Диагностика и лечение варикозной болезни вен таза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Гаврилов, Сергей Геннадьевич

• Гаврилов, Сергей Геннадьевич
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Гаврилов, Сергей Геннадьевич

Введение.

Глава 1. Варикозная болезнь вен таза: современное состояние проблемы (обзор литературы).

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений, методов исследования и лечения.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Анатомические исследования.

2.3. Характеристика методов исследования.

2.4. Характеристика методов лечения.

2.5. Статистические методы.

Глава 3. Особенности венозного оттока из малого таза и варианты анатомического строения яичниковых вен в свете патогенеза варикозной болезни вен таза.

3.1. Особенности венозного оттока из малого таза.

3.2. Варианты анатомического строения гонадных вен.

3.3. Механизмы развития варикозной болезни вен таза и хронических тазовых болей.

Глава 4. Клиническая и инструментальная диагностика варикозной болезни вен таза.

4.1. Клиническая диагностика.

4.2. Инструментальная диагностика.

4.2.1. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

4.2.2. Ультразвуковое ангиосканирование вен таза.

4.2.3. Эмиссионная томография тазовых вен с меченными in vivo эритроцитами.

4.2.4. Рентгеноконтрастная селективная оварикография и тазовая флебография.

4.3. Лабораторная диагностика.

4.3.1. Изменения гормонального фона у больных ВБВТ.

4.3.2. Нарушения системы гемостаза у пациенток с ВБВТ.

4.4. Дифференциальная диагностика и алгоритм обследования больных варикозной болезнью вен таза

Глава 5. Лечение варикозной болезни вен таза.

5.1. Консервативные лечение ВБВТ.

5.2. Хирургические лечение ВБВТ.

5.2.1. Внебрюшинная резекция гонадных вен.

5.2.2. Лапароскопическая резекция гонадных вен.

5.2.3. Эндовазальная эмболизация гонадных вен.

Глава 6. Результаты лечения варикозной болезни вен таза.

Результаты внебрюшинной резекции гонадных вен.

Результаты лапароскопической резекции гонадных вен.

Результаты эндовазальной эмболизации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение варикозной болезни вен таза»

Варикозная болезнь вен таза (ВБВТ) характеризуется варикозной трансформацией гонадных вен и внутритазовых венозных сплетений с развитием синдрома тазового венозного полнокровия, наиболее драматичным симптомом которого служат хронические тазовые боли. По данным разных авторов, частота встречаемости ВБВТ составляет 15% у женщин репродуктивного возраста (129,176). Из числа пациенток, обращающихся за медицинской помощью в связи с хроническими тазовыми болями, у 30% причиной болевого синдрома является ВБВТ (64,67).

Несмотря на то, что впервые тубоовариальное оварикоцеле описал ещё в 1857 году Richet M.А., а связь между хроническими тазовыми болями и варикозной трансформацией тазовых вен была выявлена Cotte H. в 1928 году и Taylor Н.С. в 1949 году, до настоящего времени нет четкого мнения о сути этого заболевания, способах диагностики и лечения (166,188,189). Очевидно поэтому в литературе для обозначения ВБВМТ используется такое обилие терминов: «тазовый венозный застой», «синдром недостаточности подвздошных вен», «тазовый варикоз», «тазовое оварикоцеле», «тазовая венозная патология», «хронический флебит тазовых вен» и т.д. Учитывая единые механизмы развития хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей и ВБВТ (роль венозной гипертензии, несостоятельность клапанного аппарата), анатомическую связь внутритазовых вен и венозной системы нижних конечностей, на наш взгляд ВБВТ является разновидностью хронической венозной недостаточности и эту патологию следует рассматривать с позиций сосудистой хирургии. Отсутствие достаточных знаний по этому вопросу приводит к тому, что больные длительное время лечатся у гинекологов, урологов, гастроэнтерологов, при этом зачастую ни врач ни пациент не испытывают удовлетворения качеством проводимого лечения. По данным Lechter А. (133) в США ежегодно выполняли 70000 гистерэктомий по поводу хронической тазовой боли, обусловленной не диагностированной ВБВТ. Только этот факт в достаточной мере может характеризовать степень актуальности рассматриваемой патологии.

В диагностике ВБВТ используется хаотичный, не системный подход. Ряд авторов всем больным с хроническими тазовыми болями рекомендуют выполнять селективную оварикографию на начальных этапах обследования (38,47,55). Между тем инвазивность, дороговизна оборудования и техническая сложность проведения оварикографии заставляет усомниться в возможности его использования в качестве скрининг-метода. Другие исследователи используют чрезматочную флебографию как стандарт диагностики заболевания (23,24). В настоящее время имеется тенденция проводить трансвагинальное ультразвуковое ангиосканирование тазовых вен пациентам с пелвалгиями и подозрением на наличие ВБВТ (1,2,3,4,19,20,36,41). Благодаря неинвазивности, относительной простоте и доступности этого метода можно ожидать улучшения качества диагностики ВБВТ. Лапароскопия как способ диагностики причин хронических тазовых болей используется чаще всего в гинекологической практике (13,102,103,104,105). Наряду с высокой информативностью метод травматичен, не позволяет оценить характер кровотока и состояние клапанного аппарата внутритазовых вен. Кроме того, обнаружение при эндоскопическом исследовании расширенных вен параметрия еще нельзя считать однозначным признаком ВБВТ. Так, клиническая практика показала, что в 50% случаев дилатация внутритазовых вен при лапароскопии не подтверждается результатами ультразвукового ангиосканирования (т.е. диаметр вены в пределах нормы, и, что особенно важно, отсутствует рефлюкс крови по этим сосудам).

Развитие новых медицинских технологий привело к внедрению в диагностику ВБВТ компьютерной, магнитно-резонансной и спиральной томографии (66,106,108). Данные методы имеют мощный потенциал, однако применение их ограничено в связи с дороговизной оборудования и, как следствие малой доступностью широкому кругу как хирургов-флебологов так и врачам других специальностей. Единичные сообщения о применении радионуклидных методов исследования тазовых вен не отражают истинные диагностические возможности ядерной медицины (82). Малая инвазивность и возможность изучения функциональных особенностей венозного оттока позволяет говорить о широких перспективах радиоизотопных флебографии эмиссионной компьютерной томографии в диагностике тазового венозного полнокровия (85).

Анализируя данные литературы, мы пришли к выводу, что в лечении ВБВТ отсутствует какой либо системный подход и имеет место, в какой то мере, элемент апробирования различных лечебных методик. Разные авторы используют как консервативные, так и хирургические методы лечения, при этом нет обоснования показаний к выбору того или иного способа. Подавляющим большинством исследователей признается эффективность оперативных вмешательств на яичниковых вен. Вместе с тем, малые сроки наблюдения за больными, подвергшимися хирургическому лечению, не позволяют достоверно оценить результаты лечения. По данным разных источников, эффективность применяемых хирургических методов колеблется в широких пределах: от 50 до 95%. Внебрюшинная резекция гонадных вен в качестве способа лечения ВБВМТ, судя по публикациям, используется крайне редко. Вместе с тем патогенетичность, техническая простота выполнения операции, возможность достаточно широкой ревизии забрюшинного пространства позволяет говорить о необоснованном забвении этого хирургического вмешательства.

В литературе имеются единичные указания на использование лапароскопической резекции яичниковых вен (81,88). Вместе с тем очевидно, что такая мининвазивная и патогенетическая методика должна иметь более широкое применения у больных ВБВТ.

Наиболее частыми являются сообщения, посвященные эндовазальной эмболизации при тазовом венозном полнокровии

26,27,31,38,59,60,67,70,74,202-205,209). Анализ имеющейся по этому вопросу литературы показал, что в качестве показаний к эмболизации авторы рассматривают лишь расширение гонадных вен и наличие пелвалгии, не принимая во внимание анатомические особенности строения яичниковых вен и этиологические факторы (например, сдавление левой почечной вены в аорто-мезентериальном пинцете), а также наличие сопутствующей патологии вен нижних конечностей и органов малого таза. Итогом такого подхода явились и результаты лечения. По данным тех же авторов, в первые месяцы после эмболизации болевой синдром купируется в 95-100% случаев, а по истечению 6-12 месяцев эффективность метода снижается до 60-70%.

Подводя итог вышеуказанному, очевидно, что проблема диагностики и лечения ВБВМТ находится на начальных стадиях изучения и требует дальнейших исследований.

Цель исследования.

Разработать принципы и методы диагностики и лечения варикозной болезни вен таза.

Задачи исследования.

1. Изучить клинические проявления ВБВТ и выявить характерные для этого заболевания симптомокомплексы.

2. Разработать методику ультравукового ангиосканирования яиниковых и внутритазовых вен у пациентов с ВБВТ и изучить ультразвуковую семиотику заболевания.

3. Разработать методику оценки степени тазового венозного полнокровия — эмиссионную компьютерную томографию внутритазовых и яичниковых вен с меченными in vivo эритроцитами и оценить возможность её использования в диагностике ВБВТ.

4. Оценить нарушения венозного оттока из нижних конечностей у больных ВБВТ на основании клинических, ультразвуковых и радионуклидных методов исследования.

5. Определить показания к выполнению селективной оварикографии у больных ВБВТ и изучить рентгеносемиотику заболевания.

6. Создать алгоритм обследования пациентов с ВБВТ, в котором учитывалась бы специфичность клинических проявлений заболевания, место и информативность каждого инструментального диагностического теста.

7. Разработать показания к выбору метода лечения ВБВТ на основании данных клинического и инструментального обследования пациентов.

8. Оптимизировать методики внебрюшинной и лапароскопической резекции яичниковых вен, эндоваскулярной эмболизации яичниковых вен у больных ВБВТ.

9. Оценить эффективность разных способов лечения ВБВТ с использованием референтных методов исследования.

Положения, выносимые на защиту.

1. Трансвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковое ангиосканирование является оптимальным скринниг-методом диагностики варикозной болезни вен таза и показано всем больным с хроническими тазовыми болями.

2. Эмиссионная компьютерная томография тазовых вен — малоинвазивный метод диагностики степени тазового венозного полнокровия. Радионуклидная флебография позволяет изучить нарушения эвакуаторной функции мышечно-венозной помпы голени у пациенток с ВБВТ. Радиоизотопное исследование показано больным с подтвержденным с помощью ультразвукового исследования диагнозом ВБВТ.

3. Селективная оварикография служит для оценки анатомических особенностей строения яичниковых, почечных и подвздошных вен. Исследование показано пациентам с ВБВТ, которым планируется хирургическое вмешательство на гонадных венах.

4. Алгоритм обследования больных ВБВТ наряду с клиническим и гинекологическим обследованием должен включать в себя комплекс ультразвуковых, радионуклидных и ренгеноконтрастных исследований, что позволяет достоверно подтвердить либо отвергнуть диагноз ВБВТ.

5. Консервативное лечение ВБВТ показано больным с анатомически расширенными яичниковыми венами без клинических признаков тазового венозного полнокровия, а также при изолированном поражении вен параметрия, матки или внутритазовых венозных сплетений.

6. Хирургическое лечение ВБВТ необходимо пациенткам с симптомами тазового венозного застоя, расширением гонадных вен и рефлюксом крови по ним по данным инструментальных методов исследования.

7. Внебрюшинную резекцию целесообразно выполнять больным со стволовым или многоствольным типом строения овариальных вен и сопутствующими варикозной болезнью вен таза либо атипично расположенными варикозными венами.

8. Лапароскопическая резекция оптимальна у пациенток со стволовым или рассыпным типом строения яичниковых вен и сопутствующей варикозной болезнью вен нижних конечностей или гинекологической патологией.

9. Применение эндоваскулярной эмболизации обосновано при стволовом типе строения гонадных вен без сопутствующей варикозной болезни вен нижних конечностей или патологии внутренних половых органов.

Научная новизна исследования.

Впервые изучены анатомические особенности строения яичниковых вен. Выявлено, что имеется не менее 7 типов строения гонадных вен, что имеет большое значение в диагностике и лечении ВБВТ. С помощью радионуклидной флебографии научно доказано, что у пациенток с ВБВТ без сопутствующей хронической венозной недостаточности нижних конечностей имеются нарушения эвакуаторной функции мышечно-венозной помпы голени. На основании этого можно говорить о единых механизмах развития варикозной болезни вен малого таза и вен нижних конечностей и, следовательно, разрабатывать патогенетически обоснованные лечебные методики.

Впервые детально изучена клиническая картина ВБВТ, выработаны клинические дифференциально-диагностические критерии заболевания. Разработана и внедрена в клиническую практику методика ультразвукового ангиосканирования внутритазовых вен, которое выполняется в 2 модификациях - трансабдоминально и трансвагинально. Это позволяет подробно изучить состояние стенки сосудов, клапанного аппарата яичниковых вен, выявить наличие вен-саттелитов, оценить состояние подвздошных, нижней полой и почечных вен.

В результате проведенного исследования впервые в стране использован новый способ диагностики тазового венозного полнокровия — эмиссионная компьютерная томография тазовых вен с использованием меченных in vivo эритроцитов. Этот диагностический тест позволяет оценить степень тазового венозного застоя. Разработан диагностический алгоритм обследования больных с хроническими тазовыми болями, который предполагает последовательное применение различных методов исследования с участием гинеколога и хирурга.

На основании клинических данных и результатов инструментального обследования больных впервые определены показания к консервативному и хирургическому лечению ВБВТ, а также сформулирован дифференцированный подход к выбору метода лечения этой патологии. Доказана эффективность используемого лечебно-диагностического алгоритма.

Практическая значимость работы.

Разработан и внедрен в клиническую практику комплекс инструментальных методов исследования, что позволило повысить качество диагностики ВБВТ. Ультразвуковые и радионуклидные методы исследования, применяемые в амбулаторных условиях, позволяют достоверно и в кратчайшие сроки подтвердить или отвергнуть наличие патологии тазовых вен и определить направления лечебной тактики у данной категории больных.

Используемые в работе хирургические вмешательства на гонадных венах позволяют надежно устранять ретроградный кровоток по яичниковым венам, уменьшать явления тазового венозного полнокровия и приводят к купированию хронических тазовых болей. Рекомендованная схема определения показаний к выбору способа оперативного лечения позволяет минимизировать количество рецидивов заболевания, улучшить качество жизни больных.

Внедрение.

Предложенный в работе алгоритм обследования больных ВБВТ и методы лечения этого заболевания внедрены в практику хирургических и отделений ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова, ГКБ №57. Материалы исследований и основные положения научной работы используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами РГМУ и врачами-хирургами России и ближнего зарубежья на курсе сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ при кафедре факультетской хирургии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях кафедры факультетской хирургии РГМУ; всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофармацевтики» (Дубна, 20-26 июня 2004 г); III съезде интервенционной кардиологии (Москва, 2005 г.); И Евразийском конгрессе по медицинской физике «Медицинская физика-2005» (Москва, 21-24 июня 2005 г.); VI конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 23-26 мая 2006 г.); II международном конгрессе по репродукции человека (Москва, 37 июня 2006 г.); Всероссийской конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» (Астрахань, 14-15 сентября 2006 г.); международном гинекологическом конгрессе «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 4-7 июня 2007 г); объединенной конференции . кафедры факультетской хирургии им. С.И.Спасокукоцкого с курсом сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии и кафедры анестезиологии и реаниматологии совместно с научными лабораториями ангиологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, внутрисердечных и контрастных методов исследований Российского государственного медицинского университета, сотрудников городской клинической больницы №1 г. Москвы (протокол № от 25 января 2008 года).

Диссертация выполнена на кафедре факультетской хирургии (зав. кафедрой - академик РАН и РАМН, профессор B.C. Савельев) лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ на базе ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова (главный врач - д.м.н., профессор А.П. Николаев)

Диссертация представлена на 226 страницах машинописного текста, содержит 2 клинических примера, 25 таблиц и 86 рисунков.

Публикации: По теме диссертации опубликованы 37 научных работ, из них 13 - в центральной медицинской печати.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гаврилов, Сергей Геннадьевич

202 ВЫВОДЫ.

1. Наиболее ярким клиническим симптомом варикозной болезни вен таза служат постоянные, тупые ноющие боли в гипогастральной области, усиливающиеся после физических и статических нагрузок, во вторую фазу менструального цикла. Патогномоничным симптомом заболевания можно считать наличие атипично расположенных варикозных вен.

2. Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое ангиосканирование служат оптимальным методом скриннинг-диагностики варикозной болезни вен таза. Достоверным ультрасонографическим признаком заболевания является выявление расширенных гонадных вен и/или внутритазовых венозных сплетений с наличием рефлюкса крови по ним.

3. Эмиссионная компьютерная томография тазовых вен с меченными in vivo эритроцитами помимо уточнения диагноза варикозной болезни вен таза, является наиболее объективным методом диагностики тазового венозного застоя. Сцинтиграфическими признаками тазового венозного полнокровия служат контрастирование яичниковых вен, избыточное накопление меченных эритроцитов в венозных сплетениях малого таза.

4. Селективная оварикография и тазовая флебография — высокоинформативные методы диагностики варикозной болезни вен таза. Они позволяет оценить анатомические особенности строения гонадных, почечных и подвздошных вен, выявить клапанную недостаточность яичниковых вен венозных сплетений таза. Флебографическими признаками варикозной болезни тазовых вен являются расширение гонадных вен, их ретроградное контрастирование с рефлюксом препарата во внутритазовые венозные сплетения и его перетоком на противоположную сторону.

5. Консервативное лечение варикозной болезни вен таза показано пациенткам с клиническими признаками варикозной болезни вен малого таза и изолированным поражением внутритазовых венозных сплетений или сочетанной варикозной трансформации гонадных вен и венозных сплетений без симптомов тазового венозного полнокровия.

6. Хирургическое лечение необходимо больным с клинической картиной варикозной болезни вен таза, расширением гонадных вен и тазовых венозных сплетений и рефлюксом крови по ним по данным инструментальных методов исследования.

7. Внебрюшинная резекция яичниковых вен является технически простой и непродолжительной операцией, позволяющей адкватно выделить гонадные вены, лигировать все притоки, что позволяет гарантировано избежать рецидива заболевания. Эффективность этого хирургического способа составляет 100%.

8. Лапароскопическая резекция гонадных вен — малотравматичный и косметичный способ лечения, в ходе которого возможно-' выполнение симультанных операций на органах малого таза. Данный метод лечения приводит к исчезновению симптомов варикозной болезни вен таза в 100% случаев.

9. Эндовазальная эмболизация - надежный способ редукции кровотока по яичниковым венам. Несомненными достоинствами этого метода являются минимальная травматичность и высокая косметичность. Для выполнение данного вмешательства требуется тщательный отбор больных с учетом конституциональных особенностей. Эффективность лечебного метода составляет 86%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У пациенток с хроническими тазовыми болями без очевидной гинекологической патологии всегда следует подозревать варикозную болезнь вен таза. Наличие патологии внутренних половых органов не исключает существование варикозной болезни вен таза, а требует детального изучения состояния тазовых вен.

2. Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое ангиосканирование показано всем больным с хроническими тазовыми болями или подозрением на наличие варикозной болезни вен таза. Исследование должен проводить сертифицированный врач-специалист ультразвуковой диагностики венозной патологии.

3. Эмиссионная компьютерная томография с меченными in vivo эритроцитами позволяет определить степени выраженности застоя крови в органах малого таза. Её применение до начала консервативной терапии или хирургического вмешательства и после их проведения помогает объективно оценить эффективность лечения и изменения венозной гемодинамики малого таза.

4. Селективная оварикография - метод, необходимый для проведения хирургического лечения варикозной болезни вен таза. В случае несоответствия клинических и ультразвуковых данных, больным показана селективная оварикография как референтный, окончательный диагностический тест. Для канюляции правой гонадной вены предпочтителен трансюгулярный доступ.

5. Диагностика варикозной болезни вен таза должна базироваться на применении инструментальных методов исследования. Для своевременного и адекватного выявления и лечения данной патологии необходимо применение спектра ультразвуковых, рад иону клидных и рентгеноконтрастных методов исследования. В ряде случаев, для выявления сопутствующей гинекологической патологии показана лапароскопия.

6. В консервативном лечении варикозной болезни вен таза следует использовать флеботропные препараты. У пациентов со стойким болевым синдромом при отсутствии показаний к хирургическому лечению целесообразно применять комбинацию венотонических, аналгезирующих и психотропных препаратов.

7. Внебрюшинная резекция гонадных вен показана больным с любым типом строения яичниковых вен, сопутствующей варикозной болезнью вен нижних конечностней и предшествующими оперативными вмешательствами на органах малого таза.

8. Лапароскопическую резекцию гонадных вен следует выполнять пациенткам с любым типом строения гонадных вен, сопутствующей варикозной болезнью вен нижних конечностей и/или гинекологической патологией.

9. Эндоваскулярная эмболизация яичниковых вен обоснована у пациенток со стволовым типом строения яичниковых вен, без сопутствующей патологии варикозной болезни вен нижних конечностей и гинекологической патологии. Выполнение данного вмешательства целесообразно в специализированных сосудистых стационарах.

206

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Гаврилов, Сергей Геннадьевич, 2008 год

1. Волков А.Е., Рымашевский Н.В., Михельсон А.Ф., Окороков A.A., Казарян М.С., Карнушин Е.И. Место эхографии в диагностике причин синдрома тазовых болей. // Ультразвук, диагн. в акуш. гин. педиатр. -2000.- Т. 8.- №1.- с. 62 66.

2. Волков А.Е., Рымашевский Н.В., Михельсон А.Ф., Окороков A.A., Казарян М.С., Карнушин Е.И. Роль эхографии в выборе метода терапии синдрома тазовых алгий сосудистого генеза. // Ультразвук, диагн. в акуш. гин. педиатр. -2000.- Т. 8.- №2.- с. 133 — 135.

3. Волков А.Е. Эхосемиотика варикозного расширения вен малого таза. // Эхография.- 2000.- Т.1.- №1.- с. 55 59.

4. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика негинекологической патологии органов малого таза. // Ультразвук, диагн. акуш. гинек. педиат.- 1992.- №1- с. 79 85.

5. Ибатуллин И.А., Белых С.И., Ларин В.К., Лобкарев O.A. Клиническое значение вариантной анатомии левых надпочечниковой и яичковой (яичниковой) вен. // Казан, мед. журн. -1991- 72.- №1- с. 50 53.

6. Калюжный Л. В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М.: Медицина- 1984.- 215 с.

7. Крыжановский Г. Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. М.: Медицина- 1980. -360 с.

8. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы. — М.: Медицина, 1997.- 350 с.

9. Кукушкин М. Л, Решетняк В. К., Воробейник Я. М. Нейрогенные болевые синдромы и их патогенетическая терапия. // Анестезиол. и реаниматол.- 1994- № 4.- с. 36-41.

10. Куршева В.А. Хронические болевые синдромы (боль-болезнь). Труды ВТНЦ.- Волгоград.- 1984 Т. 35 -Вып. 3. - 99 с.

11. Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин В.Л., Стручкова Н.Ю. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Видар- 1997.

12. Мелзак Р. Загадка боли. М.: Медицина- 1981.-231 с.

13. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром Л.: Медицина.- 1990.- 336 с

14. Николаева В.А. Влияние хронической болезни на психику: психологическое исследование. -М.: МГУ.- 1987. 167 с.

15. Покровский A.B., Дан В.Н., Троицкий A.B., Цыгельников С.А., Белолопотко Е.А. Резекция и реимплантация почечной вены при её стенозе в аортомезентериальном «пинцете». // Ангиология и сосудистая хирургия. -1998.- т.4,- №2.- с.131-138.

16. Проскурякова О.В., Лелюк С.Э. Ультразвуковое исследование венозных сосудов неизменённых внутренних половых органов женщины. // Эхография.- 2000.- Т. 1.- №1.- с. 115 122.

17. Проскурякова О.В. Частные вопросы венозного кровообращения внутренних половых органов женщины. // Допплерография в гинекологии. Под ред. Зыкина Б.И, Медведева M.B. М.: РАВУЗДПГ.-.Реальное время.- 2000.- с. 133- 144.

18. Рымашевский Н.В., Казарян М.С., Окороков A.A., Курбатова Э.В. Роль венозной системы в генезе тазовых алгий. // Вестн. Росс, ассоц. акуш. гинек. -1996.- №4.- с. 24 27.

19. Рымашевский Н.В. Маркина В.В., Волков А.Е., Казарян М.С., Карнушин Е.И., Газдиева З.М., Окороков A.A. Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин. Изд. РГМУ., Ростов-на-Дону. 2000.

20. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Щеглов И.Ю., Попов П.А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике. СПб.: ЗАО «ЭЛБИ».- 2000.

21. Сафина М.Р., Тимошенко Т.И., Точиловская Л.В. Ультразвуковая диагностика варикозного расширения вен малого таза. // Тез докл. IV съезда Росс. Ассоц. врачей УЗД в перинат. гинек. 1997. // Ультразвук, диагн. -1997. -№4.- с. 31 -32.

22. Соколов A.A., Цветкова Н.В. Результаты эндоваскулярного лечения варикозного расширения овариальных вен (ВРОВ). // V съезд Росс. Ассоц. врачей УЗД в перинат. гинек. СПБ.- 1998.- с. 88.

23. Таразов П.Г., Рыжков В.К., Прозоровский К.В., Гапченко Е.М. Чрезкатетериая эмболизация при хроническом болевом синдроме, вызванном варикозным расширением овариальных вен. // Акуш. Гин. -1995.- №4- с. 48 49.

24. Флебология. Руководство для врачей. // Под ред. В.С.Савельева. М.: Медицина.- 2001.

25. Цветкова Н.В., Соколов А.А. Сонография в диагностике варикозного расширения овариальных вен и результаты его эндоваскулярного лечения. / Тез. докл. IV съезда Росс. Ассоц. врачей УЗД в перинат. гинек. 1997. // Ультразвук, диагн. 1997.-№4.- с. 34-35.

26. Aaron LA, Herrell R, Ashton S, et al. Comorbid clinical conditions in chronic fatigue: a co-twin control study. // J Gen Intern Med.- 2001.-16.-P.24-31.

27. Abbas FM, Currie JL, Mitchell S, Osterman F, Rosenshein NB, Horowitz IR. Selective vascular embolization in benign gynecologic conditions. // J Reprod Med.- 1994.- 39.- P.492-496.

28. Abrams HL. Angiography.- p. 699. Boston: Little, Brown and Company, 1961.

29. Ahmed K, Sampath R, Khan MS: Current trends in the diagnosis and management of renal nutcracker syndrome: A review. // Eur J Vase Endovasc Surg.- 2006.-31.-P.410-416,

30. Ali-El-Dein B, Osman Y, Shebab El-Din AB, et al. Anterior and posterior nutcracker syndrome: a report on 11 cases. // Transplant Proc.-2003 .-35.-P.851-853.

31. Anand KJ. Effects of perinatal pain and stress. // Prog Brain Res. -2000.-122.-P.117-129.

32. Andolf E, Jorgensen C. A prospective comparison of transabdominal and transvaginal ultrasound with surgical findings in gynecologic disease. // J Ultrasound Med.- 1990.- 9:-P.71-75.

33. Andrianne R, Limet R, Waltregny D, et al. Hematuria caused by nutcracker syndrome: perioperative confirmation of its presence. // Prog Urol.- 2002.-12.-P. 1323-1326.

34. Ashour MA, Soliman HE, Khougeer GA. Role of descending venography and endovenous embolization in treatment of females with lower extremity varicose veins, vulvar and posterior thigh varices.// Saudi Med J. -2007.- Feb.-28(2).- P.206-212

35. Bachar GN, Belenky A, Greif F, et al. Initial experience with ovarian vein embolization for the treatment of chronic pelvic pain syndrome. // Isr Med Assoc J.- 2003.- 12.-P.843-846.

36. Baltarowich OH, Kurtz AB, Pasto ME, et al. The spectrum of sonographic findings in hemorrhagic ovarian cysts. // AJR Am J Roentgenol.- 1987.- 148.-P.901-905.

37. Barloon TJ, Brown BP, Abu-Yousef MM, et al. Predictive value of normal endovaginal sonography in excluding disease of the female genital organs and adnexa. // J Ultrasound Med.- 1994.- 13.-P.395-398.

38. Baron R, Levine ID, Fields HL. Causalgia and reflex sympathetic dystrophy: does the sympathetic nervous system contribute to the generation of pain? // Muscle Nerve.- 1999.- 22.-P.678-695.

39. Barros N. Jr, Amorim J.E., Perez M.C.J., Miranda F. Jr. Epidemiology of vulvar varicosities in pregnant women in Sao Paulo Brazil. // International Angiology (abstract).2005.-Vol. 24. - Suppl.l.- 3.-P.34.

40. Beard R.W., Reginald P.V. Pelvic pain in women // Brit. Med. J. 1986. - Vol. 293.- № 65. -P. 1160-1162.

41. Beard RW, Reginal PW, Wadsworth J. Clinical features of women with chronic lower abdominal pain and pelvic congestion. // Br J Obstet Gynaecol.- 1988.- 95.-P.153-161.

42. Beard RW, Kennedy RG, Gangar KF, et al. Bilateral oophorectomy and hysterectomy in the treatment of intractable pelvic pain associated with pelvic congestion. // Br J Obstet Gynaecol.-1991.- 98.-P.988-992.

43. Beard RW, Highman JH, Pearce S, et al. Diagnosis of pelvic varicosities in women with chronic pelvic pain. // Lancet 1984.-2(8409).-P.946-949.

44. Bell D, Kane PB, Liang S, Conway C, Tornos C. Vulvar varices: an uncommon entity in surgical pathology. //Int J Gynecol Pathol.- 2007.-Jan.-26(l).-P.99-101.

45. Belardi P, Viacava A, Lucertini G. Iliac vein insufficiency syndrome. Clinical contribution. // Minerva Cardioangiol.-1998.- Jun.- V.46.- 6.-P.211 -214.

46. Belenky A, Bartal G, Atar E, Cohen M, Bachar GN. Ovarian varices in healthy female kidney donors: incidence, morbidity and clinical outcome. // AJR Am J Roentgenol.- 2002.- 179.-P.625-627.

47. Bendszus M, Rieckmann P, Perez J, et al. Painful vascular compression syndrome of the sciatic nerve caused by gluteal varicosities. // Neurology.- 2003.-61.-P.985-987.

48. Bergan JJ. Treatment of pelvic venous reflux (pelvic venous congestion) in North America // Vase. Surg. 1997. - Vol. 31.- № 2. - P. 256-261.

49. Billings PR, Kohn MA, de Cuevas M, et al. Discrimination as a consequence of genetic testing. //Am J Hum Genet.- 1992.-50.-P. 47682.

50. Blackwell RE, Olive DL, eds. Chronic pelvic pain: evaluation and management. New York: Springer.- 1998.

51. Buy JN, Ghossain MA, Hugol D, et al. Fleischer AC. Transabdominal and transvaginal sonography of ovarian masses. // Clin Obstet Gynecol.- 1991.- 34.-P.433-442.

52. Campbell D, Halligan S, Bartam CI, et al. Transvaginal power Doppler ultrasound in pelvic congestion: a prospective comparison with transuterin venography. // Acta Radiol.- 2003.- 44.-P.269-274.

53. Campbell F, Collett BJ. Chronic pelvic pain. //Br J Anaesth.- 1994.-73.-P.571—573.

54. Capasso P., Simons C., Trotteur G., Dondelinger R.F., Henroteaux D., Gaspard U. Treatment of symptomatic pelvic varices by ovarian vein embolization. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. -1997.- V.20.-2.- P. 107111.

55. Carter J. Surgical treatment for chronic pelvic pain. //J Soc Laparoendosc Surg.- 1998,- 2.-P. 129-139.

56. Charles G. Congestive pelvic syndromes. // Rev. Franc. Gynec. Obstet. -1995.- V. 90.-2.-P. 84-90.

57. Chen YM, Wang IK, Ng KK, et al. Nutcracker syndrome: an overlooked cause of hematuria.// Chang Gung Med J .-2002.-25.-P.700-705.

58. Cheong Y, William Stones R. Chronic pelvic pain: aetiology and therapy.// Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. -20060ct.-20(5).-P.695-711

59. Chilla BK, Knusel PR, Zollikofer ChL, Huber T, Kubik-Huch RA. Pelvic congestion syndrome. //Schweiz Rundsch Med Prax.- 2006 Oct.-1 l.-95(41).-P.1583-1588

60. Chung M.H, Huh C.Y. Comparison of treatments for pelvic congestion syndrome.//Tohoku.J.Exp.Med.-2003.-Nov.-201(3).-P.131-138.

61. Coakley FV, Varghese SL, Hricak H. CT and MRI of pelvic varices in woman. //J Comput Assist Tomogr.- 1999.- 23.-P.429-434.

62. Cordis P.R., Eclavea A., Buckley P.J., DeMaioribus C.A., Cockerill M.L., Yeager T.D. Pelvic congestion syndrome: Early clinical results after transcatheter ovarian vein embolisation. // J. Vase. Surg.- 1998.-Vol. 28.- 5.- P.862 868.

63. Cotroneo AR, Di Stasi C, Tropeano G, Summaria V, Pedicelli A, Cina A. Percutaneous treatment of pelvic varicocele. // Radiology.- 1998.209 (suppl).-P.378-379.

64. Craig O., Hobbs J. Vulval phlebography in the pelvic congestion syndrome. // Clin. Radiol.- 1975.-26.- P. 517-525.

65. Creton D, Hennequin L, Kohler F, Allaert FA. Embolisation of Symptomatic Pelvic Veins in Women Presenting with Non-saphenous Varicose Veins of Pelvic Origin Three-year Follow-up.// Eur J Vase Endovasc Surg. -2007.- Jul.-34(l).-P.112-117.

66. Croyle RT. Psychosocial effects of screening for disease prevention and detection. //New York: Oxford Univ. Press.- 1995.

67. Desimpelaere J.H., Seynaeve P.C., Hagers Y.M., Appel B.J., Mortelmans L.L. Pelvic congestion syndrome: demonstration and diagnosis by helical computer tomography. // Abdominal Imaging.-1999.-24.-P. 100-102.

68. Duncan CH, Taylor HC Jr. A psychosomatic study of pelvic congestion. // Am J Obstet Gynecol.- 1952.- 64.-P.1-12.

69. Edwards R.D., Robertson I.R., MacLean A.B., Hemingway A.P. Pelvic pain syndrome: successful treatment of a case by ovarian vein embolization. // Clin. Radiol. -1993.- 47.-P. 429-431.

70. Ellis J.M., Abbot J.T. Unusial cause of abdominal pain: pelvic vein thrombosis in a non pregnant woman. // Annals of Emergency Medicine.- 1996.- V. 27.- 2.- P. 254-257.

71. Farquhar CM, Rogers V, Franks S, et al. A randomized controlled trial of medroxyprogesterone acetate and psychotherapy for the treatment of pelvic congestion. // Br J Obstet Gynaecol.- 1989.- 96.-P.1153-1162.

72. Fassiadis N. Treatment for pelvic congestion syndrome causing pelvic and vulvar varices. // Int Angiol. -2006.- Mar.-25(l).-P.l-3

73. Fernandez-Samos R., Zorita A., Ortega J.M. Female gonadal venous insufficiency. // Angiologia.- 1993.- V.15.- P. 43-51.

74. Florio F, Balzano S, Nardella M, Villani G. Ovarian varicocele treated with percutaneous scleroembolization. Description of a case. // Radiol Med (Torino).- 1993.- 85.-P.295-297.

75. Foong LC, Gamble J, Sutherland IA, Beard RW. Altered peripheral vascular response of women with and without pelvic pain due to congestion. // BJOG.- 2000.- 107.-P.157-164.

76. Gargiulo T, Mais V, Brokaj L, Cossu E, Melis GB. Bilateral laparoscopic transperitoneal ligation of ovarian veins for treatment of pelvic congestion syndrome. // J Am Assoc Gynecol Laparosc.- 2003.-10.-P.501-504.

77. Gasparini D., Geatti O.,' Orsolon P.G., Shapiro B. Female "varicocele": two cases diagnosed by labeled red blood cell angioscintigraphy and treated by percutaneous phlebography and embolization. // Clin. Nuclear Med. -1998- V. 23.-7.- P. 420 422.

78. Ghosh A, Shafie-Pour H, Ayers KJ. Laparoscopic sclerotherapy in a case of pelvic congestion syndrome. // BJOG. -2006 May.-l 13(5).-P.610-611

79. Giacchetto C, Cotroneo GB, Marincolo F. Ovarian varicocele: ultrasonic and phlebographic evaluation. // J Clin Ultrasound.- 1990.-18.-P.551-555.

80. Giacchetto C, Catizone F, Cotroneo GB et al. Radiologic anatomy of the genital venous system in female patients with varicocele. // Surg Gynecol Obstet .-1989.- 169.-P.403-407.

81. Glastonbury CM. The shading sign. Radiology.- 2002.- 224.-P. 199-201.

82. Grabham JA, Barrie WW. Laparoscopic approach to pelvic congestion syndrome. // Br J Surg.- 1997.- 84.-P.1264.

83. Greiner M, Gilling-Smith GL. Leg varices originating from the pelvis: diagnosis and treatment. // Vascular. -2007.- Mar-Apr.-15(2).-P.70-78

84. Grossman SA, Sheidler VR, McGuire DB, et al. A comparison of the Hopkins Pain Rating Instrument with standard visual analog and verbal descriptor scales in patients with cancer pain. // J Pain Symptom Manage.- 1992.- 7.-P. 196-203.

85. Haddox JD, Capkowski SL. Neuropsychiatrie drug use in pain management.// In: Raj PP, Abrams BM, Benson HT, et al., eds. Practical Management of Pain, 3rd ed. St. Louis: Mosby, Inc; 2000.-P.489-511.

86. Hall D, Yoder I. Ultrasound evaluation of the uterus. In: Callen P, ed. Ultrasonography in obstetrics and gynecology. // Philadelphia, Pa: Saunders.- 1994.-P. 587-588.

87. Hardon A, Boonmongkon P, Streefland M, Lim Tan M, van den Geest S, van Staa A. Applied health research manual: Anthropology of Health and Health Care. Amsterdam: Het Spinhuis Publishers.- 1994.

88. Harris RD, Holtzman SR, Poppe AM: Clinical outcome in female patients with pelvic pain and normal pelvic ultrasound findings. // Radiology.- 2000.-216.-P.440-443,

89. Hendler N. Pharmacological management of pain. In: Raj PP, ed. Practical Management of Pain. St. Louis: Mosby.- 2000.-P.145-155.

90. Hertzberg BS, Kliewer MA, Bowie JD. Sonographic evaluation for ectopic pregnancy: transabdominal scanning of patients with nondistended urinary bladders as a complement to transvaginal sonography. // AJR Am J Roentgenol.- 1999.- 173.-P.773-775.

91. Hills EM, Westendorp RJ, Vandenbroucke JP, et al. Mortality and causes of death in families with the factor V leiden mutation (resistance to activated protein C). //Blood.- 1997. -89.-P.1963-1967.

92. Hiromura T, Nishioka T, Nishioka S, Ikeda H, Touika K. Reflux in the left ovarian vein: analysis of MDCT findings in asymptomatic woman. // AJR Am J Roentgenol.-2004.- 183 .-P. 1411 -1415.

93. Hobbs JT. Pelvic congestion syndrome. // Br J Hosp Med.- 1990.-43.-P.200-206.

94. Howard FM, El-Minawi AM, Sanchez RA. Conscious pain mapping by laparoscopy in women with chronic pelvic pain. Obstet Gynecol.-2000.-96.-P.934-939.

95. Ho ward FM. Chronic pelvic pain. // Obstet Gynecol.- 2003.- 101.-P.594-611.

96. Howard FM. The role of laparoscopy as a diagnostic tool in chronic pelvic pain. // Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.- 2000.-Jun.-14.-P.234-239.

97. Jain M., Yung E., Katz D.S. Identification of Pelvic Varices on Gated Cardiac Imaging and Hepatobiliary Scans // Clin Nucl Med.- 2004.-29,-P.748-749.

98. Jain K.A. Prospective evaluation of adnexal masses with endovaginal gray-scale and duplex and color Doppler US: correlation with pathologic findings. //Radiology.-1994.- 191.-P.63-67.

99. O.Jain K.A. Sonographic spectrum of hemorrhagic ovarian cysts. // J Ultrasound Med.-2002.- 21.-P.879-886.

100. Jamieson D, Steege J. The prevalence of dysmenorrhea, dyspareunia, pelvic pain, and irritable bowel syndrome in primary care practices. // Obstet Gynecol.- 1996.- 87.-P. 55-58.

101. Johnson S.C., Esclapes M. Sonography of postpartum ovarian vein thrombophlebitis. // J. Clin. Ultrasound.- 1998.- V. 26.- 3.- P. 143 149.

102. Johnston L, Clark W, Chou D. A multidisciplinary approach to the diagnosis and management of chronic pain associated with pelvic venous incompetence.// J Minim Invasive Gynecol.-2007Jan-Feb.-14(l).-P.2-3.

103. Kamoi K. Pathologic significance of the internal pudendal vein in the development of intrapelvic venous congestion syndrome. // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi.-1996 Nov.- 87 (11).-P. 1214-1220.

104. Kamoi K. Clinical usefulness of transrectal sonography and transperineal color Doppler flow imaging in the diagnosis of intrapelvic venous congestion syndrome. // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. -1996Aug.-87(8).-P. 1009-1017

105. Kenen RH, Schmidt RM. Stigmatization of carrier status: social implications of heterozygote genetic screening programs. // Am J Public Health.- 1978.-68.-P.1116-1120.

106. Kennedy A, Hemingway A. Radiology of ovarian varices. // Br J Hosp Med.- 1990.- 44.-P.38-43.

107. Kiang-Hiong Tay, MD, Michael L. Martin, MD, A. Lisl Mayer, MD, and Lindsay S. Machan, MD Selective Spermatic Venography and

108. Varicocele Embolization in Men with Circumaortic Left Renal Veins. // J Vase Interv Radiol.-2002.- 13.-P.739-742

109. Kim HS, Malhotra AD, Rowe PC, et al: Embolotherapy for pelvic congestion syndrome: Long-term results. // J Vase Interv Radiol.-2006.-17.-P.289-297.

110. KOC Z, Ulusan S, Oguzkurt L. Association of left renal vein variations and pelvic varices in abdominal MDCT. // Eur Radiol.-2007May.-17(5).-P. 1267-1274.

111. Kuligowska E, Deeds L, Lu K. Pelvic pain: overlooked and underdiagnosed gynecologic conditions. //Radiographics 2005; 25:3-20.

112. Kupesic S, Aksamija A, Vucic N, Tripalo A, Kurjak A. Ultrasonography in acute pelvic pain. // Acta Med Croatica. -2002.-56(4-5).-P.171-180.

113. Labropoulos N, Tiongson J, Pryor L, et al. Definition of venous reflux in lower-extremity veins. // J Vase Surg.- 2003,- 38.-P.793-798.

114. Lambert DL, Venbrux AC. Visual analog scale for use in assessing levels of pelvic pain before and after ovarian vein embolization for the treatment of pelvic congestion syndrome. // J Vase Interv Radiol.- 1999.- 10 (suppl).- P.249.

115. Lampe A, Solder E, Ennemoser A et al. Chronic pelvic pain and previous sexual abuse. // Obstet Gynecol. -2000.-96.-P.929-933.

116. Langeron P. Pelvic venous stasis. Gynecologic impact: is it possible to individualize gynecologic phlebology? // Phlebologie.-1991.- V.44.-2.-P. 381-391.

117. Langeron P. Pelvique venouse stasise (varicocele): hemodinamique, pathogenetique et clinique problemes. // Phlebologie.- 2002.- 2.- P. 155159.

118. Lasry JL, Coppe G, Balian E, Borie H. Pelvi-perineal venous insufficiency and varicose veins of the lower limbs: duplex Doppler diagnosis and endoluminal treatment in thirty females. //J Mai Vasc.-2007Feb.-32(l).-P.23-31

119. Lechter A, Alvarez A. Pelvic varices and gonadal veins. In: Phlebology '85. Negus D, Janet G (editors). London: John Libbey.-1986.-P.225-228.

120. Lechter A, Lopez Martinez C, Camacho J. Anatomy of the gonadal veins: a reappraisal. // Surgery 1991.- 109.-P.735 739.

121. Lee RB, Stone K, Magelssen D, et al. Presacral neurectomy for chronic pelvic pain. // Obstet Gynecol. -1986.-68.-P.517-521.

122. Lipscomb G.H. Chronic pelvic pain. // Med. Clin. North. Am.- 1995.-V. 79.- 6.- P. 1411-1425.

123. Lipscomb GH, Ling FW. Relationship of pelvic infection and chronic pelvic pain. // Obstet Gynecol Clin North Am 1993.- 20.-P. 699-708.

124. Longstreth GF. Irritable bowel syndrome and chronic pelvic pain. // Obstet Gynecol Surv. -1994.-49.-P.505-507.

125. Luxman D, Bergman A, Sagi J, et al. The postmenopausal adnexal mass: correlation between ultrasonic and pathologic findings. // Obstet Gynecol.- 1991.- 77.-P.726-728.

126. Machan L, Mowatt J, Hurwitz T, Doyle L, Fry P. Clinical outcome of women with chronic pelvic pain treated by ovarian vein embolization. // J Vase Interv Radiol.- 1998.- 9(suppl).-P. 185

127. Maleux G, Stockx L, Wilms G, Marchai G. Ovarian vein embolization for the treatment of pelvic congestion syndrome: long-term technical and clinical results. // J Vase Interv Radiol.- 2000 Jul-Aug.-l 1(7).-P.859-864

128. Massarik F, Kaback MM, editors. Genetic disease control: a social psychological approach. Beverly Hills, CA: Sage Publications.- 1981.-P.72-84.

129. Mathias SD, Kuppermann M, Liberman RF, Lipschutz RC, Steege JF. Chronic pelvic pain: prevalence, health-related quality of life, and economic correlates. // Ôbstet Gynecol.- 1996.-87.-P.321-327.

130. Mathis BV, Miller JS, Lukens ML, Paluzzi MW. Pelvic congestion syndrome: a new approach to an unusual problem. // Am. Surg.-1995Nov.-61(l 1).-P.1016-1018.

131. Maubon A, Ferru J.M, Thiebaut C, Berger V, Hoche N, Rouanet J.P. Left ovarian vein syndrome.// J Radiol. -1997Mar.-78(3).-P.223-225.

132. Mays N, Pope C. editors. Qualitative research in health care. London: BMJ Publishing Group.- 1996.- P. 23-42.

133. Meurette G., Marret O., Léauté F., Costargent A., Patra P. Thrombose de la veine cave inférieure par thrombophlébite de la veine ovarienne droite. // Annales de Chirurgie.- 2003 Jun.- Vol. 128(5).- P.329-332.

134. Middeldorp S, Henkens CM, Koopman MM, et al. The incidence of venous thromboembolism in family members of patients with factor V Leiden mutation and venous thrombosis. // Ann Intern Med.- 1998.-128.-P.15-20.

135. Minamiguchi N. Epidemiological study of intrapelvic venous congestion syndrome (IVCS) using new IVCS symptom score. // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. -1998 Nov.-89(l l).-P.863-870

136. Nascimento AB, Mitchell DG, Holland G. Ovarian veins: Magnetic resonance imaging findings in an asymptomatic population. // J Magn Reson Imaging.- 2002 May.-15(5).-P.551-556

137. Neslihan Zehra Gulta§li, Aydin Kurt, Ali Ipek, et al. The relation between pelvic varicose veins, chronic pelvic pain and lower extremity venous insufficiency in women. // Diagn Interv Radiol.- 2006.- 12.-P.34-38.

138. Nicholson T., Basile A., Pelvic Congestion Syndrome. Who Should We Treat and How? Tech Vase Interventional Rad.- 2006.-9.-P. 19-23.

139. Park SJ, Lim JW, Ko YT, et al. Diagnosis of pelvic congestion syndrome using transabdominal and transvaginal sonography. // AIR Am J Roentgenol.-2004.- 182.P.683-688.

140. Park YB, Lim SH, Ahn JH, et al. Nutcracker syndrome: intravascular stenting approach.//Nephrol Dial Transplant.- 2000.-15.-P.99-101.

141. Paulowitz H.P., Fenzl G., Spitzer D. Postpartum ovarian vein thrombophlebitis case report. // Wein Med. Wochenschr.- 1994.- V. 144.- 10.- 11.-P. 280-282.

142. Pavkov ML, Koebke J, Notermans H, et al. Quantitative evaluation of the utero-ovarian venous pattern in the adult human female cadaver with plastination. // World J Surg.- 2004.- 2.-P.201-205.

143. Perry CP. Current concepts of pelvic congestion and chronic pelvic pain. // Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons.-2001.-5.-P.105-110.

144. Phelan MB, Valley VT, Mateer JR. Pelvic ultrasonography. // Emerg Med Clin North Am.- 1997.- 15.-P.789-824.

145. Pieri S, Agresti P, Morucci M, et al. Percutaneous treatment of pelvic congestion syndrome. Radiol Med (Torino).- 2003.- 105.-P.76-82.

146. Pisco J.M., Alpendre J., Santos D.D., Branco J., Jorge R., Albino J.P., Menezes J.D. Sclerotherapy of female varicocele. Acta Med. Port. -2003 Jan-Feb.-16( 1 ).-P.9-12

147. Quan M. Diagnosis of acute pelvic pain. // J Fam Pract.- 1992.- 35.-P.422^432.löl.Ramsden C.E, McDaniel M.C, Harmon R.L, et al. Pudendal nerve entrapment as source of intractable perineal pain. // Am J Phys Med Rehabil.- 2003.-82.-P.479-84.

148. Richet MA. Traite pratique d'anatomie medico-chirurgicale. Paris, 1857.

149. Rizk B., Georgy B., Snow R. Absence of flow in ovarian vein by time-of-flight magnetic resonance angiography without evidence of thrombosis. // Clin. Imaging.- 1997.- V. 21.- 3.- P.203-206.

150. Robinson JC. Chronic pelvic pain. // Curr Opin Obstet Gynecol.- 1993.-5.-P.740-743.

151. Rozenblit AM, Ricci ZJ, Tuvia J, Amis ES Jr. Incompetent and dilated ovarian veins: a common CT finding in asymptomatic parous women. // AJR Am J Roentgenol.- 2001 Jan.-176(l).-P.l 19-22

152. Rudloff U, Holmes RJ, Prem JT, et al: Mesoaortic compression of the left renal vein (nutcracker syndrome): Case reports and review of the literature. // Ann Vase Surg.- 2006.-20.-P. 120-129.

153. Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW (eds.): Diagnostic Ultrasound. 2nd edition. St. Louis: Mosby.- 1998.

154. Rundqvist E, Sandholm LE, Larsson G. Treatment of pelvic varicosities causing lower abdominal with extraperitoneal resection of the left ovarian vein. // Ann Chir Gynaecol.- 1984.- 73.-P.339-341.

155. Sarteschi L.M, Simi S, Turchi P, DeMaria M, Morelli G. Echo-color-Doppler in male pelvic congestion syndrome. // Arch Ital Urol Androl.-2002.Dec.-74(4).-P. 166-170.

156. Sasaki K, Smith CP, Chuang YC, et al. Oral gabapentin (Neurontin) treatment of refractory genitourinary tract pain. // Tech Urol.-2001.-7.-P.47-49.

157. Scultetus A.H., Villavicencio J.L., Gillespie D.L. The nutcracker Syndrome: its role in the pelvic venous disorders. // J. Vase. Surg.-2001.- V.34.-5.- P.812-819.

158. Sha Y, Luo Y, Li Z. Clinical study on pelvic venous congestion syndrome after tubal sterilization.// Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi.-19980ct.-3 3 (10).-P.618-621

159. Sharafuddin M.J.A., Gu X., Urness M. et al. The nitinol vascular occlusion plug: preliminary experimential evaluation in periferal veins. // J. Vase. Interv. Radiol. -1999.- 10.-P.23-27.

160. Schlesinger MH, Wilets IF, Nagler HM. Treatment outcome after varicocelectomy: a critical analysis. // Urol Clin North Am.- 1994.-21,-P.517-529.

161. Sichlau M.J., Yao J.S.T., Vogelzang R.L. Transcatheter embolotherapy for the treatment of pelvic congestion syndrome. // Obstet. Gynecol.-1994.- 83.-P.892-896.

162. Siddall KA, Rubens DJ. Multidetector CT of the female pelvis. // Radiol Clin North Am.- 2005 Nov.-43(6).-P. 1097-1118

163. Simioni P, Tormene D, Prandoni P, et al. Incidence of venous thromboembolism in asymptomatic family members who are carriers offactor V Leiden: a prospective cohort study. // Blood.- 2002.-99.-P. 193 8-1942.

164. Singh H. Interventional radiology in the gynaecological oncology patient // Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology.- 2001.-V.15.- 2.- P.279-290.

165. Soysal ME, Soysal S, Vicdan K, Ozer S. // A randomized controlled trial of goserlin and medroxyprogesterone acetate in the treatment of pelvic congestion. // Human Reproduction.- 2001.-16 (5).-P.931-939.

166. Stones R.W., Rae T., Rogers V., Fry R., Beard R.W. Pelvic congestion in women: evaluation with transvaginal ultrasound and observation of venous pharmacology. // British Journal of Radiology.- 1990.- V.63.-753.- P.710-711.

167. Stones RW. Chronic pelvic pain in women: new perspectives on pathophysiology and management. // Reprod Med Rev.- 2000.-8.-P.229-240c

168. Stones RW. Pelvic vascular congestion- half a century later. // Clin Obstet Gynecol.- 2003.- 46.-P.831-836.

169. Sugaya K, Miyazato T, Koyama Y, Hatano T, Ogawa Y. Pelvic congestion syndrome caused by inferior vena cava reflux. // Int J Urol.-2000Apr.-7(4).-P. 157-1597

170. Taylor H.C. Vascular congestion and hyperaemia I. Physiological basis and history of concept // Am J. Obstet. Gynecol.-1949. -№57.-P.211-230.

171. Taylor H.C. Vascular congestion and hyperaemia II. The clinical aspect of congestion fibrisis syndrome // Am J. Obstet. Gynecol.-1949.-№57.-P.637-653.

172. Taylor H.C. Vascular congestion and hyperaemia III. Etiology and therapy // Am J. Obstet. Gynecol. -1949. № 57. - P.654-668.

173. Taylor H.C. Pelvic pain based on a vascular and autonomic nervous system disorder// Am J. Obstet. Gynecol. -1954.- № 57.- P. 11771196.

174. Taipale P, Tarjanne H, Ylostalo P. Transvaginal sonography in suspected pelvic inflammatory disease. // Ultrasound Obstet Gynecol.-1995.- 6.-P.430-434.

175. Takeuchi K, Mochizuki M, Kitagaki S. Laparoscopic varicocele ligation for pelvic congestion syndrome. // Int J Gynaecol Obstet.- 1996.- 55.-P.177-178.

176. Tarazov PG, Prozorovskij KV, Ryzhkov VK. Pelvic pain syndrome caused by ovarian varices: treatment by transcatheter embolization. // Acta Radiol.- 1997.- 38.-P.1023-1025.

177. Taylor HC. Vascular congestion and hyperemia; their effects on structure and function in the female reproductive system. // Am J Obstet Gynecol.- 1949.- 57.-P.637-653.

178. Timor-Tritsch IE, Lerner JP, Monteaudo A, et al. Transvaginal sonographic markers of tubal inflammatory disease. // Ultrasound Obstet Gynecol.- 1998.- 12.-P.56-66.

179. Tourne G, Ducroux A, Bourbon M, et al. The ovarian vein syndrome: eight cases and review of the literature. // J Gynecol Obstet Biol Reprod.- 2002.- 31.-P. 471-477.

180. Umeoka S, Koyama T, Togashi K, et al. Vascular dilatation in the pelvis: identification with CT and MR imaging. // Radiographics.-2004.- 24.-P. 193-208.

181. Venbrux AC, Trerotola SO. Transcatheter embolotherapy of varicoceles. // Semin Interv Radiol.- 1994.- 11 .-P.305-311.

182. Venbrux AC, Lambert DL. Ovarian and pelvic varices in the female patient. In: Savader SJ, Trerotola SO, eds. Venous Interventional Radiology with Clinical Perspectives. New York: Thieme.-2000.-P.210-216.

183. Villavicencio JL, Gillespie D, Durholt S. Et al. Diagnosis and treatment of pelvic venous disorders: pelvic congestion and pelvic dumping syndrome. Surgical Management of Venous Disease, 1st ed. Baltimore: Williams and Wilkins.- 1997.-P. 462-483.

184. Weiner J. Chronic pelvic pain. // Practitioner.- 1994.- 238.-P.352-357.

185. Wells I. Embolization of varicoceles. // Curr Opin Urol.-1995.-5.-P.82-84.

186. Wenof M, Perry C. Chronic pelvic pain: a patient education booklet. Birmingham, Ala: International Pelvic Pain Society, 1999.

187. Wheeler JM, Malinak LR. The surgical management of endometriosis.// Obstet Gynecol Clin North Am.- 1989.- 16.-P. 147-156.

188. Yen YK, Liu WM, Yuan CC, Ng HT. Addition of laparoscopic uterine nerve ablation to laparoscopic bipolar coagulation of uterine vessels for women with uterine myomas and dysmenorrhea. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. -2001.-8.-P.573-578.

189. Zuckerman A.M., Mitchell S.E., Venbrux A.C. et al. Percutaneous varicocele occlusion: long-term follow-up. // J. Vase. Interv. Radiol.-1994.-5.-P. 315-319.