Удлинение голени у детей и подростков с патологией тазобедренного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Введенский, Петр Станиславович

• Введенский, Петр Станиславович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Введенский, Петр Станиславович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ВЫРАВНИВАНИЕ ДЛИНЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ С УКОРОЧЕНИЕМ БЕДРА НА ПОЧВЕ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКОГО И ДЕСТРУКТИВНОГО ПОРАЖЕНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ВРОЖДЕННОГО И ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЫВИХА БЕДРА. КЛИНИКО-БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ УДЛИНЕНИЯ ГОЛЕНИ.

3.1. Клинико-рентгенологическая характеристика больных.

3.2. Показатели статико-локомоторной функции нижних конечностей.

3.3. Клинико-биомеханическое обоснование удлинения голени у больных с дегенеративно-дистрофическими и деструктивными поражениями тазобедренного сустава.

ГЛАВА IV. МЕТОДИКА УДЛИНЕНИЯ ГОЛЕНИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С

ПОСЛЕДСТВИЯМИ ВРОЖДЕННОГО И ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЫВИХА

БЕДРА.

ГЛАВА V. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ УДЛИНЕНИЯ ГОЛЕНИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ВРОЖДЕННОГО И ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЫВИХА БЕДРА.

5.1. Ближайшие результаты удлинения голени.

5.2. Отдаленные результаты удлинения голени.

5.3. Биомеханические параметры функции нижних конечностей в отдаленные сроки после оперативного удлинения голени.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Удлинение голени у детей и подростков с патологией тазобедренного сустава»

Удлинение укороченной конечности - сложный, продолжительный биомеханический процесс, требующий постоянного динамического контроля и коррекции со стороны ортопеда, немалого психо-эмоционального напряжения больного. Несмотря на значительные достижения в этой области за последние десятилетия, остается много вопросов, не имеющих однозначного решения. Это объясняется тяжестью врожденной и приобретенной патологии, частота которой, к сожалению, не имеет тенденции к снижению. По данным Ю.И. Поздникина, К.С. Соловьевой (1999), частота ортопедической патологии за последние 15 лет выросла в 4,2 раза. Одной из наиболее сложных категорий больных являются пациенты с укорочением нижней конечности, возникшем на почве тяжелого поражения .тазобедренного сустава. Причинами укорочений у этих больных служат неблагоприятные исходы наиболее часто встречающихся заболеваний в детской ортопедии - врожденного и патологического вывиха бедра, юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости, болезни Пертеса, диспластической варусной деформации шейки бедренной кости. Процент развития асептического некроза головки бедренной кости как исхода врожденного вывиха бедра составляет от 4 до 45% (Мирзоева И.И., 2000). Поражение тазобедренного сустава при гематогенном остеомиелите проксимального конца бедренной кости в 50-53,7% случаев приводит к ранней инвалидизации (Соколовский A.M., Соколовский O.A., 1997).

Сложность выравнивания длины конечностей у больных данной категории обусловлена тяжестью поражения тазобедренного сустава, послужившего причиной укорочения на 4 см и более. Неизбежное влияние компрессирующих усилий между сочленяющимися поверхностями тазобедренного сустава или развившегося неоартроза при удлинении бедра таит в себе угрозу снижения стабильности сустава, достигнутой на предыдущих этапах лечения, быстрой прогрессии уже имеющихся выраженных дегенеративно-дистрофических явлений. Сложность решаемой задачи обуславливает неоднозначный подход к ее решению. Часть ортопедов придерживаются тактики удлинения укороченного сегмента, а именно бедра, во всех случаях (Илиза-ров Г.А. 1978; Точилина Н.Б., 1993; Кормашов А.Н., 1999; Гаркавенко Ю.Е., 2001). Другие считают возможным восстановление длины конечности в некоторых случаях за счет удлинения смежного сегмента - голени (Дедова В.Д., Черкасова Т.И., 1973; Садофьева Г.В., 1965; Григорьев М.Г., 1966; Андрианов В.Л., Трухачев М.И., 1973; Хавико Т.И., 1977; Введенский С.П., 1983; Баталов O.A. с соавт., 1995; Чочиев Г.М., 1996; Самков A.C., 1997; Реутов А.И., 2003; Opatik J., 1984; Choi I.H, 1990). Отсутствие клинико-биомеханического обоснования возможности и целесообразности выравнивания длины нижних конечностей у больных с укорочением бедра вследствие тяжелой патологии тазобедренного сустава за счет удлинения голени, отсутствие всесторонней оценки результатов лечения пациентов с использованием данного подхода послужило основанием для выполнения настоящей работы.

Цель исследования: клинико-биомеханическое обоснование удлинения голени у детей и подростков с ортопедической патологией тазобедренного сустава и усовершенствование метода его выполнения.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить клинико-рентгенологические особенности состояния тазобедренного сустава и нижней конечности у больных с последствиями врожденного и патологического вывиха бедра.

2. Выявить изменения интегрального биомеханического показателя -момента сил в суставах нижней конечности при измененном соотношении длин бедра и голени, используя метод математического моделирования. Изучить моменты сил в суставах нижних конечностей у больных после удлинения голени на основе биомеханических исследований.

3. Разработать новый способ остеотомии болыиеберцовой кости и инструмент для ее выполнения.

4. Разработать способ контроля темпа дистракции при удлинении голени.

5. Дать анализ ближайших и отдаленных результатов удлинения голени у пациентов с последствиями врожденного и патологического вывиха бедра.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР Нижегородского НИИТО и основана на анализе результатов лечения 45 больных в возрасте от 7 до 23 лет, которым по поводу укорочения бедра, сформировавшегося на почве различной патологии тазобедренного сустава (последствия врожденного, патологического вывиха бедра, юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости, болезни Пертеса, диспластической варусной деформации шейки бедренной кости) произведено выравнивание длины конечностей за счет удлинения голени. Сроки наблюдения составили от года до 11 лет.

В работе использованы клинический, рентгенологический, тепловизи-онный, радиотермометрический, электрофизиологический, биомеханический и статистический методы исследования, а также метод математического моделирования.

Проведенное исследование позволило дать клинико-биомеханическое обоснование возможности и целесообразности восстановления длины конечности у больных с ее укорочением на почве тяжелой патологии тазобедренного сустава за счет удлинения голени. Усовершенствован метод удлинения голени. Разработаны: «Способ оперативного удлинения голени» (патент № 2223059), инструмент для осуществления чрезнадкостничной остеотомии «Долото» (свидетельство на полезную модель № 11044), применение которых обеспечивает снижение травматичности оперативного вмешательства и создает благоприятные условия для активного формирования дистракционного регенерата. Предложены: «Способ контроля темпа дистракции при удлинении конечности» (патент № 2191538) и «Способ контроля темпа дистракции при удлинении нижней конечности» (патент № 2184479), которые позволяют индивидуализировать процесс удлинения. Предложен «Способ замещения дефектов костной ткани» (патент № 2201164), позволяющий активизировать процесс формирования регенерата в период фиксации.

Предложенные методики внедрены в отделения: детской ортопедии ННИИТО, детской областной клинической больницы г. Нижнего Новгорода, Республиканского специализированного детского ортопедо-неврологического реабилитационного центра г. Владимира, детской городской клинической больницы № 2 г. Ижевска, Кировской областной клинической травматологической больницы.

Основные положения диссертации доложены на научной конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», проведенной в рамках международного форума «Человек и травма» в Нижнем Новгороде в 2001 году, а также на симпозиуме детских травматологов-ортопедов России «Оптимизация техники диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения», проведенном в г. Волгограде 17-19 сентября 2003.

По материалам исследования опубликовано 12 печатных работ, получено четыре патента, одно свидетельство на полезную модель, зарегистрировано два рационализаторских предложения. Издано пособие для врачей "Индивидуальный подход к выбору темпа дистракции при удлинении голени у детей и подростков" (Нижний Новгород, 2003).

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Введенский, Петр Станиславович

ВЫВОДЫ

1. У детей и подростков с укорочением нижней конечности, возникшем на почве последствий врожденного и патологического вывиха бедра, наблюдаются выраженные дегенеративно-дистрофические и деструктивные изменения тазобедренного сустава с нарушением функции, тяжесть которых обусловлена степенью анатомических изменений в нем и величиной укорочения конечности.

2. Удлинение голени с целью выравнивания длины конечностей у больных с укорочением бедра, возникше'м на почве патологического и врожденного вывиха бедра, является клинически и биомеханически обоснованным. При этом исключается неблаготворное влияние процесса удлинения конечности на патологически измененный тазобедренный сустав, что обеспечивает сохранение его функции.

3. Данные математического моделирования и проведенные биомеханические исследования у больных с укорочением бедра на величину до 10 см на почве дегенеративно-дистрофического поражения тазобедренного сустава после выравнивания длины конечностей за счет удлинения голени показывают, что изменения моментов сил в суставах при ходьбе в среднем темпе по « ровной поверхности не выходят за границы физиологического диапазона (12% от общего момента тела человека для тазобедренного сустава, 8% - для коленного и голеностопного).

4. Выравнивание длины конечностей у больных с выраженной патологией тазобедренного сустава за счет удлинения голени приводит к улучшению походки, что подтверждается биомеханическими исследованиями. Коэффициент ритмичности увеличивается с 0,78±0,04 до 0,92±0,02.

5. Разработанные нами способ чрезнадкостничной остеотомии и долото для ее выполнения обеспечивают более щадящую технику оперативного вмешательства с формированием большой остеогенной поверхности, что приводит к сокращению сроков формирования регенерата с 26,5± 1,27 до 17,1 ±2,52 дней на 1 см удлинения.

6. Предложенные методы контроля темпа дистракции, основанные на определении градиента интегральной глубинной температуры области регенерата и симметричной зоны интактной конечности, а также градиента температур зон автономной иннервации малоберцового и болыпеберцового нервов удлиняемого и контралатерального сегментов, позволяют индивидуализировать процесс дистракции и избежать возможных осложнений в виде преждевременной или замедленной консолидации, тракционного пареза нервных стволов.

7. Выравнивание длины конечностей у больных с укорочением, возникшем на почве поражения тазобедренного сустава, за счет удлинения голени позволило улучшить опорно-двигательную функцию нижних конечностей и получить положительные результаты лечения в 93,1±3,6% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Планирование удлинения конечности у больных с укорочением, возникшем на почве патологических изменений тазобедренного сустава (исход врожденного, патологического вывихов бедра, болезни Пертеса, диспласти-ческой варусной деформации шейки бедренной кости, юношеского эпифизе-олиза головки бедренной кости) требует тщательной оценки состояния тазобедренного сустава. К выравниванию длин конечностей следует приступать только после выполнения стабилизирующих вмешательств на тазобедренном суставе (ацетабулопластика, остеотомия по Хиари, тройная периацетабуляр-ная остеотомия, межвертельная корригирующая остеотомия, остеотомия типа Шанца).

2. При укорочении конечности на 4 см и более возникшего на почве врожденного и патологического вывиха бедра выравнивание длины целесообразно за счет удлинения голени во избежание дестабилизации сустава, быстрого прогрессирования существующих дегенеративно-дистрофических явлений.

3. Во время выполнения оперативного вмешательства следует использовать чрезнадкостничную косую остеотомию болыиеберцовой кости в области проксимального метадиафиза, которая сочетает в себе преимущества поперечной кортикотомии (малая травматичность) и косой поднадкостничной остеотомии (большая протяженность остеогенной поверхности).

4. При удлинении голени на величину более 5 см следует выполнять одновременно с остеотомией ахиллопластику по Вульпиусу с фиксацией переднего и заднего отделов стопы в дополнительном блоке аппарата Илизаро-ва.

5. В период дистракции рекомендуется использовать радиотермометрический и тепловизионный методы контроля темпа дистракции, которые позволяют индивидуализировать темп дистракции и избежать таких осложнений как преждевременная или замедленная консолидация и парез малоберцового или болыиеберцового нервов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Введенский, Петр Станиславович, 2004 год

1. A.c. 98471 СССР, МКИ А 61 В 17/60. Способ сращивания костей при переломах и аппарат для осуществления этого способа /Г.А. Илизаров (СССР)//Изобретения. 1954. - № 6.

2. A.c. 1055499 СССР, МКИ А 61 В 17/18. Аппарат Г.А. Илизарова для чрескостного остеосинтеза /Г.А. Илизаров (СССР)//Изобретения. -1983.-№43.

3. A.c. 1627132 СССР, МКИ А 61 В 6/00. Способ определения репаратив-ного костеобразования прй чрескостном остеосинтезе /A.B. Попков, Т.П. Березовская, A.A. Свешников (СССР)//Открытия. Изобретения. -1991.-№6.

4. Абакаров A.A. Обоснование щадящих методов лечения в системе медицинской реабилитации детей с врожденным вывихом бедра: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Куйбышев, 1987. - 36 с.

5. Аборин С.А. Билокальный дистракционный остеосинтез бедра у детей и подростков с врожденным укорочением нижней конечности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Курган, 2003. - 23 с.

6. Андрианов В. Л., Веселовский Ю. А., Тихоненков Е. С., Садофьева В.М. Межвертельная остеотомия бедренной кости при лечении болезни Пер-теса //Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 10. - С. 40-44.

7. Бахтеева Н.Х. Профилактика развития остеоартроза у детей и подростков с патологией тазобедренного сустава: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Самара, 2002. - 51 с.

8. Введенский С.П. Клинико-биомеханическое обоснование и дифференцированное применение методов удлинения нижней конечности: Авто-реф. дис. д-ра мед. наук.-М., 1983.-29 с.

9. Витензон A.C. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека. -М.: ООО «Зеркало-М», 1998.-271 с.

10. Восстановление устойчивости в тазобедренном суставе с одномоментным удлинением ноги при одностороннем врожденном вывихе бедра у взрослых: Метод. рекомендации/КНИИЭКОТ; Сост.: Илизаров Г.А., Каплунов А.Г., Терещенко В.А. Курган, 1978 - 19 с.

11. Гаркавенко Ю.Е. Удлинение бедра у детей и подростков после острого гематогенного остеомиелита проксимального метафиза бедренной кости.: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2001. - 23 с.

12. Гореванов Э.А. Билокальный дистракционный остеосинтез голени при врожденном укорочении конечности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Курган, 2000. - 25 с.

13. Григорьев М.Г. Выравнивание длины нижних конечностей //Восстановительное лечение при паралитических заболеваниях у детей /Ин-т полиомиелита и вирус, энцефалитов. М., 1966. - Вып. 2-2. -С. 170-177.

14. Даниелян O.A. Деформация суставов нижних конечностей у детей и подростков при последствиях гематогенного остеомиелита: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1996. - 34 с.

15. Данильченко Г. В. Полилокальное полисегментарное удлинение нижних конечностей у больных с последствиями гематогенного остеомиелита: Автореф. дис. канд. мед. наук. Курган, 2001. - 29 с.

16. Девятов A.A. Чрескостный остеосинтез. Кишинев: Штиинца, 1990. -314 с.

17. Дедова В.Д., Черкасова Т.И. Оперативное удлинение укороченных нижних конечностей у детей. М.: Медицина, 1973. - 128 с.

18. Дзахов С.Д. Оперативные методы коррекции длины ног у детей. Д.: Медицина, 1972. - 224 с.

19. Диплом № 355 СССР. Общебиологическое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией (эффект Илизарова) /Г.А. Илизаров (СССР)//Открытия. Изобретения. 1989. -№ 15.

20. Диспластический коксартроз: (Хирургическая профилактика и лечение)/ A.A. Корж, Е.С. Тихоненков, B.JI. Андрианов и др.). М.: Медицина, 1986.-208 с.

21. Дьячкова Г.В. Десять лет метода Илизарова в США //Гений ортопедии. 1996. -№2-3. -С. 19-22.

22. Ерофеев С.А. Значение дробности дистракции при удлинении конечности по Илизарову: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1994. - 23 с.

23. Калякина В.И. Уравнивание длины нижних конечностей при больших укорочениях удлинением бедра и голени по Илизарову: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Д., 1979. - 22 с.

24. Карпов A.M. К вопросу о лечении больных с укорочением нижних конечностей вследствие перенесенного полиомиелита //Вопросы борьбы с последствиями полиомиелита. В. П. М., 1962. С. 137-141.

25. Кормашов А.Н. Реконструктивные операции при врожденном и патологическом вывихах бедра у детей старшего возраста и подростков: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. -Н. Новгород, 1999. 19 с.

26. Крисюк А.П. Деформирующий коксартроз у детей и подростков. Киев: Вища школа, 1982. - 211,(2) с.

27. Крюк A.C. Варусная деформация шейки бедренной кости. Минск: Беларусь, 1970. - 176 с.

28. Магерамов К.К. Удлинение укороченной конечности. Баку: Азерб. гос. изд-во, 1973. - 127 с.

29. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. Минск: Наука и техника, 1978.-511 с.

30. Меженина Е.П., Рулла Э.А. Формирование тазобедренного сустава после оперативных вмешательств по поводу врожденного подвывиха и вывиха бедра //Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. -№ 10.-С. 11-15.

31. Минеев К.П., Белякова JT.A. Клинико-теоретическое обоснование активной хирургической тактики при комплексном лечении болезни Пер-теса. Ульяновск: Симбирская книга, 1997. - 112 с.

32. Мирзоева И.И., Гончарова М.Н., Тихонейков Е.С. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей. Л.: Медицина, 1976. - 232 с.

33. Негреева М.Б. Закономерности и механизмы изменения шаговой локо-моции у больных с патологией тазобедренного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 1995. - 25 с.

34. Одновременное удлинение обеих голеней путем двойной частичной компактотомии берцовых костей по Г.А. Илизарову как первый этап увеличения роста у больных ахондроплазией /ВКНЦ "ВТО"; (Сост.: Г.А. Илизаров, Г.С. Джанбахишов). Курган, 1988. - 25 с.

35. Оперативное удлинение врожденно укороченной нижней конечности у детей и подростков /Свердл. НИИТО; (Сост. Р.Г. Федотова). Свердловск, 1973. - 18 с.

36. Оперативное удлинение нижних конечностей по Илизарову: Метод, рекомендации /КНИИЭКОТ; (Сост.: Г.А. Илизаров, А.Г. Каплунов, В.И. Калякина). Курган, 1979. - 23 с.

37. Пат. 2102022 РФ, МКИ А61В17/56. Способ дистракционного остеосин-теза /В.И. Калякина (РФ) //Изобретения (заявки и патенты). 1998. -№2.

38. Пат. 5437668 США, МКИ А61В17/56. Apparatus and method for clinical use of load measurement in distraction osteogenesis /Aronson J., Harp J.H. (США) //Изобретения стран мира. 1995. - № 14.

39. Поздникин Ю.И., Соловьева К.С. Специализированная ортопедо-травматологическая помощь детям России //Материалы нац. конгр. травматологов-ортопедов России с международным участием. Ярославль, 1999.-С. 15-17.

40. Попков А. В. Дистракционные усилия при удлинении бедра по методу Илизарова //Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии: Сб. науч. работ. JL, 1977. -С. 76-81.

41. Попков A.B. Дистракционные усилия при удлинении нижних конечностей: (Обзор лит.) //Ортопедия, травматология и протезирование. -1990.-№ 10.-С. 69-73.

42. Попков A.B. Ошибки и осложнения при оперативном удлинении нижних конечностей методом Илизарова у взрослых //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1991. - Т. 146, №1. - 113-116.

43. Попова Л.А., Дьячкова Г.В., Смирнова И.Л. Метод Г.А. Илизарова за рубежом: оценка, перспектива внедрения //Анналы травматологии и ортопедии. 1995. - № 3. - С. 48-55.

44. Рагимов О. 3. Отдаленные результаты оперативного удлинения укороченной нижней конечности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989.-21 с.

45. Ранняя диагностика и комплексное лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости: (Метод. рекомендации)/Киев.НИИ ортопедии; (Сост.: И.И. Талько, А.П. Крисюк). Киев, 1983. - 15 с.

46. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. -М.: Медицина, 1964. 2 т.

47. Реконструкция проксимального отдела бедренной кости по Илизарову при деформирующем артрозе тазобедренного сустава: Метод, рекомендации /КНИИЭКОТ; (Сост.: Г.А. Илизаров, А.Г. Каплунов, В.И. Каля-кина). Курган, 1987. - 25 с.

48. Реутов А.И. Клинико-биомеханическое обоснование лечения больных с укорочениями и деформациями нижних конечностей с нарушением функции крупных суставов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Курган, 2003.-46 с.

49. Реутов А.И. Функционирование опорно-двигательной системы у больных с разной высотой коленных суставов //VI Всерос. конф. по биомеханике «Биомеханика-2002»: Тез. докл. Н. Новгород, 2002. - С. 165.

50. Росляков Г.А. Сравнительная оценка методов лечения детей с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рига, 1981- 19 с.

51. Садофьева Г.В. Патологический вывих бедра после эпифизарного остеомиелита //Хирургия. 1965. - № 7. - С. 37-42.

52. Садофьева Г.В. Патологический вывих бедра у детей и его лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1965- 15 с.

53. Салиев М.М. Лечение врожденного вывиха бедра у подростков аппа-ратно-хирургическим методом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1990.-22 с.

54. Самков A.C. Деформации костей и суставов после гематогенного остеомиелита у детей //Травматология и ортопедия: Руководство длч врачей: В 3 т. /Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1997. - Т. 3. - С. 566-574.

55. Самков A.C. Ортопедическое лечение последствий гематогенного остеомиелита у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 198414 с.

56. Свешников A.A., Аранович A.M., Салдин В.В. и др. Радионуклидные и денситометрические исследования 'при удлинении бедер у больных ахондроплазией //Гений ортопедии. 2001. - № 2. - С. 17-24.

57. Скворцов Д.В. Клиническая концепция патологической походки //Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2000. - № 2. -С.59-63.

58. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений: Анализ походки. М., 1996.-344 с.

59. Соколовский A.M., Крюк A.C. Хирургическое лечение заболеваний тазобедренного сустава. Минск. - 1993. - 244 с.

60. Соколовский A.M., Соколовский O.A. Патологический вывих бедра. -Минск: Выш. шк., 1997.-208 с.

61. Соснин А.Г. Хирургическое лечение болезни Легг-Кальве-Пертеса: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. -Н. Новгород, 2002. 22 с.

62. Стецула В.И., Девятов A.A. Чрескостный остеосинтез в травматологии. Киев: Здоров'я, 1987. - 200 с.

63. Тенилин H.A. Лечение костных кист у детей и подростков //Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Н. Новгород, 1996. 17 с.

64. Тенилин H.A., Баталов O.A. Способ оперативного лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости //Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 4. - С. 50-51.

65. Точилина Н.Б. Коррекция тяжелых деформаций конечностей у детей и подростков после остеомиелита методом чрескостного остеосинтеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Н. Новгород, 1993. -17 с.

66. Троценко В.В., Жиляев A.A., Иванников C.B. Биомеханический критерий оценки патологической ходьбы //Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2000. - № 2. - С. 64-67.

67. Удлинение бедра после частичной кортикотомии по Илизарову у детей и подростков: Метод, рекомендации /ВКНЦ «ВТО»; (Сост. Г.А. Илизаров, A.A. Чипизубов, С.Г. Лавреньтьева). Курган, 1987. -31(1)с.

68. Фарбер B.C., Витензон A.C., Морейнис И.Ш Теоретические основы построения протезов нижних конечностей и коррекции движений. М.: ЦНИИПП, 1994.-4 т.

69. Функционально-удобное положение бедра при стабилизирующих операциях в области тазобедренного сустава: Метод, рекоменда-ции/Харьк. НИИТО: (Сост. О.В. Недригайлова). Харьков, 1962. - 21 с.

70. Хавико Т.И. Закрытый дистракционный зпифизеолиз: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1977. 17 с.

71. Хавико Т.И. Хирургическая коррекция укорочения и деформаций нижней конечности: (Клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Рига, 1989. - 31 с.

72. Чочиев Г.М. Ортопедическая реабилитация детей и подростков с последствиями гематогенного остеомиелита бедренной кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1996. 18 с.

73. Шевцов В.И., Попков А.В. Оперативное удлинение нижних конечностей. М.: Медицина, 1998. - 190 с.

74. Шевцов В.И., Попков А.В., Ерофеев С.А., Чиркова A.M. Автоматический дистракционный остеосинтез //Анналы травматологии и ортопедии.-1995.-№1.-С. 44-47.

75. Aronson J., Harp J.H. Mechanical forces as predictors of healing during tibial lengthening by distraction osteogenesis //Clin. Orthop. 1994. -N301.-P. 73-79.

76. Barker K.L., Simpson A.H., Lamb S.E. Loss of knee range of motion in leg lengthening //J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2001. - V. 31, N 5. -P. 238-244; discussion 245-246.

77. Bonnard C., Favard L., Sologub I., Glorion B. Limb lengthening in Children using the Ilizarov method //Clin. Orthop. 1993. -N293. - P. 83-88.

78. Bowen J.R., Kumar S.J., Orellana C.A. et al. Factors leading to hip subluxation and dislocation in femoral lengthening of unilateral congenital short femur //J. Pediatr. Orthop. 2001. - V. 21, N 3. - P. 354-359.

79. Chapchal G., Jaster D. Orthopädie im Kindes und Jugendalter. Leipzig, 1986.-251 s.

80. Choi I.H., Pizzutillo P.D., Bowen J.R. et al. Sequelae and reconstruction after septic arthritis of the hip in infants //J. Bone Jt. Surg. 1990. - V. 72-A, N8.-P. 1150-1165.

81. Cottalorda J., Bollini G., Jouve J.L. et al. Sequelae of osteoarthritis of the hip in growing children. Apropos of 72 cases //Rev. Chir. Orthop. 1992. -V. 78,N8.-P. 544-551.

82. Dahl M.T., Gulli B., Berg T. Complications of limb lengthening //Clin. Orthop. 1994.-N301.-P. 10-18.

83. Dunn D.M., Angel J.C. Replacement of the femoral head by open operation in severe adolescent slipping of the upper femoral epiphysis //J. Bone Jt. Surg. 1978. - V. 60-B, N 3. - P. 394-403.

84. Gage J.R., Sundberg A.B., Nolan D.R. et al. Complications after cuneiform osteotomy for moderately or severely slipped capital femoral epiphysis //J. Bone Jt. Surg. 1978. - V.60-A, N 2. - P. 157-165.

85. Ganel A., Blankstein A. Subluxation and dislocation of hip joint in femoral elongation //Orthop. Rev. 1987. - V. 16, N 5. - P. 341-342.

86. Giles L.G., Taylor J.R. Low-back pain associated with leg length inequality //Spine. 1981. - N 6(5). - P. 510-521.

87. Ginsburg G., Reynolds R.A.K., Antonelli D.J. et al. An Indirect method of measuring intra-articular and intraphyseal forces during femoral lengthening: a lamb model //AAOS Annual Meeting, 1999, Paper No: 202.

88. Herold H.Z. Avascular necrosis of the head in congenital dislocation of the hip //Isr. J. Med. Sei. 1980. - V. 16, N 4. - P. 295-300.

89. Herzenberg J.E., Scheufle L.L., Paley D. et al. Knee range of motion in isolated femoral lengthening //Clin. Orthop. 1994. - N 301. - P. 49-54.

90. Ilizarov G.A. The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues: Part I. The influence of stability of fixation and soft-tissue preservation //Clin. Orthop.- 1989.-N238.-P. 249-281.

91. Ilizarov G. A. The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues: The influence of the rate and frequency of distraction //Clin. Orthop.1989. -N 239. P. 263.

92. Knudsen C.J., Hoffman E.B. Neonatal osteomyelitis //J. Bone Jt. Surg.1990. V. 72-B, N 5. - P. 846-851.

93. Maffulli N., Nele U., Matarazzo L. Changes in knee motion following femoral and tibial lengthening using the Ilizarov apparatus: a cohort study //J. Orthop. Sci. 2001. - V. 6, N 4. - P. 333-338.

94. Mankin H.J., Dorfman H., Lippiello L., Zarins A. Biochemical and metabolic abnormalities in articular cartilage from osteoarthritic human hips //J. Bone Jt. Surg. 1971. - V. 53-A, N 3. - P. 523-537.

95. Nahoda J. Sekundarni zmeny na posteri pri nestejne delce dolmich kon-cetin //Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 1984. - N 51(3). - P. 204-206.

96. Olney W., Jayaraman G. Joint reaction forces during femoral lengthening //Clin. Orthop. 1994. -N 301. P. 64-67.

97. Opatik J. Our views on the surgical treatment of lower extremity inequality. //Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 1984. - V. 51, N 6. - P. 467473.

98. Paley D. Current techniques of limb lengthening //J. Pediatr. Orthop. -1998.-V. 8,N 1. -P. 73-92.

99. Paley D. Problems, obstacles, and complications of limb lengthening by the Ilizarov technique //Clin. Orthop. 1990. - N 250. - P. 81-104.

100. Perry J. Gate analysis normal and pathological function. SLACK Incorporated, 1992.

101. Salai M., Chechick A., Ganel A. et al. Subluxation of the hip joint during femoral lengthening //J. Pediatr. Orthop. 1985. - V. 5, N 6. - P. 642-644.

102. Salter R.B., Field P. The effect of continuous compression on living articular cartilage //J. Bone Jt. Surg. 1960. - V. 42-A, N 1. - P. 31.

103. Shilt J.S., Deeney V.F., Quinn C.O. The effect of increased distraction frequency on soft tissues during limb lengthening in animal model //J. Pediatr. Orthop. 2000. - V. 20, N 2. - P. 146-150.

104. Simpson A.H.R.W., Cunningham J.L., Kenwright J. The forces wich develop in the tissues during leg lengthening //J. Bone Jt. Surg. 1996. -V. 78-B, N 6. - P. 979-983.

105. Stanitski D.F. The effect of limb lengthening on articular cartilage. An experimental study //Clin. Orthop. 1994. - N 301. - P. 68-72.

106. Steno M., Latal J., Dudakova M., Kordos J. Die Epiphyseolyse des Caput femoris. 1980. - Bd. 27, H. 3. - S.141-147.

107. Strachan R.K., McCarthy I., Fleming R., Hughes S.P.F. The role of tibial nutrient artery //J. Bone Jt. Surg. 1990. - V. 72-B, N 3. - P. 391-394.

108. Suzuki S., Kasahara Y., Seto Y. Dislocation and subluxation during femoral lengthening //J. Pediatr. Orthop. 1994. - V.14, N 3. - P. 343-346.

109. Tallet J.M, Hornung H., Bollini G., Jacquemier M. Surgical treatment of congenital dislocation of the hip in older children; analysis of the results. Apros of 46 cases. //Rev. Chir. Orthop. 1986. - V. 72, N 5. - P. 367-375.

110. Waanders N.A., Richards M., Steen H., Kuhn J.L., Goldstein S.A., Goulet J.A. Evaluation of mechanical environment during distraction osteogenesis. //Clin. Orthop. 1998. - N 349. - P. 225-234.

111. Whittle M.W. Gait analysis: An introduction. Butterworth Heinemann, 1991.

112. Wolfson N., Hearn T.C., Thomason J.J. et al. Force and stiffness changes during Ilizarov leg lengthening //Clin. Orthop. 1990. - N 250. - P. 58-60.

113. Yasui N., Kojimoto H., Sasaki K. et al. Factors affecting callus distraction in limb lengthening //Clin. Orthop. 1993. - N 293. - P. 55-60.

114. Younger A.S.E., Mackenzie W.G., Morrison J.B. Femoral force during limb lengthening in children //Clin. Orthop. 1994. - N 301. - P. 55-63.