Травматические повреждения наружного слухового прохода и барабанной перепонки у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Маркова, Мария Владимировна

• Маркова, Мария Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маркова, Мария Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Частота встречаемости, механизм, характер и последствия травматических повреждений наружного слухового прохода и барабанной перепонки у детей.

1.2. Лечение больных с травматическими повреждениям наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 .Общая характеристика больных.

2.2.0бследование больных.

2.3. Аудиологическое обследование больных.

2.4. Проводимое лечение.

2.5. Статистическая обработка.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Анамнез.

3.2. Результаты объективного обследования.

3.3. Результаты аудиологического обследования.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

4.1. Лечение детей первой группы.

4.2. Лечение детей второй группы.

4.3. Лечение детей третьей группы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Травматические повреждения наружного слухового прохода и барабанной перепонки у детей»

Одним из» наиболее приоритетных направлений оториноларингологии детского возраста является разработка новых подходов к тактике обследования« и лечения детей с травматическимиповреждениями наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Учитывая широкую распространенность травм наружного и среднего уха в детском возрасте [Климова И.И. 1990; Fa Yi Xue и Za Zhi, 2001], а также риск последующего формирования стойкой перфорации с возможным развитием тугоухости, актуальность- внедрения четкого алгоритма ранней диагностики и своевременного лечения не вызывает сомнения. Большое значение имеет тактика обследования и лечения детей в ближайших и-отдаленных периодах, а также разработка реабилитационных мероприятий^ у данной категории больных.

В детском возрасте травматические повреждения наружного и среднего уха встречаются гораздо чаще, чем у взрослых [Sckolnick JS, Mantle. В, Li J, Chi D, 2008]. Актуальность выбранной темы обусловлена наличием большого числа больных, отсутствием четкого клинико-аудиологического алгоритма обследования и эффективных методов лечения и реабилитации с различными, травмами наружного и среднего уха. Решение этих вопросов и внедрение в практику - важная мера профилактики развития стойкой сухой перфорации, хронических отитов и как следствие тугоухости у детей.

Травматические повреждения дети в основном получают в быту. Возникают они от действия различных факторов. Механические травмы -при небрежно проведенном туалете наружного уха, особенно часто туалетными ватными палочками. Нередко ребенок во время игры заталкивает себе в ухо всевозможные мелкие предметы и умалчивает об этом, инородное тело может долго простоять в слуховом проходе. Если родители замечают этот факт, то пытаются самостоятельно и неумело удалить инородный предмет из уха, тем самым, травмируя слуховой проход и, возможно, барабанную перепонку. Также часто травматические 4 повреждения возникают при удалении серных пробок, при заведении в слуховой проход различных предметов (авторучки, карандаши, зубочистки, спицы), во время игры (взрыв петард, лопнувшие воздушные шары) или в результате несчастных случаев (удар по уху ладонью, кулаком, автотравмы, падения) [Fa Yi Xue и Za Zhi, 2001]. Наиболее существенным является выявление поражения кохлеарного аппарата с первичными нарушениями звукопроводящей системы среднего уха [Бободжанов У., 1996, Тюрин В.И., 1999, Onal К, Uguz MZ, Kazikdas КС, Gursoy ST, Gokce Hs, 2005]. В детском возрасте нередко травматические разрывы барабанной перепонки являются лишь составной частью сочетанных травм (сотрясение головного мозга, перелом основания черепа и пирамиды височной кости, контузия лабиринта). Нередко, в силу тяжести основного заболевания, такие дети находятся в отделении интенсивной терапии и нейрохирургии, выпадая из поля зрения оториноларинголога. Контузии лабиринта и возникающие при этом вестибулярные нарушения, особенно у детей старшей возрастной группы, нередко ошибочно рассматриваются как течение вегето-сосудистой дистонии, что в свою очередь приводит к тому, что дети не получают адекватную терапию вовремя и попадают в группу риска по сенсоневральной тугоухости [Тюрин В.И., 1999, Onal К, Uguz MZ, Kazikdas КС, Gursoy ST, Gokce H , 2005]. Хирургическая реабилитация больных с травмой среднего уха составляет одну из важных проблем, как в медицинском, так и в социальном отношении. Одной из задач реконструктивной хирурги среднего уха является восстановление целостности барабанной перепонки - мирингопластика. От эффективности последней зависит как функциональный результат - улучшения слуха, так и прекращение инфицирования барабанной полости [Ростовцев В.Н., 2001; Дискаленко В.В., 2005; Поматилов A.A., 2005 Onal К, Uguz MZ, Kazikdas КС, Gursoy ST, Gokce H, 2005].

В доступной нам литературе нет данных о специальном, целенаправленном изучении клинико-аудиологической характеристики тугоухости 5 на почве травмы среднего уха, а также методах реабилитации детей с травматическими- повреждениями наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Таким образом, обследование и лечение детей с травматическими повреждениями наружного слухового прохода и среднего уха и их последующими осложнениями является одной из важных и трудноразрешимых проблем в оториноларингологии. Имеются сведения о ведении таких больных во взрослой практике [Бободжанов У., 1996, Тюрин В.И., 1999, Ростовцев В.Н., 2001; Дискаленко В.В., 2005; Поматилов.А.А., 2005 Onal К, Uguz MZ, Kazikdas КС, Gursoy ST, Gokce H , 2005]. Лечение данной патологии во взрослой* практике по данным разных авторов [Быстренин А.В., 1992; Кочергин Г.А., 1997; Нагапетян Н.Р., 2000; Косяков СЛ., 2002; Денисов М.В., 2002; Рахматуллин P.P., 2005; Поматилов А.А., 2005; Lindemen Р., 1987; Nakashlma Т. et al., 1988; Pilgramm М. et al., 1988; Yelkoski J., 1989; Pere P.P., 1990; Strasser GM; Schratzenstaller B, 2008] не вызывает затруднения (проведение острой или отсроченной пластики барабанной перепонки различными вариантами трансплантатов — хондроперихондральный аутотрансплантат, жировая ткань, пуповина человека, полимерными материалами, выращиваемой рубцовой мембраной, Зх слойными трансплантатами, аллофибробласт и т.д.) [Tungsinmunkong S, Chongkolwatana С, Piyawongvisal W, Atipas S, Namchareonchaisuk , 2007; Karela M, Berry S, Watkins A, Phillipps J., 2008]. Однако, в детском возрасте, тактика ведения и лечения детей с данной патологией остается неясной. В литературе недостаточно освещены [Климова И:И. 1990; Fa Yi Xue и Za Zhi, 2001] вопросы клинико-аудиологической характеристики, восстановительной хирургии при острых травмах среднего уха с разрывом барабанной перепонки. Нет конкретных сведений о показаниях и противопоказаниях к восстановительной хирургии, отсутствуют сведения о клинико-функциональных результатах после лечения, не освещен вопрос восстановления целостности травмированных элементов среднего уха, барабанной перепонки с применением пластических материалов. В большинстве случаев у детей- с подобными, заболеваниями тактика носит, выжидательный-характер и ограничивается-лишь пассивным'наблюдением .за-, течением процесса [Климова- И.И. 1990; Ба Ул Хие и Ъъ. гЫ, 2001]. В' стационаре ребенок проводит в.среднем 2 недели- (14 дней), при,этом он. получает антибактериальную терапию с профилактической целью и местное лечение в виде смены турунд (стерильных, с растворами антибиотиков или с ранозаживляющими мазями).

Последствия такого ведения больного не изучены, дети; не наблюдаются в катамнезе — не проводится-ЛОР осмотр, не проверяется слух. Таким образом, для решения вопроса о развитии тугоухости на почве травмы среднего уха необходимо проведение комплексного клинико-аудиологического обследования, а. также поиски четких объективных критериев для решения вопроса о рациональной тактике обследования и лечебных мероприятий, включая,восстановительную хирургию.

Следовательно, целью данной работы стало повышение эффективности лечения детей с травматическими повреждениями наружного слухового прохода и барабанной перепонки посредством разработки лечебно - диагностического алгоритма ведения данной категории пациентов.

Задачи исследования:

1. Определить функциональное состояние среднего уха у детей с травматическими повреждениями наружного слухового прохода и барабанной перепонки с использованием различных аудиологических тестов;

2. Систематизировать виды повреждения наружного слухового прохода и барабанной перепонки и сопоставить полученные результаты с данными аудиологических исследований;

3. Изучить возможные варианты консервативного и хирургического лечения больного с травмой среднего уха;

4'. Проанализировать некоторые методики, пластики* барабанной* перепонки- лоскутом куриного амниона и- сопоставить их с результатами-использования полимерной- пленки- «Омидерм», изучить ближайшие и отдаленные результаты этих видов мирингопластики.

5. Разработать алгоритм ведения больного с травматическим повреждением наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

Научная новизна исследования:

1. Разработаны показания к проведению консервативных и оперативных методов лечения больных с травматическими повреждениями барабанной перепонки в зависимости от характера повреждения наружного слухового прохода и барабанной перепонки;

2. Научно обоснована тактика лечения ребенка с травмой наружного слухового прохода и барабанной перепонки, разработана программа по-профилактике тугоухости, а также формирования стойкой перфорации-' у' детей с ранее перенесенными травматическими повреждениями барабанной перепонки;

3. Определены показания- и сроки аудиологического обследования детей с травмами наружного слухового прохода и барабанной перепонки на этапах лечения для- своевременной коррекции выявленных нарушений. Исследован слух в отсроченном периоде;

4. Определены факторы риска развития тугоухости в зависимости от вида травмы и характера повреждения барабанной перепонки;

Практическая значимость работы:

Разработанный клинико-диагностический алгоритм при травмах наружного слухового прохода и барабанной перепонки у детей позволяют обнаружить ранние изменения функции слухового рецептора после полученной травмы и в ряде случаев предупредить развитие тугоухости при-травматических повреждениях барабанной перепонки у детей. Варианты неотложной мирингопластики восстанавливают утраченные слуховые функции, связанные с травматическим, разрывом' барабанной' перепонки, и могут быть рекомендованы в практическую оториноларингологию.

Положения, выносимые на защиту:

1. Изолированные повреждения наружного слухового прохода и барабанной перепонки без перфорации не приводят к изменению слуховой функции и могут лечиться консервативно в амбулаторных условиях.

2. Консервативное, лечение посттравматической перфорации, занимающей менее 1 квадранта площади барабанной перепонки барабанной* перепонки у детей, к 7 дню приводит к восстановлению целостности барабанной перепонки. Отмечено, что у детей с травматической перфорацией более 1 квадранта* перфорация сохраняется в течение 1 месяца, присоединяется гнойное воспаление среднего уха, а также снижение слуха до Зх месяцев.

3. Пластику посттравматической перфорации барабанной перепонки целесообразно проводить полимерной пленкой «Омидерм», т.к. сокращаются сроки пребывания ребенка в стационаре до 1 дня, закрытие дефекта барабанной перепонки происходит к 7 дню, слух восстанавливается в течение 1 месяца.

Внедрение результатов исследования:

Алгоритм ведения и лечения больных с травматическим повреждением наружного слухового прохода и барабанной перепонки внедрен в ЛОР отделении- Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы, а также ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова.

Апробация работы;

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании научно-практического общества детских отоларингологов (Москва, 2009 год), на 3-м Национальном конгрессе аудиологов (Суздаль, 2009 год). Апробация диссертационной работы прошла на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ ЛОР-отделения МДГКБ и РДГКБ 26.01.2010, протокол №32(29).

ГЛАВАГ

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Маркова, Мария Владимировна

выводы

1. Изолированное повреждение наружного слухового прохода при неперфорированной барабанной перепонке не влияет на слуховую функцию. Изолированное повреждение барабанной перепонки' с перфорацией* независимо от механизма травмы (механические и баротравмы) и размером перфорации более 25% площади барабанной» перепонки приводит к нарушению слуховой функции.

2. Состояние слуховой функции ребенка* при травматических повреждениях барабанной перепонки зависит от размера травматической перфорации барабанной перепонки.

3. Консервативное лечение травматических повреждений наружного слухового прохода и барабанной- перепонки у детей приводит к восстановлению целостности барабанной перепонки при перфорациях до 25% площади барабанной перепонки к 7 дню, более 25% - к 10-14 му дню, от 25% до 50% - к 14-21 дню, субтотального дефекта - к 21 дню. При этом у большинства детей - 64% возникает посттравматический средний гнойный отит. Хирургическое лечение травматической перфорации размером более 25% площади барабанной перепонки позволяет избежать развития гнойного воспаления в полости среднего уха, в случае мирингопластики лоскутом куриного амниона средний срок закрытия травматической перфорации 14 дней, новой полимерной пленкой «Омидерм» 7 дней.

4. По нашим данным пластика травматической перфорации барабанной перепонки полимерной пленкой «Омидерм» обладает преимуществом перед пластикой куриным амнионом: а) имеется возможность визуально следить за процессом заживления травматическолй перфорации; б) сокращаются сроки закрытия травматического дефекта барабанной перепонки - на 7 день после пластики; в) предупреждается развитие гнойного процесса в полости среднего уха. По данным аудиометрии, акустической импедансометрии и задержанной отоакустической эмиссии применение полимерной пленки «Омидерм» в 100% случаев приводит к восстановлению слуха через 1 месяц после мирингопластики.

5. Детям с травматической перфорацией менее 1 квадранта площади барабанной перепонки показано консервативное лечение, с травматической перфорацией, занимающей более 1 квадранта площади барабанной перепонки целесообразно проведение мирингопластики новой полимерной пленкой «Омидерм».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Всем детям с травмой барабанной перепонки необходимо проводить аудиологическое исследования с целью выявления патологии функционального состояния среднего уха до и после лечения в отсроченном периоде с целью предупреждения сохранения посттравматической тугоухости.

2. Лечение больных с небольшими перфорациями (до 25% площади барабанной перепонки) может быть ограничено консервативным лечением пациента, т.к. слуховая функция у данной категории больных страдает при поступлении и восстанавливается быстрее.

3. При наличии у больных посттравматической перфорации, занимающей площадь от одного и более квадранта, целесообразно прибегать к закрытию дефекта барабанной перепонки в ближайшее время после травмы. Применение полимерного материала, предпочтительнее в связи с простотой техники операции, наибольшей доступностью, хорошей адгезией на перепонке, предотвращением вторичного инфицирования барабанной полости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маркова, Мария Владимировна, 2010 год

1. Асланов Г. Б. Некоторые аспекты применения склерального трансплантата при тимпанопластике. Новые методы диагностики, лечения, профилактики заболеваний- уха и- их осложнений. Ташкент, 1986; С. 42-44.

2. Асрян Б. 3., Динамика слуховой функции у больных с травмой барабанной перепонки — 1989, VII Съезд оториноларингологов Украинской ССР. 1989 С. 170-171.

3. Бартон М., Болезни уха, горла и носа. Рук-во для врачей. Санкт-Петербург, 2002; С.84-87

4. Бободжанов У. Б. Эффективный метод экстренной мирингопластики при баротравмах барабанной перепонки. //Тез. докл. 1 съезда отоларингологов Таджикистана. Душанбе, 1996; С. 123-124.

5. Богданов К. Г. Филипенко Т. А. Сравнительная характеристика отдельных результатов мирингопластики с использованием фасции височной мышцы и перихондриума ушной раковины. //Vil 1 съезд оториноларингологов Украины. Киев. - 1995; С. 167-168.

6. Богомильский М.Р. Проблемы тимпанопластики: (Клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. д-ра мед.наук.- М., 1971; С. 56.

7. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р., Детская оториноларингология. Руководство для врачей. 2005; С. 402-442, 566-586, 589-612.

8. Быстренин А. В., Опыт замещения барабанной перепонки выращиваемой рубцовой мембраной — Вестник оториноларингологии, N3,1992; С.62-64.

9. Быстренин A.B., Беззубик С.Д. К вопросу о структурных и функциональных особенностях формируемых хирургическим путемэлементов звукопроводящей цепи // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.- 1992.- N 3.- С. 54-56.

10. Веременко К.Н., Тычинин В.А., Кузин А.Н., Покровкин Т.Н. Исследование адгезивных и стимулирующих репаративные процессов свойств полимеров фибрина в эксперименте // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.- 1994.- N 3.- С. 57-63.

11. Водолазов С. Ю., Применение углекислотного лазера для восстановления просвета наружного слухового прохода при посттравматической атрезии — Глухота и тугоухость у детей, 1993; С. 117-121.

12. Волков А., Радеев И. Применение аутофибринового клея для восстановления целостности барабанной перепонки // Журн., ушных, носовых и горловых болезней.- 1994.- N 5.- С. 11-Г4'.

13. Воячек В.И. Методика щадящих оториноларингологических диагностических и лечебных воздействий.- JL: Медгиз, 1957.- 155 с.40.

14. Горохов A.A. Особенности клиники переломов пирамиды височной кости. // VIII съезд отоларингологов Украины.; Киев; 1995; с. 181-182.

15. Данилкова А. А., Закрытие небольшой "сухой" перфорации барабанной перепонки.// VIII съезд отоларингологов Украины.; Киев; 1995; с. 165-167.

16. Дискаленко В. В., Пластика больших дефектов барабанной перепонки с применением биосинтетического раневого покрытия "Биокол-1" (предварительное сообщение) 2005, Российская оториноларингология. 2005. - № 2. - С. 47-48.

17. Дискаленко В. В.; Сухушин В. Н. Редкий случай баротравмы среднего уха. Вестн. оторинолар., 2005. N3; с. 75-76.

18. Дмитриев Н. С., Протезирование барабанной перепонки мягким магнитоэластомером 1991, Вестн. оториноларингологии. 1991 №3. С. 10-13.

19. Дмитриев Н.С. Региональная научно-практическая конференция отоларингологов. Материал; М.; 1990; с. 274-275.

20. Едрев Г. Функциональные результаты тимпанопластики с использованием аутохряща // Вестник оториноларингологии.- 1989.- N 5.- С. 49-50.

21. Загайнов Н.О., Чертков Е.Е. Наблюдение баротравмы уха с длительной ликвореей. Вестн. оторинолар., 1994. N3 - С. 40.

22. Кин Т. И, Реконструкция барабанной перепонки при обширных перфорациях — 1989, Актуальные вопросы клинической оториноларингологии. 1989 С. 140-141.

23. Климова И. И., Мирингопластика у детей 1990, Тезисы докладов Научно-практической конференции оториноларингологов и итоговой научной сессии Ленинградского НИИ уха, горла, носа и речи, 15-17 нояб. 1990 г. 1990 С. 11-13.

24. Кобрак Г. Среднее ухо. М.; 1963., С.75-82.

25. Козлов М. Я. Хирургическая реабилитация слуха у детей. М., Медицина. 1981. - 236 с.

26. Кочергин Г.А. Диссертация на соискание уч. степ, к.м.н. Мирингопластика с использованием полимерного имплантанта. Санкт-Петербург. 1997. с. 150.

27. Левин Л.Т.; Темкин Я.С Хирургические болезни уха. М.; 1948;с. 178.

28. Маркизицер А.Л. Поражение среднего и внутреннего уха вследствие ожога барабанной перепонки металлом. Журн. ушн., нос.,горл, болезней.; 1973; N1; с. 79.

29. Островский И.И., Цурикова Т.В., Островский А.РГ Брефотрансплантация расщепленной, и целой твердой мозговой оболочки плода в реконструктивной отохирургии // Тез. докл. IX съезда оториноларингологов СССР.- Кишинев, 1988.- С. 287-288.

30. Пакина В. Р., Клинико-морфологическое обоснование щадящего хирургического/ лечения хронических, средних отитов у детей. (Клинико-морфол. исслед.). дис: канд. Мед.наук: 14.00.04- 1997.

31. Пальчун В.Т.; Крюков А.И. Оториноларингология. 2005; 512-602.

32. Патякина O.K. .Лялина В.Л. Способы хирургической пластики сухих дефектов барабанной перепонки: Метод, рекомендации.- М.: Б.и., 1980; 18 с.

33. Педаченко Е.Г., Куликова MB., Шмейсани А. Травматическая ушная ликворея. //VIII-съезд оториноларингологов Украины. Киев, 1995; С. 263-264.

34. Петрова Л. Г. Варианты мирингопластики: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1989; 17 с.

35. Поматилов A.A. Применение культуры аллофибробластов для закрытия травматических перфораций барабанной перепонки. Диссертация на соискание уч. степ, к.м.н. Москва. 2005.

36. Плужников М.С., Дискаленко В. В., Джабер М. Наш подход к проблеме формирования неотимпанальной мембраны при тимпанопластике // Журн. вушних, носових i горлових хвороб. 1996 N 4.- С. 24-32.

37. Рахимова М.М. Пространственный слух для речевых сигналов и его значение в аудиологической диагностике. Дис. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. Душанбе. - 1993.

38. Родин В.И., Ткач Ю.Н., Боенко С.К. Пластика барабанной перепонки с применением' твердой мозговой оболочки эмбриона // Вести, оториноларингологии.- 1990.- N 3.- С. 60-62.

39. Ростовцев В. Н., Способ мирингопластики двойным фасциальным лоскутом 2001, Материалы XVI Съезда оториноларингологов РФ "Оториноларингология на рубеже тысячелетий", Сочи, 21-24 марта 2001 г. 2001 С. 138-140

40. Сагалович Б.М. Общая семиотика тугоухости. М.; 1978; с. 9-155

41. Сагалович Б. М., Петровская А. Н. Ранняя диагностика нейросенсорной тугоухости. //Метод, рекомендации. 1988, 15с.

42. Ситников В. П., Способ мирингопластики у лиц с обширными < дефектами барабанной перепонки — 1992, Вестн. оториноларингологии. 1992 №3.-С. 31-33.

43. Скопец Г. В., Реабилитация слуха при сухой перфорации барабанной

44. Слюсаренко В. Д., Травмы среднего уха 1999, Воен.-мед. журн. Т.320. №4, С. 26-31

45. Солдатов И.Б. Слуховой анализатор. Лекции по оториноларингологии. М., Медицина. 1990. с. 26-42.

46. Стародубцев Н.Г., Лютова Э.М., Магер К.А. Системность морфологических процессов в норме и патологии. Особенности заживления дефектов барабанной перепонки при ксенотрансплантации. 1990. с. 75-77.

47. Сушко Ю.А., Савчук. Л.Л., Беляков И.А. Вестибулярные нарушения вызванные травмой уха.,//Журн. ушн., нос. и горл, болезней. -1988, N2. -С. 80-81.KCKOM языке. // Методические рекомендации. Душанбе. -1992.

48. Сидорина Н. Г., Лялина В; Л;, Антонян P. F. Наш опыт повышения эффективности тимпанопластики при перфоративном среднем отите. /ЛХ съезд оториноларингологов СССР. Кишинев. 1988, -С. 297-239.

49. Тарасенко Г.И., М.В1 Дворников; Ю.Б, Моисеев; Скрябнев C.B. Определение предельных величин допустимого, воздействия импульсного избыточного давления на интактную барабанную перепонку. Вестн. оторинолар.; 5-6; 1993; с. 29-32

50. Тюрин ВИ., Безболезненные разрывы барабанных перепонок во время компрессии и их профилактика 1999 (Мор. мед. журн. 1999 Т.6. №2. С. 47-48)

51. Холматов Д. И. Ранняя диагностика острого кохлеарного неврита травматической этиологии. //В кн.: Актуальные проблемы оториноларингологии. Тез: докл. I съезда оториноларингологов Таджикистана. Душанбе. - 1992. -С. 157-158;

52. Холматов И.Б., Олимов P.O. Аудиологическая оценка кохлеарной функции после перенесенной травмы черепа. //Тез. науч.практич. конф. хирургов Таджикистана. Душанбе. 1986. -С. 134.

53. Хоршак Е.М. О корреляции между нарушением слышимости частоты тонов и степенью восприятия звуков. //Журн. ушн., нос. и горл, болезней. -1965, N3. -С. 45-50;

54. Храппо Н.С. 0 функции внутреннего уха. //Патология внутреннего ука. -Куйбышев. Медицина. - 1983. -С. 25-31.

55. Чистякова В.Р., Юдачева Ю.Д. Баротравма среднего уха у детей. //Актуальные вопросы клинической оториноларингологии С Тез. док. к

56. Краснодар, краев. JIOP конф., с участием-оториноларингологов др. регионов РСФСР) - Краснодар. - 1989; -С. 157-159.

57. Чканников А. Н. Способ магнитной фиксации искусственной барабан ой перепонки. //Вести, оторинолар., 1986, N2'. -С. 36-39;

58. Шустер М.А., Калина В.А., Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии. М., "Медицина". 1989- -С. 9-10.

59. Щетинин В. Н., Пластика дефектов барабанной перепонки трансплантатом из пуповины, человека при хирургическом лечении больных хроническим мезотимпанитом. Автореф. дис. на соиск. учен, степ. канд. мед. наук, код спец. 14.00.04 2007 .

60. Яшан И.А. Эндомеатальная тимпанопластика.- Киев: Здоров'я, 1982.-с.94

61. Adkins W.Y., White В. Type I tympanoplasty: influeclng factors. //Laryngoscope.-1984. -vol. 94,N7. p. 916-918.

62. Axelsson A.; Hamenik R.P. Acute acoustic trauma. Acta Otolaryngol., 1987 -104, N3-4. p. 228-233.

63. Bahko T., Karma P. The use of high frequency audiometri in clinical practice. //A Preliminary. Otorhinolarygologia. 1988 38, N1. - p. 33-37

64. Basset I.M., Bre M., Khalifat S., Fleury P. Non soins et surveillance postoperatiores dans la chirurgie des sequelles stabilisées d'otite cironique // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac.- 1986.- Vol. 103, N 7.- P. 509-513.

65. Bauer M. A novoraembrane Lateral izaciojanak megoldlasa //Full-orr-gegegyogy. 1980. - vol. 26, N3. -p. 126-136.

66. Bebear of P., Bagot M., Portman M. Remarks on the daily use of tissucol curing 5 years in otology and otoneurosurgery // Fibrin sealant in operative medicine.- 1986.- Vol.1.-P.63-67.

67. Boedis D. The behaviour of the keratinizing epithelium in tympanoplasti // J. LaryngoL Otol: 1984. - vol. 98, N9. -p. 847-852.

68. Brusihini P., Franceschini S.S., Bottom S., Poriagine F. La chirurgia di runforzo timpanico indicorian material, risultati // Otorinolaryngol. 1983. -Vol.33, N3.-P.221-228.

69. Camnitz P.S., Bost W.S. Traumatic.perforations of the timpanic membrane: Early closure withpaper tape Patching. //Otolarvng. Head Neck. Surg. 1985. -vol. 93, N2.-p. 220-223.

70. Cross J.A., Nortolk V.A. Homologos Duro. Use in promlem Pocket Repair. // Laryngoscope. 1984: - vol. 94, N7, -p. 919-923.

71. Daniel T.G., Petitjen M, Jones S.G. Epidermal growth factor binding and action on'tympanic membranes. Ann Otol. Rhinol. Laryngol.; 1990;, Jan; 99 (1); p. 80-84

72. De-Cock M., Boedts D., Andries L. Tympanic grafts. An ultrastructural study // Acta Otorhinolaryngol. Belg.- 1986. Vol.40, N 4.-682-689.

73. Diaconu A., Davidescu N. Hipoacuziili de trnmisic si traumatismele arechii medii. // Otorhinolarygologia. 1988 - 33, N4. - P. 265-269

74. Dileo M.D., Amedee R.G. Otorhinolaringolol Relat Spec. Fibrin glue -reinforced paper patch myringoplasty of large persistent tympanic membrane perforations in the guinea pig. 1996 Jan-Feb 58(1). p. 27-31.

75. Doyle P.J., Frederick F.J. Blokmanis A. Experiences with the homograf: tympanic membrane // J. Otolaryngol^ 1991.- Vol.10, N 6.-P.478-482.

76. Dresdale A., Rose A.E., Jeevanandam V. Preparation of fibrin glue from single-donor fresh-frozen plasma // Surgery. 1995.- Vol.97, N 6.-P.750-755.

77. Epstein G.H., Zwillenberg S., Weisman R.A., Schreiber A.D. A new autologous nbrinogen-based adhesive for otologic surgery // Ann: Otol. Rhinol: LaryngoL- 1996.- Vol. 95, pt l.P.40-45.

78. Fa Yi Xue Za Zhi. Analysis on characters of 220 cases of tympani membrane perforated. 2001;17(l):28-9, 31, 62.

79. Faszie und humanem Fibrinkleber. //Laryngol. Rhinol. Otol.- 1991, 35-37.

80. Fina M., Bnesnick S. Improved healing of tympanic membrane perforations with basic fibroblast growth factor. Growth factor; 1991; 5 (4); p. 265-272

81. Fiorino F, Barbieri Over-under' myringoplasty with umbus-anchored graft. F. J Laryngol Otol. 2008;122(8):854-7.

82. Friedberg J. Tympanoplasty in childhood. //Otorhlnolarygol,- 1980. vol. 9, N2.-p. 165-168.

83. Friedman N.R., Wright X.G., Pawlowski K.S. at all. Ear, Nose, Throat. Effect of basic fibroblast growth factor on perforation chinchilla . tympanic membranes. 1997 Aug 76(8). p. 559-564.

84. Glasscock M. E., Jackson^ C.G., Nissen A. J- , Schwaber M. Postauricular undersurface timpanic membrane grafting: a followup report. // Laryngoscope. 1982. - vol. 92, N7. -p. 718-727.

85. Goldman S.A., Siegfried J. The effect of acidic fibroblast growth factor and live yeast cell derivative on tympanic membrane regeneration in a rat model. Otolaryngol Head Neck Surg.; 1997; Dec; 117 (6); p. 616-621

86. Gross C.W., Bassila M., Lazar R.H. et al. Adipose plug myringoplaity: an alternative to formal myringoplasty techniques in children // Otolaryngol Head Neck Surg.- 1989.- Vol.101, N 6.P.617 620.

87. Gross J,P., Norfolk V.A. Homologons dura use in problem pocket repair // Laryngoscope.- 1984.- Vol.94, N 7.- P.919-923.

88. Henein R.R., Gandhi A.G. Myryngoplasty using free tragal cartilag and pedicled meatel skin flap // J. Laryngol.- 1980.Vol.94, N 9.-P. 1005-1008.

89. Hiraid F., SawadaH*., Lonyc T. The Fibr Arrangement of the Pathological Human Tympanic membrane // Arch. OtolaryngoL- 1980. -Vol.226, N 1. P: 93-94.

90. Hordijk G.J., Rietema SJ. Tympanic membrane grafting with fascia, pericardium and vein // J. Laryngol. OtoL- 1982.Vol.96; N 1.- P. 43-47.

91. Ionescu N., Ginca 0., Aldea H., Mlncu 0. Unele aspects privind hipoacuzia prln traumatism auricular slmplu sau asocialunor traumatisme cranicerebrale // Otorhinolarygologla. 198&- vol. 33, N4. - p. 283-288.

92. Jmai A., Nanomura N., Nakano G. Use of humman fibrin tissue adhesive' in middle ear surgery // Pract. Otol. Kyoto. 1984.- Vol.77, N 8.-P.1681-1686.

93. Jonson A.P., Smallman L.A., Kent S.E. The mechanism of healing of tympanic membrane perforations. A two-dimensional histological study in guinea pig. Acta Otolaryngol. Stockh; 1990; May-Jun; 109 (5-6); p. 406-415

94. Kane R.J. „ Moffat D.A., O'Connor F.F. Out-patient myringoplasty. //J: Laryngol. Otol. 1980. - vol. 94, N12. -p.1387-1393.

95. Karela, M, Berry S, Watkins A, Phillipps J J. Myringoplasty: surgical outcomes and hearing improvement: is it worth performing to improve hearing? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008; 265(9): 1039-42.

96. Katzke D., Pusalkar A., Steinbach E. The effect of fibrin tissue adhesive on the middle ear // J. Laringol. Otol.-1983.-Vol.97, N 2.-P. 141-147.

97. Kawade H., Takumoto I., Inafuku Sh., Sugivama K., Kobauashi K. Cases of perforation of the timpanic membrane with inner ear impediment. Pract. Otol. 1987. - vol. 80, N6. -p. 7, 39-45.

98. Koba R., Kawabata I. Immunohistochemical study of transforming growth factor — alpha expression in normal and perforated tympanic membrane. Ann Otol. Rhinol. Laryngol; 1995; Oct; 104 (10 Pt 1); p. 793-797

99. Kram B.H.,Nathan R.C., Mackabel L.R. et al. Clinical. Use of nonautologous fibrin glue // Amer.Surg.-1988.- Vol.54, N 9.- P.570-573.

100. Kristensen S.; Laryngoll Otol.; 1992; 106; 12; p. 1037-1050

101. Kuroda R. Nippon - Jiblinkoka — Gakkai - Kaikho. Clinical studies traumatic perforations of membrane tympani. 1993-Sept (9). p. 1490-1500

102. Landsberg R, Fishman G, DeRowe A, Berco E, Berger G. Fat graft myringoplasty: results of a long-term follow-up. J Otolaryngol. 2006;35(l):44-7.

103. Lemke Th., Hormann K. Heilung rate, cholesteatomblldling and funktionales Ergebnis nach Auflegen oder Unterleyen das Transplufutes bie der Myringoplastik, // HNO CBerl.). 1980. - vol. 28, N6. -p. 183-186.

104. Lindemen P., Edstrom., Granstrom G., Jacobsson S., von Sydow C, Westin Th., Aberg B. Acute tramate tympanic membrane perforations. Cover or abserve? // Arch. Otolaryngol., 1987. - vol. 113, N12. -p. 1285-1287.

105. Makashima T., Itoh M., Watanabe Y., Sato M., Yanagita N. Ayditorv and, vestibular disorders due to barotraume. //Ann. Otol. Rhinol. Lorvngol, 1988. -vol. 91, N2.-p. 1,146-152.

106. Melmvn Hajmenik R. P. Acute acustie trauma. //Acta OtolaryngoL, 1987104, N3-4.-p. 228-233.

107. Milewski C. Composite graft Tympanoplasty in the Treatment of bars with Adwanced Middle bar Patology // Laryngoscope 1993. -Vol.103, N 12. -P.1352-1356.

108. Nakashima T., Itoh M., Watanabe Y., Sato M., Yanagita N. Ayditory and vestibular disorders due to barotraume. Ann. Otol. Rhinol. Loiyngol, 1988. vol. 91. N2.-p. 1,146-152.

109. Onal K, Uguz MZ, Kazikdas. KC, Gursoy ST, Gokce H A multivariate analysis of otological, surgical and patient-related factors in determining success in myringoplasty. Clin Otolaryngol. 2005;30(2): 115-20.

110. O'Connor A.F. ,Shea J.J. A biological adhesive for otologich practice //Otolaryngol. Head Neck Surg.-1982.- Vol. 90, N 3.- P. 343-348.

111. Packer P., Mackendrick A.,. Solar M. What's best in myringoplasty: underlay or overlay, dura or fascia II J. Laiyngol. Otol. -1982. Vol.96, N 1. - P. 25-41.

112. Palva T., Virtanen H. Pitfalls in myringoplasty. // Acta OnolaryngoL- 1982.-Vol. 93, N5/6.- P. 441-446.^

113. Pere P. P. Untreumalisme grave de loreille mayenne. //Rev Laryngol. - Otol. Rhlnal,- 1990. - vol. Ill, N1. -p. 75-77.

114. PilgrammM., Kulch T., Schumann K. Die Entwicklung des ttorvermo gens nach. Knalltroumatilecher Schodigung unter

115. Polva T., Virtane H. Pitfalls in Myringoplasty. //Acta Oto-Laryngol. 1982. -vol. 93, N5-6.-p. 441-446. " ~

116. Rediano H., Endlender M. Myringoplasty with fascial stakes. //Ann. Otol. -1981. vol. 90, N2. pi.-p. 172-173.

117. Reuss G.U. Ein Vorschlg zur Technik der Anmendund des Fibrinklebers bei der Tympanoplastik. //Laryngol. Rhinol. Otol,- 1984.- vol. 63, N1 l.-p. 580-581.

118. Sckolnick JS, Mantle B, Li J, Chi DH Pediatric myringoplasty: factors that affect success-a retrospective study. Laryngoscope. 2008; 118(4):723-9.

119. Shea J.J., Gerbe Q.W. Myryngoplasty for anterior tympanic membran perforations // Laryngoscope.- 1982.- Vol. 92, N2.- P. 208-209.

120. Sims D;E. Pericyte a review. Tissue and cell. 1986; 18; p. 153-174

121. Somers T., Goovaerts G. Growth factors in tympanic membrane perforations. Ann. J: Otol.; 1998; Jul 19 (4); p; 428-434

122. Spandow O., Hellstrom S., Dehlstrom M. at all. Laryngol Otol. Comparison of the repair of permanent tympanic membrane perforations by hydrocolloidal dressing and paper patch.1995 Nov 109(11). p. 1041-1047.

123. Strasser GM, Schratzenstaller B. Myringoplasty with Autologous Mucosa-grafit. Laryngorhinootologie. 2008;87(2):93-5.

124. Terry R.M., Bellini M.J., Clayton MJ., Gandhi A.G. Fat graft myringoplasty- a prospective trial //Clin. OtolaiyngoL DCQ.- 1988.- Vol. 78, N 2.- P. 222 2229.

125. Thawley S.E. Use of sclera in tympanic membrane reconstruction. //South. Med. J.- 1982.- Vol. 75, N 4.- P. 396 398.

126. Thawley S.E., Smith P.B., Faw K.D. The use sclera in-tympanic membrane reconstruction. //Laryngoscope.- 1982.- Vol. 92 N 12.- P. 1360-1362.

127. Trotoyx J., Geoff ray B., Deffrennes D., Riviere F. Rlconstitution tympanigue per greffes moulees interet et résultats: A propos d'une experience de 158 cas. //Ann. Otolaryng. Chir. Cervicofac. 1986. - vol. 103, N7. -p. 437-442.

128. Truy E., Disant F, Tiollier S. A clinical study of human type IV collagen as tympanic membrane grafting material. Arch Otolaryngol; Head Neck Surg; 1994; Dec.; 120 (12); p. 1329-1332.

129. Tungsinmunkong S, Chongkolwatana C, Piyawongvisal W, Atipas S, Namchareonchaisuk Blast injury of the ears: the experience from Yala Hospital, Southern Thailand. J Med Assoc Thai. 2007;90(12):2662-8.

130. Vartlainen E., Karjia J., Karjialainen S., Harma R. Failures in myringoplasty. //Arch. Otolaryngol., 1985. vol.242, N1. -p. 27-33

131. Werhs R.E. Hearing results in tympanoplasty. // Laryngoscope. -1985.- Vol. 95, nil.-P. 1301-1306.

132. Williams and Wilkins. Li Volsi VA et al. Patology; 1989; 2d ed baltimore

133. Wulestein H.L. Operationen zur Verbesserung des Gehores. Stuttgart, 1968. -319 s.

134. Ylikoskl J. Acute acoustic trauma in fonnish conscripts. //Scand Audid.-1989. vol. 18, N3. ~p. 161-165.

135. Zaman K., Borah K. Myringoplasty with three media flaps. //J.Laryngol. Otol.~ 1988. vol. 102, N2.