Ультразвуковая диссекция при оперативном лечении глубоких ожогов (клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Чмырев, Игорь Владимирович

• Чмырев, Игорь Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чмырев, Игорь Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.1. История некрэктомии.

1.1.2. Способы иссечения некротических тканей.

1.1.3. Показания к выполнению некрэктомии.

1.1.4. Расчет интраоперационной кровопотери при некрэктомии.

1.1.5. Пути снижения интраоперационной кровопотери при некрэктомии.

1.2.1. История развития ультразвуковой медицины.

1.2.2. Биохимические свойства низкочастотного ультразвука.

1.2.3. Применение ультразвука в медицине.

1.2.4. Ультразвуковые диссекторы SORING.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Характеристика ультразвуковых диссекторов.

2.3. Метод ультразвуковой диссекции.

2.4. Методы исследования.

2.4.1. Методы определения интраоперационной кровопотери при некрэктомии.

2.4.2. Гистологическое исследование тканей после некрэктомии.

2.4.3. Оценка приживления трансплантатов после некрэктомии.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.

3.1. Кровопотеря при различных видах некрэктомий.

3.2. Изменение показателей красной крови.

3.3. Изменение показателей содержания общего белка крови.

3.4. Радикальность ультразвуковой некрэктомии.

3.5. Результаты приживления кожных трансплантатов после ультразвуковой некрэктомии.

3.6. Примеры выполнения ультразвуковой некрэктомии и дальнейшее ведение ран.

3.6.1. Сравнение классической и ультразвуковой некрэктомий.

3.6.2. Пример ранней ограниченной ультразвуковой некрэктомии.

3.6.3. Пример поздней ограниченной ультразвуковой некрэктомии.

3.6.4. Пример ранней обширной ультразвуковой некрэктомии с использованием разных насадок.

3.7. Результаты гистологических исследований.

3.8. Сроки лечения пострадавших.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая диссекция при оперативном лечении глубоких ожогов (клиническое исследование)»

Актуальность исследования.

Одним из основных методов оперативного лечения глубоких ожогов, уже в течение длительного времени привлекающим внимание хирургов, является раннее иссечение омертвевших тканей и пластическое закрытие образующихся ран [Арьев Т.Я., 1966; Вихриев Б.С., Бурмистров В.М., 1986; Крылов К.М., 2000; Алексеев А А. и соавт., 2004]. Интерес к такого рода вмешательствам постоянно увеличивается и это не странно, так как выполнение некрэктомии имеет целью не только ускорить оперативное восстановление кожного покрова, но и предупредить общие нарушения жизнедеятельности человеческого организма [Крылов К.М., 2000; Порембский Я.О., 2000].

Основным отрицательным моментом некрэктомии является значительная кровопотеря. В зависимости от способа иссечения некротических тканей, от площади ожога, от срока выполнения операции, от состояния свертывающей системы крови пострадавшего, от использования гемостатических агентов и методов гемостаза, от возраста пострадавшего кровопотеря при некрэктомии составляет от 0,5 до 3 мл с 1 см иссеченного струпа [Колесников И.С., Вихриев Б.С., 1962; Арьев Т.Я., 1966; Яругский Е.Е., 1987; Desai М.Н. et al., 1990; McGill V. et al., 1997].

В настоящее время существует множество различных способов, позволяющих снизить интраоперационную кровопотерю. Самые простые в техническом использовании способы: жгут, гемостатические средства местного применения, электронож, электрокоагулятор; и более сложные: тепловой криокоагулотом, лазер, плазменные устройства, контактная инфракрасная коагуляция и другие [Колесников И.С., Вихриев Б.С., 1962; Lewis R.J., 1975; Diem Е., Berger А., 1976; Герасимова Л.И., 2000; Gomez M. et al., 2001].

Относительно новым физическим фактором, нашедшим широкое применение в медицине, является ультразвук. Основной эффект ультразвука — кавитация. Изучение этого эффекта привело к созданию ультразвуковых диссекторов, позволяющих разъединять ткани в слое подкожно-жировой клетчатки. Такие ультразвуковые аппараты применяются во многих разделах хирургии [Мишенькин Н.В. и соавт., 1992; Бахтадзе Н.Р., 1998; Варданян В.Г., 1998].

Механизм работы ультразвукового диссектора заинтересовал нас для применения в комбустиологии, в частности при выполнении некрэктомии.

Данных об использовании ультразвуковой диссекции для таких операций в литературе не обнаружено.

Все вышеизложенное определило цель настоящего исследования: разработать показания, противопоказания и технику выполнения некрэктомий при глубоких ожогах, используя ультразвуковую диссекцию.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить принципиальную возможность удаления некротизированной кожи и других погибших тканей при помощи ультразвуковой волны.

2. Установить величину интраоперационной кровопотери при выполнении некрэктомии с помощью ультразвукового диссектора.

3. Исследовать морфологические изменения в тканях при воздействии на них ультразвука.

4. Отработать тактику ведения ран и оперативного восстановления кожного покрова после ультразвуковой некрэктомии.

5. Оценить влияние ультразвуковой некрэктомии на сроки лечения.

Научная новизна.

Разработан абсолютно новый, не имеющий аналогов в комбустиологии, способ удаления погибших тканей при глубоких ожогах.

Установлено, что ультразвуковая некрэктомия позволяет существенно уменьшить интраоперационную кровопотерю.

Доказано, что ультразвуковое воздействие на жизнеспособную подкожно-жировую клетчатку и фасцию не препятствует приживлению на них расщепленных кожных трансплантатов.

Практическая ценность.

Разработаны показания, противопоказания и техника выполнения некрэктомии с использованием ультразвукового диссектора.

Определены оптимальные сроки аутодермопластики после ранних и поздних ультразвуковых некрэктомий.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. С помощью ультразвуковых аппаратов возможно иссечение нежизнеспособных тканей после ожога.

2. Ультразвуковая диссекция позволяет уменьшить величину интраоперационной кровопотери при некрэктомии.

3. Ультразвуковая диссекция не препятствует приживлению кожных трансплантатов.

4. Ультразвуковая методика иссечения омертвевших тканей сокращает сроки госпитализации пострадавших с глубокими ожогами.

Реализация работы.

Данные настоящего исследования использованы с положительными результатами при лечении больных в клинике термических поражений. Материалы диссертации применяются в учебном процессе на кафедре термических поражений при проведении занятий с группами комбустиологов, травматологов и хирургов.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, внедрено 1 рационализаторское предложение.

Апробация работы.

Основные положения диссертационного исследования доложены на:

- VI Всероссийской научно-практической конференции посвященной 300-летию СПб и 205-летию ВМедА «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». Санкт-Петербург, 2003 г.;

- межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы термической травмы у детей и подростков». Екатеринбург, 2003 г.;

- IV международном конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Ярославль, 2003 г.; заседаниях секции пластической хирургии Пироговского общества № 376 и № 391. Санкт-Петербург, 2003 и 2005 гг.;

- IX Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье». Санкт-Петербург, 2004 г.

Объем и структура работы.

Материалы диссертации представлены на 117 страницах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методик исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 51 рисунок и 23 таблицы. Список литературы включает 169 источников, из них 102 отечественных и 67 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Чмырев, Игорь Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Ультразвуковая диссекция является эффективным малотравматичным способом разъединения мягких тканей в слое рыхлой соединительной ткани и подкожно-жировой клетчатки и может быть использована для некрэктомии при ожогах III Б степени.

2. Ультразвуковая некрэктомия позволяет в 3 раза снизить интраоперационную кровопотерю по сравнению с классическими методами иссечения омертвевших тканей.

3. Воздействие ультразвуковой кавитации на ткани при выполнении ранней некрэктомии не препятствует приживлению кожных трансплантатов.

4. Применение ультразвуковой некрэктомии дает основания для расширения показаний к раннему хирургическому лечению пострадавших с площадью глубокого поражения более 10% поверхности тела, в том числе на участках, где наложение жгута невозможно (голова, шея, туловище).

5. Внедрение в хирургическое лечение обожженных ультразвуковой диссекции позволяет сократить сроки лечения пострадавших на 14,5±2,06 суток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковая некрэктомия может применяться при ожогах III Б степени до 15% поверхности тела любой локализации.

2. Противопоказаниями иссечения омертвевших тканей с помощью ультразвуковой диссекции являются: острое воспаление в ранах и окружающих их неповрежденных тканях, тяжелое общее состояние пострадавшего и неблагоприятный преморбидный фон (шок, анемия, выраженная сопутствующая патология).

3. Ультразвуковые насадки выбираются в зависимости от толщины струпа. Чем толще слой омертвевших тканей, тем больше диаметр насадки и короче канюля.

4. Увеличение мощности ультразвука ускоряет разрушение подкожно-жировой клетчатки, но может приводить к нагреванию тканей. Поэтому оптимальный уровень мощности следует выбирать 40 - 60% от мощности аппарата.

5. При выполнении некрэктомии до 7 суток после получения травмы и радикальном иссечении всех нежизнеспособных тканей аутодермопластика может выполняться одномоментно. При сомнении в радикальности некрэктомии аутодермопластику можно отложить на 1 — 2 дня. Пластическое закрытие осуществляется в таком случае при отсутствии вторичных некрозов, высохшей подкожно-жировой клетчатки, признаков острого воспаления в ране. При затягивании со сроками аутодермопластикой более 3-х дней, а также после поздней некрэктомии кожную пластику следует выполнять на гранулирующую рану.

6. После ультразвуковой некрэктомии без одномоментной аутодермо-пластики накладываются влагосохраняющие повязки с целью избежания высыхания подкожно-жировой клетчатки, оставшейся в ране:

1-ый слой - полиферментные салфетки

2-ой слой - салфетки с 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата

3-ий слой - впитывающий слой (толстые ватно-марлевые повязки)

4-ый слой - полиэтилен

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чмырев, Игорь Владимирович, 2005 год

1. Аминев A.B. Раннее хирургическое лечение ожогов Illa — III6 степени у детей: пособие для врачей/ A.B. Аминев, В.А. Аминев. Н.Новгород, 1998.- 11 с.

2. Аминев В.А. Современные аспекты оперативного лечения детей С обширными глубокими ожогами/ В.А. Аминев, Д.Я. Алейник// Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. Н.Новгород, 2001. - С. 70-72.

3. Арьев Т.Я. Термические поражения/ Т.Я. Арьев. Л.: Медицина, 1966. -704 с.

4. Атясов Н.И. Система активного хирургического лечения тяжелообожженных/Н.И. Атясов. Горький: Волго-Вят. кн. изд-во, 1972. -384 с.

5. Атясов Н.И. Ранняя некрэктомия как способ подготовки ожоговой раны к пластике/ Н.И. Атясов, Е.В. Рязанцев, О.В. Циликина// Современные методы диагностики и лечения в медицине: Пробл., перспективы: межвуз. сб. науч. тр. Саранск, 2000. - С. 88 - 90.

6. П.Бахтадзе Н.Р. Лазерные и ультразвуковые операции в системе хирургического лечения посттравматической глаукомы: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.08/ Н.Р. Бахтадзе; Моск. НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. М., 1998. - 26 с.

7. Бик В.Г. Ультразвуковая и лазерная энергии в комплексном лечении больных с глубокими ожогами: автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.27/ В.Г. Бик; Львов, гос. мед. ин-т. — Львов, 1985. — 22 с.

8. Вихриев B.C. Раннее оперативное лечение глубоких ожогов различной тяжести и локализации/ Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров. — Л.: Медицина, 1984.-78 с.

9. Вихриев Б.С. Ожоги. Рук-во для врачей. 2-е изд., перераб. и доп./ Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров. - JL: Медицина, 1986. — 272 с.

10. Воздвиженский С.И. Схема ведения больных после операции ранней тангенциальной некрэктомии/ С.И. Воздвиженский, A.B. Каменщиков, С.Н. Зайцев// Тез. докл. Первой Узбекской Республиканской конференции комбустиологов. — Ташкент, 1992. — С. 22 — 23.

11. Воздвиженский С.И. Экстренные некрэктомии у детей с критическими и сверхкритическими ожогами/ С.И. Воздвиженский, Л.И. Будкевич, Ш.Р. Гурунов// Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. -Н.Новгород, 2001. С. 86 - 87.

12. Волков A.C. Амбулаторная ультразвуковая липосакция/ A.C. Волков// Тез. докл. 1-ой международной конференции «4-х летний опыт использования ультразвукового диссектора для липосакции». — М., 2002. -С. 46-51.

13. Волков М.В. Опыт применения в ортопедической клинике ультразвуковой резки и сварки костей/ М.В. Волков// Тез. докл. 1-ой науч. конф. «Ультразвук в физиологии и медицине». — Ростов-на-Дону, 1972.-Т. 1.-С. 10- 12.

14. Ганжа П.Ф. Современные методы лечения ожогов: науч. обзор/ П.Ф. Ганжа, В.М. Гришкевич, В.В. Юденич; Под редакцией академика АМН СССР М. И. Кузина. М.: ВНИИМИ, 1981. - 78 с.

15. Гасинец А.И. О новых технологиях фирмы Söring. Перспективы для медицины/ А.И. Гасинец// Тез. докл. 1-ой международной конференции «4-х летний опыт использования ультразвукового диссектора для липосакции». М., 2002. - С. 36 - 40.

16. Герасимова Л.И. Применение лазеров при лечении ожогов в эксперименте и клинике/ Л.И. Герасимова, O.K. Скобелкин, З.М. Атаев// Тез. докл. УП научн. конф. «Ожоги» ВМедА им. С. М. Кирова. Л., 1981. - С. 21 - 22.

17. Герасимова JI.И. Лазеры в хирургии и терапии термических ожогов: руководство для врачей/ Л.И. Герасимова. М.: Медицина, 2000. - 224 с.

18. ГинзбургР.Л. Ожоги/ Р.Л. Гинзбург. -М.: Медицина, 1971. 166 с.

19. Голу б В.И. Применение криокоагулотома в торакальной хирургии/ В.И. Голуб// Эндоваскулярные методы лечения в пульмонологии: сб. науч. трудов. СПб., 1992. - С. 150 - 152.

20. Горбунов В.П. Лечение ожогов III степени иссечением/ В.П. Горбунов// Вестн. хирургии. 1933. - №36. - С. 103.

21. Горня Ф.И. Исследование антимикробного действия низкочастотного ультразвука, применяемого в травматологии и ортопедии/ Ф.И. Горня// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. -М., 1975.-Вып. 12. С. 115 - 117.

22. Горяинов В.Ф. Использование низкочастотного ультразвука при раневой инфекции/ В.Ф. Горяинов, Ю.Г. Горюнов, Д.М. Либерзон// Тез. докл. II Всесоюзной конференции «Раны и раневая инфекция». — М., 1986.-С. 49-50.

23. Горяйнов А.И. Сочетанное применение низкочастотного ультразвука и гелий-неонового лазерного излучения при лечении гнойных ран: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27/ А.И. Горяйнов; Укр. ин-т усоверш. врачей. Харьков, 1987. - 18 с.

24. Гостищев В.К. Влияние низкочастотного ультразвука на течение раневого процесса/ В.К. Гостищев, Э.Х. Байчоров, Г.Н. Берченко// Вестн. хирургии. 1984. - №10. - С. 110 - 113.

25. Гостищев В.К. Влияние низкочастотного ультразвука на неклостридиальную анаэробную микрофлору/ В.К. Гостищев, С.С. Оганесян, H.A. Тавердян// Вестн. хирургии. 1987. - №4. - С. 38 - 42.

26. Гостищев В.К. Комбинированная некрэктомия в лечении ран/ В.К. Гостищев, В.А. Вертьянов, З.Ф. Василькова// Актуальные вопросыхирургической инфекции: материалы науч.-практ. конф. Семипалат. гос. мед. ин-т. Семипалатинск, ,1991. - С. 35 - 36.

27. Гумеров A.A. Ранняя некрэктомия при глубоких ожогах у детей/ A.A. Гумеров, A.B. Бирюков, П.В. Феоктистов// Актуальные вопросы медицины катастроф: тез. докл. Всерос. конф. Уфа, 1990. - С. 143 -144.

28. Гуруков Ш.Р. Роль неотложной хирургической некрэктомии в комплексной профилактике гнойно-септических осложнений у детей с тяжелой термической травмой/ Ш.Р. Гуруков, Л.И. Будкевич, Л.Ю. Пеньков// Дет. хирургия. 2001. - №6. - С. 49 - 51.

29. Давыдов Е.А. Влияние ультразвука и прогревания на стафилококки, выделенные от больных стафилодермиями: автореф. дисс. . канд. мед. наук/ Е.А.Давыдов; Донец, гос. мед. ин-т. — Донецк, 1964. — 18 с.

30. Джанелидзе Ю.Ю. Ожоги и их лечение/ Ю.Ю. Джанелидзе. М.: Медгиз, 1941.-15 с.

31. Драчук А.И. Низкочастотная ультразвуковая терапия при хроническом гнойном среднем отите/ А.И. Драчук// Хирургия. 2001. - №3. - С. 3.

32. Исхаки Ю.Б. Низкочастотная ультразвуковая хирургия и криовоздействие в оториноларингологии: Обзор/ Ю.Б. Исхаки, М.И. Махмудназаров. Таджикистан, 1991. - №2. - С. 8-13.

33. Кабанов А.Н. Лазерный и плазменный скальпели, ультразвук и электрогидравлика в торакотомных операциях на легких и плевре/ А.Н. Кабанов, К.К. Козлов, В.В. Павлов// Современные технологии в торакальной хирургии: тез. науч. конф. М., 1995. - С. 82 - 83.

34. Карпов И.В. Применение усовершенствованного низкочастотного ультразвукового скальпеля в хирургии желчных путей: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27/ И.В. Карпов; Моск. мед. стоматол. ин-т. М., 1997.-24 с.

35. Кириллов С.К. Способ дозировки ультразвукового воздействия при лечении гнойных ран/ С.К. Кириллов, H.A. Филипова, Е.К. Абрамов// Клин, хирургия. 1990. - №1. - С. 74.

36. Кодзов М.Б. Ультразвуковая хирургия в офтальмологии/ М.Б. Кодзов// Ультразвуковая терапия и хирургия: материалы семинара. М., 1988. -С. 74 - 77.

37. Колесников И.С. Оперативное лечение глубоких термических ожогов/ И.С. Колесников, Б.С. Вихриев. М.: Медгиз, 1962. - 179 с.

38. Копысов В.А. Ультразвук и гипербарическая оксигеиация в лечении гнойных ран/ В.А. Копысов, В.В. Котенко, Г.Г. Запрудина// Ортопедия, травматология и протезирование. — 1989. — №7. — С. 55 56.

39. Косенок В.К. Торакоскопический ультразвуковой способ удаления свернувшегося гемоторакса/ В.К. Косенок, A.A. Кабанов, И.А. Кузнецов// Новые технические средства в хирургии: сб. науч. тр. Омск, 1988. - С. 54-55.

40. Кочетыгов Н.И. О нарушениях регуляции кровообращения и дыхания и противошоковых мероприятий при тяжелых ожогах в эксперименте: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Н. И. Кочетыгов; ВМедА им. С.М. Кирова.-Л., 1958.- 18 с.

41. Крылов K.M. Хирургическое лечение глубоких ожогов: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27/ K.M. Крылов; ВМедА им. С.М. Кирова. СПб., 2000. - 42 с.

42. Лелянов А.Д. Использование физико-химических и биологических 1 методов в комплексном . лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей/ А.Д. Лелянов, А.Л. Буянов, В.А. Будрин// Вестн. Смол. мед. акад. 2001. -№1. - С. 60 - 63.

43. Летучих A.A. Низкочастотный ультразвук в акушерстве и гинекологии/ A.A. Летучих, В.В. Педдер, Е.Б. Рудакова. Омск: «Омич», 1996 - 140 с.

44. Лощилов В.И. Принципы анализа и синтеза биотехничеких систем: учеб. пособие/ В.И. Лощилов, С.И. Щукин, В.И. Иванцов; под ред. В.И. Лощилова. М: МВТУ, 1988. - 64 с.

45. Смирнов, A.A. Евтеев// Тез. докл. 5-ой науч.-практич. конф. по проблеме термических повреждений. Горький, 1986. - С. 106 - 107.

46. Мишенькин В.Е. Остеопластическая хирургия ультразвуковыми инструментами остеом лобных и решетчатых пазух: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.04/ В.Е. Мишенькин; Куйбышев. Мед. ин-т им. Д.И. Ульянова. Куйбышев, 1991. - 16 с.

47. Мишенькин Н.В. Ультразвуковая хирургия при множественных остеомах околоносовых пазух/ Н.В. Мишенькин, В.Е. Мишенькин// Вестн. оториноларингологии. 1990. - №1. - С. 74 - 76.

48. Мишенькин Н.В. Низкочастотная ультразвуковая терапия и хирургия в оториноларингологии/ Н.В. Мишенькин, А.И. Драчук, В.Г. Папулов. — Новосибирск: Новосиб. ун-т, 1992. 196 с.

49. Моисеев B.C. Низкочастотный ультразвук в торакальной хирургии/ B.C. Моисеев, Г.П. Амбатьелло, Г.М. Ходжиматов// Современные технологии в торакальной хирургии: тез. науч. конф. М., 1995. - С. 112-113.

50. Мордовский К.П. Некоторые экспериментальные данные лечения термических ожогов/ К.П. Мордовский// Воен.-мед. журн. 1954. - №6. -С. 28.

51. Муразян Р.И. Обширная некрэктомия при лечении глубоких ожогов/ Р.И. Муразян, П.И. Максимов// Хирургия. 1980. - №5. - С. 41 - 45.

52. Неймарк И.И. Плазмоферез в комплексном лечении тяжелых гнойно-деструктивных и септических процессов/ И.И. Неймарк, В.А. Овчинников// Хирургия. 1990. - №12. - С. 96 - 100.

53. Нечаев ЭЛ. Оценка кровопотери при различных способах липосакции и технических особенностей ее выполнения/ Э.А. Нечаев, H.A. Ефименко, И.В. Данищук// Воен.-мед. журн. 2003. - № 6. - С. 38 - 42.

54. Николаев Г.А. Ультразвуковая технология в хирургии/ Г.А. Николаев, В .И. Лощилов. -М.: Медицина, 1980. 272 с.

55. Орлов А.Н. Термические поражения: учебное пособие/ А.Н. Орлов. JL, 1975.- 160 с.

56. Пахомов С.П. Активное хйрургическое лечение обширных глубоких ожогов: автореф. дис. . д-ра мед. наук/ С.П. Пахомов; Ин-т хирургии им. A.B. Вишневского. М., 1971. - 20 с.

57. Петров В.И. Санация отграниченных перитонитов НЧУЗ/ В.И. Петров, В.В. Богдасаров, В.А. Матусевич// Проблемы техники в медицине. Тольятти, 1981. — С. 178- 179.

58. Петровский Б.В. Ультразвуковая резка и сварка биологических тканей (в торакальной хирургии): учеб. пособие/ Б.В. Петровский, В.И. Петров, В.И. Лощилов. -М., 1972. 156 с.

59. Порембский Я.О. Ожоги: руководство для врачей/ Я.О. Порембский, Б.А. Парамонов, В.Г. Яблонский. СПб.: СпецЛит, 2000. - 480 с.

60. Пухов А.Г. Первый опыт использования ультразвуковой энергии для проведения липосакции/ А.Г. Пухов, A.A. Медведев, П.В. Попугаев// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 1997. №1. - С. 21-31.

61. Рахимов А.У. Лазерная санация и ультразвуковая кавитация при острых гнойных заболеваниях мягких тканей у детей/ А.У. Рахимов, В.М. Чекмарев// Хирургия. 1994. - №8. - С. 48 - 52.

62. Рудовский В. Теория и практика лечения ожогов/ В. Рудовский, В. Назиловский, В. Зиткевич. М.: Медицина, 1980. - 375 с.

63. Сарвазян А.П. Специфические механизмы биологического действия ультразвука, связанные с динамикой биологических систем/ А.П. Сарвазян//Молекулярная и клеточная биофизика: сб. статей. М., 1977. -С. 107-110.

64. Сарвазян А.П. Биофизические механизмы действия ультразвука в хирургии/ А.П. Сарвазян, В.Б. Акопян// Тез. докл. Всесоюзной конференции с международным участием «Ультразвук в хирургии». -М, 1990.-С. 59-60.

65. Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии/ O.K. Скобелкин, В.И. Корепанов, Б.Н. Малышев. М.: Медицина, 1989. - 254 с.

66. Соколов В.А. Комбинированная ауто-аллодермопластика в лечении обожженных: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27/ В.А. Соколов; ВМедА им С.М. Кирова. СПб., 1995. - 22 с.

67. Соколов Д.В. Ультразвук в медицине: (основы биофизики, применение)/ Д.В. Соколов, В.М. Седов, Л.И. Меркулова. СПб, 1997. - 64 с.

68. Сперанский А.П. Ультразвук и его лечебное применение/ А.П. Сперанский, В.И. Рокитянский. -М.: Медицина, 1970. 287 с.

69. Столярж А.Б. Ультразвуковое лечение ран диссектором Sonoca 180 у пациентов микрохирургического профиля/ А.Б. Столярж, О.В. Берлев, А.И. Куленков, Е.В. Галина// Бюллетень деловой информации. - М.: Медицина, 2002. - №4. - С. 12 - 13.

70. Ультразвук: маленькая энциклопедия/ гл. редактор И. П. Голямина. М.: Сов. энциклопедия, 1979. - 400 с.

71. Умудов Х.М. Влияние ультразвукового лечения на течение гнойного воспаления/ Х.М. Умудов, P.A. Кулиев// Клин, хирургия. 1997. - №7/8. -С. 15-17.

72. Успенский JI.B. Комплексное применение ультразвука для диагностики и лечения хирургических заболеваний легких и плевры/ JI.B. Успенский, А.Н. Лотов, Ю.В. Павлов// Хирургия. 2000. - №8. - С.8 - 13.

73. Файзуллаев Х.С. Сравнительная оценка различных методов некрэктомии при глубоких ожогах/ Х.С. Файзуллаев, Э.А. Мухамедов, Б.Б. Бобоназаров// Тез. докл. Первой Узбекской Республиканской конференции комбустиологов. — Ташкент, 1992. С. 16 — 17.

74. Филиппов С.И. Применение низкочастотного ультразвука с целевыми газообразными агентами при остром распространенном перитоните/ С.И. Филиппов, К.К. Козлов, A.B. Кононов// Хирургия. 2001. - №3. - С. 12 — 14.

75. Хафизова И.Р. Применение ультразвуковой хирургической техники в офтальмопластике: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.08/ И.Р. Хафизова; Моск. НИИ глаз, болезней им. Гельмгольца. М., 2000. - 24 с.

76. Хорошилов Н.М. Ультразвуковая диссекция печени аппаратом CUSA-200С/ Н.М. Хорошилов, В.А. Антонов, Е.А. Демерчян// Актуальные проблемы хирургии: сб. науч. трудов. Ростов н/Д, 1998. - С. 248 - 249.

77. Цукерман М.А. Влияние ранней некрэктомии на течение ожоговой болезни в эксперименте/ М.А. Цукерман, Я.И. Векслер// Эксперимен. хирургия. 1958. - №5. - С. 61 - 62.

78. Чаплинский B.B. Ультразвуковая кавитация гнойных ран/ В.В. Чаплинский, A.M. Мороз, Я.Е. Яцкевич// Клин, хирургия. — 1980. — №1. — С. 32-34.

79. Чаплинский В.В. Применение ультразвука и лазера при местном лечении глубоких ожогов/ В.В. Чаплинский, В.Г. Бик// Клин. Хирургия. 1985. -№3.-С. 7-9.

80. Шейнберг А.Б. Первично-отсроченная некрэктомия как метод выбора при массовом поступлении детей с ожогами/ А.Б. Шейнберг, B.JI. Шехтер, B.JI. Джаксон// Актуальные вопросы медицины катастроф: тез. докл. Всерос. конф. Уфа, 1990. - С. 172 - 173.

81. Шейнберг А.Б. Ранние некрэктомии при глубоких ожогах у детей/ А.Б. Шейнберг, Р.Ф. Марков, В.Е. Балдыков// Тез. докл. Первой Узбекской Республиканской конференции комбустиологов. — Ташкент, 1992. С. 25 -26.

82. Шулаков В.В. Влияние ультразвуковой аэрозольной обработки ран на анаэробную микрофлору гнойных очагов челюстно-лицевой области/

83. B.В. Шулаков, В.Н. Царев, Т.Е. Цыбров// Вестн. РАМН. 1996. - №8.1. C. 22-26.

84. Эльпинер И.Е. О биологическом действии ультразвуковых волн/ И.Е. Эльпинер// Журн. общ. биологии. — 1954. №1. - С. 18 -30.

85. Эльпинер И. Е. Ультразвук и клетка/ И.Е. Эльпинер// Природа. -1966.-№7.-С. 23-32.

86. Яругский Е.Е. Термические ожоги/ Е.Е. Яругский. Ташкент: Медицина УзССР, 1987. - 152 с.

87. Adamo С. Ultrasonic liposculpturing: extrapolations from the analysis of in vivo sonicated adipose tissue/ C. Adamo, M. Mazzochi, A. Rossi, N. Scuderi// Plast. Reconst. Surg. 1997. - Vol.100, №1. - P. 220 - 226.

88. Arslan M. Die Zerstörung des Vestibularis apparates durch Ultraschall bei der Menierschen Krankheit/ M. Arslan// Deutsche Medizin. Wochenschr. 1960. - H. 36. - S. 17 - 22.

89. Arzt C.P. Practical techniques in the care of the burn wound/ C. P. Arzt// Am. J. Surg. 1958. - Vol.24, №8. - P. 593 - 599.

90. Bachur N. Biological test of ultrasound/ N. Bachur// Surg. 1982. -Vol.51, №5.-P. 142-165.

91. Beausang E. Subcutaneous adrenaline infiltration in paediatric burn surgery/ E. Beausang, D. Orr, M. Shah, K.W. Dunn//Br. J. Plast. Surg. 1999. - Vol.52, №6. - P. 480-481.

92. Bowen J. Excision of Deep Burns with the Carbon Dioxide Laser/ J. Bowen, R. Mc Dowell// Brit. J. Plast. Surg. 1974. - Vol.27, №4. - P. 322 - 324.

93. Brazauskiene E. Prognostication of acute intraoperative bleeding in children with burn wounds undergoing tangential necrectomy and autodermatoplasty/ E. Brazauskiene, J. Klebanovas// Medicina (Kaunas). — 2002. Vol.38, №8. P. 821 - 824.

94. Budny P.G. The estimation of blood loss during burns surgery/ P.G. Budny, P.J. Regan, A.H. Roberts// Burns. 1993. - Vol.19, №2. - P. 134 -137.

95. Burke J.F. Primary burn excision and immediate grafting: a method shortening illness/ J.F. Burke, C.C. Bondoc, W.C. Quinby//J. Trauma. 1974. -Vol.14, №5.-P. 389-395.

96. Chait L.A. The treatment of burns by early tangential excision and skin grafting/ L.A. Chait// S. Afr. med. J. 1975. - Vol.49, №34. - P. 1375 - 1379.l

97. Cope O. Expeditious care of full thickness burn wounds by surgical excision and grafting/ O. Cope, I. Langohr, F. Moore, R. Webster// Ann. Surg. 1947. - Vol.125. - P. 1 - 22.

98. Desai M.H. Early burn wound excision significantly reduces blood loss/ M.H. Desai, D.N. Herndon, L. Broemeling, R.E. Barrow// Ann. Surg. 1990. -Vol.211, №6. - P. 753 - 759; discussion 759 - 762.

99. Diem E. Die partielle frühe und tiefe Nekrosenexzision bei drittgradigen Verbrennungen mit sofortiger autologer Netztransplantation/ E. Diem, A. Berger// Wien. klin. Wochenschr. 1976. - Bd.88, №21. - S. 696 -700.

100. Djurickovic S. Tourniquet and subcutaneous epinephrine reduce blood loss during burn excision and immediate autografting/ S. Djurickovic, C.F. Snelling, J.C. Boyle// J. Burn. Care. Rehabil. 2001. - Vol.22, №1. - p. 1 - 5.

101. Fidler J.P. Use of Co2 Laser excision in burned children/ J.P. Fidler, R. Srivastava, B. MacMillan// The 10-th Intern Congress of burn injuries: Abstract book. Stockholm, 1988. - P. 601.

102. Fischer P.D. The use of high-frequency ultrasound for the dissection of small-diameter blood vessels and nerves/ P.D. Fischer, K. Narayanan, M.D. Liang// Ann. Plast. Surg. 1992. - Vol.28, №4. - P. 326 - 330.

103. Fodor P.B. Personal experience with ultrasound assisted lipoplasty: A pilot study comparing ultrasound — assisted lipoplasty with traditional lipoplasty/ P.B. Fodor, J. Watson// Plast. Reconst. Surg. - 1998. - Vol.101, №4.-P. 1105-1116.

104. Fry W. Fundamental neurological research and human neurosurgery using intense ultrasound/ W. Fry, F. Fry// IRE Trans. Med. Electron. 1960. - ME - 7. - P. 166-181.

105. Gargan T.J. The risks of suction lipectomy. Their prevention and treatment/ T.J. Gargan, E.H. Courtiss// Clin. Plast. Surg. 1984. - ■ Vol.11, №3.-P. 457-463.

106. Gingrass M.K. Comparing ultrasound assisted lipoplasty with suction — assisted lipoplasty/ M.K. Gingrass, J.M. Kenkel// Clin. Plast. Surg. - 1999. -Vol.26, №2.-P. 283-288.

107. Gomez M. Reduced blood loss during burn surgery/ M. Gomez, S. Logsetty, J.S. Fish// J. Burn. Care. Rehabil. 2001. - Vol.22, №2. — P. Ill — 117.

108. Haith L.R. Diminishing blood loss during operation for burns/ L.R. Haith, M.L. Patton, W.T. Goldman, K.M. McCutchan// Surg. Gynecol. Obstet. 1993.-Vol.176, №2.-P. 119-123.

109. Hart D.W. Determinants of blood loss during primary burn excision/ D.W. Hart, S.E. Wolf, R.B. Beauford, S.O .Lai// Surgery. 2001. - Vol.130, №2.-P. 396-402.

110. Haynes B.W. Early excision and grafting in third-degree burns/ B.W. Haynes// Ann. Surg. 1969. - Vol. 169, №5. - P. 736 - 747.

111. Heimbach D. The laser-scalpel/ D. Heimbach, D. Neal, J. Doty et al.// The 10-th Intern, congress of burn injuries: Abstract book. Stockholm, 1988. -P. 602.

112. Henley M. Acute haemodilution in surgery for burns: a pleliminary report/ M. Henley, P. Tomlinson, F.B. Bailie// Br. J. Surg. 1993. - Vol.80, №10. -P. 1294-1295.

113. Hermans R.P. Primary excision of full thickness burns up to 40 p. c. of body surface followed immediately by micro- or mesh grafts/ R.P. Hermans// Basic problems in burns. Berlin, 1975. - P. 38 - 39.

114. Herndon D.N. Comparison of serial debridment and autografting and early massive excision with cadaver skin overlay in the treatment of large burns in children/ D.N. Herndon, D.H. Parks// J. Trauma. 1986. - Vol.26, №2.-P. 149- 152.

115. Housinger T.A. A prospective study of blood loss with excisional therapy in pediatric burn patients/ T.A. Housinger, D. Lang, G.D. Warden// J. Trauma. 1993. - Vol.34, №2, - P. 262 - 263.

116. Jackson D.M. Tangential excision and grafting of burns: The method and a report of 50 consecutive cases/ D.M. Jackson, P.A. Stone// Br. J. Plast. Surg. 1972. - Vol.25, №4. - P. 416 - 426.

117. Janezic T. Intraoperative blood loss after tangential excision of burn wounds treated by subeschar infiltration of epinephrine/ T. Janezic, B. Prezelj, A. Breie, Z. Arnez// Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand. Surg. 1997. -Vol.31, №3.-P. 245-250.

118. Kahalley L. Methods to diminish intraoperative blood loss/ L. Kahalley, A.R. Dimick, R.W. Gillespie//J. Burn. Care. Rehabil. 1991. - Vol.12, №2. -P. 160-161.

119. Klochn R.A. Liposuction with «sonic sculpture»: six years experience with more then 600 patients/ R.A. Klochn// Aesthetic Surg. Q. 1996. -Vol.16, №2.-P. 123- 128.

120. Krogh E.J. The use of ornithine-8-vasopressin in the management of burns eshar in children/ E.J. Krogh// Burns. 1985, Vol. 1.-P. 315-316.

121. Levine N.S. Laser, scalpel, electrosurgical and tangential excision of third degree burns/N.S. Levine, H.D. Peterson, R.E. Salisbuiy//Plast. Ree. Surg. 1975. - Vol.56, №3. - P. 286 - 296.

122. Lewis R.J. Electrosurgical excision on full-thickness burns/ R.J. Lewis, W.C. Quniby// Arch. Surg. 1975. - Vol.110, №2. - P. 191 - 194.

123. Link WJ. Plasma scalpel excision of burns. An experimental study/ WJ. Link, E.G. Zoor, J.L. Glover// Plast. Reconst. Surg. 1975. - Vol.55, №6. - P. 647 -663.

124. Mackenzie D. The treatment of burns/ D. Mackenzie// Brit. med. J. -1927. №3452. - P. 421 - 422.

125. MacMillan B.G. A planned evaluation of early excision of more than twenty-five per cent of the body surface in burns/ B.G. MacMillan, C.P. Arzt// Surg. Forum. 1957. - Vol.7. - P. 88 - 93.

126. Maillard G.F. Ultrasonically assisted lipectomy in aesthetic breast surgery/ G.F. Maillard, M. Scheflan, R. Bussier// Plast. Reconst. Surg. 1997.- Vol.100, №1.- P. 238-241.'

127. Matthews D.N. Le traitement des brûlures graves chez le bébé et le jeune enfant/ D.N. Matthews// Ann. chir. plast. 1959. - Vol.4, №2. - P. 117-125.

128. Maxwell G.P. Ultrasound assisted lipoplasty: a clinical study of 250 consecutive patients/ G.P. Maxwell, M.K. Gingrass// Plast. Reconst. Surg. -1998.-Vol.101, №1,-p. 189-202.

129. McGill V. Use of fibrin sealant in thermal injury/ V. McGill, Vern A. Kowal, M. Lee, D. Greenhalgh// J. Burn. Care. Rehabil. 1997. - Vol.18, №5.- P. 429 434.

130. Monafo W.W. Benefits and limitations of burn wound excision/ W.W. Monafo, P.Q. Bessey// World. J. Surg. 1992. - Vol.16, №1. - P. 37 - 42.

131. Moncrief J.A. Complications of burns/ J.A. Moncrief// Ann. of Surg. 1958. - Vol.147, №4. - P. 443 - 475.

132. Mourad P.D. A revive and examination of ultrasound for lipoplasty/ P.D. Mourad, L.A. Crum// Clin. Plast. Surg. 1999. - Vol.26, №3. - P. 409 - 422.

133. Müller F.E. Probleme der Intensivtherapie schwerbrannter/ F.E. Müller// Langenbecks Arch. Chir. 1976. - H. 342. - S. 375 - 381.

134. Schikorski M.M. Sonoca Lipo: Handbuch: Manual der Liposuktion/ M.M. Schikorski. - Soring GmbH. - 2000. - 131 h.

135. Smoot E.C. Modified use of extremity tourniquets for burn wound debridement/ E.C. Smoot// J. Burn. Care. Rehabil. 1996. - Vol.17, №4. - P. 334-337.

136. Spijker R.E. Anaesthesia for early excision of extensive full thickness burns/ R.E. Spijker// Basic problems in burns. Berlin, 1975. - P. 55 - 57.

137. Steadman P.B. A quantitative assessment of blood loss in burn wound excision and grafting/ P.B. Steadman, S.P. Pegg// Burns. 1992. - Vol.18, №6.-P. 490-491.

138. Still J.M. An evaluation of excision with application of autografts or porcine xenografts within 24 hours of burn injury/ J.M. Still, E.J. Law, B. Craft Coffman// Ann. Plast .Surg. 1996. - Vol.36, №2. - P. 176 - 179.

139. Szczypiorski M. Cure rapide des brûlures par fils métalliques incandescents/ M. Szczypiorski// Gaz. D. hôp. 1903. - Vol.76. - P. 942.

140. Szyfelbein S. Use of controlled hypotension for primary surgical excision in an extensively burned child/ S. Szyfelbein, J. Ryan// Anesthesiology. 1974. - Vol.41, №5. - P. 501 - 503.

141. Thacker J. An assessment of ultrasonic radiation hazard using yeast genetic systems/ Thacker J.// Br. J. Radiol. 1974. - Vol.47. - P. 130 - 138.

142. Vilain R. L'excision et la greffe dans les brûlures thermiques profondes et les carbonisations/ R. Vilain// J. Chir. 1954. - Vol.70. - P. 30 - 48.

143. Weidenfeld S. Weitere Beiträge zur Pathologie und Therapie schwerer Verbrennungen/ S. Weidenfeld, L. Zumbusch// arch, für Dermatologie und Syphilis. 1905. - Bd. 76. - S. 163 - 184.

144. Wells D.B. The treatment of electric burns by immediate resection and skin graft/ D.B. Wells// Ann. Surg. 1929. - Vol.90, №5. - P. 1069 -1078.

145. Wexler M.R. Early treatment of burns of the dorsum of the hand by tangential excision and skin grafting/ M.R. Wexler, R. Yeschua, Z. Neuman// Plast. Reconst. Surg. 1974. - Vol.54, №3. - P. 268 - 273.

146. Wilms M. Studien zur Pathologie der Verbrennung. Die Ursache des Todes nach ausgedehnter Hautverbrennungen/ M. Wilms// Mitteilungen aus den Grenzgeb. der Med. und Chir. 1901. - Bd.8. - S. 393 - 441.

147. Young F. Immediate skin grafting in treatment of burns: preliminary report/ F. Young// Ann. Surg. 1942. - Vol.116. - P. 445 - 451.

148. Young S.C. Report from the conference on ultrasound assisted liposuction safety and effects/ S.C. Young, M,W. Schorr// Clin. Plast. Surg. -1999. Vol.26, №3. - P. 481 - 524.

149. Zellner P.R. Konservierte Leichenhaut zur Deckung grossflächiger drittgradiger Verbrennungswunden/ P.R. Zellner// Zentralbl. Chir. 1974. -Bd.99, H.35.-S. 1105-1107.

150. Zellner P. The use of the Co2-laser in the treatment of burn injuries/ P. Zellner, J. Möller// The 10-th Intern. Congress of burn injuries: abstract book. Stockholm, 1988. - P. 603. ,

151. Zocchi M.L. Basic physics for ultrasound assisted lipoplasty/ M.L. Zocchi// Clin. Plast. Surg. - 1989. - Vol.26, №2. - P. 209 - 220.

152. Zocchi M.L. Ultrasonic liposculpturing/ M.L. Zocchi// Aesthetic Plast. Surg. 1992. - Vol.16, №4. - P. 287 - 298.