15. Давыдов М.И., Тер Ованесов М.Д., Абдирхакимов А.Н., Марчук В.А. Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования. //Практическая онкология -2001; 3(7): 9-17.;

16. Дадвани С.А. Кузин М.И., Харнас С.С., Лощенов В.Б. Спектрально-флюоресцентный анализ ALA-индуцированного протопорфирина IX в дифференциальной дигностике заболеваний желудка. //Хирургия, № 11, 2000 , - стр. 11-14.;

17. ДимидоваВ.Н. Предраковые заболевания желудка и роль эхографического скрининга в их современной диагностике.// Сб. тезисов V съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва.-2007.- с.133.;

18. Журавлев С.М. Интраоперационное ультразвуковое исследование в диагностике хирургических заболеваний желудка.: Дис. . канд.мед.наук.- М.,-1997. 120с.;

19. Захаров П.И., Вощанова Н.П., Соколов JI.K. Ранний рак желудка в эндоскопическом и морфологическом аспектах.// III Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. M.-JL, 1984, -т.2,- с.436-437.;

20. Интраоперационное ультразвуковое исследование в частной хирургии

21. Под ред. академика Ю.Л.Шевченко.- М.: ОАО «Издательство Медицина», 2006.- 240 е.;

22. Карпова Р.В. Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем ультразвукового исследования в диагностике и лечении внеорганных отграниченных жидкостных скоплений в брюшной полости: Дис. . кан-тамед.наук .- Москва, 2000.- 134 е.;

23. Козлов В.В., Седых С.А. Рентгенологический метод в ранней диагностике злокачественных опухолей. :Ранняя диагностика онкологических заболеваний. М.,-1994, с. 35-36.;

24. Косая Н.М., Креков В.А., Косой Г.Х. Эффективность биопсии в диагностике злокачественной патологии и индивидуального здоровья. / Новокузнецк,- 1991, -с. 129-131.;

25. Кшивец ОМ. Лечение больных раком желудка IV стадии // Вопросы онкологии. 1991. Т. 37, № 9-10. С. 907-916.;

26. Кузин М.И., Кузин Н.М., Харнас С.С., Лотов А.Н. и др. Интраоперационные инструментальные исследования при раке желудка // Хирургия,- 1996.- №3.- С. 13-16.;

27. Кугаевская Р.А., Игнатьев Ю.Т. Ультразвуковое исследование желудка//Сов.медицина. 1991 .-N2.-C.69-70.;

28. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник, ред. В.В.Меньшиков,-М., -Медицина, -1987.;

29. Лемешко З.А. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии (по материалам 2-й гастроэнтерологической недели ) // Рос. журн. гастроэнтеролог., гепатол., и колопроктол.- 1997.- №3.- С. 86-89.;

30. Лемешко З.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка

31. З.А.Лемешко , С.И.Пиманов // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. В.В.Митькова М.: «Видар-М», 2003. - С.263-290.;

32. Лемешко 3. А. Современные возможности трансабдоминального ультразвукового исследования желудка. // Сб. тезисов V съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва.-2007.- с.133.;

33. Лемешко З.А. Ультрасонография в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Дисс. . докт.мед.наук. М., 1989, с.64-82.;

34. Лемешко 3.А., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование желудка // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. / Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 2003. - С. 263-290.;

35. Лукьянов А.В., Хоробрых Т.В. Алгоритм ультразвуковой диапевтики в раннем послеоперационном периоде // Вестник хирургической гастроэнтерологии.- 2007.- № 2.- С.25-33.;

36. Мехеда Л.В. Возможность цитологического метода исследования в диагностике злокачественных опухолей.// В сб. Актуальные вопросы комбинированного и комплексного лечения при злокачественных новообразованиях.,- М.,- 1993, -стр. 30-31.;

37. Михайлов М.К., Тухбатуллин М.Г. Комплексная лучевая диагностика новообразований желудка.//Казань: Фэн, 2001.- 120с.;

38. Охотникова Н.Л. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний желудка с использованием аутофтооресценции и аласенс-индуцированной флюоресценции.: дисс. Канд.мед.наук,- М.,- 2001, 182с.;

39. Пиманов С.И., Крылов Ю.В. Совершенствование ультразвуковой диагностики рака желудка // Вопр. онкологии.- 1991.- Т. 37. №5,- С. 588-592.;

40. Попович А.Ю. Лечение местнораспространенного рака желудка // Международный медицинский журнал. 1998. № 1.С. 104-106.;

41. Портной Л.М., Вятчанин О.В. Сташук Г.А. Новые взгляды на лучевую диагностику рака желудка . М.: Издательский дом Видар-М, 2004,- 284 е.;

42. Портной Л.М., Дибров М.П. Современные перспективы улучшения выявления рака желудка.// Вестн. рентг. и радиол.,- 1991,- №.1, -с.57-60.;

43. Портной Л.М., Ивашкин В.Т., Казанцева И.А. и др. Современная лучевая диагностика рака желудка // Рос.журн. гастроэнтеролог., гепатол., колопроктол.- 2003.-№3.- С.22-43.;

44. Портной Л.М., Казанцева И.А., Вятчанин О.В. и др. Рак верхнего отдела желудка: современные проблемы его диагностики// Вестн. Рентгенологии и радиологии.-2003.-№1.- С.4-22.;

45. Розанов И.Б., Сотников В.Н., Несветов A.M. и др. Ранние формы рака желудка.//Хирургия,- 1979, -№ 6,- с.13-18.;

46. Ротгенберг В.И. Опухоли желудка // патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство для врачей : В 2-х т. / Под ред. Краевского Н.А.Смолянникова А.В., Саркисова Д.С. М.: Медицина, 1993.543 е.;

47. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. B.C. Савельева, М., 1986.;

48. Русанов А.А. Рак желудка,- Л.,- 1979.- 232с.;

49. Самцов Е.Н., Лунева С.В., Величко С.А. Возможности комплексного ультразвукового исследования в диагностике метастатического поражения паренхимы и капсулы печени при раке желудка // Медицинская визуализация. 2007. №4. С. 22-25.;

50. Самцов Е.Н., Лунева С.В., Величко С.А. Возможности комплексной эхографии в оценке внутристеночного распространения рака желудка. // Сибирский онкологический журнал. — 2006. №3 (19). - С. 64-67.;

51. Секачева М.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки // Справочник поликлинического врача.- 2004.- №5(3).- 24.;

52. Сельчук В.Ю., Никулин М.П. Рак желудка. Российский Медицинский Журнал 2003; 11(26): 1441-1448.;

53. Семенченя В.А., Шалимов С.В., Громов М.С., Сметанин В.Н. Ультразвуковая эхография в комплексной диагностике и хирургическом лечении рака желудка // Российский онкологический журнал.- 1999.- №3.- С.43-44.;

54. Синюкова Г.Т., Комаров И.Г., Игнатова Е.И., Комов Д.В. //

55. Видео лапароскопия с применением интраоперационного ультразвукового исследования в абдоминальной онкологии.- М.: «Триада-Х», 2003.- 88 е.;

56. Соколов JI.K., Захаров П.И., Голубева С.В. и др. Особенности клиники и диагностики ранних форм рака желудка. //Тер. архив.,- 1986, -№ 1,- с.74-77.;

57. Соколов В.В., Филоненко Е.В., СаинкинЮ.П., Телегина JI.B. Эндоскопическая лазерная хирургия и фотодинамическая терапия больных со злокачественными опухолями органов дыхания и пищеварительного тракта.// Методические рекомендации.- М., -1997, -с. 22.;

58. Старинский В.В., Петрова Г.В., Чиссов В.И. и др. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 г. // Российский онкологический журнал. 2002. - № 3. - С. 39-44.;

59. Старков Ю.Г., Шишин К.В., Солодинина Е.Н. Эндоскопическая ультрасонография новые возможности диагностики в хирургической клинике.// Медицинская визуализация.-2004.№ 5 - С.80-86.;

60. Сташук Г.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике рака желудка: Дис. . д-ра. мед. наук. Москва, 2004.- 345 е.;

61. Трофимович Г.Г. Диагностика и хирургическое лечение раннего рака желудка.: Дисс. . кандмед. наук. Рига.- 1989.-175с.;

62. Харнас С.С. Пути совершенствования диагностики и хирургического лечения рака желудка.: Дисс. . доктора мед. наук, М.,-. 1997. - 250с.;

63. Харнас С.С., Левкин В.В., Мусаев Г.Х. Рак желудка (клиника, диагностика, лечение). // Учебное пособие для студентов.- М.: Издательский дом «Русский врач». 2006. - 94 е.;

64. Харнас С.С., Кулезнева Ю.В. Интраоперационное ультразвуковое исследование в частной хирургии // Под ред. академика Ю.Л.Шевченко.- М.: ОАО «Издательство Медицина».- 2006.- С.86-100.;

65. Цейлиман Э.Г., Бубликова И.Г., Кондратьева Л.И., Гиллер Д.Б. Ранняя диагностика рака желудка. //Клин.мед, -1984.- № 10, -с.92-95.;

66. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Годжелло Э.А. Ранний рак и предопухолевые заболевания желудка. -. М.: ИздАТ, 2002.- С. 162-209.;

67. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Годжелло Э.А. Ранний рак и предопухолевые заболевания желудка.- М.: Издат, 2002. С. 31-38.;

68. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Лукьянов А.В. Особенности пункционно-дренажного лечения под ультразвуковым контролем у больных после экстренных хирургических операций // Анналы хирургии.- 2007.- № 2.- С. 7881.;

69. Чечулина А.П., Несветов A.M. Эндоскопическая диагностика ранних форм рака желудка.// Сов. мед.-1981.- № 3,- с. 25-28.;

70. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В., Мамонтов А.С., Сидоров Д.В., Ложкин М.В., Пикин О.В. Пути улучшения результатов лечения больных раком желудка IV стадии. // Сибирский онкологический журнал. 2005. - №2 (14). -С. 3-7.;

71. Шавликова Л. А. Суконко Т. Ф. Ультразвуковое исследование в диагностике рака желудка. // Новости лучевой диагностики -2001.- 1-2: 37-39;

72. Шкроб О.С., Харнас С.С., Журавлев С.С. Интраоперационное ультразвуковое исследование в диагностике хирургических заболеваний желудка. // Хирургия.- 2000,- №12.- С.47-48.;

73. Adachi Y., Sakino I., Matsumata Т., Iso Y., Yoh R., Kitano S., Okudaira Y. Preoperative assessment of advanced gastric carcinoma using computed tomography. //Am J Gastroenterol.- 1997.- Vol. 92- №5. P. 872-875.;

74. AlKarawi M.A., Abdel Bagi M.E., Mohamed A.E. Transcutaneous ultrasound of gastric pathology // Hepatogastroenterology.- 1998.-Vol.45.-№19.- P.48-51.;

75. Arocena M.G., Barturen A., Bujanda L., Casado O., et al. MRI and endoscopic ultrasonography in the staging of gastric cancer // Rev Esp Enferm Dig.- 2006-. Vol. 98.- №8. P.582-590.;

76. Bhutani M.S. Endoscopic ultrasonography // Endoscopy. 2002.- Vol.34-№l 1.-P.888-895.;

77. Botet J.F., Lightdale C.J., Zauber A.G., Gerdes H., Winawer S.J., Urmacher C., brennam M.F. Preoperative staging of gastric cancer: comparison of endoscopic US and dynamic CT //Radiology.-1999.- Vol. 81- P.426-432.;

78. Braichotte D., Savary J., Monnier P., van den Bergh H. Optimizing light dosimetry in photodynamie therapy of early stage carcinomas of the esophagus using fluorescence spectroscopy // Lasers Surg Med.- 1996. -Vol.19.- №3. P. 340-346.;

79. Bringaze W., Chappius C., Cohn I. et al. Early gastric cancer // Ann. Surg.-1986.- Vol.204.-№2.-P. 103-107.;

80. Bruno M.J. Endoscopic ultrasonography // Endoscopy. 2003. - Vol.35.- №111. P.920-932.;

81. Burke E.C., Karpeh M.S.Jr., Conlon K.C., Brennan M.F. Peritoneal lavage cytology in gastric cancer: an independent predictor of outcome // Ann. Surg. Oncol.-1998.- Vol. 5.- № 5.- P. 411-415.;

82. Burke E.C., Karpeth M.S., Conlon K.C., Brennan M.F. Laparoscopy in the management of gastric adenocarcinoma. // Ann Surg.- 1997.- Vol. 225.- P. 262-267.;

83. Caletti G., Fusaroli P. Endoscopic ultrasonography (EUS) and EUS-fine-needle procedures: fascinating technique but little clinical impact // Endoscopy. -2001.-Vol.33.- №6.- P.537-540.;

84. Caletti G., Ferrari A., Brocchi E., Barbara L. Accuracy of endoscopic ultrasonography in the diagnosis and staging of gastric cancer and lymphoma // Surgery.- 1993.-Vol. 113. P. 14-27.;

85. Champault G.,Barrat C. Laparoscopy in the staging of cancer of the stomach // J Chir. (Paris).- 1999.- Vol.136. №3 - P.150-155.;

86. Chen J., Cheong J.H., Yun M.J., Kim J., Lim J.S., Hyung W.J., Noh S.H. Improvement in preoperative staging of gastric adenocarcinoma with positron emission tomography // Cancer. -2005,- Vol.103.- №11.- P.2383-2390.;

87. Cho J.S. Recent progress of preoperative staging in gastric cancer: CT scans // proceeding of 3rd International Gastric Cancer Congress. Monduzzi Editore. 1999. -Vol. l.-P. 105-108.;

88. Cichoz-Lach H., Celinnski K. Modern methods of endoscopic diagnosis of gastrointestinal tract// J Physiol Pharmacol- 2007.-Vol.58.- № 8.- P. 21-31.;

89. Correa P. Humen gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial process: First American Cancer Society Award Lecture in Cancer Epidimiology and Prevention // Cancer Res. -1992,- Vol.52.- P. 6735-6740.;

90. D'Elia F., Zingarelli A., Palli D., Grani M. Hydro-dynamic CT preoperative staging of gastric cancer: correlation with pathological findings. A prospective study of 107 cases // Eur Radiol. 2000. -Vol.10.- №12. -P.1877-1885.;

91. Derchi L.E., Biggi E., Neumaier C.E., Cicio G.R. Ultrasonographic appearances of gastric cancer.// Br J Radiol.- 1983.- Vol.56(666).- № 6.- P. 365-70.;

92. Dirks K.Transcutaneous sonography of the stomach // Ultraschall Med.- 2005.-№3 P.178-181.;

93. Dittler H.J., Siewert J.R. Role of endoscopic ultrasonography in gastric carcinoma. // Endoscopy.- 1993.- Vol. 25,- P. 162-166.;

94. Doglietto G., Pacelli K., Caprino P. et al. Palliative surgery for far-advanced gastric cancer: a retrospective study on 305 consecutive patients // The American Surgeon. 1999.- Vol. 65.- № 4.- P. 352-355.;

95. Douglas O. Faigel, Michael L. Kochman. Endoscopic Oncology: gastrointestinal Endoscopy and Cancer Management // Humana Press, Totowa, NJ.- P. 342.;

96. Feczko P.J., Halpert R.D., Ackerman L.V. Gastric polyps: radiological evaluation and clinical significance // Radiology. 1985 -. Vol.155.- №3.- P.581-584.;

97. Fujino Y., Nagata Y., Ogino K., Watahiki H. Evaluation of endoscopic ultrasonography as an indicator for surgical treatment of gastric cancer // J Gastroenterol Hepatol. -1999. -Vol.14.- № 6. P.540-546.;

98. Habermann C.R., Weiss F., Riecken R., et al. Preoperative staging of gastric adenocarcinoma: comparison of helical CT and endoscopic US // Radiology .-2004,-Vol. 230. P. 465-471.;

99. Hayashi H., Ochiai Т., Suzuki Т., et al. Superiority of a new UICC-TNM staging system for gastric carcinoma // Surgery.-2000.- Vol. 127. P. 129-135.;

100. Hermanek P., Altendorf-Hofmann A., Mansmann U., Dworak O., Wittekind C., Hohenberger.W. Improvements in staging of gastric carcinoma from using the new edition of TNM classification. // Eur J. Surg Oncol.- 1998.- Vol. 24. P. 536-541.;

101. HolburtE., Freedman S.I. Gastric carcinoma inpatients younger than age 36 years // Cancer.- 1987.- Vol.60.- P. 1395.;

102. Hollerbach S., Geissler A., et al. The accuracy of abdominal ultrasound in the assessment of bowel disorders // Scand-J-Gastroenterol. 1998. - Vol.33. - №11. -P.1201-1208.;

103. Hulscher J.B., Nieveen van Dijkum E.J., de Wit L.T., van Delden O.M., van Lanschot J .J., Obertop H., et al. Laparoscopy and laparoscopic ultrasonography in staging carcinoma of the gastric cardia 11 Eur J Surg.- 2000.- Vol. 166.- P.862-865.;

104. Insko E.K., Levine M.S., Birnbaum B.A., Jacobs J.E. Benign and malignant lesions of the stomach: evaluation of CT criteria for differentiation // Radiology. -2003.-Vol.228.- №1.- P.166-171.;

105. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification ofgastric carcinoma—2nd English edition. Gastric Cancer.- 1998.-Vol.1.- PP.10-24.;

106. Katai H., Yoshimura K., Maruyama K., Sasako M., Sano T. Evaluation of the New International Union Against Cancer TNM staging for gastric carcinoma // Cancer. 2000. - Vol. 88. - P. 1796-1800.;

107. Kida M., Tanabe S., Watanabe M., Kokutou M., et al. Staging of gastric cancer with endoscopic ultrasonography and endoscopic mucosal resection // Endoscopy. —1998. Vol.30.-1. - P.64-68.;

108. Kojima Т., Takahashi H., Parra-Blanco A., Kohsen K., Fujita R. Diagnosis of submucosal tumor of the upper GI tract by endoscopic resection // Gastrointest Endosc. 1999.- Vol.50.- №4. - P. 516-522.;

109. Lam S., LeRiche J., MacAulay C., Palcic B. Detection or early lung cancer. // Lung Cancer Suppl.-1994. Vol.2. - № 11. - P. 165-166.;

110. Landis S.H., Murray Т., Bolden S., Wingo P.A. Cancer statistics. 1999. // Ca1999.- P. 48-49.;

111. Lawrence W., Herman R., Menck I., et al. The national cancer data base report for gastric cancer // Cancer. 1995. - Vol. 75. - № 7.- P. 1734-1744.;

112. Lee D.H. Two- dimensional and three- dimensional imaging of gastric tumors 4 using spiral CT // Abdom.Imaging. 2000.- V.25.- P.1-6.;

113. Liao S.R., Dai Y., Huo L., Yan K., Zhang L., et al. Transabdominal ultrasonography in preoperative staging of gastric cancer // World J Gastroenterol.-2004.- Vol. 10(23).- PP. 3399-3404.;

114. Lin L., Ye Z., Xue E. Intraoperative ultrasonographic detection of liver metastasis from tumors of the digestive tract // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi.- 2001.-Vol.23.- №3.- PP. 234-236.;

115. Machi J., Takeda J., Sigel B. Normal stomach wall and gastric cancer: evaluation with high-resolution operative US I I Radiology. 1986. - Vol.159.- N 1.-P. 85-87.;

116. Maluf-Filho F., Dotti C.M., Farias A.Q., Kupski C., et al. I brazilian consensus of endoscopic ultrasonography.// Arq Gastroenterol. 2007. - Vol. 44. - №4.- PP. 353-358.;

117. Matsumoto Y., Yanai H., Tokiyama H., Nishiaki M., Higaki S., Okita K. Endoscopic ultrasonography for diagnosis of submucosal invasion in early gastric cancer // J Gastroenterol.- 2000.- Vol.35.- №5. P.326-331.;

118. Miyamoto Y., Nakatani M. et al. Ultrasonographic findings in gastric cancer: in vitro and in vivo studies // J.Clin.Ultrasound. -1989. V.17. - P.309-318.;

119. Mouaaouy A., Naruhn M., Becker H.D. Diagnosis of liver metastases from malignant gastrointestinal neoplasms: results of pre- and intraoperative ultrasound examinations // Surg Endosc. -1991.- Vol. 5.- №4.- PP. 209-213.;

120. Murata Y., Suzuki S., Hashimoto H. Endoscopic ultrasonography of the upper gastrointestinal tract. // Surg. Endosc. -1988.- Vol.2.- P.180-183.;

121. Murata Y., Suzuki S., Oguma H. et al., Recent progress in staging gastric cancer by endoscopic ultrasonography //proceeding of 3rd International Gastric Cancer Congress, Seoul, Korea. Monduzzi Editore,- 1999. Vol. 1. - P. 109-114.;

122. Nishi M., Omori Y., Miwa K. Japanese classification of gastric carcinoma . Japanese Research Society for Gastric Cancer. 1st edn. Tokyo: Kanehara & Co., 1995.;

123. Ohashi S., Segawa K., Okamura S., Mitake M., et al. The utility of endoscopic ultrasonography and endoscopy in the endoscopic mucosal resection of early gastric cancer// Gut. 1999.- Vol.45.- №4.- P.599-604.;

124. Penman I.D. Endoscopic ultrasound // Endoscopy.- 2001.- Vol.33.- № 11.-P.940-948.;

125. Perng D.S., Jan C.M., Wang W.M., et al. Computed tomography, endoscopic ultrasonography and intraoperative assessment in TN staging of gastric carcinoma. // J. Formos Med Assoc.- 1996.-Vol. 95.- P.378-385.;

126. Radi M.J., Fenoglio-Preiser C.M., Bartow S.A.et al. Gastric carcinoma in the young: a clinicopathological and immunohistochemical study // Am. J. Gastroenterol.- 1986,-Vol. 81.-P.747.;

127. Roder J.D., Bottecher 1С, Busch R., Wittekind C., Hermanek P., Siewert J.R. Classification of regional lymph node metastasis from gastric carcinoma. German Gastric cancer Study Group. // Cancer.- 1998.—Vol.82.- P.621-631.;

128. Rubesin S.E., Levine M.S., Laufer I. Double-contrast upper gastrointestinal radiography: a pattern approach for diseases of the stomach. // Radiology. 2008.-Vol. 46.- №1. - P.33-48.;

129. Sayegh M.E., Sano Т., Dexter S., Katai H., et al. TNM and Japanese staging systems for gastric cancer: how do they coexist // Gastric Cancer.- 2004.- Vol. 7.- No 2.-PP. 140-261.;

130. Schlick Т., Heintz A., Junginger T. The examiner's learning effect and its influence on the quality of endoscopic ultrasonography in carcinoma of the esophagus and gastric cardia // Surg.Endosc.- 1999.- Vol. 13.- № 9. P. 894-898.;

131. Schmitt W., Lux G. Endoskopische Dopplersonographie in der Gastroenterologie 11 Fortschr. Med.- 1995. Vol.103. - №33. - P.785-788.;

132. Shirakabe H., Hamada Т., Yarita Т., Kaji F., Kobayashi S., Matsukawa M., Maruyama T. X-ray diagnosis of carcinoma of the gastric remnant// Rinsho Hoshasen.- 1982. Vol.27. - №6. - P.593-600.;

133. Sobin LH, Wittekind Ch, editors. UICC. TNM Classification of malignant tumors. 6th ed. New York: Wiley-Liss.- 2002.;

134. Sotiropoulos G.C., Kaiser G.M., Lang H, Treckmann J., et al. Staging laparoscopy in gastric cancer // Eur J Med Res. -2005.- Vol.10. №2.- P.88-91.;

135. Stabile Ianora A.A, Pedote P., Scardapane A., Memeo M., Rotondo A., Angelelli G. Preoperative staging of gastric carcinoma with multidetector spiral CT // Radiol Med (Torino).- 2003.- Vol. 106.- №5-6.- P. 467-480.;

136. Strunk H., Jungbluth A., Frank K., Schreiber U. Structure of the wall of the gastrointestinal tract: a comparative sonographic-morphologic study // Rofo. -1988-Vol.149.- №2.-P. 197-200.;

137. Suk K.T., Lim D.W., Kim M.Y., Park D.H., et al. Thickening of the gastric wall on transabdominal sonography: A sign of gastric cancer // J Clin Ultrasound. -2008.-№11.;

138. Tio T.L., Schouwink M.N., Cikot R.J., Tytgat G.N. Preoperative TNM classification of gastric by endosonography in comparison with the pathological TNM system: a prospective study of 72 cases // Hepatogastroenterology.- 1989.-Vol. 36. P.51-56.;

139. Tseng L.J., Mo L.R., Tio T.L., et al. Video-endoscopic ultrasonography in staging gastric carcinoma. // Hepatogastroenterology.- 2000.- Vol. 47.- P.897-900.;

140. Wang J.Y., Hsieh J.S., Huang Y.S., Huang C.J., Hou M.F., Huang T.J. Endoscopic ultrasonography for preoperative locoregional staging and assessment of respectability in gastric cancer // Clinic. Imaging.- 1998. Vol. 22. - P.355-359.;

141. Willis S., Truong S., Gribnitz S., Fass J., Schumpelick V. Endoscopic ultrasonography in the preoperative staging of gastric cancer:accuracy and impact on surgical therapy // Surg Endosc. 2000. - Vol.14.- №10. - P.951-954.;

142. Worlicek H. Sonographic diagnosis of the fluid-filled stomach // Ultraschall Med. -1986. Vol.7.- №6. - P.259-263.;

143. Yan C., Zhu Z.G., Zhu Q., Yan M., et al. A preliminary study of endoscopic ultrasonography in the preoperative staging of early gastric carcinoma // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi.- 2003.- Vol.25.- №4.- P. 390-393.;

144. Yoshida S. Endoscopic diagnosis and treatment of early cancer in the alimentary tract //Digestion. 1998.- Vol. 59.- №5.- P. 502-508.;

145. Yun M., Lim J.S., Noh S.H., Hyung W.J., et al. Lymph node staging of gastric cancer using (18)F~FDG PET: a comparison study with CT // J Nucl. Med. 2005.-Vol.46.- №10. - P.1582-1588.;

146. Ziegler K., Sanft C., Zimmer Т., et al. Comparison of computed tomography, endosonography, and intraoperative assessment in TN staging of gastric carcinoma // Gut.- 1993. -Vol. 34.- P. 604-610.;

147. Серов B.B. Клиническая морфология и прогноз рака желудка.// М.: Медицина.- 1970. 160 с.

148. Lauren P. The two histological main types of gastric carcinoma: diffuse and so-called intestinal-type carcinoma: an attempt at a histo-clinical classification. // Acta Pathologica et Microbiologica Scandinavica. 1965. - V.64. N.l. - P. 31-49.;

149. Power D.G., Schattner M.A., Gerdes H., Brenner В., et al. Endoscopic ultrasound can improve the selection for laparoscopy in patients with localized gastric cancer//J.Am.Coll.Surg.-2009.-№2.-208(2).