Цифровая рентгенография в диагностике осложненной пневмонии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Чинаева, Ирина Александровна

• Чинаева, Ирина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чинаева, Ирина Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Рентгенологическая диагностика неспецифических воспалительных заболеваний легких (обзор литературы).

1.1. Краткие сведения об этиологии, эпидемиологии и диагностике пневмонии.

1.2. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике неспецифических заболеваний легких.

1.3. Диагностика неспецифических воспалительных заболеваний легких методом цифровой рентгенографии.

ГЛАВА II. Общая характеристика материала и методы исследования.

2.1. Общая характеристика материала.

2.2.1. Методы рентгенологического исследования.

2.2.2. Методы анализа и статистической обработки результатов.

2.2.3. Методы верификации исследований.

ГЛАВА III. Изучение эффективности диагностики пневмонии методом цифровой рентгенографии.

3.1. Особенности цифрового изображения пневмоний.

3.2. Сравнительная оценка пленочных и цифровых изображений в диагностике пневмоний.

3.3. Возможности цифровой рентгенографии в дифференциальной диагностике пневмоний.

ГЛАВА IV. Возможности цифровой рентгенографии в оценке течения и исходов пневмонии.

4.1. Клинико-рентгенологические особенности течения современной осложненной пневмонии.

4.2. Рентгенологическая оценка динамики пневмонии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Цифровая рентгенография в диагностике осложненной пневмонии»

Пневмония - распространенное и тяжелое заболевание органов дыхания. По данным официальной статистики (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ) в 1999 г. в России среди лиц в возрасте старше 18 лет было зарегистрировано 440 049 случаев внебольничной пневмонии (3,9%) [94, 97, 118, 136, 151]. При этом смертность от внебольничных (первичных) пневмоний составляла 5%, госпитальных (нозокомиальных) - 20%. Среди лиц пожилого и старческого возраста смертность от пневмоний достигает 30% [56, 61, 63, 118, 134, 190]. Пневмония часто является осложнением острых и хронических респираторных заболеваний, которые лечатся антибактериальными средствами, в связи с чем, ее клиническая картина становится не типичной и скрытной. Считавшийся прежде классическим для пневмонии набор признаков, включающий лихорадку, кашель с мокротой, боли в груди, лейкоцитоз и ускоренную СОЭ, в полном сочетании стал встречаться все реже [90, 97, 108]. Вместе с тем, большую тревогу вызывает повсеместное увеличение числа осложненных пневмоний и ухудшение их исходов, возрастание смертности. Ошибки в диагностике пневмоний достигают 20%. Диагноз «пневмония» в первые три дня болезни ставится у 35% заболевших. Поздняя верификация диагноза ведет к затяжному течению воспалительного процесса, формированию осложнений [61, 62, 92, 93, 94, 97].

Дифференциальная диагностика заболеваний легких является одним из сложных разделов клинической медицины. Несмотря на появление новых методов медицинской визуализации, совершенствование клинических, лабораторных и инструментальных исследований, количество диагностических ошибок не уменьшается. Распознавание осложненного течения пневмонии, туберкулеза легких, рака легких, как и прежде, продолжает вызывать известные трудности. По различным причинам, в том числе связанным с ошибочной диагностикой, ежегодно несвоевременно выявляется до 14,3% из числа впервые выявленных больных туберкулезом. Нередко от момента первичного обращения больного к врачу до установки окончательного диагноза проходит несколько месяцев, и ежегодно под маской туберкулеза легких в специализированные стационары попадают больные раком легкого и неспецифическими воспалительными заболеваниями [97].

Вышеперечисленные причины увеличили роль рентгенографии в выявлении неспецифических воспалительных заболеваний легких, требуют постоянного совершенствования форм и методов лучевой диагностики. В последние годы традиционная рентгенология обогатилась рядом возможностей, весьма существенно повысивших ее диагностический потенциал. Пленочная рентгенография отходит в прошлое, трансформируясь в цифровую. Цифровые способы получения изображения с их неоспоримыми преимуществами и особенностями активно внедряются в клиническую практику. Одним из основных достоинств метода цифровой рентгенографии является значительное снижение лучевой нагрузки, улучшение диагностических возможностей рентгеновской аппаратуры, оптимизация хранения и передачи изображений [3, 6-12, 123, 124, 127, 173, 202, 210]. Отечественные приборостроители создали несколько моделей малодозовых цифровых рентгеновских аппаратов, в основу которых положен принцип регистрации изображения не на рентгеновскую пленку, а на матрицу высокочувствительных детекторов с последующей компьютерной обработкой изображения. В стране начато промышленное производство рентгеновских установок для исследования органов грудной полости, оснащенных цифровыми детекторами. Одним из таких аппаратов является малодозовая цифровая рентгенографическая установка (МЦРУ) сканирующего типа, работающая на основе многопроволочной пропорциональной газовой камеры.

Приведенный в литературе мировой опыт использования цифровых рентгеновских аппаратов для исследования органов грудной полости весьма скромен. Имеются лишь отдельные работы [6-12, 211, 100, 103, 104, 120, 130, 149, 173, 223] посвященные, особенностям цифрового изображения грудной полости и вопросам его практического применения, в которых показаны возможности цифрового изображения и перспективы применения для выявления различных заболеваний легких. Вместе с тем эффективность цифровой рентгенографии в диагностике осложненной пневмонии, особенности семиотики цифрового изображения пневмонии, а также эффективность цифровой рентгенографии в оценке динамики патологического процесса изучены не достаточно. Нам представляется весьма интересным сравнение диагностических возможностей традиционной пленочной рентгенографии, флюорографии и цифровой рентгенографии в диагностике неспецифических воспалительных заболеваний легких. Настоящая работа посвящена решению этих вопросов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: улучшение рентгенологической диагностики пневмонии на основе использования метода малодозовой цифровой рентгенографии.

Для достижения этой цели мы определили следующие основные задачи:

1. Изучить и дополнить особенности рентгеносемиотики пневмонии в цифровом изображении.

2. Определить эффективность цифровой рентгенографии в диагностике и дифференциальной диагностике осложненной пневмонии.

3. Провести сравнительную оценку цифровой и пленочной рентгенографии в диагностике осложненной пневмонии.

4. Изучить возможность применения цифровой рентгенографии для контроля эффективности лечения осложненной пневмонии.

5. Выявить клинико-рентгенологические особенности современного течения осложненной пневмонии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые в условиях многопрофильной клинической больницы всесторонне изучена эффективность МЦРУ в диагностике осложненной пневмонии. Проведены сопоставления возможностей цифрового и пленочного рентгенологических методов исследования легких в диагностике осложненной пневмонии.

На большом верифицированном материале изучены и дополнены особенности цифровой рентгенологической семиотики пневмонии, доказана целесообразность применения цифровой рентгенографии для контроля за лечением больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями легких. Определены клинико-рентгенологические особенности современного течения осложненной пневмонии. Доказано, что цифровая рентгенография является методом выбора в ранней диагностике осложненного течения заболевания. Установлены сочетания рентгенологических и клинических признаков, наиболее типичных для осложненной пневмонии, рака, туберкулеза.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Проведенные исследования показали, что метод цифровой рентгенографии высоко информативен в диагностике пневмонии и оценке динамики процесса. Применение этого метода позволяет улучшать диагностику пневмонии, своевременно выявлять скрытые, не типично протекающие формы, с высокой эффективностью распознавать другие заболевания легких, такие как туберкулез, злокачественные и доброкачественные опухоли, травматические повреждения органов грудной полости, при которых необходима дифференциальная диагностика с неспецифическими воспалительными заболеваниями.

Применение цифровой рентгенографии для динамического контроля за течением пневмонии позволяет при низких лучевых нагрузках получать более полную информацию об особенностях рентгенологической картины в различные фазы заболевания, своевременно выявлять осложнения, проводить коррекцию назначенного лечения. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Особенности семиотики цифрового изображения рентгенологических симптомов при пневмонии.

2. Сравнение диагностических возможностей цифровой и пленочной рентгенографии в оценке патологических признаков при осложненной пневмонии

3. Оценка эффективности цифровой рентгенографии в диагностике и дифференциальной диагностике осложненной пневмонии.

4. Возможности применения цифровой рентгенографии для динамического наблюдения за течением осложненной пневмонии и эффективностью лечения.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы работы доложены и обсуждены на заседаниях Орловского областного общества рентгенологов и радиологов, на научно-практической конференции «Здоровье в XXI веке - 2002», Невском радиологическом форуме (912.04.2003., г. С-Петербург), на совместном заседании кафедр внутренних болезней, инфекционных болезней, кафедры иммунологии и специализированных клинических дисциплин медицинского института ОГУ (13.06.03), на кафедральном совещании кафедры лучевой диагностики института повышения квалификации врачей ФУ медико-биологических и экстремальных проблем МЗ РФ (зав кафедрой проф. В.В. Щетинин). По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ.

РЕАЛИЗАЦИЯ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. Полученные при выполнении работы данные используются в диагностических целях при обследовании пациентов в лечебно-профилактических учреждениях Орловской области; в работе научно-практического центра по изучению МЦРУ при Орловском областном противотуберкулезном диспансере; в учебном процессе кафедры лучевой диагностики института повышения квалификации врачей ФУ медико-биологических и экстремальных проблем МЗ РФ, медицинского института Орловского государственного университета.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация представлена в одном томе, изложена на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключе

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Чинаева, Ирина Александровна

ВЫВОДЫ

1. Цифровое изображение рентгенологических симптомов осложненной пневмонии имеет следующие особенности:

- более выраженная неоднородность структуры затемнения по сравнению с пленочными изображениями, обусловленная отображением элементов усиленного легочного рисунка и вздутыми легочными дольками;

- четкость контуров ограниченных инфильтративных затемнений и очагов не зависит от их оптической плотности;

- просмотр в окне, ориентированном на анатомические элементы корня легкого позволяет дифференцировать его структурные изменения;

- широкий динамический диапазон изображения позволяет выявлять на фоне инфильтрации формирующиеся полости распада, оценивать паренхиму легкого за плевральными изменениями.

2. Чувствительность цифровой рентгенографии в диагностике осложненной пневмонии составила 92,6%. Особенности цифрового изображения способствуют успешному проведению дифференциальной диагностики с туберкулезом, раком, и другими заболеваниями легкого.

3. Цифровая рентгенография имеет определенные преимущества перед пленочной в выявлении таких признаков как очаги малой интенсивности, изменения легочного рисунка, формирующиеся полости распада, расширение просветов бронхов, плевральные изменения.

4. Минимальные дозовые нагрузки цифровой рентгенографии допускают проведение полипозиционных диагностических и контрольных исследований с короткой периодичностью, что в свою очередь, помогает уверенно наблюдать динамику течения заболевания, позволяет распознать ранние осложнения, исключая во многих случаях радиационно нагрузочные методики, и своевременно вносить коррекцию в лечение. 5. Наиболее типичными (чувствительность не менее 85%) клинико-рентгенологическими проявлениями осложненной пневмонии являются: острое начало заболевания, односторонняя долевая локализация, парапневмонический плеврит, положительная динамика не ранее 21 дня, исход в пневмофиброз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Широкий сравнительный анализ эффективности цифровой и пленочной рентгенографии в диагностике, дифференциальной диагностике осложненной пневмонии, оценки динамики процесса дают основание рекомендовать цифровую рентгенографию для широкого применения в первичной диагностике осложненной пневмонии и других заболеваний легких.

2. Малодозовая цифровая рентгенография может успешно применяться в стационарах лечебно-профилактических учреждений с целью дифференциальной диагностики осложненной пневмонии с синдромно-сходными заболеваниями легких.

3. Низкие дозовые нагрузки позволяют применять цифровую рентгенографию для динамического наблюдения за течением пневмонии, эффективностью проводимой терапии с малыми временными интервалами, раннем выявлении осложнений, контроле после лечебно-диагностических пункций без применения радиационно-нагрузочной рентгеноскопии.

4. Работающие на цифровых рентгенофлюорографических установках врачи - рентгенологи должны хорошо знать особенности цифрового изображения в интерпретации легочной патологии.

5. Особенности получения цифрового изображения (дискретность, количество пикселов в матрице детектора, размеры пиксела) не позволяют ориентироваться на признак нечеткости контуров и неоднородность затемнения, свойственных воспалительной инфильтрации в аналоговых изображениях. Для определения фазы экссудации, прогрес-сирования течения следует в первую очередь ориентироваться на интенсивность и однородность изменений, а также состояние окружающей легочной ткани.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чинаева, Ирина Александровна, 2004 год

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Тяжелая внебольничная пневмония. Русский медицинский журнал 2001; Т. 9; № 5: С. 177-181.2. .Ариэль Б.М., Барштейн Ю.А. Методология изучения пневмонии (опыт двух столетий). Пульмонология 1991; № 1: С. 56-8.

2. Бабичев Е.А., Бару С.Е., Поросев В.В. и др. Опыт использования в условиях поликлиники малодозовой цифровой рентгенографической установки МЦРУ "Сибирь". Вестник рентгенологии и радиологии 1998; № 4: С. 28-32.

3. Бабичев Е.А., Бару С.Е., Волобуев А.И. и др. Цифровая рентгенодиагностическая установка для медицинской диагностики. Медицинская техника 1997; № 1: С. 13-17.

4. Бакунина О.Ф. Современная компьютерная и магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинике. М., 1997; С. 112-113.

5. Белова И.Б., Китаев В.М. Цифровая рентгеновская диагностика туберкулеза легких. Медицинская визуализация 1999;. № 4: С. 7-13.

6. Белова И.Б. Диагностика туберкулеза органов дыхания методом малодозовой цифровой рентгенографии. Дис . канд. мед. наук. Москва 1999; 189с.

7. Белова И.Б., Китаев В.М. Цифровая рентгенодиагностика пневмоний. Медицинская визуализация 2000; № 4: С. 63-68

8. Белова И.Б., Китаев В.М. Малодозовая цифровая рентгенография (малодозовая цифровая рентгенографическая установка "Сибирь"). Монография. Орел: Труд, 2001; 159с.

9. Белова И.Б. Современные возможности и перспективы использования отечественных цифровых рентгенографических установок в лечебно-профилактических учреждениях. Дис . докт. мед. наук; Москва 2001; 254с.

10. Белова И.Б., Китаев В.М. Современные возможности и перспективы использования отечественных цифровых рентгенографических установок в лечебно-профилактических учреждениях. Медицинская визуализация 2002; № 3: С. 59-66.

11. Белобородое В.Б. Вентилятор-ассоциированная пневмония: диагностика, профилактика и лечение. Consilium medicum 2000; Т. 2; № 10: С. 405-410.

12. Бердяков Г.И., Ртищева Г.М., Кокуев А.Н. Особенности построения и применения цифровых рентгеновских аппаратов для исследования легких. Мед техника 1998; № 5: С. 35-40.

13. Блинов Н.И., Варшавский Ю.В., Зеликман М.И. Цифровые преобразователи изображения для медицинской радиологии. Компьютерные технологии в медицине 1997; №3: С. 19-22.

14. Блинов Н.И., Варшавский Ю.В., Зеликман М.И. Принципы организации обследования пациентов в пульмонологии. Пульмонология. 1999; № 4: С. 24-26.

15. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Руководство для врачей М., Медицина; 1988; С. 352-394.

16. Волобуев А.И., Денисов П.И., Коханский И.Н. и др. Лучевые нагрузки на пациентов при обследованиях на цифровой рентгенографической установке. Вестник рентгенологии и радиологии 1989; № 1: С. 59-62.

17. Воробьев Л.П., Бусарова Г.А. Факторы, влияющие на исходы острой пневмонии. Пульмонология 1997; № 1: С. 18-24.

18. Вяткина Е.И., Портной J1.M., Сташук Г.А. Место цифровой рентгенографии в современном алгоритме лучевой диагностики легочной патологии. Доклад. VTH Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. М., 2001; С. 250-253.

19. Вяткина Е.И. Цифровая рентгенофлюорография патологии легких и опухолей средостения (вопросы организации и диагностики). Автореферат дис . канд. мед. наук. Москва 2000; 24с.

20. Габуния Р.И., Колесникова И.К. Компьютерная томография в клинической практике. М., 1995; С. 53-131.

21. Гембицкий Е.В., Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Острая пневмония (тактика и лечение). Клиническая медицина 1988; .№3: С. 125-133.

22. Гиршман Дж.В., Муррей Дж.Ф. Пневмония и абсцесс легкого. Внутренние болезни: под ред. Т.Ф. Харрисона. М., Медицина 1995; Т. 6: С. 67-81.

23. Гланц. С. Медико-биологическая статистика. М., Практика, 1998: 459с.

24. Гогин Е.Е., Тихомиров Е.С. Острые пневмонии. Диагностика и лечение внутренних болезней: под ред. Е.В. Гембицкого. М., Медицина, 1991; Т. 2: С. 30-90.

25. Губачев Ю.М., Симаненков В.И., Ильяшевич И.Г. Болезни системы дыхания. СПб., Гедеон Рихтер, 2000; С. 63-73.

26. Дергилев А.П., Черданцев А.Е. Сравнительная оценка информативности цифровой рентгенодиагностики и флюорографии при скрининговых обследованиях. Тез. докл 50-ая науч конф студ и молод ученых. Новосибирский мединститут. 1989; С. 89-90.

27. Дергилев А.П., Черданцев А.Е. Методика оценки вентиляционной способности легких с помощью цифровой рентгенографии Тез. докл 50-ая науч. конфер. студ. и молод. ученых. Новосибирск 1989; С. 59-61.

28. Дегтярев И.А., Мамаев В.В., Савченко А.П. Компьютерная томография в рентгенодиагностике пневмонии. Вестник рентгенологии и радиологии 1989; № 1: С. 8-13.

29. Дворяковский И.В., Абдарахманов К.Б., Споров O.A. Сравнительный анализ результатов эхо- и рентгенографии при плевритах и пневмониях у детей. Вестник рентгенологии и радиологии 1998; №4: С. 52-57.

30. Дворецкий Л.И. Пневмонии. Диагностика, лечение, геронтологические аспекты. Русский медицинский журнал 1996; Т. 4; №11: С. 684-694.

31. Дружинина B.C., Фетисов В.М., Соломин Г.В. Динамические наблюдения за течением и исходами острых пневмоний по данным рентгенологических исследований. Вестник рентгенологии и радиологии 1994; № 4: С. 5-10.

32. Дружинина B.C., Фетисов В.М. Стандартизация рентгенологических исследований больных острой пневмонией в условиях поликлиники. Тез. докл V Всероссийский съезд рентгенологов и радиологов. Смоленск. 1986; С. 32-33.

33. Дуков Л.Г., Ворохов А.И. Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии. М., Медицина; 1988; 272с.

34. Евфимьевский Л.В., Зеликман М.И. Цифровое архивирование и обработка результатов профилактических исследований грудной клетки. Пульмонология 1999; № 4: С. 18-20.

35. Замотаев И.П. Острые пневмонии. Болезни органов дыхания: под ред. Н.Г. Палеева. М., Медицина; 1989; Т.2: С. 17-102.

36. Зубков М.Н., Гугуцидзе E.H. Микробиологические аспекты диагностики пневмоний. Пульмонология 1997; №1: С.41-45.

37. Зудин B.B. Современная компьютерная и магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинике. М., 1997; С. 113^115.

38. Ивашкин В.Т., Синопальников А.И., Тартаковский И.С. и др. Современное состояние этиологической диагностики и лечения острых пневмоний. Клиническая медицина 1996; №.2: С. 8-10.

39. Иванков A.A., Рогозин В.А. Современная компьютерная и магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинике. М., 1997; С. 116-118.

40. Инин В.Н., Андес В.Ф., Игнатьев Ю.Т. Современная компьютерная и магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинике. М., 1997; С. 118-120.

41. Ищенко Б.И., Кочетков A.B., Столбовой A.B. Рентгенологическая картина анаэробных поражений легких и плевры. Вестник рентгенологии и радиологии. 1984; № 4: С. 39-43.

42. Китаев В.В. Современные средства медицинской рентгенографии. Медицинская визуализация. 1996; №4: С. 13-19.

43. Кишковский А.Н., Штейнцайг А.И. Перспективы применения крупнокадровой флюорографии для исследования органов дыхания. Военный медицинский журнал 1976; №3: С. 29-33.

44. Комаров Ф.И. Болезни органов дыхания. Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей: под ред. Е.В. Гембицкого. М., Медицина; 1991; Т.2. 250с.

45. Колпащиков И.А. Особенности рентгенологической картины острых пневмоний на современном этапе. Тез. докл. Пленум российской ассоциации радиологов. М., 1998: С. 23-24.

46. Кондратов О.В., Кириллов М.М., Приезжева В.Н. Возможности компьютерной томографии в диагностике пневмоний. Тез. докл. Пленума Российской ассоциации радиологов. М., 1998: С. 24-25.

47. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания. Русский медицинский журнал 2001; Т. 9; № 5: С. 197-200.

48. Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний. Materia Med 1995; № 5: С. 19-26.

49. Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний в клинической практике. Пульмонология 1997; № 1: С. 7-13.

50. Котляров П.М. К вопросу о рентгенологическом диагнозе хронической пневмонии Пленум российской ассоциации радиологов М., 1998; С. 27-28.

51. Красицкий И.В., Максимова С.И., Тимошенко С.С. Возможности малодозной цифровой рентгеновской установки "Сибирь" в диагностике заболеваний органов грудной клетки. Пленум Российской ассоциации радиологов. М., 1998: С. 29-30.

52. Крылов А.А. Острые пневмонии на фоне ХНЗЛ. Терапевтический архив 1994; №3: С. 54-57.

53. Крылов А.А., Шацкая Е.Г. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний. Клиническая медицина 1995; № 2: С. 26-29.

54. Лазарева Я.В. Компьютерная томография в диагностике пневмонии и пневмонических форм туберкулеза. Пульмонология 1999; № 4: С. 67-71.

55. Лазарева Я.В., Соколова Г.Б., Корякин В.А. и др. Казеозная пневмония. Consilium medicum 2000; Т.2; № 10: С. 426-429.

56. Лаптев В.Я., Домникова Н.П., Горбунов Н.А. Рентгенологические особенности нозо-комиальных пневмоний. Пульмонология 1999; № 4: С. 31-35.

57. Лепехин Н.М., Мудров В.Б. Современная компьютерная и магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинике. М., 1997; С. 123-125.

58. Никонова Е.В., Черняев A.JL, Чучалин А.Г. Клинико-диагностические аспекты пневмоний. Пульмонология 1997; № 1: С. 60-63.

59. Никонова Е.В., Чучалин А.Г., Черняев A.JI. Пневмонии: эпидемиология, классификация, клинико-диагностические аспекты. Русский медицинский журнал 1997; № 17: С. 1095-1099.

60. Новиков Ю.К. Госпитальные пневмонии. Русский медицинский журнал 2000; Т. 8; № 12: С.501-504.

61. Ноников В.Е., Зубков М.Н., Гугуцидзе Е.Н. Этиология острой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста. Терапевтический архив 1990; № 3: С. 30-4.

62. Ноников В.Е., Зубков М.Н., Гугуцидзе Е.Н. Пневмококковые пневмонии у лиц старше 69 лет: особенности специфического гуморального иммунитета. Пульмонология 1991; №1: С. 15-20.

63. Ноников В.Е., Зубков М.Н., Гугуцидзе Е.Н. Этиология острых пневмоний у лиц пожилого и старческого возраста. Терапевтический архив 1990; №3: С. 30-34.

64. Ноников В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний у лиц старше 60 лет. Клиническая фармакология и терапия. 1994; №2: С. 49-52

65. Ноников В.Е. Внебольничные пневмонии Consilium medicum 2000; Т. 2; №10: С. 396400.

66. Палеев Н.Р., Ильченко В.А. Болезни органов дыхания: под ред. Н.Р. Палеева. М., Медицина; 1990; Т.З: 112с.

67. Покровский В.И., Прозоровский С.В., Малеев В.В. и др. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. М., Медицина, 1995; С. 3-14.

68. Портной JI.M., Тюрин И.Е., Юрьев A.C. Лучевая диагностика в Российской федерации: современное состояние и перспективы развития. Методическое пособие для врачей. М. 2002; 98с.

69. Портной JI.M. Роль алгоритма в современной лучевой диагностике. Доклад. УШ Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. М., 2001; С. 312-316.

70. Розенштраух JI.C., Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. Руководство для врачей., 2-е изд М., Медицина 1987; 640 с.

71. Розенштраух J1.C., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. Медицина 1987; С. 198-308.

72. Рубинштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких. М., Медгиз 1954; Т.1: 375 с.

73. Сильвестров В.П., Федотов П.И. Пневмония. М., Медицина 1987; 248 с.

74. Сильвестров В.П. История изучения пневмонии. Терапевтический архив 2000 Том 72; №3: С. 32-35.

75. Синопальников А.И. Атипичная пневмония: диагностика и лечение. Врач 1999; № 12: С.17-20.

76. Сипухин Я.М., Дубинина В.А., Мельянкин A.B. Компьютерная томография в диагностике хронических неспецифических заболеваний легких. Тез. докл. Пленума российской ассоциации радиологов 8-10 сентября 1998. М., 1998; С. 44-45.

77. Сташук Г.А., Нефедова В.О., Портной JI.M. Современная компьютерная и магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинике. М., 1997; С. 131-132.

78. Тареев Е.М., Безродных A.A. К вопросу о возможных исходах острых пневмоний. Терапевтический архив 1979; № 2: С. 77-81.

79. Телков C.B., Волкова В.В. Клинико-рентгенологическая диагностика при острой пневмонии. Клиническая медицина 1988; №3: С. 39-41.

80. Толкачева Г.С., Вишневская А.А. Современная компьютерная и магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинике. М., 1997; С. 133-137.

81. Трофимова Т.Н., Голимбиевская Т.А., Парижский З.М. Современная компьютерная и магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинике. М., 1997; С. 138.

82. Фирсов Е.Ф., Филлипенко Н.Г., Федоркина JI.A. К вопросу о рентгенодиагностике вирусных пневмоний. Тез. докл. Пленума Российской ассоциации радиологов. М., 1998: С. 57.

83. Федотов П.И. Крупозная пневмония в 80-х годах текущего столетия. Клиническая медицина 1990; № 5: С. 44-49.

84. Фридкин В.Я., Липкович С.А., Князева Л.Д. Рентгенологическое исследование органов дыхания при пневмониях, этиологически связанных с микоплазмой пневмонии (агентом итона) Вестник рентгенологии и радиологии 1969; №2: С. 21-26.

85. Харченко В.П., Котляров П.М. Методы медицинской визуализации в диагностике заболеваний бронхолегочной системы. Тез. докл. Пленума Российской ассоциация рентгенологов. М.,1998: С. 26-27.

86. Харченко В.П., Котляров П.М. Методы медицинской визуализации в диагностике заболеваний органов дыхания. Пульмонология 1999; № 4: С. 48-51.

87. Харченко В.П., Котляров П.М. Рентгеновские методы в диагностике хронической об-структивной болезни легких. Хронические обструктивные болезни легких: под ред. А.Г. ЧучалинаМ., 1998: С. 145-159.

88. Чикирдин Э.Г. Рентгенологическое оборудование с пониженной дозовой нагрузкой. Вестник рентгенологии и радиологии 1994; №4: С. 60-61.

89. Черемисина И.А., Черняев A.JL, Ковальский Г.В. и др. Пневмонии и их диагностика в стационарах Санкт-Петербурга по данным аутопсий. Пульмонология 1997; № 1: С. 13-18.

90. Черняев А.Л., Никонова Е.В. Заболеваемость, смертность и ошибки диагностики пневмоний. Materia Med 1995; № 4(8): С. 11-17.

91. Чучалин А.Г. Пневмония — актуальная проблема медицины. Терапевтический архив 1995; Т. 67; № 3: С. 3-7.

92. Чучалин А.Г. Пневмонии. Клиническая фармакология и терапия 1995; №1: С. 14-17.

93. Чучалин А.Г., Котляров П.М., Сильвестров В.П и др. Пневмония: актуальная проблема медицины. Дискуссия за круглым столом. Пульмонология 1997; №1: С. 75-91.

94. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Чернеховская Н.Е. Пневмонии. М., Экономика и информатика 2002; 480с.

95. Шурыгин В.П., Дергилев А.П., Зеленский М.И. Цифровая рентгенография в клинической практике. Вестник рентгенологии и радиологии 1992; №1: С. 27.

96. Шурыгин В.П., Дергилев В.А. Опыт применения ЦРУ для скрининговых исследований органов грудной клетки. Актуальные вопросы современной лучевой диагностики. Сб. науч. тр. Томского мединститута 1991; С. 108-111.

97. Шурыгин В.П., Лаптев В.Я., Романенко В.И. и др. Современные методы оцифровки рентгеновских изображений. Науч. практ. конф. "Новые методы диагностики, лечения заболевания и менеджмента в здравоохранении". Новосибирск 1993; С. 116117.

98. Шурыгин В.П., Дергилев А.П., Черданцев А.Е. и др. Опыт применения цифровой рентгенографии в клинической практике. Вестник рентгенологии и радиологии. 1990; № 5-6: С. 14.

99. Шурыгин В.П., Лазаков В.Н., Лаптев В.Я. Современное состояние перспективы развития цифровой рентгенографии. Науч. практ. конф. "Новые методы диагностики, лечения заболевания и менеджмента в здравоохранении". Новосибирск 1994: С. 156157.

100. Юкелис Л.И., Евфимьевский Л.В., Блинов H.H. и др. Новый метод рентгенологического исследования грудной клетки, заменяющий флюорографию. Проблемы туберкулеза 1998; № 4: С. 27-28.

101. Юшон Жерар. Внебольничные пневмонии. Пульмонология 1997; № 1: С. 56-60.

102. Яковлев С.В. Госпитальная пневмония: вопросы диагностики и антибактериальной терапии. Consilium medicum 2000; Т. 2; №10: С. 400-404.

103. Aichinger Н., Staudt F., Kuhn Н. Multilane grids for imaging in diagnostic radiology-physical and clinical assessment. Electromedica 1992; 60 (3): P. 74.

104. Almirall J., Morato J., Riera F., et al. Incidence of community-acquired pneumonia and Chlamydia pneumonia infection: a prospective multicentre study. Eur Respir J 1993; Vol. 6; №1: P. 14-18.

105. Antonuk L.E., El-Mohri Y., Hall A., et al. A large-area, 97jxm pitch, indirect-detection, active matrix, flat panel imager (AMFPI). SPIE 1998; № 2: P. 33 36.

106. Antonuk L.E., Boundry J., Huang W., et al. Demonstration of megavoltage and diagnostic X-ray imaging with hydrogenated amorphous silicon arrays. Med. Phys. 1992; № 19: P. 1455-1466.

107. Antonuk L.E., Yorkston J., Huang W., et al. A real-time, flat panel amorphous silicon, digital X-ray imager. Radiographics 1995; №15: P. 993-1000.

108. Asahina H. Selenium-based flat panel X-ray detector for digital fluoroscopy and radiography. Toshiba medical systems journal 2001; № 1: V.l: P. 31-40.

109. Austrian R., Gold J. Pneumococcal bacteremia with special reference to bacteremic pneumococcal pneumonia. Ann Intern Med 1964; Vol. 60: P. 759.

110. Bates J.H., Campbell. G.D., Barron. A.L., et al. Microbial etiology of acute pneumonia in hospitalized patients. Chest 1992; Vol. 101; №4: P. 1005-1012.

111. Bartlett J. Management of respiratory tract infections. Lippincott Williams Wilrins. 1999; 275 p.

112. Belin Marie-France, Grenier P., Martin-Duverneuil Nadine. Торакальная патология при СПИДе. Общее руководство по радиологии. Под ред. Holger Petterson, Серия по медицинской визуализации Институт NICER 1995; Том 2: С. 1316-1320.

113. Beute G.H., Flynn M.J., Eyler W.R., et al. Chest radiographic images quality: comparison of asymmetric screen-film, digital storage phosphor and digital selenium drum systems-preliminary study. Radiographics 1998; 18: P. 745-754.

114. Bonten M.J.M., Gaillard C.A., Wounters E.F.M. Problems in diagnosing nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: A review. Crit Care Med. 1994; Vol. 22; № 10: P.1683-1691.

115. Busch H.P. Digital radiology for clinical applications. Eur Radiol 1997; 3 Suppl: P. 566572.

116. Busch H.P., Lehmann K.J., Drescher P. et al. New chest imaging techniques: comparison of five analogue and digital methods. Eur Radiol 1992; 2: P. 335-341.

117. Chase R.A. Overwhening pneumonia. Med Clin North Am 1986; № 4: P. 845-960.

118. Chabbal J., Chaussat C., Ducourani T. et al. Amorphous silicon X-ray image sensor medical imaging. Physics Med Imag Prod SPIE 1996; 2708: P. 499-510.

119. Chotas H.G., Dobbins J.T., Ravin C.E. Principles of digital radiography with large-area, electronically readable detectors: a review of the basics. Radiology 1999; Vol.210: P. 595599.

120. Coalson J.J. The pathology of nosocomial pneumonia. Clin Chest Med 1995; Vol.16; № 1: P.13-28.

121. Costello P. Spiral CT of the Thorax. Semin Ultrasound, CT, MRI 1994; Vol. 15; № 2: P. 90-106.

122. Cox G.G., Cook L.T., McMillan J.H., et al. Chest radiography: comparison of highresolution digital displays with conventional and digital film. Radiology 1990; 176: P. 771776.

123. Dorca J., Manresa F. Community-acquired pneumonia: initial management and empirical treatment. Eur Respir Mon 1996; 3: P. 36-55.

124. Dulake C., Selkon J. The incidences of pneumonia in the UK-preliminary findings from Newcastle and London. R Soc Med Int Congr Symp Ser 1989; Vol.27: P. 87-94.

125. Eng J., Mysko W.K., Weller G.E. et al. Interpretation of emergency department radiographs: a comparison of emergency medicine physicians with radiologists, residents with faculty and film with digital display. AJR 2000; 175: P. 1233-1238.

126. Ewig S. Community-acquired pneumonia. Epidemiology, risk and prognosis. Eur Respir Mon 1997; 3: P. 13-35.

127. Fagon J.Y., Chastre J., Hance A.J. et al. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay. Amer J Med 1993; 94: P. 8281.

128. Fagon J.Y., Chastre J., Vuagnat A. Nosocomial pneumonia and mortality among patients in intensive care units. JAMA 1996; Vol. 275; №11: P. 866-869.

129. Felson B. Chest roengenology, I-st ed. Philadelphia: Saunders, 1973: P. 288-299.

130. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997; 336: P. 243-250.

131. File T.M., Tan J.S., Ploufie J.E. Community-acquired pneumonia. What's needed for accurate diagnosis. Postgr med 1996; 99 (1): P. 95-107.

132. Fein A.M., Feinsilver S.H., Niederman M.S. et al. When the pneumonia doesn't get better. Clin Chest Med 1987; Vol. 8; №3: P. 529-541.

133. Fein A., Grossman R., Ost D. et al. Diagnosis and management of pneumonia and other respiratory infections. Professional Communications; Inc; USA; 1999; 288 p.

134. Finegold S.M., Fishman A.P. Pulmonary Diseases and Disorders. New York; 1980: P. 1152-1163.

135. Floyd C.E., Baker JA., Chotas H.G. et al. Selenium-based digital radiography of the chest: radiologists' preference compared with film-screen radiographs. AJR 1995; 165: P. 1353-1358.

136. Frank M.S., Jost R.G., Molina P.L. et al. High-resolution computer display of portable, digital chest radiographs of adults: suitability for primary interpretation. AJR 1993; 160: P. 473-477.

137. Garmer M., Hennigs S.P., Jager H.J. et al. Digital radiography versus conventional radiography in chest imaging: diagnostic performance of a large-area silicon flat-panel detector in a clinical CT-controlled study. AJR 2000; 174: P. 75-80.

138. Gialdroni-Grassi G., Branchi L. Guidelines for the management of community- acquired pneumonia in adults. Monaldi Arch Chest Dis 1995; Vol.50: P. 21-27.

139. Goo R., Wilson C.R., Foley W.D. Digital radiography of the chest: Promises and problems. AJR 1988; №6: P. 1241-1252.

140. Goo M.J., Im J.G., Kim J.H. et al. Digital chest radiography with a selenium-based flat-panel detector versus a storage phosphor system: comparison of soft copy images. AJR 2000; 175: P. 1013-1018.

141. Glazer H.S., Muka E., Sagel S.S. et al. New techniques in chest radiography. Radiol Clin North Am 1994; 32: P. 711-729.

142. Graven D.E., Steger K.A., Barber T.W. Prevention nosocomial pneumonia: state of the art and perspectives for the 1990s. Amer J Med 1991; 91: P. 44-53.

143. Graven D.E., Steger K.A. Hospital-acquired pneumonia: Perspectives for the healthcare epidemiologist. Infect Control Hosp Epidemiol 1997; 18: P. 783-795.

144. Groskin S.A. Heitzman's the lung: radiological-pathologic correlations.3rd ed. St. Louis: Mosby 1993: P. 194-205.

145. Hintze A., Maack I., Neitzel U. Digital projection radiography with a full size flat panel detector bucky system. Proceedings of the 12th. International Symposium and Exhibition CAR'98, 1998: P. 9-14.

146. Hirschtick R.E., Glassroth J., Jordan M.C. et al. Bacterial pneumonia in persons infected with the human immunodeficiency virus. N Engl J Med 1995; 333: P. 845-851.

147. Hook E.W.in, Horton C.A., Schaberg D.R. Failure of intensive care unit support to influence mortality from pneumococcal bacteremia. JAMA 1983: 249: P. 1055-1057.

148. Huchon G., Woodhead M. Management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. European Respiratory Review. 1998; 8(61): P. 391-426.

149. Ishigaki T., Endo T., Ikeda M. et al. Subtle pulmonary disease: detection with computed radiography versus conventional chest radiography. Radiology 1996; 201: P. 51-60.

150. Janoff E.N., Breiman R.F., Daley C.L. et al. Pneumococcal disease during HIV Infection. Ann Intern Med 1992; 117: P. 314-324.

151. Jorinen С., Heiskanen L., Juvonen H.,et al. Incidence of community-acquired pneumonia in the population of four municipalities in Eastern Finland. Am J Epidemiol 1993; Vol 137: P. 977-988.

152. Kuhn J.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax. New York, 1993: P. 503-556.

153. Karalus N.C., Cursons R.T., Leng R.A. et al. Thorax 1991; Vol. 46: P. 413-418.

154. Kido S., Ikezoe J., Takeuchi N. et al. Interpretation of subtle interstitial lung abnormalities: conventional versus storage phosphor radiography. Radiology 1993; 187: P. 527-533.

155. Kiuru А. Радиофизика. Общее руководство по радиологии под ред. Holger Petter-son, серия по медицинской визуализации Институт NICER 1995; Том 1: Р. 17-46.

156. Kopans D.B., Wu Т., Moore R. Digital mammography comes into focus. Diagnostic imaging 2001; № 6: P. 42-48.

157. Kollef M.H. Ventilator-associated pneumonia: a multivariate analysis. Ibid 1993; Vol.270; № 16: P. 1965-1970.

158. Kolbenstvedt A., Skjennald A., Higgins С. В. Легочные инфекции. Общее руководство по радиологии под ред. Holger Petterson, серия по медицинской визуализации Институт NICER 1995; Том 2: С. 723-1322.

159. Kotter Е., Einert A., Merz С., et al. Comparison between a screen-film system and a selenium radiography system. An ROC study using simulated thoracic lesions. Invest Radiol 1999; 34: P. 296-302.

160. Kundel H.L., Geffer W., Aronchic J. et al. Accuracy of bedside chest hard-copy screen-film versus hard- and soft-copy computed radiographs in a medical intensive care unit: receiver operating characteristic analysis. Radiology 1997; 205: P. 859-863.

161. Kundel H.L., Seshadri S.B., Langlotz C.P. et al. Prospective study of a PACS: information flow and clinical action in a medical intensive care unit. Radiology 1996; 199: P. 143149.

162. Lee D.L., Cheung L.K., Jeromin L. A new digital detector for projection radiography. SPIE 1995; P. 2432-2437.

163. Lohr R.H., Boland B J., Douglas W.W. et al. Organizing pneumonia. Features and prognosis of cryptogenic, secondary, and focal variants. Arch Intern Med 1997; 157: P. 1323— 1329.

164. Magnenat J.L., Nicod L.P., Auckenthaler R. et al. Mode presentation and diagnosis of bacterial pneumonia in human immunodeficiency virus-infected patients. Am Rev Respir Dis 1991; 144: P. 917-922.

165. MacMahon H., Vyborny C. Technical advances in chest radiography. AJR 1994; 163: P. 1049-1059.

166. MacMahon H., Doi K., Sanada S. et al. Effect of data compression on diagnostic accuracy in digital chest radiography: receiver-operating characteristic study. Radiology 1991; 178: P. 175-179.

167. MacMahon H., Vyborny D.J., Metz C.E. et al. Digital radiography of subtle pulmonary abnormalities: an ROC study of the effect of pixel size on observer performance. Radiology 1986:158: P. 21-26.

168. Melbye H., Berdal B.P., Straume B. et al. Pneumonia a clinical or radiographic diagnosis. Scand J Infect Dis 1992; Vol.24: P. 647-655.

169. Mostow S.R. Pneumonia's acquired outside hospital recognition and treatment. Med Clin North Am 1974; Vol. 58: P. 555-559.

170. Marrie T.J. Chlamydia pneumoniae. Thorax 1993 ; Vol. 48 ; № 1 : P. 1 -4.

171. Marne T.J. Bacteremic pneumococcal pneumonia: a continuously evolving disease. J Infect 1992; 24: P. 247-255.

172. Marrie T. Community-acquired pneumonia. J Clin Infect Dis 1994; Vol 18: P. 501-505.

173. McGarry T.M., Rohman M., Huang C.T. Pneumatocele formation in adult pneumonia. Chest 1987; 92: P. 717-720.

174. McGuinness G.M., Naidich D.P., Garay S. et al. AIDS associated bronchiectasis: CT features. J Comput Assist Tomogr 1993; 17: P. 260-266.

175. Miller R.F., Foley N.M., Kessler D. et al. Community acquired lobar pneumonia inpatients with HIV infection AND AIDS. Thorax 1994; 49: P. 367-368.

176. Montgomery G. Pneumonia. Post grade med 1991; 9 (5): P. 58-73.

177. Neitzel U., Maack I., Gunther-Kohfahl S. Image quality of digital chest radiography system based on a selenium detector. Med Phys 1994; 21: P. 509-516.

178. Niederman M.D., Low B.J., Campbell G.D., et al. Pneumonia in the critically ill hospitalised patient. Chest 1990; 97: P. 170-181.

179. Nielsen S.L., Roder B., Magnussen P. Nosocomial pneumonia in an ICU in Danish university hospital. Scand J Infect Dis 1992; Vol.24; № 1: P. 65-70.

180. Pachon J., Prados M.D., Capote F. et al. Severe Community-acquired pneumonia. Jbid 1990; Vol. 142: P. 369-373.

181. Piramo D.W., Davros W.J., Lieber M. et al. Selenium-based digital radiography versus conventional film-screen radiography of the hands and feet: a subjective comparison. AJR 1999; 172: P. 177-184.

182. Polsky B., Gold J.W.M., Whimbey V. et al. Bacterial pneumonia in-patients with the acquired immunodeficiency syndrome. Ann intern Med 1986; 104: P. 38-41.

183. Ravazi M., Sayre J.W., Taira R.K. et al. Receiver-operating-characteristic study of chest radiographs in children: digital hard-copy film vs 2Kx2K soft-copy images. AJR 1992; 158: p. 443-448.

184. Ravin C.E., Harreil G., Chotas M.S. Chest radiography. Radiology 1997; 204: P. 593600.

185. Reiner B.I., Siegel E.L., Hooper F.J. et al. Radiologists' productivity in the interpretation of CT scans: a comparison of PACS with conventional film. AJR 2001; 176: P. 861-864.

186. Richter S.S., Heilmann K.P., Coffinan S.L. et al. The molecular epidemiology of penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae in the United States, 1994-2000. Clin Infect Dis. 2002; 34: 530-539.

187. Rowlands J.A., Zhao W., Blevis I.M. et al. Flat-panel digital radiology with amorphous selenium and active-matrix readout. Radio-Graphics 1997; 17: P. 753-760.

188. Sarosi G.A., Torres A.Y. Guidelines for the initial management of adults with community-acquired pneumonia: diagnosis? Assessment of severity and initial antimicrobial therapy. Am Rev Respir Dis 1993; Vol. 48: P. 1418-1426.

189. Schaefer-Procop C.M., Procop M., Schmidt A. et al. Selenium radiography versus storage phosphor and conventional radiography in the detection of simulated chest lesions. Radiology 1996; 201: P. 45-50.

190. Seeley G.W., Fisher H.D., Stempski M.O. et al. Total digital radiology department: spatial resolution requirements. AJR 1987:148: P. 421-426.

191. Shah R.M., Gupta S., Angeid-Bachman E., O'Donnell J. Pneumococcal pneumonia inpatients requiring hospitalization: effects of bacteremia and HIV seropositivity on radiographic appearance. AJR 2000; 175: P.1533-1536.

192. Scniebel U., Conrads N., Jung N. et al. Fluoroscopic X-ray imaging with amorphous silicon thin-film arrays. Mechanical Imaging: Physics of Medical Imaging 1994. Proc SPIE 1994; 2163: P. 129-40.

193. Slasky B.S., Gur D., Good W.F. et al. Receiver operator characteristic analysis of chest image interpretation with conventional, laser-printed, and high-resolution workstation images. Radiology 1990; 174: P. 775-780.

194. Spahn M., Strotzer M., Volk M. et al. Digital radiography with a large-area amorphous-silicon, flat-panel X-ray detector system. Invest Radiol 2000; 35: P. 260-266.

195. Strotzer M., Gmeinwieser J., Volk M. et al. Clinical application of flat-panel X-ray detector based on amorphous silicon technology: image quality and potential for radiation dose reduction in skeletal radiography. AJR 1998; 171: P. 23-27.

196. Tatsuo Kumazaki, Ringertz H. Дигитальная радиология. Общее руководство по радиологии под ред. Holger Petterson, серия по медицинской визуализации Институт NICER 1995; Том 1; С. 101-114.

197. Thaete F.L., Fuhrman C.R., Loiver J.H. et al. Digital radiography and conventional imaging of the chest: a comparison of observer performance. AIR 1994; 162: P. 575-581.

198. Tilghman R.C., Finland M. Clinical significance of bacteremia in pneumococcic pneumonia. Arch Intern Med 1937; 59: P. 602-619.

199. Tew J., Calenoff L., Berlin B.S. Bacterial or nonbacterial pneumonia: accuracy of radiographic diagnosis. Radiology 1977; 124: P. 607-612.

200. Torres A., Woodhead M. Pneumonia. European Respiratory Monograph. 1997; 2 (Monograph 3): 262 p.

201. Tylen U. Digital chest radiography: clinical aspects. J Digit Imaging 1995; 8 (suppl): P. 15-19.

202. Tylen U. Stimulable phosphor plates in chest radiology. Eur Radiol 1997; 73 (supple) P. 83-86.

203. Volk M., Strotzer M., Gmeinwieser J. et al. Flat panel X-ray detector using amorphous silicon technology: reduced radiation dose for the detection of foreign bodies. Invest Radiol 1997; 32: P. 7-373.

204. Watanakunakom C., Srtoh K., Blend D. et al. Pneumococcal bacteremia in three community teaching hospitals from 1980 to 1989. Chest 1993; 103: P. 1152-1156.

205. Wiblin R.T., Wenzel R.P. Hospital-acquired pneumonia. Curr Clin Top Infect Dis 1996; 16: P. 194-214.

206. Woodhead M.A., MacFarlane J.T., Rodgers F.G. et al. Etiology and outcome of severe community-acquired pneumonia. J Infect 1985; Vol. 10: P. 204-210.

207. Woodhead M.A., Macfarlane J.T, McCrachen J.S. et al. Prospective study of the etiology and outcome of pneumonia in the community. Lancet 1987; Vol. 1: P. 671-674.

208. Woodard P.K., Slone R.M., Sagel S.S. et al. Detection of CT-proved pulmonary nodules: comparison of selenium-based digital and conventional screen-film chest radiographs. Radiology 1998; 209: P. 705-709.

209. Woodard P.K., Slone R.M., Gierada D.S. et al. Chest radiography: depiction of normal anatomy and pathologic structures with selenium-based digital radiography versus conventional screen-film radiography. Radiology 1997; 203: P. 197-201.

210. Zhao W., Blevis I., Germann S. et ai. Digital radiology using active matrix readout of amorphous selenium: construction and evaluation of a prototype real-time detector. Med Phys 1997; 24: P. 1834-1843.

211. Zhao W., Rowlands J.A. Digital radiology using active matrix readout of amorphous selenium: theoretical analysis of detective quantum efficiency. Med Phys 1997; 24: P. 18191833.

212. Zhao W., Rowlands J.A. X-ray imaging using amorphous selenium: feasibility of a flat panel self-scanned detector for digital radiology. Med Phys 1995; 22: P. 1595-1604.

213. Ziscind M.M., George R.B., Weill H. Acute localized and diffuse alveolar pneumonias. Semin Roentgenol 1967: 2: P. 46-60.

214. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ (INTERNET)http://www.medscape.com

215. Albanese В.А., Roche J.C., Pass M. et al. Geographie, demographic, and seasonal differences in penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae in Baltimore. Clin Infect Dis. 2002; 34: 15-21.

216. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163:1730-1754.

217. Centers for Disease Control and Prevention. Active bacterial core surveillance (ABCs) report, Emerging Infections Program Network, Streptococcus pneumoniae, 2000 (www.cdc.gov).

218. Centers for Disease Control and Prevention. Drug-resistant Streptococcus pneumoniae disease (www.cdc.gov).

219. Centers for Disease Control and Prevention. Streptococcus pneumoniae disease (www.cdc.gov).

220. Diekema D.J., Brueggemann A.B., Doem G.V. Antimicrobial-drug use and changes in resistance to Streptococcus pneumoniae. Emerg Infect Dis. 2000; 6: 552-556.

221. Doem G.V., Brueggemann A.B., Huynh H. et al. Antimicrobial resistance with Streptococcus pneumoniae in the United States, 1997-98. Emerg Infect Dis. 1999; 5: 757-765.

222. Fang G.D., Fine M., Orloff J. et al. New and emerging etiologies for community-acquired pneumonia with implications for therapy. Medicine 1990; 69:307-316.

223. Feikin D.R., Schuchat A., Kolczak M. et al. Mortality from invasive pneumococcal pneumonia in the era of antibiotic resistance, 1995 to 1997. Am J Public Health. 2000; 90: 223-229.

224. Fine M.J., Auble Т.Е., Yealy D.M. et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997; 336: 243-250.

225. Fiore A.E., Moroney J.F., Farley M.M. et al. Clinical outcomes of meningitis caused by Streptococcus pneumoniae in the era of antibiotic resistance. Clin Infect Dis. 2000; 30: 7177.

226. Heffelfinger J.D., Dowell S.F., Jorgensen J.H. et al. Management of community-acquired pneumonia in the era of pneumococcal resistance. Arch Intern Med. 2000; 160: 1399-1408.

227. Maroney J.F., Fiore A.E., Harrison L.H. et al. Clinical outcomes of bacteremic pneumococcal pneumonia in the era of antibiotic resistance. Clin Infect Dis. 2001; 33: 797-805.

228. Marrie T.J., Durant H., Yates L. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization: 5-year prospective study. Rev Infect Dis. 1989; 11: 586-599.

229. Martinez E., Miro J.M., Almirante B. et al. Effect of penicillin resistance of Streptococcus pneumoniae on the presentation, prognosis, and treatment of pneumococcal endocarditis in adults. Clin Infect Dis. 2002; 35:130-139.

230. Miller M.R., Brown N.M., Tobin G.W. et al. Outbreak of infection with penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae in a hospital for the elderly. J Hosp Infect. 1994; 27: 99-104.

231. Musher D.M. Streptococcus pneumoniae. In: Mandell GL, Benett JE, Dolin R, eds. Principals and Practice of Infectious Disease. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2000.

232. Nuorti J.P., Butler J.C., Gelling L. et al. Epidemiologic relation between HIV and invasive pneumococcal disease in San Francisco County, California. Ann Intern Med. 2000: 132:182-190.

233. PloufFe J.F., Breiman R.F., Facklam R.R. Bacteremia with Streptococcus pneumoniae. JAMA. 1996; 275:194-198.

234. Robinson K.A., Baughman W., Rothrock G. et al. Epidemiology of invasive Streptococcus pneumoniae infections in the United States, 1995-1998. JAMA 2001; 285:1729-1735.

235. Thornsberry C., Jones M.E., Hickey M.L. et al. Resistance surveillance of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis isolated in the United States, 1997-1998. J Antimicrob Chemother. 1999; 44: 749-759.

236. Tuomanen E.I., Austrian R., Masure H.R. Pathogenesis of pneumococcal infection. N Engl J Med. 1995; 332: 1280-1284.1. ПШЛЖНИЕ 1сгчетвния признаков = 2 ! !

237. Чувс1еи1е1ьиэсть пэ Пненусния осп. =148 ( 3.38); Спец.- туб. =50(10.00). о^ц,- рок =24(20.83);

238. Мзю*ф*»ы: Чувств^гэтьнхлъ = 35.14 => непре^ьвнэсть 5 чел.= 9.62;

239. Чув= 50.00 Сп= 88.00 0т=100.0046. |рОГкя<Црля:рЕЬгОсум:кОстрая. Чув= 50.00 Сп= 88.00 Сп= 91.67

240. Чув= 50.00 Сп= 80.00 Qi=100.0048. ftoí^:pniKBPea:i<i<^mx:. Чув= 50.00 Сп= 88.00 ОРЮО.ОО49. р01Сл4ш:рВ^/схте:кБоль21ц. Чув= 50.00 Сп= 92.00 Сп= 83.3350. рОэЕ0фа:рЬ^хяхэ:к14-21пн. Чув= 14.29 Qi=100.00 Qi=100.00сочетания пр/Енэксв = 4 ! !

241. ЧувсгЕигепьносяъ го Пнеаю-мя осп.=148 ( 3.38); Окц,- чубер<упез=50 (10.00) ; Окц. рак=42(11.90);

242. Шксюфмл: Чувстэтгеяьносяь = 16.22 => негрерлвнэсяь 5 чэл.=20.83; ГЬрнцж по нсрл/ровансй ^шсяжигельносли на 100% осчетаалэсяи ренгена4ра€ген+кшшка+кпиника; решт^+рештен+реьпт^^кпиника сц/чаев = 2041. 2)3)