Цифровая микрофокусная рентгенография в диагностике диабетической остеоартропатии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Смирнова, Виктория Александровна

• Смирнова, Виктория Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Смирнова, Виктория Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинические методы исследования

2.2. Цифровая рентгенография

2.3. Цифровая микрофокусная рентгенография

2.4. Гистологическое исследование

2.5. Спиральная компьютерная рентгенография экспериментального материала

2.6. Цветовое дуплексное сканирование артерий и вен пораженной конечности

2.7. Статистическая обработка

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ИЗУЧЕНИЮ МИКРОФОКУСНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ С ЦИФРОВОЙ РЕГИСТРАЦИЕЙ ИЗОБРАЖЕНИЯ

3.1. Экспериментальное исследование участков бедренной кости неопознанных трупов в возрасте 40 и 80 лет

3.2. Сравнительное экспериментальное исследование кубовидных костей идентифицированных трупов в возрасте 60 лет

3.3. Особенности цифровой микрофокусной рентгенографии с прямым многократным увеличением изображения

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

СТОП ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-го ТИПА 64 4.1. Результаты изучения патологических изменений костной структуры стопы

4.2. Результаты изучения патологических изменений мягких тканей стопы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Цифровая микрофокусная рентгенография в диагностике диабетической остеоартропатии»

Актуальность проблемы

В настоящее время сахарный диабет (СД) 2-го типа является широко распространенным заболеванием. В экономически развитых странах СД встречается у 2-6 % взрослого населения. Во всем мире отмечается отчетливая и неуклонная тенденция к увеличению больных СД (М. Б. Анциферов, 2001; И. И. Дедов, 2002; A. Boulton, 2002; М. И. Балаболкин, 2006).

Большой научный интерес вызывает диабетическая остеоартропатия (стопа и сустав Шарко). В настоящее время не подлежит сомнению, что это одна из нередко наблюдаемых остеоартропатий (ОАП), развивающаяся в качестве осложнения у лиц с длительным и обычно тяжелым СД [1, 9, 27, 28, 32].

Распространенность данного осложнения среди больных СД составляет менее 1 %, хотя в литературе встречаются данные о поражении костной ткани стоп у 0,1-55 % больных [1, 23, 32, 145]. Такая противоречивость сведений, очевидно, связана с различиями в методике обследования и разт ными критериями диагностики ОАП [45, 56, 67].

В структуре всех ампутаций нижних конечностей нетравматического характера больные СД составляют от 50 до 70 %, летальность при гнойно-некротических осложнениях и гангрене конечностей достигает 20 % [1, 9, 32, 64].

По решению исследовательской группы ВОЗ в 1987 г. предложен термин «диабетическая стопа» и рекомендовано рассматривать ее как потенциальную инфекционную проблему [31,31, 57].

Широкое распространение патологии суставов при СД нередко ведет к значительным трудностям в диагностике, особенно ранней, и дифференциальной диагностике поражений костно-суставного аппарата. Это создает трудности в проведении наиболее рациональных терапевтических и реабилитационных мероприятий, а также в оценке трудоспособности. Диагностические ошибки составляют нередко до 30 % от всех первично регистрируемых больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата [50, 5254, 66, 67].

Несмотря на стремительное развитие современных лучевых методов исследования, в настоящее время основной методикой рентгенологического исследования опорно-двигательного аппарата по-прежнему остается рентгенография [10, 16, 38, 53].

Использование стандартной рентгенографии бывает недостаточно для оценки тонких изменений в костной ткани из-за низкой диагностической эффективности. Перспективной методикой является цифровая микрофокусная рентгенография (ЦМФРГ), однако она еще мало изучена, а в диагностике диабетической стопы вообще не применялась.

Очень важно объективное прогнозирование необходимости ампутации нижней конечности больным с диабетической остеоартропатией (ДОАП). Не исследованы возможности микрофокусной рентгенографии с прямым увеличением изображения, особенно в сочетании с цифровой регистрацией.

Таким образом, данная проблема изучена недостаточно, а сочетание микрофокусной рентгенографии с цифровыми приемниками рентгеновского изображения вообще не применялось.

Цель исследования

Совершенствование рентгенологической диагностики диабетической остео-артропатии.

Задачи исследования

1. Изучить особенности цифрового увеличенного рентгеновского изображения на экспериментальном материале.

2. Уточнить возможности цифровой микрофокусной рентгенографии в распознавании и дифференциальной диагностике диабетической остеоартро-патии.

3. Разработать методику цифровой микрофокусной рентгенографии, уточнить и дополнить рентгенологическую семиотику при синдроме диабетической стопы.

4. Разработать показания к применению цифровой микрофокусной рентгенографии и усовершенствовать алгоритм рентгенологического обследования больных с заболеваниями мелких суставов стопы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Показать особенности цифрового микрофокусного увеличенного изображения по результатам экспериментального исследования на фрагментах бедренных и кубовидных костей.

2. Обоснование целесообразности более широкого использования цифровой микрофокусной рентгенографии в-диагностике костных изменений стопы у больных сахарным диабетом 2-го типа.

Новизна исследования

Работа является первым обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному изучению цифрового микрофокусного изображения, а также сочетанию использования микрофокусной рентгенографии с цифровым приемником рентгеновского изображения. Впервые с использованием цифровой микрофокусной рентгенографии проведено экспериментальное исследование с гистологической верификацией материала. На основе принципов доказательной медицины показана эффективность цифровой микрофокусной рентгенографии в диагностике синдрома диабетической стопы на разных стадиях заболевания. Впервые дополнены и усовершенствованы показания и алгоритм рентгенологического исследования больных с диабетической остеоартропатией.

Практическая значимость работы

На экспериментальном материале выявлены новые особенности цифровой микрофокусной рентгенографии с прямым многократным увеличением изображения.

Дополнена и усовершенствована методика цифровой микрофокусной рентгенографии для более детального определения тонкой костной структуры ткани стопы больных сахарным диабетом 2-го типа, не определяемых при выполнении обзорной рентгенографии.

Внедрение результатов исследования.

В настоящее время результаты исследования используются в диагностическом и лечебном процессе Главного клинического госпиталя МВД России, отделения лучевой диагностики клинической больницы им. Петра Великого Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. Ряд положений диссертации успешно применяются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики Московского государственного медико-стоматологического университета, кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова и кафедре рентгенологии и радиологии Санкт-петербургского медицинского университета им. акад. И. П. Павлова.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2005,2007), Всероссийской научно-практической конференции (Барнаул, 2005), заседании Московского общества медицинт ских радиологов (Москва, 2006). ,

Работа апробирована на совместном заседании кафедры лучевой диагностики и кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии

Московского государственного медико-стоматологического университета (протокол № 46).

Публикации по теме.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 2 публикации в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Объем и структура диссертация.

Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (145 источников, в том числе 72 - иностранных). Включает 9 таблиц, 49 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Смирнова, Виктория Александровна

выводы

По результатам экспериментального, клинического и гистологического исследований, а также статистической обработки полученного материала можно сделать следующие выводы:

1. Достижение рентгенотехники и оснащение современных рентгенодиаг-ностических аппаратов микрофокусной трубкой, а также-появление цифровых регистрирующих систем обеспечили возможность широкого применения цифровой микрофокусной рентгенографии как в клинических условиях, так и в амбулаторно-поликлинической практике с целью начального этапа диагностического поиска при поражении стоп.

2. Особенности цифровой микрофокусной рентгенографии заключаются в визуализации большего количества костных элементов на единицу площади, определении взаимоотношения костных- балок, их направления,' толщины и расстояния между ними. Костные, балки, расположенные ближе к, приемнику излучения, имеют большую степень увеличения, в связи с этим явлением получен новый эффект - «эффект объемного изображения». Отмечена высокая контрастность мягких тканей, позволяющая дифференцировать мягкотканый компонент - «краевой эффект».

3. Микрофокусная рентгенография имеет большое значение для диагностики изменения объема мягких тканей, обызвествления стенок сосудов, оценки структуры мягких тканей, особенно у пациентов5 с изменениями структуры костной ткани:

4. Цифровая микрофокусная рентгенография является особенно важной в диагностике остеопороза, патологической перестройке костной структуры, диагностике остеолиза, состояния замыкательной пластинки контура опила, а также диагностированы костные периостальные наслоения, не определяемые при стандартной рентгенографии.

5. Показатели диагностической эффективности цифровой микрофокусной рентгенографии в определении остеолитических изменений костей стопы превосходят показатели орбзорной рентгенографии (чувствительность цифровой микрофокусной рентгенографии составила 93,3 %, рентгенографии — 53,8 %; специфичность - 87,7 и 71,4 %; точность — 90,0 и 40,0 % соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Анализ полученных данных показал необходимость оптимизации диагностического алгоритма клинико-рентгенологического исследования пациентов с диабетической остеоартропатией.

1. Цифровую микрофокусную рентгенографию целесообразно проводить всем пациентам с синдромом диабетической стопы на первом этапе диагностического поиска.

2. После клинико-лабораторной диагностики выполняется обзорная цифровая микрофокусная рентгенография стоп с 5-кратным увеличением изображения.- Если патологические изменения костной ткани отсутствуют;- рентгенологическое исследование можно закончить, если же определяются изменения, выполняются прицельные микрофокусные рентгенограммы с 7-10-кратным увеличением изображения для более детального изучения патологических изменений.

3. Технические условия: напряжение на рентгеновской трубке 75-80 kV, время-экспозиции 1,8-2 с. При использовании кассеты с фосфорной пластиной условия рентгенографии не требуют точного соблюдения параметров напряжения на рентгеновской трубке (U) и время экспозиции (Т), а могут изменяться на усмотрение врача, в пределах, Т+1,5 с; U+10 kV, в зависимости от конституционного сложения пациента или тяжести общего состояния, когда возникает трудность в необходимой фиксации конечности.

4. Для оценки состояния кровообращения в нижних конечностях используются клинические данные, а также данные ультразвуковой допплерографии артерий и вен пораженной конечности, устанавливают тип кровотока, наличие и уровень стенозов и окклюзий артерий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смирнова, Виктория Александровна, 2008 год

1. Анциферов М. Б., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю., Дедов И. И. Синдром диабетической стопы // Сахарный диабет. 2001. -№ 2. - С.19,20.

2. Артишевская Н. И., Мохорт Т. В., Ромейко Д. И., Катушкина А. П. Изменение костной ткани при синдроме диабетической стопы // Мед. новости. 1999. - № 1-2. - С. 15-19.

3. Балаболкин М. И. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1994. - 383"с.

4. Бурдина JI. М. Рентгенологическая оценка состояния мягких тканей культей конечностей // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1976 -№ 5. - С. 45-52.

5. Балаболкин, М. И. Современная* терапия сахарного диабета типа 2 // Мед. вестник. -2006. -№ 9 (352). С. 9, Ю.

6. Блинов Н. Н., Владимиров JI. В., Кочетова Г. 77. и др. Рентгенодиагностические аппараты. М.: Медицина, 1976. - 240 с.

7. Брискин Б. С., Сакунова Т. И., Якобишвили Я. И. Роль препарата ми-докалм в комплексном лечении больных синдромом «диабетическая стопа», нейропатическая форма поражения // Хирургия. 2000. -№ 5. -С. 34-37.

8. Васильев А. Ю. Рентгенография с прямым многократным увеличением в клинической практике. М.: ИПТК «Логос», 1998. -148 с.97

9. Васильев А. Ю. Высокодетальная микрофокусная рентгенография с многократным увеличением изображения: прошлое, настоящее, будущее // Материалы II Международного конгресса Невский радиологический форум 2005 «Наука - клинике». - СПб. - 2005. - С. 24-26.

10. Васильев А. Ю. Значение микрофокусной рентгенографии в диагностике переломов костей запястья // Актуальные вопросы врачебно-летной экспертизы.-М.: Слово, 1997.- С. 11, 12.

11. Васильев А. Ю. Рентгенография с прямым многократным увеличением в клинической практике. М., 1998. - 195 с.

12. Васильев А: Ю. Выклюк М. В., Панасенко С. Л. Диагностические подходы к оценке состояния культи бедра перед протезированием // Сб. науч. тр. Современные аспекты реабилитации в медицине. М., 2003.-С. 31,32.

13. Васильев А. Ю. Выклюк М. В., Постнова И. А., и др. Лучевая диагностика в, оценке состояния культи бедра после боевых повреждений // Мед. визуализация. 2003. - № 4. - С. 5,6.

14. Васильев А. Ю. Выклюк М. В. Комплексная лучевая диагностика в оценке культи бедра перед протезированием // Человек и его здоровье: Матер. IX Рос. нац. конгр. СПб, ноябрь, 2004.

15. Варченя В. Ж. Тканеэквивалентные дозиметрические фантомы и измерение поглощенных органами доз при рентгенологических исследованиях детей. Рига, 1989. - 96 с.

16. Воробьев Ю. И., Чепуленок В. Б., Надточий А. Г. Первый опыт использования рентгеновского излучения «Светлана» (Рейс-Д) в стоматологии // Стоматология. 1983. - Т. 62, - № 4, - С. 47-49.

17. Выклюк М. В. Лучевая диагностика состояния культи бедра после минно-взрывных ранений: Дис. канд. мед. наук. М., 2004. 140 с.

18. Гречко В. Н. Комплексное лечение больных с гнойно-некротйческой формой диабетической стопы // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: Матер, науч.-практ. конф.-М., 2001.

19. Гурьева И. В., Кузина И. В., Воронин А. В и др. Особенности диагностики и лечения диабетических поражений стоп // Хирургия. 1999. -№10.-С. 39-43.

20. Гостищев В. К, Афанасьев А. Н. Стандарты лечебно-диагностических мероприятий у больных диабетической остеоартропатиещи гнойно-некротическими поражениями стоп // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: Матер, науч.-практ. конф.-М., 200,1.

21. Грун JI. Б., Иоффе Ю. К, Урванцева И. Л. Рентгеновский излучатель «Рейс» // Медицинская радиационная техника. -М., 1978.-С. 146, 147.

22. Гурьева И. В., Кузина И. В., Воронин А. В. и др. Синдром диабетической стопы. М. - 2000. - 40 с.

23. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы: Клиника, диагностика, лечение и профилактика. М.: Универсум Паблишинг, 1998.

24. Дедов И. И., Удовиченко О. В., Галстян Г. Р. Диабетическая стопа. -М.: Практическая медицина, 2005.

25. Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет. М.: Универсум Паблишинг, 2003.

26. Дедов И. И., Анциферов М. Б., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю. Синдром диабетической стопы. -М., 1998.

27. Дедов И. И., Шестакова М. В., Максимова М. А. Федеральная целевая программа. «Сахарный диабет». -М.: МЗ РФ: Федеральный диа-бетологический центр РФ: ЭНЦ РАМН, 2002.

28. Дибиров М. Д., Брискин Б. С. Хирургическое лечение осложнений диабетической ангиопатии. -М.: Сов. писатель, 2001.

29. Дударев A. Л., Кремнев О. К, Васильев А. Ю. Рентгенография и электрорентгенография с прямым многократным увеличением рентгенологического изображения // Тез. докл. XI Всесоюз. съезда рентгенологов и радиологов. М. - Обнинск, 1984. - С. 160, 161.

30. Дударев А. Л., Кремнев О. К, Васильев А. Ю. Рентгенодиагностика изменений мягких тканей и костей при холодовой травме 7/ 1-я Всесоюз. конф. по холодовой травме: Сб. тез. докл. Л., 1985.

31. Дыскин Е. А., Кишковский А. Н., Тютин Л. А. Применение рентгенографии для рентгеноанатомических исследований //Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1976. Т. 70 - Вып. 6. - С. 103-105.

32. Диагностика, лечение и профилактика поражений нижних конечностей у больных с ИНЗСД. // Современные подходы к лечению ИНЗСД.-М., 1995.

33. Елагиов Л. Г., Кишковский А. Н., Линденбратен Д. Д., Пикулев Л. А. Опыт рентгенографии с прямым увеличением изображения //Вестн. рентгенологии и радиологии. 1961. — № 2. - С. 25-28.

34. Ефимов А. С. Диабетические ангиопатии. -М., 1989.

35. Жутяев С. Г., Смелик Г. И., Мишкинис А. Б. и др. Исследование характеристик рентгенодиагностических излучателей. Взаимосвязь спектрального распределения тормозного излучения с его дозиметрическими характеристиками//Мед. техника.-200 Г. -№ 1.-С. 3-5. ~

36. Иванов С. А., Потрахов Н. Н., Портативные микрофокусные рентгеновские аппараты для медицинской диагностики // Мед. техника. -1998.-№ 6.-С. 6-8.

37. Иванов С. А., Потрахов Н. Н., Мазуров А. И. Новые диагностические возможности микрофокусной рентгенографии // Петерб. журн. электроники.-1998.-№ 2.-С. 12-16.

38. Календер В. Компьютерная томография. Основы, техника, качество изображения и области клинического использования. — М.: Техносфера, 2006.

39. Кишковский А. Н., Тютин Л. А., Есиновская Г. Н: Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. JL: Медицина, 1987. - 520 с.

40. Кишковский А. Н., Иоффе Ю. К, Дударев А. Л. и др. Рентгеноизлу-чатель «Светлана» (Рейс-Д) и его диагностические возможности // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1979. - № 4. - С. 76-78.

41. Кишковский А. Н., Елашов Ю. Г., Линденбратен Л. Д., Пикулев Л. А. Опыт рентгенографии с прямым увеличением изображения // Там же 1961. -№ 2. - С. 25-28.

42. Кишковский А. Н., Иоффе Ю. К, Дударев А. Л. Рентгеновский излучатель «Светлана» (Рейс) и его диагностические возможности // Там же- 1979.-№4.-С. 76-80.

43. Котов С. В., Калинин А. П., Рудакова И. Г. Диабетическая нейропа-тия.-М., 2000.-39 с.

44. Лебанин А. Л. Анализ качества изображения на высокодетальных рентгенограммах кисти (экспериментальное исследование) // Вестн.4.рентгенологии и радиологии. 1985. - № 4. - С. 57-61.

45. Лебанин А. Л. Оптимизация рентгенологического исследования кисiтей и стоп: Автореф. дис. канд. мед. наук. Обнинск, 1986. - 21 с.

46. Лебанин А. Л., Шотемор Ш. Ш:, Мылов Н. М. Высокодетальная рентгенография кистей и стоп в диагностике ревматоидных заболеваний // Ревматология. 1992. - № 2-4. - С. 11-14.

47. Лукьянченко Е. М., Грязное А. Ю. Моделирование спектра первичного рентгеновского излучения в энергодисперсионном рентгеноспек-тральном анализе // Изв. СПбГЭТУ- «ЛЭТИ», 2003. № 1. - С. 10-14.

48. Осложнения сахарного диабета (клиника, диагностика, лечение, профилактика) / Под ред. И. И. Дедова. -М., 1995. 42 с.

49. Палъцын А. А., Колоколъчикова Е. Г., Земляной А. Б., Светухин А. М. и др. Возбудители хирургической инфекции при поражениях нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Анналы хирургии. -2000.-№5.-С. 52-55.

50. Потрахов И. Н. Малодозовая рентгенодиагностика на микрофокусных рентгеновских аппаратах. НТК «Научно-технические технологии на охране здоровья»: Сб. докл. 10-17 окт. 2004 г. Греция, Ирак-лион, М.: МГТУ им. Н.Э. Баумана, 2004. - 260 с.

51. Потрохов Н. Н., Грязное А. Ю. Методика жесткой съемки в медицинской рентгенодиагностике // Матер. II Междунар. конгр. Невский радиологический форум 2005 «Наука - клинике». - СПб. - 2005. -С. 410,411.

52. Прокопчук Н. И. Судебно-медицинская и рентгенологическая характеристика возраста человека по состоянию зубов. -'СПб.: Изд. ВМА им. С. М. Кирова, 1991.

53. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. -М.: Медицина, 1964.-Т.1.-530 е.; Т.2.-572 с.

54. Снетков В. Ю., Демин В. А., Косичкин М. М., Васильев А. Ю., Кот-ляров П. М. /Под ред. А. Ю.Васильева/. Клинико-лучевая диагностика заболеваний культи голени. М., 1996. - 126 с.

55. Светухин А. М., Прокудина М. В. Комплексное хирургическое лечение больных с синдромом диабетической стопы. // Хирургия. —1998. — №Ю.- С. 64-66.

56. Современные проблемы практической хирургии: Сб. науч. тр. Под ред. Н. А. Кузнецова. М., - 2000. - 173 с.

57. Шотемор Ш. Ш., Владыка Л. А., Гасьмаев В. К. Рентгенологическая семиотика гиперпаратиреоидной остеодистрофии //Вестн. рентгенологии и радиологии. 1973. - № 3. - С. 3-12.

58. Шотемор Ш. Ш. Клиническая рентгенодиагностика метаболических заболеваний скелета: (Лекция). М., 1982. - 50 с.

59. Шотемор Ш. Ш. Высокодетальная рентгенография кисти и ее значение в диагностике // 876-е заседание Моск. науч. общества рентгенологов и радиологов: Тез. докл., 24 нояб. 1980. (повестка заседаний общества на ноябрь декабрь 1980 г). - М., 1980. - С. 4.

60. Шотемор Ш. Ш., Третьяков А. Е. Кисть при метаболических заболеваниях скелета: Методика высокодетальной рентгенографии // Вестн. рентгенологии и ревматологии. 1982. -№ 1. - С. 59-82.

61. Шотемор Ш. Ш. Методика высокодетальной рентгенографии в ранней диагностики метаболических заболеваний скелета // 11-й Всесоюз. съезд, рентгенологов и радиологов: Сб. тез. докл. — М.Обнинск, 1984. С. 362-363.

62. Шотемор Ш. Ш., Кулаков Г. П., Кожевникова Г. Л. Диагностика остеомаляции // Клин, методика. 1984. - Т. 62. - С. 144-1'48.

63. Шотемор Ш. Ш. Современные представления о перестройке в костном скелете и их значение в рентгенодиагностике // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1987. - № 6. - С. 5-16.

64. Bennett L. D., Buckland-Wright J. С. Meniscal and articular cartilage changes in knee osteoarthritis: a cross-sectional double-contrast macrora-diographic study // Rheumatol. (Oxford). 2002. - Vol. 41. - P. 17- 23.

65. Boulton A., Connor H., Cavanagh P. The foot in diabetes // Third edition, 2002.

66. Boulton A. J. M. Lawrence Lecture. The dibetic foot: neuropathy in aetiology? // Diabetic Med. 1990. - Vol. 7. - P. 852-858.

67. Bookstein J. J., Voegeli E. A. A critical analysis of magnification radiography. Laboratory investigation // Radiol. 1971. - Vol. 98. - P. 23-30.

68. Buckland-Wright J. C., Bradshaw C. R. Clinical application of high-definition microfocal radiography // Br. J. of Radiol. 1989. - Vol. 62. -P. 209-217.

69. Buckland-Wright J. C. Qualitative and quantitative assessment of tissue organization in normal and diseased organs // Ely R.V. ed Microfocal Radiography. -L., 1980. -P. 147-195. .

70. Buckland-Wright J. C., Macfarlane D. G., Lynch J. A. Osteophytes in the osteoarthritic hand: their incidence,, size, distribution, and progression // Ann. Rheumatol; Dis. 1991. - Vol; 50; - P. 27-30: n i

71. Buckland-Wright J. C., Lynch J. Al, Macfarlane Dl G. Fractal signature analysis measures cancellous bone organisation in macroradiographs of patients with knee osteoarthritis // Ann. Rheumatol. Dis. 1996. - Vol. 55. -P. 49-55.

72. Buckland-Wright J. G. Quantitative radiography in osteoarthritis: microfocal radiography// Baillieres Clin. Rheumatol. 1996. - Vol. 10; - P. 15-20.

73. Buckland-Wright J. C., Lynch J. A., Bird G. Microfocal techniques in quantitative radiography: measurement of cancellous bone organization // Br. J. Rheumatol. 1996. - Vol; 35; - P. 18-22.

74. Buckland-Wright J. C., Lynch J. A., RymerJ., Fogelmanl. Fractalsignature analysis of macroradiographs measures trabecular organization in lumbar vertebrae of postmenopausal women // Calcif. Nissue Int. 1994. - Vol. 54 -P. 6-12.

75. Buckland-Wright J.C., Macfarlane D.G., FogelmanL, Emery P., Lynch J.A. Techetium 99m methylene diphosphonate bone scanning in osteoarthritic hands//Eur.J.Nucl. Med. 1991. - Vol. 18.- P. 2-6.

76. Buckland-Wright J. C., MacFarlane D. G., Lynch J. A. Relationship between joint space width and subchondral sclerosis in the osteoarthritic hand: a quantitative microfocal radiographic study // J. Rheumatol.1992.-Vol. 19.-P. 88-95.

77. Buckland-Wright J. C., Macfarlane D. G., Jasani M. K.,tLynch J. A. Quantitative microfocal radiographic assessment of osteoarthritis of the knee from weight bearing tunnel and semiflexed standing views // J. Rheumatol. 1994.-Vol. 21.-P. 34^41.

78. Buckland-Wright J. C., Clarke G. S., Chikanzal. C., Grahame R. Quantitative microfocal-radiography detects changes in erosion area in patients with early rheumatoid arthritis treated with myocrisine // J. Rheumatol.1993.-Vol. 20.-P. 3-7.

79. Buckland-Wright J. С., Verbruggen G., Haraoui P. B. Imaging. Radiological assessment of hand OA // Osteoarthritis Cartilage. 2000. - Vol. 8. - P. 5-6.

80. Buckland-Wright J .С., Spring M. W„ Мак R. H., Turner C. et al. Quantitative microfocal radiography of children with renal osteodystrophy; comparison with laboratory and histological findings // Br. J. Radiol. -1990.-Vol. 63.-P. 9-14.

81. Buckland-Wright J. C., Macfarlane D. G., Lynch J. A., Clark В. Quantitative microfocal radiographic assessment of "progression in osteoarthritis of the hand // Arthritis Rheumatol. 1990. - Vol. 33. - P. 57-65.

82. Buckland-Wright J. C. A new high-definition microfocal X-ray unit // Br. J. Radiol. -1989. Vol. 62. - P: 1-8:

83. Buckland-Wright J. C., Bradshaw C. R. Clinical applications of high-definition microfocal radiography // Br. J. Radiol. -1989. Vol. 62: - P. 9-17.

84. Buckland-Wright J. C., Clarke G. S., Walker S. R. Erosion number and area progression in the wrists and hands of rheumatoid.patients: a quantitative microfocal radiographic study // Ann. Rheumatol: Dis. 1989. -Vol. 48.-P. 5-9.

85. Buckland-Wright J. C., Macfarlane D. G., Jasani M. K. Lynch J. A. Quantitative microfocal radiographic assessment of osteoarthritis of the knee from weight bearing tunnel and semiflexed standing views // J. Reumatol. 1994. - Vol. 21. - P. 734-1741.

86. Buckland-Wright J. C., Lynch J. A., Dave В. Early radiographic features in patients with anterior cruciate ligament rupture // Ann. Rheumatol. Dis. 2000. -Vol. 59. - P. 641-646.

87. Disini L., Foster M., Milligan P. J., Buckland-Wright J. C. Cancellous bone changes in the radius of patients with rheumatoid arthritis: a cross-sectional quantitative macroradiographic study // Rheumatol. (Oxford). -2004.-Vol. 43.-P. 1-7.

88. Doi K., Imhof H. Noise reduction by radiographic magnification // Radiol. 1977. - Vol. 122. P. 479-487.

89. Doi K., Rossman K. Longitudinal magnification in radiographic images of thick objects: a new concept in magnification radiography // Radiol. -1975. Vol. 114. P. 443^447.

90. Doi K., Genant H. K., Rossman K. Effect of geometric un sharpness upon image quality in fme-detail skeletal radiography // Radiol. 1974. -Vol. 113.-P. 723-725.

91. Doi K., Fromes J., Rossman K. A new device for accurate measurement of the X-ray intensity distribution of X-ray tube focal spots // Med. Phys. -1975.-VoL2.-P. 268-273.

92. Doi K., Rossman K. Effect of focal spot distribution on blood vessel imaging in magnification radiography // Radiol. 1975. - Vol." 114. - Y. 435-441.

93. Doi K., Genant H. K., Rossman K. Effect of film graininess and geometric unsharpness on image quality in fme-detail skeletal radiography // Invest. Radiol. 1975. - Vol. 10. - P. 35-42.

94. Ely R. V. Microfocal Radiography // Academic Press. 1980.

95. Genant И. К., Doi К., Mall J. С. Optical versus radiographic magnification for fine-detail skeletal radiography // Invest. Radiol. 1975. - Vol. 10.-P. 160-172.

96. Genant H. K., Kozin F., Bakerman C. et al. The reflex sympathetic dystrophy syndrome. A comprehensive analysis using fine detail radiography, photon absorptiometry and bone and joint scintigraphy // Radiol.1975.-Vol. 117.-P. 21-32.

97. Genant H. K., Doi K., Mall J. C'. Comparison of non-screen techniques (medical vs. industrial film) for fine detail skeletal radiography // Invest. Radiol. 1976. - Vol. 11. - P. 468-500.

98. Genant Hi K. Roentgenographs aspects of calcium pyrophosphate di-hydrate crystal deposition disease (Pseudogout) // Arth. Rheumatol.1976. -Vol. 19. -P. 307-328. i

99. Genant H. K., Doi K. High-resolution skeletal radiography: image quality and clinical applications // Current Probl. In Diagn. Radiol. -1970.-Vol. 7.-P. 1-62.

100. Genant H. K., Doi K., Mall J. C., Sickles E .A. Direct radiographic magnification for skeletal radiography // Radiol. 1977. - Vol. 123. - P. 47-55.

101. Imhof H. Direkte Rontgenvergrosserungstechnik mit einer hoschstverstark-enden Seltenen-Irden-Folien-Film-Kombination. Wien. - 1977. - P. 14.

102. Kellgren J. Radiological' criteria of degenerative joint disease // Epi-dem. Chron. Rheumatol. Oxford. - 1963. - P. 94-97.

103. Kovacs K., Mester A. Die anwendung der direkten Rontgenvergrosserungstechnik in der Diagnostik von pathologischen Knochenverander-rungen // Radiol. Diagn. 1983. - Vol. 24. - P. 631-638.

104. Lynch J. A., Hawkes D. J., Buckland-Wright J. C. Analysis of texture in macroradiographs of osteoarthritic knees using the fractal signature // Phys. Med. Biol. 1991. - Vol. 36. -P. 9-22.

105. Lynch J. A., Hawkes D: J., Buckland- Wright J. C. A robust and accurate method for calculating the fractal signature of texture in macroradiographs of osteoarthritic knees // Med. Inform. (Lond). 1991. - Vol. 16. - P. 41-51.

106. Macfarlane D. G., Buckland-Wright J. C., Emery P., Fogelman I., et al. Comparison of clinical, radionuclide, and radiographic features of osteoarthritis of the hands//Ann. Rheumatol. Dis. 1991. - Vol. 50. -P. 3-6.

107. Macfarlane D. G., Buckland-Wright J. C., Lynch J., Fogelman I. A study of the early and late 99technetium scintigraphic images and theirrelationship to symptoms in osteoarthritis of the hands // Br. J. Rheumatol. 1993. - Vol: 32. - P. 77-81.

108. Martin Mi J.,. Buckland-Wright J. C. Sensitivity analysis of a novel mathematical model identifies factors determining bone resorption rates // Bone.-2004. Vol. 35 -P. 18-28. .'v.

109. Meema H. E., Meema S. Comparison of microradioscopic and mor-phometric findings in the hand bones with, densitometric findings in the proximal radius in thyrotoxicosis and in renal osteodistrophy // Investigative Radiol. 1972. - Vol. 7. - P. 88-96:

110. V28l NichollfJi E., Spencer J. D., Buckland-Wright J. G. Pattern of scaphoid fracture union detected by macroradiography // J. Hand Surg. (Br). -1995. Vol: 20.- P. 89-93;

111. Szebenyi В., Dieppe P. A., Buckland-Wright J. C. Radio-anatomic position for the lateral radiographic view of the human patello-femoral joint // Surg. Radiol. Anat. 1995. - Vol. 17. - P. 79-81.

112. Shiozama Z, Ohya M., Tanaka Y., Maekoshi H. Direct Serial Magnification Angiography Applied to Cerebral Aneurysms // Radiol. 1978. -Vol. 126. -P. 263-266.

113. Takahashi J., Komiyama K., Tanaka M. A fixed anode tube with a very fine focus made with autobiased election beem. Its application to enlargement radiography // Tohoku J. Exp. Med. 1955. - Vol. 62. - P. 253 - 259.

114. Takahashi S., Joshida M. Roentgenography in high magnification. Relijability and limitation of enlargement // Acta Radiol. 1957. — Vol. 48. -P. 280-288.

115. Takahashi S., Sakuma S., Watanabe T. Macroradiography in high magnification. // Radiol. Diagn. 1971. - Vol. 12. - P. 277-288.

116. Takahashi S., Sakuma S. Magnification radiography. -<;New York, 1975.-P.110.

117. Takahashi S., Sakuma S., Ayakawa Y et al. Radiation level of macroradiography. Radiation exposure and image quality // Radiol. 1974. -Vol. 112.-P. 709-713.

118. Vasilyev A. Possibilities of microfocus radiography with methods of computer analysis for the battle injures and after effects // European Congress of Radiology, March 2-7, 1997, Vienna, Austria.

119. Vasilyev A., Vyklyuk M., Gipp I. Radiodiagnostics for hip and shin prosthesis after mine explosion and gunshot wounds // European Congress of Radiology, March 4-8, 2005, Vienna, Austria.

120. Vasilyev A. Rentgenographi with direkt multiple magnification of imprint in clinikal practice. M. - 1998. - P. 145.

121. Wagner R. F. Toward a unified view of radiological imaging systems. Part 11. Noisy images // Med. Phys. 1977. - Vol. 4. - P. 279-296.

122. Weiss A. A. Technique for demonstrating fine detail in bones of the hands // Clin. Radiol. 1972. - Vol. 23. - P. 185-187.

123. Weiss A. A. Incidence of subperiosteal resorption in hyperparathyroidism studied by fine-detail bone radiography // Clin. Radiol. 1974. -Vol. 25.-P. 273-276.

124. Jenant A. K., Doi K., Mall J. C., Sickels E. A. Direkt radiographic magnification for skeletal radiology // Radiol. 1977. - Vol. 123. -P. 47-55.

125. Wagner F. W. A classification and treatment program for diabetic, neu-ropatic and dysvascular foot problems. // The American Academy of Or-topaedic Surgeons instructional course lectures. St. Louis: Mosby Year Book, 1979.-P. 143-165.