Экспериментальное анатомо-морфологическое обоснование прямых пищеводно-пищеводных анастомозов в хирургии рака пищевода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Арыбжанов, Дауранбек Турсункулович

• Арыбжанов, Дауранбек Турсункулович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Арыбжанов, Дауранбек Турсункулович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Основные этапы развития операций на пищеводе.—

1.2. Прямые пищеводно-пищеводные анастомозы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Собственно экспериментальные исследования.

3.1. Особенности анатомии пищевода и желудка у собак.—

3.2. Изучение кровоснабжения желудка человека.

3.3. Разработка прямого пищеводно-пищеводного анастомоза на анатомическом материале человека и в эксперименте на животных.

3.4. Эзофагоскопическое исследование животных в послеоперационном периоде

3.5. Рентгенологическое исследование животных в послеоперационном периоде

3.6. Исследование состояния желудочной секреции в отдаленные сроки после операции.

Глава 4. Морфологическая оценка линии анастомоза и слизистой оболочки пищевода у оперированных животных.

4.1. Исследование состояния животных в раннем послеоперационном периоде .

4.2. Анатомо-морфологическое исследование анастомоза в послеоперационном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментальное анатомо-морфологическое обоснование прямых пищеводно-пищеводных анастомозов в хирургии рака пищевода»

Актуальность темы

Заболевания пищевода, особенно предопухолевые и опухолевые имеют наибольшее распространение в Республике Казахстан и являются краевой патологией. В структуре онкологической заболеваемости и смертности рак пищевода занимает четвертое место как по Республике Казахстан, так и по Южно — Казахстанской области, составляя 11,6—12,7 на 100 тысяч населения. Удельный вес выявленных больных I—II стадий процесса составляют от 8 до 16%, а больных IV стадии с 18,5 до 25%. Основную группу составляют больные с III стадией процесса, и лечение этих больных остается одной из трудных и нерешенных проблем современной онкологии и хирургии [1, 2, 4, 5,7, 18].

Радикальные хирургические операции удается выполнить только в 10— 15% случаев. Несмотря на большие достижения в хирургии рака пищевода, анестезиологии и реаниматологии, послеоперационная летальность остается высокой 12—50%, а пятилетняя выживаемость не превышает 8% — 15% (в ведущих клиниках 30-35%). Все это диктует необходимость дальнейших поисков в совершенствовании методики и техники оперативных вмешательств, тщательного подхода к отбору и предоперационной подготовке, обеспечении адекватной, многоуровневой анестезии и тщательного послеоперационного ведения больных, оперируемых при раке пищевода [18, 19, 21,35, 75, 101, 137].

Общеизвестно, что рак пищевода не возникает на здоровом органе, ему предшествуют различные воспалительно-дегенеративные и нередко доброкачественные органические заболевания (эзофагиты, гастро-эзофагеальная реф-люксная болезнь, язвы пищевода, послеожоговые рубцовые изменения, папилломы). Часто встречаются доброкачественные опухоли стенки пищевода, дивертикулы, у детей - атрезии пищевода, для излечения которых, нередко требуется оперативное вмешательство. Хирургическое лечение этих заболеваний также актуально. Причем эти операции легче переносятся больными и более экономически обоснованы, чем лечение уже малигнизированного процесса [9, 10, 12, 15, 16, 17, 47, 66, 85, 120, 134].

Существующие методы оперативного лечения заболеваний пищевода, разработанные многими известными хирургами, не совсем совершенны и дают пока еще высокий процент послеоперационных осложнений (57-78%). Были разработаны и внедрены различные методы и техника пластических операций по восстановлению пищевода после его резекции и экстирпации. Для искусственного пищевода использовалась кожа, тонкая и толстая кишка, желудка, диафрагмы как одномоментно, так и многоэтапно в различных комбинациях с проведением трансплантата подкожно, ретростернально, интраплеврально, интра-медиастинально как изоперистальтическим, так и антиперистальтическим вариантами [21, 23, 30, 45, 55, 74, 99, 106, 122].

К большому сожалению, все эти операции являются очень травматичными, нередко многоэтапными. Даже после их успешного выполнения возникает новое патологическое состояние, связанное с уже проведенной операцией.

Прямые пищеводно-пищеводные анастомозы давно применяются в детской хирургической практике при атрезиях пищевода. У взрослых эти анастомозы применяются при резекции ограниченного участка пищевода (2—

5 см). Операции привлекательны своей одномоментностью, соединением однородных тканей, без повреждения других участков желудочно-кишечного тракта, сохранением основных стволов блуждающих нервов, сохранением кардии, наложением всего одного анастомоза. Однако метод применим только при резекции ограниченного участка пищевода и дает пока еще сравнительно высокий процент послеоперационных осложнений и летальности вследствие частой несостоятельности швов анастомоза, Рубцовых сужений, нарушения кровоснабжения мобилизованной в плевральную полость части желудка. Это и явилось причиной отказа ведущих клиник и отделений, занимающихся хирургией пищевода, от этой операции. Все это требует всестороннего изучения этой проблемы, отработки показаний к этой операции, усовершенствованию методики и техники операции, что позволит снизить послеоперационные осложнения и улучшить отдаленные результаты [47, 48, 52, 54]

Цель исследования

Обосновать и разработать метод прямого пищеводно-пищеводного анастомоза при резекции пищевода для использования в хирургии рака пищевода.

Задачи исследования:

1. Изучить возможный объем резекции пищевода, исходя из принципов онкологического радикализма, с формированием прямого пищеводно-пище водного анастомоза на анатомическом материале человека.

2. Изучить особенности экстраорганных сосудистых анастомозов желудка на анатомическом материале человека и разработать методы мобилизации желудка с абдоминальным отделом пищевода для создания оптимальных условий формирования прямого пищеводно-пищеводного анастомоза.

3. В зависимости от вариантов экстраорганного кровоснабжения желудка обосновать метод дополнительного укрепления пищеводно-пищеводного анастомоза при хирургическом лечении заболеваний пищевода, в том числе и при раке.

4. Провести экспериментальные исследования и изучить ближайшие и отдаленные результаты резекции пищевода с формированием прямого пищеводно-пищеводного анастомоза методами дополнительного укрепления линии анастомоза на животных.

Научная новизна

На экспериментальном материале выявлены особенности экстраорганных сосудистых анастомозов желудка, возможности резекции пищевода с наложением прямого пищеводно-пищеводного анастомоза на анатомическом материале и в эксперименте. Разработана методика и техника дополнительного укрепления линии прямого пищеводно-пищеводного анастомоза в зависимости от вариантов экстраорганного кровоснабжения желудка: фундопликацией (I вариант), серозно-мышечным лоскутом, выкроенным со дна желудка (II вариант), лоскутом диафрагмы на сосудистой ножке (III вариант), лоскутом большого сальника на сосудистой ножке (IV вариант), абсорбирующими пластинами для раневого покрытия «ТахоКомб» (V вариант).Дана научная оценка ближайших и отдаленных результатов после операций на животных до 6 месяцев, изучено состояние линии прямого пищеводно-пищеводного анастомоза в послеоперационном периоде до 1 года. Установлены сроки заживления анастомоза в послеоперационном периоде. Анатомо-морфологически показана возможность резекции пищевода с применением прямого пищеводно-пищеводного анастомоза при раке пищевода.

Практическая значимость

1. Рациональная мобилизация желудка с сохранением его питания за счёт правых желудочной и желудочно-сальниковой артерий даёт возможность свободно мобилизовать желудок вместе с абдоминальным отделом (не более 4 см) пищевода в левую плевральную полость до уровня дуги аорты.

2. При полном отсутствии экстраорганных анастомозов между правыми и левыми желудочными и желудочно-сальниковыми артериями предложен вариант операции, при которой ликвидируется «опасная» зона нарушения кровоснабжения - дно желудка.

3. При дополнительном укреплении линии пищеводно-пищеводного анастомоза дном желудка, серозно-мышечным лоскутом, выкроенным со дна желудка, лентообразным или квадратным лоскутом на сосудистой ножке, выкроенным из диафрагмы, лоскутом большого сальника на сосудистой ножке, пластинами «ТахоКомб» обеспечивается достаточный герметизм анастомоза, что уменьшает риск развития случаев несостоятельности анастомоза.

4. Разработанные методы операции проводятся в один этап, технически относительно легко выполнимы, анастомозируются однородные ткани, сохраняются стволы блуждающих нервов, формируется один анастомоз, что значительно сокращает продолжительность операции и уменьшает риск развития осложнений.

5. Изучение ближайших и отдаленных результатов после операций на животных показало, что пищеводно-пищеводный анастомоз функционально выгоден по сравнению с другими вариантами операций.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Варианты экстраорганных сосудистых анастомозов желудка, с учетом которых необходимо производить мобилизацию желудка при резекции пищевода с формированием прямого пищеводно-пищеводного анастомоза.

2. Мобилизация желудка с сохранением его питания за счёт правых желудочной и желудочно-сальниковой артерий даёт возможность мобилизовать желудок вместе с абдоминальным отделом (не более 4 см) пищевода в левую плевральную полость до уровня дуги аорты и не препятствует свободному наложению прямого пищеводно-пищеводного анастомоза. Пищеводно-пищеводный анастомоз, наложенный косо, под углом в 45°, уменьшает возможность возникновения рубцового стеноза.

3. Для дополнительного укрепления линии пищеводно-пищеводного анастомоза могут быть использованы дно желудка, серозно-мышечный лоскут со дна желудка, лентообразный или квадратный лоскут, выкроенный из диафрагмы на сосудистой ножке, лоскут большого сальника на сосудистой ножке, пластины «ТахоКомб». При этом обеспечивается достаточный гер-метизм анастомоза, что уменьшает риск развития случаев несостоятельности анастомоза. Экспериментально установлено, что прямой пищеводно-пищеводный анастомоз функционально выгоден по сравнению с другими методами операций.

4. Резекция пищевода с формированием прямого пищеводно-пищеводного анастомоза с дополнительным укреплением линии анастомоза тканями имеющими серозный покров, и пластинами «ТахоКомб» применима при I—II стадиях рака пищевода.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседании ЮжноКазахстанского областного научного общества онкологов и радиологов (г. Шымкент, 2000 г.), заседании Южно-Казахстанского областного научного общества хирургов (г. Шымкент, 2001 г.), научной конференции «Современные аспекты диагностики и хирургического лечения заболеваний ЖКТ» (г. Ташкент, 2002 г.), I региональной конференции молодых ученых Южного региона Казахстана (г. Шымкент, 2003 г.), международной научной конференции «Ва-хидовские чтения 2004» (г. Ташкент, 2004 г.), в завершенном виде на проблемной комиссии по хирургии, акушерству и гинекологии Южно-Казахстанской

ГМА (г. Шымкент, 2004 г.), на расширенном заседании кафедры онкологии с курсом ИПО Башкирского ГМА (г. Уфа, 2004 г.).

Внедрение полученных данных

Данные, полученные в ходе исследования, используются в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, общей и факультетской хирургии с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии, онкологии с курсом ЛОР болезней, а также в последипломном обучении курсантов в ЮжноКазахстанской государственной медицинской академии.

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликована 21 научная работа и получено 4 предпатента на изобретение Республики Казахстан.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературных данных, главы посвященной описанию материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа изложена на 132 страницах, иллюстриро

Заключение диссертации по теме «Онкология», Арыбжанов, Дауранбек Турсункулович

выводы

1. На анатомическом материале разработан способ формирования прямого пищеводно-пищеводного анастомоза, новизна которого подтверждена предпатентом Республики Казахстан. Установлено, что пищеводно-пищеводные анастомозы возможны при диастазе пищевода до 12 см за счет мобилизации желудка и перемещения его в плевральную полость с абдоминальным отделом пищевода для формирования соустья. Данная методика отвечает принципам онкологического радикализма и может использоваться при хирургическом лечении предрака и начальных форм рака пищевода.

2. Изучение особенностей экстраорганных анастомозов желудка на анатомическом материале человека позволило выделить четыре их варианта, с учетом которых можно свободно мобилизовать и переместить желудок в плевральную полость с абдоминальным отделом пищевода (3—4 см) для формирования пищеводно-пищеводного анастомоза.

3. Дополнительное укрепление линии пищеводно-пищеводного анастомоза с использованием фундопликации по Ниссену, серозно-мышечного лоскута, выкроенного со дна желудка, лоскута диафрагмы на сосудистой ножке, лоскута большого сальника на сосудистой ножке, пластины «ТахоКомб» обеспечивает достаточный герметизацию и уменьшает риск развития случаев несостоятельности анастомоза.

4. Изучение ближайших и отдаленных результатов операций на животных показало, что пищеводно-пищеводный анастомоз функционально выгоден по сравнению с другими методами операций. Анатомо-морфологическими исследованиями установлено, что в области анастомоза формируется рубец, который постепенно эпителизируется с восстановлением нормальной слизистой оболочки пищевода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наличии выраженных экстраорганных сосудистых анастомозов между правыми и левыми желудочными и желудочно-сальниковыми артериями можно без риска мобилизовать и перемещать желудок в левую плевральную полость, сохранив его питание за счет правых желудочных и желудочно-сальниковых артерий.

2. Можно рационально мобилизовать желудок и свободно переместить его в плевральную полость с абдоминальным отделом (3-4 см) пищевода, при этом можно резецировать до 12 см грудного отдела пищевода.

3. Рекомендуется наложение косо расположенного пищеводно-пищеводного анастомоза и дополнительно укреплять его окружающими тканями, имеющими серозный покров, и пластинами «ТахоКомб», что уменьшает риск рубцового стеноза и несостоятельности швов анастомоза.

4. Разработанные нами в эксперименте методы резекции пищевода с формированием прямого пищеводно-пищеводного анастомоза применимы в клинической практике при резекции пищевода по поводу I—II стадий рака пищевода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Арыбжанов, Дауранбек Турсункулович, 2005 год

1. Аксель, Е.М. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов // Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. М., 2001. — С. 85-100.

2. Алиев, М.А. Лечение проникающих повреждений пищевода / М.А. Алиев, К.А. Кашкин, Ш.Ш. Жураев // Хирургия. 1986. - № 5. - С. 35-37.

3. Андрианов, В.А. Толстокишечная пластика при протяженных рубцовых стриктурах пищевода: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1991. - 44 с.

4. Арзыкулов, Ж.А. О состоянии онкологической помощи населению Республики Казахстан / Ж.А. Арзыкулов, Е. Бекмухамбетов, Б. Турекеев // Актуальные проблемы онкологии: сб. науч. трудов. Алматы, 2003. -С. 22-27.

5. Арзыкулов, Ж.А. Расширенные операции с неадъювантной химио-иммунотерапией при раке пищевода / Ж.А. Арзыкулов, Е.Ж. Бекмухамбетов // Современные возможности клинической онкологии: сб. науч. трудов. — Астана, 2004.-С. 315-317.

6. Арзыкулов, Ж.А. Хирургия рака пищевода: проблемы и перспективы / Ж.А. Арзыкулов, Е. Бекмухамбетов, Б. Турекеев // Современные аспекты онкологии и радиологии: сб. науч. трудов. — Алматы, 2002. С. 142-144.

7. Бабляк, Д. Первичный прямой анастомоз у новорожденных с атрезией пищевода / Д. Бабляк // Грудная хирургия. 1972. - № 6. - С. 100-105.

8. Баиров, Г.А. Пластика пищевода при сужении его после операции по поводу врожденной атрезии / Г.А. Баиров // Грудная хирургия. 1961. - № 4. -С. 82-84.

9. Беневский, А.И. Рак верхнегрудного отдела пищевода / А.И. Бенев-ский, С.П. Сапрыкин // Рос. мед. журнал. 1999. - № 3. - С. 21-24.

10. Бойко, А.А. Брахитерапия в паллиативном лечении онкологических больных / А.А. Бойко, А.В. Черниченко, C.JI. Даръялова // Паллиат. мед. и реа-билит. 2003. -№ 2. - С. 91-92.

11. Бохуа, Н.К. Пластика шейного отдела пищевода свободным ауто-трансплантатом отрезка тонкой кишки / Н.К. Бохуа, К.М. Мардалейшвили // Вестн. хирургии. 1989. - № 5. - С. 90-92.

12. Ванцян, Э.Н. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода / Э.Н. Ванцян, Р.А. Тощаков. М.: Медицина, 1971. - 260 с.

13. Вельский, В.М. Применение лоскутов диафрагмы по Б.В. Петровскому при операциях на пищеводе / В.М. Вельский, Е.И. Боровой // Хирургия,- 1963.-№ 1.-С. 68-72.

14. Волков, О.В. Основы гистологии с гистологической техникой / О.В. Волкова, Ю.К. Елецкий. М.: Медицина, 1982. - 304 с.

15. Галлингер, Ю.И. Оперативная эндоскопия пищевода / Ю.И. Гал-лингер, Э.А. Годжелло. М., 1999. - 273 с.

16. Ганцев, Ш.Х. Онкология / Ш.Х. Ганцев. М.: МИА, 2004. - 516 с.

17. Ганцев, Ш.Х. Сочетанные заболевания и операции в абдоминальной хирургии и онкологии: учеб. пособие. / Ш.Х. Ганцев, О.В. Галимов, A.M. Ханов. Уфа: БГМИ, 1992. - 42 с.

18. Гатауллин, Н.Г. Диагностика и лечение заболеваний большого сальника: монография. / Н.Г. Гатауллин, Ш.Х. Ганцев, С.Н. Хунафин. Уфа: Башк. кн. изд-во, 1988. - 96 с.

19. Голдин, В.А. К вопросу о способах улучшения заживления пищеводных анастомозов (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1966. - 20 с.

20. Давыдов, М.И. Внутриплевральная толстокишечная пластика в хирургии рака пищевода / М.И. Давыдов, И.С. Стилиди, В.Ю. Бохян // Приоритетные направления противораковой борьбы в России. Екатеринбург, 2001.-С. 221-223.

21. Давыдов, М.И. Внутриплевральный пищеводно-желудочный анастомоз при резекции пищевода по поводу рака / М.И. Давыдов // III Всерос. съезд онкологов: тез. докладов. Ростов н/Д, 1986. - С. 417-418.

22. Давыдов, М.И. Возможности эндоскопических методов хромоскопии и хирургического лечения больных с «пищеводом Барретта» / М.И. Давыдов, Б.К. Поддубный, Ю.Л. Кувшинов // Грудн. и сердечно-сосуд. хирургия. -2003. -№ 1.-С. 69-73.

23. Даурова, Т.Т. Аллопластика пищевода / Т.Т. Даурова // Экспер. хирургия. 1958. -№ 6. - С. 7-11.

24. Даурова, Т.Т. Аллопластика при операциях по поводу рака пищевода / Т.Т. Даурова // Вопросы хирургии пищевода и желудка: сб. науч. трудов. — Томск, 1960. -С. 354-360.

25. Даурова, Т.Т. Применение полимеров в хирургии пищевода / Т.Т. Даурова //Грудная хирургия. 1961. -№ 6. - С. 100-105.

26. Дудяк, О.В. Применение инвагинационных анастомозов в операциях при новообразованиях полых органов желудочно-кишечного тракта /

27. О.В. Дудяк, Е.Г. Абдримов // Современные аспекты онкологии и радиологии: сб. науч. трудов. Алматы, 2002. - С. 181-183.

28. Жуматаев, Ж.Ж. Преимущества и недостатки лапаротомно-шейного доступа при хирургическом лечении рака пищевода / Ж.Ж. Жуматаев, P.P. Султанов, К.Ж. Айтуов // Современные аспекты онкологии и радиологии: сб. науч. трудов. Алматы, 2002. - С. 151-152.

29. Жуматаев, Ж.Ж. Результаты хирургического лечения рака пищевода / Ж.Ж. Жуматаев, P.P. Султанов // Актуальные проблемы онкологии: сб. науч. трудов. Алматы, 2003. - С. 209-210.

30. Казанский, В.И. Хирургия рака пищевода / В.И. Казанский. — М.: Медицина, 1973. 344 с.

31. Кирпатовская, М.Б. Применение цианокрилатного клея МК-6 для герметизации пищеводных анастомозов /Экспериментальное исследование/: авто-реф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1974. 30 с.

32. Кувшинов, Ю.Л. Эндоскопическая хирургия опухолевых и послеоперационных стенозов у больных раком пищевода и желудка / Ю.Л. Кувшинов, Б.К Поддубный, О.Н. Ефимов // Современная онкология. — 2000. Т. 2, № 3. -С. 72-78.

33. Луцевич, Э.В. Сравнительная оценка эндоскопических методов рекана-лизации опухолевых стриктур пищевода / Э.В. Луцевич, Э.И. Праздников, В.М. Мешков // 5-й Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: сб. тезисов.-М., 2001.-С. 109-110.

34. Майстренко, Н.А. Эндопротезирование пищевода / Н.А. Майстренко, А.Л. Андреев // Terra med. 2000. - № 1. - С. 37-39.

35. Мамонтов, А.С. Оценка жизнеспособности трансплантата при эзофа-гопластике / А.С. Мамонтов, И.В. Решетов, Ю.А. Лосев // Кровоснабжение, метаболизм и функция органов при реконструктивных операциях. — Ереван, 1989.-308 с.

36. Мельникова, В.П. Пластика пищевода синтетическими материалами и консервированными тканями: автореф. дис. д-ра мед. наук. — Л., 1966.-30 с.

37. Мешков, В.М. Фотодинамическая терапия при эндоскопической река-нализации стенозирующего рака пищевода и кардиального отдела желудка /

38. B.М. Мешков // Неотложная помощь в клинических условиях. — 2002. — № 9. —1. C. 219-223.

39. Мирошников, Б.Л. Хирургия рака пищевода / Б.Л. Мирошников, К.М. Лебединский. СПб.: Фолиант, 2002. - 304 с.

40. Мирошников, Б.М. Методика формирования желудочного трансплантата для эзофагопластики / Б.М. Мирошников, М.М. Лабазанов, К.В. Павелец // Вестник хирургии. 1995. - № 2. - С. 24-28.

41. Нурманов, С.Р. Совершенствование операции эзофагопластики целым желудком при резекции рака пищевода / С.Р. Нурманов // Актуальные проблемы онкологии: сб. науч. трудов. — Алматы, 2003. С. 286-287.

42. Онкология: мультимедийный учебник V.1.1 электронное издание. / ред. Ш.Х. Ганцев. Уфа: БГМУ, 2003. - 1 CD-ROM: комбин.

43. Петровский, Б.В. Современное состояние хирургии пищевода / Б.В.Петровский, Э.Н. Ванцян, А.Ф. Черноусов // Хирургия. 1985.- № 5.— С. 10-14.

44. Пирогов, А.И. Современные аспекты лечения рака пищевода /

45. A.И. Пирогов, Б. Д. Рындин, М.И.Давыдов // Вопросы онкологии.- 1989. — Т. 35, №2.-С. 131-141.

46. Рак и геологические формации / Ш.Х. Ганцев, В.Н. Ручкин,

47. B.Ю. Фролова и др. — Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2002. — 48 с.

48. Соколов, В.В. Эндоскопическая хирургия, ФДТ и эндопротезиро-вание стенозирующего рака пищевода у инкурабельных больных /В.В. Соколов, Е.В. Филоненко, Е.С. Карпова // Паллиат. мед. и реабилит. — 2003. — №2.-С. 91.

49. Соколов, В.В. Эндоскопические методы лечения рака пищевода: 14-летний клинический опыт МНИОИ им. П.А.Герцена / В.В. Соколов, А.С. Мамонтов, В.И. Чиссов // 6-й Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хир.: сб. тезисов. М., 2002. - С. 355-356.

50. Стилиди, И.С. Стратегия хирургии рака пищевода: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2002. - 30 с.

51. Странадко, Е.Ф. Эндоскопическая лазерная реканализация при раке пищевода / Е.Ф. Странадко, В.М. Мешков, М.П. Толстых // Рос. онкол. журнал. 2000. - № 6. - С. 39-42.

52. Суворова, Т.А. Диафрагмальная пластика в хирургии доброкачественных заболеваний пищевода: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1960. - 32 с.

53. Тихомирова, В.Д. К технике создания прямого анастомоза при атрезии пищевода у новорождённых / В.Д. Тихомирова // Труды Казанского мед. инта.- 1970.-Т. 31.-С. 36-38.

54. Тихомирова, В.Д. Одномоментное оперативное вмешательство при множественных осложнениях операции прямого анастомоза при атрезии пищевода / В.Д. Тихомирова // Вестник хирургии. 1970. - №4. - С. 112-113.

55. Тихомирова, В.Д. Оперативный доступ при атрезии пищевода у новорожденных / В.Д. Тихомирова // Грудная хирургия. 1974. - Т. 1, № 7. — С. 18-20.

56. Тютликов, А.П. Предупреждение несостоятельности швов, возникновения свищей и стенозов при восстановительных операциях шейной части пищевода в эксперименте: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Смоленск, 1995.-30 с.

57. Черноусов, А.Ф. Расширенная лимфаденэктомия в хирургическом лечении рака пищевода и желудка / А.Ф. Черноусов // Хирургия. 1991. — № 9. — С.35-39.

58. Черноусов, А.Ф. Хирургия пищевода / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопо-лъский, Ф.С. Курбанов. М.: Медицина, 2000. - 350 с.

59. Чиссов, В.И. Основные показатели онкологической помощи населению России в 2000 г. / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова // Рос. он-кол. журнал. 2002. - № 1. - С. 35-41.

60. Чиссов, В.И. Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 2001 г. / В.И. Чиссов. — М., 2002.- 168 с.

61. Шалимов, А.А. Дивертикулы пищеварительного тракта / А.А. Шалимов, С.Н. Мамыкик, Ю.А. Диброва. Киев: Наукова думка, 1985. — 184 с.

62. Шалимов, А.А. Хирургия пищевода / А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, С.А. Шалимов. ML: Медицина, 1975. - 368 с.

63. Шалимов, С.А. Руководство по экспериментальной хирургии / С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, J1.B. Кейсевич. М.: Медицина, 1989. — 272 с.

64. A guide for surveillance of patients with Barrett's esophagus / D. Provenzale, J.A. Kemp, T. Arora, J.B. Wong // Am. J. Gastroenterol. -1994. Vol. 89. - P. 670-680.

65. Akagoshi, K. Endoscopic ultrasonography: A promising method for assessing the prospects of endoscopic mucosal resection in early gastric cancer / K. Akagoshi // Endoscopy. 1997. - Vol. 29. - P. 614-619.

66. Akiyama, N. Radical lymph node dissection for cancer of the thoracic esophagus / N. Akiyama, M. Tsurumaru, H. Udagawa // Ann. Surg.- 1994,— Vol. 220, №3.-P. 364-373.

67. Al-Sarraf, M. Progress report of combined chemoradiotherapy vs radiotherapy alone in patients with esophageal cancer: an intergroup study / M. Al-Sarraf, T. Martz, A. Herskovic // J. Clin. Oncol. 1997. - Vol. 15. - P. 277-284.

68. Altorki, N. The lymph node dissection for squamous cell and adenocarcinoma of the esophagus / N. Altorki, M. Kent, C. Fetrara //Ann. Surg. 2002. - Vol. 236, №2.-P. 177-183.

69. Bedenne, L. Randomized phase III trial in locally advanced esophageal cancer: radiochemotherapy followed by surgery versus radiochemotherapy alone /

70. Bedenne, P. Mkbe, O. Bouche // Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. 2002. - Vol. 21. -P. 519-523.

71. Bisgaard, T. Nonsurgical treatment of esophageal perforations after endoscopic palliation in advanced esophageal cancer / T. Bisgaard, M. Wojdemann, H. Heindorff // Endoscopy. 1997. - Vol. 29. - P. 155-159.

72. Bleiberg, H. Randomised phase II study of cisplatin and 5-fluorouracil (5-FU) versus cisplatin alone in advanced squamous cell oesophageal cancer / H. Bleiberg, T. Conroy, B. Paillot // Eur. J. Cancer. 1997. - Vol. 33, N 8. -P. 1216-1220.

73. Blot, W.J. The chanching epidemiology of esophageal cancer / WJ. Blot, K. Melaughlin // Semin. Oncol. 1999. - Vol. 26, N 5. - P. 2-8.

74. Bohnacker, S. Improved endoscopic stenting for malignant dysphagia using Tygon plastic prostheses / S. Bohnacker, T. Thonke, M. Hinner // Endoscopy. -1998.-Vol. 30, №6.-P. 524-531.

75. Bonin-Scaon, S. Learning the relationship between smoking, drinking alcohol and risk of esophageal cancer / S. Bohnacker, T. Thonke, M. Hinner // Health Educ. Res. 2002. - Vol. 17, N 4. - P. 415-424.

76. Bosset, J.F. Chemoradiotherapy followed by surgery compared with surgery alone in squamous-cell cancer of the esophagus / J.F. Bosset, M. Gignoux, J.P. Triboulet // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 337, N 3. - P.l 67.

77. Bytzer, P. Adenocarcinoma of the esophagus and Barrett's esophagus: population-based study / P. Bytzer, P.B. Christensen, P. Damkier // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94, N 1. - P. 86-91.

78. Chow, W.R. Body mass index and risk of adenocarcinoma of esofhagus and gastric cardia / W.R. Chow, W.J. Blot, T.L. Vaugbnan // J. Natl. Cancer. Inst. -1996.-Vol. 21.-P. 150-155.

79. Clark, P. Neoadjuvant chemotherapy in oesophageal cancer / P. Clark // Eur. J. Cancer. -2001. Vol. 37. - P. 140.

80. De Palma, G.D. La palliazione della disfagia secondaria a carcinoma esofago-cardiale con protesi metalliche autoespandibili. Esperienza personale su 92 pazienti / G.D. De Palma, L. Sivero, G. Galloro // Minerva chir. 1999. - Vol. 54, №4.-P. 213-218.

81. De Vault, K.R. Epidemiology and significance of Barrett's esophagus / K.R. De Vault // Dig. Dis. 2001. - Vol. 18, N 4. - P. 195-202.

82. Devessa, S.S. Changing-patterns in the incidence of esophageal and gastric carcinoma in the United States /S.S. Devessa, W.J. Blot, K. Fraumeni // Cancer. -1998.-Vol. 63, N 10.-P. 2049-2053.

83. Ell, C. Gianturco-Z stents in the palliative treatment of malignant esophageal obstruction and esophagotracheal fistulas / C. Ell, A. May, E.G. Hahn // Endoscopy. 1995. - Vol. 27.-P. 495-500.

84. Ell, C. Self-expanding metal stents for palliation of stenosing tumors of the esophagus and cardia: A critical review / C. Ell, A. May // Endoscopy. 1997.-Vol. 29.-P. 392-398.

85. Entwistle, Т. Multimodality Therapy for Resectable Cancer of the Thoracic Esophagus / T. Entwistle, M. Goldberg // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 73. -P.1009-1015.

86. Flameri, P. Utility, of Positron Emission Tomografy for the staging of patients with potentially operable esophegeal carcinoma / P. Flameri, A. Brut, W. Van Cutsem // J. Clin. Oncol. 2000. - Vol. 18. - P. 3202-3210.

87. Francis, V. Esophagectomy and staged reconstruction / V. Francis, Di Pi-erro, W. Thomas // Eur. J. Cardiothoracic. Surg. 2000. - Vol. 17 - P. 702-709.

88. Gentile, M. Trattamento chirurgico palliativo del cancro dell esofago ta-racico / M. Gentile, C. Cecere, S. Elia // Minerva chir. -1999.- Vol. 54, № 12.-P. 835-842.

89. Glenn, B. Esophageal cancer. Facts; figures'and screening / B. Glenn // Gastroenterol. Nurs. 2001. - Vol. 24, N 6. - P. 271-273.

90. Guerlmd, M. Enhanced magnification endoscopy: a new technique to identify specialized intestinal metaplasia in Barrett's Esophagus / M. Guerlmd, I. Henem // Gastrointest. Endoscop. 2001. - Vol. 53. - P. 559-565.

91. Haggitt, R.C. Barrett's Esophagus, Dysplasia, and Adenocarcinoma / R.C. Haggitt // Hum. Pathol. 1994. - Vol. 25, N 10. - P. 982-993.

92. Ilson, D.B. Phase II trial of paclitaxel, fluorouracil, and cisplatin in patients with advanced carcinoma of the esophagus / D.B. Ilson, J. Ajani, K. Bhalla // J. Clin. Oncol.-1998.-Vol. 16.-P. 1826.

93. Improvement in tumor staging / P. De Leyn, P. Elamen, D. Van Raem-donck, T. Lerut // ECCO. 2001. - Vol. 514. - P. 539.

94. Jackie, S. In vivo optical coherence tomography of esophagitis, Barrett's esophagus and adenocarcinoma of the esophagus / S. Jackie, T.V. Galdkova, F. Feld-stein // Endoscopy. 2000. - Vol. 32, № 10. - P. 750-755.

95. Katz, D. The development of dysplasia and adenocarcinoma during endoscopic surveillance of Barrett's esophagus / D. Katz, R. Rotbstein, A. Schned // Am. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 93, N 4. - P. 536-541.

96. Kelsen, D.P. Chemotherapy followed by surgeiy compared with surgeiy alone for localized esophageal cancer / D.P. Kelsen, R. Ginsberg, T.F. Pajak // N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 339, N 27. - P. 1979-1984.

97. Kilgore, S.P. The gastric cardia: fact or fiction? / S.P. Kiloreg, A.R. Ormsby, T.L. Gramlich // Am. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95. -P. 91-924.

98. Koak, Y. Lower esophageal columnar metaplasia indused by mixed reflux increases with proton pump inhibition / Y. Koak, S. Davies, M. Winslet // Dis. Esoph.-2001.-Vol. 14.-P. 461.

99. Laasch, H.J. The clinical effectiveness of the gianturco oesophageal stent in malignant oesophageal obstruction / H.J. Laasch, D.A. Nicholson, C.L. Kay // Clin. Radiol. 1998. - Vol. 53, № 9. - P. 666-672.

100. Lagergem, J. Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma / J. Lagergem, R. Bergstrom, A. Lindgren // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340, № 11. - p. 825-831.

101. Lambert, R. Endoscopic treatment of esophagogastric tumors / R. Lambert // Endoscopy. 1996. - Vol. 28, №1.-P. 27-37.

102. Lambert, R. The non surgical chemoradiation protocol of advanced esophageal cancer: Is endoscopic laser helpful? / R. Lambert, M. Jacob, G. Bernard // Endoscopy. 1996. - Vol. 28, № 8. - P. 4-5.

103. Lanciego, C. Palliative treatment of valignant esophageal stenoses with self-expanding metallic prostheses / C. Lanciego, L. Garcia, С. Cano // ECE 97 10th European Congress of Radiology. - Amsterdam, 1997. - P. 3-26.

104. Li, S.B. Assotiation between body mass index and adenocarcinoma of esophagus and gastric carddia / S.B. Li, S. Mobarhan // Nutr. Rev. 2000. - Vol. 58, N2.-P. 54-56.

105. Maingon, P. High dose rate brachytherapy for superficial cancer of the esophagus / P. Maingon, A. Hombres, G. True // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -2000. Vol. 46, № 1. - P. 71-76.

106. Mansour, K.A. Bowel interposition for esophageal replacement: twenty-five-year experience / K.A. Mansour, F.C. Bryan, G.W. Carlson // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64, N 3. - P. 752-756

107. Messman, H. Squamos cell cancer of the oesophagus / H. Messman // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2001. - Vol. 15, N 2. - P. 249-265.

108. Meyenberger, C. Esophageal carcinoma: current staging strategies / C. Meyenberger, A.C. Fantin // Resent. Results Cancer Res. 2000.- Vol. 155. — P. 63-72.

109. Modified Stomach Roll for safer Reconstruction After Subtotal Esophagectomy / T. Matsubara, K.A. Mansour, F.C. Bryan, G.W. Carlson // J. Surg. Oncol. 2000. - Vol. 74, № 12. - P. 1115-1117.

110. Nihei, K. Long-term survival and toxicity after definitive chemoradio-therapy (CRT) for squamous cell carcinoma (SCC) of the thoracic esophagus / K. Nihei, S. Ishikura, A. Ohtsu // Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol. 2002. - Vol. 21. -P. 573-576.

111. Nishimaki, T. Patterns of lymphatic spread in thoracic esophageal cancer / T. Nishimaki, О. Tanaka, T. Suzuki // Cancer. 1994. - Vol. 74, N 1. -P. 4-11.

112. Norberto, L. La palliazione del carcinoma esofageo e cardiale / L. Norberto, R. Ranzato, F. Erroi // Minerva chir. 1999. - Vol. 54, № 10. -P. 647-655.

113. Numberger, H.R. Experiences with the collar and thoracal anastomoses after subtotal esophagectomy regarding safety and complication rate / H.R. Numberger, D. Lohlein // Zentralbl. Chir. 1994. - Bd. 119, N 4. - P. 233-239.

114. Okawa, T. Multiinstitutional randomized trial of external radiotherapy with and without intraluminal brachyterapy for esophageal cancer in Japan / T. Okawa, T. Dokiya, M. Nishio // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1999.-Vol. 45, №3.-P. 623-628.

115. Peters, F.I. Endoscopic regression of Barrett's oesophagus during omeprazole treatment a randomized double blind study / F.I. Peters, M. Ganesh, E.J. Kuipers // Gut. 1999. - Vol. 45. - P. 489-494.

116. Peto, R. The causes of cancer / R. Peto // ECCO. 1999. - Vol. 446. -P. 21 25.

117. Pouliquen, X. 5-Fluorouracil and cisplatin therapy after palliative resection of squamous cell carcinoma of the esophagus / X. Pouliquen, H. Levard, J. Hay // Ann. Surg. 1996. - Vol. 223, N 2. - P. 127-133.

118. Probability of lymf node metastasis in small esophageal and gastric cancer tumor / T. Yokota, T. Saito, S. Teshima, Y. Yamada // Int. Surg. 2001.-Vol. 86, N 4. - P. 303-307.

119. Quiglet, E.M. The gastroesophageal junction revision: Perspectives in GERD / E.M. Quiglet // World Gastroenterol. News. 2000. - Vol. 5. -P. 25-28.

120. Reflux-inducing factors and risk of adenocarcinoma esophagus and cardia / P. Terry, J. Lagergren, A. Wolk, O. Nyren // Nutr. Cancer. 2000. - Vol. 38, N 2. -P. 186-191.

121. Reid, B.J. Endoscopic biopsy can detect high grade dysplasia or early adenocarcinoma in Barrett's esophagus without grossly recognizable neoplastic lesions / B.J. Reid, W.M. Weinstein, K.J. Lewin // Gastroenterology.— 1988.— Vol. 94.-P. 81-90.

122. Rice, T. W. Clinical staging of esophageal carcinoma. CT, EUS and PET / T.W. Rice // Chest. Surg. Clin. 2000. - Vol. 10, N 3. - P. 471-485.

123. Rocha, J. Reflux esophagitis and ectopic columnar epithelium in the esophageal stump after cervical esophagogastroplasty: a reappraisal based on 17 years follow-up / J. Rocha, I. Cecconello, A. Raimondi // Dis. Esoph. — 2001. — Vol. 14.-P. 466.

124. Romagnuolo, K. Helical CT versus EUS with fine nidle aspiration biopsy for celiac nodal assesment in patients with esophageal cancer / K. Romagnuolo, J. Scott, R.H. Hawes // Gastrointest. Endoscop. 2002. - Vol. 55, N6.-P. 648-654.

125. Rudolph, R.E. Effect of segment length on risk for neoplastic progression in patients with Barrett esophagus / R.E. Rudolph, T.L. Vaugban, B.E. Storer // Ann. Intern. Med. 2000. - Vol. 32. - P. 612-620.

126. Schilling, M. First clinical experience with fundus rotation gasroplasty as a substitute fo the esophagus / M. Schilling, C. Redaelli, P. Zbaren // Br. J. Surg. -1997.-Vol. 84.-P. 126-128.

127. Shim, C.S. Fixation of a modified covered esophageal stent: Its clinical usefulness for preventing stem migration / C.S. Shim, Y.D. Cho, H. Moon // Endoscopy. 2001. - Vol. 33, № 10. - P. 43-848.

128. Spechler, S.J. Barrett's Esophagus / S.J. Spechler // N. Engl. J. Med.-2002.-Vol. 36, № 11.-P. 836-842.

129. Spechler, S.J. Long-term outcome of medical and surgical therapies for gastroesophageal resluc disease: follow-up of a randomized controlled trial / SJ. Spechler, E. Lee, D. Almen// JAMA. 2001. - Vol. 285. - P. 2331-2338.

130. Stein, H.J. and panel of experts: Esophageal cancer: Screening and surveillance / H.J. Stein // Dis. Esoph. 1996. - Vol. 9. - P. 3-19.

131. Sur, R.K. Fractionated high dose rate intraluminal brachytherapy in palliation of advanced esophageal cancer / R.K. Sur, B. Donde, C.V. Levin // Int. J. Ra-diat. Oncol. Bio. Phys. 1998. - Vol. 40. - P. 447^153.

132. Sur, R.K. Radiation therapy of esophageal cancer: Role of high dose rate brachytherapy / R.K. Sur, D.P. Singh, S.C. Sharma // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1992. - Vol. 22. - P. 1043-1046.

133. Tamura, K. Diagnosis of esophageal cancer using positron emission tomography / K. Tamura, K. Yosbikawa, H. Tsujii // Nippon Geka Gakkai Zasshu. — 2000.-Vol. 103, N4.-P. 325-330.

134. Tanabe, H. Alcohol consumption as a major risk factor in the development of early esophageal cancer in patients with head and neck cancer / H. Tanabe, K. Yokota, N. Shibata // Int. Med. 2001. - Vol. 40, N 8. - P. 692-696.

135. Ter, R.R. Gastroesophageal reflux disease in patients with columnar-lined esophagus / R.R. Ter, D.O. Cisiel // Gastroenterol. Clin. North Am.- 1997.-Vol. 36.-P. 549-563.

136. Thomas, P. Colon interposition for esophageal replacement: Current indications and long-term function / P. Thomas, P. Fuentes, R. Giudicelli // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64, N 3. - P. 757-764.

137. Toikkanen, V.J. Expandable metallic stents in the management of malignant oesophageal obstruction / V.J. Toikkanen, A.T. Nemlander, O.J. Ramo // Ann. Chir. Gynaecol. 2000. - Vol. 89, № 1. - P. 20-23.

138. Tytgat, NJ. What are the endoscopic criteria for diagnosing columnar metaplasia? / N.J. Tytgat. Amsterdam: Elsevier, 1994. - 798 p.

139. Urba, S.G. Randomized trial of preoperative chemoradiation versus surgery alone in patients with locoregional esophageal carcinoma / S.G. Urba, M.B. Or-ringer, A. Turrisi // J. Clin. Oncol. 2001. - Vol. 19, N 2. - P. 305-313.

140. Van der Gaast, A. Phase I study of a biweekly schedule of a fixed dose of cisplatin with increasing doses of paclitaxel in patients with advanced oesophageal cancer / A. Van der Gaast, T.C. Kok, L. Kerkhofs // Br. J. Cancer.- 1999.-Vol. 80.-P. 1052.

141. Vermeijden, J.R. Self-expanding metal stents for palliation of esophagocardial malignancies / J.R. Vermeijden, J.F. Bartelsman, R.C. Meijer // Gastrointest. Endoscop. 1995. - Vol. 41. - P. 58-63.

142. Wagner, H.J. Esophageal stenting: Abstr. 11-th European Congress of Radiology, March, 7-12, 1999, Vienna / H.J. Wagner // Eur. Radiol. 1999. - Vol. 9, № 1. — P. 244.

143. Walsh, Th. A Comparison Of Multimodal Therapy And Surgery For Esophageal Adenocarcinoma / Th. Walsh, N. Noonan, D. Hollywood // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 335. - P. 462-467.

144. Yanai, H. Endoscopic ultrasonography and endoscopy for staging depth of invasion in early gastric cancer / H. Yanai // Gastrointest. Endoscop. — 1997. — Vol. 46.-P. 212-216.

145. Ye, W. Risk of adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia in patients with gastroesophageal reflux diseases and after antireflux xurgery / W. Ye, W.J. Chow, J. Lasergren // Gastroenterology. 2001.- Vol. 121. — P. 1286-1293.

146. Yong, M.M. Esophageal reconstruction for benign disease: early morbidity, mortality, and functional results / M.M. Yong, C. Deschamps, V.F. Trastek // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 1651-1655.

147. Yosbida, S. Endoscopic Diagnosis and Treatment of early Cancer in the alimentary Tract / S. Yosbida // Abstr. World Congress of Gastroenterology, Sept. 611, 1998, Vienna, Austria. Vienna, 1998. - P. 502-508.

148. Yosbikane, H. Superficial esophageal Carcinima: Evaluation by endoscopic ultrasonography / H. Yosbikane // Am. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 89. -P. 702-707.