«Тактика лечения сочетанной варикозной болезни таза и нижних конечностей» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Темирболатов Магомедсалам Джанболатович

• Темирболатов Магомедсалам Джанболатович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Темирболатов Магомедсалам Джанболатович

Актуальность

Глава 1. Варикозные вены таза как причина возникновения вульварного варикоза и варикозной болезни нижних конечностей

(обзор литературы)

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений,

методов исследования и лечения

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Характеристика методов исследования

2.2.1. Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое ангиосканирование тазовых вен

2.2.2. Ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей

и промежности

2.2.3. Эмиссионная компьютерная томография тазовых вен с мечеными

in vivo эритроцитами

2.2.4. Мультиспиральная компьютерная томография тазовых вен

2.2.5. Селективная оварикография и тазовая флебография

2.3. Методы лечения

2.3.1. Хирургическое лечение

2.3.2. Флебосклерозирующее лечение

2.3.3. Медикаментозное лечение

2.4. Дизайн исследования

2.5. Статистические методы

Глава 3. Выбор метода лечения сочетанной варикозной болезни

таза и нижних конечностей

3.1. Диагностическая программа при сочетанной варикозной болезни вен таза и нижних конечностей

3.2.Лечение пациенток с асимптомной варикозной болезнью таза и клинически манифестировавшей варикозной болезнью

нижних конечностей

3.3. Лечение пациенток с варикозной болезнью таза, синдромом тазового венозного полнокровия и варикозной болезнью нижних конечностей

3.4. Лечение пациенток с варикозной болезнью таза, вульварным

варикозом и варикозной болезнью нижних конечностей

Глава 4. Результаты дифференцированной тактики лечения больных сочетанной варикозной болезнью таза и нижних конечностей

4.1. Результаты хирургического лечения сочетанной варикозной болезни таза и нижних конечностей

4.2. Результаты флебосклерозирующего лечения вульварного варикоза

4.3. Флеботропное лечение сочетанной варикозной болезни таза

и нижних конечностей

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БПВ - большая подкожная вена ВАШб - визуально-аналоговая шкала боли ВБНК - варикозная болезнь нижних конечностей ВБТ - варикозная болезнь таза ВВ - вульварный варикоз

Ктвп - коэффициент тазового венозного полнокровия МВП - мышечно-венозная помпа МПВ - малая подкожная вена

НПВС - нестероидные противоспалительные средства

УЗАС - ультразвуковое ангиосканирование

ХЗВ - хронические заболевания вен

ХВН - хроническая венозная недостаточность

ТВП - тазовое венозное полнокровие

ХТБ - хроническая тазовая боль

ЭКТ - эмиссионная компьютерная томография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Тактика лечения сочетанной варикозной болезни таза и нижних конечностей»»

Введение Актуальность

Вопросы лечения варикозной болезни продолжают сохранять свою актуальность несмотря на, казалось бы, доскональное изучение тактических, методологических и технических аспектов в этой области [5,28,33,39,62,71,72]. Это обусловлено не только получением новых данных о патогенезе заболевания, разработкой новых малотравматичных и высокотехнологичных методов лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК), но и сохраняющимся высоким процентом рецидивов заболевания (до 30%), причиной которых зачастую служит варикозная трансформация вен таза [122,159]. Варикозная болезнь таза (ВБТ) сопровождается расширением и формированием патологического рефлюкса крови по параметральным, маточным и гонадным венам. Наличие анатомических связей между тазовыми, промежностными и поверхностными венами нижних конечностей обуславливают тот факт, что в 16-35% случаев причиной повторного возникновения варикозных вен на ногах служит рефлюкс крови в вены нижних конечностей из тазовых вен - так называемый «тазовый рефлюкс» [55,103,122,159]. В исследовании Asciutto G. с соавт. (2009) у 62% пациенток с симптомами ТВП выявлен патологический рефлюкс крови из варикозных вен малого таза в поверхностные вены нижних конечностей [36]. По данным Garcia-Gimeno М. с соавт. (2009), среди 2036 пациенток с варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК) при ультразвуковом ангиосканировании расширение и рефлюкс крови по тазовым венам выявлен у 48% больных с клапанной недостаточностью большой подкожной вены и у 26% пациенток с рефлюксом по передней добавочной вене бедра [64]. Perrin M. с соавт. (2006) сообщили, что варикозные вены таза являются причиной рецидива ВБНК в 16,58% случаев [122]. Whiteley A.M. с соавт. (2014) выявили патологический рефлюкс венозной крови из тазовых вен в поверхностные вены нижних конечностей (пельвио-перинеальный рефлюкс) у 25% больных с возвратным варикозом

нижних конечностей [159]. Кроме того, обнаружение сочетанной ВБТ и ВБНК зачастую определяет проблемы в выборе метода лечения, необходимости хирургических вмешательств на тазовых венах и способа коррекции нарушений венозного оттока из малого таза.

Течение варикозной болезни таза (ВБТ) предполагает различные клинические варианты [137,142]. У ряда больных расширение вен матки и параметрия не приводит к развитию синдрома ТВП, а сопровождается варикозной трансформацией вен промежности, ягодичной области, задней и внутренней поверхностей бедер. В других случаях формируется синдром ТВП, который сочетается с ВБНК, вульварным варикозом (ВВ). Следующим проявлением заболевания служит бессимптомное расширение внутритазовых вен в сочетании с варикозной болезнью нижних конечностей. Это определяет значительное трудности в определении тактики и выборе способа лечения больных с сочетанной ВБТ и ВБНК. Хирургическое вмешательство при варикозной трансформации и клапанной недостаточности поверхностных венозных магистралей не вызывает сомнений у хирурга. Напротив, наличие варикоза наружных половых органов, ягодичной области, задней поверхности бедра в сочетании с расширением гонадных, параметральных, маточных вен вызывает у клинициста закономерные вопросы - не приведет удаление вен промежности и нижних конечностей к ухудшению венозного оттока из малого таза, рецидиву заболевания, следует ли осуществлять какое-либо вмешательство на внутритазовых венах и какова последовательность лечебных процедур при сочетании патологии вен таза и нижних конечностей, возможно ли использование склерооблитерации вульварных вен и т.д.? Кроме того, насколько «глубоким» должен быть диагностический поиск, включая применение рентгеноконтрастных методов исследования у пациентов с нетипичным расположением варикозных вен и является ли наличие клапанной недостаточности париетальных притоков внутренних подвздошных вен абсолютным показанием к хирургическому вмешательству на них?

Целью настоящего исследования явилась разработка тактики лечения больных сочетанной ВБТ и ВБНК при различных клинических вариантах течения заболеваний с использованием хирургических и флебосклерозирующих методик.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Выявить частоту встречаемости пельвио-перинеального рефлюкса у пациенток с сочетанной варикозной болезнью таза и нижних конечностей.

2. Изучить возможности изолированных хирургических вмешательств на поверхностных венах промежности и нижних конечностей в купировании пельвио-перинеального рефлюкса у пациенток с сочетанной варикозной болезнью таза и нижних конечностей.

3. Оценить эффективность флебосклерозирующего лечения вульварного варикоза у пациентов с варикозной болезнью таза и нижних конечностей.

4. Определить показания к выполнению рентгеноконтрастной флебографии у пациенток с пельвио-перинеальным рефлюксом.

5. Разработать алгоритм лечения больных сочетанной варикозной болезнью таза и нижних конечностей с использованием хирургических, флебосклерозирующих и консервативных методик.

6. Оценить результаты применения дифференцированной лечебной тактики при сочетанной варикозной болезни таза и нижних конечностей. Положения, выносимые на защиту:

1. Частота пельвио-перинеального рефлюкса у пациенток с сочетанием варикозной болезни таза и нижних конечностей составляет 30,2%.

2. Флебэктомия в промежности служит эффективным и надежным методом лечения вульварного варикоза, ликвидации пельвио-перинеального рефлюкса.

3. Склерооблитерация варикозных вен наружных половых органов является альтернативной методикой лечения вульварного варикоза и сопровождается минимальным количеством рецидива заболевания.

4. Показаниями к выполнению тазовой флебографии, левосторонней ренофлебографии и селективной оварикографии служит наличие симптомов тазового венозного полнокровия в сочетании с клапанной недостаточностью параметральных, маточных и гонадных вен, явлениями компрессии левых почечной и общей подвздошных вен, обнаруженных с помощью ультразвукового ангиосканирования.

5. Хирургические вмешательства на внутритазовых венах показаны лишь 8,5% больных сочетанной варикозной болезнью таза и нижних конечностей

6. Основными способами лечения сочетанной варикозной болезни таза и нижних конечностей служат флебэктомия в промежности, на нижних конечностях и склерооблитерация вульварных вен.

7. Применение веноактивных препаратов является неотъемлемым компонентом лечения пациенток с сочетанной варикозной трансформацией вен таза и нижних конечностей вне зависимости от объема хирургических вмешательств на венозной системе таза и/или нижних конечностей.

Научная новизна исследования

Благодаря проведенной работе впервые разработаны методологические, тактические и лечебные подходы в лечении больных с сочетанной варикозной болезнью таза и нижних конечностей. Исследована частота встречаемости пельвио-перинеального венозного рефлюкса и его влияние на возникновение варикозных вен вульвы, промежности и нижних конечностей у пациенток с сочетанием варикозной трансформации вен таза и нижних конечностей. На основании результатов применения изолированных хирургических вмешательств на поверхностных венах промежности и нижних конечностях доказана эффективность данных операций в ликвидации пельвио-перинеального рефлюкса, вульварного варикоза. Представлена высокая эффективность, безопасность и косметичность склерооблитерации вульварных вен. Проведенное исследование позволило разработать лечебно-диагностический алгоритм при сочетанной варикозной болезни вен таза и нижних конечностей, не предполагающий применения

эндоваскулярных технологий ликвидации пельвио-перинеального рефлюкса, но обеспечивающий высокую эффективность используемых методик в купировании симптомов тазового венозного полнокровия, варикозной трансформации вульварных и поверхностных вен нижних конечностей. Доказана необходимость использования флеботропных препаратов в комплексной программе лечения больных с сочетанной варикозной болезнью таза и нижних конечностей.

Практическая значимость работы

Проведенное исследование направлено, в первую очередь, на решение практических задач в лечении пациенток с сочетанной варикозной болезнью вен таза и нижних конечностей. В работе представлена последовательность применения диагностических и лечебных методик у больных данной категории, продемонстрирована возможность удаление вульварных вен без риска ухудшения клинического течения варикозной болезни таза, возникновения либо прогрессирования явлений тазового венозного полнокровия. Исследование показало, что у пациенток с асимптомной варикозной болезнью таза, независимо от распространенности и выраженности расширения маточных, параметральных и гонадных вен выполнение флебэктомии в промежности и на нижних конечностях не приводит к развитию рецидива варикозной болезни нижних конечностей. Исключение, в подавляющем большинстве случаев (91,5%), из программы обследования и лечения больных с сочетанной варикозной траснформацией вен таза и нижних конечностей прямой рентгенфлебографии и эндовазальной окклюзии притоков внутренних подвздошных вен будет способствовать снижению стоимости лечения таких пациенток, уменьшению количества койко-дней при сохранении высокой эффективности применяемых методов лечения. В случае необходимости выполнения симультанного вмешательства на венах таза и нижних конечностей первично необходимо проводить резекцию либо эмболизацию гонадных вен, затем операцию на венах промежности и нижних конечностях. Установлен регламент применения

веноактивных препаратов у больных с сочетанием варикозной болезни вен таза и нижних конечностей.

Внедрение

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику центра специализированной экстренной медицинской помощи при ГБУ РД «Республиканская клиническая больница» г. Махачкалы и городской больницаы г. Каспийск; получено удостоверение к внедрению на рационализаторское предложение «Способ хирургической коррекции пельвио-ингивиального венозного рефлюкса у женщин» ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на Национальном хирургическом конгрессе совместно с XX юбилейным съездом российского общества эндоскопических хирургов (4-7 апреля 2017 года), научно-практической конференции «Варикозная болезнь» (Москва, 16 июня 2017 года), I Съезде хирургов Дальневосточного федерального округа России (Владивосток, 27-29 сентября 2017 года), объединенной конференции кафедры хирургии ФПК и ППС и сотрудников Республиканской клинической больницы г. Махачкалы

Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры ФПК и ППС хирургии ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России и врачей хирургических отделений Республиканской клинической больницы г. Махачкалы протокол №8 от 25.04.2018 года.

Методология и методы исследования

Методология исследования включала оценку эффективности лечения сочетанной варикозной болезни таза и нижних конечностей с применением различной тактики лечения в ближайшем послеоперационном и отдаленном периоде. Исследование выполнено с соблюдением принципов доказательной медицины (отбор больных и статистическая обработка результатов). Работа

выполнена в дизайне открытого ретроспективного исследования с использованием клинических, инструментальных, лабораторных и статистических методов исследования. Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, из них 3 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ для публикаций основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, а также оформлено 1 рационализаторское предложение

Личное участие автора в получении результатов Автором самостоятельно разработаны дизайн и программа исследования, диссертант принимал участие в обследовании, лечении и ретроспективном анализе результатов лечения больных с варикозной болезнью таза и нижних конечностей, включенных в исследование. Автор освоил хирургическое методы лечения, использованные в работе, методы, применяемые для получения и оценки результатов, выполнил статистический анализ и описание результатов основных клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Объем и структура работы

Диссертация изложена на 109 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 29 рисунками и 3 клинических примера. Указатель литературы содержит 151 библиографический источник, в том числе 32 отечественных и 119 иностранные публикации.

ГЛАВА 1. ВАРИКОЗНЫЕ ВЕНЫ МАЛОГО ТАЗА КАК ПРИЧИНА ВУЛЬВАРНОГО ВАРИКОЗА И ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Варикозная трансформация внутритазовых вен встречается, по разным данным, у 10-15% женщин репродуктивного возраста [43,48,63,71,82,88,94,102]. И это относится лишь к той части пациенток, у которых имеются клинические проявления тазового венозного полнокровия (ТВП), в первую очередь - хронические тазовые боли (ХТБ). В исследовании Asciutto G. с соавт. (2009) у 62% пациенток с симптомами ТВП выявлен патологический рефлюкс крови из варикозных вен малого таза в поверхностные вены нижних конечностей [36]. По данным Garcia-Gimeno М. с соавт. (2009), обследовавших с помощью ультразвукового ангиосканирования 2036 пациенток с варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК), расширение и рефлюкс крови по тазовым венам выявлен у 48% больных с клапанной недостаточностью большой подкожной вены и у 26% пациенток с рефлюксом по передней добавочной вене бедра [64]. Perrin M. с соавт. (2006) сообщили, что варикозные вены таза являются причиной рецидива ВБНК в 16,58% случаев [122]. Whiteley A.M. с соавт. (2014) выявили патологический рефлюкс венозной крови из тазовых вен в поверхностные вены нижних конечностей (пельвио-перинеальный рефлюкс) у 25% больных с возвратным варикозом нижних конечностей [159]. По мнению Härtung О. (2015), наличие варикозных вен на латеральной и задней поверхностях бедер служит патогномоничным симптомом ВБТ и требует выполнения тазовой флебографии [76].

Течение варикозной болезни таза (ВБТ) предполагает различные клинические варианты [137,142]. У ряда больных расширение вен матки и параметрия не приводит к развитию синдрома ТВП, а сопровождается варикозной трансформацией вен промежности, ягодичной области, задней и внутренней поверхностей бедер. В других случаях формируется синдром

ТВП, который сочетается с ВБНК, вульварным варикозом (ВВ). Следующим проявлением заболевания служит бессимптомное расширение внутритазовых вен в сочетании с варикозной болезнью нижних конечностей. Это определяет значительное трудности в определении тактики и способа лечения больных с сочетанной ВБТ и ВБНК. Хирургическое вмешательство при варикозной трансформации и клапанной недостаточности поверхностных венозных магистралей не вызывает сомнений у хирурга. Напротив, наличие варикоза наружных половых органов, ягодичной области, задней поверхности бедра в сочетании с расширением гонадных, параметральных, маточных вен вызывает у клинициста закономерные вопросы - не приведет удаление вен промежности и нижних конечностей к ухудшению венозного оттока из малого таза, рецидиву заболевания, следует ли осуществлять какое-либо вмешательство на внутритазовых венах и какова последовательность лечебных процедур при сочетании патологии вен таза и нижних конечностей, возможно ли использование склерооблитерации вульварных вен и т.д.? Кроме того, насколько «глубоким» должен быть диагностический поиск, включая применение рентгеноконтрастных методов исследования у пациентов с нетипичным расположением варикозных вен и является ли наличие клапанной недостаточности париетальных притоков внутренних подвздошных вен абсолютным показанием к хирургическому вмешательству на них?

Прикладная анатомия внутритазовых вен у женщин

Венозный отток из органов малого таза осуществляется по системе внутренних подвздошных и гонадных вен [1,23]. По гонадным венам кровь оттекает от яичников левая гонадная вена впадает в левую почечную вену, правая - в нижнюю полую вену ниже устья правой почечной вены. Яичниковые вены имеют клапаны, по данным Lechter A. с соавт. (1991) и Гаврилова С.Г. с соавт. (2004) их количество в левой овариальной вене колеблется от 2 до 4, в правой - не превышает двух. Клапаны в этих венах чаще всего локализуются в области гонадно-ренального и гонадо-кавального

венозных соустий [10,95]. Гонадные вены имеют париетальные притоки, несущие кровь от боковых поверхностей брюшной полости. В 10% случаев выявляют удвоение левой гонадной вены, у 6% пациенток встречается двойная правая гонадная вена [10]. Вертикальный рефлюкс по этим сосудам сопровождается варикозной трансформацией гроздьевидных венозных сплетений и провоцирует развитие либо усугубляет течение ТВП [82,106,149,150]. Внутренние подвздошные вены - парные сосуды, обладающие клапанным аппаратом и имеющие висцеральные ипариетальные притоки (рис.1.1) .

Рис.

1.1.Схематическое изображение притоков общей, наружной и внутренней подвздошных вен (по E. Balian, J.L. Lasry, G.Coppe, H. Borie, A. Leroux, D.Bryon, 2008)

1-восходящая ветвь глубокой вены, окружающей подвздошную кость; 2-илиолюмбальная вена; 3-внутренняя подвздошная вена; 4-нижняя эпигастральная вена; 5-наружная подвздошная вена; 6-запирательная вена; 7-бедренная вена; 8-бедренная ветвь нижней ягодичной вены; 9-внутренняя половая вена; 10-нижняя латеральная крестцовая ветвь; 11-верхняя латеральная крестцовая ветвь; 12-срединная крестцовая вена; 13-общая подвздошная вена.

К висцеральным относят маточные, мочепузырные, верхние, средние и нижние прямокишечные вены, в них дренируются одноименные венозные сплетения. Влагалищное венозное сплетение имеет непосредственное сообщение с венами матки. Расширение и рефлюкс крови по этим венам ведет к развитию тазового венозного полнокровия [82,149,150]. Запирательная, внутренняя половая (срамная), верхняя и нижняя ягодичные вены являются париетальными притоками. Патология клапанного аппарата этих сосудов сопровождается, а вернее сказать, может привести к формированию пельвио-перинеального венозного рефлюкса, развитию вульварного и ягодичного варикоза, расширению вен внутренней и задней поверхностей бедра [93,98,151]. Помимо этого, отток крови от наружных половых органов (большие и малые половые губы) происходит по наружной срамной вене - приустьевой приток большой подкожной вены. В связи с этим, сафено-феморальная недостаточность может сопровождаться рефлюксом крови по указанному притоку, что приведет к возникновению вульварного варикоза [59]. Craig O., Hobbs J.T. (1975), используя чрезкожную вульварную флебографию, установили четкую связь между вульварными, запирательными и наружными срамными венами [49]. Tomas M.L. с соавт. (1967) на основании серии флебографических исследований доказали очевидную связь запирательной и внутренней срамной вен с вульварными, перинеальными и поверхностными венами нижних конечностей [151]. Balian E. с соавт. (2008) указывают на наличие анатомической связи между внутренней срамной и большой подкожной венами [41]. Van Cleef J.F. (2011) в своей работе утверждает, что пельвио-перинеальный рефлюкс формируется благодаря называемым «тазовым перфоратным венам» - клиторальным, перинеальным и паховым, являющиеся ветвями париетальных притоков внутренних подвздошных вен [153].

Кроме того, имеются анастомозы между нижней ягодичной и запирательной веной, наружной, внутренней срамной и клиторальными венами, внутренней срамной и запирательной венами [41,49,94,153]. Столь

обширные анатомические коммуникации наглядно демонстрируют, каким образом патологический рефлюкс крови по указанным сосудам приводит к формированию варикозных вен вульвы, ягодиц, задней поверхности бедра. Представленные данные свидетельствуют, что пельвио-перинеальный венозный рефлюкс, возникновение варикозных вен нетипичных локализаций, обусловлен поражением именно париетальных притоков внутренней подвздошной вены [137,153,157].

В литературе описаны редкие случаи выявления анатомической связи между левой гонадной и поверхностными венами промежности и левой нижней конечности [144]. Giannoukas A.D. с соавт (2000), Sutaria R. С соавт. (2007) с помощью тазовой флебографии обнаружили взаимосвязь левой гонадной и поверхностных вен левой нижней конечности [69,144]. Такую анатомию тазовых вен нельзя назвать классической, типичной, а представленные клинические случаи формирования вульварного варикоза или рецидива ВБНК вследствие клапанной недостаточности гонадных вен следует отнести к казуистическим. Вместе с тем, они демонстрируют значимость несафенных венозных рефлюксов, необходимость выявления варикозной трансформации внутритазовых и гонадных вен [92, 122].

Другим аспектом анатомии тазовых вен служит наличие так называемых «артерио-венозных конфликтов». Первый, известный как синдром Мея-Тёрнера, обусловлен компрессией левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией [85,87,108]. В такой ситуации нарушается нормальный кровоток по левым общей и внутренней подвздошной вене, что, в свою очередь, приводит к расширению и клапанной недостаточности ствола и притоков внутренней подвздошной вены, перераспределению кровотока с формированием коллатерального тока крови по левым поясничной и гонадной венам [108,128,137]. Левая яичниковая вена, под воздействием увеличившегося кровотока, быстро претерпевает варикозную трансформацию, а формирующийся рефлюкс крови по ней способствует развитию ТВП [128]. По данным Kibbe M.R. с соавт. (2004)

сужение левой общей подвздошной вены более чем на 50% диаметра сосуда обнаружено у 24%, а сдавление более чем на 25% выявлено у 66% обследованных больных без каких-либо симптомов нарушения венозного оттока по тазовым венам [87].

Второй артерио-венозный конфликт - мезаортальная компрессия левой почечный вены, которая служит причиной расширения и рефлюкса крови по левой гонадной вене [51,68,77,78,136]. Данная патология возникает при остром угле отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты, что вызывает сдавление левой почечной вены, обуславливая возникновение левосторонней ренофлебогипертензии, приводящей, в последующем, к клапанной недостаточности и расширению гонадных и параметральных вен, синдрому ТВП [45,78]. ВшсЫ АЛ. с соавт. (1980) на основании ультрасонографии и компьютерной томографии выявили аорто-мезентериальную компрессию левой почечной вены с престенотическим расширением сосуда более чем наполовину диаметра у 40% обследованных больных [45]. Scultetus А.Н. с соавт. (2001) обнаружили синдром «щелкунчика» у 17,6% больных ТВП [136].

Диагностика варикозной болезни таза и пельвио-перинеального

венозного рефлюкса Клиническая симптоматика ВБТ зачастую не имеет специфических черт, а в ряде случаев заболевание протекает асимптомно. [20,53,79,114]. Хроническая тазовая боль, коитальные и посткоитальные боли, тяжесть и дискомфорт в гипогастральной области, нарушения менструального цикла, дизурические расстройства встречаются при различной гинекологической, урологической и неврологической патологии [28,46,79]. Вместе с тем, тазовая боль при ВБТ имеет некоторые особенности: возникает либо усиливается во 2 фазу менструального цикла, после статических или физических нагрузок, на фоне приема гестагенных препаратов [20,28,83]. Напротив, уменьшение ХТБ наблюдают после отдыха пациентки в горизонтальном положении, ночного сна, на фоне использования

веноактивных лекарственных средств [82,119,137]. Herrera-Betancourt A.L. с соавт. (2017) сообщают, что чувствительность и специфичность симптомов ТВП составляет около 80%. Следует заметить, что столь высокий процент обусловлен, вероятно, тем, что исследователи сравнивали клинические проявления заболевания с результатами флебографии, т.е. у больных с инструментально подтвержденной варикозной трансформацией тазовых вен [79]. Реальная клиническая практика свидетельствует, что почти у половины больных с вышеуказанными жалобами отсутствует расширение и рефлюкс крови по внутритазовым венам при выполнении ультразвукового ангиосканирования (УЗАС) этих сосудов после физикального обследования. В исследовании Нашгат V. с соавт. (2015), в котором сравнивали частоту встречаемости ХТБ у здоровых женщин и больных ТВП, доказано, что тазовая боль встречается чаще у женщин с варикозными венами малого таза, но статистически достоверных данных и различий в качестве жизни в двух группах не получено [75].

Подавляющее большинство исследователей рассматривают обнаружение варикозных вен наружных половых органов, ягодиц, внутренней и задней поверхности бедер как патогномоничные и наиболее достоверные признаки ВБТ [12,20,43,82,114,131]. Это закономерно, т.к. клиническим проявлением пельвио-перинеального рефлюкса служит возникновение варикозных вен именно этой локализации [8,29,36,54,61]. Расширение вен вульвы и ягодиц встречаются у 30-42% пациенток с ВБТ [12,54,59]. Кроме того, развитие рецидива ВБНК с формированием варикозных вен нетипичных локализаций (промежность, верхняя треть внутренней или задней поверхности бедер) также может указывать на наличие патологии вен таза [98,102,137, 151].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Темирболатов Магомедсалам Джанболатович, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Сапин М.Р. / Анатомия человека. // Медицина. 1986. - Т. 2. М. - С. 480

2. Беленцов С.М. Радиочастотная облитерация магистральных подкожных вен в комплексном лечении варикозной болезни вен нижних конечностей: 6-летний опыт. /Веселов Б.А., Эктова М.В., Макаров С.Е., Чукин С.А. // Флебология. 2016. -Т.10 -Вып. 2. -С. 22

3. Яхно Н.Н. / Боль. Руководство для студентов и врачей // «Медпресс-информ». 2010. - С. 304.

4. Бредихин Р.А.Диагностика и лечение варикозной болезни вен малого таза. /Игнатьев И.М., Фомина Е.Е., Володюхин М.Ю. и др.//Ангиология и сосудистая хирургия. 2012.- Т.18.- №1. -С.63-69

5. Гавриленко А.В. Сравнительная оценка методов лечения варикозной болезни /Вахратьян П.Е., Шкатов В.А. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. Хирургия. 2004. -№ 1. -С. 87-90.

6. Гаврилов С.Г. Лучевая диагностика варикозной болезни вен таза. /Золотухин И.А., Каралкин А.В., Капранов С.А. и др.// Груд. и серд.-сосуд. хирургия. 2009. -№ 4. -С. 40-45

7. Гаврилов С.Г.Фармакотерапия варикозной болезни вен таза./ Каралкин А.В., Беляева Е.С., Саитова Г.Д. //Лечебное дело. 2010.- №2.- С.86-90

8. Гаврилов С.Г. Изолированные хирургические вмешательства на подкожных венах при варикозной болезни вен таза. / Каралкин А.В., Васильев В.Е., Москаленко Е.П. и др.// Флебология. 2012.- Т. 6.- №2.-С. 9-13

9. Гаврилов С.Г. Результаты консервативного и хирургического лечения варикозной болезни вен малого таза. / Каралкин А.В., Ревякин В.И., Шиповский В.Н. и др. // Груд.и серд.-сосуд. хирургия. 2010.- №3.- С.39-46

10. Гаврилов С.Г. Анатомические варианты строения яичниковых вен./ Кириенко А.И., Мишнев О.Д., Черкашин А.А. // Анналы хирургии. 2004.- №3.- С. 35-39.

11. Гаврилов С.Г. Является ли диаметр тазовых вен предиктором тазового венозного полнокровия?/ Москаленко Е.П., Каралкин А.В., Лебедев И.С. и др. // Флебология. 2017. -Т.11. -№1.- С. 28-31

12. Гаврилов С.Г. Вульварный варикоз: диагностика, лечение, профилактика. /Москаленко Е.П., Каралкин А.В., Янина А.М., Беляева Е.С.//Анналы хирургии. 2014. -№ 4. -С. 33-46

13. Гаврилов С.Г. Случай успешного лечения тазового венозного полнокровия, обусловленного синдромом Мея-Тёрнера./ Шиповский В.Н., Каралкин А.В., Максимова М.А., Беляева Е.С. // Флебология. 2010. -Т. 4. -№ 1. -С. 68-71

14. Гаврилов С.Г.Хирургическое лечение рецидива варикозной болезни вен таза. /Шиповский В.Н., Каралкин А.В., Сорокваша И.Н., Янина А.М.//Флебология. 2011. -Т.5. -№4. -С.15-20

15. Грищенко О.В. Обоснование необходимости применения венотонических препаратов у беременных женщин с фетоплацентарной недостаточностью/ Лахно И.В., Овчаренко А.Т., Дудко В.Л. // Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина. Серия «Медицина». 2005. -№ 11 (705).- С.22-27

16. Гужков О.Н. /Оценка эффективности сочетанного применения эндовазальной лазерной коагуляции и эхосклеротерапии в комплексном лечении осложненных форм варикозной болезни. // Ангиол. и сосуд. хир. 2007. -№3. -С.95-99

17. Доброхотова Ю.Э. Случай успешного лечения упорных хронических тазовых болей./Гаврилов С.Г., Гришин И.И., Балашов А.В., Авалишвили О.О.//Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. -№ 2. -С.56-58.

18. Кириенко А.И Первый опыт применения ретроперитонеальной эндоскопической резекции гонадных вен в лечении тазового венозного полнокровия. / Сажин А.В., Гаврилов С.Г., Турищева О.О.// Эндоскопическая хирургия. 2016.- № 3. -С.37-39

19. Кириенко А.И. Фармакотерапия хронического венозного отека. Результаты исследовательской программы ДЕЛО. / Богачев В.Ю., Шекоян А.О. //Флебология. 2009. -№ 1. -С. 17-20.

20. Кириенко А.И. Диагностика варикозной болезни вен таза./ Гаврилов СХ., Каралкин А.В., Бутенко О.В. и др. //Анналы хирургии. 2003. -№ 4.- С. 51-57.

21. Кириенко А.И. Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности. /Григорян Р.А., Золотухин И.А. //Качество жизни. Медицина. 2007. -Т. 12.- № 3. -С. 46.

22. Мальцева Л.И. Хронический эндометрит и тазовая боль /Смолина Г.Р., Юпатов Е.Ю. // Акушерство, гинекология и репродукция. 2012. -Т.6. № 3. -С.23-27

23. Неттер Ф. Атлас анатомии человека. Под ред. Н.О. Бартоша.; пер. с англ. А.П. Киясова. - М.: ГЕОТАР-МЕД. 2003.- с. 600

24. Ревякин В.И.Техника лапароскопической резекции яичниковых вен при варикозной болезни вен малого таза./ Гаврилов С.Г. // Эндоскопическая хирургия 2004.- №5. -С. 16-19

25. Ревякин В.И. Лапароскопические вмешательства на венах забрюшинного пространства. /Дубровский А.В., Панин А.В., Гаврилов С.Г.// Акушерство и гинекология. 2005. -№.5.- С. 29-31

26. Савельев В.С. Выбор метода лечения варикозной болезни вен малого таза. / Кириенко А.И., Ревякин В.И., Гаврилов С.Г. и др. //Груд.и серд.-сосуд. хирургия. 2005. -№6. -С.24-30

27. Савельев В.С. Микронизированный диосмин (детралекс) в лечении трофических язв венозной этиологии - европейский опыт. / Покровский А.В., Сапелкин С.В., Богачев В.Ю. и др.//Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. -Т. 12.- № 3. -С. 53-60.

28. Флебология: Руководство для врачей / Под редакцией В.С. Савельева. М., 2001.- с. 664

29. Цуканов Ю.Т. Ближайшие и отдаленные результаты флебосклерозирования и хирургического лечения варикозного расширения вен вульвы и промежности. /Василевич В.В., Цуканов А.Ю., Корниенко И.Ф. //Флебология. 2009. -Т. 3.- № 1.- С. 25-29.

30. Цуканов Ю.Т. Результаты применения микронизированной очищенной флавоноидной фракции при вторичном варикозном расширении вен малого таза. /Цуканов А.Ю., Левданский Е.Г. //Флебология. 2015.- Т.9.-№3. -С. 34-40

31. Чернеховская Н.Е. Оперативная лапароскопия. /Андреев В.Г., Поваляев А.В. //Москва. МЕДпресс-информ. 2010. -с. 192

32. Шиповский В.Н. Эндоваскулярные вмешательства при варикозной болезни вен таза. /Гаврилов С.Г., Капранов С.А., Беляева Е.С. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. -№ 5.- С. 33-37.

33. Abela R., Reverse foam sclerotherapy of the great saphenous vein with sapheno-femoral ligation compared to standard and invagination stripping: a prospective clinical series. /Liamis A., Prionidis I., Mathai J., Gorton L., Browne T., Panayiotopoulos Y. //Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 Oct. V.36. -№4. -Р.485-490

34. Al Wahbi A.M. /Isolated large vulvar varicose veins in a non-pregnant woman. //SAGE Open Med Case Rep. 2016.- №4. -Р.1-4

35. Arnoldussen C.W. Diagnostic imaging of pelvic congestive syndrome. /de Wolf M.A., Wittens C.H.//Phlebology. 2015 Mar. -V.30(1 Suppl). -P.67-72.

36. Asciutto G., Pelvic venous incompetence: reflux patterns and treatment results. /Asciutto K.C., Mumme A., Geier B. //Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Sep. -V.38. -№3. -Р.381-386.

37. Asciutto G. MR venography in the detection of pelvic venous congestion. /Mumme A., Marpe B., Köster O., Asciutto K.C., Geier B. //Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 Oct. -V.36. -№4. -Р.491-496

38. Aslam M.I. Successful embolization of vulval varices arising from the external pudendal vein. /Flexer S.M., Figueiredo R., Ashour H.Y., Bhattacharya V. //J Surg Case Rep. 2014 Feb. -V. 6.- №2. -P.1-3

39. Avery J., Radiofrequency ablation as first-line treatment of varicose veins. /Kumar K., Thakur V., Thakur A.// Am Surg. 2014 Mar. -V.80. -№3.-P.231-235

40. Bachar G.N., Initial experience with ovarian vein embolization for the treatment of chronic pelvic pain syndrome. /Belenky A., Greif F., Atar E., Gat Y., Itkin M., Verstanding A. //Isr Med Assoc J. 2003.- №12. -P.843-846.

41. Balian E., Pelviperineal venous insufficiency and varicose veins of the lower limbs. /Lasry J.L., Coppe G., Borie H., Leroux A., Bryon D.// Phlebolymphology. 2008. -V.15. -№1. -P.17-26.

42. Beard R.W., Bilateral oophorectomy and hysterectomy in the treatment of intractable pelvic pain associated with pelvic congestion. /Kennedy R.G., Gangar K.F., Stones R.W., Rogers V., Reginald P.W., Anderson M. //Br J Obstet. Gynaecol. 1991 Okt.- V.98. -№10.- P.988-992

43. Beard R.W., Pelvic pain in women /Reginald P.W., Pearce S. // Br Med J (Clin Res Ed). 1986. -V.28. -№3. -P.160-162

44. Boisseau MR. /How are leucocytes involved in the symptoms of chronic venous disease? //Medicographia. 2006. -V.28. -№2. -P.128-36.

45. Buschi A.J., Distended left renal vein: CT/sonographic normal variant. /Harrison R.B., Norman A., Brenbridge A.G., Williamson B.R., Gentry R.R., Cole R. //AJR Am J Roentgenol. 1980.- №.135. -P.339-342

46. Carter J. /Surgical treatment for chronic pelvic pain. //J Soc Laparoendosc Surg. 1998. Apr-Jun.- V.2. -№2.-129-139

47. Cazaubon M. /Acceptability, efficacy and safety of two pharmaceutical forms of diosmin 600 mg in patients with chronic venous disease: a randomised comparative multicenter study. //Angiology. 2011.- V.63.-№2.P.-69-75

48. Cordts P.R., Pelvic congestion syndrome: early clinical results after transcatheter ovarian vein embolization. /Eclavea A., Buckley P.J. J Vasc Surg. 1998.-№ 28. -P.862-868.

49. Craig O. Vulval phlebography in the pelvic congestion syndrome. /Hobbs J.T. //Clin Radiol. 1975 Oct. -V.26. -№4. -P.517-25

50. Creton D., Embolisation of symptomatic pelvic veins in women presenting with non-saphenous varicose veins of pelvic origin - three-year follow-up. /Hennequin L., Kohler F., Allaert F.A. //Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007 Jul. -V.34.- №1. -P. 112-117

51. De Schepper A. /Nutcracker phenomenon of the renal vein and venous pathology of the left kidney. //J Belge Radiol. 1972. -№55. -P.507-511

52. del Valle González N., Laparoscopic treatment of ovarian vein syndrome. /Estébanez Zarranz J., Escudero Caro T., Castroviejo Royo F., Mendo González M., Cepeda Delgado M., Martínez-Sagarra Oceja J.M. //Actas Urol Esp. 2006 Jan. -V.30. -№1.- P.85-89.

53. Desimpelaere J.H., Pelvic congestion syndrome: demonstration and diagnosis by helical CT. /Seynaeve P.C., Hagers Y.M., Appel B.J., Mortelmans L.L. //Abdom Imaging. 1999 Jan-Feb.- V.24.- №1.-P.100-102.

54. Dodd H. Vulval varicose veins in pregnancy. /Wright H.P. //Br Med J. 1959 Mar 28. -V.1.- №5125 -P.831-832

55. Dos Santos S.J. Ovarian vein diameter cannot be used as an indicator of ovarian venous reflux. /Holdstock J.M., Harrison C.C., Lopez A.J., Whiteley M.S. //Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015 Jan. -V.49. -№1. -P.90-94.

56. Dos Santos S.J., Long-term results of transjugular coil embolisation for pelvic vein reflux - Results of the abolition of venous reflux at 6-8 years. /Holdstock J.M., Harrison C.C., Whiteley M.S. //Phlebology. 2016 Aug. V.31. -№7.- P.456-62

57. Durkin M.T., A prospective randomised trial of PIN versus conventional stripping in varicose vein surgery. /Turton E.P., Scott D.J., Berridge D.C. //Ann R Coll Surg Engl. 1999 May. -V.81.-№3. -P. 171-174

58. Edwards R.D., Case report: pelvic pain syndrome - successful treatment of a case by ovarian vein embolization. /Robertson I.R., MacLean A.B., Hemingway A.P. //Clin Radiol. 1993. -№47. -P.429-431.

59. Fliegner J.R. /Vulval varicosities and labial reduction. //Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1997 Feb. -V.37.-№1.-P.129-130

60. Franceschi C., CHIVA: hemodynamic concept, strategy and results. /Cappelli M., Ermini S., Gianesini S., Mendoza E., Passariello F., Zamboni P.//Int Angiol. 2016 Feb.- V.35. -№1.- P.8-30

61. Furuta N., Vaginal delivery in the presence of huge vulvar varicosities: a case report with MRI evaluation. /Kondoh E., Yamada S., Kawasaki K., Ueda A., Mogami H., Konishi I.//Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013 Apr. -V.167.- №2. -P.127-131.

62. Gale S.S., A randomized, controlled trial of endovenous thermal ablation using the 810-nm wavelength laser and the ClosurePLUS radiofrequency ablation methods for superficial venous insufficiency of the great saphenous vein. /Lee J.N., Walsh M.E., Wojnarowski D.L., Comerota A.J. //J Vasc Surg. 2010 Sep. -V.52.- №3.- P.645-650

63. Ganeshan A., Upponi S., Hon L.Q., Uthappa M.C., Warakaulle D.R., Uberoi R. Chronic pelvic pain due to pelvic congestion syndrome: the role of diagnostic and interventional radiology Cardiovasc Intervent Radiol. 2007 Nov-Dec. -V.30. -№6. -P.1105-1011

64. Garcia-Gimeno M., Duplex mapping of 2036 primary varicose veins. /Rodríguez-Camarero S., Tagarro-Villalba S., Ramalle-Gomara E., González-González E., Arranz M.A., García D.L., Puerta C.V. //J Vasc Surg. 2009 Mar.- V.49. -№3. -P.681-689

65. Gargiulo T., Bilateral laparoscopic transperitoneal ligation of ovarian veins for treatment of pelvic congestion syndrome. /Mais V., Brokaj L., Cossu E., Melis G.B.// J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003 Nov. -V.10.- №4.- P.501-504

66. Gavrilov S.G., Conservative treatment of pelvic congestion syndrome: indications and opportunities. /Turischeva O.O.// Curr Med Res Opin. 2017 Jun. -V.33.- №6.- P.1099-1103

67. Gettman M.T., Laparoscopic treatment of ovarian vein syndrome. /Lotan Y., Cadeddu //J. JSLS. 2003 Jul-Sep.- V.7. -№3.- P.257-60.

68. Ghonge N.P., Left renal vein hypertension as a cause of occult hematuria: Multi-detector computed tomography demonstration. /Aggarwal B.// Indian J Urol. 2008 Oct. -V.24. -№4.- P.575-578

69. Giannoukas A.D., Recurrent varicose veins of both lower limbs due to bilateral ovarian vein incompetence. /Dacie J.E., Lumley J.S. //Ann Vasc Surg. 2000 Jul.- V.14.- №4. -P.397-400

70. Gibson K., Cyanoacrylate closure of incompetent great, small and accessory saphenous veins without the use of post-procedure compression: Initial outcomes of a post-market evaluation of the VenaSeal System (the WAVES Study). /Ferris B. //Vascular. 2017 Apr.- V.25.- №2. -P. 149-156

71. Gloviczki P., The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum./ Comerota A.J., Dalsing M.C.// J Vasc Surg. 2011.- V.53 -№5 (Suppl).- P.2-48

72. Goodyear S.J., Radiofrequency ablation of varicose veins: Best practice techniques and evidence. /Nyamekye I.K. //Phlebology. 2015 Nov. -V30. -№2 (Suppl). -P.9-17

73. Greiner M, Leg varices originating from the pelvis: diagnosis and treatment. /Gilling-Smith GL. //Vascular. 2007. -№15.- P.70-78

74. Hamoodi I., Can ovarian vein embolization cause more harm than good? /Hawthorn R., Moss J.G. //J Obstet Gynaecol Res. 2015 Dec. -V.41. -№12. -P.1995-1997

75. Hansrani V.Is pelvic vein incompetence associated with symptoms of chronic pelvic pain in women? /Morris J., Caress A.L., Payne K., Seif M.,

McCollum C.N. //A pilot study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Jan. -№196. -P.21-25.

76. Hartung O. /Embolization is essential in the treatment of leg varicosities due to pelvic venous insufficiency. //Phlebology. 2015 Mar. -V.30. -№1 (Suppl).- P.81-85.

77. Hartung O., Laparoscopy-assisted left ovarian vein transposition to treat one case of posterior nutcracker syndrome. /Barthelemy P., Berdah S.V., Alimi Y.S. //Ann Vasc Surg. 2009 May-Jun. -V.23.- №3. -P.413-416.

78. Hartung O., Endovascular stenting in the treatment of pelvic vein congestion caused by nutcracker syndrome: lessons learned from the first five cases. /Grisoli D., Boufi M., Marani I., Hakam Z., Barthelemy P., Alimi Y.S.//J Vasc Surg. 2005 Aug. -V.42. -№2. -P.275-280.

79. Herrera-Betancourt A.L, Sensitivity and specificity of clinical findings for the diagnosis of pelvic congestion syndrome in women with chronic pelvic pain. /Villegas-Echeverri J.D., Lopez-Jaramillo J.D., Lopez-Isanoa J.D., Estrada-Alvarez J.M.// Phlebology. 2017 Jan. -№ 1 -P.1-6

80. Hmida W., Laparoscopic treatment of ovarian vein syndrome: A case series. /Othmen M.B., Mallat F., Chavey S.O., Jaidane M., Mosbah F.// Int J Case Rep Images. 2014.- V.5. -№11.- P.739-743

81. Hnatek L. /Therapeutic potential of micronized purified flavonoid fraction (MPFF) of diosmin and hesperidin in treatment chronic venous disorder. //Vnitr Lek. 2015Sep.- V.61. -№9. -P.807-814

82. Hobbs J.T. /The pelvic congestion syndrome. //Practitioner. 1976. -№216. -P. 529-540

83. Howard F.M. /Chronic Pelvic Pain. //Obstet Gynecol. 2003 Mar. -V.101. -№3. -P.594-611.

84. Ignacio E.A., Pelvic congestion syndrome: diagnosis and treatment. /Dua R., Sarin S., Harper A.S., Yim D., Mathur V., Venbrux A.C. //Semin Intervent Radiol. 2008 Dec. -V.25. -№4. -P.361-368

85. Jones T.M., Maximal venous outflow velocity: an index for iliac vein obstruction. /Cassada D.C., Heidel R.E., Grandas O.G., Stevens S.L., Freeman M.B., Edmondson J.D., Goldman M.H. //Ann Vasc Surg. 2012 Nov. -V.26.- №.8. -P.1106-1013.

86. Karaosmanoglu D., MDCT of the ovarian vein: normal anatomy and pathology. /Karcaaltincaba M., Karcaaltincaba D., Akata D., Ozmen M. //AJR Am J Roentgenol. 2009 Jan. -V. 192.- №1. -P.295-299

87. Kibbe M.R., Iliac vein compression in an asymptomatic patient population. /Ujiki M., Goodwin A.L., Eskandari M., Yao J., Matsumura J. //J Vasc Surg. 2004 May. -V.39. -№5. -P.937-943.

88. Kies D.D., Pelvic congestion syndrome: a review of current diagnostic and minimally invasive treatment modalities. /Kim H.S.// Phlebology. 2012.-V.27 (Suppl 1). -P.52-57

89. Kim H.S., Embolotherapy for pelvic congestion syndrome: long-term results./ Malhotra A.D., Rowe P.C., Lee J.M., Venbrux A.C.// J Vasc Interv Radiol. 2006 Feb. -V17. -№2. -P.289-297

90. Knuttinen M.G. Pelvic venous insufficiency: imaging diagnosis, treatment approaches, and therapeutic issues. /Xie K., Jani A., Palumbo A., Carrillo T., Mar W. //Am J Roentgenol. 2015 Feb. -V.204.- №2. -P.448-458

91. Laborda A., Endovascular treatment of pelvic congestion syndrome: visual analog scale (VAS) long-term follow-up clinical evaluation in 202 patients. /Medrano J., de Blas I., Urtiaga I., Carnevale F.C., de Gregorio M.A. //Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Aug-. V.36. -№4. -P.1006-1014

92. Lasry J.L., Pelvi-perineal venous insufficiency and varicose veins of the lower limbs: duplex Doppler diagnosis and endoluminal treatment in thirty females. /Coppe G., Balian E, Borie H.//J Mal Vasc. 2007 Feb. -V32. -№1.-P.23-31.

93. Lechter A. Pelvic and vulvar varices: pelvic congestion syndrome. In: editors. Varicose veins and telangiectasias. Diagnosis and treatment.

/Goldman M.P., Weiss R.A., Bergan J.J.//2nd ed. St Louis: Quality Medical Publishing. 1999. -P. 425-448

94. Lechter A., Anatomy of the gonadal veins: a reappraisal. /Lopez G., Martinez C., Camacho J. //Surgery. 1991 Jun. -V.109.- №6. -P.735-739

95. Leung S.W., Isolated vulval varicosity in the non-pregnant state: a case report with review of the treatment options. Leung P.L., Yuen P.M., Rogers M.S./ Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2005 Jun. -V.45. -№3. -P.254-256.

96. Liu S.Z., Pelvic congestion syndrome--findings on multi-detector row computerized tomography: a case report. /Chou C.P., Lion W.S., Huang J.S., Pan H.B. //Kaohsiung J Med Sci. 2003 Nov. -V. 19.- №11. -P.569-573

97. Lopez A.J. /Female pelvic vein embolization: indications, techniques, and outcomes.// Cardiovasc Intervent Radiol. 2015 Aug. -V.38.- №4. -P.806-820

98. Loveday E.J., The distribution of recurrent varicose veins: a phlebographic study. /Thomas M.L. //Clin Radiol. 1991 Jan. -V.43. -№1.- P.47-51

99. Maldonado-Fernandez N., Clinical results of a new strategy (modified CHIVA) for surgical treatment of anterior accessory great saphenous varicose veins. /Linares-Palomino J.P., Lopez-Espada C., Martinez-Gamez F.J., Ros-Die E.//Cir Esp. 2016 Mar.- V.94. -№3.- P. 144-150

100. Maleux G., Ovarian vein embolization for the treatment of pelvic congestion syndrome: Long-term technical and clinical results. /Stockx L., Wilms G., Marchal G. //J Vasc.Interv. Radiol. 2000. -№11. -P. 859-864.

101. Ganeshan A., Chronic pelvic pain due to pelvic congestion syndrome: The role of diagnostic and interventional radiology. /Upponi S., Hon L.Q., Uthappa M.C., Warakaulle D.R., Uberoi R.//Cardiovasc Intervent Radiol. 2007.- № 30. -P. 1105-1111.

102. Marsh P., Pelvic vein reflux in female patients with varicose veins: comparison of incidence between a specialist private vein clinic and the vascular department of a National Health Service District General Hospital. /Holdstock J., Harrison C., Smith C, Price B.A., Whiteley M.S.// Phlebology. 2009 Jun. -V.24. -№3.- P.1008-1013.

103. Marsh P., Coil protruding into the common femoral vein following pelvic venous embolization. /Holdstock J.M., Bacon J.L., Lopez A.J., Whiteley M.S., Price B.A. //Cardiovasc Intervent Radiol. 2008. -№31.- P.435-438

104. Martinez MJ, Phlebotonics for venous insufficiency. /Bonfill X, Moreno RM, Vargas E, Capella D. //Cochrane Database Syst Rev 2005:CD003229

105. Mathis B., Miller J., Lukens M. Pelvic congestion syndrome: a new approach to an unusual problem. 1995. Nov. V.61. -№11. -P.1016-1018

106. May R., The cause of the predominately sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins. /Thurner J.// Angiology. 1957. -№8.- P.419-427.

107. Meissner M.H, Clinical outcome after treatment of pelvic congestion syndrome: sense and nonsense. /Gibson K. //Phlebology. 2015 Mar. -V.30.-(1 Suppl).- P.73-80

108. Mendes-Pinto D., Endovenous laser ablation of the great saphenous vein comparing 1920-nm and 1470-nm diode laser./ Bastianetto P., Cavalcanti Braga Lyra L., Kikuchi R., Kabnick L. //Int Angiol. 2016 Dec.- V.35. -№6. -P.599-604

109. Morrison N., Randomized trial comparing cyanoacrylate embolization and radiofrequency ablation for incompetent great saphenous veins (VeClose). /Gibson K., McEnroe S., Goldman M., King T., Weiss R., Cher D., Jones A. //J Vasc Surg. 2015 Apr.- V.61. -№4.- P.985-994

110. Mueller R.L., ClariVein mechanochemical ablation: background and procedural details. /Raines J.K.// Vasc Endovascular Surg. 2013 Apr. -V.47. -№3. -P.195-206

111. Neser R.A., Invagination stripping with ultrasound-guided perivenous tumescence: an original method of great saphenous vein stripping. /Caffaro R.A.//Dermatol Surg. 2011 Mar. -V.37. -№3.- P.349-352.

112. Nicholson T., Pelvic congestion syndrome, who should we treat and how? /Basile A. //Tech Vasc Interv Radiol. 2006 Mar.- V.9.- №1.- P. 19-23.

113. Nicolaides A.N. /From Symptoms to Leg Edema: Efficacy of Daflon 500 mg. //Angiology. 2003. -V.54. -Suppl 1. -P. 33-44.

114. Oliveira F.C., F.S. Treatment of pelvic congestion associated with varicose veins of the lower limbs: report of a small number of cases. /Amorelli C.E., Campedelli F.L., Juliana Caetano Barreto J.C., Barreto M.C., da Silva P.M., //J Vasc Bras. 2011. -V.11. -№1.- P.62-66

115. Pandey T., Use of time resolved magnetic resonance imaging in the diagnosis of pelvic congestion syndrome. /Shaikh R., Viswamitra S. //J Magn Reson Imaging. 2010.- № 32.- P.700-704.

116. Paraskevas P. /Successful ultrasound-guided foam sclerotherapy for vulval and leg varicosities secondary to ovarian vein reflux: a case study. //Phlebology. 2011. -№26.- P.29-31

117. Park S.J., Diagnosis of pelvic congestion syndrome using transabdominal and transvaginal sonography. /Lim J.W., Ko Y.T., Lee D.H., Yoon Y., Oh J.H., Lee H.K., Huh C.Y. //AJR Am J Roentgenol. 2004. -V.182. -№3. -P.683-688

118. Perkov D., Transcatheter ovarian vein embolisation without renal vein stenting for pelvic venous congestion and nutcracker anatomy. /Vrkic Kirhmajer M., Novosel L., Popic Ramac J. //Vasa. 2016. -V.45.- №4. -P.337-341

119. Perrin M. /Endovenous radiofrequency ablation of saphenous vein reflux. The VNUS Closure procedure with Closurefast. An updated review. //Int Angiol. 2010 Aug. -V.29. -№4. -P.303-307

120. Perrin M.R., Presentation of the patient with recurrent varices after surgery (REVAS). /Labropoulos N., Leon Jr. L.R. //J Vasc Surg. 2006. -№43. -P.327-334

121. Pittaluga P., Midterm results of the surgical treatment of varices by phlebectomy with conservation of a refluxing saphenous vein. /Chastanet S., Rea B., Barbe R. // J.Vasc. Surg. 2009.- №50. -P.107-118

122. Proebstle T., Endovenous ablation of refluxing saphenous and perforating veins./ van den Bos R. //Vasa. 2017 Feb.- №27. -P.1-8

123. Rabe E., Treatment of chronic venous disease with flavonoids: recommendations for treatment and further studies./ Guex J.J., Morrison N., Ramelet A.A., Schuller-Petrovic S., Scuderi A., Staelens I., Pannier F. //Phlebology. 2013 Sep. -V.28. -№6.- P.308-319

124. Rabe E., Embolization is not essential in the treatment of leg varices due to pelvic venous insufficiency. /Pannier F. //Phlebology. 2015 Mar. -V.30. (1 Suppl).- P.86-88

125. Rasmussen O.O., Post-partum persisting pudendal varicose veins: effect of local excision. /Hamilton Jakobsen B.// Vasa.1987.- №16. -P.352-353

126. Rastogi N., Incapacitating pelvic congestion syndrome in a patient with a history of May-Thurner syndrome and left ovarian vein embolization. /Kabutey N.K., Kim D. //Ann Vasc Surg. 2012 Jul.- V.26. -№5. -P. 732.e7-732.e11

127. Richardson G.D., Ultrasound windows for abdominal and pelvic veins. /Beckwith T.C., Sheldon M.// Phlebology. 1991. -№6. -P.111-125

128. Rogers A., Transperitoneal laparoscopic left gonadal vein ligation can be the right treatment option for pelvic congestion symptoms secondary to nutcracker syndrome. /Beech A., Braithwaite B. //Vascular. 2007 Jul-Aug.-V.15. -№4. -P.238-240.

129. Royle J.P., An unusual presentation of varicose veins of the vulva. /Macafee C.A., Beischer N.A. //Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1971 May. -V.11. -№2. -P.122-125

130. Rundqvist E., Treatment of pelvic varicosities causing lower abdominal pain with extraperitoneal resection of the left ovarian vein. /Sandholm L.E., Larsson G.// Ann Chir Gynaecol. 1984.- V.73. -№6.- P.339-341.

131. Sato F., Retroperitoneoscopic treatment of ovarian vein syndrome. /Nomura T., Shin T., Hirai K., Matsubara T., Hirata Y., Tasaki Y., Mimata H.// J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2008 Oct.- V.18.- №5.- P.739-742

132. Scheltinga M.R., Conventional versus invaginated stripping of the great saphenous vein: a randomized, double-blind, controlled clinical trial.

/Wijburg E.R., Keulers B.J., de Kroon K.E.//World J Surg. 2007 Nov. -V.31.- №11.- P.2236-2242

133. Scultetus A.H., The pelvic venous syndromes: analysis of our experience with 57 patients. /Villavicencio J.L., Gillespie D.L., Kao T.C., Rich N.M. //J Vasc Surg. 2002 Nov. -V.36. -№5. -P.881-888

134. Serfaty D., Premenstrual syndrome in France: epidemiology and Therapeutic effectiveness of 1000 mg of micronized purified flavonoid fraction in 1473 gynecological patients. /Magneron AC.//Contracept Fertil Sex. 1997 Jan. V.25. -№1. -P.85-90

135. Sharma D., Diagnostic laparoscopy in chronic pelvic pain. / Dahiya K., Duhan N., Bansal R. //Arch Gynecol Obstet. 2011 Feb. -V.283. -№2.-P.295-297

136. Simsek M, Effects of micronized purified flavonoid fraction (Daflon) on pelvic pain in women with laparoscopically diagnosed pelvic congestion syndrome: a randomized crossover trial. /Burak F, Taskin O. //Clin Exp Obstet Gynecol. 2007. -V.34. -№2.- P.96-98.

137. Smith P.C. /The outcome of treatment for pelvic congestion syndrome. //Phlebology. 2012 Mar.- V.27.- Suppl 1. -P.74-77

138. Soysal M.E., A randomized controlled trial of goserelin and medroxyprogesterone acetate in the treatment of pelvic congestion. /Soysal S., Vidcan K., Ozer S.// Hum Reprod. 2001. -V.16. -№5. -P.931-939

139. Tang T.Y., ClariVein® - Early results from a large single-centre series of mechanochemical endovenous ablation for varicose veins. /Kam J.W., Gaunt M.E.// Phlebology. 2017 Feb. -V.32.- №1. -P.6-12

140. Tarazov P.G., Pelvic pain syndrome caused by ovarian varices: treatment by transcatheter embolization./ Prozorovskij K.V., Ryzhkov V.K. //Acta Radiol 1997. -№38. -P. 1023-1025.

141. Taylor H.C. /Pelvic pain based on a vascular and autonomic nervous disorder. //Am J Obstet Gynecol 1954 Jun. -V.67. -№6. -P. 1177-1196

142. Thomas M.L., The venous connections of vulvar varices. /Fletcher E.W.L., Andress M.R., Cockett F.B. //Chin Radio1.1967.- №18.- P.313-317.

143. Tourné G., The ovarian vein syndrome: eight cases and review of the literature. /Ducroux A., Bourbon M., Blinding H. //J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2002 Sep.- V.31. -№5. -P.471-477.

144. Van Cleef J.F. /Treatment of vulvar and perineal varicose veins. //Phlebolymphology. 2011. -V.18. -№1.- P.38-43.

145. van der Vleuten C.J., Embolization to treat pelvic congestion syndrome and vulval varicose veins./ van Kempen J.A., Schultze-Kool L.J.// Int J Gynaecol Obstet. 2012 Sep. -V.118. -№3.- P.227-230

146. Venbrux A.C., Pelvic congestion syndrome (pelvic venous incompetence): impact of ovarian and internal iliac vein embolotherapy on menstrual cycle and chronic pelvic pain. /Chang A.H., Kim H.S., Montague B.J., Hebert J.B., Arepally A., Rowe P.C., Barron D.F., Lambert D., Robinson J.C. //J Vasc Interv Radiol. 2002.- №13.- P.171-178

147. Verma S.B. /Varicosities of vulva (vulvar varices): a seldom seen entity in dermatologic practice.// Int J Dermatol. 2012 Jan. -V.51. -№1.- P. 123-124.

148. Vin F. /Varices vulvaires. //J Malad Vasc. 1990. -№15.- P.406-409.

149. Viriyaroj V., Laparoscopic transperitoneal gonadal vein ligation for treatment of pelvic congestion secondary to Nutcracker syndrome: a case report. /Akranurakkul P., Muyphuag B., Kitporntheranunt M.// J Med Assoc Thai. 2012 Dec. -V.95. -Suppl 12.- P.142-145.

150. Whiteley A.M., Pelvic venous reflux is a major contributory cause of recurrent varicose veins in more than a quarter of women. /Taylor D.C., Dos Santos S.J., Whiteley M.S. //J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2014 Oct. -V.2. -№4.- P.411-415.

151. Whiteley M.S. /Glue, steam and Clarivein--Best practice techniques and evidence. //Phlebology. 2015 Nov.- V.30. -Suppl 2. -P.24-28