Трехмерная эхография в оценке состояния эндометрия и полости матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Сокольская, Екатерина Валентиновна

• Сокольская, Екатерина Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сокольская, Екатерина Валентиновна

страницы

Список сокращений

Введение 5

Глава 1. Обзор литературы 10

1.1. Клинико-морфологическая характеристика патологических процессов 10-16 эндометрия и полости матки

1.2. Ультразвуковые методы в диагностике патологии эндометрия и состояния 17-28 полости матки

1.3 Применение трехмерной эхографии в гинекологии 28

Глава 2. Материал и методы 36

2.1. Общая характеристика клинического материала 36

2.2. Методы исследования 39

2.2.1 Этап двухмерной эхографии 39

2.2.2 Этап трехмерной эхографии 41 -

Глава 3. Результаты исследования контрольной группы 48

3.1 Трехмерная эхография в оценке структуры эндометрия 48

3.2 Трехмерная эхография в оценке состояния полости матки 55-

Глава 4. Результаты исследования при патологических состояниях эндометрия и 61-102 полости матки

4.1. Трехмерная эхография при патологии эндометрия 61

4.2. Трехмерная эхография в дифференциальной диагностике субмукозных и 80-87 центрипетальных миоматозных узлов

4.3. Трехмерная эхография в диагностике осложнений применения 88-95 внутриматочных контрацептивов

4.4. Трехмерная эхография в оценке полости матки после внутриматочных 96-102 вмешательств

Глава 5. Место трехмерной эхографии в диагностике патологических состояний 103-106 эндометрия и полости матки

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Трехмерная эхография в оценке состояния эндометрия и полости матки»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Патологические процессы эндометрия и полости матки занимают значительное место в структуре гинекологической заболеваемости, являются одной из самых частых причин госпитализации женщин в гинекологический стационар. Диагностика и лечение патологии эндометрия являются актуальными проблемами современной гинекологии [6,64,72,78]. Своевременное выявление и лечение доброкачественных гиперпластических процессов эндометрия имеет важное значение в профилактике рака эндометрия, которому они могут предшествовать или служить фоном для его развития [6,11,24,54,64,72,]. Большой проблемой остается высокая частота рецидивов гиперпластических процессов, что приводит к повторным, иногда к многократным хирургическим вмешательствам [6]. Последние годы динамично расширяется арсенал гормональных препаратов, применяемых для терапии различных форм доброкачественных изменений эндометрия, что обуславливает необходимость совершенствования методов оценки проводимого лечения [9,50,53,72]. Заболеваемость раком эндометрия, занимающим второе место после рака молочной железы, имеет тенденцию к неуклонному росту [79]. Рост заболеваемости раком эндометрия требует поиска возможностей выявления ранних стадий рака и методов профилактики возникновения злокачественных процессов на этапе доброкачественных предраковых изменений [ 4,54, 62,63,74,79].

Большое число медицинских абортов, а также высокий процент послеоперационных осложнений, в том числе вторичного бесплодия, обуславливают актуальность ранней диагностики возможных осложнений и динамического контроля над проводимым лечением [69,82,143,144]. Широкое распространение внутриматочных контрацептивов для предохранения от нежелательной беременности, а также внедрение новых внутриматочных гормональных систем требуют постоянного контроля для своевременного выявления осложнений [15,49, 55,56,61].

Развитие такого современного направления оперативной гинекологии как внутриматочная гинекология диктует необходимость пересмотра традиционных канонов диагностики и требует от применяемых методов исследования максимально точной оценки состояния эндометрия и полости матки [1,8,35,60, 67,75].

На современном этапе ультразвуковая диагностика в гинекологии, используя все современные диагностические методики и современную аппаратуру с высокой разрешающей способностью, является ведущим диагностическим методом. Высокая информативность, неинвазивность и возможность многократного повторения исследования обеспечивает несомненный приоритет ультразвуковой диагностики среди других методов лучевой диагностики [3,18,79,80,83,99, 101,112,117,143]. Благодаря стремительному развитию компьютерных технологий в последние годы, ультразвуковая диагностика также приобрела возможность получения и анализа объемной информации, что требует пересмотра старых диагностических подходов. Трехмерная эхография (3D) получает все большее распространение в гинекологической практике. Многими исследователями отмечаются преимущества трехмерной эхографии при изучении органов малого таза [2,, 104, 109, 110, 115, 116, 132, 145]. Новый метод находит применение в диагностике аномалий развития матки [109,145] опухолей малого таза [116], рака шейки матки [97] рака эндометрия [2, 104, 132]. Однако возможности данной методики в диагностике патологических состояний эндометрия и полости матки изучены недостаточно.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить диагностические возможности трехмерной эхографии в оценке состояния эндометрия и полости матки.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить особенности визуализации неизмененного эндометрия и полости матки при использовании трехмерного метода сканирования.

2. Оценить диагностические возможности трехмерной эхографии в дифференциальной диагностике патологических состояний эндометрия и полости матки.

3. Определить диагностическую информативность трехмерной эхографии в оценке состояния эндометрия и полости матки после проведения различных внутриматочных оперативных вмешательств.

4. Определить место трехмерной эхографии в комплексном обследовании пациенток с патологией эндометрия и полости матки.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые на основе анализа клинического материала описаны эхографические признаки неизмененного эндометрия и полости матки при трехмерной реконструкции фронтальных срезов, характерные для репродуктивного периода и постменопаузы; определены эхографические характеристики и дифференциальные ультразвуковые признаки различных патологических состояний эндометрия и полости матки в режиме многоплановой реконструкции; проведена сравнительная оценка эффективности двухмерной и трехмерной эхографии в диагностике патологических состояний эндометрия и полости матки; описаны преимущества трехмерной эхографии в диагностике осложнений применения внутриматочных контрацептивов; определены возможности трехмерной эхографии в предоперационном обследовании женщин с миомой матки; разработан алгоритм применения трехмерной эхографии в комплексном ультразвуковом исследовании пациентов с подозрением на патологию эндометрия и полости матки.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Предложенный современный подход в использовании новой ультразвуковой технологий при исследовании матки может обеспечить точную и быструю оценку патологических изменений эндометрия и полости матки. Применение трехмерной эхографии позволяет точно оценить состояние эндометрия и полости матки. Применение новой методики ведет к повышению информативности ультразвукового исследования в диагностике патологии эндометрия и патологических состояний полости матки. Новая методика может быть использована в качестве информативного метода динамическом наблюдения за группой риска развития рецидива гиперпластических процессов эндометрия. Трехмерная эхография может быть использована в качестве уточняющего метода для обследования пациенток с патологическими состояниями эндометрия и полости матки, что помогает определить дальнейшую тактику ведения больных, вести динамическое наблюдение, а в ряде случаев избежать проведение инвазивных и дорогостоящих исследований. Возможности трехмерной эхографии могут быть использованы при планировании внутриматочных вмешательств по поводу патологии эндометрия и субмукозных миоматозных узлов. Новый подход к ультразвуковой диагностике осложнений применения внутриматочных контрацептивов может обеспечить своевременную и точную диагностику осложнений. Анализ волюметрической информации расширяет возможности эхографии в диагностике аномалий развития матки.

РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты нашей работы используются:

• В гинекологическом отделении Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления Делами Президента РФ.

• В гинекологическом отделении Объединенной больницы с поликлиникой Медицинского Центра Управления Делами Президента РФ.

• На циклах тематического усовершенствования врачей ультразвуковой диагностики кафедры лучевой диагностики Медицинского центра Управления Делами Президента РФ, при чтении лекций, проведении семинарских и других занятий.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

• На заседании Московского объединения медицинских радиологов, Москва, 15 марта 2000г.

• На 3-м российском научном форуме Радиология 2002 «Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинике 21 века», Москва, 16-19 апреля 2002.

• На заседании Московского объединения медицинских радиологов, Москва, 20 марта 2002г.

• На международном конгрессе ECR 2002, Вена, Австрия. 1-5 марта 2002 г.

• На конференции «Современные достижения ультразвуковой допплеровской диагностики» посвященной празднованию 199 годовщины со дня рождения Г.Х. Допплера, Москва 2002г.

• На заседании Московского объединения медицинских радиологов, Москва: 19 февраля 2003 г. t

• На международном конгрессе ECR 2003 Вена, Австрия 7-11 марта 2003 г.

• На Невском радиологическом форуме « Из будущего в настоящее», Санкт-Петербург. 9-12 апреля 2003 г.

• На 4-м Российском научном форуме «Радиология 2003» Москва 15-18 апреля 2003 г.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и сокращений. Диссертация иллюстрирована 45 рисунками, 23 таблицами и 8 диаграммами, 3 схемами. Указатель литературы включает 146 источников, из них 8Отечественных и 65 иностранных авторов. По теме диссертации опубликовано 16 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Сокольская, Екатерина Валентиновна

выводы

1. С помощью трехмерной эхографии можно получать фронтальные срезы полости матки, которые обеспечивают более полную диагностическую информацию. Трехмерная эхография превосходит двухмерную эхографию по информативности в диагностике аномалий развития матки и обладает положительной предсказательной ценностью 93%, специфичностью 97%, точностью 98%, 100% чувствительностью и 100% отрицательной предсказательной ценностью.

2. Применение трехмерной эхографии в диагностике патологии эндометрия значительно повышает специфичность ультразвукового исследования с 68% до 86%, точность в выявлении полипов эндометрия (с 94% до 98%), их количества (с 60% до 93%) и локализации (с 80% до 96%).

3. Трехмерная эхография позволяют повышает точность ультразвукового исследования в определении типа субмукозного миоматозного узла с 55% до 91% и локализации миоматозного с 79% до 98%, что непосредственно влияет на выбор тактики лечения пациентки.

4. С помощью трехмерной эхографии чувствительность эхографии в диагностике осложнений применения внутриматочных контрацептивов повышается с 89% до 100%, точность - с 97% до 100%. Применение трехмерной ангиографии в диагностике осложнений после внутриматочных вмешательств значительно повышает специфичность ультразвукового исследования с 50% до 71%, точность с 67% до 91%.

Высокая информативность позволяет включить трехмерную эхографию в алгоритм обследования пациенток с патологическими состояниями эндометрия и полости матки перед оперативным лечением как дополнительную методику, способную дать важную дополнительную информацию о состоянии эндометрия и полости матки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Трехмерную эхографию следует использовать в качестве дополнительной уточняющей методики в исследовании пациенток с подозрением на патологию эндометрия и полости матки.

2. Трехмерная эхография позволяет полнее оценить форму полости матки у пациенток с подозрением на аномалию развития матки. В этих случаях исследование целесообразно проводить в секреторную фазу менструального цикла, используя возможности трехмерной эхографии в В-режиме.

3. При подозрении на патологию эндометрия трехмерная эхография проводится как следующий за двухмерным УЗИ этап исследования и включает сбор и анализ объемной информации в В-режиме и режиме энергетического картирования, что позволяет повысить чувствительность и специфичность стандартной методики.

4. У пациенток с миомой матки перед оперативным лечением трехмерная эхография в режиме серой шкалы и режиме ЗБ-ангио помогает в выборе метода хирургического лечения. Оптимальное время проведения исследования - вторая фаза менструального цикла.

5. Трехмерную эхографию следует использовать в случаях подозрения на осложнения применения ВМК в качестве методики, позволяющей получить полную информацию о положении контрацептива, его целостности и состоянии окружающих структур. Предпочтительным режимом обработки полученной информации является режим максимальной интенсивности.

6. Рекомендуется использовать возможности трехмерной эхографии в случаях осложненного течения послеоперационного периода внутриматочных вмешательств как метод контроля за состоянием полости матки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сокольская, Екатерина Валентиновна, 2003 год

1. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Диагностическая и хирургическая гистероскопия// Акуш.гинекол.1997 №5 С.67-70.

2. Ашрафян Л.А. Те С.А. Шеко С.С. Трехмерная эхография в уточняющей диагностике рака эндометрия Материалы 8-го Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов Москва 2001 С. 15.

3. Ашрафян Л.А., Титова В.А., Харченко Н.В., Огоев А.Ю. Диагностика атипических маточных кровотечений у пациенток в пери- и постменопаузе как аспект интервенционной радиологии в гинекологии// Мед. визуализация 2000 №2 С. 50-54.

4. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Огрызкова В.Л., Антонова И.Б., Крейнин Ю.М., Постникова Н.А. Современные созможности сонографии в первичной и уточняющей диагностике рака эндометрия// Вопр. Онкологии 1999 Т.45 №1 С.87-91.

5. Богатова И.К. Аминодова И.П. Характеристика воспалительных заболеваний гениталий, возникших на фоне внутриматочной контрацепции Вестник российской ассоциации врачей-акушеров-гинекологов 1999 №4 С.62- 65

6. Бохман Я. В. Онкогинекология. М., Медицина. 1989.С.275-339.

7. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии Л.; Медицина 1989.464 с.

8. Бреусенко В.Г. Гистероскопия в гинекологической практике// МатериалыЗ-го Российского научного форума «Актуальные проблемы акушерства,гинекологии и перинатологии» 2001 С.312-315.

9. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии Изд.З, М.; 2002,Медицинское информационное агенство С.407-424.

10. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии.М.; МИА 1998.

11. Вихляева Е.М., Алексеева Н.П., Уварова Е.В. Тактика ведения больных с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия в репродуктивном возрасте// Акуш.гинекол. 1987 №9 С.62-68.

12. Вихляева Е.М., Василевская Л.Н. Миома матки М.; Медицина 1981

13. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии Мн.; Беларусь 1994.С.496

14. Гажонова В.Е., Сокольская Е.В., Зубарев А.В. Трехмерная эхография в оценке полости матки после различных внутриматочных вмешательств. Эхография 2000 № 3, том 1С 248-252.

15. Гребешева И.И., Камсюк Л.Г. Репродуктивное здоровье населения России. Планирование семьи № 3-4 2000 С.3-8

16. Гумин Л.М., Дьяков В.В. Случай дислокации внутриматочного контрацептива в мочевой пузырь Акушерство и гинекология 2000 №1 С.58-595.

17. П.Гургенидзе А.К. Клинико-ультразвуковые аспекты диагностики ближайших осложнений после искуссвенного аборта: Автореф. дис.канд.мед.наук. М.1984. 20с.

18. Гус А.И. Значение эхографии в выявлении патологии эндометрия Дис.,.канд.мед.наук. М. 1986.189с.

19. Демидов В.Н., Гус А.И. Патология полости матки и эндометрия. ВМК//Эхография органов малого таза у женщин Вып.З //Практическое пособие М., 2001.138 с.

20. Демидов В.Н., Гус А.И. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия// Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. Митькова В.В., Медведева М.В.М., Видар1997 т.З С. 120-130.

21. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии М., Медицина1990. 221с.

22. Демидов В.Н. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии 1990 С. 204-212.

23. Демидов В.Н., Иванова Н.А. Применение эхографии для диагностики и профилактики послеродовых осложненений// Ультразвук, диагн. акуш. гинекол. перинатол. 1994№ 1 С.36-45.

24. Демидов В.Н. Красикова С.П. Рак эндометрия возможные пути его профилактики//Ультразвуковое исследование. Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии, перинатологии. М., 1994.С 66-78.

25. Железное Б.И., Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Клиника, диагностика и лечение полипов эндометрия. Акуш. гинекол.1988 №11 С.73-77.

26. Зубарев А.В. Трехмерная и эхоконтрастная ангиография // Медицинская визуализация. 1997. №2. С. 12-17.

27. Зубарев А.В., В.Е. Гажонова, С.М. Панюшкин, Е.В. Перепадя, В.Б. Бошков Трехмерная виртуальная эхоангиография почек Эхография 2001, том 2, 2, с Л 24130.

28. А.В. Зубарев, В.Е. Гажонова, С.М. Панюшкин, Е.В. Перепадя, В.Б. Бошков, Р.В. Михайлова «Трехмерная виртуальная эхоангиография в выявлении добавочных почечных артерий» Медицинская визуализация 2001,2, с.78-85.

29. Зыкин Б.И., Огрызкова В.Л., Соболь М. Ю., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия.1 Эхография.// Ультразвук. диагн.2001 №4 С.247-252.

30. Зыкин Б.И., Соболь М. Ю., Огрызкова В.Л., Огоев А.Ю., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Ультразвуковая диагнсотика рака эндометрияП. Допплерография// Эхография 2002 Т. 3 №2 С.183-191.

31. Капустина И.М., Сидорова И.С., Леваков С.А. Особенности васкуляризации миом матки больших размеров// Ультразвук, диагн.1999 №4 С.54-62.

32. Краснова И.А., Соломатина А.А., Мишиева О.И., Щербакова Р.Ф., БреусенкоВ.Г.// Гидросонография как метод ультразвуковой диагностики внутриматочной патологии// Акуш., гинек.2000 №6 С.30-34.

33. Краснопольский В. И. Белоусов М.А. Титченко Л.И. Дуб Н.В. Трехмерная эхография-новый метод ультразвуковой диагностики Ультразвуковая диагностика в акуш. гинек. перинатол.1999 №1 С.27-34.

34. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Оперативная гинекология-хирургические энергии.М.; Медицина 2000 С.468-497, 511-514.

35. Кулаков В.И. Серов В.Н. Руководство по охране репродуктивного здоровья., М.;2001 Триада-Х, 565 с.

36. Липман А. Д. Диагностика и комплексное лечение больных гормонозависимыми заболеваниями матки с использованием эхографического мониторинга: Дис.,.докт.мед.наук.М. ММА,2000.С.78-79.

37. Максимова Н.А. Некоторые аспекты ультразвуковой диагностики рака эндометрия// Ультразвук, диагн.1999 №3 С. 196-201.

38. Медведев М.В., Куница И.М., Цветовое допплеровское картирование в онкогинекологии//Ультразвук. диагн. акуш., гинек., педиатр. 1994. № 1 С.26-35.

39. Медведев М.В., Лютая Е.Д. Миома матки// Допплерография в гинекологии: Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии/ Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В.М.; Реальное время, 2000.С.45-58.

40. МедведевМ.В., Хохлин В.Л. Ультразвуковое исследование матки// Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. Митькова В.В., Медведева М.В.М., Видар1997 т.З С.76-119.

41. Медведев М.В.Хохлин В.Л. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия в постменопаузе.Ультразвук.диагностика1995 №3 С.14-20.

42. Медведев М.В., Хохлин В.Л., Зыкин Б.И. Возможности эхогистероскопии в диагностике внутриматочной патологии Ультразвуковая диагностика 1998 №2 С. 6-12.

43. Медведев М.В., Хохлин В.Л., Озерская И.А. Эхогистеросальпингоскопия Ультразвуковая диагностика №2 1996 с. 6-13

44. Медведев М.В., Чекалова М.А., Терегулова Л.Е. Рак эндометрия//Допплерография в гинекологии: Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии/ Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В.М.; Реальное время, 2000.С.35-45.

45. Мешкова И.Е., Евтюхина А.Н. Сравнительная характеристика магнитно-резонансной томографии и трансвагинальной эхографии в углубленной диагностике рака эндометрия// Вопр. Онкологии 1999 Т.45 №6 С.670-673.

46. Митьков В.В., Медведев М.В. «Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике», Москва, Видар 1996, т. 3, стр.83-84.

47. Панкратов В.В. Цветное допплеровское кртирование и эндохирургические технологии в диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного созраста: Автореф. дис.канд.мед.наук. М.2001. 29с.

48. Панфилов С.А., Фомичев О.М., Тарасов М.В., Магомедов Р. А., Диагностические возможности трехмерного ультрасонографического исследования// Визуализ.клин.2000 июнь С.65-75.

49. Побединский.Н.М.,Федорова Е.В., Хохлова И.Д., Липман А.Д. Использование допплерометрии для прогноза рецидива гиперпластических процессов эндометрия//Ультразвук.и функц.диагн.2001.№3 С.24-28.

50. Попов Э.Н. Клинико-патогенетическое обоснование комбинированного лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста Дис.,.канд.мед.наук. СПб. СПб ГМУ 1996.

51. Прилепская В.Н. Контрацепция (от репродуктивного периода до пременопаузы) Акушерство и гинекология 1997, №5, стр.56-60.

52. Прилепская В.Н. Ревазова Ф.С. Клинические аспекты внутриматочной контрацепции// Гинекология № 4 т. 2 2000 стр.100-103.

53. Проскурякова О.В. Возможности эхографии и допплерографии в диагностике внутриматочной патологии у бессимптомных женщин постменопаузального периода// Эхография 2001.Т.2 №2.С.130-139.

54. Проскурякова О.В., Зыкин Б.И. Допплерэхография матки //Допплерография в гинекологии: Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии/ Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В.М.; Реальное время, 2000.С.35-45.

55. Рудакова Е.Б., Кононов А.В., Акулина И.Н. Клинико-морфологические параллели между рецепторным статусом полипов эндометрия и частотой возникновения рецидивов после применения гормонального лечения // Гинекология 2001 т.3,36 с.231-234.

56. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева JI.M. Гистероскопия М.; Геотар-Мед 2001.С.85-89.

57. Савельева Г.М., Блошанский Ю.М., Лобова Т.А. «Репродуктивное здоровье населения г. Москвы и меры по его улучшению». Планирование семьи № 1 2000 стр.3-5.

58. Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия М.; Медицина 1980 168с.

59. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Капустина И.Н.и др. Цветовая допплерометрия в диагностике гиперпластических процессов и рака эндометрия// Мед. Визуализация.2001 .№2 С.88-93.

60. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология //Руководство для врачей книга 2 1995С.141-152.

61. Соболь М.Ю. Роль ультразвуковой томографии в выявлении патологических процессов эндометрия у пациенток постменопаузального периода Дис.,. .канд.мед.наук. М. 1995.С.107.

62. Стрижаков А.Н., Дывыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография М.,Медицина,1997 306 с.

63. Стрижаков А.Н, Давыдов А.И., Белоцерковская Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Ростов-на Дону; Феникс 2000.

64. Стыгар A.M. Ультразвуковая диагностика осложнений после акушерско-гинекологических операций// Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. Митькова В.В., Медведева М.В.М., Видар1997 т.З С.227-242.

65. Терегулова Л.Е. Трансвагинальная эхография с использованием допплеровского картирования у больных с раком эндометрия//Ультрзвук.диагн.1996. №4 С.21-23.

66. Тумилович Л.Г. Маточные кровотечения в пременопаузальном возрасте// Акуш.гинекол.1987 №5 С.72-76.

67. Федорова Е.В. Возможности трансвагинальной эхографии, цветового допплеровского картирования и допплерометрии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия и оценке эффективности проводимого лечения: Дис.,.канд.мед.наук. М.ММА,2000.113 с.

68. Федорова Е.В., Липман АД. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии М.; Видар,2002С.98.

69. Хаит Б.М. Диагностика предрака эндометрия// Акуш.гинекол. 1988 №11 С.30-33.

70. Хирш.Х.А. Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология.Атлас.//Пер.с англ. под.ред. Кулакова В.И.М.; Гэотар Медицина 1999.С.62-65Д22.

71. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки СПб.; СОТИС, 2000.С. 108-122.

72. Хохлин В.Л. Значение эхогистероскопии в диагностике внутриматочной патологии: Дис. .канд.мед.наук.М.; 1998.91с.

73. Хохлова ИД. Кудрина Е.А. Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия//Акуш.и гин.1996 №4 С.50-55.

74. Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей матки: Дис.,.докт.мед.наук.М. 1998 232 с.

75. Чекалова М.А. Ультразвуковая диагноска в онкогинекологии// Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. Митькова В.В., Медведева М.В.М., Видар1997 т.З С.201-226.

76. Чернова О.Ф., Рогачева А.А., Макарова О.В., Строжилов С.А. Ультразвуковая гидрогистерография как метод дифференциальной диагностики патологии эндометрия//Визуал. клин. 1997 №6 С.42-46.

77. Alcazar J.L. Tranvaginal ultrasonography combined with color velocity imaging and pulsed Doppler to detect residual trophoblastic tissue// Ultrasound Obstet.Gynecol.l998,Nll,p.54-58.

78. Ayida G., Chamberlain P., Barlown D., Kennedy S. Contrast sonography for uterine cavity assessment : a comparison of conventional two-dimensional with three -dimensional transvaginal ultrasound, a pilot stady// Fertil. Steril., 1996 Nov; 66(5)P.848-50.

79. Balen FG, Allen CM, Gardener JE, Siddle NC, Lees WR 3-dimensional reconstruction of ultrasound images of the uterine cavity// Br J Radiol 1993 Jul; 66(787)P.588-91.

80. Benacerraf B.R. Thee-dimensional fetal sonography-use and misuse// J. Ultrasound Med.2002.2 IP. 1063-1067

81. Bernard JP, Lecuru F, Darles C, Robin F, De Bievre P, Taurelle R. Saline contrast sonohysterography as first line investigation for women with uterine bleeding// Ultrasound Obstet. Gyncol. 1997;10 P.121-5

82. Bonilla-Musoles F., Pardo G., Simon C. How Accurate Is Ultrasonography in monitoring IUD Placement?// J.Clin Ultrasound 18, Jun 1990 P.395-399.

83. F. Bonilla-Musoles, F.Raga, N.G.Osborne, J Blanes Control of intrauterine Device Insertion with Three-Dimensional Ultrasound: Is It the Future?// J.Clin.Ultrasound 24:, June 1996P.263-267

84. Brandt T.D., Levy E.B., Grant Т.Н., Marut E., LelanndJ.Endometrial echo andits Significance in female infertility//Radiology 1985;157. P.225-229.

85. Buttram V.C., Reiter R.C. Uterine fibroid aetiology, symptomatology and management.//Fertil Steril 1981;36P.433-45.

86. Campani R.,Bottinelli O. Radiologi, Obstetrics, Urology, Contrast -Media, Color-Doppler//European-Journal -of-Radiology 1998 May; 27 Suppli 2: SI83-7

87. Cesarani F.,Isolato G.,Capello S.,Bianchi SD Three-dimensional ultrasonography. First clinical experience with dedicated devices and review of the literature// Radiol.Med (Torino) 1999 Apr;97(4);P.256-64.

88. Chan L., Helm W., Reece E.A. et al. Evaluations of adnexal masses using three -dimensional ultrasonographic technology: preliminary report. J. Ultrasound Med., 1997 May; 16(5):349-54.

89. Chou C.Y., Huang K.E., Tzeng C.C. Et al. Accuracy of three-dimensional ultrasonography in volume estimation of cervical carcinoma// Gynecol. Oncol. 1997 Jul.66(l)p.89-93.

90. Dolgova I., Zoubarev A., Arkhipov A., Sorokvasha V.Three-dimensional US in diagnosis of knee meniscus injury// European Radiology 2001, (suppl.l),Vol.11, 2, P.419.

91. Doubilet P. M. Postmenopausal vaginal bleeding //RSNA Special Course in Ultrasound 1996;P.249-256

92. Fleisher A. C., Pairleithner H. 3D Transvaginal Color Doppler Sonography: Current and Potential Applications //Medical Imaging International March-april 1999 P.10-13.

93. Fleischer A.,Gordon A.,Entman S.,Kepple D. Transvaginal scanning of the endometrium// J.Clin.Ultrasound 1990 5,18 Р.337-349/

94. Fleischer A. C., Pairleitner H. 3D transvaginal color Dopper sonography: current and potential Applicftions// Med.Imaging Inter.1999 March-Apr. P.10-14

95. Forrest T.S., Elyaderani M.K.,Muilenburg M.I. et al. Cyclic endometrial changes: US assessment with histologic correlation//Radiologyl988;P.233-237.

96. Grunfeld L., Walker В., Bergh P.A., Sandler В., Hofmann G., Navot D.High-Resolution Endovaginal Ultrasonography of the Endometrium: A Nonivasive Test for Endomertrial Adequacy// Obstet. Gyncol. 1991,August No.2 Vol. 78 P.200-204.

97. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F., Savvas M., at ol. The diagnostic value of endometrial thickness and volume measurements by three-dimensional ultrasound in patients with postmenopausal bleeding.Ultrasound Obstet Genecol 1996;8:272-6

98. Granberg S., Wikland M., Karlsson В., Norstrom A., Friberg L-G. Endometrial thickness as measured by endovaginal ultrasonography for identifying endometrial abnormality//Am.J. Obstet. Gynecol. 1991. Jan. P.47-54.

99. Harika G., Wahl P., Quereux C. Et al. Primary application of three-dimensional ultrasonography to early diagnosis of ectopic pregnancy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 1995 Jun; 60(2)P. 117-20

100. Kim-SJ, Lee-GSR et al. Detection of Congenital Uterine Anomalies in Early Pregnancy Using 3D Ultrasound // The first Korea-Japan Symposium on 3D Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 17-19 September 1999.

101. Kislyakova M., Gajonova V., Zoubarev A.3D Power Doppler TRUS in the follow-up of acute prostatitis// European Radiology 2001, (suppl.l), Vol.11,2, P.286.

102. Kotbm M. А. Сравнение трансвагинальной эндосонографии и гистероскопии для диагностики заболеваний матки, вызывающих патологическое маточное кровотечение// SonoAce // Русская версия 2000.6 С.72-78.

103. Kupesic S., Kurjak.A. Zalud I. Evaluation of the infertile patients using transvaginal color Doppler and Tree-dimentional imaging// 43-rd Annular Convention; San Antonio; March 14-17.1999 J.Ultrasound Med.V.18N.3

104. KupesicS, Kurjak A. Diagnosis and treatment outcome of the septate uterus // Croat Med J 1998 Jun;39(2): 185-90.

105. Kurjak A., Kupesic S. Ovarian senescence and its significance on uterine and ovarian perfusion/ZFertil. Steril.l995.V.64.P.532-537.

106. Kurjak A., Kupesic S., Sparac V., Bekavac I. Preorative evaluation of pelvic tumors by Doppler and three-dimensional sonography// J Ultrasound Med 2001 Aug; 20(8):829-40.

107. Kurjak A., Salihagic A., Kupesic-Urek S.,Predanic A. Clinical value of the assessment of gynecological tumor angiogenesis by transvaginal color Dopp W/Ann.Med .1992. V.24.P.97-103.

108. Ki jak A., Shalan H., Sosic A., at al. Endometrial carcinoma in postmenopausal \ -v i: evaluation by transvaginal color Doppler ultrasonography//Amer.J.Obstet.Gynecol. 1993. V. 169.P. 1597-1603.

109. Kurjak A.,Zalud I., Alfirevic Z., Jurcovic D. The assessment of abnormal pelvic blood flow by transvaginal Color and Pulsed Doppler// Ultrasound in Med.&Biol.l990.V.16 N.5 P.437-442.

110. Kupesic S. The present and future role of three-dimensional ultrasound in assisted conception.// Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 18 P. 191-4

111. Lee-A 3D maximum mode rendering in obstetrics and gynecology// Abstract of the first Asian Congress on 3D Ultrasound in Obstetrics and Gynecology4-5 September 1998, Seoul, Korea.

112. Lee-A, Eppel-W, Sam-C, Kratochwil-A, Deutinger-J, Bernaschek-G Intrauterine device localization by three-dimensional transvaginal sonography// Ultrasound-in-Obstetrics-and-Gynecology 1997 Oct; 10(4): 289-92.

113. Lee A., Sator M., Kratochwil A., Deutinger J., Vytiska-Binsdorfer E., at ol. Endometrial volume change during spontaneous menstrual cycles: voluntarily by transvaginal three-dimensional ultrasound.Fertil Steril 1997;68P.831-5

114. Manabe A, Hata K, Xie H, Aok -S, Miyasaki К Three-Dimensional Ultrasonic Reconstruction of Intrapelvic Structures// The first Korea-Japan Symposium on 3D Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 17-19 September 1999.

115. Maymon R, Herman A, Ariely S, Dreazen E, Buckovsky I, Weinraub- Three-dimensional vaginal sonography in obstetrics and gynaecology// Hum Reprod Update 2000 Sep;6(5):475-84.

116. McGahan J.P., Goldberg B.B. Diagnostic ultrasound. A logical approach// Lippicott-Raven/ Philadelphia. New York 1997 P. 1192-94

117. Merce L.T., Garcia L., De La Fuente F. Doppler ultrasound assessment of endometrial pathology.//Acta Obst. Scand.l991V.70.P.525-530.

118. Merz E. Three-dimensional transvagynal ultrasound in gynecological diagnosis Ultrasound Obstet Gynecol 1999; 14;81-86.

119. Merz E. Current technical possibilities of 3D ultrasound in gynecology and obstetrics.Ultraschall. Med 1997 Oct; 18(5)P. 190-5.

120. Moeglin-D, Benoit-B, De-Ziegler-D Advantages of studying the frontal plane of the uterine cavity in 3D ultrasound// Contracept Fertil Sex 1999 0ct;27(10):710-20

121. Nelson T.R. Three-dimensional imaging. Ultrasound in Med.&Biol, Vol 26 Suppl. 1, P. 35-38, 2000.

122. Nelson T.R.,. Downey D.B, Pretorius D.H., Fenster A. "Tree-Dimensional Ultrasound" 2000, P.l 11-126.

123. PersutteW.H. Three-Dimensional Ultrasound Is It Better Than Two-Dimensional? - Clinical// Aspects43rd Annular Convention; San Antonio; March 1417. 1999; Journal of Ultrasound in Medicine, Volume 18, Nr. 3 (Suppl.)

124. Raine Fenning.N, Campbell-B, Collier-J, Brincat-M, Johnson-I The reproducibility of endometrial volume acquisition and measurement with the VOCAL-imaging program// Ultrasound Obstet Gynecol 2002 Jan;19(l):69-75

125. Rakic S., MarkovicA., Dukic M.et al. Диагностика рака эндометрия с помощью трансвагинальной цветной допплеровской ультрасонографии // Ultrasound Clinikal magazin from Medison. русская версия вып. №1 стр. 16-22.

126. Rankin R.N., Fenster A, Downey D.B., Munk P.L.,et al. Three-dimensional Sonograhpic Reconstruction: Techniques and Diagnostic Applications// AJR 1993.161 P.695-702.

127. Raga F., Bonilla-Musoles F., Casan EM., Klein O., Bonilla F. Assessment of endometrial volume by three-dimensional ultrasound priorto embryo tranfer: clues to endometrial receptivity. Hum Reprod 1999; 14: 2851-4

128. Riccabona M., Nelson TR., Pretorius DH. Three -dimensional ultrasound: accuacy of distance and volume measurements. Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 7: 429-34

129. Smith-Bindman R., Kerlikowske K., Feldstein V. A. Sudak L., Scheidler J., Segal M., Brand R., Grady D. Endovaginal ultrasound to exclude endemetrial cancer and other endometrial abnormalities// JAMA 1998. Nov.4 Vol. 280 №17 P.1510-1517.

130. Steiner H, Staudach A, Spitzer D, Schaffer H. Three-dimensional ultrasound in obstetrics and gynaecology: technique, possibilities and limitations. Hum Reprod 1994 Sep;9 (9)P. 1773-8.

131. Tetlow R.L., Richmond I., Manton D.J., Greeman J., Turnbull L. W., Killick S.R. Histological analisis of the uterine junctional zone as seen by transvaginal ultrasound//Ultrasound Obstet. Gyncol. 1999;14:188-193.

132. Wolmen I., Amster R., Hartoov J., Gull I., Lessing J. В., Jaffa A.J. Early diagnosis of residual trophoblastic tissue by transvaginal sonogysterography// Medical Imaging Int.l997november-december p.24-27.

133. Wolmen I., Jaffa A.J., Pauzner D., Hartoov J., David M.P., Amit A. Transvaginal Sonohysterography: A new aid in the diagnosis of residual trophoblastic tissue// J. Clin. Ultrasound 1996, Junep.257-261.

134. Wu MH, Hsu CC, Huang KE Detection of congenital mullerian duct anomalies using three- dimensional ultrasound// Journal-of-clinical-Ultrasound 1997 Nov-Dec; 25(9): 487-92.

135. Zubarev A. Ultrasound of renal vessels// European Radiology 2001, Vol. 11, 10:P. 1902-1916.