Тренды бронхиальной астмы у первоклассников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Тиминская, Наталья Геннадьевна

• Тиминская, Наталья Геннадьевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Тиминская, Наталья Геннадьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ПЕРВОКЛАССНИКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология бронхиальной астмы у первоклассников

1.1.1. Общая характеристика и основные результаты программы ISAAC у первоклассников

1.1.2. Изучение распространенности бронхиальной астмы среди первоклассников в мире после Третьей Фазы ISAAC

1.2. Факторы риска развития и персистенции бронхиальной астмы у первоклассников

1.2.1. Атопия родителей и недоношенность как факторы риска развития бронхиальной астмы у ребенка

1.2.2. Роль инфекции в развитии и персистенции бронхиальной астмы у детей

1.2.3. Роль неинфекционных агентов в развитии и персистенции бронхиаль- 26 ной астмы у детей

1.2.4. Роль ринита в развитии и персистенции бронхиальной астмы у детей

1.2.5. Влияние стереотипов питания на характер течения бронхиальной астмы

у детей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Изучение эпидемиологии бронхиальной астмы

2.2.2. Изучение факторов риска бронхиальной астмы и их динамическая 36 оценка

2.3. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ОСНОВНЫЕ ТРЕНДЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ПЕРВОКЛАССНИКОВ В НОВОСИБИРСКЕ

3.1. Распространенность бронхиальной астмы у первоклассников

3.1.1. Эпидемиологическая характеристика бронхиальной астмы у перво- 39 классников (2011-12 гг.)

3.1.2. Распространенность бронхиальной астмы среди первоклассников в за- 40 висимости от тендерной принадлежности (2011-12 гг.)

3.1.3. Распространенность бронхиальной астмы у первоклассников в различ- 42 ных районах Новосибирска (2011-12 гг.)

3.1.4. Распространенность аллергического ринита и атопического дерматита у 45 первоклассников (2011-12 гг.)

3.2. Динамика эпидемиологических показателей бронхиальной астмы у пер- 48 воклассников (2002 - 2012 гг.)

3.2.1. Общая динамика распространенности бронхиальной астмы у перво- 48 классников (2002 - 2012 гг.)

3.2.2. Динамика распространенности бронхиальной астмы у первоклассников 51 в зависимости от тендерной принадлежности (2002 - 2012 гг.)

3.2.3. Динамика распространенности бронхиальной астмы у первоклассников 53 в различных районах Новосибирска (2002 - 2012 гг.)

3.2.4. Динамика распространенности сочетанных аллергических заболеваний 56 у первоклассников (2002 - 2012 гг.)

3.3. Динамика роли сочетанной аллергической патологии в персистенции 58 бронхиальной астмы (2002 - 2012 гг.)

3.4. Тренды распространенности бронхиальной астмы у первоклассников

(2002-2012 гг.)

ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ РИСКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ В НО- 63 ВОСИБИРСКЕ

4.1. Факторы риска у младших школьников в зависимости от степени тяжести 63 бронхиальной астмы

4.1.1. Атопический фенотип родителей и степень тяжести бронхиальной аст- 64 мы у ребенка

4.1.2. Респираторные инфекции и степень тяжести бронхиальной астмы

4.1.3. Пассивное курение и персистенция бронхиальной астмы

4.1.4. Экология жилища и степень тяжести бронхиальной астмы

4.1.5. Предпринятые родителями меры по снижению аллергенной нагрузки внутри дома

4.1.6. Стереотипы питания и персистенция бронхиальной астмы

4.2. Динамика распространенности факторов риска у детей с бронхиальной астмой (2002 - 2012 гг.)

4.2.1. Динамика частоты грудного вскармливания, некоторых инфекционных заболеваний и посещения дошкольных учреждений (2002 - 2012 гг.)

4.2.2. Динамика частоты респираторных инфекций у детей с бронхиальной астмой (2002 - 2012 гг.)

4.2.3. Динамика распространенности пассивного курения среди детей с бронхиальной астмой (2002 - 2012 гг.)

4.2.4. Динамика экологии бытовых условий у детей с бронхиальной астмой (2002-2012 гг.)

4.2.5. Динамика социально-экономического статуса семей, дети в которых страдали бронхиальной астмой (2002 - 2012 гг.)

4.2.6. Динамика предпринятых родителями мер по снижению аллергенной нагрузки внутри дома (2002 - 2012 гг.)

4.2.7. Динамика стереотипов питания детей с бронхиальной астмой (2002 -

2012 гг.)

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение. Анкета для родителей первоклассников

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

A3 аллергические заболевания

АПС астмоподобные симптомы ---

АР аллергический ринит

АтД атопический дерматит

БА бронхиальная астма

БФН бронхоспазм физической нагрузки

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

ИГКС ингаляционные глюкокортикостероиды

ОРЗ острые респираторные заболевания

пнжк полиненасыщенные жирные кислоты

CI доверительный интервал

HRV риновирус

ISAAC International Study of Asthma and Allergies in Childhood

OR отношение шансов

Р достоверность различий

RSV респираторно-синцитиальный вирус

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тренды бронхиальной астмы у первоклассников»

ВВЕДЕНИЕ

Бронхиальная астма (БА) - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, имеющее многочисленные патофизиологические механизмы, ведущие к рецидивирующим эпизодам бронхоконстрикции и структурным изменениям бронхов [5, 32, 71, 132]. БА широко распространена среди детей и взрослых. В мире этой патологией страдают более 235 млн человек [171]. На первом году жизни встречаемость БА выше у мальчиков, в период от 12 до 14 лет девочки «догоняют» своих сверстников по данному показателю и в дальнейшем женщины страдают чаще, чем мужчины [185].

Детская БА является сложно управляемым заболеванием ввиду возрастных особенностей. Для неё свойственны динамичность клинических проявлений, отличный от взрослых спектр факторов риска, ограничения в назначении медикаментозного лечения и использовании методов функциональной диагностики [3,5, 32, 40, 43].

Несмотря на внедрение в практику современных согласительных документов, формирующих основные направления терапии и превентивных мероприятий детской БА [32, 47, 74, 105], имеющийся недостаточный уровень контроля нозологии определил необходимость выделения нового термина «эндотип», объединившего в себе генетическую и эпигенетическую составляющие Б А [5, 26, 46, 50, 53,64, 186].

Плохой контроль заболевания, по мнению специалистов, преимущественно связан с генетическими особенностями, воздействием факторов риска и низкой приверженностью пациентов к лечению [2, 63, 121, 128, 134].

Хотя в популяции, главным образом, встречаются легкие варианты БА, наибольшая медико-социальная значимость отводится среднетяжелому и тяжелому течению нозологии, что обусловлено связанными с ними серьезными прямыми и непрямыми экономическими затратами ввиду частых обострений и наличия инва-лидизирующих форм [89].

Современная медицина не может изменить генетические характеристики, являющиеся фундаментальными в отношении развития БА у того или иного ребенка, но определить наиболее значимые эпигенетические факторы риска и предложить родителям алгоритм превентивных мероприятий, а также повысить с помощью образовательных программ комплаентность представляется возможным.

Для оценки эффективности предпринимаемых мер по снижению встречаемости астмоподобных симптомов (АПС) в популяции необходим динамический анализ эпидемиологических характеристик БА с использованием стандартизированных программ, самой масштабной из которых в педиатрии является «Международное исследование астмы и аллергии у детей» - International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC).

Методология ISAAC позволила зафиксировать распространенность аллергических заболеваний (A3) внутри стран, сравнить региональные показатели, полученные независимо от национальных особенностей классификации заболевания, критериев диагноза, уровня медицинской помощи [68, 174]. Она предполагает анкетирование двух когорт, соответствующих в России учащимся первых и восьмых классов. Возраст 6-8 лет характеризует окончание дошкольного периода, на него приходится пик заболеваемости БА; в это время выражены влияния раннего детства и приоритетен устанавливаемый родителями образ жизни, в связи с чем сочетанное изучение эпидемиологии и распространенности факторов риска именно в данной группе является актуальным.

В Новосибирске первое исследование по методологии ISAAC было выполнено в 1996 г. под руководством С. М. Гавалова. Новосибирский центр принял участие во всех Фазах программы, последние работы были выполнены в 2002 г [7, 8, 11, 12, 16, 29]. Были зарегистрированы основные тренды (изменения, определявшие общее направление) для детей, родившихся в конце 20-го века. Тогда же были описаны эпидемиологические тенденции 1996 - 2002 гг.: стабилизация распространенности текущих АПС с разнонаправленными сдвигами отдельных признаков при некотором увеличении удельного веса установленных диагнозов БА.

Очевидно, что современные дети не имеют существенных генетических отличий на популяционном уровне в сравнении со своими сверстниками, родившимися в конце 20-го века. За этот период, главным образом, изменились социально-экономические и экологические условия повседневной жизни, в том числе у пациентов, страдающих БА.

Таким образом, актуальным представляется выполнение с использованием стандартизированной методологии ISAAC динамического эпидемиологического исследования распространенности БА по окончании дошкольного периода, на который приходится пик заболеваемости.

Согласно современным представлениям об эндотипе БА и роли эпигенетических влияний обоснованной является параллельная оценка тенденций встречаемости факторов риска как за последние десять лет, так и в зависимости от степени тяжести нозологии.

Цель исследования: Определить основные тренды распространенности и факторов риска бронхиальной астмы у первоклассников Новосибирска с использованием стандартизированной методологии.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность бронхиальной астмы у первоклассников.

2. Определить основные тренды бронхиальной астмы у первоклассников за последние 10 лет.

3. Проанализировать частоту факторов риска у младших школьников с легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой.

4. Сравнить встречаемость факторов риска среди младших школьников с бронхиальной астмой в 2002 и 2012 гг.

Научная новизна. Впервые на основе методологии ISAAC изучены эпидемиологические характеристики бронхиальной астмы у первоклассников Новосибирска, родившихся в 21 веке; при высокой распространенности астмоподобных симптомов, особенно у мальчиков, преобладали соответствовавшие легкому течению редко рецидивировавшие формы. Диагноз бронхиальной астмы был установлен 4,2 % учеников. В динамике отмечено уменьшение встречаемости текущих

проявлений преимущественно за счет интермиттирующих вариантов бронхиальной астмы без сочетанной аллергической патологии, сохранение распространенности нагрузочного бронхоспазма и персистирующих форм бронхиальной астмы с сопутствующими аллергическими заболеваниями. Впервые показано, что плато большинства эпидемиологических показателей бронхиальной астмы 19962002 гг. в последующие десять лет сменилось выраженным снижением частоты текущих симптомов при значимом повышении уровня установленных диагнозов. Впервые выполненное сравнение факторов риска при легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы у современных младших школьников показало, что к значимым при более тяжелом течении заболевания относятся распространенность и интенсивность пассивного курения, неблагоприятные характеристики жилищных условий в грудном возрасте. Впервые при динамической оценке спектра факторов риска бронхиальной астмы обнаружено, что за истекший период на фоне улучшения социально-экономического статуса семей сократилось воздействие управляемых факторов: снизились суммарный показатель аллергенной нагрузки внутри дома, встречаемость ежедневного контакта с сигаретным дымом, изменились стереотипы питания.

Практическая значимость. Среди современных первоклассников зарегистрирована высокая распространенность астмоподобных симптомов при гиподи-агностике бронхиальной астмы, что отражает необходимость более активного использования образовательных программ. Уровень контроля и удельный вес пер-систировавших форм заболевания, сочетавшихся с другой аллергической патологией, за последние десять лет не изменился, что требует совершенствования и внедрения персонифицированного подхода к ведению бронхиальной астмы. Степень тяжести бронхиальной астмы определяется управляемыми эпигенетическими факторами в виде интенсивного воздействия сигаретного дыма, неблагоприятных условий жилища в грудном возрасте. Полученная динамика устраняемых факторов риска бронхиальной астмы свидетельствует об эффективности внедренных в практику превентивных комплексных программ и предполагает их совершенствование с учетом высокой встречаемости пассивного курения.

Положения, выносимые на защиту:

1. У 6,7 % первоклассников зафиксированы астмоподобные симптомы, протекавшие преимущественно в легкой форме и встречавшиеся чаще у мальчиков.

2. Уменьшение регистрации текущих проявлений и увеличение удельного веса диагностированной бронхиальной астмы среди первоклассников сопровождались стабилизацией на высоком уровне персистировавших форм.

3. Пассивное курение и неблагоприятные бытовые условия в грудном возрасте являлись факторами риска среднетяжелой бронхиальной астмы.

4. Структура факторов риска бронхиальной астмы за последние десять лет изменилась.

Апробация работы. Результаты исследований, основные положения и выводы диссертации доложены на Конгрессах Европейского Респираторного общества (Вена, 2012; Барселона, 2013), на 2-й (Новосибирск, 2011), 3-й (Новосибирск,

2012), 4-й (Новосибирск, 2013) Российских (итоговых) научно-практических конкурс-конференциях студентов и молодых ученых «Авиценна», на 10-м международном научно-практическом педиатрическом форуме «Современные технологии в педиатрической практике» (Новосибирск, 2013), на Сибирском педиатрическом форуме с международным участием (Новосибирск, 2013), на проблемной комиссии Новосибирского государственного медицинского университета (Новосибирск,

2013).

Внедрение результатов работы. Результаты работы внедрены в клиническую практику работы районных аллергологов, пульмонологов, ГБУЗ НСО «ДГКБ № 6», ГБУЗ НСО «ГКБ № 25». Научные данные и практические рекомендации диссертационной работы включены в учебный курс лекций и практических занятий кафедры педиатрии ФПК и ППв Новосибирского государственного медицинского университета.

Публикации. По теме исследования опубликовано 17 научных работ, в том числе 5 статей в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов для публикаций материалов диссертации.

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ПЕРВОКЛАССНИКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология бронхиальной астмы у первоклассников.

1.1.1. Общая характеристика и основные результаты программы ISAAC у первоклассников

Увеличение в начале 1990-х годов распространенности и тяжести A3 в детском возрасте наряду с отсутствием полученных по единой методологии общемировых и региональных данных, заниженными показателями официальной статистики определили потребность в проведении популяционных исследований. В мире наиболее широкое распространение получила разработанная с целью изучения БА, АР и АтД у детей международная программа ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood).

Впервые стандартизованный опросник был разработан в октябре 1989 года и апробирован в Англии, Австралии, Новой Зеландии. После выполненных пилотных исследований были уточнены его структура и требования ]к участникам, установлена валидность каждого пункта. С декабря 1990 года исследования, согласно рекомендованной и одобренной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) методологии, начали выполняться в Англии, США, Австралии, Новой Зеландии. Затем опросник был переведен на другие языки и адаптирован для стран.

Анкета структурирована таким образом, что в ней можно определить как кумулятивные (накопленные) признаки, так и характеризующие течение заболевание в течение года (текущие) с возможностью выделения симптомов, характерных для персистенции. Она имеет логичную внутреннюю последовательность, вопросы обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Опросник предлагался для заполнения родителям детей 6-7 лет и школьникам 13-14 лет.

В 2004 году ISAAC было внесено в Книгу рекордов Гиннесса как самое большое эпидемиологическое исследование, проведенное в детской популяции: в

нем приняли участие 1 018 846 школьников из 306 научно-исследовательских центров в 105 странах [189].

В ходе Первой Фазы ISAAC (1992 - 1996) были обнаружены мировые вариации распространенности симптомов и диагнозов A3. Первое российское исследование с использованием опросника ISAAC было выполнено в Москве в 1993 году и предусматривало анкетирование только старшей возрастной группы. Изучение распространенности A3 в двух возрастных когортах с соблюдением в полном объеме методологии ISAAC и дальнейшей регистрацией полученных данных в мировой статистике было впервые выполнено в Новосибирске под руководством Е. Г. Кондюриной (1996).

Было показано, что распространенность текущих симптомов БА среди российских школьников 6-7 лет составила 11,1 % и была равна среднемировому показателю (11,8 %). Встречаемость установленных диагнозов - была значимо ниже -1,6 % и 10,2 % соответственно, но близка к уровню восточноевропейских стран -3,2% [5,32].

Существенные различия, полученные в генетически и этнически сходных популяциях, обусловили интерес к изучению способствовавших возникновению A3 факторов в рамках Второй Фазы ISAAC [189].

Цель проведения Третьей Фазы ISAAC (2000 - 2003), в которой приняли участие 193 404 ребенка 6-7 лет из 66 центров в 37 странах, заключалась в определение трендов A3 [139]. Было показано некоторое уменьшение различий между регионами по встречаемости симптомов Б А [68]. В странах Америки и Океании текущие АПС были чрезвычайно распространены. Показатели, характеризующие неконтролируемое персистирующее течение БА, были наибольшими в странах Африки и Америки. Диагноз БА был установлен не чаще, чем каждому второму ребенку с АПС в течение предшествовавших анкетированию 12 месяцев (Таблица 1). В большинстве регионов динамика эпидемиологических показателей была разнонаправленной [119, 189].

Таблица 1 - ISAAC (Фаза III): распространенность симптомов и диагнозов бронхиальной астмы (%) у детей 6-7 лет.

Регион Количество детей АПС в течение последних 12 месяцев 4 и более обострений в год АПС, нарушавшие сон Тяжелые АПС, нарушавшие речь БФН Ночной кашель Диагноз БА

в течение жизни с текущими АПС

Африка 2 396 5,6 2,8 2,3 4,8 5,4 8,0 3,3 1Д

Азиатско-Тихоокеанский регион 43 403 8,9 1,8 0,6 1,2 4,5 20,6 11,4 4,9

Восточное Средиземноморье 13 990 11,7 2,3 2,3 1,9 4,9 15,7 9,1 4,6

Индийский субконтинент 18 877 6,8 1,0 0,7 1,8 4,0 12,5 5,2 3,8

Латинская Америка 21 112 21,4 5,0 3,6 4,9 10,3 34,4 13,2 9,0

Северная Америка 4 014 19,1 4,1 3,0 2,9 8,3 16,3 20,0 13,4

Северная и Восточная Европа 21 984 9,6 2,3 1,2 1,5 4,5 13,0 4,5 2,7

Океания 13 841 21,8 7,0 3,0 3,6 15,1 28,4 29,2 16,8

Западная Европа 53 787 9,7 2,1 1,5 1,7 4,6 20,7 9,1 4,5

Среднемировой уровень 193 404 11,6 2,7 1,6 2,1 6,0 20,4 10,8 5,7

БФН - бронхоспазм физической нагрузки

Средняя мировая распространенность текущих проявлений БА изменилась незначительно: с 11,1 % до 11,6 % (+0,13 % в год) [139]. Сокращение их встречаемости было отмечено в Азиатско-Тихоокеанском регионе и Океании, для остальных - характерной являлась различной степени выраженности динамика к увеличению частоты. Наиболее существенные приросты были зарегистрированы среди школьников 6-7 лет в странах Восточного Средиземноморья, Северной Америки и Западной Европы (Таблица 2).

Таблица 2 - Распространенность текущих симптомов БА среди детей 6-7 лет.

Регион Количество лет Фазы ISAAC %в

между Фазами 1,% III, % год

Африка 7,0 4,8 5,6 0,10

Азиатско-Тихоокеанский регион 6,3 10,0 8,9 -0,06

Восточное Средиземноморье 6,3 6,8 11,7 0,79

Индийский субконтинент 7,5 6,2 6,8 0,06

Латинская Америка 7Д 19,9 21,4 0,07

Северная Америка 7,5 16,8 19,1 0,32

Северная и Восточная Европа 6,4 9,7 9,6 0,05

Океания 9,4 24,3 21,8 -0,21

Западная Европа 7,2 ВД 9,7 0,20

Среднемировой уровень 7,1 11,1 11,6 0,13

В России (главный исследователь - профессор Е. Г. Кондюрина, г. Новосибирск) частота текущих проявлений БА среди младших школьников возросла с 11,1 % до 11,4 % (+0,05 % в год). Было отмечено сохранение преобладания легких и редко рецидивировавших форм БА - 81,2 % [7, 32].

Существенные региональные различия, полученные при сравнении эпидемиологических показателей Первой и Третьей Фаз, определили значимость и актуальность дальнейшего динамического изучения распространенности проявлений БА.

1.1.2. Изучение распространенности бронхиальной астмы среди первоклассников в мире после Третьей Фазы ISAAC

С 2003 года стандартизированных координированных мультицентровых программ по исследованию встречаемости симптомов БА среди детей в мире не проводилось. В литературе описаны результаты отдельных работ по методологии ISAAC, направленных на изучение трендов распространенности симптомов и установленных диагнозов БА среди детей 6-7 лет.

Abramidze Т. и соавт. в Кутаиси (Западная часть Грузии) выполнили исследование по программе ISAAC в 2012 г. (п = 3039) и сравнили его результаты с показателями 2003 г. (п = 2666). Было показано, что частота текущих АПС за период наблюдения существенно возросла - с 8,7 % до 16,4 % (р < 0,001), встречаемость характерных для тяжелого течения проявлений не претерпела достоверных изменений и продолжала оставаться на достаточно высоком уровне [180].

Banac S. и соавт. с использованием опросника ISAAC провели два исследования среди школьников 6-7 лет в Хорватии - в 2001-02 (п = 1634) и 2009-10 (п = 1052) учебных годах. Было зарегистрировано незначительное сокращение распространенности АПС - с 9,7 % до 9,4 % (р = 0,398) [151].

Duggan Е. М. и соавт. провели сравнение данных 2002 года (1474) и 2007 г. (1535), полученных при опросе родителей ирландских школьников 6-9 лет. Распространенность БА несколько возросла - с 21,7% до 23,5% (р = 0,27) - и чаще встречалась среди мальчиков в оба оцениваемых периода [169].

Большая часть опубликованных с 2010 года показателей встречаемости БА была получена в ходе исследований, выполненных с использованием анкеты без

строгого соблюдения методологии ISAAC, направленных преимущественно на изучение частоты симптомов и диагностированной БА в момент проведения программы.

Suh М. и соавт. по результатам ответов родителей 30 893 корейских школьников в возрасте 8-11 лет сообщили, что встречавшиеся в течение предшествовавших опросу 12 месяцев АПС были зафиксированы у 4,8 % детей. Распространенность диагностированной Б А была выше среди мальчиков [144].

Futamura М. и соавт. получили данные по распространенности A3 среди 27 196 японских школьников (Токио) в возрасте 6-14 лет в 2005 учебном году. Встречаемость симптомов БА в различных возрастных группах колебалась от 10,5 % до 18,2 %. Более высокие показатели были зафиксированы у мальчиков, определена тенденция к снижению частоты АПС с возрастом [54].

Nahhas М. и соавт. привели результаты опроса родителей 6 139 детей в возрасте 6-8 лет из Медины (Саудовская Аравия). АПС в течение жизни были зарегистрированы у 23,6 % школьников [129].

При исследовании частоты АПС и установленного диагноза Б А среди 3 321 ребенка в возрасте 5-15 лет из Джайпура (Индия) было зафиксировано, что текущие проявления имелись у 8,4 %, верифицированной Б А - у 5,3 % [164].

Valle S. О. и соавт. с помощью адаптированного телефонного опросника ISAAC оценили распространенность АПС среди школьников 6-7 лет в Рио-де-Жанейро. С мая по июль 2010 года были проанкетированы родители 3216 детей, из них матери-респонденты составили 71,4 %. Встречаемость затрудненного хрипящего свистящего дыхания в течение жизни была зафиксирована у 52,2 %, текущих проявлений Б А - у 20,9 % детей. Частота АПС была выше у мальчиков [145].

Dalkan С. и соавт. при изучении распространенности АПС и диагностированной Б А среди детей 7-12 лет (п = 580) из столицы Северного Кипра сообщили о высокой частоте данных показателей - 10,0 % и 20,8 % соответственно [97].

Verhagen L. М. и соавт. выполнили интервьюирование родителей и опекунов 630 детей индейцев Варао из Венесуэлы. Симптомы БА были зафиксированы в 26,0 % [98].

Adetoun Mustapha В. и соавт. с помощью анкет ISAAC на английском языке провели письменный опрос 1 397 школьников в возрасте 7-14 лет в районах Нигерии с низким социально-экономическим статусом. Распространенность установленных диагнозов БА составила 0,9 % (CI = 0,4 - 1,3), текущих симптомов -5,4 % (CI = I 4,3 - 6,6). Частота ночного кашля была зафиксирована в 23,3 % (CI = 21,1 - 25,5). С учетом возраста и пола было отмечено двукратное увеличение риска возникновения затрудненного свистящего хрипящего дыхания в младшей возрастной группе (OR = 2,09; CI = 1,29 - 3,3) [52].

Silva Rde С. и соавт. показали, что текущие астмоподобные проявления были зафиксированы у 22,0 % школьников в возрасте 6-7 лет (п = 3600) из северовосточной части Бразилии (муниципалитет Лондрина) [177].

Shani M. и соавт. выполнили изучение распространенности АПС среди израильских детей в зависимости от их этнической принадлежности. Было показано, что встречаемость проявлений БА в течение жизни колебалась от 7,5 % до 10,0% и была несколько выше у лиц эфиопского происхождения [175].

В России после окончания Третьей Фазы программы в младшей возрастной когорте с использованием опросника ISAAC было проведено небольшое количество исследований - в Кирове, Ставропольском крае, Казани, Томске и Томской области.

По результатам выполненного в городе Киров изучения распространенности БА на основании анкетирования 1070 родителей учащихся первых классов в возрасте 7-8 лет накопленные симптомы были зарегистрированы среди 23,2 % первоклассников, текущие - в 8,2 % случаев. Наличие диагностированной БА у своего ребенка в течение жизни отметили 2,1 % опрошенных родителей. Утвердительно на вопрос о наличии астмоподобных проявлений, сопряженных с физической нагрузкой, ответили 2,1 %, эпизодах не связанного с простудой ночного кашля - 6,9 % [30].

С использованием опросника ISAAC в 2006 году была выявлена высокая распространенность накопленных АПС среди первоклассников (7-8 лет, п = 810) Ставропольского края: в Ставрополе - 27,7 %, Невинномысске - 26,5 %, Ново-

александровском районе - 24,9 %. Среди факторов риска к наиболее значимым были отнесены атопический фенотип родителей, пассивное курение, искусственное вскармливание [6].

В 2007 - 2008 гг. была изучена встречаемость астмоподобных проявлений среди первоклассников Казани (п = 2028). Распространенность накопленных симптомов составила 17,7 %, текущих - 7,5 %, установленных диагнозов - 2,9 %. Сопряженные с физической нагрузкой астмоподобные проявления у своего ребенка отметили 3,9 % опрошенных родителей, не связанный с простудой ночной кашель -8,1 % [21].

При анализе полученных данных в ходе выполненного в 2007-09 гг. исследования было показано, что в Томске и Томской области встречаемость текущих АПС среди учащихся первых и восьмых классов была на уровне 9,8 %, установленных диагнозов - 3,8 % [15].

Судить о современных тенденциях распространенности симптомов БА среди младших школьников не представляется возможным ввиду малого количества выполненных работ, сообщающих лишь об отдельных эпидемиологических показателях, полученных при использовании опросника, но не методологии ISAAC в полном её объеме [174].

Из-за имевшихся значимых возрастных различий когорт и малой выборки пациентов сравнивать результаты с данными Третьей Фазы ISAAC также некорректно, хотя можно констатировать значительные вариации частоты БА среди школьников в регионах.

Последнее исследование по методологии ISAAC среди новосибирских первоклассников было выполнено в 2002 году в рамках Третьей Фазы программы. Оно позволило оценить тренды БА за период 1996 - 2002 гг., основными из которых были стабилизация показателей текущей заболеваемости при некотором уменьшение распространенности часто рецидивировавших форм, БФН и ночных симптомов БА.

Было показано, что гиподиагностика БА у младших школьников продолжала сохраняться: в 1996 году диагноз БА имели 10,9 % первоклассников с текущи-

ми симптомами заболевания, в 1999 году - 15,7 %, в 2002 году - 17,2 %. Диагноз достоверно чаще выставлялся мальчикам, существовали значимые региональные особенности факторов риска обострений Б А [16, 17].

Оба проведенные в Новосибирске этапа ISAAC оценивали встречаемость АПС и установленного диагноза среди первоклассников, родившихся в конце 20-го века.

С тех пор в городе произошли существенные изменения социально-экономической, экологической и демографической ситуации, были внедрены в практику образовательные программы для врачей, пациентов с БА и родителей, возможное влияние которых на динамику детской БА до настоящего времени не изучено.

1.2. Факторы риска развития и персистенции бронхиальной астмы

у первоклассников

БА является мультифакторным заболеванием со сложными механизмами взаимодействия генетических и факторов окружающей среды [1, 3, 20, 25, 31, 35, 37,39, 71, 113, 132].

В начале изучения генетики БА специалисты планировали открыть один ген, объясняющий формирование и характер течения заболевания. Сегодня известно более 100 генов, взаимодействие которых между собой может как увеличивать, так и уменьшать риск развития Б А [186].

В настоящее время начаты исследования по изучению возможности перекрестного влияния генов Б А на возникновение других A3 [106].

March М. Е. и соавт. выделили 6 функциональных категорий ассоциированных с Б А генов, играющих различную роль в её патогенезе: 1) ТЬ2-зависимый клеточный ответ, 2) воспаление, 3) чувствительность к факторам окружающей среды, врожденные иммунные рецепторы к микробам, 4) ремоделирование дыха-

тельных путей, 5) бронхоконстрнкция, 6) дисфункция эпителиальных барьеров [120].

Выполненные исследования свидетельствуют о бесспорном значении генов в развитии и прогрессии тяжелых форм заболевания. С учетом развития современного здравоохранения большинства стран подходы к терапии БА, базирующиеся на данных представлениях, существенного значения для реальной клинической практики сегодня не имеют [26].

Биологическое фенотипирование на основе выделения доминирующего подтипа воспаления позволяет определить эозинофильный, нейтрофильный, смешанный и агранулоцитарный варианты [13, 45, 56, 162, 166, 178, 181].

Эозинофильный фенотип встречается наиболее часто [55, 95, 112], в том числе в острой фазе заболевания [75, 96]. В большинстве случаев он ассоциирован с атопической формой БА. Для него свойственны благоприятное течение и хороший ответ на противовоспалительную терапию ингаляционными глюкокортико-стероидами (ИГКС) [85, 118, 136].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тиминская, Наталья Геннадьевна, 2013 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Балаболкин И. И. Актуальные проблемы аллергологии детского возраста на современном этапе / И. И. Балаболкин // Педиатрия - 2012. - Т. 91. - № 3. - С. 69 -75.

2. Балаболкин И. И. Современные проблемы терапии бронхиальной астмы у детей / И. И. Балаболкин // Педиатрия - Т. 87. - № 2. - 2009. - С. 6 - 11.

3. Баранов А. А. Бронхиальная астма у детей / А. А. Баранов, И. И. Балаболкин // Детская аллергология. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 688 с.

4. Гавалов С. М. Внутриутробная сенсибилизация плода как прелюдия ранней манифестации бронхиальной астмы и других атопических заболеваний у детей / С. М. Гавалов, И. Д. Косман, О. А. Батычко // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 12-й: тез. докл. - М., 2002. - С. 85.

5. Геппе Н. А. Актуальность проблемы бронхиальной астмы у детей / Н. А. Геппе//Педиатрия.-2012.-Т. 91.-№3.-С. 76-82.

6. Глушко Е. В. Эпидемиология аллергических заболеваний у детей Ставропольского края : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09 / Глушко Е. В. ; [Ставропольем гос. мед. акад.]. - Ставрополь, 2009. - 19 с.

7. Динамика распространенности бронхиальной астмы у детей в Новосибирске / Кондюрина Е. Г. [и др.] // Пульмонология - 2003. - № 6. - С. 51 - 56.

8. Елкина Т. Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика аллергозов верхних дыхательных путей у школьников города Новосибирска : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.09 / Елкина Т. Н. ; - Новосибирск, 2000. - 38 с.

9. Зайцева О.В. Бронхиальная астма у детей: современные аспекты терапии / О. В. Зайцева, О. А. Муртазаева // Вопросы современной педиатрии. - 2011. - № 6. -С. 148- 156.

10. Зайцева О. В. Острые респираторные инфекции у детей с аллергией / О. В. Зайцева // Consilium Medicum. Педиатрия - 2007. - № 2. - С. 6 - 10.

11. Закревская Р. М. Распространенность бронхиальной астмы и сопутствующих аллергических заболеваний у детей : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09 / Закревская Р. М. ; [Новосиб. гос. мед. акад.]. - Новосибирск, 2002. - 22 с.

12. Зеленская В. В. Клинико-эпидемиологическая динамика атопического дерматита у школьников г. Новосибирска : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.09 / Зеленская В. В. ; [Новосиб. гос. мед. акад.]. - Новосибирск, 2005. - 40 с.

13. Зурочка А. В. Иммуно-морфологические особенности хронического воспалительного процесса у больных бронхиальной астмой / А. В. Зурочка, J1. В. Рябова, Е. JI. Казачко // Рос. Иммунол. Ж. - 2009. - 3. - № 1. - С. 90 - 97.

14. Ильина Е. В. Способы оценки контроля бронхиальной астмы / Е. В. Ильина, О. М. Курбачева, Н. И. Ильина // РАЖ. - 2009. - № 2. - С. 32- 37.

15. Камалтынова Е. М. Распространенность, клинико-аллергологическая характеристика аллергических заболеваний у детей г. Томска и Томской области : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.01.08 / Камалтынова Е М. ; [Сиб. мед. ун-т]. -Томск, 2013.-39 с.

16. Карцева Т. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика эволюции бронхиальной астмы у школьников города Новосибирска : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.09, 14.00.16 / Карцева Т. В. ; [Новосиб. гос. мед. акад]. - Новосибирск, 2005.-41 с.

17. Карцева Т. В. Региональные факторы риска оазвития обострений бронхиальной астмы у новосибирских школьников / Т. В. Карцева, Е. Г. Кондюрина, Т. Н. Елкина // Вопросы современной педиатрии - 2006. - № 5. - С. 248а.

18. Клинико-иммунологические особенности аллергических бронхолегочных заболеваний у детей с грибковой сенсибилизацией / Мизерницкий Ю. JI. [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии - 2012. - Т. 57. - № 1. - С. 90 -96.

19. Клиническая эффективность Виферона в комплексной терапии атопиче-ской бронхиальной астмы, протекающей с частыми обострениями ОРВИ / Л. В. Лусс [и др.] // Российский аллергологический журнал. - 2006. - № 1. - С. 59.

20. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма / под ред. А. Г. Чучалина М.: Атмосфера, 2008. - 224 с.

21. Клыкова Т. В. Раннее выявление аллергических заболеваний среди школьников города Казани / Т. В. Клыкова, Р. С. Фассахов, И. Д. Решетникова // mfvt.ru/rannee-vyyavlenie-allergicheskix-zabolevanij-sredi-shkolnikov-goroda-kazani

22. Комарова О. Н. Клинико-патогенетическое обоснование применения полиненасыщенных жирных кислот со-3 класса в комплексной терапии бронхиальной астмы у детей : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09 / Комарова О. Н. ; [ГУНИИ питания РАМН]. - М., 2007. - 26 с.

23. Комбинированная иммунопрофилактика гриппа и других острых респираторных инфекций у детей с бронхиальной астмой: клинико-иммунологическая эффективность / А. Л. Заплатников [и др.]. // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского - 2013. - Т. 92. - № 3. - С. 26 - 31.

24. Корвяков С. А. Влияние инфекционного фактора на течение бронхиальной астмы / С. А. Корвяков // Пульмонология. - 2007. - № 5. - С. 33 - 39.

25. Коростовцев Д. С. Бронхиальная астма у детей / Д. С. Коростовцев, И. В. Макарова // СПб, 2001.- 124 с.

26. Курбачева О. М. Фенотипы и эндотипы бронхиальной астмы: от патогенеза и клинической картины к выбору терапии / О. М. Курбачева, К. С. Павлова // Российский Аллергологический Журнал - 2013. - № 1. - С. 15 - 24.

27. Кухтинова Н. В. Фенотип неатопической астмы у детей / Н. В. Кухтинова, Е. Г. Кондюрина, С. М. Гавалов, М. Д. Лентце // Сборник трудов XIX Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 2009 - С. 71.

28. Лебеденко А. А. Современные особенности противовоспалительной терапии бронхиальной астмы у детей / А. А. Лебеденко, О. Б. Лебеденко, А. А. Са-висько // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - № 2. - С. 299 - 301.

29. Лиханов А. В. Клинико-эпидемиологический мониторинг как основа совершенствования медицинской помощи детям с аллергическими заболеваниями : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.09 / Лиханов А. В. ; [Новосиб. гос. мед. акад]. - Новосибирск, 2006. - 49 с.

30. Ляпунова Е. В. Динамический мониторинг бронхиальной астмы и совершенствование путей ее профилактики у детского населения : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09, 14.00.33 / Ляпунова Е. В. ; [Кировск. гос. мед. акад]. -Архангельск, 2009. - 19 с.

31. Мизерницкий ЮЛ. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей / Ю. Л. Мизерницкий // Рос. Вестник перинатологии и педиатрии, 2002.-№6.-С. 56-62.

32. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : Оригинал-макет, 2012. -184 с.

33. Оценка эффективности Анаферона детского в профилактике и лечении рецидивирующих острых респираторных инфекций у детей с бронхиальной астмой [Электронный ресурс] / Е. Г. Кондюрина [и др.] // Медицина и образование в Сибири (электронный журнал). - 2013. - № 4. - Режим доступа: Ьир://п§ти.ш/со2о/шоз/а1Т1с1еЛех1_1и11.рЬр?1ё=1116

34. Персистирующая вирусная инфекция у детей с бронхиальной астмой / Т. Б. Сенцова [и др.] // Аллергология и иммунология в педиатрии. - 2011. - № 2. - С. 6 -11.

35. Ревякина В. А. От атопического дерматита до бронхиальной астмы у детей / В. А. Ревякина, Т. А. Филатова // Лечащий врач - 2006. - № 1. - С. 16-20.

36. Ревякина В. А. Аллергический ринит как фактор риска развития бронхиальной астмы у детей / В. А. Ревякина, О. Ф. Лукина, Н. И. Студеникина // Вопросы современной педиатрии: Научно-практический журнал Союза педиатров России. - 2006. - Т. 5. - № 3. - С. 68 - 72.

37. Резолюция форума экспертов Российского респираторного общества / Л. А. Горячкина [и др.] // Пульмонология. - 2012. -№ 4. - С. 122 - 123.

38. Роль атопии и инфекции в клинике бронхиальной астмы у детей / Н. В. Кухтинова [и др.] // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2008. - № 1. - С. 49 -50.

39. Сергеева К. М. Факторы риска и возрастная эволюция бронхиальной астмы у детей / К. М. Сергеева, А. В. Белякова // Рос. Педиатр. Ж. - 2008. - №1. - С. 26 -29.

40. Снегова Н. Ф. Бронхиальная астма у детей дошкольного возраста: особенности диагностики, роль и место бронхолитиков в терапии / Н. Ф. Снегова // Педиатрия. - 2008. - № 2. - С. 58 -61.

41. Современные аспекты профилактики респираторных инфекций у детей с атопией / Малахов А. Б. [и др.] // Лечащий врач - 2007. - № 7. -http://www.lvrach.ru/2007/07/4535412/.

42. Стандартизированные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей (Адаптация программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей («ISAAC»)» в России). Пособие для врачей. Под ред. А. Г. Чучалина - М., 1998. - 30 с.

43. Трудности диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей первых пяти лет жизни / Н. Г. Астафьева [и др.] // Лечащий врач. - 2011. - № 1. - С. 21 -27.

44. Фещенко Ю. И. Аллергия к грибам при бронхиальной астме / Ю. И. Фе-щенко, Е. М. Рекалова // Здоров'я Укра'ши - 2013. - № 2. - С. 26.

45. Фомина Д. С. Фенотипирование бронхиальной астмы с элементами эндо-типирования: перспективы развития направления / Д. С. Фомина, О. С. Дробик, Л. А. Горячкина // Consilium medicum. - 2012. -№ 11. - С. 55 - 57.

46. Хаитов М. Р. Генетическая предрасположенность к развитию бронхиальной астмы и атопии, подходы к идентификации новых генов, ассоциированных с развитием бронхиальной астмы и атопии / М. Р. Хаитов, В. С. Акимов // Российский Аллергологический журнал - 2004. - №3. - С. 67 - 74.

47. Цой А. Н. Бронхиальная астма: новые решения / А. Н. Цой, В. В. Архипов // М.: Мед. информ. агентство - 2007. - 320 с.

48. Юлиш Е. И. Принципы диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей на фоне различного течения респираторного хламидиоза / Е. И. Юлиш, Г. С. Гадецкая, А. Г. Степанова // Современная педиатрия. - 2006. - № 3. - С. 52 - 55.

49. Юрова И. Ю. Особенности раннего неонатального периода у недоношенных детей и развитие бронхиальной астмы в дальнейшем / И. Ю. Юрова, О. Н. Красноруцкая, Д. Ю. Бугримов // Вестник новых медицинских технологий. -2011. -Т. 18,-№2.-С. 327-329.

50. Яковлева О. А. Гетерогенность и фармакотерапия бронхиальной астмы. По материалам Европейского респираторного общества / О. А. Яковлева, О. А. Жам-ба//Рациональная фармакотерапия - 2010. - № 2 (15). - С. 34-36.

51. A cross-sectional analysis of pet-specific immunoglobulin E sensitization and allergic symptomatology and household pet keeping in a birth cohort population / J. M. Ezell [et al.] // Allergy Asthma Proc - 2013. - Nov; 34 (6). - P. 504 - 510.

52. Adetoun Mustapha B. Prevalence of asthma and respiratory symptoms in children in a low socio-economic status area of Nigeria / B. Adetoun Mustapha, D. J.

Briggs, A. L. Hansell // Int. J. Tuberc. Lung Dis - 2013. - Vol. 17. - № 7. - P. 982 -988.

53. Agache I. O. From phenotypes to endotypes to asthma treatment /1. О. Agache // Curr Opin Allergy Clin Immunol - 2013. - Jun, 13 (3). - P. 249 - 256.

54. Age-related prevalence of allergic diseases in Tokyo schoolchildren / M. Futamura [et al.] // Allergol. Int - 2011. - Vol. 60. - № 4. - P. 509 - 515.

55. Airway inflammation and bronchial hyperreactivity in steroid naive children with intermittent and mild persistent asthma / M. Toyran [et al.] // Pediatr Pulmonol -2013. - Jun 24. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23798479 - [Epub ahead of print].

56. Akdis M. The pathogenesis of asthma / M. Akdis // Global Atlas of Asthma -2013.-P. 28-30.

57. Annesi-Maesano I. Environmental risk factors for asthma / I. Annesi-Maesano // Global Atlas of Asthma - 2013. - P. 36 - 38.

58. Antibacterial antibody responses associated with the development of asthma in house dust mite-sensitised and non-sensitised children / B. J. Hales [et al.] // Thorax -2011.-67 (4).-P. 321 -327.

59. Association between body mass index and asthma symptoms among Korean children: a nation-wide study / M. Suh [et al.] // J Korean Med Sei -2011. -Dec; 26 (12).-P. 1541 - 1547.

60. Asthma exacerbations: origin, effect, and prevention / D. J. Jackson [et al.] // J Allergy Clin Immunol -2011.- 128 (6).-P. 1165 - 1174.

61. Asthmatic bronchial epithelial cells have a deficient innate immune response to infection with rhinovirus / P. A. Wark [et al.] // J Exp Med - 2005. - 201 (6). - P. 937947.

62. Atkinson T. P. Is Asthma an Infectious Disease? New Evidence / T. P. Atkinson // Curr Allergy Asthma Rep - 2013. - Oct 3. [Epub ahead of print: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24091724]

63. Barnes P. J. New drugs for asthma / P. J. Barnes // Semin Respir Crit Care Med - 2012. - Dec; 33 (6). - P. 685-694.

64. Beigrave D. C. Characterizing wheeze phenotypes to identify endotypes of childhood asthma, and the implications for future management / D. C. Belgrave, A.

Custovic, A. Simpson // Expert Rev Clin Immunol - 2013. - Oct; 9 (10). - P. 921 -936.

65. Busse W. W. Role of viral respiratory infections in asthma and asthma exacerbations / W. W. Busse, R. F. Jr Lemanske, J. E Gern // Lancet - 2010. - 376 (9743).-P. 826-834.

66. Can we trust cross-sectional studies when studying the risk of moisture-related problems indoor for asthma inchildren? / M. Larsson [et al.] // Int J Environ Health Res -2011.-Aug; 21 (4).-P. 237-247.

67. Carlsen K-H. Primary and secondary prevention of asthma/ K-H. Carlsen, К. C. L. Carlsen // Global Atlas of Asthma - 2013. - P. 124 - 126.

68. Changes over time in the relationship between symptoms of asthma, rhinoconjunctivitis and eczema: a global perspective from the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) / M. I. Asher [et al.] // Allergol Immunopathol (Madr) - 2012. - Sep-Oct; 40 (5). - P. 267 - 274.

69. Chen Y. C. Early-life indoor environmental exposures increase the risk of childhood asthma / Y. C. Chen, С. H. Tsai, Y. L. Lee // Int J Hyg Environ Health -2011.-Dec; 215 (l).-P. 19-25.

70. Counterregulation between the FcepsilonRI pathway and antiviral responses in human plasmacytoid dendritic cells / M. A. Gill [et al.] // J Immunol. 2010. - 184 (11). -P. 5999-6006.

71. Custovic A. Gene-environment interactions in the development of asthma and atopy / A. Custovic, S. Marinho, A. Simpson // Expert Rev Respir Med - 2012. - Jun; 6 (3).-P. 301 -308.

72. Custovic A. The role of inhalant allergens in allergic airways disease / A. Custovic, A. Simpson // J Investig Allergol Clin Immunol -2012. - 22 (6). - P. 393 -401.

73. Dampness and moulds in relation to respiratory and allergic symptoms in children: results from Phase Two of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC Phase Two) / G. Weinmayr [et al.] // Clin Exp Allergy -2013.- Jul; 43 (7). - P. 762 - 774.

74. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report / L. B. Bacharier [et al.] // Allergy. - 2008. - № 63. - P. 5 - 34.

75. Different inflammatory phenotypes in adult and children with acute asthma / F. Wang [et al.]// Eur. Respir. J - 2011. - V. 38. - P. 567 - 574.

76. Dulek D. E. Viruses and asthma / D. E. Dulek, R. S. Jr Peebles // Biochim Biophys Acta - 2011. - 1810 (11). - P. 1080 - 1090.

77. Effect of palivizumab prophylaxis on subsequent recurrent wheezing in preterm infants / S. Yoshihara [et al.] // Pediatrics. - 2013. - Nov; 132 (5). - P. 811 - 818.

78. Effect of prenatal exposure to fine particulate matter on ventilatory lung function of preschool children of non-smoking mothers / W. Jedrychowski [et al.] // Paediatr Perinat Epidemiol - 2010. - Sep; 24 (5). - P. 492 - 501.

79. Effects of dietary induced weight loss on exercise-induced bronchoconstriction in overweight and obese children / J. C. Van Leeuwen [et al.] // Pediatr Pulmonol -2013. - Oct 25. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24166939 - [Epub ahead of print].

80. Effects of exercise training on airway hyperreactivity in asthma: a systematic review and meta-analysis / P. A. Eichenberger [et al.] // Sports Med -2013. Nov; 43 (ll).-P. 1157- 1170.

81. Environmental tobacco smoke exposure in children and its relationship with the severity of asthma / R. G. Suarez Lopez de Vergara [et al.] // An Pediatr (Bare) - 2013. -Jan; 78(1).-P. 35 -42.

82. ERS TASK FORCE. Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children:an evidence-based approach / P. L. P. Brand [et al.] // Eur Respir J-2008.-32.-P. 1096- 1110.

83. Exposure to air pollution from traffic and childhood asthma until 12 years of age /0. Gruzieva [et al.] // Epidemiology - 2013. - Jan; 24 (1). - P. 54 - 61.

84. Exposure to paracetamol and asthma symptoms II F.J. Gonzalez-Barcala [et al.] // Eur J Public Health - 2013. - Aug; 23 (4). - P. 706 - 710.

85. Fahy J. V. Eosinophilic and neutrophilic inflammation in asthma: insights from clinical studies / J. V. Fahy // Proc Am Thorac Soc - 2009. - May 1; 6 (3). - P. 256 -259.

86. Flaherman V. A meta-analysis of the effect of high weight on asthma / V. Flaherman, G. W. Rutherford // Arch Dis Child // 2006. - Apr; 91 (4). - P. 334 - 339.

87. Flohr C. Do helminth parasites protect against atopy and allergic disease? / C. Flohr, R. J. Quinnell, J. Britton // Clin Exp Allergy - 2009. - Jan; 39 (1). - P. 20 - 32.

88. Forno E. Predicting asthma exacerbations in children / E. Forno, J. C. Celedon // Curr Opin Pulm Med - 2012. - 18 (1) - P. 63 - 69.

89. Fu L. S. Asthma Exacerbation in Children: A Practical Review / L. S. Fu, M. C. Tsai // Pediatr Neonatol - 2013. - Nov 6. -pii: SI875-9572(13)00136-8.

90. Fungi and pollen exposure in the first months of life and risk of early childhood wheezing / Harley K. G. [et al.] // Thorax - 2009. - Apr; 64 (4). - P. 353 - 358.

91. GavalaM. L. Rhinoviruses, allergic inflammation, and asthma / M. L. Gavala, P. J. Bertics, J. E. Gern // Immunol Rev - 2011. - Jul; 242 (1). - P. 69 - 90.

92. Genome-wide association identifies the T gene as a novel asthma pharmacogenetic locus / K. G. Tantisira [et al.] // Am J Respir Crit Care Med - 2012. -Jun 15; 185.(12).-P. 1286- 1291.

93. Gern J. E. Rhinovirus and the initiation of asthma / J. E. Gern // Curr Opin Allergy Clin Immunol - 2009. - 9 (1). - P. 73 - 78.

94. Gibson P. G. Asthma and obesity, the twin epidemics / P. G. Gibson // Global Atlas of Asthma - 2013. - P. 89-91.

95. Gibson P. G. Inflammatory phenotypes in adult asthma: clinical applications / P. G. Gibson // Clin. Respir. J - 2009. - V. 3. - P. 198 - 206.

96. He X. Y. Inflammatory phenotypes in stable and acute childhood asthma / X. Y. He, J. L. Simpson, F. Wang //Paediatr Respir Rev - 2011. - Sep; 12(3).-P. 165- 169.

97. High prevalence of allergy in North Cypriot children / C. Dalkan [et al.] // Paediatr Int Child Health - 2013. - Jul 23. [Epub ahead of print],

98. High prevalence of asthma symptoms in Warao Amerindian children in Venezuela is significantly associated with open-fire cooking: a cross-sectional observational study / L. M. Verhagen [et al.] // Respiratory Research -2013. - Jul 20; 14 (1).-P. 76.

99. Holt P. G. Interaction between adaptive and innate immune pathways in the pathogenesis of atopic asthma: operation of a lung/bone marrow axis / P. G. Holt, P. D. Sly // Chest - 2011. - 139 (5). - P. 1165 - 1171.

100. Holt P. G. Perinatal and early life influences on asthma development / P. G. Holt // Global Atlas of Asthma - 2013. - P. 48 - 49.

101. Holt P. G. Viral infections and atopy in asthma pathogenesis: new rationales for asthma prevention and treatment / P. G. Holt, P. D. Sly // Nat Med - 2012. - May 4; 18 (5).-P. 726-735.

102. Host epithelial-viral interactions as cause and cure for asthma / M. J. Holtzman [et al.] // Curr Opin Immunol - 2011. - 23 (4). - P. 487 - 494.

103. Housing and child health / M. Weitzman [et al.] // Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care // 2013. - Sep; 43 (8). - P. 187 - 224.

104. Interactive effects of environmental tobacco smoke and pets ownership on respiratory diseases and symptoms in children / Y. Zhao [et al.] // Zhonghua Er Ke Za Zhi-2013.-Feb; 51 (2).-P. 96- 100.

105. International consensus on (ICON) pediatric asthma / N. G. Papadopoulos [et al.] // Allergy - 2012. - № 67. - P. 976 - 997.

106. Investigating highly replicated asthma genes as candidate genes for allergic rhinitis / A. K. Andiappan A. K. [et al.] // BMC Med Genet - 2013. - May 10. - 14. - P. 51.

107. Jaakkola M. S. Adverse health effects of passive smoking / M. S. Jaakkola, J. J. Jaakkola // Duodecim -2012. - 128 (10). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22724325.

108. Jackson D. J. The role of respiratory virus infections in childhood asthma inception / D. J. Jackson, R. F. Jr Lemanske // Immunol Allergy Clin North Am - 2010.

- November; 30(4). - P. 513 - 522.

109. Jackson D. J. Wheezing rhinovirus illnesses in early life predict asthma development in high-risk children / D. J. Jackson [et al.] //. Am J Respir Crit Care Med

- 2008. - 178 (7). - P. 667 - 672.

110. Jackson D. J., Johnston S. L. The role of viruses in acute exacerbations of asthma / D. J. Jackson, S. L. Johnston // J Allergy Clin Immunol - 2010. - 125 (6). - P. 1178- 1187.

111. Jeong K. Y. House dust mite allergy in Korea: the most important inhalant allergen in current and future / K. Y. Jeong, J. W. Park, C. S. Hong // Allergy Asthma Immunol Res - 2012. - Nov; 4 (6). - P. 313 -325.

112. Kudo M. Pathology of asthma / M. Kudo, Y. Ishigatsubo, I. Aoki // Front Microbiol - 2013. - Sep. 10; 4. - P. 263.

113. Lauener R. Genetics of asthma / R. Lauener // Global Atlas of Asthma — 2013. — P. 23-24.

114. Lim R. H. Risk for asthma in offspring of asthmatic mothers versus fathers: a meta-analysis / R. H. Lim, L. Kobzik, M. Dahl // PLoS One - 2010. - Apr 12. - 5 (4). -el0134.

115. Liu P. C. A systematic review of the association between obesity and asthma in children / P. C. Liu, G. M. Kieckhefer, B. S. Gau // J Adv Nurs - 2013. - Jul. - 69 (7). -P. 1446- 1465.

116. Liu Y. Q. Interaction effects of breastfeeding and passive smoking on asthma and asthma related symptoms among children / Y. Q. Liu [et al.] // Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi - 2013. - Jun; 47 (6). - P. 523 - 528.

117. Lommatzsch M. Airway hyperresponsiveness: new insights into the pathogenesis / M. Lommatzsch // Semin Respir Crit Care Med - 2012. - Dec; 33 (6). -P. 579-587.

118. Louis R. Corticosteroids: still at the frontline in asthma treatment? / R. Louis, F. Schleich, P. J. Barnes//Clin Chest Med - 2012. - Sep; 33 (3).-P. 531 -541.

119. Mallol J. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase Three: a global synthesis / J. Mallol [et al.] // Allergol. Immunopathol. (Madr.) - 2013. - Vol. 41. - № 2. - P. 73 - 85.

120. March M. E. Genetic polymorphisms and associated susceptibility to asthma / M. E. March, P. M. Sleiman, H. Hakonarson // Int J Gen Med - 2013. - Apr 17; 6. - P. 253 -265.

121. Marku B. Asthma management / B. Marku, A. Papi // Global Atlas of Asthma -2013.-P. 79-81.

122. Martino D. Epigenetics and prenatal influences on asthma and allergic airways disease / D. Martino, S. Prescott // Chest - 2011. - Mar; 139 (3). - P. 640 - 647.

123. Maternal smoking affects lung function and airway inflammation in young children with multiple-trigger wheeze / S. Kalliola [et al.] // J Allergy Clin Immunol -2013.-Mar; 131 (3).-P. 730-735.

124. McNarry M. A. The relationship between body mass index, aerobic performance and asthma in a pre-pubertal, population-level cohort / M. A. McNarry, L.

M. Boddy, G. S. Stratton // Eur J Appl Physiol -2013. - Nov 9. -http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24213885 - [Epub ahead of print].

125. Michel S. Farm exposure and time trends in early childhood may influence DNA methylation in genes related to asthma and allergy / S. Michel [et al.] // Allergy -2013. - Mar; 68 (3). - P. 355 - 364.

126. Moderately preterm children have more respiratory problems during their first 5 years of life than children born full term / E. J. Vrijlandt [et al.] // Am J Respir Crit Care Med-2013. - Jun 1; 187 (11).-P. 1234- 1240.

127. Montgomery S. Respiratory infections in preterm infants and subsequent asthma: a cohort study / S. Montgomery [et al.] // BMJ Open - 2013. - Oct 29; 3 (10). - e004034.

128. Murray C. S. Can inhaled corticosteroids influence the natural history of asthma? / C. S. Murray // Curr Opin Allergy Clin Immunol - 2008. - Feb; 8 (1). - P. 77 -81.

129. Nahhas M. Prevalence of allergic disorders among primary school aged children in Madinah, Saudi Arabia: two-stage cross-sectional survey / M. Nahhas [et al.] // PLoS One - 2012. - 7 (5). - e36848.

130. Neuman A. Maternal smoking in pregnancy and asthma in preschool children: a pooled analysis of eight birth cohort / Neuman A [et al.] // Am J Respir Crit Care Med -2012. -Nov 15. - 186 (10). -P. 1037 - 1043.

131. Neutrophilic airway inflammation is a main feature of induced sputum in nonatopic asthmatic children / A. C. Drews [et al.] // Allergy - 2009. - V. 64. - P. 1597 - 1601.

132. Ober C. Gene-environment interactions in human disease: nuisance or opportunity? / C. Ober, D. Vercelli // Trends Genet -2011. - Mar; 27 (3). - P. 107 -115.

133. Obesity, Diet, and Activity in relation to Asthma and Wheeze among Rural Dwelling Children and Adolescents / J. A. Lawson [et al.] // J Obes - 2013. -2013:315096.

134. Ostrom N. K. Exercise-induced bronchospasm, asthma control, and obesity / N. K. Ostrom [et al.] // Allergy Asthma Proc - 2013. - Jul-Aug; 34 (4). - P. 342 - 348.

135. Palivizumab prophylaxis, respiratory syncytial virus and subsequent recurrent wheezing / E. Simoes [et al.] // J Pediatr - 2007. - 151. - P. 34 - 42

136. Papadopoulos N. G. Asthma in childhood / N. G. Papadopoulos // Global Atlas of Asthma - 2013. - P. 57-59.

137. Papadopoulos N. G. Viruses and bacteria in acute asthma exacerbations - a GA2 LEN-DARE systematic review / N. G. Papadopoulos [et al.] // Allergy -2011. - Apr; 66 (4).-P. 458-468.

138. Passive smoking impairs histone deacetylase-2 in children with severe asthma / Y. Kobayashi [et al.] // Chest -2013. - Sep 12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24030221 - [Epub ahead of print].

139. Pearce N. Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms: phase III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) / N. Pearce [et al.] // Thorax - 2007. - Vol. 62. - P. 758 - 766.

140. Perennial allergen sensitisation early in life and chronic asthma in children: a birth cohort study / S. Illi [et al.] // Lancet -2006. - Aug 26; 368 (9537). - P. 763 -770.

141. Peters J. L. Prenatal environmental factors influencing IgE levels, atopy and early asthma / J. L. Peters, R. Boynton-Jarrett, M. Sandel // Curr Opin Allergy Clin Immunol - 2013. - Apr; 13 (2). - P. 187 - 192.

142. Physical activity and asthma: a systematic review and meta-analysis/ M. Eijkemans [et al.] // PLoS One - 2012. - 7(12). - e50775.

143. Prenatal tobacco smoke exposure affects global and gene-specific DNA methylation / C. V. Breton [et al.] // Am J Respir Crit Care Med - 2009. - Sep 1; 180 (5).-P. 462-467.

144. Prevalence of allergic diseases among Korean school-age children: a nationwide cross-sectional questionnaire study / M. Suh [et al.] // J Korean Med Sei. - 2011. - Mar; 26 (3).-P. 332 -338.

145. Prevalence and severity of asthma and related symptoms in 6-to 7-year old schoolchildren of Rio de Janeiro using of the ISAAC questionnaire by telephone survey / S. O. Valle [et al.] // J Asthma -2013. - Nov 4. -http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24188734 [Epub ahead of print].

146. Reduced medication use and improved pulmonary function with supplements containing vegetable and fruitconcentrate, fish oil and probiotics in asthmatic school children: a randomised controlled trial / S. C. Lee [et al.] // Br J Nutr -2013. -Jul. 14; 110(1).-P. 145 - 155.

147. Respiratory viral infections in children with asthma: do they matter and can we prevent them? / H. Ahanchian [et al.] // BMC Pediatrics - 2012. - 12. - P. 147.

148. Rhinitis and onset of asthma: a longitudinal population-based study / Shaaban R. [et al.] // Lancet - 2008. - V. 372. - P. 1049 - 1057.

149. Rhinovirus illnesses during infancy predict subsequent childhood wheezing / R. F. Lemanske [et al.] // J Allergy Clin Immunol - 2005. - 116. - P. 571 - 577.

150. Rhinovirus-induced wheezing in infancy: the first sign of childhood asthma? / A. Kotaneimi-Syrjanen [et al.] // J Allergy Clin Immunol - 2003. - 111 - P. 66 - 71.

151. Rising trends in the prevalence of asthma and allergic diseases among school children in the north-west coastal part of Croatia / S. Banac [et al.] // J Asthma. - 2013. -Oct; 50 (8).-P. 810-814.

152. Risk factors for asthma in children in Hefei, China / M. Xiong [et al.] // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi - 2013. - May; 15 (5).-P. 364-367.

153. Roberts G. Emerging risk and protective factors for asthma / G. Roberts // Global Atlas of Asthma - 2013. - P. 45 - 47.

154. Role of deficient type III interferon-lambda production in asthma exacerbations / M. Contoli [et al.] // Nat Med - 2006. - 12 (9). - P. 1023 - 1026.

155. Role of neutrophils in persistent airway obstruction due to refractory asthma / Choi J. S. [et al.] // Respirology - 2012. - Feb; 17 (2). - P. 322 - 329.

156. Rosas-Salazar C. Prematurity, atopy, and childhood asthma in Puerto Ricans / C. Rosas-Salazar [et al.] // J Allergy Clin Immunol -2013. - Oct 17. - pii: S0091-6749(13)01379-1.

157. Rosenthal L. A. Viral respiratory tract infections and asthma: the course ahead / L. A. Rosenthal [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol. - 2010. - Jun. - Vol. 125 (6). - P. 1212-1217.

158. Saadeh D. Diet and allergic diseases among population aged 0 to 18 years: myth or reality? / D. Saadeh [et al.] // Nutrients - 2013. - Aug 29; 5 (9). - P. 3399 - 3423.

159. Sahiner U. M. The spectrum of aeroallergen sensitization in children diagnosed with asthma during first 2 years of life / U. M. Sahiner [et al.] // Allergy Asthma Proc -2013.-Jul-Aug; 34 (4).-P. 356-361.

160. Schvartsman C. Parental smoking patterns and their association with wheezing in children / C. Schvartsman [et al.] // Clinics (Sao Paulo) - 2013. - Jul; 68 (7). - P. 934 -939.

161. Schwarze J. Infections and asthma / J. Schwarze // Global Atlas of Asthma. 2013.-P. 42-44.

162. Scott H. A. Dietary Interventions in Asthma / H. A. Scott, M. E. Jensen, L. G. Wood // Curr Pharm Des - 2013. - May 17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23701573 - [Epub ahead of print].

163. Sears M. R. Understanding the September asthma epidemic / M. R. Sears, N. W. Johnston // J Allergy Clin Immunol - 2007. - 120 (3). - P. 526 - 529.

164. Sharma B. S. Prevalence of asthma in urban school children in Jaipur, Rajasthan / B. S. Sharma, M. G. Kumar, R. Chandel // Indian Pediatr - 2012. - Oct; 49 (10).-P. 835 -836.

165. Simpson A. Prevention of allergic sensitization by environmental control / A. Simpson, A. Custovic // Curr Allergy Asthma Rep - 2009. - Sep; 9 (5). - P. 363 - 369.

166. Sputum inflammatory phenotypes are not stable in children with asthma / L. Fleming [et al.] // Thorax - 2012. - Aug; 67 (8) - P. 675 - 681.

167. Status of childhood asthma in the United States, 1980-2007 / L. J. Akinbami [et al.] // Pediatrics - 2009. - 123 (Suppl): 3S131-S145.

168. Swimming training for asthma in children and adolescents aged 18 years and under / S. Beggs [et al.] // Cochrane Database Syst Rev - 2013. - Apr 30; 4. -CD009607.

169. The 2002-2007 trends of prevalence of asthma, allergic rhinitis and eczema in Irish schoolchildren / E. M. Duggan [et al.] // Pediatr Allergy Immunol - 2012. Aug; 23 (5).-P. 464-471.

170. The Burden of Childhood Asthma and Late Preterm and Early Term Births / M. Harju [et al.] // J Pediatr - 2013. - Nov 6. - pii: S0022-3476(13)01228-6.

171. The Global Asthma Report 2011. Paris, France: The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease - www.globalasthmareport.org.

172. The impact of pre- and postnatal exposures on allergy related diseases in childhood: a controlled multicentre intervention study in primary health care / С. K. Dotterud [et al.] // BMC Public Health - 2013. - Feb 8; 13. - P. 123.

173. The impact of second-hand tobacco smoke exposure on pregnancy outcomes, infant health, and the threat of third-hand smoke exposure to our environment and to our children / T. A. Merritt [et al.] // Przegl Lek - 2012. - 69 (10). - P. 717 - 720.

174. The impact of the method of consent on response rates in the ISAAC time trends study / P. Ellwood [et al.] // Int. J. Tuberc. Lung Dis - 2010. - Vol. 14. - № 8. -P. 1059- 1065.

175. The second generation and asthma: Prevalence of asthma among Israeli born children of Ethiopian origin / M. Shani [et al.] // Respir Med -2013. - Apr; 107 (4). -P. 519-523.

176. The microbiology of asthma / M. R. Edwards [et al.] // Nat Rev Microbiol -2012.-Jun 6; 10 (7).-P. 459-471.

177. The prevalence of wheezing and its association with body mass index and abdominal obesity in children / C. Silva Rde [et al.] // J Asthma - 2013. - Apr; 50 (3). -P. 267-273.

178. T-helper type 2-driven inflammation defines major subphenotypes of asthma / P. G. Woodruff [et al.] // Am J Respir Crit Care Med - 2009. - Sep 1. - 180 (5). - P. 388 -395.

179. Tregoning J. S. Respiratory viral infections in infants: causes, clinical symptoms, virology, and immunology / J. S. Tregoning, J. Schwarze // Clin Microbiol Rev-2010.-Jan; 23 (1).-P. 74-98.

180. Trends in the prevalence of childhood asthma and allergy in Western part of Georgia / T. Abramidze [et al.] // Georgian Med News - 2013. - Jul-Aug; (220-221). -P. 39-42.

181. Triggani M. The underlying mechanisms of asthma / M. Triggani, M. Jutel, E. F. Knol//Global Atlas of Asthma - 2013. - P. 31-33.

182. Truck traffic related air pollution associated with asthma symptoms in young boys: a cross-sectional study / F. J. Gonzalez-Barcala [et al.] // Public Health - 2013. -Mar; 127 (3).-P. 275 -281.

183. Tse S. M. The pharmacogenetics and pharmacogenomics of asthma therapy / S. M. Tse, K. Tantisira, S. T. Weiss // Pharmacogenomics J - 2011. - Dec; 11 (6). - P. 383 -392.

184. Untangling asthma phenotypes and endotypes / I. Agache [et al.] // Allergy -

2012.-№67.-P. 835 -846.

185. Wahn U. Natural history of asthma / U. Wahn // Global Atlas of Asthma -.

2013.-P. 21 -22.

186. Wenzel S. Phenotypes & endotypes: emerging concepts on asthma heterogeneity / S. Wenzel // Global Atlas of Asthma -2013.-P.34-35.

187. Wheezing and asthma may be enhanced by broad spectrum antibiotics used in early childhood. Concept and results of a pharmacoepidemiology study / W. Jedrychowski [et al.] // J Physiol Pharmacol - 2011. - Apr; 62 (2). - P. 189 - 195.

188. Wheezing and bronchial hyper-responsiveness in early childhood as predictors of newly diagnosed asthma in early adulthood: a longitudinal birth-cohort study / D. A. Stern [et al.] // Lancet - 2008. - Sep 20; 372 (9643). - P. 1058 - 1064.

189. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys/ M. I. Asher [et al.] // www.thelancet.com - 2006. -Vol. 368; August26.

190. Wu P., Hartert T. V. Evidence for a causal relationship between respiratory syncytial virus infection and asthma / P. Wu, T. V. Hartert // Expert Rev Anti Infect Ther - 2011. - 9 (9). - P. 731 -745.

Приложение. Анкета для родителей первоклассников.

Не заполнять

19. У Вашего ребенка когда-нибудь была зудящая сыпь, которая проявлялась и исчезала, по крайней мере, в течение 6 месяцев?

_ДА □_НЕТ □_1_1 '9

ЕСЛИ ВЫ ОТВЕТИЛИ "НЕТ", ПОЖАЛУЙСТА, ПЕРЕЙДИТЕ К I ВОПРОСУ 25_I_

20. За последние 12 месяцев была ли эта зудящая сыпь Вашего ! ребенка? [_| 20

ДА □ НЕТ □ ЕСЛИ ВЫ ОТВЕТИЛИ "НЕТ", ПОЖАЛУЙСТА, ПЕРЕЙДИТЕ К | ВОПРОСУ 25_|_

21. Эта зудящая сыпь поражала ли какие-нибудь из нижеперечисленных частей тела: локтевые сгибы, под коленями, лодыжки, ! под ягодицами, вокруг шеи, глаз, ушей?

ДА □ НЕТ □ ' I_121

22. В каком возрасте эта зудящая сыпь появилась в первый раз?

До 2 лет □

В возрасте 2-4 года □

В возрасте 5 лет и старше □

23. За последние 12 месяцев исчезла ли эта сыпь полностью?

ДА □ НЕТ О I_123

24. За последние 12 месяцев как часто, в среднем, Ваш ребенок просыпался ночью от этой зудящей сыпи?

Никогда за последние 12 месяцев □ Менее, чем одну ночь в неделю □

Одну и более ночей в неделю □ |_124

25. У Вашего ребенка когда-нибудь была экзема, нейродермит, , атопический дерматит?

ДА □ НЕТ □ I_125

122

АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ ПЕРВОКЛАССНИКОВ

Уважаемые родители!

Просим Вас принять участие в исследовании о состоянии здоровья детей. Искренние точные ответы на наши вопросы позволят улучшить качество медицинской помощи детям. Пожалуйста, внимательно прочитайте вопросы и отметьте правильный ответ как показано в образце. Если Вы не знаете как ответить, не отмечайте ничего.

ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

ДА 0

НЕТ □

Не заполнять

БЛАГОДАРИМ ЗА УЧАСТИЕ В ОБСЛЕДОВАНИИ.

1. ШКОЛА N

КЛАСС

Фамилия, Имя, Отчество ребенка

2. Дата заполнения

/день, месяц, год/

Возраст ребенка

.12

Дата рождения ребенка

/день, месяц, год/

3. Пол Вашего ребенка /подчеркнуть/ мальчик девочка

4. Национальность ребенка

Не заполнять *

5. У Вашего ребенка когда-нибудь были затрудненное хрипящее свистящее дыхание, свисты в грудной клетке?

ДА □ НЕТ □ , 1_|5

ЕСЛИ ВЫ ОТВЕТИЛИ "НЕТ", ПОЖАЛУЙСТА, ПЕРЕЙДИТЕ К

ВОПРОСУ 10_

6. За последние 12 месяцев у Вашего ребенка были затрудненное ■ хрипящее свистящее дыхание, свисты в грудной клетке? .

ДА □ НЕТ □ LJ6

ЕСЛИ ВЫ ОТВЕТИЛИ "НЕТ", ПОЖАЛУЙСТА, ПЕРЕЙДИТЕ К ;

ВОПРОСУ 10_i_

7. Сколько приступов затрудненного хрипящего свистящего ды- , хания у Вашего ребенка было за последние 12 месяцев?

Ни одного □

От 1 до 3 □

От 4 до 12 □

Более 12 □ |_17

8. За последние 12 месяцев как часто, в среднем, сон Вашего ребенка был нарушен из-за затрудненного хрипящего свистящего дыхания?

Никогда не просыпался от этого □

Менее, чем одну ночь в неделю □

Одну и более ночей в неделю □ |_| 8

9. За последние 12 месяцев было ли затрудненное хрипящее свистящее дыхание настолько тяжелым, чтобы ограничить речь Вашего ребенка до одного или двух слов между вдохами?

_ДА □_НЕТ □_1_|9

10. У Вашего ребенка когда-нибудь была бронхиальная астма?

ДА □ НЕТ □ , 1_1 Ю

11. За последние 12 месяцев в грудной клетке Вашего ребенка были слышны хрипы во время или после физических упражнений, занятий физкультурой?

ДА □ НЕТ □ U 11

12. За последние 12 месяцев у Вашего ребенка был сухой кашель по ночам, кроме кашля, связанного с простудой или инфекцией дыхательных путей?

ДА □ НЕТ □ 1_1 12

Не заполнять

ВОПРОСЫ ЭТОЙ СТРАНИЦЫ КАСАЮТСЯ ПРОБЛЕМ, ВОЗНИКАВШИХ, КОГДА У ВАШЕГО РЕБЕНКА НЕ БЫЛО ПРОСТУДЫ ИЛИ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОРЗ)

13. У Вашего ребенка когда-нибудь были чихание, насморк или заложенный нос, когда у него НЕ БЫЛО простуды или ОРЗ?

ДА □ НЕТ □ 1_1 13 ЕСЛИ ВЫ ОТВЕТИЛИ "НЕТ", ПОЖАЛУЙСТА, ПЕРЕЙДИТЕ К ВОПРОСУ 18_

14. За последние 12 месяцев у Вашего ребенка были чихание, насморк или заложенный нос, когда у него НЕ БЫЛО простуды или ОРЗ? |_| 14

ДА □ НЕТ □ ЕСЛИ ВЫ ОТВЕТИЛИ "НЕТ", ПОЖАЛУЙСТА, ПЕРЕЙДИТЕ К ВОПРОСУ 18_

15. За последние 12 месяцев сопровождались ли чихание, насморк, заложенность носа Вашего ребенка зудом глаз и слезотечением? |_| 15

ДА □ НЕТ о

16. В какие из прошедших 12 месяцев возникали насморк, чихание, заложенность носа у Вашего ребенка?

Январь □ Июль □

Февраль □ Август □

Март □ Сентябрь О

Апрель □ Октябрь □

Май □ Ноябрь □

Июнь □ Декабрь □

1_1 16

17. За прошедшие 12 месяцев как сильно насморк, чихание, заложенность носа мешали повседневной жизни Вашего ребенка?

Никогда □ Немного □ Умеренно □

Сильно □ |_| 17

18. У Вашего ребенка когда-нибудь были поллиноз, сезонный хорадка?

ДА □ НЕТ □ |_| 18

ринит, сенная лихорадка?