Хирургическая коррекция Hallux valgus тяжелой степени на основе модифицированной двойной остеотомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Епишин Виталий Валерьевич
- Специальность ВАК РФ00.00.00
- Количество страниц 119
Оглавление диссертации кандидат наук Епишин Виталий Валерьевич
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Этиология заболевания Hallux valgus
1.2 Анатомия стопы и патогенез развития заболевания Hallux valgus
1.3 Клиническая картина
1.4 Систематизация Hallux valgus
1.5 Консервативное лечение Hallux valgus
1.6 Показания к применению различных видов хирургических методик
1.7 Недостатки предлагаемых методов лечения ВОППС тяжелой степени
1.8 Осложнения в послеоперационный период
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1 Материалы исследования
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клинический метод исследования
2.2.2 Рентгенологический метод исследования
2.2.3 Компьютерно-томографический метод исследования
2.2.4 Функциональный метод исследования
2.2.5 Статистические методы исследования
2.2.5.1 Расчет размера популяционной выборки
2.3 Хирургические методы лечения
2.3.1 Описание предлагаемой методики
2.3.2 Описание методики Логрошино
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ, ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С HALLUX VALGUS
3.1 Результаты проведенного лечения
3.2 Результаты статистической проверки групп на однородность
3.3 Результаты статистического анализа показателей эффективности проведенного лечения
3.4 Оценка осложнений у пациентов в послеоперационный период
3.5 Клинические случаи
3.6 Анализ эффективности лечения пациентов с Hallux valgus
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1 Краткое обсуждение методов лечения тяжелой степени HV
4.2 Недостатки традиционной двойной остеотомии и предпосылки к разработке оригинального метода
4.3 Результаты клинических исследований
4.4 Результаты рентгенологических исследований
4.5 Сравнение результатов в исследуемых группах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А Классификация Hallux valgus Х.А. Мусалатова и Л.Л. Силина
Приложение Б Классификация поперечного плоскостопия, вальгусного отклонения 1 -го пальца стопы по Положению о ВВЭ от 2013 г
Приложение В Классификация Hallux valgus Campbell's
Приложение Г Классификация Hallux valgus Карданова А.А. Распределение критериев оценки степени деформации первого луча стопы по степеням
Приложение Д Классификация Hallux valgus M. Coughlin и R. Mann
Приложение Е Схема выбора метода оперативного лечения у пациентов с вальгусным отклонением первого пальца стопы
Приложение Ж Индивидуальная карта пациента
Приложение З Шкала AOFAS для первого луча стопы
Приложение И Визуально-аналоговая шкала
Приложение К Критерии результатов хирургического лечения
Приложение Л Величина основания костного клина в зависимости от угла отклонения первой плюсневой кости
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Другие cпециальности», 00.00.00 шифр ВАК
НОВАЯ МЕТОДИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ HALLUX VALGUS У БОЛЬНЫХ СТАРШЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА2016 год, кандидат наук Ларионов Александр Анатольевич
Хирургическое лечение молоткообразной деформации второго пальца стопы, сопряженной с Hallux valgus2024 год, кандидат наук Косарева Мария Анатольевна
Шевронная остеотомия в хирургическом лечении вальгусного отклонения первого пальца стопы2009 год, кандидат медицинских наук Макинян, Левон Гагикович
Оперативное лечение деформаций переднего отдела стопы при Hallux valgus2011 год, кандидат медицинских наук Тертышник, Сергей Сергеевич
Научное обоснование применения биомеханических методов в комплексной оценке и мониторинге состояния пациентов после хирургического лечения hallux valgus2017 год, кандидат наук Аль Двеймер Исмаил Халиль Мохаммад
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая коррекция Hallux valgus тяжелой степени на основе модифицированной двойной остеотомии»
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Статические деформации стоп представляют собой достаточно распространенное явление и относятся к наиболее сложным проблемам современной ортопедии с точки зрения выбора лечебной тактики. Поперечное плоскостопие сочетается или приводит к вальгусному отклонению первого пальца стопы (далее ВОППС) или Hallux valgus [19, 21, 27, 28,37, 65]. Первое сообщение о Hallux Valgus было сделано французским мастером педикюра Лафоре в 1778 г. в статье «О большом пальце стопы, отклонённом кнаружи» [19]. Впоследствии К. Гютер в 1870 г. предложил сам термин «Hallux valgus», означающий отклонение первого пальца стопы кнаружи [146]. ВОППС приводит к тяжелым клиническим проявлениям у больного [36, 138]. При наличии данной патологии возникают очаги воспаления в области стопы, неудобства при выборе и ношении стандартной обуви, косметический дефект в результате грубых деформаций стопы. Это приводит к малоподвижности больного, раздражительности, вплоть до нарушения его социальной адаптированности, что значительно ухудшает качество жизни [58, 60, 130, 186, 187]. Консервативный метод лечения носит паллиативный характер, имеет временный и незначительный эффект, и показан в случаях противопоказаний к хирургической операции. Основным методом лечения является хирургический [66, 69]. С середины 20-го века наблюдается большой прогресс в развитии реконструктивной хирургии Hallux Valgus [27]. Предложены различные виды операций на мягких тканях и костной системе, которые можно условно разделить на несколько групп. Большая группа изолированных операций на мягких тканях показала свою низкую эффективность и не используется в настоящее время в связи с неприемлемым количеством осложнений и рецидивов деформации [29]. Середина прошлого века ознаменовалась внедрением в ортопедическую практику операций на костном аппарате стопы. Однако отсутствие современных погружных фиксаторов также объясняло высокое количество осложнений и рецидивов деформаций. В конце 20-го века в арсенале ортопедов появилось большое количество разнообразных конструкция для внешней и внутренней фиксации костей, что объясняет значительный прогресс в лечении Hallux Valgus. Конец 20-го и начало 21 -го века ознаменовал принцип снижения травматичности хирургического лечения данной патологии, что привело к распространению среди травматологов-ортопедов малоинвазивных методов лечения Hallux Valgus [7, 83, 88, 175, 209, 219, 220]. Таким образом, на сегодняшний день существует около 400 методов хирургического лечения Hallux Valgus, из которых около 100 используется в современной ортопедо-травматологической практике. Безусловно, по причине огромного количества существующих методов лечения Hallux Valgus и
разнообразия его клинических проявлений, существует проблема выбора метода хирургической реконструкции деформации стопы.
При этом общепринято, что тяжесть клинических проявлений Hallux Valgus в основном обуславливается степенью отклонения первой плюсневой кости (далее ППК), что определяет размер костно-хрящевого экзостоза (далее КХЭ) области первого плюснефалангового сустава (далее ППФС) и деформацию первого луча стопы.
Степень разработанности темы исследования. Выбор метода коррекции первого луча стопы у пациентов с тяжелой степенью HV до наших дней является трудной задачей. До сих пор нет универсального метода исправления деформации первого луча стопы.
Несмотря на большой объем профессиональной ортопедо-травматологической литературы, сравнительный анализ методов лечения тяжелых деформаций стоп недостаточно освещен в литературе. Вместе с тем, до сегодняшнего дня нет единой точки зрения относительно выбора оптимальной хирургической тактики, а неудовлетворительные результаты лечения достигают 40% [24]. Причем наибольшее число плохих результатов имеют место у пациентов с грубыми деформациями стоп.
По данным литературы встречаются самые разнообразные осложнения: рецидив деформации, варусная деформация первого пальца стопы (далее 1111С), остаточный болевой синдром, вторичное смещение костных фрагментов, некроз головки ППК, ложный сустав остеотомированной кости, инфекционные осложнения. Это стимулирует разработку новых оперативных методов и поиск наилучшей комбинации хирургических технологий, заставляет применять новые, более рациональные подходы в хирургической коррекции этой непростой патологии.
Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения больных с Hallux valgus тяжелой степени, путем внедрения в клиническую практику модифицированной двойной остеотомии для нормализации межплюсневых углов стопы.
Задачи исследования:
1. Изучить преимущества и недостатки, а также осложнения традиционных методик хирургического лечения больных с Hallux valgus, с углубленным анализом двойных остеотомий первой плюсневой кости.
2. Разработать хирургический способ лечения Hallux valgus и оценить его клиническую эффективность.
3. Предложить метод расчёта ширины убираемого костного клина области дистальной остеотомии и ширины открытия проксимальной остеотомии, образующейся после коррекции положения первой плюсневой кости.
4. Провести сравнительный анализ исходов лечения Hallux valgus в анализируемых группах.
Научная новизна. Усовершенствован метод хирургического лечения Hallux valgus тяжелой степени на основе разработки способа двойной остеотомии с формированием дистальной плантарной стабилизирующей площадки с костной аутопластикой проксимальной открытой клиновидной остеотомии первой плюсневой кости. Предложен способ расчёта ширины открытия остеотомии и ширины убираемого костного клина, получаемых при проведении двойной остеотомии. Обоснована эффективность предложенной методики хирургического лечения Hallux valgus тяжелой степени. Новизна исследования подтверждена патентом на изобретение RU № 2570953 от 04.03.2014 г.
Практическая значимость. Предложенный метод лечения позволил улучшить результаты хирургической коррекции Hallux valgus тяжелой степени, вследствие чего снизилось количество осложнений и повысилось качество жизни пациентов.
Внедрение в практическое здравоохранение. По данной методике выполняются операции в ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, г. Северск Томской области, ФГБУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, г. Новосибирск, ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи», г. Томск.
Методология и методы исследования.
Научная работа запланирована как простое нерандомизированное контролируемое сравнительное исследование. Объектом исследования являлись данные 95-и пациентов, взятые из амбулаторных карт, историй болезни, расчетов клинического угла ВОППС, углов рентгенологических снимков, анкет-опросников AOFAS и визуально-аналоговой шкалы боли (далее ВАШ боли), которые систематизировались в индивидуальных картах пациентов. В своей работе мы использовали клинический, рентгенологический, компьютерно-томографический, функциональный и статистический методы. Было сформировано 2 группы пациентов, 60 и 35 человек, которым проводилось хирургическое лечение по оригинальной и традиционной методикам соответственно. Регистрировались и сравнивались показатели, взятые до проведения операции и через 1 год после операции. Для окончательной оценки пациенты разделялись соответственно критериям по степени удовлетворенности результатами хирургического лечения, в которых учитывались клинические, функциональные и рентгенологические данные, а также полученные осложнения.
Положение, выносимое на защиту.
1. Предложенная методика лечения Hallux valgus тяжелой степени показывает лучшие результаты по сравнению с традиционной методикой двойной остеотомии
2. Предложенный способ расчета ширины открытия остеотомии и ширины резецируемого клина, получаемых при проведении двойной остеотомии позволяет восстановить ось первого луча стопы.
Степень достоверности и апробация результатов. Высокая степень достоверности результатов обеспечивается использованием комплекса современных исследовательских и статистических методов и достаточным объемом материала (95 обследованных пациентов), что соответствует принципам доказательной медицины.
Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены на ученом совете ФГБУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России. Материалы диссертации были представлены на следующих научных мероприятиях:
• доклад «Комбинированная методика лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы тяжелой степени» на Обществе травматологов-ортопедов (г. Томск, 5 июня 2014 г.).
• доклад «Модифицированная комбинированная методика лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы 3-й степени» на 10-м юбилейном Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (г. Москва, 16-19 сентября 2014 г.).
• доклад «Комбинированная методика лечения поперечного плоскостопия и вальгусного отклонения первого пальца стопы 3-й степени» на 6-й конференции травматологов-ортопедов ФМБА России (г. Железногорск, 9-11 сентября 2015 г.).
• доклад «Комбинированная методика лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы тяжелой степени. Сравнение методов фиксации» на 1 -м Конгрессе российской ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава (г. Москва, 15-16 октября 2015 г.).
• доклад «Комбинированная методика лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы тяжелой степени» на Всероссийском конгрессе «Здравоохранение России. Технологии опережающего развития» (г. Томск, 5-6 ноября 2015 г.).
• доклад «Комбинированная методика хирургического лечения поперечного плоскостопия и вальгусного отклонения первого пальца стопы тяжелой степени. Различные методы фиксации» на Всероссийской научно-практической конференции «Инновационные технологии хирургии стопы и голеностопного сустава» (г. Н. Новгород, 1 июня 2016 г.).
• доклад «Комбинированная методика лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы тяжелой степени» на 3 -м Конгрессе российской ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава (г. Москва, 5-6 апреля 2019 г.).
• доклад «Двойные остеотомии первой плюсневой кости в лечении Hallux Valgus» на 11-й научно-практической конференции с международным участием «Цивьяновские чтения» (г. Новосибирск, 29-30 ноября 2019 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе - 5 в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России, из них 1 публикация входящая в базы данных SCOPUS. Получен патент на изобретение (RU № 2570953 от 04.03.2014 г.).
Соответствие темы диссертации паспорту специальности. Диссертационное исследование соответствует пп.1, 2, 3, 4 паспорта специальности 3.1.8 - Травматология и ортопедия (медицинские науки).
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа изложена на 119 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов, практических рекомендаций, сокращений, списка использованной литературы, приложений. Работа содержит 22 таблицы, 28 рисунков, 10 гистограмм, 5 диаграмм, 1 1 приложений. Библиографический список использованной литературы включает 242 источника, из них 77 отечественных и 1 65 зарубежных.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Этиология заболевания Hallux valgus
Вальгусное отклонение первого пальца стопы или Hallux Valgus является полиэтиологическим заболеванием. Теорию наследственной предрасположенности подтверждает исследование, демонстрирующее наследование по материнской линии у 72% обследованных лиц [107, 182]. По данным литературы причинами считаются диспластические поражения соединительной ткани, слабость сухожильно-связочного аппарата стопы различной этиологии, такие как синдром Ларсена. Данный синдром имеет аутосомно-доминантную наследуемость, выражается в пороках развития костей лицевого черепа и конечностей, нарушения функции суставов. Кроме того, Hallux Valgus наблюдается при синдроме Марфана, синдроме Элерса-Данло, а также при синдроме Дауна [19, 23, 37]. Также отмечается развитие данной патологии после беременности, вследствие повышенной эластичности соединительной ткани [211]. Нередко данная патология развивается у пациентов с поражением ЦНС, в первую очередь у пациентов при детском церебральном параличе [207]. При этом наиболее распространённой причиной Hallux Valgus является развитие статических деформаций стоп (в первую очередь у страдающих избыточным весом), а также нарушение ортопедического режима, такого, как ношение модельной обуви с высоким каблуком и узким носком, перегрузки стоп [21, 24, 37, 65, 189]. Узкая обувь с острым носком способствует повышению давления на первый палец и патологической его установке в вынужденном вальгусном положении. Высокий каблук также переносит нагрузку на передний отдел стопы, что играет важную роль обуви в развитии статических деформаций стопы [147]. Отмечено, что одновременно с началом использования европейской обуви жителями азиатских стран, пропорционально увеличилось количество деформаций стоп [153]. Укорочение ахиллова сухожилия также может привести к поперечному плоскостопию и развитию Hallux Valgus [167]. Отмечается связь между родом деятельности и развитием Hallux Valgus. E. Cathcart [97] провел исследования у рабочих, занятых тяжелым физическим трудом и достоверно подтвердил у них частоту распространения этой патологии. Взаимосвязь между Hallux Valgus и плосковальгусной стопой остается противоречивой. N. Pouliart et al [200] исключали взаимосвязь между pes planus и вальгусным отклонением первого пальца стопы, при этом G. Hohmann [139] утверждал, что Hallux Valgus всегда ассоциировался с pes planus, и что плоская стопа всегда является причинным фактором в развитии HV. В попытке разрешить это противоречие, Coughlin и Mann [222], отмечают, что у пациентов с плосковальгусной стопой имеет место более быстрое прогрессирование Hallux Valgus.
Kelikian [148] описывает единичные случаи врожденного развития Hallux Valgus. Он представляет данную патологию как «arrest of ontogeny», или «остановка онтогенеза». Данная патология является редкой фиксированной деформацией при рождении и вторична по отношению к варусному отклонени. ППК.
Анатомические типы стоп также предрасполагают к развитию статических нарушений. Пальцевая формула стопы определяется по разнице длин пальцев стопы. Различают египетскую(1>П>Ш>^^), греческую (Г<П>Ш>ГУ>У) и квадратную (I=II>III>IV>V) форму стоп (рисунок 1). Доказано, что при египетском типе стопы чаще происходит развитие статической вальгусной стопы, а при греческом типе образование кератозов на подошве и метатарзалгий [27].
Также при избыточной длине ППК и выраженном, более 20° наклоне медиального плюснеклиновидного сустава (далее МПКС) на прямой рентгенограмме стопы создаются анатомические предпосылки для варусного отклонения ППК и развития Hallux Valgus [ 167].
Таким образом, HV является результатом нескольких факторов, включая генетические нарушения, ненормальную механику стопы, поражения соединительной ткани, гипермобильность и заболевания суставов [222].
Эпидемиология. Анализ заболеваемости HV был проведен австралийскими учеными S. Nix, M. Smith, B. Vicenzino [189] в университете Queensland (г. Брисбен) в 2009 году. Авторами проведена оценка заболеваемости всего у 496957 участников. Анализ по возрастным подгруппам выявил распространенность данного заболевания среди лиц моложе 18 лет - 7,8%, среди взрослых в возрасте 18-65 лет - 23% и среди пожилых людей в возрасте старше 65 лет -35.7%. Распространенность HV показательно увеличивалась с возрастом. Доказана более
Рисунок 1 - Египетская, греческая и квадратная формы стоп соответственно (1, 2, 3) (источник заимствования - ресурсы мировой Сети)
высокая суммарная распространенность HV среди женщин. Основная масса исследований говорит, что страдающие этой патологией в 97-98% случаев женщины [27, 77, 88]. Заболеваемость HV достигает 65% среди деформаций нижней конечности [19] и является следствием поперечного плоскостопия.
1.2 Анатомия стопы и патогенез развития заболевания Hallux valgus
В настоящее время общепринято представлять стопу в виде арочной конструкции с тремя точками опоры, соединённых между собой сводами, выполняющих амортизационную функцию [69] (рисунок 2).
Рисунок 2 - Кости и связки стопы (источник заимствования - ресурсы мировой Сети)
Различают поперечный свод, расположенный между головками первой и пятой плюсневых костей и медиальный и латеральный продольные своды, расположенные между пяточной костью и головками плюсневых костей [90]. Своды удерживаются за счет пассивных и активных стабилизаторов, которые разделаются на пассивные и активные. К пассивным стабилизаторам относят кости, суставы (их форма), связки, а к активным, мышцы стопы и их сухожилия. Связки стопы поддерживают форму сводов, а мышцы управляют изменением высоты своды при нагрузке на стопы (ходьба, бег) [70]. В нашей работе наиболее значимы
взаимоотношения между первым и вторым лучом стопы, а именно: первый и второй палец, первая и вторая плюсневые кости с точки зрения стабильности и возникновения деформации. Особенности анатомии данной зоны следующие. Головки первой и второй плюсневых костей соединены между собой прочной глубокой поперечной плюсневой связкой lig. metatarseum transversum profundum (Рисунок 2).
Особенности анатомии плюсневых костей заключается в том, что к 2-5-ой плюсневым костям прикрепляются 4 червеобразных мышцы, mm. lumbricales, расположенные с подошвенной стороны стопы, 3 подошвенные надостные мышцы mm. interossei plantares и 4 тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsals, которые заполняют пространство между 2-5-м плюсневыми костями а также квадратная мышца подошвы, m. quadratus piantae. Эти мышцы участвуют в подошвенном сгибании 2-5-х пальцев стопы. Большую роль в патогенезе HV играет мышца отводящая первый палец стопы, m. abductor hallucis состоящая из поперечной и косой головок и мышца приводящая первый палец стопы, m. аdductor hallucis. Также к первому пальцу стопы отдельно идут короткий и длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis brevis et longus и короткий и длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis brevis et longus. А к другим пальцам стопы короткие и длинные разгибатели и сгибатели пальцев идут в виде общих структур (рисунок 3).
Рисунок 3 - Мышцы стопы. Примечание: показаны мышцы, отвечающие за баланс стопы (источник заимствования - ресурсы мировой Сети)
С подошвенной стороны ППК находятся латеральная и медиальная сесамовидные кости, находящиеся в толще m. flexor hallucis brevis образуя плюснесесамовидный комплекс. Сесамовидные кости соединены между собой межсесамовидной связкой, lig. intersesamoidale. К
медиальной сесамовидной кости прикрепляется сухожилие m. abductor hallucis, к латеральной сесамовидной кости прикрепляется сухожилие m. adductor hallucis. Стабильность сесамовидного комплекса обеспечивают также плюснесесамовидные, lig. metatarsosesamoidale и фалангосесамовидные, lig. sesamophalangeale связки.
Распластывание переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии вызывает медиальное отклонение и внутреннюю ротацию ППК. Первый палец пронируется и отклоняется латерально. Поперечная плюсневая связка растягивается [78]. Сгибатели и разгибатели первого пальца, смещаясь кнаружи, начинают действовать как аддукторы и вызывают вальгусное отклонение первого пальца. Вследствие этого m. abductor hallucis не может им препятствовать, смещается в латеральную сторону и выполняет функции сгибателя большого пальца. М. adductor hallucis теряет свою функцию и способствует отклонению кнаружи и пронации первого пальца (рисунок 4). Возникшее укорочение первого луча приводит к тому, что данные сухожилия начинают выполнять роль натянутых «вожжей», при каждом движении уводящих первый палец латерально и увеличивая деформацию первого луча стопы [19, 21, 24, 37, 65].
Рисунок 4 - Анатомия стопы при вальгусном отклонении первого пальца Примечание: показано смещение сухожилий длинного сгибателя и разгибателя первого пальца, вызывающее вальгусное смещение первого пальца (источник заимствования - ресурсы
мировой Сети)
В исследовании T. Ota [194] описывается не только пронация, но и торсия, скручивание тела ППК вдоль своей оси, объясняя это длительно существующим дисбалансом сухожильно-мышечных усилий. Отклоняющаяся головка ППК кнутри вступает в конфликт с мягкими тканями и провоцирует развитие костно-хрящевого экзостоза (далее КХЭ) и воспаление слизистой сумки на медиальной поверхности ППФС. Одновременно со смещением костей происходит изменение в капсульно-связочном аппарате, растяжению его медиальной части сопутствует ретракция латерального отдела. Нарушается равновесие в ППФС. Первый палец отклоняется кнаружи, наступает подвывих или вывих в ППФС. Сесамовидный гамак смещается в первый межплюсневый промежуток. Вследствие этого наступает перенос нагрузки на головки средних плюсневых костей и и развитию перегрузочных метатарзалгий [31]. В головке ППК возникают явления остеоартроза в виде дегенерации и разрушения хрящевой ткани.
При поперечном плоскостопии снижается высота сводов и происходит распластывание переднего отдела и пронирование заднего отдела стопы. Однако есть противоположное мнение, говорящее о том, что поперечного свода стопы не существует [148, 179, 208]. Вследствие патологического изменения анатомии стопы происходит смещение головки ППК медиально, увеличивается угол меду первой и второй плюсневыми костями, возникает элевация и пронация ППК. Вследствие дисбаланса сухожилий сгибателей и разгибателей появляются молоткообразные деформации малых пальцев стопы пальцев с подвывихами и вывихами в плюснефаланговых суставах. Нарастает нагрузка на головки средних плюсневых костей. Возникают плантарные кератозы и перегрузочные метатарзалгии.
Кровоснабжение. Важным звеном является кровоснабжение дистальных отделов ППК. Кровоснабжение головки ППК главным образом идет из подошвенной плюсневой артерии, a. plantar metatarsal, имеющую анастомоз с дорзальной плюсневой артерией, a. dorsal metatarsal. Подошвенная плюсневая артерия может оказаться в зоне риска повреждения во время дистальной остеотомии ППК (рисунок 5).
Рисунок 5 - Кровоснабжение ППК (отмечена зона впадения питающей артерии, из
1.3 Клиническая картина
Диагностика. Клинический метод является основным для диагностики Hallux Valgus. Оцениваются жалобы пациента на боль, трудности ношения стандартной обуви, наличия косметического дефекта. Клинические симптомы данного заболевания характерны, и по степени их выраженности можно судить о тяжести деформации стопы [19, 21, 27, 37, 88]. Это такие симптомы как вальгусное отклонение первого пальца стопы, пронация первого пальца стопы , варусное отклонение ППК, пронация 1111С, экзостоз и бурсит медиальной поверхности ППФС, уплощение поперечного свода стопы, молоткообразная деформация и натяжение сухожилий разгибателей малых пальцев, подвывихи и вывихи плюснефаланговых суставов, нестабильность малых пальцев, плантарные кератозы подошвенной поверхности стопы в проекции головок плюсневых костей, метатарзалгия.
Основным методом диагностики и определения степени поперечного плоскостопия и Hallux Valgus является рентгенография стопы. Стандартное рентгенографическое исследование стопы включает в себя прямую и боковую рентгенографию стопы в положении в опоре [21]. В особых случаях необходимо использование дополнительных проекций для оценки состояния семамовидных костей и плюснесесамоидных суставов [37] позволяет определить все параметры, необходимые для выбора вида и объема оперативного вмешательства [26]. Дорсоплантарная и латеральная проекции под нагрузкой позволяют увидеть объективную картину деформации и выполнить необходимые измерения [27, 65, 75].
Для оценки степени поражения суставов, а также для исключения сопутствующих заболеваний, таких как остеохондропатий, асептических некрозов используют многосрезовую спиральную компьютерную томографию (далее МСКТ) [90].
Наиболее перспективным методом диагностики ротационных деформаций ППК является МСКТ (WBCT) в опоре. Важность данного исследование подчеркивается созданием международного общества МСКТ стоп в опоре [90]. Точная пространственная оценка положения костных структур стопы остается сложной задачей. Статические деформации имеют несколько компонентов, которые нуждаются в весовых представлениях для оценки суставов. Это отражается в различных доступных методах измерения. В исследованиях, проведенных с применением данного метода, было продемонстрировано, что МСКТ стоп со статической нагрузкой веса тела более точна при измерениях межосевых углов и торсионных деформациях костей и суставов [105]. Данный метод устраняет недостатки при проведении стандартных рентгенограмм и предоставляет ценные пространственные данные, которые могут быть использованы для коррекции деформации стопы и оказывает значительное влияние на
предоперационное планирование и лечение Hallux Valgus у взрослых, которое по определению является трехмерной сложной деформацией.
В последние годы становится все более востребованным предложенный в 1926 г. М.О. Фридландом метод подометрии - измерение различных отделов стоп и вычисление соотношения полученных данных для объективной оценки [69, 40]. Исследование продольного свода стопы производится посредством специального прибора стопомера. Измеряют длину и высоту стопы до верхней поверхности ладьевидной кости. Рассчитывают «подометрический индекс», отношение высоты к длине стопы; при плоскостопии он ниже 0,29, при чрезмерно выраженном своде выше 0,31. Измерение продольного свода стопы проводится путём измерения контура стопы, соотношения её длины и ширины. При поперечном плоскостопии имеет место увеличение ширины стопы по отношению к длине, до 0,42 и более (норма 0,4).
Похожие диссертационные работы по специальности «Другие cпециальности», 00.00.00 шифр ВАК
«Совершенствование тактики хирургического лечения больных со статическими деформациями переднего отдела стопы»2020 год, кандидат наук Керимов Артур Асланович
Хирургическая коррекция тяжелых деформаций переднего отдела стопы у пациентов пожилого и старческого возраста2024 год, кандидат наук Абилемец Алексей Сергеевич
Применение биодеградируемых имплантатов в хирургическом лечении вальгусной деформации первого пальца стопы2017 год, кандидат наук Хонинов, Бадма Валериевич
Хирургическое лечение пациентов с вальгусным отклонением первого пальца стопы2018 год, кандидат наук Усольцев Иван Владимирович
Суставосберегающий метод хирургического лечения ригидных вывихов пальцев стоп2018 год, кандидат наук Кетов Максим Станиславович
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Епишин Виталий Валерьевич, 2021 год
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Асилова, С.О. и др. Seri-остеотомия как один из методов оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы / С.О. Асилова, А.В. Югай, Г.К. Нуримов [и др.] // Гений ортопедии. - 2016. - № 3. - С. 27-31.
2. Багиров, А.Б. и др. Оперативное лечение вальгусной деформации I пальца стопы с использованием устройства наружной фиксации / А.Б. Багиров, Б.Д. Алинагиев, Ф.А. Теймурханлы [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2010. - № 4. - С. 75-79.
3. Безгодков, Ю.А. Биомеханические исследования у больных с деформациями стоп [Электронный ресурс] / Ю.А. Безгодков, И.Х. Аль Двеймер, А.Г. Осланова // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 2. - Режим доступа: http://www.science-educati on.ru/ru/article/vi ew? id=12480.
4. Бейдик, О.В. Оптимизация тактики лечения больных с вальгусным отклонением первого пальца стопы / О.В. Бейдик, К.К. Левченко, Т.Н. Антонова // Гений ортопедии. - 2007. - № 3. - С. 67-70.
5. Беленький, А.Г. Плоскостопие: проявление и диагностика / А.Г. Беленький // Consilium medicum. - 2005. - Т. 7, № 8. - С. 618-622.
6. Бережной, С.Ю. Чрескожная модификация артродеза первого плюснеклиновидного сустава: проспективное исследование / С.Ю. Бережной // Травматология и ортопедия России. - 2012.
- Т. 4, № 66. - С. 51-58.
7. Бережной, С.Ю. Возможности минимально инвазивной хирургии в лечении сложных деформаций переднего отдела стопы при ревматоидном артрите / С.Ю. Бережной // Травматология и ортопедия России. - 2016. - Т. 1, № 79. - С. 46-54.
8. Бережной, С.Ю. Фиксированная смещенная дистальная чрескожная остеотомия первой плюсневой кости в хирургической коррекции metatarsus primus varus / С.Ю. Бережной // Травматология и ортопедия России. - 2013. - Т. 3, № 69. - С. 37-44.
9. Бережной, С.Ю. Возможности чрескожной техники в ревизионной хирургии статических деформаций переднего отдела стопы / С.Ю. Бережной, А.И. Проценко, В.В. Костюков // Вестник травматологии и ортопедии ЦИТО. - 2012. - № 4. - С. 42-46.
10. Богданов, С.В. Лечение больных с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией 1 -го пальца стопы : автореф...дис. канд. мед. наук : 14.00.22 / Богданов Сергей Владимирович.
- Ленинск-Кузнецкий, 2006 г. - 28 с.
11. Буравцов, П.П., Оперативное лечение поперечного плоскостопия с применением чрескостного остеосинтеза / П.П. Буравцов, А.С. Неретин // Гений ортопедии. - 2008. - № 4. - С. 98-99.
12. Вальгусное отклонение первого пальца стопы. Клинический протокол. ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России. СПб. 2013.
13. Вреден, Р.Р. Hallux Valgus / Р.Р. Вреден // Руководство по ортопедии. - Москва, 1925. - С. 117-119.
14. Гарбуз, И.Ф. Компьютерная плантография как метод диагностики заболеваний стопы / И.Ф. Гарбуз, В.С. Леонтьев // Успехи современного естествознания. - 2010. - № 12. - С. 54-54.
15. Гохаева, А.Н. Метод чрескостного остеосинтеза в лечении Hallux valgus третьей степени / А Н. Гохаева // Гений ортопедии. - 2008. - № 3. - С. 91-94.
16. Гохаева, А.Н. Распределение нагрузки на опорную поверхность стопы после лечения больных с Hallux valgus / А.Н. Гохаева, В.А. Щуров // Гений ортопедии. - 2005. - № 2. - С. 55-58.
17. Гохаева, А.Н. Ошибки и осложнения при лечении пациентов с Hallux valgus методом чрескостного остеосинтеза / А.Н. Гохаева, А.С. Неретин, О.В. Климов // Гений ортопедии. -2009. - № 1. - С. 75-79.
18. Ежов, М.Ю. Состояние первого луча стопы на этапах лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы / М.Ю. Ежов // II международная телеконференция «Новые технологии в медицине»: тезисы докл. Санкт-Петербург, 2005. - С. 31-32.
19. Ежов, М.Ю. Стопа. Дегенеративно-дистрофические заболевания стопы и голеностопного сустава / М.Ю. Ежов. - Н. Новгород: Ремедиум Поволжье, 2011. - 336 с. - С. 102-112.
20. Жумайгулов, Б.Х. Корригирующая остеотомия первой плюсневой кости при поперечно распластанной деформации и вальгусном отклонении первого пальца стопы : автореф. дисс...канд. мед. наук. - Астана, 2010. - 22 с.
21. Загородний, Н.В. Иллюстрированное руководство по хирургии переднего отдела стопы / Н.В. Загородний, А.А. Карданов, Л.Г. Макинян. - М. : РУДН, 2012. - 110 с.
22. Имамов, А.М., и др. Аспекты мини-инвазивной хирургии статических деформаций переднего отдела стоп (обзор) / А.М. Имамов, И.А. Норкин, О.Ю. Воскресенский [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2018. - № 14 (3). - С. 48-52.
23. Истомина, И.С. Оперативное лечение поперечного плоскостопия и Hallux valgus / И.С. Истомина, В.И. Кузьмин, А.Н. Левин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2000. - № 1. - С. 55-60.
24. Карданов, А.А. Хирургическая коррекция деформаций стопы / А.А. Карданов. - М: Изд. дом «Медпрактика-М», 2016. - 220 с.
25. Карданов, А.А. и др. Наш опыт хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы посредством остеотомии Scarf / А.А. Карданов, Н.В. Загородний, Л.Г. Макинян [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2008. - Т. 2, № 48. - С. 37-43.
26. Карданов, А.А. Оперативное лечение деформаций первого луча стопы: история и современные аспекты / А.А. Карданов, Л.Г. Макинян, М.П. Лукин. - М.: Медпрактика-М, 2008. - 24 с.
27. Карданов, А.А. Хирургия переднего отдела стопы в схемах и рисунках / А.А. Карданов. - М: Изд. дом «Медпрактика-М», 2012. - 144 с.
28. Карданов, А.А. и др. Модифицированная операция Мак-Брайда в хирургическом лечении hallux valgus: возможности и ограничения / А.А. Карданов, Н.В. Загородний, М.П. Лукин [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2007. - №. 4. - С. 61-65.
29. Карданов, А.А. и др. Модифицированная шевронная остеотомия при лечении Hallux Valgus у молодых пациентов / А.А. Карданов, Н.В. Загородний, М.П. Лукин [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2007. - Т. 4, № 46. - С. 9-14.
30. Карданов, А.А. и др. Хирургическая коррекция Hallux valgus у пожилых пациентов / А.А. Карданов, А.С. Карандин, А.С. Канаев [и др.] // Клиническая геронтология. - 2015. - Т. 21, № 9. - С. 43.
31. Копысова, В.А. и др. Реконструктивные операции при статической деформации стопы / В.А. Копысова [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2010. - № 2. -С. 66-69.
32. Корж, Н.А. и др. Тактика лечения пациентов в послеоперационном периоде после ортопедических оперативных вмешательств на переднем отделе стоп / Н.А. Корж, Д.В. Прозоровский, К.К. Романенко [и др.] // Травма. - 2011. - Т. 12, № 1. - С. 18-21.
33. Корнилов, Н.В. Травматология и ортопедия. Поперечно распластанная стопа // Санкт-Петербург: Гиппократ, 2001. - С. 347-351.
34. Краснов А.Ф., Котельников Г.Т. // Ортопедия и травматология. - Самара, 1999.
35. Крюков, П.Г. Еще о поздних осложнениях операции устранения поперечного плоскостопия по методу М.И. Куслика / П.Г. Крюков // Ортопед. травматол. - 1960. - № 8. - С. 67-68.
36. Кузьмин, В.И. Оперативное лечение больных с поперечным плоскостопием Hallux valgus: проектирование медицинского технологического процесса / В.И. Кузьмин // Вестник травматологии и ортопедии. - 2003. - № 1. - С. 67-72.
37. Кутин, А.А. Хирургия стопы и голени: практическое руководство / А.А. Кутин. - Москва: Логосфера. - 2014. - 364 с. - С. 143-182.
38. Макинян, Л.Г. Шевронная остеотомия в хирургическом лечении вальгусного отклонения первого пальца стопы : автореф...дисс. канд. мед. наук : 14.00.22 / Макинян Левон Гагикович. - Москва, 2009. - 18 с.
39. Машков, В.М. и др. Коррекция деформации первого пальца стопы, возникшей в результате хирургического лечения Hallux valgus / В.М. Машков, Е.Л. Несенюк, Н.В. Безродная [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2010. - Т. 1, № 55. - С. 21-27.
40. Медицинская энциклопедия. Подометрия [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.medical-enc.ru/15/podometry.shtml
41. Минасов, Б.Ш. Хирургическая реконструкция переднего отдела стопы при его распластанности в сочетании с вальгусной деформацией 1 пальца / Б.Ш. Минасов, С.П. Гутов, А.Р. Билялов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2010. - № 4. - С. 71-74.
42. Минасов, Б.Ш. Способ реконструкции переднего отдела стопы при вальгусной деформации первого пальца / Б.Ш. Минасов, С.П. Гутов, А.Р. Билялов // Травматология и ортопедия России. - 2007. - Т. 2, № 44. - С. 84-88.
43. Михнович, Е.Р. Статические деформации стоп: метод. рекомендации // Е.Р. Михнович, А.И. Волотовский. - Мн.: БГМУ, 2003. - 29 с.
44. Михнович, Е.Р. Хирургическое лечение поперечного плоскостопия и вальгусной деформации первого пальца : автореф. дисс. канд. мед. наук : 14.00.22 / Михнович Евгений Ричардович. - Минск, 1993 г. - 21 с.
45. Назаренко, Г.И. Индикаторы качества как критерии эффективности лечения больных с поперечным плоскостопием hallux valgus / Г.И. Назаренко, В.В. Троценко, В.И. Кузьмин, // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2007. - № 2. - С. 51-59.
46. Ондар, В.С. Инвалидность вследствие болезней опорно-двигательной системы в Российской федерации и комплексная медико-социальная реабилитация / В.С. Ондар. - Москва: Московские учебники СиДиПресс, 2011.
47. Павленко, Д.В. и др. Результаты оперативного лечения деформации переднего отдела стопы / Д.В. Павленко, Л. Г. Григоричева, В.Ф. Найданов [и др.] // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2016. - № 4 (20). - С. 48-52.
48. Петров, Д.Ю. и др. Современное состояние проблемы хирургического лечения поперечной деформации переднего отдела стопы / Д.Ю. Петров, О.Г. Тетерин, Д.А. Маланин [и др.] // Вестник Волгоградского ГМУ. - 2009. - № 2. - С. 3-6.
49. Попов, A.B. Современная система оперативной коррекции поперечно-распластанной стопы с вальгусным отклонением первого пальца / А.В. Попов, В.И. Зоря // Травматология и ортопедия России. - 2000. - № 2-3. - С. 55-59.
50. Попов, А.В. Лечение второй стадии поперечной распластанности стопы и вальгусного отклонения первого пальца : дис. ... канд. мед. наук : - М., 2000.
51. Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 19.07.2016) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе".
52. Прозоровский, Д.В. и др. Выбор способа фиксации при проксимальной остеотомии первой плюсневой кости / Д.В. Прозоровский, К.К. Романенко, Л.Д. Горидова [и др.] // Травма. -2012. - Т. 13, № 3. - С. 46-52.
53. Прозоровский, Д.В. и др. Коррекция вальгусной деформации первого пальца с использованием шевронной остеотомии и остеотомии Akin / Д.В. Прозоровский, К.К. Романенко, Л.Д. Горидова [и др.] // Травма. - 2011. - Т. 12, № 3. - С. 40-43.
54. Процко, В.Г. Выбор оптимального метода лечения вальгусной деформации первого пальца стопы : автореф. дисс. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Процко Виктор Геннадиевич. - Москва, 2004. - 22 с.
55. Процко, В.Г. Оперативное лечение вальгусной деформации первых пальцев стоп / В.Г. Процко, Н.В. Загородний, А.А. Карданов // Материалы международного конгресса «Травматология и ортопедия - современность и будущее». - Москва, 2003. - С. 145.
56. Пфейфер, А.В. Особенности реабилитации больных с ревматоидным артритом после хирургической коррекции деформаций переднего отдела стопы [Электронный ресурс] / А.В. Пфейфер, С.С. Тертышник, И.А. Атманский [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 2-1. Режим доступа: http://science-education.ru/ru/article/view?id=18767
57. Руководство по реабилитации после оперативного лечения статических деформаций переднего отдела стопы / А.А. Карданов, Д.В. Ильченко, А.А. Ахпашев [и др.]. - СПб.: Эко-Вектор, 2017. - 56 с.
58. Савинцев, A.M. Реконструктивно-пластическая хирургия поперечного плоскостопия / А.М. Савинцев.- СПб. : Фолиант, 2006. - 200 с.
59. Смирнова, Л.М. Оценка взаимодействия стопы с опорой при распластанности переднего отдела и вальгусной деформации первого пальца / Л.М. Смирнова, В.А. Кудрявцев, Д.И. Козлов // Травматология и ортопедия России. - 1994. - № 1. - С. 79-84.
60. Сорокин, Е.П. и др. Хирургическое лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы и его возможные осложнения (обзор литературы) / Е.П. Сорокин, А.А. Карданов, С.А. Ласунский [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2011. - Т. 4, № 62. - С. 124.
61. Тертышник, С.С. Оперативная коррекция деформаций переднего отдела стопы / С.С. Тертышник, Л.Г. Плеханов, В.Н. Бордуновский //Актуальные вопросы хирургии: сб. науч.-практ. работ: в 2-х т. - Челябинск, 2004. - Вып. 5. - С. 329-333.
62. Тертышник, С.С. Оперативная коррекция переднего отдела стопы / С.С. Тертышник // Международная конференция по актуальным проблемам артрологии и вертебрологии, посвящ. 100-летию «Института патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко АМН Украины»: сб. науч. работ. - Харьков, 2007. - С. 174-177.
63. Тертышник, С.С. Оперативное лечение деформаций переднего отдела стопы при Hallux valgus : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15 / Тертышник Сергей Сергеевич. - Курган, 2011. - 11 с.
64. Тертышник, С.С. Ошибки и осложнения при лечении деформаций переднего отдела стопы / С.С. Тертышник, И.А. Атманский // Гений ортопедии. - 2010. - № 1. - С. 135-139.
65. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей: в 3 томах. Т. 3. / под ред. Ю.Г. Шапошникова. - М.: Медицина, 1997. - 624 с. - С. 335-342.
66. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей: в 4 томах // под ред. Н.В. Корнилова. -СПб.: Гиппократ, 2004-2006. Т. 3.
67. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Х.А. Мусалатова, Г.С. Юмашева. - 4-е изд., М.: Медицина, 1995. - 560 с. - С. 550-553.
68. Частная физиотерапия: учебное пособие / под ред. Г.Н. Пономаренко. - Москва : ОАО Изд-во «Медицина», 2005. - 744 с.
69. Черкес-Заде, Д.И. Хирургия стопы / Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев. - М. : Медицина, 1995. - 228 с. - С 215-222.
70. Черкес-Заде, Д.И. Хирургия стопы / Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев. - М. : Медицина, 2002. - 250 с.
71. Шапиро, К.И. Инвалидность при заболеваниях органов движения / ОТП 1980 №9. - С. 4246.
72. Шевцов, В.И. и др. Новые направления при лечении больных с Hallux valgus методом управляемого чрескостного остеосинтеза / В.И. Шевцов, Г.Р. Исмайлов, Т.Е. Козьмина [и др.] // Гений Ортопедии. - 1999. - № 2. - С. 105-109.
73. Шевцов, В.И. Результаты дифференцированного использования методик чрескожного остеосинтеза при лечении Hallux valgus различной степени тяжести / В.И. Шевцов, Л.А. Попова, А.Н. Гохаева // Травматология и ортопедия России. - 2007. - Т. 4, № 46. - С. 15-20.
74. Шибанов, М.В. Использование фиксаторов с памятью формы в хирургии стопы : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.22 / Шибанов Михаил Вадимович. - Москва, 2007. - 19 с.
75. Шугалова, А.Б. Рентгенологическая оценка опоро-способности переднего поперечного свода стопы при статическом плоскостопии / А.Б. Шугалова, С.Б. Благова // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1992. - № 1. - С. 48.
76. Шугалова, А.Б. О патогномоничном симптоме поперечного плоскостопия / А.Б. Шугалова, А.Л. Кричевский // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 1996. - № 2. -С. 49-51.
77. Янсон, Х.А. Биомеханика нижней конечности человека / Х.А. Янсон. - Рига : Знание, 1975. -324 с.
78. Abdalbary, S.A. Tensile properties of the deep transverse metatarsal ligament in Hallux valgus: a consort-compliant article / S.A. Abdalbary, E.A.A. Elshaarawy, B.E.A. Khalid // Medicine (Baltimore). - 2016. - Vol. 95, № 8. - P. e 2843.
79. Allum, R.L. Keller's operation with basal osteotomy of first metatarsal / R.L. Allum, D.W. Higginson // Journal of the Royal Society of Medicine. - 1983. - Vol. 76. - Р. 116-120.
80. Al-Nammari, S.S. Double first metatarsal and akin osteotomy for severe Hallux valgus / S.S. Al-Nammari, T. Christofi, C. Clark // Foot and ankle international. - 2015. - Vol. 36, № 10. - P. 1215-1222.
81. Altintas, F. et al. Deep venous thrombosis and pulmonary embolism as rare complications after hallux valgus surgery: case report and literature review / F. Altintas, T. Ozler, M. Guven [et al.] // Journal of the American Podiatric Medical Association. - 2013. - Vol. 103(2). - P. 145-148.
82. Alvey, J. A comparison of the readability of two patient-reported outcome measures used to evaluate foot surgery / J. Alvey, S. Palmer, S. Otter // Foot Ankle Surgery. - 2012. -Vol. 51, № 4. - P. 412-414.
83. Austin, D.W. A new osteotomy for Hallux valgus / D.W. Austin, E.O. Leventen // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 1981. - № 157. - P. 25.
84. Badekas, A. Proximal opening wedge metatarsal osteotomy for correction of moderate to severe hallux valgus deformity using a locking plate / A. Badekas, D. Georgiannos, V. Lampridis // International Orthopaedics. - 2013. - Vol. 37, № 9. - Р. 1765-1770.
85. Bagatur, A.E. et al. A simple method for fixation of proximal opening-wedge osteotomy of the first metatarsal for correction of Hallux valgus / A.E. Bagatur, M. Albayrak, Y.E. Akman [et al.] // Orthopedics. - 2016. - Vol. 39, № 6. - P. e1213-e1217.
86. Barg, A. et al. Unfavorable outcomes following surgical treatment of Hallux valgus deformity: a systematic literature review / A. Barg, J.R. Harmer, A.P. Presson [et al.] // Journal of Bone and Joint Surgery. - 2018. - Vol. 100. - Issue 18. - P. 1563-1573.
87. Barouk, L.S. Scarf osteotomy for hallux valgus correction. Local anatomy, surgical technique, and combination with other forefoot procedures / L.S. Barouk // Foot Ankle Clin. - 2000. - Vol. 5, № 3. - P. 525-558.
88. Barouk, L.S. Forefoot reconstruction / L.S. Barouk. - Paris: Springer verlag, 2002.
89. Bennet, G.L et al. Intraosseous sliding plate fixation used in double osteotomy bunionectomy / G.L. Bennet, D. Klaus, S. Shemory [et al.] // Foot and ankle international. - 2019. - Vol. 40, № 1. - P. 85-88.
90. Bernasconi, A. et al. Foot and ankle measurements on cone beam weightbearing computed tomography / A. Bernasconi, C. De Franco, G. Improta [et al.] // Journal of biological regulators and homeostatic agents. - 2020. - Vol. 34 (3 Suppl. 2). - P. 23-32.
91. Bernasconi, A. et al. AAFD: conventional radiographs are not enough! I need the third dimension / A. Bernasconi, N. Cesar, A. Barg [et al.] // Techniques in Foot and Ankle Surgery. - 2019. - Vol. 18, Issue 3. - P. 109-115.
92. Bock, P. et al. The scarf osteotomy with minimally invasive lateral release for treatment of Hallux valgus deformity: intermediate and long-term results / P. Bock, R. Kluger, M. Mittlbock [et al.] //J Bone Joint Surg Am. - 2015. - Vol. 97(15). P. 1238-1245.
93. Booth, S. et al. Triple osteotomy for the correction of severe Hallux valgus deformity: patient reported outcomes and radiological evaluation / S. Booth, A. Bhosale, A. Mustafa [et al.] // The Foot (Edinb). - 2016. - Vol. 28. P. 30-35.
94. Boussakri, H. et al. Scarf osteotomy in the treatment of Hallux valgus: about 19 cases / H. Boussakri, M. Bachiri, M. Elidrissi [et al.] // Pan African Medical Journal. - 2014. - Vol. 19. https://www.panafrican-med-journal.com/content/article/19/189/pdf/189.pdf
95. Braito, M. et al. Proximal opening wedge osteotomy with distal chevron osteotomy of the first metatarsal for the treatment of moderate to severe Hallux valgus / M. Braito, D. Dammerer, P. Hofer-Picout [et al.] // Foot and ankle international. - 2019. - Vol. 40(1). - P. 89-97.
96. Campbell's Operative orthopedics. Ed. 9. / Ed. S. Tery Canale. - St. Louis, Mosby-Year Book, 1998.
97. Cathcart, E.P. et al. The feet of the industrial worker / E.P. Cathcart, C. Lambrinudi, W.S. Creer [et al.] // Lancet. -1938.- Vol. 2. - P. 1480-1482.
98. Cazeau, C. et al. Chirurgie mini-invasive et percutanee de l'avant pied. - 2009. -№ 11-7.
99. Chen, J.Y. et al. Tibial sesamoid position influence on functional outcome and satisfaction after Hallux valgus surgery / J.Y. Chen, K. Rikhraj, C. Gatot [et al.] // Foot and ankle international. -2016. - Vol. 37, № 11. - P. 1178-1182.
100. Choi, G.W. et al. Comparison of the modified McBride procedure and the distal chevron osteotomy for mild to moderate Hallux valgus / G.W. Choi, H.J. Kim, T.S. Kim [et al.] // J Foot Ankle Surg. - 2016. - Vol. 5, № 4. - P. 808-811.
101. Chong, A. et al. Surgery for the correction of hallux valgus: minimum five-year results with a validated patient-reported outcome tool and regression analysis / A. Chong, N. Nazarian, J. Chandrananth [et al.] // Bone Joint J. - 2015. - Vol. 97, №2. - P. 208-214.
102. Chow, S.C. Sample size calculations in clinical research / S.C. Chow, J. Shao, H. Wang [et al.] // 2nd edition, by Chapman and Hall/CRC. - 2008. P. 90.
103. Coetzee, J.C., Rippstein, P. Surgical strategies: scarf osteotomy for hallux valgus / J.C. Coetzee, P. Rippstein // Foot and ankle international. - 2007. - Vol. 28, № 4. - P. 529-535.
104. Coetzee, J.C. Scarf osteotomy for Hallux valgus repair: the dark side / J.C. Coetzee // Foot and ankle international. - 2003. - Vol. 24, № 1. P. 29-33.
105. Collan, L. The biomechanics of the first metatarsal bone in Hallux valgus: a preliminary study utilizing a weight bearing extremity CT. / L. Collan, J.A. Kankare, K. Mattila // Foot Ankle Surg.-
2013. -Vol. 19, № 3. P. 155-161.
106. Costa, M.T. et al. Osteotomy of the first metatarsal base on the treatment of moderate to severe hallux valgus results after mean follow-up time of eight years / M.T. Costa, R.Z. de Almeida Pinto, R.C. Ferreira [et al.] // Rev Bras Ortop. - 2015. - Vol. 16, № 44(3). P. 247-253.
107. Coughin, M.J. Roger A. Mann Award. Juvenile hallux valgus: etiology and treatment / M.J. Coughin // Foot Ankle Int. - 1995. - Vol. 16. - P. 682-696.
108. Creer, W.S. The feet of the industrial worker: clinical aspect; relation to footwear / W.S. Creer // Lancet. - 1938. - Vol. 2. - P. 1482-1483.
109. Crevoisier, X. Hallux valgus, ankle osteoarthrosis and adult acquired flatfoot deformity: a review of three common foot and ankle pathologies and their treatments / X. Crevoisier, M. Assal, K. Stanekova // EFORT Open Rev. - 2017. - Vol. 13, № 1(3). - P. 58-64.
110. Crowell, A. Early weightbearing after arthrodesis of the first metatarsal-medial cuneiform joint: a systematic review of the incidence of nonunion / A. Crowell, J.C. Van, A.J. Meyr // J Foot Ankle Surg. - 2018 - Vol. 57, № 6. - P. 1204-1206.
111. D'Arcangelo, P.R. et al. Radiographic correlates of hallux valgus severity in older people / P.R. D'Arcangelo, K. Landorf, S.E. Munteanu [et al.] // J Foot Ankle Res. - 2010. - Vol. 3, № 20. https://jfootankleres.biomedcentral.eom/articles/10.1186/1757-1146-3-20#Ack1
112. Day, T. et al. First metatarsal length change after basilar closing wedge osteotomy for hallux valgus / T. Day, P. Timothy, D. Charlton [et al.] // Foot & Ankle International. - 2011. - Vol. 32, № 5. - P. 513-518.
113. Dayton, P. et al. Reduction of the intermetatarsal angle after first metatarsal phalangeal joint arthrodesis: a systematic review / P. Dayton, M. Feilmeier, B. Hunziker // J Foot Ankle Surg. -
2014. - Vol. 53, №5. - P. 620-623.
114. De Lavigne, C. Percutaneous double metatarsal osteotomy for correction of severe hallux valgus deformity / C. De Lavigne, Q. Rasmont, B. Hoang // Acta Orthop Belg. - 2011. - Vol. 77, № 4. - P. 516-521.
115. De Prado, M. Minimally Invasive Foot Surgery: Surgical Techniques, Indications, Anatomical Basis / M. De Prado, P.L. Ripoll, P. Golano. - Bilbao, Spain: About Your Health. 2009.
116. Deenik, A. Equivalent correction in scarf and chevron osteotomy in moderate and severe hallux valgus: a randomized controlled trial / A. Deenik, Henk van Mameren // Foot and Ankle International. - 2008. - Vol. 29, № 12. - P. 1209-1215.
117. Dennis, L. Hallux valgus correction using combined reverdin-laird and opening base wedge procedures: a radiographic analysis / L. Dennis, J. Snyder, T. Khan // Clin Podiatr Med Surg. -2013. - Vol. 30, № 3. - P. 445-450.
118. Díaz Fernández, R. Treatment of moderate and severe hallux valgus by performing percutaneous double osteotomy of the first metatarsal bone / R. Díaz Fernández // Rev Esp Cir Ortop Traumatol. - 2014. - Vol. 59, № 1. - P. 52-58.
119. Diebold, P.F. Metatarsalgies dans Thallux valgus grave / P.F. Diebold, B. Daum // In: Claustre et Simon, Metatarsalgies statiques. - Paris: Masson, 1990.
120. Dreeben, S. Roger A. Mann Award. Advanced hallux valgus deformity: long-term results utilizing the distal soft tissue procedure and proximal metatarsal osteotomy //Foot and Ankle International. - 1996. - Vol. 17, № 3. - P. 142-144.
121. Drummond, D. et al. Stability of locking plate and compression screws for lapidus arthrodesis: a biomechanical comparison of plate position / D. Drummond, T. Motley, V. Kosmopoulos [et al.] // J Foot Ankle Surg. - 2018. - Vol. 57, № 3. - P. 466-470.
122. Earll, M. et al. Comparison of two proximal osteotomies for the treatment of hallux valgus / M. Earll, J. Wayne, P. Caldwell [et al.] // Foot and Ankle International. - 1998. - Vol. 1, № 7. - P. 425-429.
123. Huang, E.H. Effect of Various Hallux Valgus Reconstruction on Sesamoid Location A Radiographic Study / E.H. Huang, T.P. Charlton // Foot and Ankle International. - 2013. - Vol. 34, № 1. - P. 99-103.
124. Elshazly, O. et al. Scarf versus long chevron osteotomies for the treatment of hallux valgus: a prospective randomized controlled study / O. Elshazly, A.F. Abdel Rahman, H. Fahmy [et al.] // Foot Ankle Surg. - 2019. - Vol. 25, № 4. - P. 469-477.
125. Faber, F.W. Long-term results of the Hohmann and Lapidus procedure for the correction of hallux valgus: a prospective, randomised trial with eight- to 11-year follow-up involving 101 feet / F.W. Faber, P.M. Kampen, M.W. Bloembergen // Bone Joint J. - 2013. - Vol. 95-B, № 9. -P. 1222-1226.
126. Fuhrmann, R.A. Conservative treatment of hallux valgus: what can be achieved with splints and insoles? / R.A. Fuhrmann, W. Rippel, A. Traub // Orthopade. - 2017. - Vol. 46, № 5. - P. 395-401.
127. Galois, L. History of surgical treatments for hallux valgus / L. Galois // Eur J Orthop Surg Traumatol. - 2018. - Vol. 28, № 8. - P. 1633-1639.
128. Garrow, A. et al. The grading of hallux valgus. The Manchester Scale / A. Garrow, A. Papageorgiou, A. Silman [et al.] // J Am Podiatr Med Assoc. - 2001. - Vol. 91, № 2. P. 74-78.
129. Gérard, M. The modified Lapidus procedure / M. Gérard, R. Stern, M. Assal // Orthopedics. -2008. - Vol. 31. - P. 230-234.
130. Gines-Cespedosa, A. et al. Influence of common associated forefoot disorders on preoperative quality of life in patients with hallux valgus / A. Gines-Cespedosa, E. Alentorn-Geli, J.F. Sanchez [et al.] // Foot Ankle Int. - 2013. - Vol. 34, № 12. - P.1634-1637.
131. Goforth, W.D. et al. Acute ischemia after revision hallux valgus surgery leading to amputation / W.D. Goforth, D. Kruse, C.O. Brantigan [et al.] // J Foot Ankle Surg. - 2013. - Vol. 52, № 6. - P. 757-761.
132. Götze, M. et al. Preoperative analysis of radiographic finding in 516 patients with hallux valgus deformity / M. Götze, S.E. Hasmann, U.K. Hofmann [et al.] // Acta Ortop Bras. - 2019. - Vol. 27, № 1. - P. 16-19.
133. Gougoulias, N. Proximal closing wedge lesser metatarsal osteotomy for metatarsophalangeal joint transverse plane realignment. Surgical technique and outcome / N. Gougoulias, A. Sakellariou // Foot Ankle Surg. - 2014. - Vol. 20, № 1. - P. 30-33.
134. Grle, M. et al. Surgical treatment of moderate hallux valgus: a comparison of distal chevron metatarsal osteotomy with and without lateral soft-tissue release / M. Grle, G. Vrgoc, I. Bohacek, [et al.] // Foot Ankle Spec. - 2017. - Vol. 10, № 6. - P. 524-530.
135. Kitaoka, H.B. et al. Clinical Rating Systems for the Ankle-Hindfoot, Midfoot, Hallux, and Lesser Toes / H.B. Kitaoka, I.J. Alexander, R.S. Adelaar [et al.] // Foot and Ankle International. -1994. - Vol. 1, № 7. - P. 349-353.
136. Hiss, J.M. Hallux valgus / J.M. Hiss // Am J. Surg. - 1931. - Vol. 9. - P. 225.
137. Hofstaetter, S.G. et al. Modified chevron osteotomy with lateral release and screw fixation for treatment of severe hallux deformity / S.G. Hofstaetter, R. Schuh, K. Trieb [et al.] // Orthop Unfall. - 2012. - Vol. 150, №6. - P. 594-600.
138. Hogea, L.M. et al. Health-related quality of life in patients with hallux valgus / L.M. Hogea, B.G. Hogea, L A. Nussbaum [et al.] // Rom J Morphol Embryol. - 2017. - Vol. 58, № 1. - P. 175179.
139. Hohmann, G. Der Hallux valgus und die uebrigen Zchenverkruemmungen / G. Hohmann // Egerb Chir Orthop. - 1925. - Vol. 18. - P. 308-348.
140. Isham, S.A. The Reverdin-Isham procedure for the correction of hallux abducto valgus. A distal metatarsal osteotomy procedure / S.A. Isham // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 1991. - Vol. 8. - P. 81-
141. Iyer, S. et al. High rate of recurrence following proximal medial opening wedge osteotomy for correction of moderate hallux valgus / S. Iyer, C.A. Demetracopoulos, C.M. Sofka [et al.] // Foot Ankle Int. - 2015. -Vol. 36, № 7. - P. 756-763.
142. Jeon, M.Y. et al. Effects of taping therapy on the deformed angle of the foot and pain in hallux valgus patients / M.Y. Jeon, H.C. Jeong, M.S. Jeong [et al.] // Taehan Kanho Hakhoe chi. - 2004. -Vol. 34, № 5. - P. 685-692.
143. Jeyaseelan, L. et al. Correction of moderate to severe hallux valgus with combined proximal opening wedge and distal chevron osteotomies: a reliable technique / L. Jeyaseelan, S. Chandrashekar, A. Mulligan [et al.] // Bone Joint J. - 2016. - Vol. 98-B, № 9. - P. 1202-1207.
144. Jochymek, J. Double osteotomy of the first metatarsal for treatment of juvenile hallux valgus deformity - our experience / J. Jochymek, T. Peterkova // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. -2016. - Vol. 83. № 1. - P. 32-37.
145. Stienstra, J.J. Large displacement distal chevron osteotomy for the correction of hallux valgus deformity / J.J. Stienstra, J.A. Lee, D.T. Nakadate // Journal of Foot and Ankle Surgery. - 2002. -Vol. 41, Issue 4. - P. 213-220.
146. Julious, S.A. Sample sizes for clinical trials / S.A Julious // Taylor and Francis Group by Chapman and Hall/CRC. -2009. - 328 p.:147.
147. Kato, T. The etiology of hallux valgus in Japan / T. Kato, S. Watanabe // Clin Orthop. - 1981. -Vol. 15. - P. 78-81.
148. Kelikan, H. Hallux valgus, allied deformities of the fore foot and metatarsalgia / H. Kelikan. -W.B. Sanders Company, USA. - 1965. - 503 p.
149. Kia, C. et al. First metatarsophalangeal contact properties following proximal opening wedge and scarf osteotomies for hallux valgus correction: a biomechanical study / C. Kia, R. Yoshida, M. Cote [et al.] // Foot Ankle Int. - 2017. - Vol. 38, № 4. - P. 430-435.
150. Kitaoka, H.B. et al. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes / H.B. Kitaoka, I.J. Alexander, R S. Adelaar [et al.] // Foot and Ankle International. - 1994. -Vol. 15. - P. 349-353.
151. Klos, K. et al. Modified Lapidus arthrodesis with plantar plate and compression screw for treatment of hallux valgus with hypermobility of the first ray: a preliminary report / K. Klos, C.H. Wilde, A. Lange [et al.] // Foot Ankle Surg. - 2013. - Vol. 19, № 4. - P. 239-244.
152. Klugarova, J. et al. Effectiveness of surgery for adults with hallux valgus deformity: a systematic review / J. Klugarova, V. Hood, F. Bath-Hextall [et al.] // JBI Database System Rev Implement Rep. - 2017. Vol. 15, № 6. - P. 1671-1710.
153. Kolundzic, R. et al. Croatian rotatory oblique three-dimensional osteotomy (CROTO) - a modified Wilson's osteotomy for adult hallux valgus intended to prevent dorsal displacement of the distal fragment and to reduce shortening of the first metatarsal bone / R. Kolundzic, M. Madarevic, V. Trkulja [et al.] // Med Glas (Zenica). - 2017 - Vol. 14, № 2. - P. 250-256.
154. Koo, K.K. et al. The progression of hallux valgus in the oriental Chinese population in Hong Kong / K.K. Koo, L.F. Tse, H.S. Cheng [et al.] // Foot (Edinb). - 2017. - Vol. 32. P. 15-21.
155. Kugan, R., et al. Proximal first metatarsal opening wedge osteotomy: geometric analysis on saw bone models / R. Kugan, V.A. Currall, P. Johal [et al.] // Foot (Edinb). - 2015. - Vol. 25, № 1. P. 1-4.
156. Kurashige, T. Severe hallux valgus with coalition of the hallux sesamoids treated with modified lapidus procedure: a case report / T. Kurashige, S. Suzuki // Foot Ankle Spec. - 2017. - Vol. 10, № 6. - P. 567 - 571.
157. Lagaay, P. et al. Rates of revision surgery using Chevron-Austin osteotomy, Lapidus arthrodesis, and closing base wedge osteotomy for correction of hallux valgus deformity / P. Lagaay, C. Hamilton, L. Ford [et al.] // J Foot Ankle Surg. - 2008. - Vol. 47, № 4. - P. 267-272.
158. Lance, A. Markbreiter. Proximal metatarsal osteotomy in hallux valgus correction: a comparison of crescentic and chevron procedures / Lance A. Markbreiter, Francesca M. Thompson // Foot and Ankle International. - 1997. - Vol. 18. № 2. - P. 71 -76.
159. Lapidus, P.W. A quarter of a century of experience with the operative correction of the metatarsus varus primus in hallux valgus / P.W. Lapidus // Bull. Hosp. Joint Dis. - 1956. - Vol. 17. - P.404-421.
160. Lara, L.C. et al. Hallux valgus: comparative study between two surgical techniques of proximal addition osteotomy / L.C. Lara, B.V. de Araujo, N. Franco [et al.] // Acta Ortop Bras. - 2012. -Vol. 20, № 6. - P. 351-355.
161. Lee, K.B. et al. Importance of postoperative sesamoid reduction on the outcomes of proximal chevron osteotomy for moderate to severe hallux valgus deformity / K.B. Lee, M.S. Kim, K.S. Park [et al.] // Foot Ankle Surg. - 2019. - Vol. 25, № 4. - P. 434-440.
162. Li, C. et al. F-Shaped osteotomy combined with basal opening wedge osteotomy for severe hallux valgus / C. Li, L. Lu, Y. Zhang [et al.] // Orthop Surg. - 2019. - Vol. 11, № 4. - P. 604-612.
163. Liszka, H. Results of scarf osteotomy without implant fixation in the treatment of hallux valgus / H. Liszka, A. G^dek // Foot Ankle Int. - 2018. - Vol. 39, № 11. - P. 1320-1327.
164. Logroshino, D. Il trattamento chirurgico dell'alluce valg / D. Logroshino // Chir. Organi Mov. -1948. - Vol. 32. - P. 81-90.
165. Loison, M. Note sur le traitement chirurgicale du hallux valgus dapres ietude radiograph ique de la deformation / M. Loison // Bull Mem Soc Chir. - 1901. - Vol. 27. - P. 528-531.
166. Ludloff, K. Die besetigung des Hallux Valgus durch dieschraege planto-dorsale osteotomie des metatarsus 1 (Erfahrungen und Erfolge) / K. Ludloff // Arch Klein Chir. - 1918. - Vol. 110. - P. 364.
167. Mann, R.A. Hallux valgus - etiology, anatomy, treatment and surgical considerations. / R.A. Mann, M.J. Coughlin // Clin Orthop. - 1981. - № 157. - P. 31-41.
168. Mann, R.A. Hallux Valgus repair. DuVries modified McBride procedure / R.A. Mann, L. Pfeffinger // Clin. Ortop. Relat. Res. - 1991. № 272. - P. 213-218.
169. Mao, H. et al. The proximal crescentic osteotomy of the first metatarsal bone combined distal soft tissue reconstruction to treat severe hallux valgus / H. Mao, Z. Shi, W. Dong [et al.] // Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi - 2015. - Vol. 31, № 5. - P. 347-351.
170. Mathew, P.G. et al. Our experience with double metatarsal osteotomy in the treatment of hallux / P.G. Mathew, P. Sponer, J. Pavlata [et al.] // Acta Medica (Hradec Kralove). - 2012. - № 55. - P. 37-41.
171. Matthews, A.H. et al. Effectiveness of the Cobb-Stainsby excision arthroplasty / A.H. Matthews, N. A. Jagodzinski, M. Westwood [et al.] // Foot and Ankle Surgery. - 2018. - Vol. 24, № 1. - P. 49-53.
172. McBride, E.D. A conservative operation for bunions / E.D. McBride // J. Bone Joint Surg. -1928. - Vol. 10. - P. 735.
173. McDonald, E. et al. Driving After Hallux Valgus Surgery / E. McDonald, R. Shakked, J. Daniel [et al.] // Foot Ankle Int. - 2017. - Vol. 38, № 9. - P. 982-986.
174. Meyer, M. Eine neue modifikation der hallux valgus operation / M. Meyer // Zentrabl Chir. -1926. - № 533. - P. 215-216.
175. Mittag, F. et al. Proximal metatarsal osteotomy for hallux valgus: an audit of radiologic outcome after single screw fixation and full postoperative weightbearing / F. Mittag, U. Leichtle, C. Meisner [et al.] // J Foot Ankle Res. - 2013. - Vol. 31, № 6. - P. 22.
176. Moerenhout, K. Outcome of the modified Lapidus procedure for hallux valgus deformity during the first year following surgery: a prospective clinical and gait analysis study / K. Moerenhout, S. Chopra, X. Crevoisier // Clin Biomech (Bristol, Avon). - 2019. -№ 61. - P. 205210.
177. Moore, McCabe, Craig. Introduction to the Practice of Statistics / Copyright by W.H. Freeman and Company, 6th edition, 2009. - P. 506-507.
178. Morris, J. First metatarsal base osteotomies for hallux abducto valgus deformities / J. Morris, M. Ryan // Clin Podiatr Med Surg. - 2014. - Vol. 31, № 2. - P. 247-263.
179. Morton, D.J. Structural factors in the static disorders of the foot / D.J. Morton // Am J Surg. -1930. - Vol. 9, № 2. - P. 315-328.
180. Myerson, M.S. Foot and ankle surgery: a synopsis of current thinking / M.S. Myerson // Orthopedics. - 1996. - Vol. 19, № 5. - P. 373-376.
181. Nery, C. et al. Hallux valgus in males-part 1: demographics, etiology, and comparative radiology / C. Nery, M.J. Coughlin, D. Baumfeld [et al.] // Foot Ankle Int. - 2013. - Vol. 34, № 5. - P. 629-635.
182. Nery, C. et al. Proximal opening-wedge osteotomy of the first metatarsal for moderate and severe hallux valgus using low profile plates / C. Nery, C. Ressio, G. de Azevedo Santa Cruz [et al.] // Foot Ankle Surg. - 2013. - Vol. 19, № 4. - P. 276-282.
183. Nery, C. et al. Proximal opening-wedge osteotomy of the first metatarsal for moderate and severe hallux valgus using low profile plates / C. Nery, C. Ressio, G. de Azevedo Santa Cruz [et al.] // Foot Ankle Surg. - 2013. - Vol. 19, № 4. - P. 276-282.
184. Nguyen, U. et al. Factors associated with hallux valgus in a population-based study of older women and men / U. Nguyen, HJ. Hillstrom, W. Li [et al.] // Osteoarthritis Cartilage. - 2010. -Vol. 18, № 1. - P. 41-46.
185. Nikiforos P. Saragas. Proximal opening-wedge osteotomy of the first metatarsal for hallux valgus using a low profile plate / Nikiforos P. Saragas //Foot and Ankle International. - 2009. -Vol. 30, № 10. - P. 976-980.
186. Nishimura, A. et al. Does hallux valgus impair physical function? / A. Nishimura, N. Ito, S. Nakazora [et al.] // BMC Musculoskelet Disord. - 2018. - Vol. 19, № 1. - P. 174.
187. Nix S., E. et al. Characteristics of foot structure and footwear associated with hallux valgus: a systematic review / S.E. Nix, B.T. Vicenzino, N.J. Collins [et al.] // Osteoarthritis Cartilage. -2012. - Vol. 20, № 10. - P. 1059-1074.
188. Nix, S.E. Foot pain and functional limitation in healthy adults with hallux valgus: a cross-sectional study / S.E. Nix, B.T. Vicenzino, M.D. Smith // BMC Musculoskelet Disord. - 2012. -Vol. 16, №13. - P. 197.
189. Nix, S.E. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and metaanalysis / S.E. Nix, M.D. Smith, B.T. Vicenzino // Journal of Foot and Research Ankle. - 2010. -№ 3. - P. 21.
190. Nyska, M. Principles of first metatarsal osteotomies / M. Nyska // Foot Ankle Clin. - 2001. -Vol. 6, № 3. - P. 399-408
191. Okuda, R. et al. Proximal metatarsal osteotomy for hallux valgus: comparison of outcome for moderate and severe deformities / R. Okuda, M. Kinoshita, T. Yasuda [et al.] // Foot and Ankle International. - 2008. - Vol. 29, № 7. - P. 664-670.
192. Okuda, R. Proximal supination osteotomy of the first metatarsal for hallux valgus / R. Okuda // Foot Ankle Clin. - 2018. - Vol. 23, № 2. - P. 257-269.
193. Oravakangas, R. et al. Proximal opening wedge osteotomy provides satisfactory midterm results with a low complication rate / R. Oravakangas, J. Leppilahti, V. Laine [et al.] // J Foot Ankle Surg. - 2016. - Vol. 55, № 3. - P. 456-460.
194. Ota, T. et al. Etiological factors in hallux valgus, a three-dimensional analysis of the first metatarsal / T. Ota, T. Nagura, T. Kokubo [et al.] // J Foot Ankle Res. - 2017. - 10: 43. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5635481/
195. Park, C.H. et al. Can Double osteotomy be a solution for adult hallux valgus deformity with an increased distal metatarsal articular angle? / C.H. Park, J.H. Cho, J.J. Moon //J Foot Ankle Surg. -2016. - Vol. 55, № 1. - P. 188-192.
196. Park, C.H. et al. Plate fixation for proximal chevron osteotomy has greater risk for hallux valgus recurrence than Kirschner wire fixation / C.H. Park, J.Y. Ahn, Y.M. Kim [et al.] // Int Orthop. - 2013. - Vol. 37, № 6. - P. 1085-1092.
197. Patton, G.W. Proximal osteotomies for correction of hallux abducto valgus with metatarsus primus adductus deformity / G.W. Patton, J.E. Zelichowski // Comprehensive textbook of hallux abducto valgus reconstruction. - CV Mosby, St. Louis. - 1992. - 304 p.
198. Pisani, G. Die intermetatarsale ligament-plastic des vorfusses / G. Pisani // Orthopaede. - 1982. - Vol. 4. - P. 229-234.
199. Poggio, D. et al. Comparison of postoperative costs of two surgical techniques for hallux valgus (Kramer vs. scarf) / D. Poggio, R. Melo, J. Botello [et al.] // Foot Ankle Surg. - 2015. -Vol. 21, № 1. P. 37-41.
200. Pouliart, N. Clinical and radiographic evaluation of Wilson osteotomy for hallux valgus / N. Pouliart, P. Haentjens, P. Opdecam // Foot Ankle Int. - 1996. - Vol. 17, № 7. - P. 388-394.
201. Randhawa, S. Radiographic evaluation of hallux valgus treated with opening wedge osteotomy
/ S. Randhawa, D. Pepper // Foot and Ankle International. - 2009. - Vol. 30, № 5. - P. 427-431.
202. Reverdin, J. Anatomic et operation de hallux valgus / J. Reverdin // Int Med Congr. - 1881. -№ 2. - P. 408-412.
203. Roddy, E. Prevalence and associations of hallux valgus in a primary care population / E. Roddy, W. Zhang, M. Doherty // Arthritis Rheum. - 2008. - № 59. - P. 857-862.
204. Rothwell, M. The chevron osteotomy and avascular necrosis / M. Rothwell, J. Pickard // Foot (Edinb). - 2013. - Vol. 23, № 1. - P. 34-38.
205. Roukis, T.S. Percutaneous and minimum incision metatarsal osteotomies: a systematic review / T.S. Roukis // J Foot Ankle Surg. - 2009. - Vol. 48, № 3. - P. 380-387.
206. Sadra, S. et al. Hallux valgus surgery may produce early improvements in balance control: results of a cross-sectional pilot study / S. Sadra, A. Fleischer, E. Klein [et al.] // J Am Podiatr Med Assoc. - 2013. - Vol. 103, № 6. - P. 489-497.
207. Samuel K. van de Velde, et al. Symptomatic hallux valgus and dorsal bunion in adolescents with cerebral palsy: clinical and biomechanical factors / S.K. van de Velde, M. Cashin, R. Johari [et al.] // Dev Med Child Neurol. - 2018. - Vol. 60, № 6. - P. 624-628.
208. Saraffian, S. Anatomy of the Foot and Ankle. - Philadelphia: JB Lippincot Co; 1993.
209. Schneider, W. Distal soft tissue procedure in hallux valgus surgery: biomechanical background and technique / W. Schneider // Int Orthop.- 2013. - Vol. 37, № 9. - P. 1669-1675.
210. Schuh, R. et al. Angular correction and complications of proximal first metatarsal osteotomies for hallux valgus deformity / R. Schuh, M. Willegger, J. Holinka [et al.] // Int Orthop. - 2013. -Vol. 37, № 9. - P. 1771-1780.
211. Segal, N.A. et al. Pregnancy leads to lasting changes in foot structure / N.A. Segal, E.R. Boyer, P. Teran-Yengle [et al.] //American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. - 2013. -Vol. 92, № 3. - P. 232-240.
212. Seung H. Han, et al. First metatarsal proximal opening wedge osteotomy for correction of hallux valgus deformity: comparison of straight versus oblique osteotomy / S.H. Han, E.H. Park, J. Jo [et al.] // Yonsei Med J. - 2015. - Vol. 56, № 3. - P. 744-752.
213. Severyns, M., et al. Reverdin-Isham procedure for mild or moderate hallux valgus: clinical and radiographic outcomes / M. Severyns, P. Carret, L. Brunier-Agot [et al.] // Musculoskelet Surg. -2019. - Vol. 103, № 2. - P. 161-166.
214. Shima, H. et al. Operative treatment for hallux valgus with moderate to severe metatarsus adductus / H. Shima, R. Okuda, T. Yasuda [et al.] // Foot Ankle Int. - 2019. - Vol. 40, № 6. - P. 641-647.
215. Siekmann, W. Correction of moderate to severe hallux valgus with isometric first metatarsal double osteotomy / W. Siekmann, T S. Watson, M. Roggelin // Foot Ankle Int. - 2014. - Vol. 35, № 11. - P. 1122-1230.
216. Silver, D. The operative treatment of hallux valgus / D. Silver // J. Bone Joint Surg. - 1923. -Vol. 5. - P. 225.
217. Simon, E.S. Chevron versus scarf osteotomy for 1-2 intermetatarsal reduction in the surgical treatment of hallux valgus: a systematic review and meta-analysis / E.S. Simon, K.B. Landorf, H.B. Menz // Journal of Foot and Ankle Research. - 2011. - Vol. 4, Suppl 1, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3102967/.
218. Smith, B.W. Treatment of hallux valgus with increased distal metatarsal articular angle: use of double and triple osteotomies / B.W. Smith, M.J. Coughlin // Foot Ankle Clin. - 2009. - Vol. 14, № 3. - P. 369-382.
219. Song, J.H. et al. Comparison of radiographic and clinical results after extended distal chevron osteotomy with distal soft tissue release with moderate versus severe hallux valgus / J.H. Song, C. Kang, D.S. Hwang [et al.] // Foot Ankle Int. - 2019. - Vol. 40, № 3. - P. 297-306.
220. Steck, J.K. Long Z-osteotomy: a review and new modification to correct troughing / J.K. Steck, J.B. Ringstrom // Foot Ankle Surgery. - 2001. - Vol. 40, № 5. - P. 305-310.
221. Stukenborg-Colsman, C. et al. Distal osteotomy for the treatment of hallux valgus (Chevron osteotomy) / C. Stukenborg-Colsman, L. Claaßen, S. Ettinger [et al.] // Orthopade. - 2017. - Vol. 46, № 5. - P. 402-407.
222. Surgery of the foot and ankle // 8th editors, Michael J., Coughlin A., Mann A., Saltzman C. -2007. - P. 226
223. Thangarajah, T. et al. The early functional outcome of mau osteotomy for the correction of moderate-severe hallux valgus / T. Thangarajah, U. Ahmed, S. Malik [et al.] // Orthop Rev (Pavia).
- 2013. - Vol. 5, № 4. - P. 37.
224. Thordarson, D.B. Hallux valgus correction with proximal metatarsal osteotomy: two-year follow-up / D.B. Thordarson, E. Leventen // Foot and Ankle International. - 1992. - Vol. 13, № 6.
- P. 321-326.
225. Trost, M. et al. Biomechanical comparison of fixation with a single screw versus two kirschner wires in distal chevron osteotomies of the first metatarsal: a cadaver study / M. Trost, J. Bredow, K. Boese [et al.] // J Foot Ankle Surg. - 2018. - Vol. 57, № 1. - P. 95-99.
226. Tsujinaka, S. et al. Comparison of plantar pressure distribution between postoperative hallux valgus feet and healthy feet / S. Tsujinaka, H. Shima, T. Yasuda [et al.] // Foot Ankle Int. - 2019. -Vol. 40, № 5. - P. 578-585.
227. Uygur, E. et al. A comparison of chevron and lindgren-turanosteotomy techniques in hallux valgus surgery: a prospective randomized controlled study / E. Uygur, N. Kemal, K. Akan [et al.] // Acta Orthop Traumatol Turc. - 2016. - Vol. 50, № 3. - P. 255-261.
228. Wagner, E. Proximal Oblique sliding closing wedge osteotomy for hallux valgus / E. Wagner, C. Ortiz // Foot and Ankle International. - 2013. - Vol. 34, № 11. - P. 1493-1500.
229. Wagner, E. et al. Cost effectiveness of different techniques in hallux valgus surgery / E. Wagner, C. Ortiz, K. Torres [et al.] // Foot Ankle Surg. - 2016. - Vol. 22, № 4. - P. 259-264.
230. Wagner, E. Using the center of rotation of angulation concept in hallux valgus correction: why do we choose the proximal oblique sliding closing wedge osteotomy? / E. Wagner, C. Ortiz, P. Wagner // Foot Ankle Clin. - 2018. - Vol. 23, № 2. - P. 247-256.
231. Wagner, P. Rotational osteotomy for hallux valgus. A new technique for primary and revision cases / P. Wagner, C. Ortiz, E. Wagner // Tech Foot Ankle Surg. - 2017. - Vol. 16, № 1. - P. 310.
232. Waizy, H. et al. Soft tissue techniques in hallux valgus surgery / H. Waizy, B. Bouillon, C. Stukenborg-Colsman [et al.] // Int Orthoprthopade. - 2017. - Vol. 46, № 5. - P. 434-439.
233. Weil, L.S. Scarf osteotomy for correction of hallux valgus. Historical perspective, surgical technique, and results / L.S. Weil // Foot Ankle Clin. - 2000 - Vol. 5, № 3. - P. 559-580.
234. Weisman, M.H.S et al. Venous thromboembolic prophylaxis in foot and ankle surgery: a review of current literature and practice / M.H.S Weisman, J.R. Holmes, T.A. Irwin [et al.] // Foot Ankle Spec. - 2017. - Vol. 10, № 4. - P. 343-351.
235. Wester, J.U. et al. Open wedge metatarsal osteotomy versus crescentic osteotomy to correct severe hallux valgus deformity - a prospective comparative study / J.U. Wester, E. Hamborg-Petersen, N. Herold [et al.] // Foot Ankle Surg. - 2016. - Vol. 22, № 1. - P. 26-31.
236. Willegger, M. et al. Correction power and complications of first tarsometatarsal joint arthrodesis for hallux valgus deformity / M. Willegger, J. Holinka, R. Ristl [et al.] // Int Orthop. -2015. - Vol. 39, № 3. - P. 467-476.
237. W. Jin, et al. Comparison of the proximal chevron and ludloff osteotomies for the correction of hallux valgus / W. Jin, H.K. Yoon, H.S. Yoon [et al.] // Foot and Ankle International. - 2009. -Vol. 30, №12. - P. 1154-1160.
238. X. Wang. et al. Effectiveness of double metatarsal osteotomy for severe hallux valgus with increased distal metatarsal articular angle / Xinwen Wang, Qian Wen, Cheng Liu [et al.] // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2020. - Vol. 34, № 1. - P. 41-45.
239. Young, K.W. Modified proximal scarf osteotomy for hallux valgus / K.W. Young, H.S. Lee, S C. Park // Clin Orthop Surg. - 2018. - Vol. 10, № 4. - P. 479-483.
240. Young L. Jun, et al. Change in first metatarsal length after proximal and distal chevron osteotomies for hallux valgus deformity / Young L. Jun, Yeon S. Lee, Kyoung C. Song [et al.] // Journal of Foot and Ankle Surgery. - 2015. - Vol. 54, № 4. - P. 525-530.
241. Young R. Choi, et al. Effect of metatarsal osteotomy and open lateral soft tissue procedure on sesamoid position: radiological assessment / Young Rak Choi, Sang-June Lee, Jun Hyun Kim [et al.] // Orthop Surg Res. - 2018. - Vol. 13, №1. - P. 11.
242. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. Effectiveness of double metatarsal osteotomy for severe hallux valgus with increased distal metatarsal articular angle / Xinwen Wang, Qian Wen, Cheng Liu [et al.] // 2020. - Vol. 34, № 1. - P. 41-45.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А Классификация Hallux valgus Х.А. Мусалатова и Л.Л. Силина
(Учебник «Травматология и ортопедия», 1995 г.)
Таблица А.1
Степень плоскостопия M1P1, градусы
1 -я степень 11-15
2-я степень 16-20
3-я степень 21-30
Приложение Б Классификация поперечного плоскостопия, вальгусного отклонения 1-го
пальца стопы по Положению о ВВЭ от 2013 г
Таблица Б.1
Степень плоскостопия М1М2 M1P1
Норма 0-9 градусов 1-14 градусов
1 -я степень 10-12 градусов 15-20 градусов
2-я степень 13-15 градусов 21-30 градусов
3-я степень 16-20 градусов 31-40 градусов
4-я степень Более 20 градусов более 40 градусов
Приложение В Классификация Hallux valgus Campbell's Таблица В.1
Степень плоскостопия М1М2, градусы M1P1, градусы
1 -я степень 10-12 11-15
2-я степень 13-15 16-20
3-я степень 16-20 26-40
4-я степень >20 >41
Приложение Г Классификация Hallux valgus Карданова А.А. Распределение критериев оценки степени деформации первого луча стопы по степеням
Таблица Г.1
1 степень (незначительная) 2 степень (умеренная) 3 степень (выраженная)
HV<25° IM<12° PASA нормальный или негативный ± деформация 1 пальца HV>25° IM<18° PASA нормальный, негативный либо подвывих ПФС ± деформация 1 пальца HV>35° IM>18° PASA негативный либо подвывих в ПФС ± деформация 1 пальца
Приложение Д Классификация Hallux valgus M. Coughlin и R. Mann
Умеренная деформация. М1Р1 не более 20°. Плюснефаланговый сустав чаще всего конгруэнтен, а М1М2 не превышает 12°. Подвывих латеральной сесамовидной кости максимально до 50% её величины. Пациенты c такой деформацией жалуются на неудобство в ношении обуви из-за трения кожи в области медиального края 1 ПФС. Остеофит головки первой плюсневой обычно небольшой, локализуется дорсомедиально.
Средняя деформация. М1Р1 20°-40°, М1М2 12°-16°, смещение латеральной сесамовидной кости от 75% до 100%. При этом первый палец оказывает давление на второй, смещая его. Сам первый палец чаще всего пронирован.
Значительная деформация. М1Р1 более 40°, М1М2 более 16°, смещение латеральной сесамовидной кости достигает 100% и более. Первый палец сильно пронирован, отклонен латерально, давит на 2-3 пальцы. Медиальный остеофит выражен значительно. В плюснефаланговом суставе имеет место подвывих или вывих. Из-за медиального смещения головки первой плюсневой кости нагрузка приходится на головки малых плюсневых костей, что вызывает метатарзалгию и сопутствующие деформации малых лучей стопы.
Приложение Е Схема выбора метода оперативного лечения у пациентов с вальгусным
отклонением первого пальца стопы
Умеренная деформация
Деформация средней степени
Выраженная деформация
Гипермобильность первого плюснеклиновидного сустава
Шевронная остеотомия
Остеотомия Scarf
Проксимальная остеотомия
Артродез первого плюснеклиновидного сустава
Возраст старше 75 лет
Резекционная артропластика
Приложение Ж Индивидуальная карта пациента
Ф.И.О._
Возраст_
Диагноз_
Дата операции_
Название операции
Сроки Признак До операции Через 1 год после операции
Величина вальгусного отклонения ППС
Объем пассивных движений в ППФС
Объем активных движений в ППФС
ВАШ (баллы)
Шкала AOFAS (баллы)
М1Р1
М1М2
PASA
М1\М2
Смещение ЛСК (%)
М1М2 lat
Пронация ППС
День возвращения к повседневной активности
Приложение З Шкала ЛОЕЛ8 для первого луча стопы
ФИО_Дата
Боль
Нет боли 40
Боль слабая, возникает иногда 30
Боль умеренная, ежедневная 20
Боль сильная, постоянная 0
Функция
Нет ограничений, нет необходимости использовать средства опоры 10
Нет ограничений в повседневной активности, затруднены занятия спортом 7
Ограничения в повседневной деятельности 4
Ограничения, исключающие любую активность 0
Требования к обуви
Модные, обычные ботинки, без стелек 10
Подбор комфортной обуви, ортопедические стельки 5
Ортопедическая обувь или ортез 0
Объем движений в ППФС (тыльное и подошвенное сгибание)
Польный объем движений или умеренные ограничения (75° или более) 10
Умеренное ограничение (30° -74°) 5
Сильное ограничение (менее 30°) 0
Движения в межфаланговом суставе первого пальца
Без ограничений 5
Значительное ограничение (менее 10°) 0
Стабильность в ППФС и межфаланговом суставах (все направления)
Стабильны 5
Настабильны или легко смещаются 0
Гиперкератозы в зоне суставов первого луча
Нет или бессимптомные 5
Есть, болезненные 0
Выравнивание оси первого луча
Хороший, первый палец хорошо выровнен 15
Небольшой бессимптомный НУ 8
Выраженный НУ, рецидив деформации 0
Итого:
Приложение И Визуально-аналоговая шкала
0123456789 10
I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I
Приложение К Критерии результатов хирургического лечения
Таблица К.1
Клинический исход Классификационные признаки
Хороший А - безболезненная стопа, позволяющая носить стандартную обувь (АОБАБ 75-100 баллов); - ВАШ 4 балла и менее; - рентгенография стопы подтверждает коррекцию пальца (М1Р1 до 16°), отсутствие остаточных деформаций; - без осложнений; - больной удовлетворён функциональным и косметическим результатом операции.
Удовлетворительный Б безболезненная стопа (или лёгкий болевой синдром) в сочетании с одним из признаков: нарушение контакта пальца с поверхностью опоры, необходимость использования дополнительных ортопедических изделий (AOFAS 51-74 балла); - ВАШ 5-7 баллов. - рентгенография стопы подтверждает коррекцию пальца, незначительные остаточные деформации (М1Р1 16-25°); - без осложнений; - больной частично удовлетворён функциональным и косметическим результатом операции
Неудовлетворительный В - болевой синдром в стопе, рецидив деформации, потребность в ортопедической обуви (AOFAS 50 и менее баллов); - ВАШ более 7 баллов; - рентгенография стопы подтверждает недостаточную коррекцию пальца, наличие остаточной деформации или варусной деформации ППС (М1Р1 26° и более) ; - осложнение в виде несращения, дислокации костных фрагментов, некроза головки ППК - больной не удовлетворён функциональным и косметическим результатом операции.
Приложение Л Величина основания костного клина в зависимости от угла отклонения
первой плюсневой кости
Таблица Л.1
Отклонение Ш1К Ь=16 мм Ь=18 мм Ь=20 мм Ь=22 мм Ь=24 мм Ь=26 мм
16° 4,59 5,16 5,73 6,31 6,88 7,46
17° 4,89 5,50 6,11 6,73 7,34 7,95
18° 5,20 5,85 6,50 7,15 7,80 8,45
19° 5,51 6,20 6,89 7,58 8,26 8,95
20° 5,82 6,56 7,28 8,00 8,74 9,46
21° 6,14 6,90 7,68 8,44 9,22 10,00
22° 6,46 7,28 8,08 8,88 9,70 10,50
23° 6,80 7,64 8,50 9,34 10,40 11,06
24° 7,12 8,00 8,90 9,78 10,70 11,58
25° 7,44 8,38 9,32 10,30 11,20 12,20
26° 7,80 8,78 9,76 10,70 11,70 12,70
27° 8,14 9,16 10,20 11,20 12,20 13,24
28° 8,51 9,8 10,60 11,70 12,80 13,84
29° 8,86 9,88 11,10 12,20 13,30 14,40
30° 9,24 10,40 11,60 12,70 13,80 15,00
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.