Лучевая диагностика остеомиелита диабетической стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Абу, Ашраф Джабаль Махмуд

• Абу, Ашраф Джабаль Махмуд
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абу, Ашраф Джабаль Махмуд

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Цель исследования.

Задачи исследования.

Положения, выносимые на защиту.

Научная новизна.

Практическая значимость.

Апробация работы.

Публикации по теме диссертации.

Внедрение результатов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Современные клинико-патогенетические аспекты диабетической стопы.

1.2 Методы лучевой диагностики ДС.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2 Характеристика методов лучевой диагностики.

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Рентгеносемиотика гнойно-воспалительных заболеваний костно-суставного аппарата у больных синдромом диабетической стопы.

3.2 Компьютерная томография в диагностике остеомиелита у больных синдромом диабетической стопы.

3.3 Возможности 3-х фазной сцинтиграфии в оценке кровотока и установлении внутрикостного воспаления у больных синдромом диабетической стопы.

3.4 Результаты сцинтиграфии с 67Са-цитратом у больных синдромом диабетической стопы.

3.5 Результаты сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом у больных синдромом диабетической стопы.

3.6 Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами у больных синдромом диабетической стопы.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевая диагностика остеомиелита диабетической стопы»

Сахарный диабет относится к наиболее распространенным заболеваниям, сопровождающихся неуклонным ростом во всем мире и занимающим по тяжести осложнений и летальным исходам лидирующие позиции наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и онкологическими заболеваниями [1,2, 14] .

Одним из распространенных осложнений СД является поражение скелета, наибольшую клиническую значимость из которых представляет поражение нижних конечностей - диабетическая стопа (ДС) [10, 12, 14, 23, 38, 82, 135].

Синдром диабетической стопы (ДС) включает в себя инфицирование, изъязвление и/или деструкцию глубоких тканей, развивающуюся в сочетании с неврологическими расстройствами и поражением периферических магистральных артерий различной степени выраженности (определение Международной рабочей группы экспертов по СД 1998 г) [19].

Диабетическая стопа, осложненная остеомиелитом, в 30-50% случаев приводит к ампутации конечностей. Показатель смертности в течение 1 года после ампутации составляет 11-41%, в течение 5 лет - 39-68%. Продолжительность лечения составляет от 4 недель до 2-3 месяцев, растягиваясь на годы [11, 20, 130].

В связи с этим становится очевидной не только медицинская, но и социальная значимость проблемы синдрома диабетической стопы.

Несмотря на то, что осложненное течение ДС представляет собой реальную угрозу для жизни человека, проблема диагностики данного состояния далека от разрешения, а основные надежды возлагаются на лучевые методы исследования.

Рентгенография остается и по сегодняшний день основополагающим методом исследования опорно-двигательного аппарата. Однако обширный деструктивно-литический процесс может быть обусловлен как гнойно-воспалительными процессами, так и нейротрофическими изменениями [17, 4

21, 55, 57, 71, 72]. КТ в качестве рентгенологического метода, обладающего высокой разрешающей способностью и избавленного от эффекта суммационного изображения, может с большей точность предоставить информацию о протяженности деструкции костной ткани, вовлеченности мягких тканей без уточнения происхождения выявленных изменений [46, 102, 113, 129,].

Общепризнанными методами исследования костной системы при подозрении на остеомиелит, в том числе и при СД, являются методы радионуклидной диагностики, включая как рутинную остеосцинтиграфию, так и методики индикации очагов гнойного воспалении [31, 39, 43, 45, 48, 57, 67, 98, 105, 116] Однако, несмотря на повышенное внимание к этой проблеме, мнения о возможностях методов радионуклидного исследования в диагностике остеомиелита, осложняющего течение ДС, не однозначны. При этом основной проблемой остаются сложности отличия мягко-тканной и внутрикостной инфекции [72].

Абсолютно разноречивые мнения приводятся о диагностической эффективности остеосцинтиграфии в установлении остеомиелита именно у больных СД. По - разному оцениваются возможности сцинтиграфии с 67Ga-цитратом как неспецифическим маркером воспаления [44]. Различные показатели диагностической эффективности приводятся при указаниях на использование меченых лейкоцитов в зависимости от разновидностей соединений [52]. В целом, применительно к использованию сцинтиграфической индикации в диагностике внутри костного воспаления, в мировой клинической практике идет постоянный поиск новых РФП [30, 89, 137] для решения имеющейся проблемы. При этом исчерпаны не все методы и не весь арсенал радионуклидных соединений. Так, в доступных литературных источниках отсутствуют данные об использовании соединений 199Т1-хлорида для индикации внутрикостного воспаления у больных СД.

Появляется достаточное количество публикаций о широких возможностях МРТ в дифференциации мягкотканого и внутрикостного воспаления у больных осложненным течением ДС [58, 65, 73, 97, 102, , 139]. В то же время совершенно справедливо указывается на то, что метод не обладает высокой специфичностью в установлении именно воспалительного процесса [44, 70].

Не менее важна для точности диагностики, прогнозов и выбора оптимальной тактики лечения оценка состояния кровотока периферических отделов нижних конечностей методами радионуклидной диагностики, что является одним из критериев деления ДС на нейротрофическую и ишемическую формы [130]. В свете этого целесообразно исследовать характер кровотока и развитие и гнойно-воспалительных изменений в зависимости от форм ДС.

Таким образом, становится очевидной проблема сложности точного определения присоединившегося гнойно-воспалительного процесса при ДС, что с учетом тяжелых последствий, угрожающими в том числе и жизни пациента, требует дальнейших исследований в этом направлении.

Цель исследования. Повышение эффективности лучевой диагностики остеомиелита, осложняющего течение диабетической стопы, путем разработки комплексных подходов к установлению гнойно-воспалительного процесса указанной локализации.

Задачи исследования.

1. Оценить состояние кровотока методом радионуклидного исследования (3-х фазной сцинтиграфии) у больных различными формами диабетической стопы - смешанной, нейропатической и ишемической.

2. Сопоставить в сравнительном аспекте диагностические возможности рентгенологических и сцинтиграфических методов оценки состояния костно-суставной системы у пациентов с СД и с подозрением на наличие остеомиелита на фоне диабетической стопы.

3. Разработать оптимальный алгоритм исследования больных СД для исключения/подтверждения остеомиелита, осложняющего течение диабетической стопы.

Положения, выносимые на защиту

1. Смешанная и нейропатическая формы диабетической стопы в 100% характеризуются рентгенологической картиной распространенной деструкции с преимущественной локализацией в первых пальцах стоп. Ишемическая форма сопровождается наличием краевого остеолиза в 53,9% и отсутствием деструкции в 46, 1%. Для нейропатической формы диабетической стопы характерно наибольшее число ложно-положительных заключений о наличии внутрикостного воспаления.

2. Трехфазная сцинтиграфия объективно отражает состояние магистрального и периферического (мягкотканого и внутрикостного) кровотока стоп в зоне поражения, что позволяет обеспечить корректную трактовку результатов методик неспецифической и специфической индикации воспаления у больных синдромом диабетической стопы.

3. Радионуклидные методы диагностики повышают диагностическую эффективность установления остеомиелита, осложняющего течение диабетической стопы. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом и 67Са-цитратом обладает наибольшей специфичностью, а сциниграфия с 99мТс-ГМПАО -наибольшей чувствительностью.

Научная новизна

1. Впервые в систематизированном виде с позиций лучевой диагностики, включая данные радионуклидного исследования, представлено описание 3-х форм - смешанной, нейропатической и ишемической - диабетической стопы, осложненных течением остеомиелита.

2. Впервые аргументированы возможности сцинтиграфической индикации очагов гнойной инфекции у больных синдромом диабетической стопы в зависимости от состояния периферического кровотока.

3. Впервые дана оценка диагностической эффективности сцинтиграфии в индикации очагов гнойной инфекции в диабетической стопе в зависимости от специфического и неспецифического механизмов накопления РФП в зоне интереса. Практическая значимость

1. Предложена рациональная схема лучевого исследования пациентов с подозрением на развитие остеомиелита на фоне диабетической стопы.

2. Показаны возможности рентгенологических и сцинтиграфических методов исследования в оценке различных форм диабетической стопы при подозрении на наличие присоединившегося остеомиелита.

3. Полученные данные будут способствовать своевременному назначению адекватной терапии - консервативной или хирургической -больным сахарным диабетом с наличием синдрома диабетической стопы, осложненной остеомиелитом.

Апробация работы

Основные результаты работы доложены и обсуждены на Невском радиологическом форуме «Наука-клинике» (9-12 апреля 2005 г., Санкт-Петербург), на Всероссийской научно-практической конференции 22-23 сентября 2005 г, г.Барнаул, на Национальном Конгрессе лучевых диагностов «Радиология - 2008»г. Москва, на IV и V региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» (г. Томск, 2008 г).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 1 статья в центральной печати. Внедрение результатов

Результаты исследования применяются в работе лаборатории радионуклидных методов исследования клиник ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава в качестве метода диагностики воспалительных процессов в диабетической стопе, в учебном процессе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Абу, Ашраф Джабаль Махмуд

выводы

1. Общим для пациентов с ишемической и смешанной формами ДС является угнетение артериального кровотока в виде удлинения временем поступления индикатора (Тпост.) в дистальные отделы стоп до 26,2 +-0,4 сек и 25,4+-0,7 соответственно (р=0,004).

Тпост. у больных ишемической формой ДС достоверно отличается от Тпост. у пациентов с нейропатической формой ДС (26,2+-0,4 сек и 22,06+-0,4 сек., соответственно при р=0,05) и не достоверно отличается от Тпост. в группе со смешанной формой ДС (26,2+-0,4 сек и 25,4+-0,7 соответственно при р=0,61).

Локальная гиперфиксация РФП в зоне поражения (в 81,6% при смешанной форме и в 84 % при нейропатической форме), совпадающая с костной деструкцией и кожными изъязвлениями, свидетельствует об усилении микроциркуляции в зоне поражения вне зависимости от характера кровотока.

2. Рентгенологические методы (рентгенография и КТ) обладают одинаковой специфичностью (28,5%) и 28,6%) соответственно) в диагностике внутрикостного воспаления у больных ДС при более высоких показателях чувствительности (100% и 78,1%) и точности (70,6%) и 61,4%) КТ. КТ эффективна в диагностике остеомиелита, осложняющего течение синдрома ДС, только при сочетанной оценке состояния костей и мягких тканей (специфичность 57,1%).

3. Трехфазная сцинтиграфия улучшает показатели диагностики остеомиелита (чувствительность, специфичность и точность составляют 91,5 %, 47,8%, 78,3 %) при исследовании пациентов с осложненным течением ДС по сравнению с рентгенологическим методами исследования. Трехфазная сцинтиграфия уступает в показателях специфичности, точности и относительно чувствительности сцинтиграфическим методам индикации гнойно-воспалительных процессов у пациентов с синдромом ДС.

Неспецифические методы индикации воспаления (сцинтиграфия с 67Са-цитратом и 199Т1-хлоридом) обладают более высокой специфичностью (72,2% и 88,8% соответственно) по сравнению с диагностической методикой мечения лейкоцитов (64,7 %). В свою очередь сцинтиграфия с 99тТсГМПАО превосходит другие методы в показателях чувствительности (100%) по сравнению с 96,5% и 87,5%о соответственно).

4. Наибольшие диагностические трудности в установлении остеомиелита на фоне ДС представляют больные нейропатической формой ДС (ЛП результаты составляют при всех методах исследования 21,8% по сравнению со смешанной формой ДС - 17,3% и ишемической формой ДС- 13,3%) и наиболее эффективна диагностика внутрикостного воспаления у больных смешанной формой ДС (ИП составляют 71,9%> по сравнению с 69,2% ИП при нейропатической и 11,1% ИП при ишемической формах ДС).

5. Ограниченные возможности рентгенологических методов исследования в установлении внутрикостного воспаления у больных синдромом ДС обосновывают целесообразность включения в схему исследования данного контингента сцинтиграфических методов индикации воспаления для повышения специфичности диагностики остеомиелита, осложняющего течение ДС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для установления/исключения симптомокомплекса диабетической стопы с оценкой наличия, локализации, протяженности и характера деструкции необходимо выполнение рентгенологического метода исследования.

2. С целью индикации воспалительного процесса в стопе, в том числе для диагностики остеомиелита, выполняется сцинтиграфическое исследование с использованием РФП как со специфическим, так и не специфическим механизмом аккумуляции в зоне поражения.

3. Локальную аккумуляцию РФП, способных депонироваться в зоне воспаления, следует рассматривать в качестве признака наличия воспалительного процесса; отсутствие локальной аккумуляции, как правило, исключает воспалительный процесс.

4. Для дифференциации мягкотканного и внутрикостного воспаления рекомендуется выполнять полипозиционное исследование, учитывать прилегание участка гиперфиксации РФП в мягких тканях к проекции язвенного дефекта кожи.

5. Трехэтапную сцинтиграфию у пациентов с синдромом ДС целесообразно использовать в качестве нетравматичного метода оценки магистрального и периферического - мягкотканного и внутрикостного — кровотока.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абу, Ашраф Джабаль Махмуд, 2009 год

1. Балаболкин М.И. Диабетология./ М.И. Балаболкин //Медицина.- 2000. 672с.

2. Балаболкин М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: руководство / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская // Медицина.- 2002. 752с.

3. Балаболкин М.И. Лечение сахарного диабета и его осложнений: учебное пособие / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская // Медицина,- 2005 512с.

4. Божко О.В. Наши наблюдения при диабетической нейроартропатии. Магнитно-резонансная томография /В. В. Чураянец, И. В. Гурьев и др. // Медицинская визуализация.- 2003.- №2.- С. 3-8.

5. Вартанян К.Ф. Возможности лучевых методов в диагностике диабетической остеоартроптии / К.Ф. Вартанян // Российские медицинские вести,- 2003,- №4.

6. Варшавский И.М. Диабетическая стопа. Самара, 1999 г.

7. Возможности сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом в диагностике воспалительных процессов различной локализации / В.Д. Завадовская, О.Ю. Килина, А.П. Куражов и др. // Медицинская радиология и радиационная безопасность.- 2004,- №3.- С. 45-51.

8. Горлышева В.А. Клинико-рентгенологическая характеристика мягких тканей нижних конечностей у больных сахарным диабетом / В.А. Горлышева, А.И. Бухман // Проблемы эндокринологии,- 1989.-Т.35.-№6,-С. 15-20.

9. Гостищев В.К. Особенности диагностики и хирургического лечения остеомиелита стопы / В.К. Гостищев, З.Ф. Василькова, Г.С. Вавилова // Хирургия.- 1994,- №2,- С. 4144.

10. Гурьева И.В. Диабетическая периферическая сенсорная нейроптаия. Патогенез, клиника и диагностика / И.В. Гурьева, Е.Ю. Комелягина, И.В. Кузина // Методические рекомендации.- 2000.- С. 23.

11. Гурьева И.В. Диабетическая стопа. Возможно ли эффективное предотвращение? / И.В. Гурьева, Я.И. Котухова, Т.А. Мелешевич // Российский медицинский журнал.- 2001.-Т.9.- №24,- С. 17-23.

12. Дадваный С.А. Диагностика и лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей / С.А. Дадваный, JI.B. Успенский, В.А. Лапчинский // Хирургия.- 1994.-№5,- С. 36-38.

13. Дедов И.И. Диабетическая стопа / И.И. Дедов // Практическая медицина,- 2005.-С.197.

14. Дедов И.И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» / И.И.Дедов, М.В.

15. Шестакова, М.А. Максимова // Медиа Сфера.- 2008 С. 88.113

16. Изменения магистральных артерий нижних конечностей при облитерирующем эндартериите, атеросклерозе и сахарном диабете / Д.Д. Зербино, М.П. Павловский, Д.Ф. Эрдманис и др. //Хирургия,- 1985,-№6.- С. 52-56.

17. Индикация воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата с помощью сцинтиграфии с 199 Т1-хлоридом / / А.П. Куражов, В.Д. Завадовская, O.IO. Килина, и др. // Сибирский консилиум.- 2005,- №5(46).- С 4-7.

18. Клиническая ренггенорадиология / Г.А. Зедгенидзе // Медицина,- 1985,- Т.З.

19. Котов C.B. Диабетическая нейропатия. Клиника, диагностика, терапия. (Пособие для врачей) / C.B. Котов, А.П. Калинин, И.Г. Рудакова // Моники,- 2000. С. 39.

20. Международное соглашение по диабетической стопе. Составлено Международной рабочей группой по диабетической стопе / Берег,- 2000,- С 96.

21. Особенности диагностики и лечения диабетических поражений стоп / И.В. Гурьева, И.В. Кузина, A.B. Воронин и др. // Хирургия,- 1999.- №10,- С. 39-43.

22. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, т. 2. М.: Медицина. - 1964. - 573 с.

23. Репарационный генез при сахарном диабете / И.М. Варшавский, В.И. Тренин, В.М. Шинкин и др.//Проблемы эндокринологии.- 1995.-№5,-С. 13-16.

24. Синдром диабетической стопы (пособие для врачей) / И.И. Дедов, Г.Р. Галстян, А.Ю. Токмакова и др.//М.:ГУ Эндокринологический научный центр МЗ РФ.- 2003 С. 112.

25. Способ диагностики гнойного воспаления / В.Д. Завадовская, B.C. Скуридин, О.Ю. Килина, и др. // Патент на изобретение № 2171691.- 2001.

26. Способ дифференциальной диагностики неспецифических воспалительных процессов и злокачественных новообразований опорно-двигатсльного аппарата / В.Д. Завадовская, А.П. Куражов, О.Ю. Килина, и др. // Патент на изобретение,- № 2309677,2007.

27. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом в выявлении воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата / В.Д. Завадовская, М.А. Зоркальцсв, О.Ю. Килина, и др. // Медицинская визуализация.- 2003.- №2,- С. 25-27.

28. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом в диагностике воспалительных процессов опорно-двигатсльного аппарата / В.Д. Завадовская, А.П. Куражов, О.Ю. Килина, и др. // Медицинская радиология и радиационная безопасность,- 2004.- №5.- С. 14-16.

29. Фадеев Н.П., Сухов В.Ю., Хубулава Г.Г и др. Возможности сцинтиграфии с мечеными аутолейкоцитами в обнаружении очагов воспаления и нагноения // Вестник рентгенологии и радиологии. 2002, №3. - С.45-50.

30. A comparison of bone scintigraphy and MRI in the early diagnosis of the occult scaphoid waist fracture / C. Fowler, B. Sullivan, LA. Williams et al. // Skeletal Radiol.- 1998,-№27(12).-P. 683-687.

31. Affe J.G. 111 Indium labeled leukocites: a revive of problems in image interpretation / J.G. Affe, A. Samin // Radiology.- 1985,- №155(21).- P. 229.

32. An integrated care pathway to save the critically ischaemic diabetic foot / K. El Sakka, N. Fassiadis, RP. Gambhir et al. // Int J Clin Pract.- 2006,- №60(6).- P. 667-669.

33. Bamberger DM. Osteomyelitis in the feet of diabetic patients: long-term results, prognostic factors, and the role of antimicrobial and surgical therapy / DM. Bamberger, GP. Daus, DN. Gerding // Am J Med.- 1987,- №83.- P. 653-660.

34. Berendt AR. Is this bone infected or not? Differentiating neuro-osteoarthropathy from osteomyelitis in the diabetic foot / AR. Berendt, B. Lipsky // Curr Diab Rep.- 2004,- №4(6).-P. 424-429.

35. Biodistributions of radioactive alkaline metals in tumor bearing animals: comparison with 201T1 / A. Ando, I. Ando , M. Katayama et al. // Eur. J. Nucl. Med.- 1988,- №14,- No 7-8.-P. 352-357.

36. Birke JA. First ray joint limitation, pressure, and ulceration of the first metatarsal head in diabetes mellitus / JA. Birke, BD. Franks, JG. Foto // Foot Ankle Int.- 1995.- №16,- P. 277284.

37. Boulton AJ. The diabetic foot: the scope of the problem / AJ. Boulton, L. Vileikyte // J Fam Pract.- 2000,- №49(suppl 11).- P. 3-8.

38. Capriotti G. Nuclear medicine imaging of diabetic foot infection: results of meta analysis / G. Capriotti, M. Chianelli, A. Signore //Nucl Med Commun.- 2006,- №27(10).- P. 757-764.

39. Cartney T. Wound healing and care in the infected diabetic foot / T. Cartney // West Indian Med J.-2001,-№50,- Suppl.l.-P. 27-28.

40. Chantelau E. The fate of the ischemic limb in diabetes: in is neuropathy that makes difference / E. Chantelau // VASA.- 2001.- №58,- P.- 15-20.

41. Chatha DS. MR imaging of the diabetic foot: diagnostic challenges / DS. Chatha, PM. Cunningham, ME. Schweitzer // Radiol Clin North Am.- 2005,- №43(4).- P. 747-759.

42. Chronic complicated osteomyelitis of the appendicular skeleton: diagnosis with technetium-99m labeled monoclonal antigranulocyte antibody-immunoscintigraphy.-Eur.J. / A. Kaim, T. Maurer, P. Ochsner et al. // Nucl Med.- 1997,- №24 (7).- P. 732-738.

43. Comparison between Leukoscan (Sulesomab) and Gallium-67 for the diagnosis of osteomyelitis in the diabetic foot / A. Delcourt, D. Huglo, T. Prangere et al. // Diabetes Metab.- 2005.- №31(2).- P. 125-133.

44. Comparison of Tc-99m methylene diphosphonate, Tc-99m human immune globulin, and Tc-99m-labeled white blood cell scintigraphy in the diabetic fool / SN. Unal, H. Birinci, S. Baktiroglu et al. // Clin Nucl Med.- 2001.- №26( 12).- P. 1016-1021.

45. Computed tomography to visualize and quantify the plantar aponeurosis and flexor hallucis longus tendon in the diabetic foot / N.R. Bolton, K.E. Smith, T.K. Pilgram et al. // Clin Biomech.- 2005,- №20(5).- P. 540-546.

46. Computed tomography to visualize and quantify the plantar aponeurosis and flexor hallucis longus tendon in the diabetic foot / NR. Bolton, KE. Smith, TK. Pilgram et al. // Clin Biomech.- 2005.-№20(5).- P. 540-546.

47. Contribution of technetium 99m hexamethylpropylenc amine oxime labelled leucocyte scintngraphy to the diagnosis of diabetic foot infection / A. Devillers, A. Moisan, F. Hennion et al.//Eur J Nucl Med.- 1998,- №25(2).- P. 132-138.

48. De Gregorio B. Noninvasive diagnosis of gastroesophageal inflammation using dipyridamole thallium-201 tomography / B.G. De Gregorio, M. Fennerty, R. Wilson // Am. J. Gastroenterol.- 1998,-№98,-P. 1255-1259.

49. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections / BA. Lipsky, AR. Berendt, HG. Deery et al. // Plast. Reconstr. Surg.- 2006,- №117(7 Suppl).- P. 212-238.

50. Diagnosis of osteomyelitis in the diabetic foot with a 99mTc-HMPAO leucocyte scintigraphy combined with a 99mTc-MDP bone scintigraphy / JY. Poirier, E. Garin, C. Derrien et al. // Diabetes Metab.- 2002,- №28(6 Pt 1).- P. 485-490.

51. Diagnostic imaging of the diabetic foot. What the clinician expects to know from the radiologist / A. Canade, G. Savino, A. Porcelli et al. // Rays.- 2003,- №28(4).- P. 433-442.

52. Dinh TL. The efficacy of Apligraf in the treatment of diabetic foot ulcers / TL. Dinh, A. Veves // Plast Reconstr Surg.- 2006,- № 117(7 Suppl).- P. 152-159.

53. Dutronc H. Radiographic diagnosis in bone and joint infection management / H. Dutronc, F. Bocquentin, M. Dupon // Med Mai Infect.- 2004,- №34(6).- P. 257-63.

54. Elevated plantar pressures in neuropathic diabetic patients with claw/hammer toe deformity / SA. Bus, M. Maas, A. de Lange et al. // J Biomech.- 2005,- №38(9).- P. 1918-1925.

55. El-Maghraby TA. Nuclear medicine methods for evaluation of skeletal infection among other diagnostic modalities / TA. El-Maghraby, HM. Moustafa, EK. Pauwels // Q J Nucl Med Mol Imaging.- 2006,- №50(3).- P. 167-192.

56. Evaluating diabetic foot infection with magnetic resonance imaging: Kuwait experience / HA. Al-Khawari, OM. Al-Saeed, TH. Jumaa et al. // Med Princ Pract.- 2005,- №14(3).- P. 165172.

57. Evaluation of magnetic resonance imaging in the diagnosis of osteomyelitis in diabetic foot infections / D. Weinstein, A. Wang, R. Chambers et al. // Foot Ankle.- 1993,- №14(1).- P. 18-22.

58. Evaluation of sequential Thallium and Gallium scans of the chest in AIDS patients / H.M. Abdel-Dayem, R. Bag, L. DiFabrizio et al. // J. Nucl. Med.- 1996.- № 37(10).- P. 16621666.

59. Frykberg RG. Diabetic foot ulcers: current concepts / RG. Frykberg // J Foot Ankle Surg.-1998.-№37,- P. 440-446.

60. Gibbons GW. Diabetic foot infections: anatomy and surgery / GW. Gibbons, GM. Habershaw // Infect Dis Clin North Am.- 1995.- №9,- C. 131-142.

61. Gil HC. MR imaging of diabetic foot infection / H.C. Gil, WB. Morrison // Semin Musculoskelet Radiol.- 2004,- №8(3).- P. 189-198.

62. Giurato L. The diabetic foot: Charcot joint and osteomyelitis / L. Giurato, L. Uccioli // Nucl Med Commun.- 2006,- №27(9).- P. 745-749.

63. Greenman RL. Evaluation of the RF field uniformity of a double-tuned 31P/1H birdcage RF coil for spin-echo MRI/MRS of the diabetic foot / RL. Greenman, R. Rakow-Penner // J Magn Reson Imaging.- 2005.- №22(3).- P. 427-432.

64. Hazra DK. Marrow scan in assessment of osteomyelitis in the diabetic foot / DK. Hazra // J Assoc Physicians India.- 2003.- №51.- P. 930-931.

65. High resolution mini-gammacamera and 99mTc HMPAO. leukocytes for diagnosis of infection and radioguided surgery in diabetic foot / A. Soluri, R. Massari, C. Trotta et al. // G Chir.- 2005,- №26(6-7).- P. 246-250.

66. Hill SL. The effects of peripheral vascular disease with osteomyelitis in the diabetic foot / SL. Hill, GL Holtzman, R. Buse // Am J Surg.- 1999,- №177,- P. 282-286.

67. Hupalo IuM. The role of revascularization in the foot salvage in patients suffering diabetes mellitus with occlusion-stenotic lesions of the shin arteries / IuM. Hupalo // Klin Khir.-2006,- №2,- P. 37-40.

68. Imaging of human infection with (131)I-labelcd recombinant human interleukin-8 / MD. Gross, B. Shapiro, LM. Fig et al. // J Nucl Med.- 2001,- №42(11).- P. 1656-1659.

69. Imaging of the diabetic foot / G. Larroque, C. Kamba, D. Blin et al. // J Radiol.- 2006,-№87(5).-P. 541-547.

70. Imaging osteomyelitis and the diabetic foot / W. Becker // Q J Nucl Med.- 1999,- №43(1).- P. 9-20.

71. Imaging the ankle and foot and using magnetic resonance imaging / S. Masala, R. Fiori, A. Marinetti et al. // Int J Low Extrem Wounds.- 2003,- №2(4).- P. 217-232.

72. Incidence, outcomes, and cost of foot ulcers in patients with diabetes / SD. Ramsey, K. Newton, D. Blough et al. // Diabetes Care.- 1999,- №22.- P. 382-387.

73. Infection in diabetic osteoarthropathy: use of indium-labeled leukocytes for diagnosis / AH. Maurer, SH. Millmond, LC. Knight et al. // Radiology.- Vol.161.- P. 221-225.

74. Keenan A.M. Diagnosis of pedal osteomyelitis in diabetic patients using current scintigraphic techniques / A.M. Keenan, N.L. Tindel, A. Alavi // Archa-Intern. Med.- 1989.- №10.- P. 2262-2266.

75. Kokobelian AR. Syndrome of diabetic foot and atherosclerosis of the lower extremity arteries / AR. Kokobelian, IuM. Zigmantovich // Vestn Khirim I I Grek.- 2006,- №165(3).-P. 74-78.

76. Koyama M. Clinical usefulness of 201Tl-chloride scintigraphy for the diagnosis of bone metastases / M. Koyama//Kaku Igaku.- 1995,-№32(1).-P. 9-18.

77. Kumar V. Radiolabeled white blood cells and direct targeting of micro-organisms for infection imaging / V. Kumar // Q J Nucl Med Mol Imaging.- 2005,- №49(4).- P. 325-338.

78. Larcos G. Diagnosis of osteomyelitis of the foot in diabetic patients value of 111-In-Icucocyte scintigraphy / G. Larcos, M.L. Brouen, R.T. Sutton // AJR.- 1991.- №3.- P. 527531.

79. Larson J. Decreasing incidence of major amputation in diabetic patients: a consequence of a multi-disciplinary foot care approach? / J. Larson, J. Apelqvist, C-D. Agardh // Diab Med. -1995.-v.12.770-776.

80. La wall H. The diabetic foot / II. Lawall // MMW Fortschr Med.- 2006,- №148(21).- P. 42-46.

81. Ledermann H.P. MR Image Analysis of Pedal Osteomyelitis: Distribution, Patterns of Spread, and Frequency of Associated Ulceration and Septic Arthritis / H.P. Ledermann, W.B. Morrisson, M.E. Schweitzer // Radiology.- 2002,- №223,- P. 747-755.

82. Ledermann H.P. Pedal abscesses in patients suspected of having pedal osteomyelitis: analysis with MR imaging / H.P. Ledermann, W.B. Morrisson, M.E. Schweitzer // Radiology. -2002,- V.224. P. 649-655.

83. Ledermann HP. Differential diagnosis of pedal osteomyelitis and diabetic neuroarthropathy: MR Imaging / HP. Ledermann, WB. Morrison // Semin Musculoskelet Radiol.- 2005.-№9(3).- P. 272-283.

84. Lower limb hemodynamic evaluation in patients with diabetic foot using 99mTc-methylene diphosphonate three-phase bone scintigraphy / YM. Liang, YX. Fan, L. Zhou et al. // Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao.- 2004,- №24(6).- P. 691-693.

85. Magnetic resonance elastography of the plantar fat pads: Preliminary study in diabetic patients and asymptomatic volunteers / YY. Cheung, M. Doyley, TB. Miller et al. // J Comput Assist Tomogr.- 2006,- №30(2).- P. 321-326.

86. Magnetic resonance imaging for the diagnosis of osteomyelitis in the diabetic patient with a foot ulcer / SE. Levine, CE. Neagle, JL. Esterhai et al. // Foot Ankle Int.- 1994,- №15(3).- P. 151-156.

87. Marrow versus infection in the Charcot joint: indium-Ill leukocyte and technetium-99m sulfur colloid scintigraphy / CJ. Palestro, HH. Mehta, M. Patel et al. // Journal of Nuclear Medicine.- 1998,-Vol.39.- P. 346-350.

88. Maugendre D. Nuclear medicine in the diagnosis of diabetic foot osteomyelitis / D. Maugendre, JY. Poirier// Diabetes Metab.- 2001,- №27(3).- P. 396-400.

89. Maurer A.H. Infection in diabetic osteoarthropathy. Use of Indium-labeled leukocytes for diagnosis / A.H. Maurer, H. Millmond // Radiology.- 1986,- №161(1).- P. 221-227.

90. Maurer A.H. Utility of three-phase skeletal scintigraphy in suspected osteomyelitis: concise communication / A.H. Maurer, D.C. Chen // J.Nucl.Med.- 1981.- №22(11).- P. 941-949.

91. Mechanism of 201T1 uptake in tumours / A. Sehweil, J. Killop, R. Milroy et al. // Eur. J. Nucl. Med.- 1989,- №15(7).- P. 376-379.

92. Missoni EM. Role of yeasts in diabetic foot ulcer infection / EM. Missoni, S. Kalenic, M. Vukelic // Acta Med Croatica.- 2006.- №60(1).- P. 43-50.

93. Montvilas P., Hansen L. Negative bone scintigraphy in a child with acute osteomyelitis /P. Montvilas, L.Hansen // Ugeskr. Laeger. 2000. - May 1. - Vol. 162, №18.-P. 2569-2570.

94. MRI and diabetic foot infections / A. Wang, D. Weinstein, L. Chiu et al. // Magn Reson Imaging.- 1990,- №8(6).- P. 805-809.

95. Neuropathic arthropathy of the foot with and without superimposed osteomyelitis MR imaging characteristics / M.E. Ahmadi, W.B. Morrisson, J.A. Carrino et al. // Radiolory — 2006,-V. 238,-P. 622-631.

96. Nuclear medicine imaging of bone infections / N. Prandini, E. Lazzeri, B. Rossi et al. // Nucl Med Commun.- 2006,- №27(8).- P. 633-644.

97. O'Hanlon JM. Osteomyelitis of the foot in diabetic patients: evaluation with magnetic resonance imaging / JM. O'Hanlon, SE. Keating // J Foot Surg.- 1991,- №30(2).- P. 137-142.

98. Osteomyelitis in feet of diabetics: clinical accuracy, surgical utility, and cost-effectiveness of MR imaging / W.B. Morrisson, M.E. Schweitzer, K.L. Wapner et al. // Radilogy. 1995.- V. 196. - P. 557-564.

99. Osteomyelitis in the diabetic foot: a difficult diagnostic challenge / E.B. Mendelson, M.R. Fisher, T.W. Deschler et al. // RadioGraphics. 1983,- Vol.3.- №2. - P.248-261.

100. Osteomyelitis of the diabetic foot: MR imaging-pathologic correlation / JG. Craig, MB. Amin, K. Wu et al. // Radiology.- 1997,- №203(3).- P. 849-855.

101. Osteomyelitis of the foot in diabetic patients: evaluation with plain film, 99mTc-MDP bone scintigraphy, and MR imaging / WT. Yuh, JD. Corson, HM. Baraniewski et al. // AJR Am J Roentgenol.- 1989,- №152(4).- P. 795-800.

102. Osteomyelitis of the foot: relative importance of primary and secondary MR imaging sings / W.B. Morrisson, M.E. Schweitzer, W.G. Batte et al. // Radiology. V. 207. - P.625-632.

103. Osteomyelitis: Diagnosis with 99mTc-labeled Antigranulocyte Antibodies Compared with Diagnosis with U1ln-labeled Leukocytes—Initial Experience / J.P. Christopher, L. Samuel et al. // Radiology.- 2002,- №223,- P. 758-764.

104. Ouriel K. Peripheral arterial disease / K. Ouriel // The Lancet.- 2001.-Vol.358.- P. 12571264.

105. Oyen W.J. Diagnosis of bone, joint and prosthesis infections with In-111-labeled nonspecific human immunoglobulin scintigraphy / W.J. Oyen, J.R. Horn, R.A. Classens // Radiology.- 1991,- №1,- P. 195-199.

106. Oyen W.J. Evaluation of infections diabetic foot complications with Indium-111-labeled human njnspecific immunoglobulin / W.J. Oyen, P. Notten, J.A. Lemmen // J.Nucl.Med.-1992,-№7,- P. 1330-1336.

107. Palestro C.J. Marrow versus infection in the Charcot joint: indium-Ill leukocyte and technetium-99m sulfur colloid scintigraphy/ C.J., Palestro, H.H. Mehta, M. Patel // Journal of Nuclear Medicine, 1998, Vol 39, Issue 2 346-350.

108. Periarticular bone sites associated with traumatic injury: false-positive finding with 111 In-labeled wheite blood cell and 99mTcMDP scintigraphy / J.E. Seabold, R.J. Ferlic, J.L. Marsh // Radiology.- 1993,- №3,- P. 845-849.

109. Plantar Compartmental Infection in the Diabetic Foot. The Role of Computed Tomography / D. J. Sartoris, S. Devine, D. Resnick et al. // Plantar Compartmental Infection.- 1985.- Vol.20.- №8.- P. 772-785.

110. Plantar space abscesses in the diabetic foot: diagnosis and treatment / LM. Bernhard, M. Bakst, W. Coleman et al. // J Foot Surg.- 1984,- №23,- P. 283-290.

111. Precision and accuracy of computed tomography foot measurements / K.E. Smith, P.K. Commean, D.D Rpbertson et al. // Arch. Phys Med Rehabil.- 2001.- №82 (7).- P. 925-929.

112. Preoperative imaging of Charcot neuroarthropathy: Does the additional application of (18)F-FDG-PET make sense? / S. Hopfner, C. Krolak, S. Kessler et al. // Nuklearmedizin.-№45(1).-P. 15-20.

113. Probable brain abscess presenting as a high uptake lesion on thallium-201 single photon emission computed tomography—case report / S. Sato, K. Ogasawara, H. Kinouchi et al. // Neurology Medicine Chir.- 1997,- №37(10).- P. 775-778.

114. Rapid diagnosis of pedal osteomyelitis in diabetics with a technetium-99m-labeled monoclonal antigranulocyte antibody / CJ. Palestro, R. Caprioli, C. Love et al. // J Foot Ankle Surg.- 2003,- №42(1).- P. 2-8.

115. Reiber G.E. Lower extremity foot ulcers and amputation in diabetes. In: Harris MI, eds. Diabetes in America. 2nd ed. Washington / G.E. Reiber, E.J. Boyko, G. Smith // DC: National Diabetes Data Group.- 1995,- P. 409-428.

116. Reiber G.E. The burden of diabetic foot ulcers / G.E. Reiber, B.A. Lipsky, G.W. Gibbons //Am J Surg.- 1998,- №176(suppl 2A).- P. 5-10.

117. Role of magnetic resonance imaging in the diagnosis of osteomyelitis in diabetic foot infections / SD. Croll, GG. Nicholas, MA. Osborne et al. // J Vase Surg.- 1996.- №24(2).- P. 266-70.

118. Sammak B. Osteomyelitis: a reviev of currently used imaging techniques/

119. B. Sammak., M. Abd el Bagi // Eur. Radiol.-1999. Vol. 5. - P. 894-901.

120. Sanders J.A. Klebsiella pneumoniae osteomyelitis: demonstration by three-phase radionuclide bone imaging / J.A. Sanders//J.Nucl.Med.- 1989,-№30(8).-P. 1412-1415.

121. Sarda L. Evaluation of (99m)Tc-ciprofloxacin scintigraphy in a rabbit model of Staphylococcus aureus prosthetic joint infection /L.Sarda, A. Saleh-Mghir,

122. C. Peker // J. Nucl. Med. 2002. - Vol. 43, №2. - P. 239-245.

123. Sarikaya A. Utility of 99mTc dextran scintigraphy in diabetic patients with suspected osteomyelitis of the foot / A. Sarikaya, AC. Aygit, G. Pekindil // Ann Nucl Med.- 2003.-№17(8).-P. 669-676.

124. Schauwecker D.S. Combined bone scintigraphy and III In-labeled leukocytes / D.S. Schauwecker//Radiology.- 1989,-№171(1).- P. 141-147.

125. Schinabeck M.K. Osteomyelitis in diabetic foot ulcers. Prompt diagnosis can avert amputation / MK. Schinabeck, JL. Johnson // Postgrad Med.-2005.- №118(1).- P. 11-15.

126. Segall G.M. The role of bone scan and radiography in the diagnostic evaluation of suspected pedal osateomyelitis / G.M. Segall, M. Nino-Murcia, T. Jacobs // J. Clin. Med.-1989.- №14(4).- P. 255-261.

127. Seldin D.W. Effect of soft tissue pathology on detection of pedal osteomyelitis in diabetic / D.W. Seldin, J.P. Heiken, F. Feldman // J. Nucl. Med.- 1985,- №26(9).- P. 988-994.

128. Sella E.J. Imaging modalities of the diabetic foot / E.J. Sella, D.M. Grosser // Clin Podiatr Med Surg.- 2003,- №20(4).- P.- 29-40.

129. Stephen L. H. The Effects of Peripheral Vascular Disease with Osteomyelitis in the Diabetic Foot / L. H. Stephen, I. H. Golde, B. Roxanne // The American Journal of Surgery.-1999,- Vol.177.- P. 282-286.

130. Suga K. Difference of thallium-201 kinetics between VX-2 tumors and inflammatory lesions in rabbits / K. Suga, K. Nishigauchi, T. Fujita // Kaku Igaku.- 1994,- №31(2).- P. 151-161.

131. Systematic reviews of wound care management: (3) antimicrobial agents for chronic wounds; (4) diabetic foot ulceration / S. O'Meara, N. Cullum, M. Majid et al. // Health Technol Assess.- 2000.- №4(21).- P. 1-237.

132. Thallium-201 retention in focal intracranial lesions for differential diagnosis of primary lymphoma and nonmalignant lesions in AIDS patients / M. Lorberboym, F. Wallach, L. Estok et al. // J. Nucl. Med.- 1998,- №39(8).- P. 1366-1369.

133. The clinical role of Tl-201 and three phase bone scintigraphy in muscloskeletal lesions / Y. Nishiyama, Y. Yamamoto, K. Takahashi et al. // J. Nucl. Med.- 1999,- №40(5).- P. 195.

134. The diabetic foot / M.B. Tomas, M. Patel, S.E. Marwin et al. // The British Journal of Radiology.- 2000.- P. 443-450.

135. The diabetic foot: initial experience with 18F-FDG PET/CT / Z. Keidar, D. Militianu, E. Melamed et al. // J Nucl Med.- 2005,- №46(3).- P. 444-449.

136. The Diabetic Foot: Initial Experience with l8F-FDG PET/CT / Z. Keidar, D. Militianu, E. Melamed et al. // Journal of Nuclear Medicine.- 2005.- №46(3).- P. 444-449.

137. The diabetic foot: Magnetic resonsnce imaging evaluation.-Skelet / J. Beltran, S. Campanini, C. Knight et al. // Radiol.- 1990.- №19(1).- P. 37-73.

138. Transcutaneous oxygen tension in hyperbaric condition as a predictor of ischaemia in non-healing diabetic foot ulcers / D. Cechurova, Z. Rusavy, S. Lacigova et al. // Vnitr Lek.-2002.- №48(10).- P. 971-975.

139. Tsan M.F. Mechanismus of 67Ga accumulation in inflammatory lesions / M.F. Tsan // J.Nucl. Med.- 1985.- №26,- P. 88-92.

140. Unexpected cause of a tarsal destruction in a diabetic patient / A. Guttler, S. Hammerschmidt, H. Wirtz et al. // Dtsch Med Wochenschr.- 2004.- № 129(22).- P. 12431245.

141. Van Gils C.C. Diabetes Mellitus and the Elderly: Special Considerations for Foot Ulcer Prevention and Care / C.C. Van Gils, L.A. Stark // Ostomy Wound Manage.- 2006,-№52(9).- P. 50-56.

142. Vertical forces acting on the feet of diabetic patients with neuropathic ulceration / GC. Ctercteko, M. Dhanendran, WC. Hutton et al. // Br J Surg.- 1981,- №68.- P. 608-614.

143. Wheat LJ. Diabetic foot infections: bacteriologic analysis / LJ. Wheat , SD. Allen, M.

144. Henry et al. // Arch Intern Med.- 1986,- №146.- P. 1935-1940.

145. Wolf G. Diagnosis of bone infection using 99m Tc-HMPAO labelled leukocytes/ G.Wolf, R.Aigner, T.Schwarz // Nucl. Med. Commun. 2001. - Vol. 22, №11.-P. 1201-1206.