Ультразвуковая оценка радиочастотной обляции колоректальных метастазов печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гармаева, Сэсэг Викторовна

• Гармаева, Сэсэг Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гармаева, Сэсэг Викторовна

Список сокращений

Введение4

Глава 1. Обзор литературы11

Глава 2. Клиническая характеристика наблюдений и методов исследования35

Глава 3. Ультразвуковое исследование колоректальных метастазов печени до, во время и после радиочастотной абляции в раннем и позднем послеоперационных периодах48

Глава 4. Ультразвуковой мониторинг колоректальных метастазов печени после РЧА в отдаленном послеоперационном периоде90

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая оценка радиочастотной обляции колоректальных метастазов печени»

Лечение колоректальных метастазов печени является актуальной проблемой современной медицины. Метастатический рак колоректального происхождения представляет самую частую форму злокачественных новообразований печени ( > 60 %). Соотношение его частоты к первичным опухолям печени составляет в среднем 20 : 1. Наиболее радикальным методом лечения этой патологии был и остается хирургический (резекции печени). Однако, низкий процент резектабельности, высокий процент нерезектабельных опухолей и рецидивов требуют поиска новых подходов к решению данной проблемы (Аксель Е.М. с соавт., 1999; Колосов А.Е. с соавт., 2002; Giliams A.R. 2003).

В настоящее время в большинстве клиник мира применяется комбинированное лечение колоректальных метастазов печени путем сочетания резекции, различных вариантов химиотерапии и методов локальной деструкции опухолей: введение этанола, криодеструкция, радиочастотная абляция, микроволновая коагуляция, лазерная термодеструкция, ультразвуковая деструкция и электролиз метастазов. Из всех вышеперечисленных методов локальной деструкции радиочастотная абляция (РЧА) по данным различных авторов (Федоров В.Д. с соавт., 2003; Сергеева О.Н., 2005; Curley S.A. et al., 2002) вызывает зону некроза большей площади, сопровождается меньшим количеством осложнений и в последующем реже развиваются рецидивы.

Перед клиницистами использующих РЧА стоят вопросы объективной оценки эффективности термодеструкции очаговых поражений печени, в том числе визуального мониторинга. Наряду с оценкой эффективности лечения, выживаемостью, профилактикой осложнений актуальна проблема стоимости лечения и используемого оборудования. Исходя из этих позиций, в онкогепатологии ведется постоянный поиск не только новых малоинвазивных, экономически оправданных методов лечения злокачественных очаговых поражений печени, но и методик визуального мониторинга до, во время и после операции.

Для объективной оценки выполнения РЧА метастазов печени с определением зоны некроза необходимо проводить под контролем визуальных методов исследования: комплексное УЗ исследование, КТ, МРТ с контрастированием, ПЭТ. Большинство исследователей сходятся во мнении, что комплексное УЗ исследование является в настоящее время наиболее доступным, надежным, точным, безвредным и экономичным методом инструментальным диагностики и мониторинга при лечении колоректальных метастазов печени. Этот метод позволяет осуществлять объективный визуальный контроль метастазов печени на всех этапах лечения больного: до, в момент операции и после нее.

Несмотря на то, что РЧА колоректальных метастазов печени применяется во всем мире с 1990 года тем не менее, ряд положений остаются не разработанными, в частности вопросы методики ультразвукового мониторинга до - , во время и после проведения РЧА колоректальных метастазов печени. Практически отсутствуют в отечественной литературе данные об эффективности РЧА, количестве и характере осложнений, частоте возникновения рецидивов, а также сроках выживаемости пациентов. Не разработан протокол комплексного УЗ исследования при проведении РЧА. Отсутствуют четкие эхографические критерии оценки эффективности РЧА злокачественных новообразований печени в момент проведения радиочастотной абляции.

Все вышеизложенное явилось основанием для выполнения данной работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить и разработать критерии эффективности радиочастотной абляции колоректальных метастазов печени, основанные на ультразвуковых методах исследования интраоперационно и в различные сроки послеоперационного периода.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Разработать методику проведения трансабдоминального УЗ исследования печени для решения вопроса о показаниях и противопоказаниях к выполнению радиочастотной абляции у больных с колоректальными метастазами печени.

2. Разработать протокол интраоперационного УЗ исследования колоректальных метастазов печени во время выполнения радиочастотной абляции.

3. Оценить в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах эффективность деструкции колоректальных метастазов печени, основанные на ультразвуковых методах исследования.

4. Проанализировать изменения эхоструктуры печени в различные сроки после выполнения радиочастотной абляции метастатических очагов печени.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Разработана оценка эффективности радиочастотной абляции колоректальных метастазов печени, основанная на комплексном ультразвуковом исследовании и позволяющая контролировать радикальность деструкции и своевременно выявить осложнения в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

Доказано, ультразвуковое исследование является необходимым методом для определения полноты деструкции и локального опухолевого рецидива. Выявлено, что в зависимости от размера, распространенности процесса, а также изменений печеночной гемодинамики определяется эффективность хирургического лечения. На основании полученных результатов выявлено, что в отдаленном послеоперационном периоде эффективность должна оцениваться стабильными размерами зоны деструкции, четкими границами, однородной эхоструктурой, несколько повышенной эхогенностью или изоэхогснностью очага деструкции с различными акустическими эффектами, отсутствием васкуляризации внутри зоны деструкции и нормальными показателями печеночной гемодинамики.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработан протокол и алгоритм диагностики, основанные на комплексном ультразвуковом мониторинге изменения эхоструктуры печени при лечении колоректальных метастазов печени с применением радиочастотной абляции. Предложенная методика ультразвукового мониторинга позволила на д (итерационном этапе эффективно и достоверно выявить количество, размеры, локализацию и взаимоотношение метастазов с окружающими органами и анатомическими структурами и определить способ проведения радиочастотной абляции. В интраоперационном периоде, ультразвуковое исследование позволяет уточнить дооперационные данные и выявить дополнительные очаги. Определить окончательный объем оперативного вмешательства и возможность проведения одно-, двух - и трехмоментной РЧА. Ультразвуковой мониторинг, начиная с первой недели, а затем каждые 3 месяца позволяет своевременно выявить локальную опухолевую прогрессию, рецидив и прогрессирование метастатического поражения в печени, осложнения, что влияет на изменение дальнейшей тактики лечения.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Разработанные принципы радиочастотной абляции и методы ультразвукового мониторинга колоректальных метастазов печени до - , во время и после проведения операции и критерии оценки результатов радиочастотной абляции внедрены в широкую практику отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы, отделения проктологии и отдела клинической физиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики ГУ Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения диссертации доложены на 4 - ом съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине», г. Москва, 27 октября 2003 год; на VIII симпозиуме с международным участием «Современные методы инструментальной диагностики», 14-17 сентября, г. Москва, 2004 год; на общеклинической конференции отдела клинической физиологии, функциональной диагностики и ультразвука, отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы ГУ Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН, г. Москва, 22 декабря 2004 год; на I съезде врачей ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа 16 - 18 февраля 2005 года, г. Москва; на заседании № 522 Московского онкологического общества 17 ноября 2005; на IX симпозиуме с международным участием «Новые диагностические технологии в лучевой диагностике» 27 - 28 сентября 2006, г. Москва; на XIII международном конгрессе хирургов - гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии 27 - 29 сентября 2006, г. Алматы, Казахстан; на общей конференции отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы ГУ Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН и кафедры функциональной и ультразвуковой диагностики ФППО ММА им. И.М. Сеченова, 18 января 2007 г. Москва.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертационной работы опубликовано 10 печатных работ в центральных научных журналах, материалах научных конференций, симпозиумов и конгрессов, список которых представлен в автореферате.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 50 рисунками, 22 таблицами. Указатель литературы включает 198 источника, из них 39 отечественных и 159 - иностранных авторов. Для решения поставленных задач были изучены результаты лечения 43 больных с метастазами колоректального рака проходившие лечение с применением РЧА в различные периоды после операции.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гармаева, Сэсэг Викторовна

выводы

1. Ультразвуковой контроль позволяет выявлять метастазы печени размером < 1,0 см в диаметре с последующим принятием решения об объеме и тактике хирургического лечения колоректальных метастазов печени.

2. Радиочастотная абляция является методом выбора в лечении колоректальных метастазов печени, которая выполняется под ультразвуковым контролем. Оптимальным размерами являются очаги не более 3,0 см, а также отсутствие их васкуляризации, с удалением (не менее 1,0 - 1,5 см) от печеночной розетки, крупных сосудистых ветвей и желчных протоков печени.

3. В ближайшем послеоперационном периоде удовлетворительные результаты после радиочастотной абляции проявились увеличенными размерами зоны деструкции в 1,5-2 раза по сравнению с дооперационными размерами метастатического очага, отсутствием васкуляризации внутри зоны абляции.

4. В отдаленном послеоперационном периоде удовлетворительными результатами после радиочастотной абляции следует считать: стабильные размеры зоны деструкции, четкие границы, однородную эхоструктуру, несколько повышенную эхогенность или изоэхогенность очага деструкции с различными акустическими эффектами, а также отсутствие васкуляризации внутри зоны деструкции с нормальными показателями печеночной гемодинамики (Ушах СПА 59,7±6,4 см/сек, Утеап ВВ 21,4±1,2 см/сек).

Заключение:

Врач:

Алгоритм исследования колоректальных метастазов печени до РЧА

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гармаева, Сэсэг Викторовна, 2007 год

1. Аксель Е.М., Бармина Н.М. Колоректальный рак (заболеваемость, смертность, социально экономический ущерб). // Российский онкологический журнал, 1999, № 6, стр.40 - 46.

2. Белолапотко Е.А., Кунцевич Г.И., Скуба Н.Д. Сопоставление данных комплексного ультразвукового исследования и морфометрического анализа в диагностике очаговых поражений печени // Ультразвуковая диагностика, 1998. N4. С.5-13.

3. Брюховецкий Ю.А., Мнггьков В.В., Соколов А.И. Стручкова Т.Я. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике М.: Видар -1996.

4. Гранов A.M. с соавт. Интервенционная радиология в лечении первичного и метастатического рака печени. // Вестник рентгенологии 1998; (1), стр. 48 -52.

5. Гранов A.M., Борисов А.Г. Эндоваскулярная хирургия печени. М. 1986; 225 с.

6. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Шолохов В.Н., Косырев В.Ю. Радиочастотная термоаблация опухолей печени. Руководство. М., 2007, 192 с.

7. Завенян З.С., Багмет H.H., Скипенко О.Г. Тактические подходы к хирургическому лечению очаговых заболеваний печени. // Хирургия, 2004, № 6, стр. 54-57.

8. Зубарев A.B. Лучевая диагностика опухолей печени // Автореф. докт. мед. наук, М., 1995, 34 с.

9. Зубарев A.B. Методы медицинской визуализации УЗИ, KT, MPT - в диагностике опухолей и кист печени. Москва, 1995, 110 с.

10. Камалов Ю.Р. Абдоминальное комплексное ультразвуковое исследование при опухолевых поражениях печени и ее трансплантации. // Диссер. . докт.мед.наук, М., 2002, 319 с.

11. Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей. М.; 1997. 357 с.

12. Колосов А.Е., Журавлев В.А. Рак печени и прогноз для больных. Ст. Петербург 2002; 199 с.

13. Конев В.Г. Современные химиопреапраты в лечении больных колоректальным раком с метастазами в печень. Н Онкология 2002; 4; №1, стр. 62-65.

14. Кузнецов H.A., Зудин К.Н., Лотов А.Н. Гепатоцеллюлярный рак, метастазы злокачественных опухолей в печень. // Хирургия, 1998, № 2, стр. 61 63.

15. Кунцевич Г.И., Гаврилин A.B., Вишневский В.А., Бурцева Е.А. Комплексная ультразвуковая диагностика метастатического поражения печени // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. №3. С. 1320.

16. Малиновский H.H., Северцев А.Н., Смирнова Н.Б. Циторедуктивная хирургия метастазов колоректального рака в печени: принципы ии нтр aap термальная регионарная химиотерапия. // Хирургия, 2003, № 3, стр. 14-21.

17. Орел Н.Ф. Адъювантная химиотерапия колоректального рака. // РМЖ 2002; 10; № 14.

18. Орлова JI. П. Ультрасонография в диагностике метастазов в печень при раке толстой кишки. //Тер. арх., 1987, № 2, с 121-123.

19. Патютко Ю.И. Современные подходы к хирургическому лечению опухолей печени. // Вопросы онкологии, 1998, 44 (5) : 580 3.

20. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения метастазов колоректального рака в печень. // Анналы хир. гепатологии, 1999, №4, стр. 1-7.

21. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М., Практическая медицина, 2005 - 312 с.

22. Реутова Е.В., Горбунова В.А. Химиотерапия рака ободочной и прямой кишки. // РМЖ, 2002, 10, № 14.

23. Сергеева О.Н. Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени. Дисс. канд. мед. наук., М, 2005. - 134 с.

24. Старков Ю.Г., Шишин К.В. Криохирургия очаговых образований печени. // Хирургия, 1998, №7, стр. 53-54.

25. Скипенко О.Г., Сандриков В.А., Полищук J1.0., Петренко К.Н., Гармаева C.B. «Радиочастотная термоабляция при раке печени. Опыт РНЦ хирургии им. Б.В. Петровского» // Вестник Московского онкологического общества №11 (522), Москва, 2005, с. 4.

26. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Корняк Б.С. и др. Радиочастотная абляция злокачественных опухолей печени (обзор). // Хирургия, 2003, №10, стр. 7780.

27. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А. и др. Использование аппарата радиочастотной аблации при резекции печени // Хирургия, 2004, №5, стр. 21 -25.

28. Флеров К.Е. Интраоперационное ультразвуковое исследование при очаговых поражениях печени. Дисс. . канд. мед. наук., М, 2000. - 104 с.

29. Шеммер П., Фрисс X., Бюхлер М.В. Последние разработки в хирургическом лечении первичного и метастатического рака печени. // Анналы хир. гепатол. 2002; 2: 124-133.

30. Ярема И.В., Колобов С.В., Трандофилов ММ. Малоинвазивные методы хирургического лечения метастатического поражения печени. Н Российский онкологический журнал, 2004, № 3, стр. 36 40.

31. Abbas Y.A., Kressel P.M., Wehril W.B. et al. // Differentional diagnosis of hepatik neoplasms spinecho versus gadolmi -diethylentriaminepenta -acetate enhanced gradient echo imeging.//Reson.G., 1991, vol.7, p.275.

32. Adam R et al. Five-year survival following hepatic resection after neoadjuvant therapy for nonresectable colorectal liver metastases. // An Surg One, 2001; 8(4) : 347-353.

33. Adam R et al. Place of cryotherapy in the treetment of malignant liver tumors. // Ann Surg, 1997; 225: 39-50.

34. Adam R. et al. Repeet hepetectomy for colorectal liver metastases. // Ann Surg , 1997; 225:51-62.

35. Adam R. et al. Two-stage hepetectomy: A planned stretegy to treet irresectable liver tumors. // Ann Surg, 2000, Dec; 232(6) : 777-85.

36. Alberts S.R. et al. Intrahepatic therapy for resected hepatic metastases from colorectal carcinoma. II Oncology, 2000, Decl4(12): 48-51.

37. Allgaier H.P., Deibert P., Zuber I. et al. Percutaneous radiofrequency interstitial thermal abletion of small hepetocellular carcinoma. Lancet 1999; 353 : 16761677.

38. Anderson G. S., Brinkmann F., Soulen M.C., Alavi A., Zhuang H. FDG positron emission tomography in the surveillance of hepatic tumors treeted with radiofrequency ablation. // Clin Nucl Med, 2003, Mar; 28(3): 192-7.

39. Baere D., Elias D., Dromain C. et al. Radiofrequency ablation of 100 hepatic metastases with a mean follow up of more than 1 year. // AJR, 2000, 175 : 1619- 1625.

40. Berney T. et al. Results of surgical resection of liver metastases from non-colorectal primaries. // Br J Surg, 1998, Oct; 85(10) 1423 7.

41. Bilchik A.J., Rose D.M., Allegra D.P. et al. Radiofrequency ablation: a minimally invasive technique with multiple applicetions. // Cancer J Sci Am, 1999; 5: 356-361.

42. Bilchik A.J., Wood T.F., Allegra D.P. et al. Cryosurgical ablation and radiofrequency ablation for unresectable hepatic malignant neoplasms: proposed algorithm. // Arch Surg, 2000; 135:657-662.

43. Bines S.D. et al. Survival after repeet hepatic resection for recurrent colorectal hepatic metastases. // Surgery, 1996, Oct;120(4):591-6.

44. Bipat S., van Leeuwen M.S., Comans E.F.I. et al. Colorectal liver metastases: CT, MR imaging and PET for diagnosis Meta - analysis. Radiology, 2005; 237: 123- 131.

45. Breasted J.H. The Edwin Smith Surgical Papyrus. Chicago: Chicago University Press; 1930: 54.

46. Buscarini L., Rossi S., Fornari F., Di Stasi M., Buscarini E. Laparoscopic ablation of liver adenoma by radiofrequency electrocauthery. // Gastrointest Endosc, 1995;41(l):68-70.

47. Carmichael J. UFT plus leucovorin vs 5-FU plus leucovorin for etastatic colorectal cancer.//Oncol., 1997, 11 (suppl 10) : 50-52.

48. Cecil Textbook of Medicine/ edited by J. Claude Bennett, Fred Plum 20th Edition, 1996: 804

49. Cervone A. et al. Intraoperative ultrasound (IOUS) is essential in the management of metastatic colorectal liver lesions. // Am Surg 2000 Jul; 66(7):611-5

50. Cetalano O., Esposito M., Nunzieta A., et al. Multiphase helical CT findings after percutaneous ablation procedures for hepetocellular carcinoma.// Abdom Imaging, 2000; 25:607-614.

51. Chamberlain R.S. et al. Hepatic neuroendocrine metastases: does intervention alters outcomes? // J Am Coll Surg, 2000, Apr; 190(4):432-45

52. Chunningham J.D et al. One hundred consecutive hepatic resections: blood loss, transfusion and opertiva technique. // Arch Surg 1994;129:1050-1056

53. Curley S.A., Izzo F., Ellis L.M et al. Radiofrequency ablation of hepetocellular carcinoma in 110 patients with cirrhosis. // Ann Surg 2000; 232:381-391.

54. Curley S.A., Davidson B.S., Fleming R. et al. Laparoscopically guided bipolar radiofrequency ablation of areas of porcine liver. // Surg Endoscopy 1997;11:729-733.

55. Curley S.A., Izzo F. Radiofrequency ablation of primary and metastatic hepatic malignancies. Int J. Clin Oncol. 2002,7 : 72- 81.

56. Curley S.A., Izzo F., Curley S.A., Izzo F., Delrio P. et al. Radiofrequency ablation of unresectable primary and metastatic hepatic malignancies. // Ann Surg 1999; 230: 1-8.

57. Curley S.A., Izzo F., Delrio P. et al. Radiofrequency ablation of unresectable primary and metastatic hepatic malignancies: results in 123 patients. // Ann Surg 1999; 230:1-8.

58. Delva E., Camus Y., Nordlinger B. et al. Vascular occlusions for liver resections. // Ann Surg 1989;209:297-304.

59. DeMetteo R.P. et al. Surgical treetment of malignant liver tumours. // Baillieres Best Pract Res Clin Getroenterol 1999 Dec; 13(4) 557-74

60. Di Stasi M., Buscarini L., Livraghi T., et al. Percutaneous ethanol injection in the treetment of hepetocellular carcinoma. A multicenter survey of evaluetion practices and complicetion retes. // Scand J Gastroenterol 1997; 32:1168-1173.

61. DiCarlo V et al. Repeeted hepetectomy for colorectal metastasis. // Ann Ital Chir 1997 Nov-Dec; 68(6):775-80.

62. Dickson J., Calderwood S., Storm F., editors. Boston: G.K. Hall Medical Publishers, 1983, Thermosensitivity of neoplastic tissues in vivo. 63-140.

63. Doerr R.J. et al. Radiolabeled antibody imaging in the managenment of colorectal cancer. // Ann Surg 1991 ;214(2): 118-124.

64. Dror N., Grivegnee A-R. Histoscanning TM: A new ultrasound -based technology for the non-invasive detection of cancers in solid organs. // Imaging management. Vol. 5; № 1,2005. P. 22 24.

65. Elias D. et al. Whet are the real indicetions for hepetectomies in metastases of colorectal origin. // Gastroenterol Clin Biol 1998 Dec; 22 (12):1048-55.

66. Ernst H. Color dopier ultrasound of liver lesion: signal enchancement after intravenous injection of ultrasound contrast agent Levovist // J. Clin. Ultrasound, 1996, v.24. P.31-35.

67. Fong Y. et al. Clinical score for predicting recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer: analysis of 1001 consecutive cases. // Ann Surg 1999 Sep; 230(3):309-18.

68. Francica G., Marone G. Ultrasound-guided percutaneous treetment of hepetocellular carcinoma by radiofrequency hyperthermia with a "cooled-tip needle." A preliminary clinical experience. // Eur J Ultrasound 1999; 9:145-153.

69. Fujii K. et al. Factors influencing survial in 33 patients undergoing resections of hepatic metastases from colorectal cancer. // Hepetogastroenterology 2000, May-Jun; 47(33):607-ll

70. Gagne D J, Roh M.S. Cryosurgery for hepatic malignancies. In: Curley SA (ed). Liver cancer. New York: Springer-Verlag; 1998: 173-200.

71. Giliams A.R., Lees W.R. Survival after percutaneus, image guided thermal ablation of hepatic metastases from colorectal cancer. Dis. Colon Rectum 2000; 43 : 656 : 661.

72. Giliams A.R., Lees W.R. Thermal ablation induced changes in hepatic arterial perfusion. // Radiologi 1999; 213: 382.

73. Giliams A.R. Radiofrequency ablation in the menegement of liver tumor. EISO 2003;29:9-16.

74. Goldberg S.N., Gazelle G.S., Compton C.C., Mueller PR., McLoud T.C. Radio-frequency tissue ablation of VX2 tumor nodules in the rabbit lung. // Acad Radiol 1996;3:929-935.

75. Goldberg S.N., Gazelle G.S., Solbieti L., Rittman W.J., Mueller P.R. Radiofrequency tissue ablation : increased lesion diameter with a perfusion electrode. //Acad Radiol 1996;3:636-644.

76. Goldwyn R.M. Bovie: the man and the machine. // Ann Plast Surg 1979; 2: 135153.

77. Goletti O., Lencioni R., Armillotta N., et al. Laparoscopic radiofrequency thermal ablation of hepetocarcinoma: preliminary experience. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2000; 10:284-290.

78. Grazi G.L. et al. Highly ahressive policy of hepatic resections for neuroendocrine liver metastases. // Hepetogastroenterology, 2000, Mar-Apr; 47(32):481-6.

79. Gruenberger T., Iourdan I.L., Zhao I., Morris D.L. Reduction in recurrence rete for involved or unadecquete margins with edge cryothepapy after liver resection for colorectal metastasis. //Arch Sung, 2001; 136: 297-300.

80. Hahn P.F. et al. Liver tumor ablation: real time monitoring with dynamic CT. // Acad Radiol, 1997, Sep; 4(9):634-8.

81. Hamazoe R., Maeta M., Murakami A., Yamashiro H., Kaibara N. Heeting efficiency of radiofrequency capacitetive hyperthermia for treetment of deep-seeted tumors in the peritoneal cavity. // J Surg Oncol, 1991; 48:176-179.

82. Hardy K.J. et al. One hundred liver resections including comparison to non-resected liver-mobilized patients. // Aust N Z J Surg. 1998, Oct; 68(10):716-21.

83. Hemming A.W. et al. Hepatic resection of noncolorectal nonneuroendocrine metastases. // Liver Transpl, 2000, Jan;6(l):97-101.

84. Heslin M.J. et al. Colorectal hepatic metastases: resection, local ablation, and hepatic artery infusion pump are assotieted with prolonged survival.// Arch Surg, 2001, Mar; 136(3):318-23.

85. Hoey MF., Mulier P.M., Shake J.G. Intretumoral ablation using radiofrequency energy via screw-tip cetheter and saline electrode. PACE 1995; 18(II):917.

86. Hohenberger P. et al. Tumor recurrence and options for further treetment after resection of liver metastases in patients with colorectal cancer. // J Surg Oncol 1990;44:245-251.

87. Hohmann J., Albrecht R.F., Oldenburg A. et al. Liver metastases in cancer: detection with contrast -enhanced ultrasonography. Abdom. Imaging; 2004. -29: 669-681.

88. Hosten N., Steger W., Bechstein W.O. Vaskularizationsmuster in fokalen leberlesionen: vergleich der nativen und signal verstärkt en amplitudenmodulierten farbduplexsonographie // RoFo., 1997, v. 166. P.507-513

89. Hughes K.S. et al. Resection of the liver for colorectal carcinoma metastases: a multi-institutional study of pettems of recurrence. // Surgery 1986;100:278-284.

90. Hussain S.M., Terkivatan T., Zondervan P.E. et al. Focal nodular hyperplasia: findings at state-of-the-ArtMR imaging, US, CT and pathologic analysis. Radiographics; 2004, 24: 3- 19.

91. Ishii H., Okada S., Okusaka T., et al. Needle tract implantetion of hepetocellular carcinoma after percutaneous ethanol injection. // Cancer 1998; 82:1638-1642

92. Izzo F., Barnett C.C., Curley S.A Radiofrequency ablation of primary and metastatic malignant liver tumors. Adv Surg, 2001; 35:225-50.

93. Jourdan J.L. et al. Hepatic resection for metastases in colorectal carcinoma. // N Z Med J, 1999, Mar 26; 112(1084): 91-3.

94. Jung M.K., Lee J.H., Kim T.S., Kim H.S. Laparoscopic and percutaneous ultrasound guided radiofrequency ablation for hepetocellular carcinoma: a preliminary study. // Taehan Kan Hakhoe Chi, 2002, Jun; 8(2):209-17.

95. Kadry Z. et al. Treetment of primary and secondary liver malignancy. // Swiss Med WKLY, 2001; 131: 338-345

96. Kainuma O., Asano T., Aoyama H., Shinohara Y. Recurrent hepetocellular carcinoma successfully treeted with radiofrequency thermal ablation. J Hepetobiliary Pancreet Surg, 1999; 6(2): 190-4.

97. Kelly H.A, WardG.E. Electrosurgery. Philadelphia: WB Saunders; 1932: 1-9.

98. Kemeny N. et al. Hepatic arterial infusion chemotherapy after resection of hepatic metastases from colorectal cancer. // N Engl J Med, 1999; 341:2039-48.

99. Kolios M.C., Sherar M.D., Hunt J.W. Large blood vessel cooling in heeted tissues : a numerical study. // Phys Med Biol, 1995; 40:477-494.

100. Kostakoglu L., Agress H., Coldsmith S.J. Clinical role of FDG PET in evalution of cancer patients. Radiographics, 2003. 23:315 - 340.

101. Laarhoven Van H.W.M., de Geus-Oei L. F., Wiering B. et al. Gadopentetate dimeglumine and FDG uptake in liver metastases of colorectal carcinoma as determined with MR imaging and PET. Radiology. - 2005. - 237 : 181 - 188.

102. Lang E.K., Brown C.L., Jr.: Colorectal metastases to the liver: selective chemoembolizetion. //Radiology, 1993, 189:417-422.

103. Lang H. et al. Liver resection for non-colorectal, non-endocrine hepatic metastases. //Chirurg 1999 Apr;70(4):439-46.

104. Largiader F. et al. Checkliste Chirurgie: Viszeral- und Allgemeinchirurgie 7., voellig bearb. Und erw. Aufl. - Stuttgart; New York: Thieme, 1998: 345

105. Lencioni R., Cioni D., Bartolozzi C. Percutaneus radiofrequency thermal ablation of liver malignfiicies: Techniques, indicetion, imagining's findings, and clinical results. Abdom.Imaging, 2001; 26 : 345 360.

106. Lencioni R., Cioni D., Paolicehi A., et al. Percutaneous treetment of small hepetocellular carcinoma: radiofrequency ablation versus percutaneous ethanol injection: a prospective randomised trial (second report). // Radiology, 1998; 209:174.

107. LeVeen H., Wapnick S., Piccone V., Falk G., Ahmed N. Tumor eradicetion by radiofrequency therapy. JAMA, 1976; 235(20):2198-2199.

108. Leveillee R.J., Hoey M.F., Hulbert J.H., et al. Enhanced radiofrequency ablation of canine prostete utilizing a liquid conductor : the virtual electrode. // J Endourol, 1996; 10(1):5-11.

109. Liao W.J., Luo R.C., Kang S J., Wu H.B., Wang C.B. Investigation of short-term therapy results for radiofrequency ablation by positron emission tomography. // Di Yi J un Yi Da Xue Xue Bao, 2002, Apr; 22(4):376-7.

110. Lin S.M., Shen C.H., Lin D.Y., Kuo S.H. Cytologic changes in small hepetocellular carcinomas after radiofrequency ablation. // Acta Cytol 2002 May-Jun; 46(3):490-4.

111. Livraghi T., Golberg S.N., Lazzaroni S. et al. Small hepetocellular carcinoma: treetment with radiofrequency ablation versus percutaneous ethanol injection. // Radiology, 1999;210:655-661.

112. Livraghi T., Goldberg S.N., Lazzaroni S. et al. Hepetocellular carcinoma: radio-frequency ablation of medium and large lesions. // Radiology, 2000; 214:761768.

113. Livraghi T., Goldberg S.N., Meloni F. et al. Percutaneous ablation of small hepetocellular carcinoma (HCC): a prospective comparison betweenpercutaneous ethanol instilletion (PEI) and radiofrequency (RF) ablation therapy. //Radiology, 1998; 209:175.

114. Livraghi T., Goldberg S.N., Monti F. et al. Saline-enhanced radio-frequency tissue ablation in the treetment of liver metastases. // Radiology, 1997; 202:205210.

115. Llovet J.M., Vil ana R., Bru C. et al. Increased risk of tumor seeding after percutaneous radiofrequency ablation for single hepetocellular carcinoma. // Hepetology, 2001; 33:1124-1129.

116. Lorentzen T. A. cooled needle electrode for radiofrequency tissue ablation : thermodynamic aspects of improved performance compared with conventional needle design. //Acad Radiol, 1996;3:556-563.

117. Lorentzen T., Christensen N.E., Nolsle C.P. et al. Radiofrequency tissue ablation with a cooled needle in vitro : ultrasonography, dose response, and lesion tempereture. // Acad Radiol, 1997; 4:292-297.

118. Lorentzen T., Christensen N.H., Nolsoe C.P. et al. US evaluetion of radio-frequency tissue ablation with a cooled needle electrode: dose-response and lesion tempereture distribution. Abstract. Radiological Society of North America, 1996; Chicago, USA.

119. Lounsberry W. et al. The early histologic changes following electrocoaguletion. // Gastrointest Endosc 1995; 41:68-70.

120. Lounsberry W., Goldschmidt V., Linke C. The early histologic changes following electrocoaguletion. // Gastrointest Endosc 1995; 41:68-70.

121. Ludwig V., Hopper O.W., Martin W.H., Kikkawa R. Fluorodeoxyglucose positron emission tomography surveillance of hepatic metastases from prostete cancer following radiofrequency ablation: a case report. // Am Surg 2003 Jul; 69(7):593~8.

122. McGahan J., Browning P., Brock J. Hepatic ablation with use of radiofrequency electrocautery. // Invest Radiol 1990; 25:267-270.

123. McGahan J., Schneider P., Brock J. Treetment of liver tumors by percutaneous radiofrequency electrocautery. // Seminars in Interventional Radiology 1993; 10(2): 143-149.

124. Miao Y., Ni Y., Mulier S. et al. Ex vivo experiment on radio-frequency liver ablation with saline infusion through a screw-tip cannuleted electrode. // J Surg Res 1997;71:19-24.

125. Minagawa M. et al. Extension of the frontiers of surgical indicetions in the treetment of liver metastases from colorectal carcinoma: long-term results. // Ann Surg 2000 Apr;231(4):487-99.

126. Mitova R.G., Genov J., Grigorov N., Golemanov B. Liver hemodinamik changes before and after radio-freqvency ablation assessed by doppler ultrasound, Ultraschall Med 2005; 26.

127. Montorsi M., Santambrogio R., Bianchi P. et al. Radiofrequency interstitial thermal ablation of hepetocellular carcinoma in liver cirrhosis. Role of the laparoscopic approach. // Surg Endosc, 2001; 15:141-145.

128. Moreland W.S., Zagoria R.J., Geisinger K.R. Use of fine needle aspiretion biopsy in radiofrequency ablation. // Acta Cytol, 2002, Sep-Oct;46(5):819-22.

129. Nadig D.E. et al. Major hepatic resection. Indicetions and results in a netional system from 1988 to 1992. // Arch Surg, 1997, Feb; 132(2): 115-9.

130. Navarra G., Spalading D., Zacharoulis D. et al. Bloodless hepetectomy technique. // H PB Surg, 2002; 4: 95 97.

131. Nicoli N., Casaril A., Marchiori L. et al. Intra-operetive and percutaneous radiofrequency thermal ablation in the treetment of hepetocellular carcinoma. // Chir Ital 2000; 52:29-40.

132. Ohlisson B. et al. Percutaneous fine-needle aspiretion cytology in the diagnosis and management of liver tumors. // Br J Surg, 2002, Jun; 89(6):757-62

133. Organ L. Electrophysiologic principles of radiofrequency lesion making. Applied Neurophysiology 1976; 39:69-76.

134. Parikh A.A., Curley S.A., Fornage B.D., Ellis L.M. Radiofrequency ablation of hepatic metastases. // Semin Oncol 2002 Apr; 29(2): 168-82.

135. Pawlik TM, Izzo F, Cohen DS, Morris JS, Curley SA. Combined resection and radiofrequency ablation for advanced hepatic malignancies: results in 172 patients. Ann Surg Oncol. 2003 Nov; 10(9): 1059-69.

136. Pearson A.S. et al. Intraoperative radiofrequency ablation or cryoablation for hepatic malignances. // Am J Surg, 1999, Dec; 178(6):592-9

137. Pederson L.C. et al. Combined cytosine deaminase expression, 5-fluorocytosine, and radiotherapy increases cytotoxicity to cholangiocarcinoma. // J Gastrointest Surg, 1998;2:283-91.

138. Petterson E.J., Scudamore C.H., Owen D.A., Nagy A. et al. Radiofrequency Ablation of Porcine Liver In Vivo. Effects of Blood Flow and Treetment Time on Lesion Size. // Ann Surg 1998; 227:559-65.

139. Petterson E. J., Strang R. The role of blood flow in hyperthermia. // Int J Radiet Oncol Biol Phys 1979; 5:235-242.

140. Pichlmayr R. et al. Is there a place for liver grafting for malignancy? // Transplant Proc 1988; 20:478-482.

141. Poggi G., Getti C., Cupella F. et al. Percutaneous US-guided radiofrequency ablation of hepetocellular carcinomas: results in 15 patients. // Anticancer Res, 2001;21:739-742.

142. Rhim H., Dodd G.D. 3rd. Radiofrequency thermal ablation of liver tumors. // J Clin Ultrasound, 1999; 5:221-229.

143. Rieseener K.P. et al. Repeet resection of recourent hepatic metastases -improvement in prognosis? // Eur J Surg, 1996, Sep; 162(9):709-15.

144. Rivoire M. et al. Cryosurgery as means to improve surgical treetment of patients with multiple unresectable liver metastases. // Anticancer Res 2000, Sep-Oct; 20(5C):3785-90.

145. Rose S. C., Hassanein T.I., Easter D.W. et al. Value of three-dimensional US for optimizing guidance for ableting focal liver tumors. J Vase Interv Radiol, 2001, Apr; I2(4):507-15.

146. Rossi S., Buscarini E., Garbagneti F. et al. Percutaneous treetment of small hepatic tumors by an expandable RF needle electrode. // AJR Am J Roentgenol, 1998; 170:1015-1028.

147. Rossi S., Di Stasi M., Buscarini E. et al. Percutaneous radiofrequency interstitial thermal ablation in the treetment of small hepetocellular carcinoma. // Cancer Journal of Scientific American, 1995;1:73-81.

148. Rossi S., Foraari F., Buscarini L. Percutaneous ultrasound-guided radiofrequency electrocautery for the treetment of small hepetocellular carcinoma. H J Intervent Radiol, 1993; 8:97-103.

149. Rossi S., Fornari F., Pedes C., Buscarini L. Thermal lesions induced by 480-KHz localized current field in guinea pig and in pig livers. // Tumori 1990; 76:54-57.

150. Ruers T. et al. Treetment of liver metastases, an update on the possibilities and results. // Eur J Cancer 2002 May;38(7): 1023-33.

151. Sahani D.V., Kalva S.P., Tanabe K. K. et al. Intraoperative US in patients undergoing surgery for liver neoplsms: comparison with MR imaging. Radiology., 2004: 232: 810 814.

152. Sanchez H., vanSonnenberg E., Dragostine H. et al. Percutaneous tissue ablation by radiofrequency thermal energy as a preliminary to tumor ablation. // Minim Invasive Ther 1993; 2:299-305.

153. Sanz-Altamira P.M., Spence L.D., Huberman M.S. et al.: Selective chemoembolizetion in the management of hepatic metastases in refractory colorectal carcinoma: a phase II trial. // Dis Colon Rectum, 40:770-775, 1997.

154. Sasaki A. et al. Prognostic significance of intrahepatic lymphetic invasion in patients with hepatic resection due to metastases from colorectal carcinoma. // Cancer, 2002, Jul 1; 95(1): 105-11

155. Schulman C., Vanden Bossche M. Hyperthermia and thermotherapy of benign prostetic hyperplasia: a critical review. // Eur Urol 1993; 23 (suppl l):53-59.

156. Sheele J. et al. Indicetors of prognosis after hepatic resection for colorectal secondaries. //Surgery 1991; 110:13-29.

157. Shibata T. et al. Microwave coaguletion therapy for multiple hepatic metastases from colorectal carcinoma. // Cancer 2000 Jul 15;89(2):276-84

158. Shibata T., Niinobu T., Ogeta N. Comparison of the effects of in-vivo thermal ablation of pig liver by microwave and radiofrequency coaguletion. // J Hepetobiliary Pancreet Surg, 2000; 7:592-598.

159. Siperstein A., Garland A. et al. Local recurrence after laparoscopic radiofrequency thermal ablation of hepatic tumors. // Ann Surg Oncol, 2000; 7: 106-113.

160. Sironi S., Livraghi T., Meloni F. et al. Small hepetocellular carcinoma tree ted with percutaneous RF ablation: MR imaging follow-up. // AJR Am J Roentgenol, 1999; 173:1225-1229

161. Skjoldbye B., Burcharth F., Christensen J.K., Moesgaard F.A. Ultrasound-guided radiofrequency ablation of malignant liver tumors. // Ugeskr Laeger 2002 Sep 30; 164(40):4646-50.

162. Solbieti L., Ierace T., Goldberg S.N. et al. Percutaneous US-guided radio-frequency tissue ablation of liver metastases : treetment and follow-up in 16 patients. //Radiology, 1997; 202:195-203.

163. Soyer P., Bluemke D.A., Hruban R.H., Sitzmann J.V. et al. Hepatic metstases from colorectal cancer: detection and false-positive findings with heliacal CT during arterial portography. Radiology 1994; 193: 71 74.

164. Stippel D.L., Bohm S., Beckurts K.T., Brochhagen H.G., Holscher A.H. Intraoperetive radiofrequency ablation using a 3D navigation tool for treetment of colorectal liver metastases. // Onkologie, 2002, Aug; 25(4):346-50.

165. Storm F ed. Hyperthermia in cancer therapy. Boston: G.K. Hall Medical Publishers; 1983:292-297.

166. Sturesson C., Liu D.L, Stenram U., et al. Hepatic inflow occlusion increases the efficacy of interstitial laser-induced thermotherapy in rets. J Surg Res 1997; 71:67-72.

167. Takagi H., Ozeki I., Adachi Y., Hasegawa K., Iweta N. Usefulness of CT-guided RFA for hepetocellular carcinoma. // To Kagaku Ryoho 2001, Oct; 28(11): 158790.

168. Takahashi K et al. Indicetion for hepatic resection after hepatic arterial infusion chemotherapy for multiple liver metastases of colorectal cancer. // Gan To Kgaku Ryoho, 2000, Oct; 27(12): 1834-7.

169. Takeuchi N., Ramirez J.M., Mortensen N.J.M. et al. Intraoperative ultrasonography in the diagnosis of hepatic metastases during surgery for colorectal cancer. Int.J. Colorectal dis. 1996, 11:92 95.

170. Tamai F., Furuse J., Maru Y., Yoshino M. Intrahepatic pseudoaneurysm: a complicetion following radio-frequency ablation therapy for hepetocellular carcinoma. // Eur J Radiol, 2002, Oct; 44(l):40-3

171. Tan dan V.R. et al. Long-term survival after hepatic cryosurgery versus surgical resection for metastatic colorectal carcinoma: critical review of the litereture. // Can J Surg, 1997, Jun; 40(3): 175-81

172. Taylor KJ. Focal liver masses: differential diagnosis with pulsed Doppler US // Radiology, 1987, v. 164. P.643-647

173. Tellez C., Benson A.B., 3rd, Lyster MT, et al.: Phase II trial of chemoembolizetion for the treetment of metastatic colorectal carcinoma to the liver and review of the litereture. // Cancer 82:1250-1259, 1998.

174. Torchi A. et al. Recurrent liver metastases from colorectal cancer: their surgical treetment. // G Chir, 1999, Jun-Jul; 20(6-7):289-92.

175. Vogel I., Soeth E., Ruder C., et al. Dissemineted tumor cells in the blood and/or bone marrow of patients with colorectal carcinoma are an independent prognostic factor. // Ann. Oncol., 2000; 11 (suppl. 4): 43, abstr. 183.

176. Weiss L., Grundmann E., Torhost J. et al. Hemetogenous metastatic pettens in colonic carcinoma: an analysis of 1541 necropsies. //J.Pethol., 1986; 150 : 195 -203.

177. Wessels F.J., Schell S R. Radiofrequency ablation treetment of refractory carcinoid hepatic metastases. // J Surg Res, 2001, Jan; 95(1):8-12.

178. Wetine J. et al. Carcinoembryonic antigen as an independent prognostic factor of reccurence and survival in patients resected for colorectal liver metastases: a systemetic review. // Dis Colon Rectum, 2001, Dec; 44(22): 1791-9.

179. Wernecke K., Henke L., Vassallo P. et. al. Pathologic expanation for hipoechoic halo seen on sonograms of malignant liver tumors: an in itro correlative study., 1998 //AJR 159: 1011.

180. Wood T.F, Rose D.M, Chung M. et al. Radiofrequency ablation of 231 unresectable hepatic tumours: indicetions, limitetions and complicetions. // Ann Surg Oncol, 2000; 7:593-600.

181. Yamada H. et al. Analysis of predictive factors for recurrence after hepetectomy for colorectal liver metastases. // World J Surg, 2001, Sep; 25(9): 1129-33.

182. Yen K.A. et al. Cryosurgical ablation of hepatic metastases from colorectal carcinomas. //Am Surg, 1997, Jan; 63(1): 63-8.