Терапевтическое обучение пациентов старших возрастных групп с костно-суставной патологией в поликлинике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат наук Злобина Инна Александровна

• Злобина Инна Александровна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Злобина Инна Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МЕДИКО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ОБЛАСТИ ОСТЕОПОРОЗА, ОСТЕОАРТРИТА И САРКОПЕНИИ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Остеопороз, остеоартрит и саркопения как важнейшая медико-социальная проблема

1.1.1 Распространенность и масштабность проблемы. Медико-демографическая ситуация в регионе

1.1.2 Анализ модифицируемых и немодифицируемых факторов риска остеопороза, остеоартрита и саркопении

1.1.3 Особенности остеопороза, остеоартрита и саркопении у людей старших возрастных групп

1.2. Современные аспекты диагностических возможностей и алгоритма обследования пациентов с остеопорозом, остеоартритом и саркопенией

1.2.1 Клинико-анамнестические данные

1.2.1.1 Существующие тесты-опросники, позволяющие оценить риск развития остеопороза, остеоартрита и саркопении

1.2.1.2 Оценка алгического синдрома при костно-суставном синдроме

1.2.1.3 Существующие тесты-опросники, позволяющие оценить качество жизни у больных остеопорозом, остеоартритом и саркопенией

1.2.2 Основные лабораторно-диагностические критерии

1.2.3 Инструментальная диагностика остеопороза, остеоартрита и саркопении

1.2.3.1 Лучевая диагностика

1.2.3.2 Количественные методы определения плотности костной ткани

1.3. Терапевтическое обучение как важный компонент обеспечения эффективности лечебно-профилактических программ при ведении пациентов старших возрастных групп с остеопорозом, остеоартритом и саркопенией

1.3.1. Программы терапевтического обучения в современной клинической практике и особенности их реализации у людей старших возрастных групп35

1.3.2. Программы терапевтического обучения по остеопорозу

1.3.3. Программы терапевтического обучения по остеоартриту и саркопении

Заключение к главе

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Характеристика клинической базы и пациентов,

включенных в исследование

2.3. Характеристика методов исследования

2.3.1 Разработка методики исследования

2.3.2. Методика исследования остеоартрита

2.3.3. Методика исследования остеопороза

2.3.4. Методика исследования гериатрического статуса

2.4. Математико-статистическая обработка данных

Заключение к главе

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТЕОПОРОЗА, ОСТЕОАРТРИТА И САРКОПЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ

СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

3.1. Распространенность остеопороза, остеоартрита и саркопении

3.1.1 Основные эпидемиологические аспекты остеопороза, остеоартрита и саркопении у пациентов старших возрастных групп в сравнении со средней возрастной группой

3.2. Характеристика факторов риска развития и прогрессирования остеопороза и остеоартрита

3.2.1. Анализ клинических факторов риска

3.2.1.1. Немодифицируемые факторы риска

3.2.2. Анализ медико-социальных факторов риска

Заключение к главе

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО СТАТУСА НА ОСТЕОПОРОЗ, ОСТЕОАРТРИТ И САРКОПЕНИЮ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

4.1. Синдром нарушения передвижений. Синдром падений. Переломы

4.2. Саркопения

4.3. Снижение комплаенса

4.4. Психоневрологические нарушения

4.5. Синдром полипрагмазии

4.6. Качество жизни

4.7. Прогнозирование риска осложнений гериатрического статуса у

пациентов с остеопорозом, остеоартритом и саркопенией

Заключение к главе

ГЛАВА 5. АЛГОРИТМ СОЗДАНИЯ И РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП, СТРАДАЮЩИХ ОСТЕОПОРОЗОМ,

ОСТЕОАРТРИТОМ И САРКОПЕНИЕЙ

5.1. Описание существующих программ терапевтического обучения по остеопорозу, остеоартриту и саркопенией для пациентов старших возрастных

групп

5.1.1 Анализ существующих нормативных документов относительно терапевтического обучения в области остеопороза, остеоартрита и саркопении

5.1.2 Анализ существующих программ терапевтического обучения для пациентов с остеопорозом, остеоартритом и саркопенией

5.2. Пути оптимизации программ терапевтического обучения по остеопорозу, остеоартриту и саркопении в их сочетании для пациентов старших возрастных групп

5.3. Интеграция программ терапевтического обучения для пациентов старших возрастных групп, страдающих остеопорозом, остеоартритом и саркопенией в их сочетании

5.3.1. Основные составляющие терапевтического обучения

5.3.2. Школа здоровья для пациентов старших возрастных групп, страдающих остеопорозом, остеоартритом и саркопенией в их сочетании108

5.3.2.1 Организация работы «Школы здоровья»

5.3.2.2. Программа занятий «Школы здоровья для пациентов с остеопорозом, остеоартритом и саркопенией в их сочетании, и их родственников»

5.3.2.3. Критерии эффективности внедрения программ терапевтического обучения

Заключение к главе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Терапевтическое обучение пациентов старших возрастных групп с костно-суставной патологией в поликлинике»

Актуальность

В настоящее время в мире и Российской Федерации (РФ) протекают процессы бурного развития гериатрии как самостоятельной медицинской специальности, при этом во главу угла ставится синдромальный подход к пациенту, в том числе профилактика, лечение и реабилитация пациентов с синдромом гипомобильности. В гериатрической практике синдром гипомобильности обусловлен полиморбидным комплексом, формируемым остеопорозом (ОП), остеоартритом (ОА) и саркопенией [4, 53].

Согласно современным статистическим данным, в России ОП (в соответствии с диагностическими критериями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ)) выявлен у 33,8% женщин и 26,9% мужчин в возрасте 50 лет и старше. Каждую минуту в стране происходит 7 переломов позвоночника в грудном и поясничном отделах, а каждые 5 минут - перелом проксимального отдела бедренной кости. По данным 2018 г. около 34 млн. жителей России имеют высокий риск низкоэнергетических переломов. К 2035 г. общее число переломов на фоне ОП увеличится с 590 тыс. до 730 тыс. случаев в год. Популяционные исследования распространенности ОП демонстрируют рост заболеваемости в различных регионах земного шара. Непосредственно в РФ при анализе популяции людей старшего возраста было показано, что у 1 из 10 человек имеется перелом позвонка, у 1 из 200 человек -перелом дистального отдела предплечья, у 1 из 1000 человек - перелом проксимального отдела бедра. Среди популяции людей старше 50 лет остеопоротический переломы наблюдаются у 1 из 3-х женщин и у 1 из 8 мужчин. Наиболее тяжелое осложнение системного ОП - это переломы шейки бедренной кости. Примерно 30% лиц старшего возраста погибают в течение первых 6 месяцев после данного перелома [25, 54, 63, 77].

В РФ заболеваемость ОА составляет 11,4 человек на 1000 взрослого населения. Ежегодно показатели заболеваемости увеличиваются примерно на

20%. Чем старше человек, тем чаще у него обнаруживаются признаки ОА на рентгене: в 55 лет у 50%, у людей старше 75 лет - в 80% случаев. Неблагоприятное воздействие ОА на популяцию связано и с тем, что оно относится к основным причинам инвалидизации населения с последующей утратой трудоспособности [2, 111, 136].

Зарубежными исследователями изучалась распространенность старческой астении (СА) среди людей 65 лет и старше, проживающих дома. Было выявлено, что СА наблюдается в среднем в 10,7% случаев, а преастения -41,6%. При этом, чем старше человек, тем выше вероятность наличия у него СА. Среди людей 85 лет и старше распространенность СА достигает 26,1%. У женщин синдром старческой астении (ССА) диагностируется достоверно чаще. В домах-интернатах для пожилых граждан и инвалидов распространенность СА на много выше. Она достигает 52,3% [126].

Исследования российских исследований позволили также выявить ряд закономерностей. Так, изучение популяции населения г. Санкт-Петербурга (Колпино) 65 лет и старше показало, что распространенность СА составляет от 21,1 до 43,9%, а преастении - от 24,7 до 65,5% (показатели варьировали при различных методах исследования). Среди пациентов того же возраста, обслуживавшихся в поликлиниках г. Москвы, распространенность СА составляет от 4,2 до 8,9%, а преастении - от 45,8 до 61,3%. [61].

ОА, и ОП, и саркопения в старших возрастных группах, особенно в сочетании, приводят к развитию синдрома гипомобильности. Такое частое сочетание данных нозологий приводит к снижению функциональности пациента, а значит - к повышенной инвалидизации, утрате независимости, и тем самым, повышению риска смерти [77].

В связи с частым сочетанием ОА, ОП и саркопении, необходима оптимизация медицинской помощи при данных сочетаниях. Одним из важнейших моментов оптимизации медицинской помощи пациентам пожилого возраста является терапевтическое обучение (ТО) [27, 34, 45, 158].

ТО гериатрических пациентов - неотьемлемый элемент лечения и профилактики многих хронических заболеваний, включая ОП, ОА и саркопения. Их интеграция в алгоритмы многофакторного управления направлена на улучшение клинико-метаболических показателей и психолого-эмоционального состояния больных, а в конечном итоге должно обеспечить повышение качества жизни (КЖ) пациентов и рациональное расходование финансовых средств на терапию. При этом, не смотря на определенные организационно-методологические разработки, в области ТО больных ОП, ОА и саркопенией в старших возрастных группах по-прежнему остается ряд нерешенных проблем [12].

Степень разработанности темы

Анализ данных, опубликованных в свободном доступе, позволяет сделать вывод о том, что и остеопороз, и остеоартрит и саркопения имеют высокую распространенность, коррелируя с увеличением возраста.

Одной из актуальных проблем с этих позиций является организация терапевтического обучения пациентов при сочетании остеопороза, остеоартрита и саркопении. Анализ существующих образовательных программ пациентов с остеопорозом, остеоартритом и саркопенией показал недостаточную эффективность, ввиду их отдельного подхода к каждой из патологий. В связи с этим, необходимо рассмотрение остеопороза, остеоартрита и саркопении как единой гериатрической проблемы, в том числе, создание и разработку комплексных программ терапевтического обучения пациентов, страдающих остеопорозом, остеоартритом и саркопенией в их сочетании, и их родственников.

Анализ состояния терапевтического обучения при сочетании остеопороза, остеоартрита и саркопении выявил потребность в его совершенствовании на основе современных гериатрических принципов синдромальности и ориентации на функциональный статус пациента.

Цель исследования

Оптимизировать терапевтическое обучение пациентов старших возрастных групп, страдающих остеопорозом, остеоартритом и саркопенией с целью повышения качества лечения, реабилитации и эффективности профилактики их прогрессирования.

Задачи исследования

1. Провести клинико-эпидемиологическое исследование распространенности сочетания остеопороза, остеоартрита и саркопении среди пациентов разных возрастных групп.

2. Определить факторы риска развития и прогрессирования сочетания остеопороза, остеоартрита и саркопении во взаимосвязи с полиморбидным фоном, медико-организационными и медико-социальными характеристиками пациентов старших возрастных групп.

3. Изучить существующие программы терапевтического обучения пациентов разного возраста при сочетании остеопороза, остеоартрита и саркопении.

4. Разработать комплекс мероприятий по оптимизации программ терапевтического обучения пациентов разного возраста при сочетании остеопороза, остеоартрита и саркопении.

5. Внедрить разработанные программы терапевтического обучения в гериатрическую практику и оценить их медицинскую, медико-социальную и социальную эффективность.

Научная новизна

Нами впервые проведено медико-социальное исследование коморбидного комплекса, включающего в себя остеопороз, остеоартрит и саркопению, в условиях первичной медико-санитарной и гериатрической помощи.

Нами выявлено, что основными факторами риска снижения функциональной способности при коморбидном комплексе - остеопорозе,

остеоартрите и саркопении являются синдром старческой астении и преастении, неблагоприятные факторы среды, способствующие переломам костей, сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, тиреотоксикоз, хроническая сердечная недостаточность, депрессия. На основе выявленных факторов разработана унифицированная шкала-калькулятор оценки прогрессирования остеопороза в сочетании с остеоартритом в старшей возрастной группе.

На основе электронной программы «Прогнозирование риска осложнений гериатрического статуса у пациентов с остеопорозом и остеоартритом», нами проведено научное обоснование повышения приверженности к медикаментозному лечению пациентов с коморбидным комплексом -остеопорозом, остеоартритом и саркопенией, что позволило уменьшить частоту синдрома падений и сопутствующих ему переломов.

Впервые, на основе предшествующей оценке риска прогрессирования остеопороза в сочетании с остеоартритом, разработаны пути оптимизации программ терапевтического обучения при остеопорозе, остеоартрите и саркопении в их сочетании для пациентов старших возрастных групп. Тем самым произведена интеграция и внедрение в практическую деятельность данных программ терапевтического обучения, которые объединены со ступенчатым алгоритмом ведения пациентов с остеопорозом, остеоартритом и саркопенией для лиц разного возраста с целью максимального раннего начала эффективной медицинской помощи. На основе этого, создана и внедрена в практическую деятельность интегрированная школа здоровья по остеопорозу, остеоартриту и саркопении.

Нами доказано, что применение разработанной в диссертационном исследовании компьютерной программы «Унифицированная шкала-калькулятор оценки прогрессирования остеопороза в сочетании с остеоартритом в старшей возрастной группе», позволяет проводить более целевое обучение пациентов и их родственников, что достоверно снижает количество осложнений, частоту синдрома падений и выраженность болевого синдрома.

Практическая значимость полученных результатов

Нами на современной цифровой основе с применением электронных компьютерных программ «Унифицированная шкала-калькулятор оценки прогрессирования остеопороза в сочетании с остеоартритом в старшей возрастной группе» и «Прогнозирование риска осложнений гериатрического статуса у пациентов с остеопорозом и остеоартритом», разработана оригинальная концепция терапевтического обучения пациентов старших возрастных групп с остеопорозом, остеоартритом и саркопенией.

Это позволило оптимизировать деятельность школы здоровья (техническое задание «Подготовка информационно-методического обеспечения системы медико-санитарного просвещения и обучения здоровому образу жизни населения Российской Федерации», 2007). Терапевтическое обучение для пациентов и их родственников рассчитано на 2 месяца - 8 занятий по 1,5 часа. Интерактивное обучение (ИО) проводят врач или медицинская сестра. Периодичность занятий - 1 раз в неделю.

Внедрение интегрированных программ терапевтического обучения по остеопорозу, остеоартриту и саркопении в их сочетании для пациентов старших возрастных групп, способствует увеличению комплаенса к проведению фармакотерапии, меняет образ жизни пациентов с учетом выявленных факторов риска, таких как средовые факторы, сопутствующая патология и прием лекарственных средств (ЛС), снижает риск падений, уменьшает выраженность болевого синдрома, что в совокупности повышает качество жизни и функциональную способность.

Методология и методы диссертационного исследования

Автором выполнен анализ отечественной и зарубежной литературы по теме диссертационного исследования, предложены цель и задачи исследования, проведена комплексная оценка состояния пациентов разных возрастных групп, полученные результаты систематизированы и статистически обработаны, разработаны и внедрены две электронные компьютерные программы, написаны

все главы диссертации, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. При изучении коморбидного комплекса, включающего в себя остеопороз, остеоартрит и саркопению выявлено, что его распространенность у пациентов среднего возраста составляет 42,5±2,3 на 100 человек, а у пациентов пожилого возраста - 66,0±2,3 на 100 человек, что свидетельствует о возрастном увеличении заболеваемости и сопровождается повышенными рисками падений и переломов, ведущими к снижению функциональной способности.

2. Изучение факторов прогрессирования снижения функциональности при остеопорозе, остеоартрите и саркопении, анализ существующих программ терапевтического обучения, показывает необходимость их индивидуализации путем применения электронной унифицированной шкалы-калькулятора оценки прогрессирования остеопороза в сочетании с остеоартритом в старшей возрастной группе и электронном прогнозировании риска осложнений гериатрического статуса у пациентов с остеопорозом и остеоартритом.

3. Оптимизированные программы терапевтического обучения позволяют улучшить информированность гериатрических пациентов об их заболеваниях на 76,4%, что повышает полноту и точность выполнения врачебных назначений до 92,1%, что приводит к снижению числа обострений на 47,9%, риска падений с высокого до среднего, депрескрайбингу нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), регрессии болевого синдрома до 45,3% при движении и до 28,7% в покое.

Степень достоверности и апробация результатов диссертации

Достоверность научных положений определяется статистически рассчитанным объемом проведенных исследований, статистической достоверностью полученных данных, использованием принципов доказательной медицины.

Результаты исследований, включенных в диссертацию, были доложены и обсуждены на следующих научных съездах, конференциях, симпозиумах, совещаниях: в Университете им. Масарыка, по направлению «Актуальные вопросы современной геронтологии» (Чехия, Брно, 2013); вебинаре IV Международной открытой научно-практической конференции «Теория и практика дистанционного обучения в образовании» (Украина, Киев 2013); 11 Европейском Конгрессе EUGMS - European geriatric Medicine (Норвегия, Осло, 2015); ежегодных Научных сессий Медицинского института ФГАОУ ВО НИУ «БелГУ» в рамках секции «Геронтология и гериатрия» (Белгород, 2013-2018); II Всероссийском Конгрессе по Геронтологии и гериатрии (Москва, 2017); XXIII Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2018); Европейском Конгрессе EUGMS - European geriatric Medicine (Польша, Краков, 2019); III Всероссийском конгрессе по геронтологии и гериатрии c международным участием (Москва, 2019); Научно-практической конференции «Гериатрия - инвестиции в будущее» (Санкт-Петербург, 2019).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования используются в практической деятельности кафедры терапии, гериатрии и антивозрастной медицины Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России (г. Москва), Автономной некоммерческой организации Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология» (г. Москва), АННО ВО НИЦ «Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии» (г. Санкт-Петербург), ООО «КЛИНИКА СЕРДЦА» (г. Старый Оскол).

Личный вклад автора

Автором лично определены цель и задачи исследования, проанализирована отечественная и зарубежная литература по изучаемой проблеме, разработаны методические подходы к проведению исследования. Автор непосредственно производила сбор данных, обработку и обобщение полученных материалов, подготовку основных публикаций по выполненной работе, написание и оформление рукописи. Личный вклад автора составляет 95%.

Связь с научно-исследовательской работой института

Диссертационная работа является темой, выполняемой по основному плану ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 20 работ: 8 статей в научных журналах из перечня ВАК Минобрнауки РФ, из них - 2 статьи в журналах, индексируемых в SCOPUS, 6 статей в других журналах, 4 тезиса докладов, программы для ЭВМ - 2.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из оглавления, введения, общей характеристики работы, основной части, состоящей из пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников. Работа представлена на 147 страницах, содержит 25 таблиц, 19 рисунков и список использованной литературы, включающий 171 источник (в т.ч. 83 на иностранных языках).

ГЛАВА 1. МЕДИКО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ОБЛАСТИ ОСТЕОПОРОЗА, ОСТЕОАРТРИТА И САРКОПЕНИИ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Остеопороз, остеоартрит и саркопения как важнейшая медико-социальная проблема

1.1.1 Распространенность и масштабность проблемы.

Медико-демографическая ситуация в регионе

На современном этапе в глобальном и российском здравоохранении гериатрия развивается как самостоятельная клиническая медицинская специальность не отменяет того, что гериатрия интегрирует в себя различные мультидисциплинарные направления. При этом в главу угла в гериатрической практике ставится синдромальный подход к пациенту. Важное место отводится профилактике, лечению и реабилитации пациентов с синдромом гипомобильности. Этот синдром в гериатрии обусловлен полиморбидным комплексом у пожилых пациентов. В его формировании участвуют три патологии - остеопороз (ОП), остеоартрит (ОА) и саркопения. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (МКБ-10: М00-М99) имеют высокий уровень медико-социальной значимости, поскольку оказывают существенное влияние на социально-экономическую сферу, общественное здоровье, индивидуальное здоровье и КЖ больных и их семей [53, 57, 72, 73].

Среди людей пожилого и старческого возрастов широко распространены ОА, ОП и саркопения. При этом ОА является одной из ведущих причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности. Фактически, среди этой популяции населения они встречаются чаще всего. Ранее считалось, что эти патологические состояния распространены преимущественно поодиночке, а не сочетаются одновременно. Но более поздние исследования выявили, что достаточно часто ОА, ОП и саркопения диагностируются у

гериатрических пациентов одновременно. Итогом является значительная функциональная недостаточность опорно-двигательного аппарата у таких пациентов [2, 3, 42, 75, 80, 111, 136].

В США было проведены Framinghem Osteoarthritis Study (Фрамингемское исследование остеопороза) и Baltimore Longitudinal Study on Aging (Балтиморское лонгитюдное исследование старения). Изучалась распространенность ОА среди американцев евразийской расы в возрасте 63-93 года. Исследования показали, что 1/3 имеют достоверные рентгенологические признаки ОА коленного сустава [16-18, 20, 93].

В СССР впервые на большой популяции изучали распространенность ОА в 1978-1984 гг. Частота распространения ОА составила 6,43% [9]. В настоящее время глобальной тенденцией является рост распространенности ОА. Он достигает 8-10%. Такая же ситуация наблюдается и в России. Согласно официальнным данным, распространенность ОА в РФ в течение последних лет выросла на 35%. Однако данный показатель отражает только частоту ОА, установленную на основании данных обращаемости, и не отражает реальной частоты заболевания [4, 12, 88, 105, 114].

В ходе эпидемиологических исследований было установлено, что ОП распространен среди людей различных рас, наций и этнических групп абсолютно во всех странах Мира и на всех континентах. Если рассматривать проблему в глобальных масштабах, то в мире более 200 млн. человек живут с ОП. И только у 25% пациентов ОП подтвержден как диагноз, а выявляемость ОП остается низкой. Согласно данным эпидемиологических исследований в России ОП страдают 28% мужчин и женщин старше 50 лет. В структуре смертности ОП идет после кардиоваскулярной патологии, сахарного диабета (СД) и злокачественных новообразований [8, 60, 119, 132].

При выявлении ОП и выставлении диагноза как такового ориентируются, прежде всего, на диагностические критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В России ОП в соответствии с этими критериями определяется у 33,8% женщин и 26,9% мужчин в возрасте 50 лет и старше.

Если говорить о динамике остеопороз-ассоциированных переломов, то в нашей стране наблюдается следующая картина: каждую минуту происходит 7 переломов позвоночника в грудном и поясничном отделах, каждые 5 минут -перелом проксимального отдела бедренной кости. Так, в 2018 г. около 34 млн. россиян имели высокий риск низкоэнергетических переломов. По прогнозам экспертов к 2035 г. ежегодные показатели общего числа переломов на фоне ОП увеличится с 590 тыс. до 730 тыс. случаев в год. В РФ при анализе популяции людей старшего возраста было утсановлено, что у 1 из 10 человек имеется перелом позвонка, у 1 из 200 человек - перелом дистального отдела предплечья и у 1 из 1000 - перелом проксимального отдела бедра. Среди популяции людей старше 50 лет, как минимум у 1 из 3 женщин и у 1 из 8 мужчин наблюдается остеопоротический перелом. [25, 63].

В мире и в России имеет место тенденция к увеличению числа переломов, ассоциированных с ОП: в 1990 г. их количество составляло 1,7 млн. случаев в год, в 1999 г. - 2,5 млн., а к 2050 г. прогнозируется рост 6 млн. случаев переломов в год. Согласно прогнозам специалистов к 2025 г. их общее число может возрасти в 1,5 раза. У людей в возрасте 65-74 лет прирост заболеваний может достигнуть 87%.

Одним из самых тяжелых осложнений системного ОП являются переломы шейки бедренной кости. Примерно 1/3 часть пациентов (30,8-35,1%,) старших возрастных групп погибают в течение первых 6 месяцев после такого перелома. Около 78% пациентов погибают спустя год, а 65,5% даже через два года после травмы продолжают нуждаться в постоянном уходе.

Последствиями ОП являются также переломы позвонков и костей периферического скелета. Именно переломы обуславливают высокую медико-социальную значимость ОП. Остеопороз является не только фактором риска увеличения заболеваемости определенной нозологии, но и способствет инвалидизации населения, а также повышает смертность у людей старших возрастных групп. А как известно социально-экономическим последствием

роста заболеваемости и инвалидизации населения является рост финансовых затрат в здравоохранении [54, 77].

Зарубежными исследователями изучалась распространенность старческой астении (СА) среди людей 65 лет и старше, проживающих дома. Было выявлено, что СА наблюдается в среднем в 10,7% случаев, а преастения -41,6%. При этом, чем старше человек, тем выше вероятность наличия у него СА. Среди людей 85 лет и старше распространенность СА достигает 26,1%. У женщин синдром старческой астении (ССА) диагностируется достоверно чаще. В домах-интернатах для пожилых граждан и инвалидов распространенность СА на много выше. Она достигает 52,3%. Так, например, среди пациентов 65 лет и старше, обслуживающихся в поликлиниках г. Москвы, распространенность СА составляет от 4,2 до 8,9%, а преастении - от 45,8 до 61,3%. [61, 79, 126].

1.1.2 Анализ модифицируемых и немодифицируемых факторов риска остеопороза, остеоартрита и саркопении

Согласно современной концепции, ОП, ОА и саркопения имеют мультифакториальный генез. В их формировании участвуют различные генетические и средовые факторы, которые взаимодействуют между собой [39, 121]. Росссийская ассоциация по остеопорозу (РАОП, основана в 1995 г. [76]) выделяет более 20 основных факторов риска ОП и переломов костей (Клинические рекомендации, 2009 г. [62]). В их числе пожилой возраст (>65 лет) (А); гипогонадизм у мужчин и женщин (А); дефицит витамина D (А); гендерные отличия - женский пол (А); вредные привычки (алкоголизм (А), курение курение (А)); низкий индекс массы тела (ИМТ) <20 кг/м2 и/или вес <57 кг (А); наличие ОП у близких родственников (А); недостаточное поступление в организм Са (А); низкая минеральная плотность кости (МПК) (А); переломы в анамнезе (А); ревматоидный артрит (РА) (А); СД 2 типа (А); системный прием глюкокортикоидных средств (ГКС) более 3 мес. (А); склонность к падениям (А); целиакия (А); евразийская раса (В); длительная иммобилизация (В); низкая физическая активность (В); не большой период времени после перелома в

анамнезе (< 5 лет) (В); снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации (В) и др. Чем больше у пациента факторов риска ОП и переломов, тем соответственно выше риск их развития (А - уровень высокой доказательности) [2, 3, 91, 95, 101, 109, 152].

Выделяют три основных группы факторов риска ОА: 1) генетические, 2) негенетические, 3) окружающая среда [50, 142, 162].

Значимым фактором риска переломов являются падения. Поэтому профилактика падений за счет управления факторами риска (немощность, недостаточная физическая активность, патология зрительного аппарата, нарушения сна и др.) способствует уменьшению количества переломов.

В 2008 г. Американская Национальная Ассоциация остеопороза (National Osteoporosis Foundation USA) предложила классификацию факторов риска падений:

1) средовые факторы: ванная комната не оборудована специальными приспособлениями, ковровые покрытия просто лежат на полу, а не прикреплены к нему, скользские покрытия как внутри помещений, так и вне его, плохое освещение, загруженные лишними предметами проходы;

2) медицинские факторы: возраст, психические особенности (тревога, возбуждение, депрессия, деменция), аритмия, обезвоживание организма, женский пол, СМ, ЛС - наркотические анальгетики, антиконвульсанты, психотропные и др., ограниченная подвижность, ортостатическая гипотензия, нарушение зрение, очки с бифокальными линзами, падения в анамнезе, неврологические заболевания, низкий уровень 25(OH)D в сыворотке крови;

3) нервно-мышечные заболевания и нарушения: искривление позвоночника (кифоз), нарушеная походка, проблема c равновесием и др.

Все факторы риска ОП и ОА можно разделить на модифицируемые (изменяемые) факторы и немодифицируемые факторы.

Модифицируемыми (устранимыми) факторами риска ОП и ОА можно управлять, корректируя поведение и привычки пациентов. К ним относятся:

- недостаточная физическая активность: возможна потеря костной ткани;

- курение: у женщин-курильщиц перелом бедра встречаются чаще;

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Злобина Инна Александровна, 2021 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аксаментов, В.Г. Клинические и функциональные особенности пациентов гериатрических стационаров / В.Г. Аксаментов // Здравоохранение. -2002. - № 2. - С. 51-54.

2. Алексеева, Л.И. Обновление клинических рекомендаций по лечению больных остеоартритом 2019 года / Л.И. Алексеева // Российский медиц. журнал.

- 2019. - № 4. - С. 2-6.

3. Алексеева, Л.И. Остеоартроз и остеопороз: случайное совпадение или закономерность? / Л.И. Алексеева, Е.М. Зайцева // Consilium Medicum. - 2011. - Т. 2, № 3. - С. 212-215.

4. Алексеева, Л.И. Ревматология: национальное руководство / Л.И. Алексеева ; Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008.

- С. 573-588.

5. Белых, Е.В. Минеральная плотность костной ткани у больных остеоартрозом / Е.В. Белых, Л.В. Меньшова. - 2005. - № 3. - С. 61-62.

6. Беляева, Е.А. Научно-практическая ревматология, организация скринингового денситометрического обследования жителей города Тулы / Е.А. Беляева, Л. M. Краснова // Научно-практическая ревматология. - 2005. - № 3. - C. 66-67.

7. Беневоленская, Л.И. Остеоартроз: есть надежда на улучшение качества жизни / Л.И. Беневоленская, Л.Н. Алексеева // В мире лекарств. - 1999. -№ 2. - С. 19-24.

8. Беневоленская, Л.И. Проблема остеопороза в современном мире / Л.И. Беневоленская // Русский мед. журнал. - 2005. - № 24. - С. 1582-1585.

9. Беневоленская, Л.И. Эпидемиология ревматических болезней / Л.И. Беневоленская, М.М. Бржезовский. - М. : Медицина, 1988. - 115 с.

10. Бессарабов, В.И. Актуальные проблемы герогогики / В.И. Бессарабов, В.П. Ляхоцкий // Попередження передчасного старшня жшки як шновацшна система здоров'язбереження в умовах шформацшного суспшьства: тез. докл.

Первой Междунар. открытой науч.-практ. конф., г. Киев, 14 марта 2013 г. - К., 2013. - С.6.

11. Бессарабов, В.И. Новая система актуализации знаний в области социальной геронтологии и герогогики: основные положения [Электронный ресурс] / В.И. Бессарабов, К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий // Геронтология. - 2013. - Т. 1, № 1. - Режим доступа: gerontology.esrae.ru/ru/1-12.

12. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в России: динамика статистических показателей за 5 лет / В.А. Насонова [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2000. - Т. 2, № 4. - С. 12.

13. Боль. Молекулярная нейроиммуноэндокринология и клиническая патофизиология / К.И. Прощаев [и др.].- Санкт-Петербург: ДЕАН, 2006.- 301 с.

14. Брюханов, А.В. Магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование в диагностике травматических повреждений коленного сустава / А.В. Брюханов, М.А. Клыжин // Радиология - практика, 2007. - № 6. - С. 26-31.

15. Введение в семейную гериатрию : учебное пособие для студентов медицинских вузов / К.И. Прощаев [и др.] ; под общ. ред. И. Н. Денисова. -Белгород ; Новополоцк, 2008. - 56 с.

16. Верткин, А.Л. Деформирующий остеоартроз: стратегия ведения пациентов при соматической патологии / А.Л. Верткин // Русский медицинский журнал. - 2007. - № 4 (15). - С. 319-24.

17. Верткин, А.Л. Остеоартроз в общемедицинской практике / А.Л. Верткин, М.М. Шамуилова, А.В Наумов. - М., 2007. - 17 с.

18. Верткин, А.Л. Остеоартроз: стратегия ведения больных при соматической патологии / А.Л. Верткин, А.В. Наумов // Русский медицинский журнал. - 2007. - Т. 15, № 4. - С. 1-7.

19. Вмют цитоюшв у сироватщ кровi хворих на остеоартроз / В.А. Фшпенко [и др.] // Ортопедiя, травматолопя та протезування. - 2012. - № 3. - С. 52-55.

20. Возможности лучевой диагностики начального остеопороза / О.Б. Ершова [и др.] // Научно-практич. ревматология. - 2000. - Т. 38, № 4. - С. 56-57.

21. Дворецкий, Л. Пожилой больной: клинические, психологические и социальные проблемы / Л. Дворецкий // Врач. - 2000. - № 7. - С. 4-8.

22. Дзерови, Н.1. Визначення шформативносп, чутливост та специфiчностi хвилинного тесту ощнки факторiв ризику остеопорозу Мiжнародноi асощацп остеопорозу / H.I. Дзерович // Тези науково! конференцп молодих вчених з мiжнародною участю «Актуальш питання геронтологи та герiатрп», присвячено! пам'ятi В.В. Фрольюса. - К., 2009. - С. 31-32

23. Дзерович, H.I. Ощнка iнформативностi хвилинного тесту ощнки ризику остеопорозу Мiжнародноi асоцiацii остеопорозу у жшок у постменопаузальному перiодi / H.I. Дзерович // Тези науково! конференцп молодих вчених з мiжнародною участю «Бюлопчш основи розвитку патологи пiзнього вiку», присвячено! пам'ят В.В. Фролькiса. - К., 2007. - С. 35-36.

24. Дроздов, В.Н. Ревматология. Остеоартроз (остеоартрит) [Электронный ресурс] / В.Н. Дроздов // Consilium medicum. - 2004. - Т. 6, № 12. -Режим доступа: http://old.consilium-medicum.eom/media/consilium/04_12/913. shtml.

25. Евстигнеева, Л.П. Немедикаментозные методы лечения остеопороза / Л.П. Евстигнеева // Альманах клинической медицины. - 2014. - № 32. - С. 73-79.

26. Евстигнеева, Л.П. Образовательные программы для пациентов с остеопорозом / Л.П. Евстигнеева, К.П. Усенко // Уральский медицинский журнал.

- 2009. - № 2. - С. 50-55.

27. Евстигнеева, Л.П. Совершенствование образовательной деятельности в области остеопороза / Л.П. Евстигнеева // Профилактическая медицина. - 2009.

- № 6. - С. 27-29.

28. Ермак, Е.М. Возможности ультрасонографии в прогнозировании развития деформирующего гонартроза / Е.М. Ермак // Sono Ace International. -2003. - № 11. - С. 87-91.

29. Еськин, Н.А. Ультрасонография коленных суставов / Н.А. Еськин, Л.А. Атабекова, С.Г. Бурков // Sono Ace International. - 2002. - №10. - С. 85-92.

30. Жарская, Ф.С. Опыт двухгодичной образовательной школы для больных остеоартрозом (ОА) / Ф.С. Жарская // Научно-практическая

ревматология. - 2006. - № 2 (Социальные аспекты ревматических заболеваний: Тез. II Всероссийской конф. ревматологов, г. Воронеж, 24-26 мая. 2006 г.). - С. 48.

31. Зайдман, И.Н. Реализация концепции терапевтической дидактики в обучении старшей возрастной группы / И.Н. Зайдман // Мир науки, культуры, образования. - 2010. - № 1. - С. 72-74.

32. Зубарев, А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система / А.В. Зубарев. - М., СТРОМ, 2002. - 136 с.

33. Иванова, О.Н. Рациональное управление лечебно-диагностическим процессом при остеоартрозе / Ольга Николаева Иванова: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 05.13.01 / Воронеж. гос. техн. ун-т. - Воронеж, 2005. - 17 с.

34. Ильницкий, А.Н. Современный взгляд на проблемы герогогики [Электронный ресурс] / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев, В.И. Бессарабов // Геронтология. - 2013. - № 2. - Режим доступа: gerontology.esrae.ru/ru/2-13.

35. Ильницкий, А.Н. Специализированный гериатрический осмотр / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев // Геронтологический журнал им. В.Ф. Купревича. -2012. - № 4-5. - С. 66-84.

36. Ильницкий, А.Н. Старческая астения (frailty) как концепция современной геронтологии [Электронный ресурс] / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев // Геронтология. - 2013. - № 1. - Режим доступа: http: //gerontology.esrae.ru/1-2.

37. Казимирко, В.К. Остеопороз: патогенез, клиника, профилактика и лечение / В.К. Казимирко, В.Н. Коваленко, В.И. Мальцев. - 2-е изд., стериотип. -K.: МОРИОН, 2006. - 160 c.

38. Качество жизни больных остеоартрозом в г. Якутске / А.Е. Михайлова [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2005. - № 2. - С. 11-14.

39. Кашеварова, Н.Г. Факторы риска прогрессирования остеоартроза коленных суставов / Н.Г. Кашеварова, Л.И. Алексеева // Научно-практическая ревматология. - 2014. - Т. 52, № 5. - С. 553-561.

40. Клиническая ревматология: Руководство для практикующих врачей / И.Б. Беляева [и др.]; Под ред. чл.-кор. РАМН В.И. Мазурова. - Санкт-Петербург: Фолиант, 2001. - 411 с.

41. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом / Л.И. Алексеева [и др.]; под ред. проф. О.М. Лесняк; Российская ассоциация по остеопорозу. - Ярославль : ИПК «Литера», 2012. - 24 с.

42. Коваленко, В.Н. Остеоартроз: Практическое руководство / В.Н. Коваленко, О.П. Борткевич. - К.: Морион, 2008. - 399 c.

43. Косинская, Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костносуставного аппарата (клиническая рентгенодиагностика и экспертиза трудоспособности) / Н.С. Косинская. - Ленинград : Медгиз, Ленинградское отделение, 1961. - 194 с.

44. Леонтьева, Ф.С. Биохимические маркеры в диагностике остеоартроза / Ф.С. Леонтьева, Д.В. Морозенко, К.В. Маколинец // Международный медицинский журнал. - 2013. - № 2. - С. 76-78.

45. Лесняк, О.М. Обучение пациентов с остеоартритом (остеоартрозом): терапия боли [Электронный ресурс] / О.М. Лесняк // Справочник поликлинического врача. - 2006. - № 1. - Режим доступа: http://old.consilium-medicum.com/media/refer/06_01 /69.shtml.

46. Маркин, С.П. Остеоартроз: особенности диагностики и лечения / С.П. Маркин // Consilium medicum. - 2011. - № 9. - С. 46-51.

47. Матвеева, Е.Л. Биохимические изменения в синови-альной жидкости при развитии дегенеративно-дис-трофических процессов в коленномсуставе : автореф. дис. ... д-ра биол. наук: 03.00.04 / Матвеева Елена Леонидовна; Тюмен. гос. ун-т. - Тюмень, 2007. - 44 с.

48. Меньшикова, И.В. Современные подходы к диагностике и лечению остеоартроза коленного сустава: автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.04, 14.01.22 / Меньшикова Ирина Вадимовна; Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова. -М., 2010. - 50 с.

49. Миронов, С.П. Эхография патологии коленного сустава / С.П. Миронов, Н.А. Еськин, А.К. Орлецкий // SonoAce International. - 2006. - № 14. -С. 78-89.

50. Митрофанов, В.А. Остеоартроз: факторы риска, патогенез и современная терапия / В.А. Митрофанов, И.И. Жаденов, Д.М. Пучиньян // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008 - Т. 4, № 2. - С. 23-30.

51. Насонов, Е.Л. Анальгетические эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: баланс эффективности и безопасности / Е.Л. Насонов // Consilium medicum. - 2001. - № 5. - С. 209-215.

52. Насонов, Е.Л. Профилактика и лечение остеопороза: современное состояние проблемы / Е.Л. Насонов // Русский медицинский журнал. - 1998. - Т. 6, № 18. - С. 1176-1180.

53. Насонова, В.А. Социальная значимость заболеваний ревматического круга в России / В.А. Насонова, О.М., Фоломеева, Ш. Эрдес // Научно-практическая ревматология. - 2002. - № 1. - С. 5-8.

54. Наумов, А.В. Распространенность и течение остеопороза у пациентов с соматическими заболеваниями: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук 14.01.04 / Наумов Антон Вячеславович; Моск. гос. мед.-стоматолог. ун-т. - М., 2010. - 51 с.

55. Нейко, С.М. Глюкокортикощ-шдукований остеопороз / С.М. Нейко, 1.Ю. Головач, В.В. Поворознюк. - Кшв: ТНК, 2000. - 208 с.

56. Новик, А.А. Методология изучения качества жизни пациентов с остеопорозом / А.А. Новик, Т.И. Ионова, Е.Н. Цыган / Тез. докл. III Съезда ревматологов России. - Рязань, 2001. - С. 80.

57. Новик, А.А. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А. Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Ионова // Клиническая медицина. - 2000. - № 78. - С. 10-13.

58. Образовательная программа и ее эффективность у больных остеоартрозом / С.С. Якушин [и др.] // Научно-практическая ревматология. -2001. - № 5. - С. 71-74.

59. Онущенко, И.А. Качество жизни больных остеоартрозом / И.А. Онущенко, Н.Н. Петрова, В.В. Васильев // Матер. юбил. конф., посв. 15-летию НИИ клинич. и эксперимент. ревматологии РАМН, г. Волгоград, 16-17 мая 2000.

- Волгоград, 2000. - С. 105-106.

60. Основные задачи международной декады (The Bone and Joint Decade 2000-2010) в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата в России / А.И. Волков [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2001. - № 2. - С. 4-8.

61. Остапенко, В.С. Распространенность и структура гериатрических синдромов у пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений г.: авторефер. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.30 / Остапенко Валентина Сергеевна; Рос. нац. исслед. мед. ун-т им. Н.И. Пирогова. - М., 2017. - 24 с.

62. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Под ред. О.М. Лесняк и Л.И. Беневоленской. - 2-е изд., перераб. и доп. - М : ГЕОТАР-Медиа, 2009. - 272 c. - (Серия «Клинические рекомендации»).

63. Остеопороз в Российской Федерации: эпидемиология, медико-социальные и экономические аспекты проблемы (обзор литературы) / О.М. Лесняк [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2018. - № 24(1). - С. 155168.

64. Поворознюк, В.В. Информативность минутного теста оценки факторов риска остеопороза у украинских женщин в постменопаузальном периоде / В.В. Поворознюк, Н.1. Дзерович // Остеопороз: современные возможности диагностики и перспективы терапии: Матер. Республиканской науч.-практ. конф., г. Гомель, 20 марта 2008 г. - Гомель, 2008. - С. 3-9.

65. Поворознюк, В.В. Остеопороз и биохимические маркеры метаболизма костной ткани / В.В. Поворознюк // Лабораторная диагностика. - 2002. - № 1. - С. 53-61.

66. Поворознюк, В.В. Роль FRAX в прогнозировании риска переломов / В.В. Поворознюк, Н.В. Григорьева // Боль. Суставы. Позвоночник. - 2011. - № 2.

- С. 19-28.

67. Поворознюк, В.В. Унифицированные опросники в диагностике остеопороза / В.В. Поворознюк // АВС^агностики. - 2013. - № 2-3. - С. 3-8.

68. Погодина, А.В. Основы геронтологии и гериатрии / А.В. Погодина, А.Х. Газимов. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 253 с.

69. Про- и противовоспалительные цитокины и компоненты экстрацелюллярного матрикса суставного хряща у больных с разными стадиями посттравматического деформирующего артроза суставов нижней конечности / А.Д. Ахметжан [и др.] // Вест. новых медицинских технологий. - 2009. - Т. XVI, № 2. - С. 118-119.

70. Проблема падений среди пожилых людей: что можно считать основными факторами риска и наиболее эффективными профилактическими мерами? What are the main risk factors for falls among older people and what are the most effective interventions to prevent these falls? [Электронный ресурс] / C. Todd, D. Skelton. - Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2004. - 41 c. - Режим доступа: http ://www. euro. who. int/_data/assets/pdf_file/0019/74701/E82552R. pdf.

71. Прощаев, К.И. Подходы к разработке медико-образовательных программ для пожилых с заболеваниями внутренних органов и участие в них медицинских сестер с высшим медицинским образованием / К.И. Прощаев, М.М. Киселевич // Высшее сестринское образование в системе российского здравоохранения: матер. III-й Российской науч.-практ. конф. с межд. участием, г. Ульяновск, 10 декабря 2009 г. - Ульяновск, 2009. - С. 207-210.

72. Прощаев, К.И. Избранные лекции по гериатрии / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, С.С. Коновалов. - СПб: Прайм-Еврознак, 2008. - С. 369-394.

73. Прощаев, К.И. Основные гериатрические синдромы / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, Н.И. Жернакова ; АНО «НИМЦ «Геронтология». - Белгород: Белгор. обл. тип., 2012. - С. 125-135.

74. Рожинская, Л.Я. Системный остеопороз. Практич. рук-во для врачей / Л.Я. Рожинская. - М., 2000. - С. 38-46.

75. Руководство по остеопорозу / Под ред. Л.И. Беневоленская. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003 (Вологда : ПФ Полиграфист). - 523 с.

76. Российская Ассоциация по Остеопорозу http://www.osteoporoz.ru/

77. Сафонова, Ю.А. Формирование приверженности пациентов с остеопорозом медикаментозным и немедикаментозным методам лечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.04 / Сафонова Юлия Александровна; Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова. - Санкт-Петербург, 2011. - 25 с.

78. Сизова, Л.В. Оценка качества жизни в современной медицине / Л.В. Сизова // Научно-практическая ревматология. - 2003. - № 2. - С. 38-46.

79. Терапевтическая среда в домах-интернатах для пожилых граждан и инвалидов / О.А. Чернова [и др.] ; Под. ред. К.И. Прощаева [и др.] ; Авт. некоммерческая орг. Науч.-исслед. мед. Центр «Геронтология» (г. Москва), Упр. социальной защиты населения Белгор. обл. - Москва ; Белгород : Белгородская обл. тип., 2012. - 171 с.

80. Торопцова, Н.В. Подходы к профилактике и лечению остеопороза [Электронный ресурс] / Н.В. Торопцова, Л.И. Беневоленская // Лечащий врач. -2005. - № 4. - Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2005/04/4532390/.

81. Франке, Ю. Остеопороз / Ю. Франке, Г. Рунге; Пер. с нем.. - М. : Медицина, 1995. - 299 с.

82. Цурко, В.В. Остеоартроз: гериатрическая проблема / В.В. Цурко // Русский медицинский журнал. - 2005. - Т. 13, № 24. - С. 1627-1631.

83. Цурко, В.В. Остеоартроз: патогенез, клиника, лечение [Электронный ресурс] / В.В. Цурко, Н.А. Хитров // Лечащий врач. - 2000. - № 9. - Режим доступа https://www.lvrach.ru/2000/09/4526294/

84. Чичасова, Н.В. Проблема боли при остеоартрозе / Н.В. Чичасова // Лечащий врач. - 2007. - № 2. - С. 50-56.

85. Школа здоровья. Остеопороз: Рук-во для врачей / Под ред. О.М. Лесняк. - М: ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 64 p.

86. Шостак Н.А. Клинические варианты остеоартроза - подходы к терапии / Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, А.А. Клименко // Лечебное дело. - 2004. -№ 2. - С. 93-98.

87. Шостак Н.А. Остеоартроз: современные подходы к диагностике и лечению / Н.А. Шостак // Лечебное дело. - 2004. - № 2. - С. 3-9.

88. Юдина, Н.В. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани среди взрослого населения и ревматологическая служба республики Тыва / Н.В. Юдина // Научно-практическая ревматология. - 2007. - № 4. - С. 97-100.

89. A randomized controlled trial of mailed osteoporosis education to older adults / D.H. Solomon [et al.] // Osteoporos. Int. - 2006. - Vol. 17, №5. - P. 760-767.

90. A simple method for determining the probability a new vertebral fracture is present in postmenopausal women with osteoporosis / J.H. Krege [et al.] // Osteoporos. Int. - 2006. - № 17 (3). - P. 379-386.

91. American association of endocrinologists (AACE) medical guidelines for the prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis: 2001 edition, with selected updates for 2003 / S.F. Hodgson [et al.] // Endocr. Practice. -2003. - Vol. 9, № 6. - P. 544-564.

92. Anamnestic risk factor questionnaire as reliable diagnostic instrument for osteoporosis (reduced bone morphogenic density) / L. Kolios [et al.] // BMC Musculoskelet Disord. - 2011. - Vol. 12, №1. - P. 17.

93. Anderson, J. Factors associated with osteoarthritis of the knee in the First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 1) / J. Anderson, D.T. Felson // Am. J. Epidemiol. - 1988. - Vol. 128, № 1. - P. 179-189.

94. Arden, N. Osteoarthritis: Epidemiology / N. Arden, M.C. Nevitt // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. - 2006. - Vol. 20, № 1. - P. 3-25.

95. Balen, D. Obesity: risk factor and predictor of osteoarthritis / D. Balen // Lijec Vjesn. - 2009. - Vol. 131, № 1-2. - P. 22-26.

96. Bedson, J. Knee pain and osteoarthritis in the general population: what influences patients to consult? / J. Bedson, S. Mottram, E. Thomas // Family Practice. -2009. - № 24. - P. 443-453.

97. Bone mineral density in patients with inflammatory bowel disease: a population-based prospective two-year follow-up study / J. Jahnsen [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 39, № 2. - P. 145-153.

98. Bones and Crohn's: risk factors associated with low bone mineral density in patients with Crohn's disease / J.S. Siffiledeen [et al.] // Inflamm. Bowel. Dis. -2004. - Vol. 10, № 3. - P. 220-228.

99. Brandt, K.D. Diagnosis and nonsurgical management of osteoarthritis / K.D. Brandt. - Caddo, Professional Communications, Inc., 2000. - 304 p.

100. British Geriatrics Society. Fit for Frailty Consensus best practice guidance for the care of older people living with frailty in community and outpatient settings. 2014 [Electronic resource]. - Mode of access: http: //www.bgs .org.uk/campaigns/fff/fff_full .pdf.

101. Brown, J.P. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada / J.P. Brown, R.G. Josse // CMAJ. - 2002. -Vol. 167, № 10. - P. S1-S34.

102. Changes in diet quality score, macro- and micronutrients intake following a nutrition education intervention in postmenopausal women / Y. Manios [et al.] // J. Hum. Nutr. Diet. - 2007. - Vol. 20, №2. - P. 126-131.

103. Chevalley, T. Incidence of hip fracture over a 10-year period (1991-2000): reversal of a secular trend / T. Chevalley, E. Guilley, F.R. Herrmann // Bone. - 2007. -№ 140. - P. 1284-1289.

104. Christensen, K. Ageing populations: the challenges ahead / K. Christensen, G. Doblhammer, R. Rau // The Lancet. - 2009. - Vol. 374, № 9696. - P. 1196-1208.

105. Comparison of the prevalence of knee osteoarthritis between the elderly Chinese population in Beijing and whites in the United States: The Beijing Osteoarthritis Study / Y. Zhang [et al.] // Arthritis Rheum. - 2001. - Vol. 44, № 9. - P. 2065-2071.

106. Davidson, E.N. TGF-beta and osteoarthritis D / E.N. Davidson, P.M. Kraan // Osteoarthritis Cartilage. - 2007. - № 15 (6). - P. 597-604.

107. Determining Health Expectancies / J.M. Robine [et al.]. - Chichester: Wiley, 2003. - 300 p.

108. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee / R. Altman [et al.] // Arthritis Rheum. -1986. - Vol. 29, №8. - P. 1039-1049.

109. Diagnosis and Treatment of Osteoporosis [Electronic resource] / S. Allen [et al.] // Institute for Clinical Systems Improvement. - July 2017. - 61 p. - Mode of access: https://www.icsi.org/wp-content/uploads/2019/01/0steo.pdf.

110. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: Report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) / W. Zhang [et al.] // Ann. Rheum. Dis. - 2007. - Vol. 66. - P. 377-388.

111. EULAR recommendations for the health professional's approach to pain management in inflammatory arthritis and osteoarthritis / R. Geenen [et al.] //Ann Rheum. Dis. - 2018. - № 77(6). - P. 797-807.

112. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women / J.A. Kanis [et al.] // Osteoporosis Int. - 2008. - № 19. - P. 399-428.

113. Evaluation of a strategy for the management of accompanying osteoporosis after inpatient treatment of fragility fractures / C. Bahrs et al. [et al.] // Z. Orthop. Unfall. - 2008. - Vol. 146, № 1. - P. 52-58.

114. Felson, D.T. Osteoarthritis of the knee/ D.T. Felson // N. Engl. J. Med. -2006. - Vol. 354. - P. 841-848.

115. Feopari, L. Longitudinal evaluation of morphometric X-ray absorptiometry for identification of vertebral deformities / L. Feopari, G. Jiang, R. Eastell // Osteoporosis Int. - 2001. - № 12(8). - P. 661-671.

116. FRAXTM and the assessment of fracture probability in men and women from the UK / J.A. Kanis [et al.] // Osteoporosis Int. - 2008. - № 19(4). - P. 385-397.

117. Fries, J.F. Aging, natural death, and the compression of morbidity / J.F. Fries // New England J. of Medicine. - 2009. - № 3. - P. 130-135.

118. Hagen, K.B. Incidence and predictors of osteoarthritis in hip, knee and hand in a general population: results from a Norvegian epidemiological survey with 10-

years follow-up / K.B. Hagen, B. Natvig, T.K. Kvien // Ann. Rheum. Dis. - 2006. -Vol. 65. - P. 62.

119. Health ABC Study. The association of bone mineral density measures with incident cardiovascular disease in older adults / G.N. Farhat [et al.] // Osteoporosis Int. -2007. - № 18 (7). - P. 999-1008.

120. Improving osteoporosis management in patients with fractures / S.L. Johnson [et al.] // Osteoporos Int. - 2005. - Vol. 16, №9. - P. 1079-1085.

121. Incidence and risk factors for radiographic knee osteoarthritis and knee pain in Japanese men and women: a longitudinal population-based cohort study / S. Muraki [et al.] // Arthritis Rheum. - 2012. - Vol. 64, № 5. - P. 1447-1456.

122. Incidence, progression and sequence of development of radiographic knee osteoarthritis in a symptomatic population / R. Duncan [et al.] // Ann. Rheum. Dis. -2011. - Vol. 70, № 11. - P. 1944-1948.

123. Is QUS or DXA better for predicting the 10-year absolute risk of fracture? / A. Moayyeri [et al.] // J. of Bone and Mineral Research. - 2009. - Vol. 24. - P. 13191325.

124. Janghorbani, M. Systematic review of tyre 1 and type 2 diabetes mellitus and risk of fracturesT / M. Janghorbani // Am. J. Epidimiol. - 2007. - Vol. 166, №5. -P. 495-505.

125. Kellgren and Lawrence system for classification of osteoarthritis [Electronic resource] / H. Knipe [et al.] // Radiopaedia. - Mode of access: https://radiopaedia.org/articles/kellgren-and-lawrence-system-for-classification-of-osteoarthritis.

126. Kojima, G. Prevalence of frailty in nursing homes: A systematic review and metaanalysis / G. Kojima // J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2015. - Vol. 16. - P. 940945.

127. Kulp, J.L. Impact of preventive osteoporosis education on patient behavior: immediate and 3-month follow-up / J.L. Kulp, S. Rane, G. Bachmann // Menopause. -2004. - Vol. 11, №1. - P. 116-119.

128. Lahmander, L.S. Markers of altered metabolism in osteoarthritis / L.S. Lahmander // J. Rheumatol. Suppl. - 2004. - Vol. 70. - P. 28- 35.

129. Low bone mineral density in children with Crohn's disease / O. Bourges [et al.] // Arch. Pediatr. - 2004. - Vol. 11, № 7. - P. 800-806.

130. Management of postmenopausal osteoporosis: position statement of the North American Menopause Society // Menopause. - 2002. - № 9. - P. 84-101.

131. Manek, N.J. Osteoarthritis: current concepts in diagnosis and manadement / N.J. Manek, N.E. Lane // Am. Fam. Physician. - 2000. - № 61. - P. 1795-1804.

132. Mortality after osteoporotic fractures / O. Johnell [et al.] // Osteoporosis Int. - 2004. - № 15. - P. 38-42.

133. Multifaceted intervention to improve diagnosis and treatment of osteoporosis in patients with recent wrist fracture: a randomized controlled trial / S.R. Majumdar [et al.] // CMAJ. - 2008. - Vol. 178, № 5. - P. 569-575.

134. Niu, T. Candidate genes for osteoporosis / T. Niu, X. Xu // Am. J. Pharmacogenomics. - 2001. - № 1. - P. 11-19.

135. Nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) use and sarcopenia in older people: results from the ilSIRENTE study / F. Landi [et al.] // J. Am. Med. Dir. Assoc. -2003. - Vol. 14, № 626. - P. 9-13.

136. OARSI guidelines for the nonsurgical management of knee osteoarthritis / T.E. McAlindon [et al.] // Osteoarthritis Cartilage. - 2014. - № 22. - C. 363-388.

137. Osteoporosis associated with inflammatory bowel diseases / P. Miheller [et al.] // Orv. Hetil. - 2004, May 16. - Vol. 145(20). -P. 1045-1051.

138. Outcomes of a disease-management program for patients with recent osteoporotic fracture / M. Che [et al.] // Osteoporos. Int. - 2006. - Vol. 17, № 6. - P. 847-854.

139. Povoroznyuk, V.V. Use IOF's One-Minute Osteoporosis Risk Test for postmenopausal women / V.V. Povoroznyuk, N.I. Dzerovich, T.A Karasevskaya. // Scandinavian J. of Rheumatology. - 2008. - Vol. 37 (123). - P. 48.

140. Predictive value of bone mineral density for hip and other fractures / O. Johnell [et al.] // J. Bone Miner. Res. - 2005. - № 20. - P. 1185-1194.

141. Recognizing and reporting osteoporotic vertebral fractures / M. Grigoryan [et al.] // Eur. Spine J. - 2003. - №12 (2). - S. 104-112.

142. Risk facrs for fracture in nonosteoporotic men and women / N.D. Nguyen [et al.] // J. Clin. Endocrinol. metab. - 2007. - № 92. - P. 955-962.

143. Rockwood, K. frailty defined by deficit accumulation and geriatric medicine defined by frailty / K. Rockwood // Clin. Geriatr. Med. - 2011. - № 27 (1). -P. 7-26.

144. Saxne, T. Biomarkers for cartilage and bone in rheumatoid arthritis/ T. Saxne // Rheumatoid arthritis: new frontiers in pathogenesis and treatment. - Oxford: Oxford University Press, 2006. - P. 301-313.

145. Scher, C. Bone marrow edema in the knee in osteoarthrosis and association with total knee arthroplasty within a three-year follow-up / C. Scher, J. Craig, F. Nelson // Skeletal Radiol. - 2008. - № 37. - P. 609-617.

146. Shirazi, K.K. A home-based, transtheoretical change model designed strength training intervention to increase exercise to prevent osteoporosis in Iranian women aged 40-65 years: a randomized controlled trial / K.K. Shirazi, L.M. Wallace, S. Niknami // Health Educ. Res. - 2007. - Vol. 22, № 3. - P. 305-317.

147. Smith, R.W. Epidemiologic studies of osteoporosis in women of Puerto Rico and Southeastern Michigan with special reference to age, race, national origin and to other related or associated findings / R.W. Smith, J. Rizek // Clin. Orthop. - 1966. -№ 45. - P. 31-48.

148. Smoking and fracture risk: a metaanalysis / J.A. Kanis [et al.] // Osteoporosis Int. - 2006. - № 16. - P. 155-162.

149. Stone, K.L. Self-reported sleep and nap habits and risk of falls and fractures in older women: the study of osteoporotic fractures / K.L. Stone // J. Am. Geriatr. Soc. - 2006. - № 54(8). - P. 1177-1183.

150. Sutherland, H.J. Measuring satisfaction with health care / H.J. Sutherland // Soc. Sci. Med. - 2009. - Vol. 28, № 1 - P. 55-58.

151. Sydney, L.B. Bone Densitometry in Clinical Practice. Application and Interpretation / L.B. Sydney // Humana Press Inc., 2004. - P. 411.

152. Systematic review and meta-analysis of observational studies on the prevalence of fractures in celiac disease / M. Olmos [et al.] // Dig. Liver Dis. - 2008. -Vol. 40(1). - P. 46-53.

153. The accuracy of historical height loss for the detection of vertebral fractures in postmenopausal women / K. Siminoski [et al.] // Osteoporos. Int. - 2006. -№ 17 (2). - P. 290-296.

154. The American College of Reumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip / R. Altman [et al.] // Arthritis Rheum. - 1991. -Vol. 34. - P. 505-514.

155. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hand / R. Altman [et al.] // Arthritis Rheum. - 1990. -Vol. 33. - P. 1601-1610.

156. The clinical utility of measured kyphosis as a predictor of the presence of vertebral deformities / R.L. Prince [et al.] // Osteoporos. Int. - 2007. - № 18 (5). - P. 621-627.

157. The ECOS-16 questionnaire for the evaluation of health related quality of life in post-menopausal women with osteoporosis / X. Badia [et al.] // Health and Quality of Life Outcomes. - 2004. - Vol. 2, № 41. - P. 1-11.

158. The effect on behavior and bone mineral density of individualized bone mineral density feedback and educational interventions in premenopausal women: a randomized controlled trial / T. Winzenberg [et al.] // BMC Public Health. - 2006. - № 6. - P. 12.

159. Tinetti, M.E. Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients / M.E. Tinetti // J. Am. Geriatr. Soc. - 1986. - Vol. 34, № 2. - P. 119126.

160. Tonsson, A.L. Managing occupations in everyday life to achieve adaptation / A.L. Tonsson, A. Moller, G. Grimby // Am. J. Occup. Ther. - 2009. - Vol. 53, № 4. -P. 353-362.

161. Toth, E. Vertebral deformities and the underlying diseases / E. Toth // Orv. Hetil. - 2003. - № 144(40). - P. 1955-1963.

162. University of Michigan Health System. Guidelines for Clinical Care: Osteoporosis: Prevention and Treatment. - July, 2005.

163. Vaupel, J.W. Biodemography of human ageing / J.W. Vaupel // Nature. -2010. - № 7288. - Р. 536-542.

164. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique / H.K. Genant [et al.] // JBMR. - 1993. -Vol. 8, № 9. - P. 1137-1148.

165. Vertebral morphometry: a comparison of long-term precision of morphometric X-ray absorptiometry and morphometric radiography normal and osteoporotic subjects / J.A. Rea [et al.] // Osteop. Int. - 2001. - № 12(2). - P. 158-166.

166. Visual acuity, contrast sensitivity, and mortality in older women: Study of osteoporotic fractures / K.L. Pedula [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2006. - № 54 (12). - P. 1871-1877.

167. Weiss, O.C. Frailty and Chronic Diseases in Older Adults / O.C. Weiss // Clin. Geriatr. Med. - 2011. - Vol. 27. - P. 39-52.

168. Werner, P. Knowledge about osteoporosis: assessment, correlates and outcomes / P. Werner // Osteoporos. Int. - 2005. - T. 16, № 2. - P. 115-127.

169. Wrist fracture patients require better examination and treatment / L.P. Evstigneyeva [et al.] // Annual European Congress of Rheumatology: Abstracts, Paris, 11-14 June 2008. - Ann. Rheum. Dis. - 2008. - Vol. 67, № II. - P. 633.

170. Wristwatch-distal radial fracture as a marker for osteoporosis investigation: a controlled trial of patient education and a physician alerting system / M. Ashe [et al.] // J. Hand. Ther. - 2004. - Vol. 17, № 3. - P. 324-328.

171. Yao, X. Inflammation and immune system alterations in frailty / X. Yao // Clin. Geriatr. Med. - 2011. - № 27 (1). - P. 79-87.

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

БМ - биологические маркеры

ВАШ - визуальная аналоговая шкала

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ГАГ - глико-заминогликаны

ГКС - глюкокортикоидные средства

ВОЗ - Всемирной организации здравоохранения

ИМТ - индекс массы тела

ИО - интерактивное обучение

КЖ - качество жизни

КТ - компьютерная томография

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ЛС - лекарственные средства

МПК - минеральная плотность кости

МРТ - магнитно-резонансная томография

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

НИР - нежелательные побочные реакции

НФК - нарушения функции нижних конечностей

ОА - остеоартрит

ОИ - остеопороз

РА - ревматоидный артрит

СА - старческая астения

СГО - специализированный гериатрический осмотр

СД - сахарный диабет

СКВ - системная красная волчанка

СМ - синдром мальнутрии

СМИ - средства массовой информации

СРБ - С-реактивный белок

ССА - синдром старческой астении

ТО - терапевтическое обучение

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХСН - хроническая сердечная недостаточность