Суставосберегающий метод хирургического лечения ригидных вывихов пальцев стоп тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Кетов Максим Станиславович

• Кетов Максим Станиславович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Кетов Максим Станиславович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Анатомия, физиология и биомеханика стопы

1.2. Этиология и патогенез развития ригидных вывихов пальцев при различных патологических состояниях

1.2.1. Деформации переднего отдела с вальгусной девиацией первого пальца

1.2.2. Воспалительные заболевания соединительной ткани

1.2.3. Нейродистрофические расстройства

1.2.4. Травматический фактор

1.3. Обзор методов лечения вывихов пальцев стоп

1.3.1. Консервативное лечение вывихов пальцев стоп

1.3.2. Хирургическое лечение вывихов пальцев

1.3.3. Хирургическое лечение при варусном отклонении М I

1.3.4. Обзор методов хирургического лечения неригидных и ригидных вывихов пальцев стоп

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов, принявших участие в исследовании

2.2. Методы обследования пациентов

2.2.1. Клинические методы обследования пациентов

2.2.2. Плантография, плантоскопия

2.2.3. Рентгенологическая диагностика деформации стоп

2.3. Разработанный оригинальный имплантат из сплава никелида титана для фиксации плюсневых костей. Патент РФ №

2.4. Новый, суставосберегающий метод сегментарной резекции диафиза плюсневой кости и имплантат для фиксации. Патент РФ №

2.5. Методы статистической обработки результатов исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. РЕАБИЛИТАЦИЯ

3.1. Хирургическое лечение вальгусной деформации первого пальца, неригидных вывихов пальцев и молоткообразной деформации малых пальцев

3.2. Результаты хирургического лечения в основной группе

3.3. Результаты хирургического лечения в группе сравнения

3.4. Результаты хирургического лечения в основной группе через 12 месяцев

3.5. Результаты хирургического лечения в группе сравнения через 12 месяцев

3.6. Результаты хирургического лечения в основной группе через 24 месяца

3.7. Результаты хирургического лечения через 24 месяца в группе сравнения

3.8. Реабилитация после хирургического лечения деформации переднего отдела стоп

3.8.1. Обезболивание в раннем послеоперационном периоде

3.8.2. Фиксация корригирующими повязками

3.8.3. Использование ортопедической обуви с разгрузкой переднего отдела

3.8.4. Физиотерапия и лечебная физкультура

3.8.5. Индивидуальное ортезирование стоп

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, РИГИДНЫХ ВЫВИХОВ ПАЛЬЦЕВ СТОП

4.1. Актуальность проблемы

4.2. Ошибки и осложнения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы

Практические рекомендации

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Суставосберегающий метод хирургического лечения ригидных вывихов пальцев стоп»

Актуальность темы исследования

Деформация переднего отдела стоп является распространенной патологией и составляет до 63% от всех деформаций конечностей. Стопа как орган опоры и движения является единым морфологическим и функциональным целым. Развитие деформации переднего отдела вследствие изменения естественной опорной функции обуславливает формирование сложной многокомпонентной деформации в сочетании с ригидными вывихами малых пальцев [9; 31; 61; 125].

Деформация стопы развивается на фоне дисфункции связочного аппарата, приобретенных заболеваний и вследствие травматического фактора. В 81% при тяжелых статических изменениях, на фоне системного поражения соединительной ткани (23%), поражения нервной системы (4%) встречается деформация переднего отдела в сочетании с ригидными вывихами II, III, IV, V пальцев [59; 62]. При травматических поражениях встречаются изолированные вывихи одного, реже - двух пальцев [59; 62; 81; 186]. Нарушение взаимоотношений в малых плюснефаланговых суставах, в свою очередь, приводит к значительной перегрузке переднего отдела стоп, выраженному и стойкому болевому синдрому.

В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе обсуждается хирургическое лечение деформации только первого пальца. В то же время уделяется недостаточно внимания вывихам пальцев, которые носят ригидный характер. Информация о методах хирургического лечения носит характер малоизученной темы, так как применяются стандартные резекционные артропластики [84; 154; 189].

При начальных проявлениях дислокации малых пальцев решить проблему можно методом подбора и ношения ортопедической обуви, индивидуального ортезирования и использование супинаторов для разгрузки перегружаемых плюснефаланговых суставов [8; 21; 114].

По мере совершенствования хирургии на передний план выходит проблема хирургического лечения ригидных вывихов пальцев. В настоящее время

используется около 10 разновидностей остеотомий плюсневых костей. За последнее время появился исследования, в которых предлагаются различные усовершенствованные методы хирургического лечения только неригидных деформаций. Однако проблема хирургического лечения ригидных вывихов малых пальцев стоп сохраняется. При определении метода хирургического лечения нередко не учитывается вид деформации, степень, индивидуальные особенности и сопутствующая патология. Большинство оперирующих хирургов используют только один известный метод, не учитывая того фактора, что деформация переднего отдела является взаимосвязанной, многокомпонентной патологией [29; 38; 97; 154].

В настоящее время применяются традиционные методы хирургического лечения ригидных вывихов с резекцией головки плюсневой кости операция Clayton-Hohhman и основания основной фаланги дислоцированного пальца операция Gohth. Вышеуказанные методы хирургического лечения широко известны и используются в современной ортопедии. Резекция суставных поверхностей головки либо основания основной фаланги приводит к потере функции в данном суставе и порочное положение пальца. Укорочение пальца и его нефизиологическое положение приводят к развитию косметического дефекта. При данном лечении требуется временная фиксация спицами. Создается риск инфицирования ран и усложняется уход [80; 133; 163].

Хирургическое лечение с сохранением суставных поверхностей описано только в зарубежной литературе. В настоящее время используют остеотомию Weil и Helal, позволяющую провести укорочение за счет смещения головки проксимально. Данные методы хирургического лечения удовлетворительны только при неригидных вывихах пальцев и не как не применимы при наличии ригидного вывиха [35; 94; 133; 156; 175; 193].

Таким образом, анализ литературных источников демонстрирует актуальность продолжения поиска и разработки новых методов хирургического лечения ригидных вывихов пальцев стоп, в том числе с использованием современных имплантатов для фиксации плюсневых костей. Исходя из анализа

литературы, определяется необходимость систематизации вывихов пальцев стоп с последующим применением результатов при выборе хирургического лечения. Также недостаточно изучен вопрос о билатеральном вмешательстве, тактике послеоперационного ведения больных, сроки разгрузки оперированных стоп, послеоперационное ортезирование и сроки их использования [34].

Все вышесказанное заставляет искать новые поиски методов хирургического лечения больных с ригидными вывихами пальцев стоп. Это послужило предпосылками к формированию целей и задач настоящей работы.

Цель исследования - улучшение результатов лечения пациентов с ригидными вывихами пальцев на основе разработанного оригинального суставосберегающего метода с использованием интрамедуллярного фиксатора из

Задачи исследования:

1. Разработать суставосберегающий метод хирургического лечения ригидных вывихов пальцев стоп за счет проведения субкапитальной, сегментарной резекции плюсневой кости у пациентов с ригидными вывихами малых пальцев стоп.

2. Разработать и апробировать интрамедуллярный имплантат из сплава нескольких типоразмеров с элементами конструктивной стабильности, а также достичь его неподвижного положения в костномозговом канале и стабильности в зоне проведенной остеотомии при его восстановленном состоянии.

3. Провести оценку эффективности суставосберегающего метода хирургического лечения пациентов с ригидными вывихами пальцев стоп с традиционной резекционной артропластикой по Qаyton-Hohhman, используя критерии Groulier Р: амплитуду движений в ПФС, вальгусную девиацию малых пальцев, тест стабильности суставов и тип походки.

4. Провести сравнительное исследование отдаленных результатов через 12 и 24 месяца после хирургического лечения пациентов с ригидными вывихами пальцев стоп, проведенным суставосберегающим методом и традиционной резекционной артропластикой по Qаyton-Hohhman.

Научная новизна:

1. Впервые применен новый суставосберегающий метод хирургического лечения пациентов с ригидными вывихами пальцев (Патент РФ № 2576790) от 10.02.2016.

2. Разработан и впервые апробирован фиксирующий интрамедуллярный имплантат из TiNi при сегментарной резекции плюсневых костей с целью их укорочения и сохранения головки плюсневой кости, для устранения вывихов пальцев (Патент РФ № 2576790) от 10.02.2016.

Практическая значимость работы:

1. Использование суставосберегающего метода хирургического лечения пациентов с ригидными вывихами пальцев стоп.

2. Применение интрамедуллярного имплантата для фиксации при сегментарной резекции плюсневых костей.

3. Применение в практике теста Hamilton WG - Thompson FM.

4. Новый метод суставосберегающего хирургического лечения ригидных вывихов пальцев стоп показал более высокие оценки при сравнении с традиционными методами хирургического лечения.

5. Материалы работы используются в учебном процессе РУДН, НГИУВа (студентами, интернами, ординаторами, аспирантами медицинского факультета; слушателями курсов повышения квалификации медицинских работников).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Новый способ хирургического лечения ригидных вывихов пальцев стоп характеризуется простотой выполнения, стабильной фиксацией костных фрагментов.

2. Разработанное оригинальное устройство для фиксации плюсневых костей позволяет проводить сегментарную резекцию плюсневой кости с сохранением головки.

Материал и методы исследования:

В основу проделанной работы положены результаты хирургического лечения 124 пациента (194 стопы) с поперечным плоскостопием, вальгусным

отклонением первых пальцев, ригидными вывихами 2, 3, 4, 5 пальцев стоп, различной этиологии в возрасте от 50 до 71 лет. Лечение проводилось на базе ГАУЗ КО ГКБ № 1, отделения ортопедии г. Новокузнецк, РУДН, в отделении ортопедии ГАУЗ МО ГКБ № 79 г. Москва.

Для оценки анатомических нарушений и функционального состояния переднего отдела стоп было проведено клиническое, рентгенологическое и плантоскопическое обследование, использованы критерии ОгоиНег Р до хирургического лечения. Отдалённые результаты данного метода хирургического лечения изучены в сроки 12 и 24 месяцев и оценены по критериям ОгоиНег Р.

Публикации по теме диссертации

1. Кетов М. С., Процко В. Г., Кетова Д. В. Патент Российской Федерации № 2576790 от 10.02.2016. Способ устранения вывихов 2, 3, 4, 5 пальцев при ревматоидной деформации переднего отдела стоп и, или поперечном плоскостопии и имплантат для фиксации плюсневых костей.

2. Кетов М. С., Процко В. Г. Оперативная коррекция ригидных вывихов пальцев стоп // Сборник Третьего конгресса травматологии и ортопедии столицы (Москва, 4-5 февраля 2016 г.). - М., 2016.

3. Кетов М. С., Копысова В. А. Оперативное лечение плоскостопия// Сборник работ международной практической конференции «Илизаровские чтения» (г. Курган, 16-18 июня 2016 г.) // Гений ортопедии. - 2016. - С. 190.

4. Кетов М. С., Процко В. Г. Оперативное лечение ригидных вывихов пальцев стоп // Сборник тезисов VI Азиатского конгресса хирургов стопы и голеностопного сустава (Япония, г. Нара, 19-20 ноября 2016 г.).

5. Кетов М. С., Загородний Н. В., Процко В. Г., Панов А. А., Мазалов А. В. Оперативная коррекция ригидных вывихов пальцев стоп // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2016. - № 4 (20). - С. 33-36.

6. Кетов М. С., Процко В. Г., Загородний Н. В., Панов А. А., Макинян Л. Г. Имплантаты в интрамедуллярном остеосинтезе плюсневой кости // Вестник Российского Научного Центра рентгенорадиологии Минздрава России. - 2017. -Т. 17, № 2 [Раздел: медицинская практика].

7. Копысова В.А., Кетов М.С., О.В.Непомнящих Патент Российской Федерации № 2621949 от 02.06.2016 Комбинированный имплантат и инструменты для его установки.

8. М.С.Кетов, Н.В.Загородний, В.Г.Процко, Д.В.Кетова, А.А.Тадж Патент Российской Федерации № 2610335 от 22.01.2016 Способ устранения неригидных молоткообразных деформаций 2,3,4 пальцев при поперечном плоскостопии

Результаты диссертации представлены и обсуждены:

1. На первом международном конгрессе по хирургии стопы и голеностопного сустава, КШБАЗ, 15-16 октября 2015 г. г. Москва.

2. На втором международном конгрессе по хирургии стопы и голеностопного сустава, ЯШЕАБ, 8-9 сентября 2017 г. г. Москва.

3. На втором конгрессе травматологии и ортопедии столицы, 4-5 февраля 2016 г.

4. На конференции «Современный оперативный подход к хирургическому лечению деформации стоп», 13 апреля 2016 г. г. Москва.

5. На шестом Азиатском конгрессе по хирургии стопы и голеностопного сустава, 19-20 ноября 2016 г. г. Нара, Япония.

6. На I Евразийском ортопедическом форуме, 29-30 июня 2017 года, г. Москва.

Структура и объем диссертации. Объем диссертации составляет 131 страницу, включающих в себя введение, четыре главы, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографический список (193 источник, в том числе 87 отечественных, 106 иностранных). Для иллюстрации диссертационного исследования использовано 13 таблиц, 19 диаграмм, 77 рисунков.

Выражаю искреннюю благодарность и признательность научному руководителю, заслуженному деятелю науки Российской Федерации, заведующему кафедрой травматологии и ортопедии РУДН, доктору медицинских наук, профессору Николаю Васильевичу Загороднему за профессиональное

отношение и помощь.

Хочется особо отметить и поблагодарить кандидата медицинских наук, президента Российского общества хирургов стопы и голеностопного сустава Процко Виктора Геннадиевича за помощь и поддержку, оказанную не только при выполнении диссертационной работы, но и в моем продвижении в подиатрии.

Выражаем огромную благодарность доктору медицинских наук, профессору, заведующему кафедрой хирургии ГОУ ДПО НГИУВа Баранову Андрею Игоревичу.

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР 1.1. Анатомия, физиология и биомеханика стопы

Стопа выполняет важную роль наряду с ее статодинамической функцией. «В клинической практике стопу подразделяют на три отдела: передний, средний и задний. К переднему отделу стопы относятся фаланги пальцев, плюсневые кости, к среднему - клиновидные, ладьевидная, кубовидная, к заднему - пяточная, таранная кости» [23], см. также [34; 73; 112].

«Передний отдел стопы состоит из пяти плюсневых костей и фаланг пальцев. Основания плюсневых костей представлены крупными суставными поверхностями, предназначенными для сочленения с костями среднего отдела. Кости переднего отдела играют важную роль в образовании плюснефаланговых и межфаланговых суставов, выполняющих функцию в реализации статической и локомоторной функции» [3], см. [155].

Плюснефаланговые сочленения относятся к седловидным суставам. В этих суставах возможны сгибательные и разгибательные движения.

Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и слабо натянута. Тыльный отдел капсулы сустава истончен, подошвенная часть капсулы утолщена ввиду защитной функции головок при нагрузке [45; 83].

С подошвенной поверхности плюснефаланговые суставы дополнительно укрепляются подошвенными и коллатеральными связками. «Это анатомическое строение ведет к тому, что разгибание в этих суставах имеет больший объем, а сгибание - меньший. Указанные особенности объясняют, почему при наличии провоцирующих факторов данный сустав легко вовлекается в принятие патологической разгибательной установки» [40], см. [157].

«Нормальную биомеханику стопы обеспечивает лучеобразное расположение плюсневых костей, которое увеличивает ее опорную площадь. Оптимально угловые показатели стопы описаны в классификации Попова А. В. (2000)» [61] (см. Таблицу 1.1).

Таблица 1.1 - Классификация поперечного плоскостопия [64; 96]

Угловые показатели стопы Норма Степень расхождения плюсневых костей (в градусах)

1 2 3

Плюснефаланговый 10°- 13° ув. до 22° ув. до 32° ув. до 38°

Межплюсневый 1-11 5°- 7° ув. до 12° 12° 12°

Межплюсневый 1-У 18°-20° 20°-25° 25°-30° 30°-35°

Межплюсневый 1-1У 7° - 8° норма норма ув. до 10°

Клиновидно-плюсневый 161° - 162° норма ум. до 155° ум. до 152°

В процессе эволюции, связанной с переходом человека в вертикальное положение, стопа специализировалась в орган опоры. Функция нижней конечности в условиях вертикального положения туловища «определила форму стопы, которая стала рычагом, действующим в сагиттальном направлении. Стопа приобрела сложную многоарочную структуру, способную воспринимать и смягчать толчковый удар при ходьбе. Также стопа стала органом, обеспечивающим возможность плавного передвижения человека» [52], см. [33; 18].

Стопа имеет три основные точки опоры, соединяющиеся линиями между собой и формирующие продольные и поперечные арки (Рисунок 1.1).

Арка Арка медиального

поперечного свода продольного свода

Рисунок 1.1 - Точки опоры стопы и своды

В стопе принято различать 3 свода: продольный опорный (или статический, латеральный), продольный рессорный (динамический, медиальный) и поперечный. Арки АС и АВ представляют собой продольные своды. Арка АВ

обеспечивает опорный продольный свод, арка АС - рессорный продольный свод, арка ВС - поперечный свод» [1], см. [12; 152].

«Согласно арочной теории в норме опорные точки приходятся на головки I и V плюсневых костей, а дистальные головки II, III и IV плюсневых костей образуют поперечный свод, вершина которого приходится на головку III плюсневой кости» [74], см. также [105; 134].

При передвижении человека либо при вертикальной нагрузке «максимальную нагрузку несёт головка первой плюсневой кости - 44%, вторая -15%, третья - 11%, четвёртая - 14% и пятая - 16%» [27], см. [48; 127; 184].

«Наиболее благоприятным с точки зрения распределения нагрузки на передний отдел стопы считается следующая формула метатарзальной дуги (парабола Lelievre): I<= II>= III> IV > V. Реже встречается формула I > II > III > IV > V» [26], см. также [141; 174].

В процессе формирования деформации происходит нарушение метатарзальной дуги, за счет отклонения М I происходит перераспределение нагрузки, что в свою очередь приводит к формированию деформации переднего отдела. Обращая внимание на развитие сухожильно-мышечного аппарата голени и стопы, важно отметить элементы, которые препятствуют деформации переднего отдела. Г. И. Турнер (1929) считал, что к ним «относятся короткий и длинный разгибатели пальцев, также короткий и длинный разгибатели большого пальца» [72], см. [20; 39; 136].

В формировании и удержании продольного свода стопы также принимает участие задняя большеберцовая мышца: J. H. Hicks в 1954 г. описывал «важную роль подошвенного апоневроза в поддержании опорного продольного и поперечного свода стопы» [135], см. [19; 91].

В рассмотрении данной проблемы при вывихах пальцев важным в строении представляется длина 1-го и 2-го пальцев соответствующих им плюсневых костей. В литературе и в клинической практике принято выделять три анатомических типа строения стопы в соответствии с длиной пальцев и плюсневых костей соответственно.

Особенности анатомического строения стоп предрасполагают к развитию определенных статических деформаций. Наиболее часто вальгусная деформация стоп формируется при египетском типе (Рисунок 1.2).

Рисунок 1.2 - Рентгенограмма египетского типа строения стопы. 1>11>Ш>1У>У

При греческом М I значительно короче М II. При таком строении стопы наиболее часто формируется поперечное плоскостопие (Рисунок 1.3).

Рисунок 1.3 - Рентгенограмма греческого типа строения стопы. 1<П>Ш>1У>У

Греческий тип строения провоцирует развитие вывихов пальцев за счет избыточно длины малых лучей по отношению к М I, что приводит к опущению поперечного свода и перегрузке под головками плюсневых костей.

Римский тип строения наиболее конструктивный и оптимальный для нагрузок (Рисунок 1.4) [11; 89].

Важно обращать внимание на эластичность переднего отдела, которая зависит от анатомических элементов, формирующих поперечный свод.

Рисунок 1.4 - Рентгенограмма римского типа строения стопы I=II>=in>=IV>=V

В соответствии стопы можно разделить на 3 вида: эластичные, неэластичные и ригидные [28; 36; 91; 115].

Данное обследование необходимо проводить при выборе метода хирургического лечения устранения вальгусной деформации первого пальца. В случае формирования опущения поперечного свода, что влечет к избыточной нагрузке, дегенеративному изменению подошвенного апоневроза с последующим разрывом плантарной пластинки, что приводит к развитию дислокации в плюснефаланговых суставах.

Эластичная стопа: I тип строения.

При сдавлении плюсневых костей головки легко сближаются друг к другу и формируется поперечный свод стопы.

Неэластичная стопа: II тип строения.

При нажатии головки I и V плюсневых костей сближаются, но поперечный свод стопы не формируется.

Ригидная стопа: III тип строения.

При нажатии на головки плюсневых костей головки не сближаются, поперечный свод стопы не формируется. Изменения в переднем отделе стопы существенно влияют на формирование ходьбы, о чем будет сказано ниже.

Ходьба человека - «это серия ритмичных и попеременных движений конечностей и туловища, которые ведут к перемещению вперед центра тяжести. Ходьба представляет собой процесс чередования двух фаз:

1) фаза опоры,

2) фаза переноса.

Фаза опоры начинается с опоры на пятку - пяточного удара, то есть когда пятка касается поверхности опоры, и заканчивается, когда носок той же ноги отрывается от поверхности» [53], см. [66; 75; 87; 151].

Компоненты фазы опоры:

1) пяточный удар;

2) фаза полного контакта;

3) опора на всю стопу;

4) опора на носок;

5) фаза толчка, в которой «можно выделить 3 подфазы: (а) перекат и перенос опоры ноги на головки плюсневых костей; (б) захват подушечками пальцев максимальной площади опоры; (в) толчок подушечками пальцев от опоры» [37].

«Во время отталкивания от опоры положение стопы зависит от соотношения длины I и II (и в меньше степени - III и IV) плюсневых костей. Как уже было отмечено выше, плюсневые кости могут иметь различную длину. В результате на уровне плюснефаланговых суставов создаются две оси переката: поперечная и косая. Поперечная ось проходит на уровне I и II плюснефалангового сустава, косая - на уровне II - IV плюснефаланговых суставов» [53].

«Оптимальной (по сравнению с другими формулами метатарзальной дуги) для распределения нагрузки на передний отдел стопы, с биомеханической точки зрения, является формула метатарзальной дуги К= II >= Ш> IV > V, при которой наиболее близкими друг к другу оказываются дуги косая и поперечная переката. Такое взаиморасположение дает лучшую балансировку и адаптацию, а также обеспечивает более равномерное распределение нагрузки на передний отдел стопы при ходьбе с разной скоростью при различных вариантах поверхности опоры» [42].

Таким образом, важное значение в акте нормальной ходьбы имеют пальцы и передний отдел стопы и пальцы. «На передний отдел стопы приходится основная нагрузка по обеспечению толчка и отрыва нижней конечности от опоры. Роль

пальцев стопы была отмечена еще L. Laforest (в 1782 году), который отмечал, что пальцы стопы во время ходьбы постоянно находятся в действии для поддержания тяжести тела в равновесии, содействуют продвижению вперед. Русский хирург Ю. К. Шимановский в 1861 г. также отмечал существенную роль пальцев при перекате стопы» [42], см. также [69; 109].

«При поперечном плоскостопии и вывихах пальцев нарушается акт ходьбы в основном за счет нарушения фазы опоры на носок и фазу толчка. В норме основная нагрузка приходится на головки М I и М V» [42]. При поперечном плоскостопии, при наличии вывихов малых пальцев, «головки М II и М IV принимают на себя несвойственную для них нагрузку. Опущение головок и наличие болезненных гиперкератозов приводит, как следствие, к нарушению подфазы а. Так при полном отсутствии контакта пальцев с опорой акт нормальной ходьбы становится невозможным, и пациент ищет удобный для него способ постановки стопы» [42], см. [124; 132; 137].

1.2. Этиология и патогенез развития ригидных вывихов пальцев при различных патологических состояниях

Уплощение продольного свода стопы приводит к усилению тяги коротких сгибателей пальцев, сухожилия которых прикрепляются к средним фалангам, вследствие этого пальцы сгибаются в межфаланговых суставах. Веерообразное расхождение плюсневых костей как результат уплощения поперечного свода дает аналогичный эффект. В результате дислокаций сухожилий сгибателей с базальных отделов фаланг сухожилия экстензоров сильнее разгибают проксимальные фаланги пальцев, не испытывая противоположной тяги со стороны ослабленных межкостных и червеобразных мышц. Возникает фиксированное переразгибание проксимальной фаланги пальца. Данное состояние усугубляет вальгусная девиация I пальца. За счет его порочного положения II реже III палец претерпевает боковое давление и переразгибание в плюснефаланговом суставе. Подошвенный апоневроз, а также жировая подушка при статической деформации переднего отдела испытывают избыточное давление

со стороны головок плюсневых костей, которые пролабируют в плантарную поверхность [16; 51; 74].

Такое давление приводит к истончению и перфорациям апоневротической пластинки стопы, что является причиной развития перегрузки и развитию болезненных гиперкератозов. При отсутствии коррекции сводов основная фаланга пальца устанавливается в положение подвывиха в плюснефаланговом суставе, а затем в положение полного вывиха при перерастяжении тыльного отдела капсулы плюснефалангового сустава. При отсутствии должной коррекции поперечного свода со временем формируется псевдокапсула в области снования дислоцированного пальца и, как результат, ригидный вывих [170; 103; 164].

Рассмотрим патологические состояния, которые способствуют развитию вывихов пальцев стоп:

1) статические деформации переднего отдела с вальгусной девиацией первого пальца;

2) воспалительные заболевания соединительной ткани;

3) нейродистрофические расстройства;

4) травматический фактор.

Далее охарактеризуем роль вышеуказанных патологических состояний в формировании вывихов пальцев.

1.2.1. Деформации переднего отдела с вальгусной девиацией первого пальца

До настоящего времени считается, что поперечное плоскостопие с вальгусным отклонением первого пальца провоцирует развитие вывихов в плюснефаланговых суставах. По современным литературным данным вывихи пальцев на фоне поперечного плоскостопия встречается у 30% пациентов. Также на фоне системных заболеваний, такие как ревматоидный артрит, нейродистрофические поражения приводят к развитию изолированных вывихов малых пальцев [95; 183; 184].

При уплощении поперечного свода возникает веерообразное расхождение плюсневых костей с вовлечением сухожильно-связочного аппарата и деформация

среднего отдела стопы. Это усиливает продольное плоскостопие и способствует изменению осей метатарзальных костей. При этом головка М I соскальзывает с сесамовидного гамака в медиальную сторону, в результате чего снижается опороспособность динамического отдела стопы, усиливается мышечный дисбаланс. Головка М I смещается более медиально. Первый палец принимает выраженное вальгусное отклонение, вытесняя малые пальцы. Постоянное воздействие I пальца на смежные пальцы приводит к переразгибанию в плюснефаланговых суставах с последующими их дислокациями [3; 4; 165; 178].

«При увеличении угла пронации пяточной кости нарастает асимметрия нагрузки на передний отдел, и вектор веса тела распределяется по плюсневым осям неравномерно. Большая часть оказывается направленной по оси М I» [42].

В результате экспериментальных исследований было показано, что увеличению угла пронации пяточной кости на 1° соответствует увеличение на 1320 Н силы нагрузки на I плюсневую кость и уменьшение на 16-22 Н силы нагрузки на V плюсневую кость. Так, «при угле пронации пяточной кости 16-18° сила нагрузки на V плюсневую кость равна 0, а при дальнейшем увеличении пронации пяточной кости становится отрицательной. Однако если пронация увеличится на несколько градусов против нормы, произойдёт ряд патологических изменений» [42], которые приводят к деформации стопы [188; 121; 159].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кетов Максим Станиславович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Апштейн, З. В. Оперативное лечение и ортопедическое снабжение при полой стопе / З. В. Апштейн, Г. Г. Потиханова // Ортопед., травматол. - 1964. - № 4. - С. 60.

2. Аржанникова, Е. Е. Ортопедическое обеспечение при деформациях стопы. Плоскостопие. Руководство по протезированию / Е. Е. Аржанникова, И. К. Горелова; под ред. А. Н. Кейера, А.

B. Рожкова. - СПб., 1999. - С. 450-461.

3. Баранова, Т. С. Механогенез статического плоскостопия и клинико-биомеханическое обоснование оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы : автореф. дис. ... канд. мед. наук :14.00.22 / Т. С. Баранова. - Казань, 1988. - 21 с.

4. Батенкова, Г. И. Вкладные ортопедические приспособления для стандартной обуви / Г. И. Батенкова, И. К. Горелова, Т. Е. Старцева [и др.] // Протезирование и протезостроение : собр. научн. трудов ЦНИИПП. - М., 1980. - Вып. 70. - С. 66-71.

5. Батенкова, Г. И. Основные принципы ортопедического лечения при распластанности переднего отдела стоп и ЬаПихуа^ш : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Г. И. Батенкова. - М., 1975. - 35 с.

6. Беленький, А. Г. Плоскостопие: проявление и диагностика / А. Г. Беленький // СопвШиттеёюит. - 2005. - Т. 7, № 8. - С. 618-622.

7. Богданов, Ф. Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы / Ф. Р. Богданов. -М. : Медгиз, 1953. - 214 с.

8. Боярская, В. П. Ортопедические корригирующие стельки из полимеров / В. П. Боярская, В. Я. Виленский // Тр. 4-го Пленума по вопросам лечения заболеваний и деформаций стоп и обеспечения рациональной обуви. - М., 1972. - С. 141-142.

9. Буали, Н. М. Оперативное лечение вальгусной деформации первого пальца обеих стоп : дис. ... канд. мед. наук / Н. М. Буали. - М., 1998. - 54 с.

10. Васильев, А. Ю. Малодозовая микрофокусная компьютерная рентгенография в диагностике изменений костной ткани при различных заболеваниях / А. Ю. Васильев, Д. В. Бойчак, В. В. Петровская, Н. Н. Потрахов, А. Ю. Грязнов, Е. Н. Потрахов, С. В. Горюнов // Биотехносфера. -2011. - № 6. - С. 39-43.

11. Волков, М. В. Проблемы изучения стопы и обуви и задачи в проведении дальнейших научных исследований / М. В. Волков // Стопа и вопросы построения рациональной обуви. - М., 1968. -

C. 2-8.

12. Годунов, С. Ф. Анатомия и биомеханика поперечно-распластанной стопы /С. Ф. Годунов, Л. Д. Шмидт // Протезирование и протезостроение: сборник трудов ЦНИИППМ. - 1982. - Вып. 7(10). - С. 35-42.

13. Годунов, С. Ф. Об анатомо-биомеханических соотношениях частей стопы / С. Ф. Годунов / III съезд травматологов и ортопедов республик Прибалтики. — Рига, 1972. - С. 72-75.

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

Горелова, И. К. Стопа и вопросы построения рациональной обуви / И. К. Горелова, Г. И. Батенкова, Б. А.Подвальный, Т. Е. Старцева. - М., 1980. - С. 61-64.

Дрейер, А. Л, Теория и практика хирургического лечения заболевания стопы / А. Л. Дрейер, В. М. Машков, И. Ф. Польнер // Повреждения и заболевания стопы. Вып. 4. - Л., 1979. - С. 7782, 110-117.

Ежов, М. Ю. Новый метод диагностики hallux valgus / М. Ю. Ежов, P. Л. Шевц // Новые технологии в медицине : сб. докл. Второй междунар. дистанц. науч.-практ. конф. - СПб., 2005. - С. 33-34.

Ежов, М. Ю. Ошибки при лечении hallux valgus / М. Ю. Ежов // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 2. - С. 108-109.

Ежов, Ю. И. Патология стоп : учеб.-метод. пособие / Ю. И. Ежов [и др.]; Нижегор. гос. мед. акад., Нижегор. НИИ травматологии и ортопедии. - Н. Новгород: Изд-во Нижегор. гос. мед. акад., 1998. - 70 с.

Жильцов, А. Н. К вопросу об анатомической и функциональной конгруэнтности суставов стопы / А. Н. Жильцов // Повреждения и заболевания стопы. - М., 1979. - С. 82-88. Жильцов, А. Н. О поперечном своде и halluxvalgus / А. Н. Жильцов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1978. - № 11. - С. 54-58.

Загородний, Н. В. Индивидуальная коррекция статических деформаций стоп с использованием новых технологий / Н. В. Загородний, С. Б. Шевченко, А. А. Карданов, В. Г. Процко, Э. М. Султанов, З. Х. Хамоков, М. П. Лукин // Материалы 3-го Международного Конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии». - М., 2006. - С. 271. Зайцева, Е. И. Хирургическое лечение вальгусной деформации большого пальца стопы в свете отдалённых результатов : дис. ... канд. мед. наук / Е. И. Зайцева. - М., 1999. - 57 с. Зедгенидзе, Г. А. Краткий курс рентгенологии и радиологии / Г. А. Зедгенидзе, Л. Д. Линденбратен. - М. : Медгиз, 1963. -304 с.

Зельдис, Н. С. Консервативное лечение halluxvalgus пластмассовыми прокладками / Н. С. Зельдис // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1959. - № 2. - С. 21-23. Исламбеков, У. С. Оперативное лечение поперечного плоскостопия в сочетании с деформациями пальцев стоп : автореф. дис. ... канд. мед. наук / У. С. Исламбеков. - Ташкент, 1964. - 42 с.

Истомина, И. С. Ошибки и осложнения при оперативном лечении статических деформаций переднего отдела стоп, профилактика и лечение : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. С. Истомина. - М., 1980. - 17 с.

Истомина, М. А. Система оценок анатомо-функциональных исходов оперативного лечения больных с осложнениями после хирургических вмешательств по поводу статических

деформаций переднего отдела стоп / М. А. Истомина, М. А. Боярская // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сборник трудов ЦИТО. - 1981. - Вып. 23. - С. 108-112.

28. Карданов, А. А. Оперативное лечение деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.22 / Карданов Андрей Асланович. - М., 2009. - 170 с.

29. Карданов, А. А. Оперативное лечение деформаций первого луча стопы: история и современные аспекты /А. А. Карданов, Л. Г. Макинян, М. П. Лукин. - М. : Медпрактика-М, 2008. - 104 с.

30. Кикабидзе, Н. И. Наш опыт оперативного лечения HalluxValgus / Н. И Кикабидзе, А. Г. Гиоргадзе, Э. И. Дзасохлва, О. Г. Такашвили, Н. И. Читишвили // Сборник трудов. - Тбилиси, 1975. - Т. 14. - C. 151-156.

31. Константинов, В. М. Оперативное лечение поперечного плоскостопия и вальгусной деформации первого пальца стопы / В. М. Константинов // Ортопедия, травматология, протезирование. - 1974. - № 5. - С. 36-39.

32. Копысова, В. А. Хирургическое лечение статических деформаций стопы с использованием имплантатов из никелида титана (пористых и с памятью формы) / В. А. Копысова // Актуальные вопросы импланталогии и остеосинтеза. - Новокузнецк, 2003. - С. 41-45.

33. Корж, Н. А. Структурно-функциональные особенности стопы как органа опоры и передвижения / Н. А. Корж, Д. А. Яременко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2003. - № 3. - С. 36-41.

34. Королюк, И. П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации) / И. П. Королюк. - М. : Видар, 1996. -192 с.

35. Костив, Е. П. Хирургическая коррекция стопы при Hallux valgus / Е. П. Костив, Р. Е. Костив // Первая международная конференция по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве : тез. докл. - М., 2006. - С. 52-53.

36. Котельников, Г. П. Новое в хирургическом лечении Hallux valgus // Первая международная конференция по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве : сб. тез. / Г. П. Котельников, А. П. Чернов, Д. А. Распутин. - М., 2006. - С. 54.

37. Котельников, Г. П. Травматология и ортопедия / Г. П. Котельников, С. П. Миронов, В. Ф. Мирошниченко. - М., 2006. - 398 с.

38. Крамаренко Г. Н. Отдаленные исходы хирургического лечения статических деформаций переднего отдела стоп / Г. Н. Крамаренко, И. С. Истомина // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии, ЦИТО. - М., 1978. - Вып. 18. - С. 109-113.

39. Крамаренко, Г. Н. Заболевания стоп. Профилактика и лечение / Г. Н. Крамаренко // Актовая речь 21 сент. 1979. - М., 1979. - С. 2-3.

40. Кроитору, Г. М. Остеотомия SCARF при хирургическом лечении вальгусной деформации первого пальца стопы / Г. М. Кроитору, В. К. Бецишор, М. И. Дарчук // Ортопедия,

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

травматология и протезирование. - 2003. - № 3. - С. 113-114.

Куслик, М. И. Повреждения и заболевания стопы / М. И. Куслик // Руководство по хирургии. -М., 1961. - Т. XII. - Гл. 26. - С. 481-486.

Кузьмина, Ю. О. Выбор метода хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стоп : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Кузьмина Юлия Олеговна. - М., 2009. - 92 а Левченко, В. А. Миотенопластическая коррекция поперечно распластанной стопы : дис. ... канд. мед. наук :14.00.22 / В. А. Левченко. - К., 1987. - 312 с.

Майкова-Строганова, В. С. Кости и суставы в рентгеновском изображении / В. С. Майкова-Строганова, Г. Д. Рохлин. - Л. : Медгиз, 1957. - С. 449 - 455.

Макинян, Л. Г. Шевронная остеотомия в хирургическом лечении вальгусного отклонения первого пальца стопы : дис ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Макинян Левон Гагикович. - М., 2009. - 67 с.

Маркс, В. О. Ортопедическая диагностика (руководство-справочник) / В. О. Маркс. - Мн. : Наука и техника, 1978. - 512 с.

Мельников, А. Г. Эффективность хирургического лечения статической деформации стоп / А. Г. Мельников, В. В. Хареби // Военно-медицинский журнал. - 1986. -№ 4. - С. 44-47. Минасов, Б. Ш. Диагностика и хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний стоп / Б. Ш. Минасов, С. П. Гутов, А. Р. Билялов // Здравоохранение Башкортостана. - 2004. - № 4. - С. 131-133.

Минасов, Б. Ш. Хирургическая реконструкция при деструктивно-дистрофических деформациях переднего отдела стопы : учебно-метод. пособие / Б. Ш. Минасов, С. П. Гутов, А. Р. Билялов, Е.И. Кулова. - Уфа, 2005. - 48 с.

Митбрейт, И. М. Труды Центрального научно-исследовательского Института протезирования и протезостроения. Сб. 5. / И. М. Митбрейт. - М., 1949. - С. 302-307.

Михнович, Е. Р. Сухожильно-мышечная пластика поперечного свода стопы при плоскостопии // Травматология и ортопедия XXI века : сб. тез. докл. "УШ съезда травматол.-ортопедов России : в 2 тт. / Е. Р. Михнович. - Самара, 2006. - Т. I. - С. 11-19.

Мицкевич, В. А. Подиатрия / В. А. Мицкевич, А. О. Арсеньев. - 2-е изд., испр. (эл.). - М. : Лаборатория знаний, 2016. - 140 с.

Мицкевич, В. А. Подиатрия / В. А. Мицкевич, А. О. Арсеньев. - М. : Бином, 2006. - 67 с. Мовшович, И. А. Оперативная ортопедия / И. А. Мовшович. - М. : Медицина, 1983. - 416 с. Муминов, Э. X. Комплексное лечение вальгусной деформации первого пальца стопы : автореф. дис. ... канд. мед. наук :14.00.22 / Э. X. Муминов. - Харьков, 1981. - 16 с.

Никитин, Г. Д. Аллотендопластика при лечении повреждений мышц, сухожилий и связок / Г. Д. Никитин, Н. В. Корнилов, С. А. Линник, В. Н. Ефимов. - СПб., 1994. - С. 211-225.

57. Новиков, Н. В. Хирургическая реконструкция переднего отдела стопы при поперечной расплатанности и вальгусной деформации большого пальца / Н. В. Новиков, В. А. Левченко, Ю. Ю. Коллонтай // Метод. рекомендации. - Киев, 1984. - 15 с.

58. Норкин, И. А. Травматология и ортопедия : учебное пособие / И. А. Норкин, Н. Х. Бахтеева, С. И. Киреев, А. Н. Решетников, А. В. Зарецков, К. К. Левченко, Д. А. Марков, С. Н. Киреев, М. С. Эдиев, Г. А. Адамович, В. Н. Белоногов, В. Д. Маркова. - Издание 2-е, дополненное. -Саратов, 2015. - 220 с.

59. Павлов, В. П. Ревмоортопедия / В. П. Павлов, В. А. Насонова. - 2-е изд. - М. : МЕД-пресс-информ, 2013. - 464 с.

60. Поликарпова, Т. Ф. Радикальный метод лечения HalluxValgus : автореф. дис. ... канд. мед. наук/ Т. Ф. Поликарпова. - Л., 1980. - 34 с.

61. Попов, А. В. Лечение второй стадии поперечной распластанности стопы и вальгусного отклонения первого пальца : дис. ... канд. мед. наук / А. В. Попов. - М., 2000. - С. 67-68.

62. Прозоровский, Д. В. Ошибки и осложнения влечении поперечнораспластанной деформации стопы с вальгусным отклонением первого пальца / Д. В. Прозоровский, К. К. Романенко, М. З. Бицадзе // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2010. - № 2. - С. 17-22.

63. Процко, В. Г. Остеотомия «scarf» в лечении вальгусной деформации первых пальцев стоп / В. Г. Процко, Н. В. Загородний, А. А. Карданов, В. А. Дирин // Травматология и ортопедия: Современность и будущее : материалы междунар. конгр. - М., 2003. - С. 143-144.

64. Процко, В. Г. Выбор оптимального оперативного метода при вальгусной деформации первого пальца стопы: дис. ... канд. мед. наук / В. Г. Процко. - М., 2004. - С. 54.

65. Процко, В. Г. Выбор оптимального оперативного метода при вальгусной деформации первого пальца стопы : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. Г. Процко. - М., 2004. - С. 20.

66. Распутин, Д. А. Новое в хирургическом лечении вальгусного отклонения первого пальца стопы : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Распутин Дмитрий Александрович - Самара, 2009. - 16 с.

67. Рубашева, А. Е. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / А. Е. Рубашева. - Киев : Здров'я, 1961. - 536 с.

68. Савинцев, А. М. Реконструктивно-пластическая хирургия поперечного плоскостопия / А. М. Савинцев. - СПб.: 2006. - 23 с.

69. Савинцев, А. М. Хирургическая коррекция молоткообразной деформации пальцев в комплексном лечении поперечного плоскостопия : дис. ... канд. мед. наук / А. М. Савинцев. -Л., 1992. - 22 с.

70. Троценко, В. В. Оперативное лечение поражений голеностопного сустава и стопы у больных ревматоидным артритом : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. В. Троценко. - М., 1975. - 34 с.

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

Тсерлюк, Б. М. Восстановительная хирургия связочного аппарата предплюснефалангового сустава и предплюсны при Halluxvalgus / Б. М. Тсерлюк, С. А. Хоботов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1991. - № 1. - С. 31-35.

Турнер, Г. И. О большом пальце ноги и об оперативном лечении Halluxvalgus / Г. И. Турнер // Врачебная газета. - 1929. - № 17-18.

Фелдер-Джонсон, К. Секреты голеностопного сустава и стопы / К. Фелдер-Джонсон, Л. Б. Харклесс. - М. : БИНОМ, 2007. - 320 с.

Фридланд, М. О. Ортопедия / М. О. Фридланд. - М., 1954. - С. 487-488. Хайм, З. Руководство ортопеда-техника / 3. Хайм. - М., 1991. - Т. 1. - С. 149-213. Циркунова, Н. А. О диагностике и лечению статической деформации стоп / Н. А. Циркунова // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1974. - № 5. - С. 30-32.

Циркунова, Н. А. Плантография как метод диагностики плоскостопия / Н. А. Циркунова // Материалы докладов 3 -го пленума межведомственной комиссии по рациональной обуви. - М. : ЦИТО, 1968. - С. 45-46.

Чаклин, В. Д. HalluxValgus / В. Д. Чаклин // Ортопедия. - М., 1957. - Т. 2. - С. 727-730. Чаклин, В. Д. HalluxValgus / В.Д. Чаклин // Оперативная ортопедия. - М., 1951. - С. 468-470. Чаклин, В. Д. Оперативная ортопедия / В. Д. Чаклин. - М., 1963. - 167 с.

Черкес-Заде, Д. И. Хирургия стопы / Д. И. Черкес-Заде, Ю. Ф. Каменев. - М. : Медицина, 2002.

- 288 с.

Чернов, Е. И. / Е. И. Чернов, А. А. Луковенко, Е. К. Гришко, Г. И. Певицкая, Л. О. Белевцова // Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. - 2004. - № 3 (17). - С. 19-21. Чижин, И. М. Плоская стопа : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. М. Чижин. - М., 1951. - 20 с. Шевц, Р. Л. Хирургия стопы - технология «нора» // Первая международная конференция по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве : тез. докл. / Р. Л. Шевц. - М., 2006. - С. 108.

Шибанов, М. В. Использование фиксаторов с памятью формы в хирургии стопы (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Шибанов Михаил Вадимович. - М., 2007. - 18 с.

Штутин, А. Я. Стопа и вопросы построения рациональной обуви / А. Я. Штутин, З. И. Соловьева. - М., 1972. - С. 15-77.

Ярёменко, Д. А. Клинико-биомеханическое обоснование лечебных мероприятий при статической деформации стоп : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д. А. Ярёменко. - Киев, 1978.

- С. 52-54.

Academy of Ambulatory Foot and Ankle Surgery. Hallux abductovalgus. Philadelphia (PA) : Academy of Ambulatory Foot and Ankle Surgery, 2003. - 9 p.

89. Alvarez, R. The Simple Bunion: Anatomy at the Metatarsophalangeal Joint of the Great Toe / R. Alvarez, R. J. Haddad, N. Gould, S. Trevino // Foot And Ankle. - 1984. - No. 5. - P. 229-240.

90. Aminian, A. Scarf osteotomy for hallux valgus deformity: an intermediate followup of clinical and radiographic outcomes / A. Aminian, A. Kelikian, T. Moen // Foot Ankle Int. - 2006. - № 27. -P. 883-886.

91. Antrobus, J. N. The primary deformity in hallux valgus and metatarsus primus varus / J. N. Antrobus // Clin. Orthop. - 1984. - No. 184. - P. 251-225.

92. Arnold, H. Revisionsgriffe in der Hallux valgus Chirurgie - warum scheiterte der Ersteingrif? / H. Arnold, J. Weber // Fuß. Sprunggelenk. - 2009. - Bd. 7, Heft 1. - S. 42-47.

93. Barg, A. Role of collateral ligaments in metatarsophalangeal stability: a cadaver study / A. Barg, X. F. Courville, F. Nickisch, et al. // Foot Ankle Int. - 2012. - No. 33(10). - P. 877-882.

94. Barouk, L. S. Die Metatarsal Osteotomie nach Weil zur Behandlung der Metatarsalgie / L. S. Barouk // Der Orthopade. - 1996. - Vol. 25, N 4. - S. 338-344.

95. Barouk, L. S. Elements d5anatomie chirurgicale du premer metatarsien / L. S. Barouk // Med. Chir. Pied. - 1994. - No. 2. - P. 76-82.

96. Barouk, L. S. Forefoot reconstruction / L. S Barouk. - Paris : Springer Verlag, 2002. - P. 359-364.

97. Barouk, L. S. Osteotomie scarf du premier metatarsien / L. S Barouk // Med. Chirurg. Pied. - 1990. -№ 10. - Pp. 111-120.

98. Barouk, L. S. correction des désordres statiques de l'avant Pied par chirurgie extra articulaire / L. S. Barouk // Maîtrise Orthopédique. - 2005. - No. 144 (6). - P. 2

99. Barouk, L. S. New proximal oblique metatarsal osteotomy for the treatment of pes cavus (BRT osteotomy) / L. S. Barouk, P. Rippstein, E. Toullec // J. Bone. Jt. Surg. Br. - 2002. - No. 84-B. -P. 32-33.

100. Bartee, S. L. A modified arthroplasty procedure for rigid hammertoe / L. S. Barouk, M. J. Midenberg // Foot Surg. - 1983. - No. 22 (l). - P. 40-44.

101. Beischer, A. D. Three-dimensional computer analysis of the modified Ludl off osteotomy / A. D. Beischer, P. Ammon, A. Corniou, M. Myerson // Foot Ankle Int. - 2005. - No. 26. - P. 627-632.

102. Bhatia', D. Anatomical restraints to dislocation of the second metatarsophalangeal joint and assessment of a repair technique / D. Bhatia', M. S. Myerson, M. J. Curtis, et al. // J. Bone Joint Surg. Am. - 1994 Sep. - No. 76 (9). - P. 1371-1375.

103. Bitzan, P. Plantar pressure distribution after resection of the metatarsal heads in rheumatoid arthritis / P. Bitzan, A. Giurea, A. Wanivenhaus // Foot Ankle Int. - 1997- No. 18. - P. 391-397.

104. Boyer, M. L. Bunionette deformity correction with distal chevron osteotomy and single absorbable pin fixation / M. L. Boyer, J. K. Deorio // Foot Ankle Int. - 2003. -Vol. 24, N. 11. -P. 834-837.

105. Brenner, E. Insortion of the abductor hallucies muscle in feet with and without hallux valgus / E.

Brenner // Anat. Rec. - 1999, Mar. - No. 254 (3). - P. 429-434.

106. Buchhalter, R. / R. Buchhalter, U. Lutz-Dettinger // Orthopaedie Technik. - 1986. - N 7. - S. 394395.

107. Burutaran, J. M. Hallux valgus ycortedad anatomica del primer metatarsano (correction quinrugica) / J. M. Burutaran // Actual. Med. Chir. Pied. - 1999. - No. XIII. - P. 261-266.

108. Campbell's Operative Orthopaedics / Drs. S. Terry Canale, James H. Beaty. - 12th edition. - 2013. -213 p.

109. Caterini, R. Arthrodesis of the toe joints with an intramedullary cannulated screw for correction of hammertoe deformity / R. Caterini, P. Farsetti, U. Tarantino, E. Ippolito // Foot Ankle Int. - 2004. -Vol. 25, № 4. - P. 256-261.

110. Chalayon, O. Role of plantar plate and surgical reconstruction techniques on static stability of lesser metatarsophalangeal joints: a biomechanical study / O. Chalayon, C. Chertman, A. D. Guss // Foot Ankle Int. - 2013. - No. 34 (10). - P. 1436-1442.

111. Chambers, G. L. Correction of the Transverse Lesser MTPJ Deformity / G. L Chambers // The Proceedings of the annual' Meeting of the Podiatry Institute, Update.

112. Christman, R. A. Radiographic evaluation of the distal articular set angle / R. A. Christman // J. Am. -1988. - P. 138.

113. Clayton, M. L. Arthroplasty of rheumatoid metatarsophalangeal joints / M. L. Clayton, J. D. Leidholt, W. Clark // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1997. - No. 340. - P. 48-57.

114. Correlation of hallux valgus surgical outcome with AOFAS forefoot score and radiological parameters / D. Thordarson, et al. // Foot Ankle Int. - 2005. - Vol. 26, № 2. - P. 122-127.

115. Coughlin, M. J. Juvenile hallux valgus: Etiology and treatment / M. J. Coughlin, 1995 // Foot and Ankle. - 1995. - No. 16. - P. 682-697.

116. Coughlin, M. J. Crossover second toe deformity / M. J. Coughlin // Foot and Ankle. - 1987. - No. 8. -P. 29-39.

117. Coughlin, M. J. Hallux valgus: demographics, etiology, and radio-graphic assessment / M. J. Coughlin, C. P Jones // Foot Ankle Int. - 2007. - Vol. 28, № 7. - P. 759-777.

118. Coughlin, M. J. Lesser Toe Deformities / M. J. Coughlin, R. A. Mann // Mann, R. A. Surgery of the Foot and Ankle / R. A. Mann, M. J. Coughlin (Ed). - 6th ed. - Mosby, St Louis, 2013. - P. 243-247.

119. Coughlin, M. J. Second MTP joint instability: grading of the deformity and description of surgical repair of capsular insufficiency / M. J. Coughlin, D. S. Baumfeld, C. Nery // Phys. Sportsmed. - 2011. - No. 39. - P. 132-141.

120. Coughlin, M. J. Lesser toe deformities / M. J Coughlin // Surgery of the Foot and Ankle / R. A. Mann, ed. - 7th ed. - St. Louis, Mo: Mosby, 1999. - P. 320-391.

121. Coughlin, M. J. Surgery of the Foot and Ankle / M. J. Coughlin, R. A. Mann. - 7th ed. - Mosby-Year

Book, 1999.

122. Cracchiolo, A. Surgical treatment of patients with painful instability of the second metatarsophalangeal joint / A. Cracchiolo, A. Gazdag // Foot Ankle Int. - 1998. - No. 19. - P. 137.

123. Da Silva, E. Declining use of orthopedic surgery in patients with rheumatoid arthritisK Results of a long-term, population-based assessment / E. Da Silva, M. F. Doran, C. S. Crowson, et al. // Arthritis. Rheumatol. - 2003. - No. 49 (2). - P. 216-220.

124. Der kindliche Knick-SenkFuB // Orthopade. - 1999. - No. 15.

125. Desmarchelier, R. Scarf osteotomy versus metatarsopha-langeal arthrodesis in forefoot first ray disorders: comparison of functional outcomes / R. Desmarchelier, J.-L. Besse, M. Fessy // Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2012. - No. 98. - P. 77-84.

126. Easley, M. E. Avascular necrosis of the hallux metatarsal head / M. E. Easley, I. P. Kelly // Foot and Ankle. - 2000. - No. 5. - P. 591-608.

127. Ernest, J. P. A Biomechanical Comparison of Plantar Planting vs Intramedullary Screws / J. Pope Ernest, Richelle C. Takemoto, Frederick J. Kummer, et al. // Ankle International March. - 2013. - Vol. 34. - No. 3. - P. 409-413.

128. Forefoot morphottype study and planning method for forefoot osteotomy / M. Ragusa, et al. // Foot Ankle. - 2003. - Vol. 8. - P. 695-710.

129. Fuhrmann, R. A. Hammerzeh tut weh - diese und andere Zehendeformitaten / R. A. Fuhrmann // Therapeutische Umschau. - 2004. - Vol. 61. - S. 417-420.

130. Gauthier, G. Freiberg's infraction: a subchondral bone fatigue fracture. A new surgical treatment / G. Gauthier, R. Elbaz // Clin. Orthop. - 1979 Jul-Aug. - No. 142- P. 93-95.

131. German, M. Short-term Outcome of Weil Osteotomy in Treatment of Metatarsalgia / M. German, H. J. Trnka, A. Zembsch, P. Ritschl // Z. Orthop. IhreGrenzgeb. - 1999. - Vol. 137, No. 5. - P. 452456.

132. Gowitzke, B. Scientific bases of human movement / B. Gowitzke, M. Milner. - 1993.

133. Kitaoka, H. B. Foot and Ankle / B. Harold Kitaoka. - 2013.

134. Harty M. ... / M. Harty // Surg. Gynecol. Obatet. - 1973. - Vol. 136, N 1. - P. 105-106.

135. Hicks, J. H.... / J. H. Hicks // J. Anat. - 1954. - Vol. 88, N 1. - P. 25-30.

136. Holmes, G. B. Surgical Approaches to the Foot and Ankle / G. B. Holmes. - New York : McGraw-Hill, 1994.

137. Hueter, K. Klinik der Gelenkkrankheiten / K. Hueter (1871). - F. C. W. Vogel, Leipzig Jani L., 1986.

138. Hughes, J. The clinical use of pedobarography / J. Hughes // Acta Orthopaedica Belgica. - 1993. -Vol. 59, N 1. - P. 10-16.

139. Hunt, G. C. The foot in athletics / G. C. Hunt, T. G. McPoil // Hunt, G. Physical Therapy of the Foot and Ankle / G. Hunt, T. McPoil, eds. - New York : Churchill Livingstone, 1994. - P. 207-235.

140. Jeffries, L. C. Pan-metatarsophalangeal joint arthrodesis for the severe rheumatoid forefoot deformity / L. C. Jeffries, R. H. Rodriguez, J. J. Stapleton, et al. // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 2009. - No. 26. -P.149-157.

141. Jiminez, A. L. Lesser metatarsalgia evaluation and treatment / A. L. Jiminez, D. E. Martin, A. J. Philips // Clin. Podiatric Med. Surg. - 1990. - No. 7 (4). - P. 597-618.

142. Kilmartin, T. E. Metatarsus primus varus, a statistical study / T. E. Kilmartin, R. L. Barring, W. A. Wallace // J. Bone. Joint. Surg. - 1991. - No. 73-B. - P. 937-940.

143. King, D. M. Associated deformities and hypermobility valgus: an investigation with weightbearing radiographs / D. M. King, B. C. Toolan // Foot Ankle Int. - 2004. - Vol. 25. - P. 251-255.

144. Kitaoka, H. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux and lesser toes / H. Kitaoka, I. Alexander, R. Adelaar, et al. // Foot Ankle Int. - 1994. - No. 15. - P. 349-353.

145. Klinik der Gelenkkrankheiten. - F.C.W. Vogel, Leipzig Jani L., 1986.

146. Kristen, K. H. The SCARF osteotomy for the correction of hallux valgus deformities / K. H. Kristen, C. Berger, S. Steizig, et al. // Foot Ankle Int. - 2002. - No. 23. - P. 221-229.

147. Lauf, E. Asymmetrical osteotomy: A predictable surgical approach for chronic central metatarsalgia / E. Lauf, G. M. Weinraub // J. Foot. and Ankle Surgery. - 1996. - No. 35 (6). - P. 550-559.

148. Leemrijse, T. Osteotomie de Weil / T. Leemrijse // Chirurgie de l'avant Pied Cahiers d'enseignement de la SOFCOT / coordination B. Valtin et T. Leemrijse. - Paris : Elsevier, 2005. - P. 126-141.

149. Leemrijse, T. Vascularisation of the heads of the three central metatarsals : an anatomical study, its application and consideration with respect to horizontal osteotomies at the neck of the metatarsals / T. Leemrijse, B. Valtin, C. Oberlin // Foot and Ankle Surg. - 1998. - No. 4. - P. 57-62.

150. Lehman, D. E. Treatment of symptomatic hammertoe with a proximal interphalangeal joint arthrodesis / D. E. Lehman, R. W. Smith // Foot and Ankle. - 1995. - No. 16. - P. 535-541.

151. Lelievre, J. Pathologie du pied / J. Lelievre. - Paris : Masson et Cie, 1967. - P. 462-502.

152. Lindahl, O. ... / O. Lindahl, H. Nilsson // Acta. Orthop. Scand. - 1974 - Vol. 45, N 3. - P. 473-480.

153. Barouk, L. S. Forefoot reconstruction / Louise Samuel Barouk. - 2003.

154. Magerl, F. Stabile Osteotomien zur Behandlung des Hallux valgus und Metatarsale I varus / F. Magerl // Orthopade. - 1982. - No. 11. - P. 70.

155. Mann, R. A. Distaler Weichteileingriff und proximale Metatarsaleosteotomie / R. A. Mann // Wirth, C. J. VorFuBdeformitaten / C. J. Wirth, R. Ferdini, N. Wiilker. - Springer, Berlin; Heidelberg, NewYork. - 1993. - P. 285-299.

156. Myerson, M. S. Reconstrutive foot and ankle surgery / Mark S. Myerson. - 2nd ed.

157. Maschas, A. Radiological Results of Keller Operation / A. Maschas, P. Cartier // Rev. Chir. Orthop. -1974. - N 60 (Suppl. 2). - P. 146-154.

158. McGlamry, E. T. Lesser Ray Deformity / E. T. McGlamry, A. L Jimenz, D. R Green // McGlamry, E.

T. Comprehensive Textbook of Foot Surgery/ E. T. McGlamry, A. S. Banks, M. S Downey (Ed). - 2nd ed. - Williams 8c Wilkins, Baltimore, 1992.

159. McGlamry, E. D. Comprehensive Textbook of Foot Surgery / E. D. McGlamry. - Baltimore : Williams and Wilkins, 1987.

160. Michael, L. ... / L. Michael, M. D. Richardson, T. Sigvard, et al. - 1956.

161. Migues, A. Floating-toe deformity as a complication of the Weil osteotomy / A. Migues, G. Slullitel, F. Bilbao, et al. // Foot Ankle Int. - 2004. - No. 25. - P. 609-613.

162. Nery, C. Hallux valgus in males - part 2: radiographic assessment of surgical treatment / C. Nery, M. J. Coughlin, D. Baumfeld, et al. // Foot Ankle Int. - 2013. - No. 34(5). - P. 636-644.

163. Newman, R. J. An evaluation of operative procedures in the - treatment of hammertoe / R. J. Newman, J. M. Fitton // Acta Orthop Scand. - 1979. - No. 50. - P. 709-712.

164. O'kane, C. The surgical management of central Metatarsalgia / C. O'kane, T. E. Kilmartin // Foot Ankle Int. - 2002. - No. 69 . - P. 79-84.

165. Ohly, N. E., Triple arthrodesis of the foot with allograft through a lateral incision in planovalgus deformity / N. E. Ohly, J. G. Cowie, S. J. Breusch / Foot and Ankle Surgery. - 2016. - Vol. 22, Issue 2. - P. 114-119.

166. Oliver, T. P. The combined hammer toe-mallet toe deformity with associated double corns: A retrospective review / T. P. Oliver, D. G. Armstrong, L. B. Harkless, S. M. Krych // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 1996. - No. 13 (2). - P. 263-268.

167. Operative Techniques in Foot and Ankle Surgery / Mark E. Easley, Sam W. Wiesel. - Second edition. - 2016.

168. Peck, C. N. Lesser metatarsophalangeal instability: presentation, management, and outcomes / C. N. Peck, A. Macleod, J. Barrie // Foot Ankle Int. - 2012. - No. 33 (7). - P. 565-570.

169. Perugia, D. The scarf osteotomy for severe hallux valgus / D. Perugia, A. Basile, A. Gensini, et al. // Int. Orthop. - 2003. - Vol. 27, N. 2. - P. 103-106.

170. Phillips, A. J. Power instrument skills / A. J Phillips, S. V. Corey // McGlamry, E. D. Comprehensive Textbook of Foot Surgery / E. D. McGlamry, A. S. Banks, M. S Downey (eds.). - Ed. 2. - Baltimore : Williams & Wilkins, 1992. - P. 72-101.

171. Polladino, S. T. Preoperativ evaluation of the bunion patient etiology, biomehanics, clinical and radiographic / S. T. Polladino / J. Bone Sorg. - 1992/ - No. 2. - P. 1-87.

172. Resnick, D. Rheumatoid arthritis / D. Resnick, G. Niwayama // Diagnosis of Bone and foint Disorders / D. Resnic, editor. - Philadelphia : B Saunders, 1995. - P. 865-970.

173. Sarrafian, S. K. Correction of fixed hammertoe deformity with resection of the head of the proximal phalanx and extensor tendon tenodesis / S. K Sarrafian // Foot Ankle Int. - 1995 Jul. - No. 16 (7). -P. 449-451.

174. Schlefman' B. S. Radiology [ch. l] / B. S. Schlefman' // Comprehensive Textbook of Foot Surgery. -2nd ed. - Baltimore : Williams &Wilkins, 1992. - Vol. 1. - P. 6-8.

175. Schwartz, N. New Procedure for Stabilization of Lesser Metatarsophalangeal' Joints: A Preliminary Study / N. Schwartz // J. Foot and Ankle Surg. - 1997. - No. 36 (3). - P. 236-239.

176. SIrort, C. L. Rheumatoid arthritis: historical aspects / C. L. SIrort // Chron. Dis. - 1959. - No. 10. -P. 367-387.

177. Stainsby, G. D. Pathological anatomy and dynamic effect of the displaced plantar plate and the importance of the integrity, of the plantar plate-deep transverse metatarsal ligament tie-bar / G. D. Stainsby // Ann. R. Coll. Surg. Eng. - 1997. - No. 79. - P. 58-68.

178. Raikin, S. M. Comparison of Arthrodesis and Metallic Hemiarthroplasty of the Hallux Metatarsophalangeal Joint: Surgical Technique / Steven M. Raikin; Jamal Ahmad // J. Bone Joint Surg. Am. - 2008 Oct. - No. 90 (Suppl. 2 Part 2). - P. 171-180.

179. Suk, F. F. Pathology of foot Text / F. F. Suk // J. Bone. It. Surg. - 1997. - № 4. -P. 618-627.

180. The Simple Bunion: Anatomy at the Metatarsophalangeal Joint of the Great Toe // Foot And Ankle. - No. 5. - P. 229-240.

181. Thompson, F. M. Problems of the second metatarsophalangeal joint / F. M. Thompson, W. G. Hamilton // Orthopedics. - 1987. - No. 10 (1). - P. 83-89.

182. Trnka, H. J. The weil osteotomy for treatment of dislocated lesser metatarsophalangeal joints : good outcome in 21 patients with osteotomies / H. J. Trnka, C. Gebhard, M. Muhlbauer, et al. // Acta Orthop. Scand. - 2002. - No. 73 (2). - P. 190-194.

183. Turan, I. Deformities of the smaller toes and surgical treatment / I. Turan // J. Foot Surg. - 1990. -No. 29. - P. 176-178.

184. Valmassy, R. L. Clinical Biomechanics of the Lower Extremities / R. L. Valmassy / Mosby, St. Louis, 1996.

185. Vandeputte, G. The Weil osteotomy of the lesser metatarsals: A clinical and pedoparographic follow-up study / G. Vandeputte, et al. // Foot and Ankle International. - 2000. - No. 21 (5). - P. 370-374.

186. Vischer, T. The painful foot. Folia rheumatologica. Ciba-Geigy series / T. Vischer, M. Sinniger. -1988.

187. Watson, T. S. Dorsal approach for plantar plate repair with Weil osteotomy: operative technique / T. S. Watson, D. Y. Reid, T. L. Frerichs // Foot Ankle Int. - 2014. - No. 35(7). - P. 730-739.

188. Weissman, B. N. W. The foot / B. N. W. Weissman, C. B. Sledge // Orthopedic radiology. -Philadelphia : WB Saunders, 1986. - P. 625-670.

189. Wilson, J. Oblique Displacement Osteotomy for Hallux Valgus / J. Wilson // J. Bone Joint Surg. Br. -2003. - N 45. - P. 552-556.

190. Winkler, H. Helal's metatarsal osteotomy: indication and technic with reference to shape and function

of the foot / H. Winkler, T. Kelaridis // Z. Orthop. - 1989. - No. 127. - P. 556-560.

191. Wolf, E. W. Digital Deformity and Neuromuscular Disease / E. W. Wolf // Fundamentals of Foot Surgery / E. D. McGlamry (Ed). - Williams & Wilkins, Baltimore, 1987. - P. 357-362.

192. Yamaguchi, S. Anatomy of hallux valgus in rheumatoid arthritis radiographic analysis using a two-dimensional coordinate system / S. Yamaguchi, Y. Tanaka, Y. Shinohara, et al. // Mod. Rheumatol. -2013. - No. 23 (4). - P. 774-781.

193. Yu, J. S. Considerations in metatarsalgia and midfoot pain: an MR imaging perspective / J. S. Yu, J. R. Tanner // Semin. Musculoskelet. Radiol. - 2002 Jun. - No. 6(2). - P. 91-104.