Ультразвуковая диагностика различных форм васкулогенной эректильной дисфункции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Константинов, Алексей Борисович

• Константинов, Алексей Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Константинов, Алексей Борисович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Диагностика васкулогенной эректильной дисфункции.

Современное состояние проблемы (обзор литературы).

1.1. Сосудистая система полового члена. Физиология эрекции.

1.2. Исторические аспекты диагностики венозной утечки.

1.3. Ультразвуковое динамическое исследование.

1.3.1. Диагностика артериальной недостаточности.

1.3.2. Ультразвуковое динамическое исследование в диагностике венозной несостоятельности при эректильной дисфункции.

Глава 2. Характеристика больных и методов исследования.

2.1. Клинические наблюдения.

2.2. Методы исследования.

2.2.1 .Требования к диагностической ультразвуковой аппаратуре.

Алгоритм исследования.

2.2.2. Ультразвуковое динамическое исследование в серошкальном режиме.

2.2.3. Цветовое допплеровское картирование сосудов.

2.2.4. Спектральная допплерография.

2.2.5. Цветовое допплеровское картирование сосудов в энергетическом режиме.

Глава 3. Диагностика васкулогенной эректильной дисфункции.

3.1. Пенильный кровоток в норме.

3.2. Диагностика артериальной недостаточности.

3.3. Диагностика венозной утечки.

Глава 4. Алгоритм дифференциальной диагностики различных форм васкулогенной эректильной дисфункции с помощью ультразвукового динамического исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая диагностика различных форм васкулогенной эректильной дисфункции»

Актуальность проблемы. Сексуальные расстройства у мужчин в виде нарушений эректильной функции являются важной и сложной проблемой современной медицины. Это обусловлено, с одной стороны, широкой распространенностью данного заболевания, с другой — недостатком информации об этиологии и патогенезе эректильной дисфункции, чем и объясняется сравнительно низкая эффективность существующих методов лечения.

За последние 10-15 лет исследователями было установлено, что примерно около половины всех случаев эректильной дисфункции вызвано органическими причинами, связанными с патологией сосудистой системы полового члена и кавернозной ткани.

Долгое время считалось, что эректильная дисфункция возникает преимущественно при снижении артериального притока крови к половому члену. И лишь в последние годы начали говорить о роли местных нарушений венозного оттока в механизме возникновения расстройств эрекции.

К сожалению, до недавнего времени, возможности изучения артериальной и венозной гемодинамики полового члена в клинических условиях, оставались весьма ограниченными.

Диагностика сосудистых расстройств базировалась, в основном, на результатах селективной ангиографии, а также динамической и инфузионной кавернозографии и кавернозометрии, методиках инвазивных и связанных с лучевой нагрузкой на организм пациента.

Широкое внедрение в клиническую практику ультразвукового динамического исследования с возможностями цветового допплеровского картирования сосудов и спектральной допплерографии (измерения линейной скорости кровотока), позволяет более точно выявлять причины возникновения нарушений механизма эрекции и создает возможность более точной оценки локализации и степени выраженности сосудистой патологии.

Более точная диагностика, в свою очередь, приводит к внесению серьезных корректив в тактику лечения различных видов эректильной дисфункции.

Анализ достижений и недостатков современного ультразвукового динамического исследования. причин возникновения эректильной дисфункции показал, что дальнейший поиск надежных и адекватных критериев дифференциальной диагностики различных форм васкулогенной эректильной дисфункции является перспективным и актуальным. Особенно важной представляется задача обеспечения максимальной информативности и минимальной инвазивности проводимых диагностических исследований. Литературных сообщений на эту тему в настоящее время явно недостаточно.

Все вышеперечисленные соображения определили актуальность темы исследования и необходимость ее углубленной разработки.

Цель работы. Изучить и разработать критерии диагностики артериогенных и венозных форм эректильной дисфункции по данным динамического ультразвукового исследования.

Задачи:

1. Разработать методику оценки состояния пенильного кровотока с помощью ультразвукового динамического исследования в норме и при различных формах васкулогенной эректильной дисфункции; в пассивном состоянии полового члена и при фармакологической стимуляции эрекции.

2. Выявить качественные и количественные критерии диагностики эректильной дисфункции при недостаточности артериального притока крови к половому члену и при наличии патологической венозной утечки.

3. Создать алгоритм дифференциальной диагностики артериальной и венозной форм эректильной дисфункции на основании выявленных диагностических критериев.

4. Предложить методику и протокол обследования пациентов с эректильной дисфункцией.

Научная новизна работы. Разработана малоинвазивная методика оценки состояния пенильного кровотока, основанная на ультразвуковом динамическом исследовании, включающая в себя следующие этапы:

1. оценка состояния тканей полового члена при ультразвуковом динамическом исследовании в серошкальном режиме;

2. дуплексное и триплексное сканирование тканей и сосудов полового члена в пассивном состоянии и при стимуляции эрекции, которое включает в себя следующие этапы : а) цветовое допплеровское картирование сосудов полового члена в пассивном состоянии и при стимуляции эрекции. б) спектральную допплерографию сосудов полового члена в пассивном состоянии и при стимуляции эрекции. в) цветовое допплеровское картирование сосудов полового члена в энергетическом режиме.

Установлены критерии диагностики эректильной дисфункции при недостаточности артериального притока крови к половому члену и при наличии патологической венозной утечки.

Разработан алгоритм дифференциальной диагностики артериальной и венозной форм эректильной дисфункции. Предложены критерии диагностики патологической венозной утечки с учетом разнообразия вариантов венозной анатомии полового члена. Ценность предложенных диагностических критериев подтверждена результатами микрохирургических реконструктивных вмешательств на кавернозных телах и сосудах полового члена.

Практическая ценность работы. В результате исследований разработана малоинвазивная методика оценки состояния пенилыюго кровотока при эректильной дисфункции. Внедрен в клиническую практику алгоритм дифференциальной диагностики артериальной и венозной форм эректильной дисфункции. Неинвазивность и надежность ультразвукового динамического исследования на фоне фармакологической стимуляции пенилыюго кровотока делают его пригодным в качестве основного метода диагностического обследования больных с эректильной дисфункцией, а, следовательно, и полезным для решения вопроса о показаниях к хирургическому лечению эректильной дисфункции и выборе метода микрохирургического реконструктивного вмешательства. Данный метод позволяет контролировать состояние пенильного кровотока в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Предложенный метод позволяет проводить дифференциальную диагностику между васкулогенной эректильной димсфункцией и дисфункцией иного происхождения.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной научной конференции отделов микрохирургии и клинической физиологии РНЦХ РАМН 24 июня 2005 г.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 68 рисунками, 11 таблицами. Указатель литературы включает 199 источников, из них 48 отечественных и 151 иностранных авторов. По теме диссертации опубликовано 3 научные работы (список работ приведен в автореферате).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Константинов, Алексей Борисович

Выводы.

1. УДИ позволяет получить объективную информацию и оценить состояние белочной оболочки, кавернозных тел и сосудов полового члена.

2. Для более точной диагностики необходимо проведение стимуляции пенилыюго кровотока вазоактивными препаратами.

3. Для оценки пенильного кровотока при фармакологической нагрузке целесообразно выделить две гемодинамические фазы: первая фаза - между 3-5 минутами после инъекции вазоактивного препарата используется для оценки адекватного артериального притока и вторая фаза - между 10-20 минутами для оценки вено-окклюзионного механизма.

4. Диагностическими критериями артериальной ЭД являются: систолический кровоток в кавернозной артерии менее 25 см./сек., конечно-диастолическая скорость кровотока менее 3 см./сек., индекс резистентности более 0,8, время систолического подъема более 0,1 сек, прирост систолического кровотока менее 50% величины кровотока до проведения фармакопробы.

5. Диагностическими критериями корпоро-венозной утечки после стимуляции пенильного кровотока являются: максимальная систолическая скорость кровотока более 35 см./сек., конечно-диастолическая скорость кровотока более 7 см./сек., индекс резистентности менее 0,8, отсутствие реверсивного кровотока на протяжении всего периода исследования.

6. Разработанный диагностический алгоритм основан на количественных параметрах, обладает высокой точностью диагностики артериальной (92%) и корпоро-венозной утечки (78%), что позволяет использовать его в качестве метода скрининг-диагностики сосудистой ЭД.

Практические рекомендации.

1. Создание комфортной обстановки и доверительного отношения является неотъемлемой частью инструментального исследования пациентов, страдающих ЭД.

2. УДИ необходимо проводить в определенной последовательности, которая включает оценку состояния белочной оболочки, кавернозных тел, сосудов полового члена в пассивном и эрегированном состоянии. Соблюдение этих принципов увеличивает точность диагностики и выявления причин ЭД.

3. Индекс периферической резистентности в кавернозных артериях хорошо согласуется с качеством эрекции. При индексе резистентности более 0,9, ЭД, как правило, не связана с патологией магистральных сосудов полового члена. ^

4. Асимметрия кровотоков в кавернозных артериях более 10% при максимальной систолической скорости менее 30 см./сек., является показанием для проведения артериографии.

5. Для оценки качества вено-окклюзионного механизма измерение линейной скорости кровотока в кавернозных артериях необходимо проводить в строго фиксированное время с момента стимуляции пенильного кровотока на протяжении 30 минут. Наличие реверсивного кровотока на протяжении всего периода исследования позволяет исключить нарушение запирательного вено-окклюзионного механизма и возможность корпоро-венозной утечки. Пациентам с диастолическим кровотоком менее 5 см./сек. показана кавернозография.

6. Неинвазивность, простота и высокая информативность УДИ позволяет использовать его в качестве основного метода в диагностике сосудистых расстройств у пациентов с ЭД.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Константинов, Алексей Борисович, 2006 год

1. Бавильский В.Ф., Саетов М.Н., Плаксин О.Ф., Шестаковский А.И., Пискунов В.А., Кандалов A.M. О показаниях к операциям на венах полового члена при венозно-обусловленной эректильной импотенции. // Урология и нефрология 1996, N.5, с. 37-41.

2. Бондарева Е.В., Холин А.В. Роль дуплексного сканирования в диагностике эректильной дисфункции. // Вестник рентгенологии и радиологии -2003, N. 3, с. 54-58.

3. Васильев В.И., Корякин М.В., Акопян А.С., Станкевич В.Э., ЗубаревА.Р. Лечение эректильной дисфункции при венозной и корпоровенозной недостаточности полового члена. // Хирургия 2000, N.4, с.49-51.

4. Голлштейн. Л. М. Руководство к анатомии человеческого тела. // СПБ. -Берлин. 1861.

5. Зубарев А.Р., Митькова М.Д., Корякин М.В., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин. // М.: «Видар»,- 1999.

6. Зубарев А.Р., Корякин М.В. Ультразвуковая диагностика венозной и корпоровенозной недостаточности полового члена. // Ультразвуковая диагностика 2000, N.2, с. 56-61.

7. Зубарев А.Р., Жуков О.Б., Добровольский М.В. Ультразвуковая семиотика васкулогенной эректильной дисфункции. // Эхография 2000, Т.1, N. 4, с. 398401.

8. Зубарев А.Р., Жуков О.Б., Добровольский М.В. Ультразвуковая семиотика васкулогенной эректильной дисфункции. // Андрология и генитальная хирургия- 2000, N.2, с.61-64.

9. Зубарев А.Р. Ультразвуковая диагностика заболеваний сосудов системы нижней полой вены. //Дисс. д-ра мед. наук. М. 2001.

10. Ильинский В. Половой член. //Б.М.Э. 1933, Т. 21, с. 312-331.

11. Инасаридзе Г.З. Крайние типы изменчивости мочеполового венозного сплетения и их клиническое значение. // Дисс. д-ра мед. наук. М. 1940.

12. Ковалев В.А. Комбинированные хирургические вмешательства при сочетанных формах васкулогенной эректильной дисфункции. // Дисс. канд. мед. наук. М. 1993.

13. Ковалев В.А. Диагностика и лечение эректильной дисфункции. // Дисс. д-ра мед. наук. М. 2001.

14. Коган М.И., Крупин В.Н., Шахов Б.Е. Артериальные факторы в механизме эрекции полового члена. // Урология и нефрология 1995, М., N 2, с. 37-41.

15. Коган М.И., Зимин О.Н., Сизякин Д.В., Фомкин Р.Г. Венозная гемодинамика полового члена у молодых мужчин с эректильной дисфункцией. // Андрология и генитальная хирургия. 2000, N. 1.

16. Королева С.В. Допплерография полового члена в диагностике эректильной дисфункции. //Дисс. канд. мед. наук, М. 1997.

17. Королева С.В., Ковалев В.А., Камалов А.А., Ефремов Е.А. Фармакотерапия эректильной дисфункции. История. Современное состояние проблемы. // Андрология и генитальная хирургия 2000, N. 1 ,с. 113-114.

18. Костромов И.А. Юные формы венозных клапанов. // Вестник хирургии -1950. с. 20-25.

19. Костромов И. А. Венозные клапаны. //Дисс. канд. мед. наук, М. 1956.

20. Кротовский Г.С., Турпитко С.А., Герасимов В.Б. и др. Хирургическое лечение и профилактика васкулогенной импотенции в сочетании с реваскуляризацией нижних конечностей при синдроме Лериша. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1990, N.6, с. 35-38.

21. Krotovsky G.S., Turpitko S.A., Gerasimov V.B. et al. Surgical treatment and prevention of vasculopathic impotence in conjunction with revascularization of the lower extremities in Leriche. // J. Cardiovascular Surg. 1991, V. 32, N. 3, p. 340343.

22. Кротовский Г.С., Трапезов С.В., Учкин И.Г. Диагностика васкулогенной импотенции, вследствие патологического венозного дренажа кавернозных тел. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1993, N.6, с. 41-44.

23. Кротовский Г.С., Забельская Т.Ф., Учкин И.Г. Сочетанные операции при васкулогенной имротенции. // Ангиология и сосудистая хирургия 1995, N.1, с. 126-132.

24. Кротовский Г.С., Учкин И.Г., Забельская Т.Ф., Трапезов С.В. Наш опыт хирургического лечения васкулогенной импотенции. // Доклад на III Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, М. 1996.

25. Кротовский Г.С. Лечение сосудистой импотенции. //М. «БИНОМ» 1998.

26. Кротовский Г.С. Медикаментозное лечение эректильных дисфункций. // М. «БИНОМ» 1998.

27. Кротовский Г.С., Учкин И.Г., Трапезов С.В., Зудин A.M. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение патологического венозного дренажа кавернозных тел полового члена. // Андрология и генитальная хирургия 2000, N.2, с.21-25.

28. Кротовский Г.С., Учкин И.Г., Забельская Т.Ф., Трапезов С.В., Зудин A.M. Выбор метода лечения васкулогенной эректильной дисфункции. //Андрология и генитальная хирургия 2000, N. 1.

29. Мазо Е.Б., Зубарев А.Р., Исупов О.Б. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции. //М. 2003.

30. Максименков А.Н. Крайние типы изменчивости системы нижней полой вены и их прикладное значение. // Дисс. д-ра мед. наук. М. 1937.

31. Максименков А.Н. Венозная система. // Атлас периферической нервной и венозной систем. Под ред. Шевкуненко В.Н. Медгиз. М. 1949, Глава XVII., с. 325-347.

32. Перемежко П.И. // в книге «Основания к изучению микроскопической анатомии человека и животных» под ред. Лавдовского М.Д. и Овсянникова Ф.В. СПБ. 1888, Т. 2, с. 742- 750.

33. Раменский О.Ю. Кровеносные сосуды предстательной железы. // Дисс. канд. мед. наук. М. 1960.

34. Sadovnikov V.I., Shibaev E.Y., Chichkin V.G., Filippov V.V. Duplex sonography and intraoperation Dopplerography in the diagnostics of vasculogenic erectile impotention. // 2nd Congress of microsurgery. Brasov Romania - 1996, 2628 sep.

35. Старков A.B. К хирургической анатомии предстательной железы. // Хирургия 1905, Т. XVII.

36. Старков А.В. Анатомия фасций и клетчатки малого таза. // М. 1912, Т. 2.

37. Тихомиров М.А. Варианты артерий и вен человеческого тела в связи с морфологией кровеносной сосудистой системы. // Киев 1894, с. 208.

38. Тихомиров М.А. Варианты артерий и вен человеческого тела. // Киев 1899, с. 210-212.

39. Тихонов М.Т. Краткий курс нормальной анатомии человека. // СПБ, Варшава 1909.

40. Тонков В.Н. Анатомия человека. // Т. II-III., Медгиз. М. 1946.

41. Тонков В.Н. Учебник нормальной анатомии человека. // Медгиз, М. 1953.

42. Урываев Ю.М. Состояние венозной системы полового члена при эректильной импотенции. // Дисс. канд. мед. наук, Ростов-на-Дону 1988.

43. Учкин И.Г. Комплексное лечение васкулогенной импотенции. // Дисс. д-ра мед. наук. М. 1999.

44. Ходос А.Б. О венах полового члена. // Тезисы докладов Кубанского медицинского института. Краснодар 1960, с. 74-75.

45. Ходос А.Б. К хирургической анатомии сосудов полового члена человека. // Урология 1961, N.2, с. 36-38.

46. Ходос А.Б. К анатомии кровеносных сосудов полового члена. // Дисс. канд. мед. наук, Краснодар 1962.

47. Шевкуненко В.Н., Геселевич A.M. Типовая анатомия человека. // JI.-M. -1935.

48. Allen P.R., Smolev J.K., Engel R.M., Brendler C.B. Comparison of rigiscan and formal nocturnal penile tumescence testing in the evaluation of erectile rigidity. // J.Urol. 1993, V. 149, p. 1265-1268.

49. Amin Z., Patel U., Friedman E.P., Vale J.A., Kirby R.S., Lees W.R. Color Doppler and duplex assessment of Peyronie's disease in impotent men. // Brit. J. Radiol. -1993, V. 66, p. 398-402.

50. Andersen R, Wegner HE. Assessment of the penile vascular system with color-coded duplex sonography and pharmacocavernosometry and -graphy in impotent men. //Acta Radiol. 1997 Mar.; V. 38 (2), p. 303-308.

51. Andersen R, Wegner HE, Banzer D. Erectile dysfunction due to single vessel failure: diagnosis and surgical treatment. // Urol. Int. 1998, V.60 (3), p. 181-183.

52. Balconi G., Angeli E., Nessi R., De-Flavilis L. Ultrasonographic evaluation of Peyronie's disease. // Urol. Radiol. 1988, V. 10, p. 85-88.

53. Bechara A., Casabe A., Cheliz G., Romano S., Rey H. Comparative study of papaverine plus phentolamine versus prostaglandine El in erectile dysfunction. // J. Urol. 1997, V. 157 (6), p. 2132-2134.

54. Benson C.B., Vickers M.A. Sexual impotence caused by vascular disease; diagnosis with duplex sonography. // A.J.R. 1989, V. 153, p. 1149-1153.

55. Benson C.B., Aruny J., Vickers M.A. Correlation of duplex sonography with arteriography in patients with erectile dysfunction. // A.J.R. 1993, V. 160, p. 71-73.

56. Benson J.S. Mechanisms of penile erection. // Invest. Urol. 1981, V. 19, p. 6569.

57. Berardinucci D., Morales A., Heaton J.P.W., Fenemore J., Bloom S. Surgical treatment of penile veno-occlusive dysfunction: is it justified? // Urology 1996 V.47, p. 88-92.

58. Bertolotto M., Quaia E., De Stefani R., Perroni J. Color Doppler appearance of penile cavernosal-spongiosal communications in patients with severe Peyronie's disease. // E.C.R. 2001, p. 389.

59. Bertolotto M., Neumaier C.E., Quaia E., Buttazzi L. Color Doppler appearance of cavernosal-spongiosal communications in patients with normal and with impaired erection. // E.C.R. 2001, p. 389.

60. Bookstein J.J., Valji K. The arteriolar component in impotence: a possible paradigm shift. //AJ.R. 1991, V. 157, p. 932-934.

61. Breza J., Aboseit S.R., Lue T.F., Tanago E.A. Detailed anatomy of penile neurovascular structures: surgical significance. // J.Urol. 1989, V. 141, p. 437.

62. Broesike G. Учебник нормальной анатомии человеческого тела. // Берлин-1922.

63. Campbell's urology. // 7th edition. Philadelphia: W.B. Saunders 1998. p. 1157— 1179.

64. Chang J. A., Lue T. F. Surgical anatomy of the penis and erectile bodies. // Atlas Urol. Clin. 2002, N. 10, p. 119-125.

65. Chiou R.K., Anderson J.C., Chen W.C., Wobig R.K., Jakobsen D.D., Matamoros A., Taylor R.J. Hemodynamic evaluation of erectile dysfunction and Peyronie's disease using color Doppler ultrasound. // J. Ultrasound Med. 1997, V.16, p. 20-24.

66. Chiou R.K., Pomeroy B.D., Chen W.C., Anderson J.C., Wobig R.K., Taylor R.J. Hemodynamic patterns of farmacologicallly induced erection: evaluation by color Doppler sonography. //J. Urol. 1998, V. 159, p. 109-112.

67. Clara M. Die arterio-venosen Anastomosen. // Barth, Leipzig 1939.

68. Conti G. L'erection du penis humain et ses bases morphologico-vasculaires. // Acta anatomica. 1952, Basel, V.14, p. 217.

69. Cornud F., Boisrond L., Bonnel D. Ecographie-Doppler couleur dans

70. Г exploration de l'impuissance d'origine vasculaire. // Prog. Urol. 1992 a., V. 420, p. 426.

71. Cornud F, Belin X, Н'еГепоп О, Melki P, Hamida K, Moreau J. F. Color Doppler sonography of the male genital tract. (Invited review). // Europ. J. Ultrasound 1997 V. 5(1), p. 1-16.

72. Cornud F., Belin X., Helenon O., Melki P., Hamada K., Morean J.F. Color Doppler sonography of the male genital tract. // Eur. J.of ultrasound 1997,V. 6, p. 1.

73. Crespo E., Soltanik E., Bove D., Farrell G. Treatment of vasculogenic sexual impotence by revascularizing cavernous and/or dorsal arteries using microvascular techniques. // Urology 1982, V.20, p. 271-275.

74. Das S. Early history of venogenic impotence. // Int. J. Impot. Res. -1994, V.6, p. 183-189.

75. Delcour C., Struyven J., Shulman C.C., Cavernosometry: its role in organic impotence. // Europ. J. Urol. 1984, V. 10, N. 4, p. 229-232.

76. De Palma RG., Kedia K., Persky L. Surgical options in the correction of vasculogenic impotence. //Vase. Surg. 1980, V. 14, N. 2, p. 92-103.

77. De Palma RG. Vascular surgery for impotence: a review. // Int. J. Impot. Res. -1997, V. 9 (2), p. 61-67.

78. Deysach L.G. The comparative morphology of the erectile tissue of the penis with especial emphasis on the probabile mechanism of erection. // Amer. J. Anat. 1939, V. 64, p. 111-131.

79. Djamilian M., Stief C.G., Hartmann U., Jonas U. Predictive value of realtime rigiscan monitoring for the etiology of organogenic impotence. // J.Urol. 1993, V. 149, p. 1269-1271.

80. Djamilian M., Freymann H., Thon W.F., Krah H., Schlik R., Stief C.G., Jonas U. Ergebnisse der operativen Therapie des venosen Leeks als Ursache von Erektionsstorungen. // Urologe A 1993, V.32, p.308-311. (German).

81. Ebbehoj J., Wagner G. Insufficient penile erection due to abnormal drainage from the cavernous bodies. // Urology 1979, V.13, p. 507-509.

82. Eberth K. Die mlinnlichen Geschlechtsorgane. // Jena 1904.

83. Ebner von V. Uber klappenartige Vorrichtungen in den Arterien der Schwellkorper. // Anat. Anz. 1900 V. 18, p. 79.

84. Eckchard C. Untersuchungen uber die Erektion des Penis beim Hunde. Beitr. // Anat. u. Physiol. 1863., Giessen, V.3, p. 123 - 166.

85. Farabeuf L. Les voisseaux sanguins des organs genitor-urinaires du perinee et du pelvis.//Paris 1905.

86. Fenwick E.H. The venous system of the Bladder ant its surroundings. // The Jornal of anatomy and physiology. 1885, V. XIX, p. 320.

87. Fitzgerald S.W., Erickson W.D., Foley W.D. et al. Color Doppler ultrasound in the evaluation of erectile dysfunction: prediction of venous incompetence. // Radilogy 1990, V. 177, p. 129.

88. Fitzgerald S.W., Foley W.D. Color Doppler flow imaging of the genitourinary tract. //Medical RMA, editor. Color Doppler flow imaging 1991, p. 153 -165.

89. Fitzgerald S.W., Ericksson S.J., Foley W.D., Lipchick E.O., Lawson T.L. Color Doppler sonography in the evaluation of erectile dysfunction: patterns of temporal response to papaverine.//A.J.R. 1991, V. 1157, p. 331-336.

90. Fitzpatrick T.J. The corpus cavernosum intercommunicating venous drainage system. // J. Urology 1975, V. 113, p. 495 - 496.

91. Fitzpatrick T.J., Cooper J.F. A cavernosogram study on the valvular competence on the human deep dorsal vein. // J. Urology 1975, V.l 13, p. 497-500.

92. Fitzpatrick T.J. // Presented at the Second International Conference on Vasculogenic Impotence. Monaco, October 8-12 1980. (Цитировано no Wagner G. Vascular mechanisms involved in human erection. // Inter. Angiol. - 1984, p. 221224.

93. Fitzpatrick T.J. The penile Intercommunicating venous valvular system. // J. Urology- 1982, V. 127, N. 6, p. 1099-1100.

94. Freedman A.L., Costa Neto F., Mehringer C.M., Raifer J. Long-term results of penile vein ligation for impotence from venous leakage. // J.Urol. 1993, V.149, p. 1301-1303.

95. Geng-Long H. S.U., Cheng-hsing H. S.I.E.H., Hsien-Sheng Wen., Tzu-Jan K., Han-Sun Chiang. Penile venous anatomy: application to surgery for erectile disturbance. // Asian J. Androl. 2002, V.4, p. 61-66.

96. Gosling R.Q., King D.A., Woodcock J. Blood velocity waveforms in the evaluation of ateromatous changes. // In Roberts V.C. (editor) Blood flow measurement. London 1972, Sector Publ.

97. Hassan A.A., Hassouna M.M., Elhilali M.M. Long-term results with penile vein ligation for corporeal venous occlusive dysfunction. // Can. J. Surg. 1995, V.38, p. 537-541.

98. Hauri D. A new operative technique in vasculogenic erectile impotence. // World. J. Urol. 1986, V. 4, p. 237.

99. Henderson V. E., Roepke M. H. On the mechanism of erection. // Amer. J. Physiol. 1933, V. 106, p. 441-448.

100. Henle J. Handbuch der systematischen Anatomie des Menschen. // Bd. III. -1876.

101. Hwang Т. I., Liu P. Z., Yang C. R. Evaluation of penile dorsal arteries and deep arteries in arteriogenic impotence. // J. Urol. 1991, V. 146, p. 46-49.

102. Jacono F., Barra S. De Rosa G., Boscaino A., Lotti T. Microstructural disorders of tunica albuginea in patients affected by Peyronie's disease with or without erectile dysfunction.//J. Urol. 1993, V. 150, p. 1806-1809.

103. Juncmann K.P., Lue T.F., Fournier G.R. jr, Tanagho E.A. Hemodynamics of papaverine- and phentolamine-induced penile erection. // J. Urol. 1986, V. 136, p. 158.

104. Junemann K.P., Luo J.A., Lue T.F., Tanagho E.A. Further evidence of venous outflow restriction during erection. // Brit. J. Urol. 1986, V.58, p. 320.

105. Junemann K.P., Persson-Junemann C., Aiken P. Pathophysiology of erectile dysfunction. // Sem. Urol. 1990, V.2, p. 80-93.

106. Kim E.D., Mc Vary K.T. Long-term results with penile vein ligation for venogenic impotence. //J. Urol. 1995, V.153, p. 655-658.

107. Kiss F. Anatomisch histoloische Untersuchungen iiber die Erection. // Z. fur Anatomie und Entwicklugsgeschichet. - 1921, V.61, p. 455 - 521.

108. Knoll L.D., Furlow W.L., Benson R.C. Penile venous ligation surgery for the management of cavernosal venous leakage. // Urol. Int. 1992, V. 49, p. 33-39.

109. Kobelt G. Wollustorgane.// Freiburg 1844.

110. Kolliker A. Phisiologischen Studien iiber die Samenfliissigkeit.//Ztschr. F. Wissenschaft Zoologie 1856, V. 7.

111. Krysiewicz S., Mellinger B.C. The role of imaging in the diagnostic evaluation of impotence.//A. J.R.- 1989, V. 153, p. 1133-1139.

112. Larner S.E., Melman A., Christal G.L. A review of erectile dysfunction: new insights and more questions. //J.Urology 1993, V.149, p. 1246 - 1255.

113. Leriche R. Des obliterations arterielles hautes comme cause d'une insuffisance circulatoire des membre inferieurs. // Bull. Soc. Chirurgie 1923, V.49, p. 1404.

114. Leriche R., Morel A. The syndrome of obliteration of the aortic bifurcation. // Ann. Surg. 1948, V.127, p. 193.

115. Lerner S.E., Melman A., Christ G.J. A review of erectile dysfunction: new insights and more questions. //J.Urol. 1993, V.149, p. 1246-1255.

116. Lowe M.A., Schwartz A.N., Berger R.E. Controlled trial of infusion cavernisometry in impotent and potent men. // J. Urology 1991, V. 146, p.783 -785.

117. Lue T.F., Zeineh S.J., Schmidt R.A., Tanagho E.A. Physiology of penile erection. //World J. Urol. 1983, V.l, p. 194.

118. Lue T.F., Hricak H., Marich K.W., Tanagho E.A. Vasculogenic impotence evaluated by high-resolution ultrasonography and pulsed Doppler spectrum analysis. // Radiology 1985, V.l55, p. 777-778.

119. Lue T.F., Tanagho E.A. Physiology of erection and pharmacological treatment of impotence.//J. Urol. 1987, V.l 37, p. 829-836.

120. Lue T.F. Physiology of erection and pathophysiology of impotence. // In: Walsh P.C., Retic A.B., Stamey T.A., Vaughan E.D. Jr. (eds.) Campbell's urology, 6th edn., vol. 1. Saunders, Philadelphia, 1992 p. 709-728.

121. Lue T.F. Erectile dysfunction: problems and challenges. // J.Urology 1993, V. 149, p. 1256- 1257.

122. Lydston D. F. The surgical treatment of impotency. // Amer. J. Clin. Med. -1908, N. 15, p. 1571-1578.

123. Mellinger B.C., Fried J.J., Vaughn E.D. Papaverine-induced penile blood flow acceleration in impotent men measured by duplex scanning. // J.Urol. 1990, V. 144, p. 897-899.

124. Mercks R.A., De Bruyne R.M.G., Goes E., Derde M.P., Keuppen S.F. The value of dynamic color duplex scanning of venogenic impotence. // J.Urol. 1992, V.148, p. 318-320.

125. Metz P, Wagner G. Penile circumference and erection. // Urology 1981, V.l8, p. 268.

126. Meulemann E.J., Bemelsmans B.L., van Asten W.N. et al. Assesment of penile bloodflow by duplex ultrasonography in 44 men with normal erectile potency in different phases of erection. // J. Urol. 1992, V. 147, p. 51-55.

127. Michal V., Kramar R., Pospical J., Hejal L. Direct arterial anastomosis on corpora cavernosa penis in therapy of erectile impotence. // Rozhl. Chir. 1973, V. 52, p. 587-590.

128. Michal V., Kramar R., Pospical J. et al. Vascular surgery in treatment of impotence: its present possibilities and prospects. //Czech. Med. 1980, V. 3, p. 213217.

129. Michal V. Arterial desease as a cause of impotence. // Clin. Endocrinol. Metab. 1982, V. 11, p. 725-748.

130. Montague D.K., Lakin M.M. False diagnoses of venous leak impotence. // J.Urol. 1992, V.148, p. 148-149.

131. Montorosi F., Guazzoni G., Bergamaschi F., Consonni P., Rigatti P., Pizzini G., Miani A. Vascular abnormalities in Pyronie's disease: the role of color doppler sonography. //J.Urol. 1994, V.151, p. 373-375.

132. Newman H.F., Northup J.D., Devlin J. Mechanisms of human penile erection. // Invest. Urol. 1964, V. 1, p. 350.

133. Newman H.F., Northup J.D. Mechanisms of human penile erection: an overview. // Urology 1981, V.17, p. 399-408.

134. Oates C., Pickard R., Powell P., Murthy L., Whittingham A. The use of duplex ultrasound in the assesment of arterial to the penis in vasculogenic impotence. //J. Urol. 1995, V.153,p. 354-357.

135. Padma-Nathan H. Evalution of the corporal veno-occlusive mechanism: dynamic infusion cavernisometry and cavernosography. // Intervent. Radiology -1989, N.6, p. 205.

136. Padma-Nathan H., Hellstrom W.J.G., Kaiser F.E. et al. Treatment of men with erectile dysfunction with transurethral alprostadil. // N. Engl. J. Med. 1997, V.336, p. 1-7.

137. Patel U., Amin Z., Lees W. R. Can quantative waveform improve diagnostic accuracy of penile colour Doppler imaging? // R. Coll. Radiol. Ann. Sci. Meet. -1992, p. 54 (Abstract).

138. Patel U., Kirby R.S., Rickards D. Impotence: the radiologist's role. // Clin. Radiol. 1994, V.49, p. 75-76.

139. Paushter D.M. Role of duplex sonography in the evaluation of sexual impotence. // A.J.R. 1989,V.153,p. 1161-1163.

140. Porst H., Altwein J.E., Bach D., Thon W. Dynamic cavernosography: Venous outflow studies of cavernous bodies. // J. Urol. 1985, V. 134, N.2, p. 276 - 279.

141. Porst H. Penile disorders. // Springer-Verlag, Berlin, Heidenberg 1997.

142. Pourcelot L. Applications cliniques de l'examen Doppler transcute. // In P. Peronneau, ed. Velocimetrie Ultrasonore Doppler., Paris 1975, p. 213-240.

143. Pourcelot L. Basic principles of hemodynamics. // Europ. J. of Ultrasound -1997, V. 6, Suppl. 2, p. 86-87.

144. Puyau F.A., Lewis R.W. Corpus cavernosography. Pressure flow and radiography. // Invest. Radiol. 1993, V. 18, p. 517-522.

145. Quam J P, King B. F., James E. M., Jarne E.M., Lewis R.W., Brakke D.M. et al. Duplex and color Doppler sonographic evaluation of vasculogenic impotence. // A.J.R.- 1989, V.153, p. 1141-1147.

146. Quam J.P., King B.F., Dorey F., Mehringer M. Correlation between penile angiography and duplex scaning of cavernous arteries in impotent men. // J.Urology1989, V. 143, p.l 128- 1130.

147. Rajfer J., Roscizewski A., Mehringer M. Prevalence of corporeal venous leakage in impotent men. // J. Urol. 1988, V.140, p. 69-71.

148. Rajfer J., Canan V., Dorey F., Mehringer M. Correlation between penile angiography and duplex scanning of cavernous arteries in impotent men. // J. Urol.1990, V.143, p. 1128-1130.

149. Ralph D.J., Hughes Т., Lees W.R., Pryor J.P. Preoperative assessment of Peyronie's disease using color Doppler sonography. // Brit. J. Urol.- 1992, V.69, p. 629-632.

150. Rothe G. Die Blugefesse der Prostata. // Ztschr. f. Urol. 1947, V.40, N.5/6, p. 125-150.

151. Rusbarsky I., Michal V. Morphologic changes in the arterial bed of the penis, with aging. // Invest. Urology 1977, V.15, p. 194-199.

152. Santorini J.D. Observationes anatomicae .// Venezia 1724,caput X, p. 193194.

153. Sarramon J.P., Bertrand N., Malavaud В., Richmann P. Microrevascularisation of the penis in vascular impotence. // Int. J. Impot. Res. 1997, Sep., 9(3), p. 127-133.

154. Sarteschi L. M., Montorsi F., Fabris F. M., Guazzoni G., Lenchioni R., Rigatti P. Cavernous arterial and arteriolar circulation in patients with erectile dysfunction: a power Doppler study. // J. Urol. 1998, V. 159 (2), p.428-432.

155. Sasso F., Gulino G., Di Pinto A., Alcini E. Should venous surgery be still proposed or neglected? // Int. J. Impot. Res.-1996, V.8, p. 25-28.

156. Sattar A.A., Wery D., Golzarian J. et al. Correlation of nocturnal penile tumescence monitoring, duplex sonography and infusion cavernosometry for the diagnosis of erectile disfunction. J. Urol. 1996, V.155, p. 1274-1276.

157. Schutheiss D., Truss M.C., Becker A.J., Stief C.G., Jonas U. Dorsale Penisvenenligatur (DPLV) Prognostische Faktoren und Langzeitresultate. // Urologc A. - 1997, V.36, p.351-355. (German).

158. Schwartz A. N., Wang K. Y., Mack L. A., Lowe M., Berger R.E., Cyr D.R., Feldman M. Evaluation of normal erectile function with color Doppler sonography. // A.J.R.- 1989, V. 153, p. 1155-1160.

159. Schwartz A. N., Lowe M., Berger R.E., Wang K. Y., Mack L. A., Richardson M. Assesment of normal and abnormal erectile function: color Doppler flow sonography versus conventional techniques. // Radiology 1991. V. 180, p. 105-109.

160. Semans J.I I., Langworthy O.R. Observations of the neurophysiology of sexual function in the male cat. // J. Urol. 1938, N. 40, p. 836-846.

161. Sharlip I.D. Retrograde revascularization of the deep penile artery for arteriogenic erectile dysfunction . //J. Urol. 1984, V. 131, p. 513 (232 A.).

162. Sobotta I. Атлас описательной анатомии человека. // ч. II СПБ. -1912.

163. Sobotta I. Учебник описательной анатомии человека.// ч. II, JI. 1925.

164. Sparwasser С., Dreschner P., Pust R.A., Madsen P.O. Long-term results of therapy with intracavernosal injections and penile venous surgery in chronic erectile dysfunction. // Scand. J. Urol. Nephrol. (Suppl.) 1994, V. 157, p. 107-112.

165. Stief C.G., Djamilian M., Truss M.C., Tan H., Thon W.F., Jonas U. Prognostic factors for the postoperative outcome of penile venous surgery for venogenic erectile dysfunction. //J. Urol. 1994, V.151, p. 880-883.

166. Testul L. Traite d'Anatomie Humaine. // V.3, Paris 1894.

167. Testul L. Traite d'anatomie humaine.//Paris 1905.

168. Tudoriu Т., Bourmer H. The hemodynamics of erection at the level of the penis and its local deterioraition. // J. Urology 1983, V. 129, N. 4, p. 741 -744.

169. Valji K., Bookstein J.J. Diagnosis of arteriogenic impotence: efficacy of duplex sonography as a screening tool. // A.J.R. 1993, V.160, p. 65-69.

170. Velcek D., Sniderman K. W. Penile flow index, utilizing a Doppler pulse wave analysis, to identify penile vascular insufficiency. // J. Urol. 1980, V. 123, p. 669673.

171. Virag R., Legman M. et al. L'utilisation de 1'erection passive dans l'exploration de l'impuissance d'origine vasculaire. // Contraception, Fertilite, Sexualite 1978, N. 7, p. 707.

172. Virag R. L'Exploration Doppler de l'impuissance. // Angeologie 1980, V.32, p. 117-123.

173. Virag R., Frydman D., Cadre N. Hemodynamique de la circulation arterielle penienne avant et apres reconstruction aorto iliaque pour arteriopatie des membre inferieurs. // Angeologie 1981, V.33, p. 269-274.

174. Virag R., Zwang G., Dermange H., Legman M. Vasculogenic impotence: review of 92 cases with 54 surgical operations. //Vase. Surg. 1981, V.l5, p. 9-17.

175. Virag R. Arterial and venous hemodynamics in male impotence. // In Bennet A.H. The management of male impotence. Baltimore: Williams and Wilkins 1982, p.108-125.

176. Virag R. Intracavernous injection of papaverine for erectile failure . // Lancet -1982, V. 2, p. 938.

177. Virag R., Frydman D. L'exploration multidisciplinaire de l'impuissance. //

178. Contraception, Fertilite', Sexualite'. 1982, V.10, p. 873-878.

179. Virag R., Spencer P., Frydman D. Artificial erection in diagnosis and treatment of impotence. // Urology 1984, V.24, p. 157-161.

180. Virag R., Bouilly P., Frydman D. Is impotence an arterial disorder? // Lancet (26.01.85.), Sat., V. 11985, p. 181-184.

181. Virag R. Arterio-venous anastomozing for treatment of impotence. // International Society for Impotence Research (ISIR), Boston 1988.

182. Wagner G. Erection. Physiology and endocrinology (eds). // Impotence. Physiological, psychological, surgical. Diagnosis and treatment. Plenum, New York -1981, p. 25-36.

183. Wagner G., Willis E.A., Bro-Rasmussen F., Nielsen M.N. New theory on the mechanism of erection involving undescribed vessels. // Lancet 1982, V.20, N.2, p.416-418.

184. Wespes E., Delcour C., Struyven J., Schulman C. Cavernosometry-cavernosography: its role in organic impotence. // Eur.Urol. 1984, V. 10, p. 229232.

185. Wespes E., Schulman C. Venous leakage; surgical treatment of a curablecause of impotence. // J. Urol. 1985, V.133, p.796-798.

186. Wespes E., Delcour C., Struyven J., Schulman C. Pharmacocavernosometry -cavernosography in impotence. // Br. J. Urol. 1986, V.58, p. 429 - 433.

187. Wespes E., Schulman C. Venous impotence: pathophisiology, diagnosis and treatment. // J. Urol. 1993, V.149, p. 1238 - 1245.

188. Wespes E., de Goes P.M., Sattar A.A., Schulman C. Objective criteria in the long-term evaluation of penile venous surgery. // J. Urol. 1994, V.152, p. 880-890.

189. Williams G., Mulcahy M.J., Hartnell G., Kiely E. Diagnosis and treatment of venous leakage: a curable cause of impotence. // Br. J. Urol. 1988, V.61, p. 151155.

190. Wooten J.S. Ligation of the dorsal vein of the penis as a cure for atonic impotence. // Texas Med. J. 1902, N. 18, p. 325-332.

191. РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ РАМН Ультразвуковое динамическое исследование полового члена1. N.1. Ф.И.О.1. Возраст.1. Дата исследования.

192. Анамнез (сопутствующие заболевания).

193. Данные исследования в серошкальном режиме.

194. Фармакостимуляция (время начала, препарат, дозировка).

195. Степень достигнутой ригидности полового члена (0-5).

196. Время наступления максимальной ригидности полового члена. Время прекращения состояния ригидности.

197. Скорости кровотока в эпигастральных артериях в исходе (левой и правой)1. Vs Vd Ri

198. Левая эпигастральная артерия Правая эпигастральная артерия

199. Скорость кровотока в кавернозной артерии1. Параметры Левая1. Кавернозная артерия1. Правая1. Кавернознаяартерия

200. Время от начала фармакостимуляции Vs1. Vd Ri1. Vs1. Исход1 3 5 10 мин. мин. мин. мин.1. Vd Ri

201. Особенности венозного кровотока, Заключение.