Суперселективная эмболизация артерий предстательной железы при её гиперплазии крупных размеров тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Торбик, Демид Вячеславович

• Торбик, Демид Вячеславович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Торбик, Демид Вячеславович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Проблема крупной гиперплазии предстательной железы в практике врача

1.2 Существующие методы оперативного лечения крупной гиперплазии предстательной железы

1.3 Эндоваскулярная хирургия в лечении доброкачественной гиперпазии

предстательной железы

Глава 2. Материалы и методы исследования. оборудование и инструментарий для выполнения операций

2.1 Характеристика пациентов, вошедших в исследование

2.2 Методы инструментальных и клинических исследований

2.2.1 Заполнение опросников IPSS и QoL

2.2.2 Оценка степени анестезиологического риска

2.2.3 Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА)

2.2.4 Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

2.2.5 Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы

2.2.6 Патоморфологическое исследование тканей предстательной железы

2.2.7 Урофлоуметрия

2.2.8 Лазерная допплеровская флоуметрия предстательной железы

2.3

2.3.1 Трансуретральная резекция предстательной железы

2.3.2 Рентгенэндоваскулярная эмболизация артерий предстательной железы

2.4 Статистическая обработка полученных данных

Глава 3. Результаты лечения больных доброкачественной гиперплазией

предстательной железы малоинвазивными методами

3.1 Долгосрочные результаты лечения больных ДГПЖ больших размеров

методом эмболизации артерий предстательной железы

3.1.1 Особенности кровеносного русла простаты

3.1.2 Ранние и поздние осложнения ЭПА

3.1.3 Результаты долгосрочных наблюдений за пациентами после выполненной эмболизации простатических артерий

3.1.4 Трансректальная ультразвуковая картина после выполнения эмболизации артерий простаты

3.1.5 Оценка показателей ЛДФ-граммы в прогнозировании долгосрочной эффективности ЭПА

3.2 Результаты трансуретральной резекции простаты после выполненной эмболизации артерий предстательной железы

3.2.1 Особенности ТУРП при больших аденомах предстательной железы

3.2.2 Метод эмболизации артерий предстательной железы как подготовка перед

выполнением трансуретральной резекции простаты

3.2.3. Патоморфологические изменения ткани предстательной железы после

эмболизации артерий простаты

3.2.4 Сравнительная характеристика трансуретральной резекции предстательной железы при больших аденомах с предварительно выполненной эмболизацией артерий простаты и без нее

3.3 Сравнительная характеристика отдаленных результатов изучаемых методов малоинвазивного лечения больных доброкачественной гиперплазией больших размеров

3.4 Алгоритм лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной

железы больших размеров

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Суперселективная эмболизация артерий предстательной железы при её гиперплазии крупных размеров»

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время все большее социальное значение приобретают сердечно-сосудистая патология, новообразования, эндокринные заболевания, которые являются частой причиной высокой смертности населения, случаев временной и длительной нетрудоспособности. В то же время уделяется меньше внимания хроническим заболеваниям мочеполовой системы, резко снижающим качество жизни больных. При этом заболеваемость болезнями мочеполовой системы с 2010 года увеличилась на 18,2% к 2016 году. Урологические заболевания составляют 10-12 % в общей заболеваемости населения России [38]. Зачастую лечение этих заболеваний требует выполнения операций с использованием высокотехнологического оборудования [51].

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из таких заболеваний [38, 40].

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — полиэтиологическое заболевание мужчин преимущественно пожилого и старческого возраста, причиной которого является рост аденоматозной ткани в транзиторной зоне предстательной железы [19]. Следствием этого патологического роста является возникновение обструкции нижних мочевыводящих путей. В стадии декомпенсации заболевание приводит к ряду серьезных осложнений, в том числе невозможности самостоятельного мочеиспускания, что требует установки мочепузырного дренажа для постоянного отведения мочи. При отсутствии возможности радикального излечения в связи с отягощенным соматическим статусом качество жизни таких больных критически падает [55, 136].

Данные эпидемиологии отмечают частоту встречаемости ДГПЖ у мужчин 50-60 лет в 50%, а в возрасте старше 80 лет - до 90%. По данным одного из исследований распространенность расстройств мочеиспускания у мужчин в возрасте от 20 до 80 лет в России составляет 59,9% [54]. Осложняет ситуацию тот факт, что согласно данным статистики, в России большая часть больных обращается к урологу поздно, когда простата уже значительно увеличена в

размерах, а консервативное лечение неэффективно [14]. Причиной тому послужило широкое распространение приема больными симптоматических препаратов группа альфа-1-адреноблокаторов, не замедляющих прогрессию роста предстательной железы. Длительный прием препаратов 5а-редуктазы (5 АРИ), предотвращающих прогрессию роста узла, зачастую сопровождается низкой преемственностью к лечению у пациентов из-за их побочных явлений, отсроченности эффекта либо дороговизны препаратов [72]. Обходясь симптоматическими препаратами, пациенты лишь отдаляют необходимость оперативного лечения, причем рост объема железы продолжается все эти годы бездействия. К моменту необходимости оперативного лечения соматический статус, как правило, отягощен, а выбор оперативного вмешательства при большом объеме железы становится серьезной проблемой [43].

В нашей стране свыше 40 % больных ДГПЖ после 50 лет подвергаются оперативному лечению, причем стандартом оперативного лечения при объеме железы более 80 см3 в большинстве случаев остается открытая аденомэктомия, а при тяжелом соматическом статусе больного и отсутствии должного высокотехнологического оборудования - паллиативная цистостомия [7, 32, 39].

В последние годы ведется поиск альтернативных методов оперативных вмешательств, позволяющих преодолеть имеющиеся проблемы. Все чаще появляются публикации об успешном применении таких модификаций эндоскопических методов, как трансуретральная энуклеация, гольмиевая энуклеация, биполярная трансуретральная резекция и вапоризация простаты, экстраперитонеоскопическая аденомэктомия и др. [10, 49]. Однако ни один из методов не является универсальным, зачастую они требуют наличия высокотехнологичного оборудования, инвазивны и нуждаются в анестезиологическом пособии.

Одним из наиболее малоинвазивных и щадящих методов лечения ДГПЖ, кардинально отличающимся своим подходом к решению проблемы, является метод эмболизации артерий простаты (ЭПА). Иная точка приложения воздействия, а именно - блок артериального снабжения узла гиперплазии и, как

следствие его дальнейшая редукция, позволяет выполнять вмешательства без использования методов анестезиологического пособия, что делает возможным его применение у более широкой группы пациентов. Активное развитие методики происходит последние 10 - 15 лет, и с каждым годом публикаций о его эффективности становится все больше [53, 62, 63, 82, 104, 111, 117, 121, 127].

Вышеизложенное указывает на необходимость дальнейшего детального изучения метода ЭПА. При обзоре литературы не было обнаружено каких-либо серьезных исследований о возможности применения ЭПА в комбинации с другими методами оперативного вмешательства по поводу ДГПЖ. Данное исследование посвящено разработке метода лечения ДГПЖ больших размеров с использованием ЭПА на различных этапах ведения пациента.

Цель работы: улучшить результаты лечения больных доброкачественной гиперплазией простаты больших размеров с использованием эмболизации артерий простаты, трансуретральной резекции простаты (ТУРП) и их комбинации.

Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить эффективность эмболизации простатических артерий в редукции аденоматозной ткани у больных доброкачественной гиперплазией простаты больших размеров и обосновать безопасность ее выполнения;

2. С помощью лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) изучить возможность прогнозирования долгосрочного эффекта редукции ткани простаты либо появления рецидива ДГПЖ после ЭПА по результатам изменений микроциркуляции в точке проекции предстательной железы;

3. Определить показания для выполнения ТУРП после ЭПА;

4. Разработать алгоритм лечения больных доброкачественной гиперплазией простаты больших размеров с использованием эмболизации простатических артерий и трансуретральной резекции простаты, позволяющих минимизировать риск оперативного вмешательства для больного.

Научная новизна:

1. Доказана эффективность ЭПА в редукции объема предстательной железы и узлового образования в долгосрочной перспективе.

2. Разработаны показания для использования эффекта редукции объема предстательной железы после ЭПА в качестве предоперационной подготовки перед выполнением ТУРП.

3. Изучена динамика изменений показателей лазерной доплеровской флоуметрии в зависимости от клинического эффекта ЭПА в контрольные промежутки времени. Предложено использовать отмеченные закономерности в заблаговременной коррекции лечебной программы больных.

4. Изучены морфологические изменения ткани простаты после ЭПА, объяснен механизм устранения инфравезикальной обструкции вследствие лечебного гистопатоморфоза.

Практическая ценность работы:

• Разработаны показания для выполнения ЭПА больным ДГПЖ. Доказана ее эффективность как самостоятельного метода при крупном объеме железы, что особенно актуально для соматически отягощенных больных.

• Обосновано применение ЭПА за 1-3 месяца перед ТУРП, что позволяет благодаря редукции объема железы и блоку артериального снабжения ткани выполнить вмешательство с меньшей кровопотерей, большей радикальностью и с меньшим количеством периоперационных осложнений.

• Определение изменений микроциркуляции в точке проекции предстательной железы с помощью метода лазерной доплеровской флоуметрии в контрольные периоды времени после ЭПА позволяет прогнозировать эффект последней, что позволяет своевременно корректировать лечебную программу больного.

• Разработанный на основе исследования алгоритм ведения больных ДГПЖ продемонстрировал высокую эффективность и безопасность и может быть внедрен в медицинских учреждениях России при лечении пациентов с объемом ПЖ более 80 см3.

Положения, выносимые на защиту:

1. Использование ЭПА при ДГПЖ больших размеров характеризуется высокой эффективностью в плане редукции объема железы и узлового образования в среднем на 40,7 и 42,6% соответственно от исходного при отсутствии значимых осложнений. При достаточном устранении проявлений инфравезикальной обструкции (ИВО) ЭПА является завершающим методом лечения;

2. Методика ЛДФ может быть с успехом использована для прогноза эффективности выполнения целевой ЭПА, а также долгосрочности достигнутого эффекта редукции ткани гиперплазии, что позволяет своевременно менять тактику лечения больного;

3. В период между первым и третьим месяцем после ЭПА при редукции предстательной железы до значений менее 80 см3, позволяющем соматическом статусе, сохраняющихся высоких значениях баллов по шкале IPSS (12 и более), низких значениях Qmax (менее 15мл/с) или при наличии цистостомического дренажа целесообразно и безопасно выполнение ТУРП с меньшим риском периоперационных осложнений по сравнению со стандартной ТУРП.

Внедрение в практику. Реализация работы:

Разработанный алгоритм лечения больных ДГПЖ больших размеров с успехом реализуется в следующих медицинских учреждениях Алтайского края: КГБУЗ Городская клиническая больница № 11 г. Барнаул, НУЗ Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул открытого акционерного общества «Российские железные дороги», КГБУЗ Краевая клиническая больница. Результаты и теоретические основы настоящего исследования, используемые при лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, включены в лекционные материалы для врачей и студентов, проходящих обучение по курсу урологии в ФГОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 4 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Апробация работы:

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на III конгрессе урологов Сибири с международным участием (Новосибирск, 2014), XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, 2014), IV конгрессе урологов Сибири с международным участием (Омск, 2015), XV конгрессе Российского общества урологов «Урология в XXI веке» (Санкт-Петербург, 2015), XI конгрессе «Мужское здоровье» (Сочи, 2015), XII конгрессе «Мужское здоровье» (Казань, 2016), V конгрессе урологов Сибири с международным участием (Красноярск, 2016).

Апробация диссертации состоялась на заседании экспертного совета ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, на котором присутствовало 14 человек, из них 1 член-корр., 9 докторов и 4 кандидата наук (протокол № 10 от 13.10.2017).

Диссертация прошла апробацию 27.02.2018 г. на Координационном совете НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина -филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. (г. Москва).

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 143 страницах компьютерного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, содержащего 137 источников: 55 работ отечественных авторов и 82 - зарубежных. Иллюстративный материал представлен 10 таблицами и 63 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Проблема крупной гиперплазии предстательной железы в практике

врача

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является неуклонно прогрессирующим заболеванием. Препараты консервативного ведения не гарантируют остановки роста узла гиперплазии. С другой стороны довольно часто пациенты принимают препараты нерегулярно, либо не замечая молниеносного эффекта отказываются от приема ингибиторов 5 альфа редуктазы. Также этому способствуют такие нежелательные явления консервативной терапии как ортостатическая гипотензия, головокружение, ретроградная эякуляция, заложенность носа, ухудшение эректильной функции. Все это приводит заболевание к стадии необходимости оперативного лечения [32]. Учитывая длительную прогрессию заболевания на фоне мнимого благополучия

под прикрытием консервативной терапии, к моменту операции объем железы

3

часто превышает условные 80см , переводящих ранг оперативного вмешательства в жизнеугрожающее.

1.2 Существующие методы оперативного лечения крупной гиперплазии

предстательной железы

Рассмотрим существующие методы оперативного лечения крупной гиперплазии предстательной железы на сегодняшний день.

Открытая аденомэктомия - старейший метод хирургического лечения симптомов, связанных с ДГПЖ. Ткань узла удаляется чреспузырно (методика Фрейера - Федорова) либо через разрез передней поверхности простатической капсулы (методика Милина) позадилонным доступом. Операция характеризуется отличными результатами в плане радикальности излечения при правильной технике выполнения, однако характеризуется массой нежелательных

явлений. Так как происходит механическое разрывание тканей, а доступ к ложу удаленного узла гиперплазии в связи с ограниченным полем зрения затруднен, значительно страдает гемостаз [15, 29]. Травматичный доступ требует длительного нахождения в мочеполовой системе катетеров (от 8 до 14 дней), что повышает риск инфекционно воспалительных осложнений. Амбулаторная реабилитация до полного заживления раны может составить несколько месяцев. Нередко формируются длительно незаживающие мочевые свищи. Вынести такое вмешательство могут лишь пациенты, не отягощенные сопутствующими болезнями [4, 7, 8, 35].

Открытая аденомэктомия устраняет симптомы нижних мочевых путей (СНМ) на 63-86% (12.5 - 23.3 баллов IPSS), улучшает показатель качества жизни QoL на 60-87%, улучшает значения Qmax на 375% (+16.5-20.2 мл/с), и уменьшает объем остаточной мочи на 86-98% [75, 100].

Следует отметить, что за последние два десятилетия летальность после открытой аденомэктомии значительно снизилась и составляет менее 0.25%. Последнее можно объяснить совершенствованием медицинских возможностей реанимации и послеоперационного выхаживания больных. Подытожив, можно сказать, что открытая аденомэктомия - это наиболее инвазивный хирургический метод, однако и один из наиболее радикальных из всех существующих в устранении симптомов ИВО. Результаты многих исследований доказывают, что гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP), фотоселективная вапоризация простаты (PVP), биполярная энуклеация приводят к тем же результатам, что и открытая аденомэктомия с меньшим риском осложнений [64, 65, 101, 131], однако чаще всего урологические отделения не обладают необходимой техникой для выполнения этих операций. Поэтому при отсутствии соответствующего оборудования для выполнения малоинвазивных вмешательств по рекомендациям Европейской Ассоциации урологов (ЕАУ) 2017г. открытая аденомэктомия

-5

является основным методом лечения мужчин с объемом железы более 80 см [75].

Прямой модификацией открытой аденомэктомии по технике Милина с использованием видеоэндоскопических техник является

экстраперитонеоскопическая аденомэктомия [34, 78, 84, 95].

Операция выполняется с использованием стандартного лапароскопического оборудования и позволяет добиться результатов радикальности, сравнимых с открытой операцией. Преимуществом является меньшее количество осложнений и возможность сохранения и пластики простатического отдела уретры, что позволяет избегать недержания мочи и ретроградной эякуляции [98].

Последний крупный мета-анализ 27 наблюдательных исследований показал среднее увеличение Qmax на 14,3 (13,1-15,6) мл/с, улучшение по шкале IPSS было на 17,2 (15,2-19,2) пунктов. Средняя продолжительность операции составила 141 (124-159) мин, средняя интраоперационная кровопотеря - 284 (243-325) мл. Послеоперационные осложнения отмечались в 13,6% случаев. На экстраперитонеоскопическую аденомэктомию в сравнении с чреспузырной аденомэктомией требовалось больше времени, при этом отмечалась меньшая кровопотеря, длительность госпитализации и катетеризации мочевого пузыря [96].

Российские исследователи [Биктимиров Р.Г., Мартов А.Г., и др. 2017], получили следующие результаты. В исследовании было включено 79 пациентов, оперированных по данной методике. Среднее время операции составило 206 (100-450) мин при средней кровопотере 256 (30-1200) мл. Оценка баллов по шкале IPSS после операции составила 6,5 баллов (снижение на 18,3 балла), среднее значение Qmax - 16 мл/с (увеличение в среднем на 12 мл/с). Летальных исходов не наблюдалось, за 5 летний период наблюдения ни одному пациенту не потребовалась повторная операция в связи с рецидивом ДГПЖ [37]. [Xie J.B. et al., 2014] отмечают большую эффективность экстраперитонеоскопической аденомэктомии по сравнению с биполярной трансуретральной резекцией при

-5

объемах железы более 80 см по радикальности удаляемой ткани, кровопотере, времени катетеризации мочевого пузыря. Через три года наблюдения отмечено меньшее количество поздних послеоперационных осложнений [84]. [Umari P.,

БоБвай N. е1 а1., 2017], описывают сходные результаты при сравнении экстраперитонеоскопической аденомэктомии с роботической ассистенцией и гольмиевой энуклеации [122]. При сравнении экстраперитонеоскопической аденомэктомии с гольмиевой энуклеацией и трансуреральной биполярной энуклеацией, последние показали меньшие сроки катетеризации мочевого пузыря в послеоперационном периоде и меньшие сроки госпитализации при сопоставимых функциональных результатах в контрольный период наблюдения [34, 46]. Как видно метод является достойной альтернативой открытому оперативному вмешательству.

Теперь рассмотрим другой подход к оперативному лечению ДГПЖ -трансуретральный.

Родоначальницей эндоуретральных методов оперативного лечения является трансуретральная резекция простаты, которая согласно существующему Европейскому алгоритму оперативного лечения ДГПЖ является «золотым стандартом» эндоскопического лечения при объёме предстательной железы до 80 см3 [75].

Применение новых технологий, таких как биполярная, плазмокинетическая ТУРП снизило количество послеоперационных осложнений по сравнению с монополярной ТУРП [58, 125], а также позволило при соответствующем опыте хирурга, выполнять операцию и при большем объеме железы, в основном за счет уменьшения времени оперативного вмешательства [28].

Однако чем больше объем простаты, тем выше вероятность рецидива за счет выполнения не радикальной резекции. В ближайшие 5 лет после операции

-5

при выполнении ТУРП при объемах более 100 см частота рецидивов составляет

-5

более 30%, что в 3 раза выше, чем при размерах узла гиперплазии до 100 см [91].

Последнее способствовало развитию не резекционных, а энуклеирующих методик. Трансуретральная энуклеация простаты (ТиЕР) - первый из данной группы метод, который стал возможен благодаря разработке специальных электродов - толкателей, отслаивающих аденоматозную ткань под контролем зрения [52].

Наибольшую эффективность по сравнению с ТУРП техника TUEP

-5

показывает при объемах желез более 60 см . Эффект заключается в меньшем количестве послеоперационных осложнений особенно геморрагического характера, а также большей радикальностью лечения [49].

Следствием технического прогресса цивилизации стало появление методов лечения с использованием лазерных технологий. Одними из популярных, высокоэффективных и безопасных методик являются гольмиевая лазерная энуклеация простаты (Н^ЕР) и тулиевая лазерная энуклеация простаты (ThuLEP) [10, 11, 33, 58]. По сути эти вмешательства являются модификацией техники TUEB, с оной лишь разницей - гемостаз и разделение плотной ткани проводится при помощи лазерной энергии. Результаты данных методик по устранению инфравезикальной обструкции сопоставимы с открытыми методами вмешательств, при меньшем количестве осложнений [45, 83, 132]. Частота рецидивов после этих методик составляет всего 1 - 1,5% [58, 137]. Рассмотрим результаты одного из таких исследований, включавшего 459 операций, выполненных методом HoLEP [Еникеев Д.В., Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., 2017].

Изначально средний объем предстательной железы составлял - 122,4 (50-260)

3

см . Длительность операции составила 91,2±32,5 мин, морцелляции - 45,4±18,9 мин. Динамика I-PSS до операции в среднем составляла 19,3±4,4, в контрольный период наблюдения через 3 мес после операции - 6,1±1,8; индекс качества жизни (QoL) - 4,1±0,5 и 1,8±0,6 соответственно, Qmax - 5,6±1,0 и 20,5±2,8 мл/с, объема остаточной мочи - 69,1±33,5 и 9,1±9,8 мл соответственно. Продолжительность катетеризации мочевого пузыря составила в среднем 24 ч, длительность стационарного лечения - 3 дня. Ни одному пациенту не потребовалось переливания компонентов крови по поводу кровотечения. Кратковременное (до 3 мес) стрессовое недержание мочи отмечено у 8,2% пациентов [44].

Последние исследования показывают эффективность энуклеирующих методик и поле возникшего рецидива ДГПЖ [21]. Сравнение двух методик показывает преимущество более новой технологии ThuLEP перед HoLEP [135] Преимущество в основном заключается в более деликатном воздействии

тулиевого лазера на подлежащие ткани, что позволяет более точно двигаться по капсуле предстательной железы в процессе энуклеации. Эффект достигается за счет меньшей глубины проникновения в ткани (250 мкм), что почти в 1,6 раза меньше по сравнению с гольмиевым лазером (400 мкм). Последнее уменьшает ирритативную симптоматику в послеоперационном периоде за счет меньшего количества отторгающейся некротической ткани, и уменьшает процент послеоперационного недержания мочи [129].

Работа Hong с соавт. [79] показала преимущество тулиевой лазерной энуклеации перед гольмиевой по продолжительности операции при сходных отдаленных функциональных результатах. Большая часть других исследователей отмечает, что ThuLEP позволяет добиваться значительного улучшения таких функциональных показателей, как балл по IPSS, Qmax, а также снижения объема остаточной мочи при меньшей степени кровопотери [60].

В настоящее время ЕАУ официально признала эндоскопическую энуклеацию простаты, включающую лазерные и механические энуклеирующие

-5

методы, методом лечения ДГПЖ при объемах выше 80см , наравне с открытой операцией [77, 87].

Недостатки лазерных методов: высокая стоимость оборудования, препятствующая повсеместному распространению и необходимость удаления энуклеированной аденоматозной ткани из мочевого пузыря с помощью морцеллятора, что также усложняет операцию и повышает ее стоимость [10, 11]. Кроме того, стоит отметить сложность обучения технике. Следует провести до 50 операций, чтобы овладеть данной методикой. Даже в совершенстве освоившие методику ТУРП урологи, нуждаются в освоении техники лазерной энуклеации. [49].

Неэнуклеирующие техники с использованием лазерной энергии такие как лазерная вапоризация простаты возможны и эффективны только при объемах

-5

простаты до 40 см .[88]

Развитие медицины, позволяет продлять жизнь пациентам с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и других жизненно важных

систем. Однако, в то же время с увеличением продолжительности жизни, возникает больше ситуаций необходимости оперативного лечения пациентов преклонного возраста, любое вмешательство у которых способно вызвать декомпенсацию существующих заболеваний.

Согласно данным исследователей, от 30,3 до 70-85% пациентов, которых планируют на операцию, имеют два и более сопутствующих заболеваний [4, 7, 12, 35].

Представленные выше методы, позволяющие провести операцию с меньшей кровопотерей, более деликатным выделением тканей, но обязательно требуют анестезиологического пособия. Более того почти всегда эти вмешательства продолжительны и вынуждают пациента длительно более 4 часов лежать в неподвижной позе, что само по себе является сложностью для некоторых пациентов.

Все это заставляет искать новые методы лечения, подходящие для таких пациентов.

Одной из таких методик является трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ). Суть методики заключается в излучении интрауретрально установленным датчиком микроволн, которые разогревают окружающую ткань, вызывая апоптоз и склерозирование ткани простаты, расширяя простатический отдел уретры.

Эффективность: систематический обзор и мета анализ оценивали терапевтическую эффективность различных устройств, включая Рг^а^оп (Prostasoft 2.0 и 2.5), Рг^аЬи^ [66]. В сравнении с ТУРП, метод проигрывает в устранении инфравезикальной обструкции, однако характеризуется меньшим количеством осложнений. Средние различия между ТУРП и ТУМТ составили 4,7 баллов для IPSS и 5,9 мл/с для Qmax к 12 месяцу наблюдения. Лечение довольно хорошо переносится, хотя большинство пациентов испытывают дискомфорт в промежности, длительную дизурию. По данным Кокрейновского обзора сравнивающего ТУМТ и ТУРП, время катетеризации, длительность дизурии, гиперактивность, в послеоперационном периоде были значительно меньше у

пациентов после выполнения ТУРП. С другой стороны, время госпитализации, гематурия в послеоперационном периоде, необходимость в гемотрансфузии, возможность развития ТУР-синдрома, сексуальной дисфункции вероятность повторного вмешательства по поводу развития стриктур уретры, были значительно меньше после выполнения ТУМТ [93]. В итоге, метод возможно использовать у пациентов с отягощенным соматическим статусом, при отсутствии необходимости в анестезиологическом пособии.

Ограничения в применении: выраженная средняя доля, недостаточная длина простатической уретры, стоимость расходных материалов.

Трансуретральная игольная абляция предстательной железы (Transurethral needle ablation of the prostate) (TUNA). Выполняется посредством подачи радиоволн высокой частоты и мощности к ткань простаты через иглы, введенную трансуретрально в паренхиму железы под прямым визуальным контролем с помощью стандартного цистоскопа. Энергия индуцирует некроз и коагуляцию в переходной зоне, что приводит к уменьшению объема предстательной железы и устранению ИВО.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Торбик, Демид Вячеславович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алгоритм ведения больных с рентгеноэндоваскулярной эмболизацией артерий предстательной железы при ее доброкачественной гиперплазии / О. Б. Жуков, В. А. Уколов, С. Н. Щербинин, В. М. Сниткин // Андрология и генитальная хирургия. - 2016. - Т. 17, № 2. - С. 68-76.

2. Анализ алгоритмов обработки сигнала лазерной доплеровской флоуметрии в среде ni labview / И. О. Козлов, Е. А.. Жеребцов, А. И. Жеребцова, А. В. Дунаев // Информационные системы и технологии 2015: материалы III международн. науч.-техн. интернет-конф. ФГБОУ ВПО "Государственный университет-учебно-научно-производственный комплекс". - М., 2015. - С. 33.

3. Аналоги ЛГРГ в качестве преоперационной подготовки перед трансуретральной резекцией у больных, страдающих гиперплазией простаты больших размеров / Ю. Г. Аляев, Л. М. Рапопорт, А. З. Винаров и др. // Андрология и генитальная хирургия. - 2009. - № 3. - С. 39-41.

4. Аполихин, О. И. Гиперплазия предстательной железы: медико-социальные аспекты, современные технологии хирургического лечения / О. И. Аполихин, Ф. А. Севрюков, А. А. Калининская. - М., 2012. - 164 с.

5. Бархатов, И. В. Эндоскопический метод исследования микроциркуляции и перфузии тканей в диагностике вариантов ангиогенной гастропатии и колопатии / И. В. Бархатов, Н. А. Бархатова // Справочник врача общей практики. - 2016. - № 4. - С. 46-50.

6. Блоцкий, Р. А. Лазерная доплеровская флоуметрия, как критерий оценки эффективности хирургического лечения заболеваний полости носа / Р. А. Блоцкий, А. А. Блоцкий, С. А. Карпищенко // Актуальные вопросы оториноларингологии: материалы межрегиональн. науч.-практ. конф. оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока с международным участ. -Благовещенск, 2014. - С. 211-216.

7. Возрастные особенности заболеваемости мужчин болезнями мочеполовой системы / Ф. А. Севрюков, И. А. Камаев, О. Ю. Малинина и др. // Медицинский альманах. - 2011. - № 4. - С. 21-23.

8. Галлеев, Р. Х. Современные подходы к лечению аденомы предстательной железы больших размеров / Р. Х. Галлеев, С. В. Атряскин, Ш. Р. Галеев // Вестн. современной клинич. мед. - 2014. - Т. 7, № 1. - С. 13-16.

9. Гандболд, А. Особенности диагностики рака предстательной железы / А. Гандболд, А. А. Бархударов // Спец. вып.: материалы XIX межд. конгресса «Здоровье и образование в XXI веке». - 2017. - Т. 19, № 12. - С. 95-97. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://e-pubmed.co.uk/gallery/spe12-2017-95-97.pdf.

10. Гольмиевая лазерная энуклеация (ИОЬБР) при гиперплазии простаты маленьких, больших и гигантских размеров. Практические рекомендации. Опыт более 450 операций. / Д. В. Еникеев, Ю. Г. Аляев, Л. М. Рапопорт и др. // Урология. - 2016. - № 4. - С.63-69.

11. Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы: технические аспекты / Д. В. Еникеев, П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляев и др. // Андрология и генитальная хирургия. - 2015. - Т.16, № 4. - С. 62-66.

12. Гориловский, Л. М. Очерки гериатрической урологии / Л. М. Гориловский. - М., 1995. - 142 с.

13. Жуков, О. Б. Применение ультразвукового контрастирования для оценки эффективности суперселективной эмболизации артерий простаты при ее доброкачественной гиперплазии / О. Б. Жуков, М. С. Стародубцева, Д. В. Нестеров // Андрология и генитальная хирургия. - 2015. - № 1. - С. 74-82.

14. Измайлов, Р. И. Оптимизация лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров : автореф. дис. ...канд. мед. наук / Р. И. Измайлов. - Саратов, 2010. - 20 с.

15. Кадырбеков, А. К. Клинические особенности ведения больных после одномоментной чреспузырной аденомэктомии / А. К. Кадырбеков, Г. С. Чернецова // Вестн. Кыргызско-Российского славянского ун-та. - 2017. - Т. 17, № 7. - С. 30-32.

16. Квятковская, Т. А. Значение показателя ускорения потока мочи при урофлоуметрии в диагностике инфравезикальной обструкции у больных с

доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Т. А. Квятковская, Е. А. Квятковский, А. Е. Квятковский // Урология. - 2017. - Т. 21, № 2 (81). - С. 6166.

17. Кирилина, Е. В. Метод лазерной доплеровской флоуметрии при оценке показателей микроциркуляторного русла у гериатрических больных ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий / Е. В. Кирилина, Е.А. Овчинникова // Клинические и фундаментальные аспекты геронтологии: сб. науч. тр. / под ред. Г. П. Котельникова, Н.О. Захаровой. - М., 2015. - С. 182-188.

18. Козлов, В. И. Показатели ЛДФ-грамм в коже различных областей тела человека и их морфофункциональное обоснование / В. И. Козлов, О. А. Гурова, М. В. Морозов // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Серия: Медицина. - 2013. -№ 1. - С. 20-26.

19. Кривобородов, Г. Г. Ультразвуковые показатели предстательной железы, мочевого пузыря и данные урофлоуметрии в диагностике инфравезикальной обструкции у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Г. Г. Кривобородов, Н. С. Ефремов, А. Д. Болотов // Урология. - 2017. - № 5. -С. 9-14.

20. Крупин, В. Н. Оценка кровотока в предстательной железе у больных хроническим бактериальным простатитом / В. Н. Крупин, А. В. Крупин, Н. А. Нашивочникова // Урологические ведомости. - 2017. - Т. 7, № 3. - С. 38-43.

21. Лазерная энуклеация гиперплазии простаты и thulep): сравнительный анализ эффективности при лечении рецидивов гиперплазии простаты / Д. В. Еникеев, П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляев и др. // Урология. - 2017. - № 4. - С. 50-54.

22. Лапитан, Д. Г. Функциональные исследования системы микроциркуляции крови методом лазерной доплеровской флоуметрии в клинической медицине: проблемы и перспективы / Д. Г. Лапитан, Д. А. Рогаткин // Альманах клинической медицины. - 2016. - Т. 44, № 2. - С. 249-259.

23. Магнитно-резонансная томография в оценке зон некроза после суперселективной эмболизации простатических артерий / Д. В. Душкова, Ю. А.

Васильев, С. А. Ухов, К. П. Мельник // Лучевая диагностика и терапия. - 2017. -№ 3 (8). - С. 65.

24. Мартов, A. Г. Опыт применения дутастерида перед трансуретральной резекцией простаты по поводу аденомы больших размеров / A. E. Мартов, Д. В. Ергаков // Урология. - 2008. - № 4. - С. 46-50.

25. Мартов, А. Г. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы / А. Г. Мартов, Н. А. Лопаткин. - М., 1997. - 144 с.

26. Метод и устройство лазерной доплеровской флоуметрии для регистрации интенсивности компонентов кожного кровотока / И. О. Козлов, Е. А. Жеребцов, А.И. Жеребцова и др. // Биомед. радиоэлектроника. - 2017. - № 6. - С. 68-76.

27. Неймарк, А. И. Лазерная допплеровская флоуметрия при заболеваниях мочеполовой системы / А. И. Неймарк, Ю. С. Кондратьева, Б. А. Неймарк. - М., 2011. - 104 с.

28. Неймарк, Б. А. Особенности эндоскопического лечения крупных аденом простаты / Б. А. Неймарк, Д. В. Торбик // Медицина и образование в Сибири: электрон. науч. журн. - 2014. - № 3. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //www.ngmu.ru/cozo/mo s/article/text_full .php?id= 1385.

29. Опыт применения позадилонной аденомэктомии при лечении больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в Ошской области Кыргызкой республики / Б. Б. Эсекеев, Б. С. Эсекеев, С. Ч. Абдуллаев и др. // Вестн. КГМА им. И.К. Ахунбаева. - 2017. - № 3. - С. 61- 64.

30. Оценка эффектитвности рентгенэндоваскулярной эмболизации артерий при ДГПЖ, с помощью ультразвуковой трансректальной доплерографии: материалы международного конгресса по андрологии. / А. И. Неймарк, Е. А. Яковец, Я. В. Яковец, Д. Д. Арзамасцев // Андрология и генитальная хирургия. - 2009. - № 2. -С. 117.

31. Ошибки, опасности и осложнения при трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы / Н. Ф. Сергиенко, К. Е. Романов Л. В. Шаплыгин, А. И. Бегаев // Урология. - 2000. - № 6. - С. 29-34.

32. Профилактика тромбогеморрагических осложнений в послеоперационном периоде у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Е. А. Атаманова, М. И. Андрюхин, И. А. Василенко, О. В. Макаров // Урология. -2017. - № 1. - С. 5-11.

33. Развитие лазерных технологий в хирургическом лечении гиперплазии простаты / П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляев, Л. М. Рапопорт и др. // Вопр. урологии и андрологии. - 2017. - Т.5, № 4. - С. 30-36.

34. Результаты хирургического лечения аденомы предстательной железы больших размеров. Трансуретральная энуклеация биполяром (ТУЭБ) и внебрюшинная эндовидеохирургическая аденомэктомия (ЭВХ АЭ) -сравнительный анализ / С. В. Попов, А. Г. Мартов, Э. А. Галлямов и др. // Вопр. урологии и андрологии. - 2017. - № 5. - С. 5-10.

35. Результаты хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин старческого возраста / Д. А. Рахимов, Т. Р. Кадири, Ш. С. Бобоев и др. // Здравоохр. Таджикистана. - 2017. - № 4. - С. 37-42.

36. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия артерий простаты - альтернативный инновационный метод лечения больных аденомой предстательной железы больших размеров / Д. Г. Курбатов, С. А. Дубский, И. И. Ситкин, А. Е. Лепетухин // Урология. - 2013. - № 2. - С. 35-41.

37. Роль экстраперитонеоскопической аденомэктомии в оперативном лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы объемом более 80 СМ3 / Р. Г. Биктимиров, А. Г. Мартов, Т. Р. Биктимиров и др. // Урология. - 2017. - № 6. - С. 76-81.

38. Российский статистический ежегодник. 2017: Стат.сб. / ред. А. Е. Суринов, Э. Ф. Баранов, Т. С. Безбородова и др. - М., 2017 - 686 с.

39. Севрюков, Ф. А. Использование биполярной трансуретральной энуклеации для лечения доброкачественной гиперплазии простаты больших размеров / Ф. А. Севрюков // Современные технологии в медицине. - 2012. - № 3. - С. 33-37.

40. Севрюков, Ф. А. Комплексное изучение качества жизни больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Ф. А. Севрюков // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2012. - № 3-4. - С. 54-55.

41. Синдром водной интоксикации организма («ТУР-синдром») / А. Г. Мартов,

B. Б. Румянцев, Д. В. Ергаков, А. М. Зубилин // Урология. - 1999. - № 4. - С. 4449.

42. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека. В 4-х томах. / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников, А. Я. Синельников. - Том 2: Учение о внутренностях и эндокринных железах. - М., 2018. - 249 с. [Электронный ресурс].

- Режим доступа: http://ru.b-ok.org/book/2040069/d31038.

43. Системный подход при выполнении изолированных и симультанных операций больным старших возрастных групп с аденомой простаты / И. Г. Лещенко, О. И. Братчиков, О. Г. Яковлев и др. // Урология. - 2017. - № 3. - С. 3339.

44. Современные лазерные технологии в хирургическом лечении гиперплазии простаты / Д. В. Еникеев, П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляев и др. // Урология. - 2017. -№ 1. - С. 108-113.

45. Сравнение эффективности тулиевой лазерной энуклеации аденомы простаты и позадилонной аденомэктомии / П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляев, Л. М. Рапопорт и др. // Вопр. урологии и андрологии. - 2017. - № 5. - С.13-18.

46. Сравнительный анализ методов лечения аденомы предстательной железы свыше 100 СМ3 / И. Н. Орлов, С. В. Попов, А. Г. Мартов и др. // Урология. - 2017.

- № 6. - С. 82-86.

47. Ткачук, В. Н. Применение финастерида при подготовке больных аденомой предстательной железы к трансуретральной резекции простаты / В. Н. Ткачук,

C. Х. Аль-Шукри, И. Н. Ткачук // Урология. - 2008. - № 1. - С. 27-31.

48. Трансуретральная монополярная энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы наш опыт / Д. Г. Цариченко, Р. Р. Симбердеев, П. В. Глыбочко и др. // Урология. - 2016. - № 4. - С. 70-75.

49. Трансуретральная электроэнуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы. / А. Г. Мартов, Д. В. Ергаков, А. С. Андронов, Н. А. Бойков // Урология. - 2014. - № 5. - С. 95-101.

50. Хасигов, А. В. Диагностическая ценность пальцевого ректального исследования, трансректального ультразвукового исследования и сывороточного простатического специфического антигена в выявлении рака предстательной железы / А. В. Хасигов, Т. К. Тлатов, Ж. П. Энгбанг // Мед. вестн. Башкортостана. - 2017. - Т. 12, № 3 (69). - С. 104-106.

51. Шадеркина, В. А. Высокие технологии в урологии: клинические и экономические аспекты лазерных технологий. Обзор избранных докладов / В. А. Шадеркина // Вестн. Рос. об-ва урологов. - 2017. - № 2. - [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://lib.medvestnik.ru/articles/Yysokie-tehnologii-v-urologii-klinicheskie-i-ekonomicheskie-aspekty-lazernyh-tehnologii-Obzor-izbrannyh-dokladov.html.

52. Шварев, И. Н. Трансуретральная энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы больших размеров в растворе хлорида натрия / И. Н. Шварев, С. С. Андреев, В. В. Савич // Андрология и генитальная хирургия. - 2016. - Т.17, № 1. - С. 20- 22.

53. Эмболизация артерий предстательной железы в лечении больных аденомой предстательной железы с высоким хирургическим риском / Е. А. Яковец, А. И. Неймарк, А. А. Карпенко, Я. В. Яковец // Андрология и генитальная хирургия. -2010. - № 1. - С. 38-43.

54. Эпидемиология расстройств мочеиспускания у мужчин Российской федерации / И. А. Корнеев, Т. А. Алексеева, М. И. Коган, Д. Ю. Пушкарь // Урология. - 2016. - Приложение 2. - С.1-9.

55. Яхин, К. К. Особенности личности и психического состояния пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / К. К. Яхин, А. Р. Нуртдинов, М. Э. Ситдыкова // Мед. вестн. Башкортостана. - 2017. - Т. 12, № 4(70). - С. 21-24.

: http:// journals.plos. org/plosone/article?id= 10.1371%2Fjournal. pone. 0132678.

56. A multicenter, randomized, double-blind, placebo controlled study of onabotulinumtoxinA 200 U to treat lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia / K. T. McVary, C. G. Roehrborn, E. Chartier-Kastler et al. // J. Urol. - 2014. - Vol.192, № 1. - P.150 -156.

57. A randomized double-blind placebo-controlled phase 2 dose-ranging study of onabotulinumtoxinA in men with benign prostatic hyperplasia / M. Marberger, E. Chartier-Kastler, B. Egerdie et al. // Eur. Urol. - 2013. - Vol. 63, № 3. - P. 496-503.

58. A Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Obstruction: An Update / J. N. Cornu, S. Ahyai, A. Bachmann et al. // Eur. Urol. - 2015. - Vol.67, № 6. - P.1066-1096.

59. Adenomatous-Dominant Benign Prostatic Hyperplasia (AdBPH) as a Predictor for Clinical Success Following Prostate Artery Embolization: An Age-Matched Case-Control Study / M. Little, P. Boardman, C. Tapping et al. // Cardiovascular and Interventional Radiology. - 2017. - Vol. 40, № 5. - P. 682-689.

60. Analysis of early morbidity and functional outcome of thulium: yttrium-aluminum-garnet laser enucleation for benign prostate enlargement: patient age and prostate size determine adverse surgical outcome / S. Rausch, T. Heider, J. Bedke et al. // Urology. - 2015. - Vol. 85, № 1. - P. 182-188.

61. Awataguti, S. Beitrag zur Kenntnis der Arterienverteilung in mannlichen Becken mit besonderer Berücksichtigung der Blutversorgung der Prostate / S. Awataguti // Mitt, uber allg. Path, und Path. Anat. - 1939. - Vol. 10. - P. 108-127.

62. Benign prostatic hyperplasia: prostatic arterial embolization versus transurethral resection of the prostate--a prospective, randomized, and controlled clinical trial / Y. A. Gao, Y. Huang, R. Zhang et al. // Radiology. - 2014. - Vol. 270, № 3. - P. 920-928.

63. Benign prostatic hyperplasia: transcatheter arterial embolization as potential treatment: preliminary study in pigs / F. Sun, F. M. Sánchez, V. Crisóstomo et al. // Radiology. - 2008. - Vol. 246. - P. 783-789.

64. Bipolar plasma enucleation of the prostate vs open prostatectomy in large benign prostatic hyperplasia cases - a medium term, prospective, randomized comparison / B.

Geavlete, F. Stanescu, C. Iacoboaie, P. Geavlete // BJU Int. - 2013. - Vol. 111. - P. 793803.

65. Bipolar vaporization, resection, and enucleation versus open prostatectomy: optimal treatment alternatives in large prostate cases? / B. Geavlete B. Catalin, E. Cosmin et al. // J. Endourol. - 2015. - Vol. 29. - P. 323.

66. Bipolar vs monopolar transurethral resection of the prostate: evaluation of the impact on overall sexual function in an international randomized controlled trial setting / C. Mamoulakis, A. Skolarikos, M. Schulze et al. // BJU Int. - 2013. - Vol.112, № 1. -P.109-120.

67. Can prostatic arterial embolisation (PAE) reduce the volume of the peripheral zone? MRI evaluation of zonal anatomy and infarction after PAE / Y. Lin, G. Amouyal M. Sapoval et al. // European Radiology. - 2016 - Vol. 26, № 10. - P. 3466-3473.

68. Carnevale, F. C. Quality of life and clinical symptom improvement support prostatic artery embolization for patients with acute urinary retention caused by benign prostatic hyperplasia / F. C. Carnevale, J. M. da Motta-Leal-Filho, A. A. Antunes et al. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2013. - Vol. 24, № 4. - P. 535-542.

69. Carnevale, F. C. The "PErFecTED technique": proximal embolization first, then embolize distal for benign prostatic hyperplasia / F. C. Carnevale, A. M. Moreira, A. A. Antunes // Cardiovasc Intervent Radiol. - 2014. - Vol. 37. - P. 1602-1605.

70. Clegg, E. J. The arterial supply of the human prostate and seminal vesicles / E. J. Clegg // J. Anat. - 1955. - Vol. 89. - P. 209-216.

71. Conventional monopolar transurethral resection of prostate in patients with large prostate (>80 grams). Central / M. Yucel, B. Aras, S. Yalcinkaya et al. // European Journal Of Urology. - 2013. - Vol. 66, № 3. - P. 303-308.

72. Drug Adherence and Clinical Outcomes for Patients Under Pharmacological Therapy for Lower Urinary Tract Symptoms Related to Benign Prostatic Hyperplasia: Population-based Cohort Study / C. Luca, P. Luisella, F. Caterina et al. // European urology. - 2015. - Vol. 68. - P. 418-425.

73. Early results and complications of prostatic arterial embolization for benign prostatic hyperplasia / S. Lebdai, N. B. Delongchamps, M. Sapoval et al. // World Journal Of Urology. - 2016. - Vol. 34, № 5. - Р. 625-632.

74. Early results from a United States trial of prostatic artery embolization in the treatment of benign prostatic hyperplasia / S. Bagla, C. P. Martin, A. van Breda et al. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2014. - Vol. 25. - Р. 47-52.

75. EAU Guidelines on management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms (LUTS), including benign prostatic obstruction (BPO) / S. Gravas, T. Bach, M. Drake et al. - European Association of Urology, update March 2017. -[Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://uroweb.org/wp-content/uploads/13-Non-Neurogenic-Male-LUTS_2017_web.pdf.

76. EAU guidelines on prostate cancer. part 1: screening, diagnosis, and local treatment with curative intent-update 2013 / A.. Heidenreich, P. J. Bastian, J. Bellmen et al. // Eur. Urol. - 2014. - Vol. 65. - Р. 124-137.

77. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction / C. Gratzke, A. Bachmann A. Descazeaud et al. // Eur. Urol. - 2015. - Vol.67, № 6. - Р. 1099-1109.

78. EAU Guidelines on the Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO) / S. Gravas (Chair), T. Bach, A. Bachmann et al. - European Association of Urology 2016. -[Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Management-of-non-neurogenic-male-LUTS-2016.pdf.

79. Efficacy and safety of 120-W thulium:yttrium-aluminum-garnet vapoenucleation of prostates compared with holmium laser enucleation of prostates for benign prostatic hyperplasia / K. Hong, Y. Q. Liu, J. Lu et al. // Chin. Med. J. - 2015. - Vol. 5, № 128. -Р. 884-889.

80. Efficacy and safety of botulinum toxin injection for benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis / S. R. Shim, Y. J. Cho, I. S. Shin, J. H. Kim // Int. Urol. Nephrol. - 2016. - Vol. 48, № 1. - Р.19-30.

81. Efficacy of 5a-reductase inhibitors for patients with large benign prostatic hyperplasia (>80 mL) after transurethral resection of the prostate / X. Qian, G. Yu, J. Qi et al. // Aging Male. - 2015. - Vol.18, № 4. - Р. 238-243.

82. Embolisation of prostatic arteries as treatment of moderate to severe lower urinary symptoms (LUTS) secondary to benign hyperplasia: results of short- and midterm follow-up / J. M. Pisco, H. Rio Tinto, L. Campos Pinheiro et al. // Eur. Radiol. -2013. - Vol. 23, № 9. - Р. 2573-2574.

83. Endoscopic enucleation versus open prostatectomy for treating large benign prostatic hyperplasia: a meta-analysis of randomized controlled trials / M. Li, J. Qiu, Q. Hou et al. // PLoS One. - 2015. - Vol.10, № 3. e0121265. - [Электронный ресурс режим] доступа: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=M.+Li%2C+Qiu%2C+Q.+Hou+2015

84. Extraperitoneal laparoscopic adenomectomy (Madigan) versus bipolar

transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia greater than 80

ml: complications and functional outcomes after 3-year follow-up / J. B. Xie, Y. A. Tan, F. L. Wang et al. // J. Endourol. - 2014. - Vol. 28, № 3. - Р. 353-359.

85. Factors Predicting a Good Symptomatic Outcome After Prostate Artery Embolisation (PAE) / D. Maclean, M. Harris, T. Bryant et al. // Cardiovascular and Interventional Radiology. - 2018. - Feb. 26. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа:

https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Factors+Predicting+a+Good+Symptomat ic+Outcome+After+Prostate+Artery+Embolisation+(PAE).

86. Farabeuf, L. H. Les vaisseaux sanguins des organes genito-urinaires du perinee et du pelvis. Amplification de la these du Dr Leon Cerf / L. H. Farabeuf. - Paris, 1905. -214 р.

87. Herrmann, T. R. Enucleation is enucleation is enucleation is enucleation / T. R. Herrmann // World J. Urol. - 2016. - Vol.34, № 10. - Р. 1353-1355.

88. Holmium: YAG transurethral incision versus laser photoselective vaporization for benign prostatic hyperplasia in a small prostate / A. M. Elshal, M. A. Elkoushy, J. Sampalis, H. M. Elmansy // J. Urol. - 2014. - Vol. 191, № 1. - P.148-154.

89. Human cadaveric specimen study of the prostatic arterial anatomy: implications for arterial embolization / R. Garcia-Monaco, L. Garategui, N. Kizilevsky et al. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2014. - Vol. 25. - P. 15-322.

90. Hypoxia- or hyperoxia- motion in skeletal muscle microcirculation / S. Bertuglici, A. Colantuoni, G. Coppini, M. Intogluetta // Am. J. Physiol. - 1991. - Vol. 260, № 2. -P. 362-372.

91. Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years / P. J. Gilling, L. C. Wilson, C. J. King et al. // BJU Int. - 2012. - Vol.109, № 3. - P. 408-411.

92. Magistro, G. New intraprostatic injectables and prostatic urethral lift for male LUTS / G. Magistro, C. G. Stief, C. Gratzke // Nat. Rev. Urol. - 2015. - Vol.12, № 8. -P. 461-471.

93. Microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia / R. M. Hoffman, M. Monga, S. P. Elliott et al. // Cochrane Database Syst Rev. - 2012. - Vol. 12(9): Cd004135.

94. Minimally invasive management of postoperative bleeding after radical prostatectomy: transarterial embolization / C. W. Jeong, Y. H. Park, J. H. Ku et al. // J. Endourol. - 2010. - Vol. 24, № 9. - P. 1529-1533.

95. Modified urethrovesical anastomosis during robot-assisted simple prostatectomy: Technique and results / O. Castillo, I. Vidal-Mora, A. Rodriguez-Carlin et al. // Prostate Int. - 2016. - Vol. 4, № 2. - P. 61-64.

96. Outcomes of minimally invasive simple prostatectomy for benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis / I. Lucca, S. F. Shariat, S. L. Hofbauer, T. Klatte // World J. Urol. - 2015. - Vol.33, № 4. - P. 563-570.

97. Park, Y. H. Severe bleeding after laparoscopic radical prostatectomy: successful management with transarterial embolization / Y. H. Park, J. H. Lee, H. H. Kim // J. Endourol. Endourol. Soc. - 2008. - Vol. 22. - P. 2687-2689.

98. Perioperative Outcomes of Robotic and Laparoscopic Simple Prostatectomy: A European-American Multi-institutional Analysis / R. Autorino, H. Zargar, M. B. Mariano et al. // Eur. Urol. - 2015. - Vol. 68, № 1. - P. 86-94.

99. Planning Prostate Artery Embolisation: Is it Essential to Perform a Pre-procedural CTA? / D. Maclean, B. Maher, T. Bryant et al. // Cardiovascular and Interventional Radiology. - 2018. - Vol.41, № 4. - P. 628-632.

100. Plasmakinetic enucleation of the prostate compared with open prostatectomy for prostates larger than 100 grams: a randomized noninferiority controlled trial with long-term results at 6 years / S. Chen, L. Zhu, J. Cai et al. // Eur. Urol. - 2014. - Vol. 66. - P. 284.

101. Plasmakinetic enucleation of the prostate versus transvesical open prostatectomy for benign prostatic hyperplasia >80 mL: 12-month follow-up results of a randomized clinical trial / J.M. Rao, J. R.Yang, Y. X. Ren et al. // Urology. - 2013. - Vol. 82. -P.176-181.

102. Prospective, randomized, double-blind, vehicle controlled, multicenter phase lib clinical trial of the pore forming protein PRX302 for targeted treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia / M. M. Elhilali, P. Pommerville, R. C. Yocum et al. // J. Urol. - 2013. - Vol. 189. - P. 1421.

103. Prostate artery embolization (PAE) for benign prostatic hyperplasia (BPH) / B. K. Somani, N. Hacking, T. Bryant et al. // BJU Int. - 2014. - Vol. 114. - P. 639-640.

104. Prostate embolization: a new field of Interventional Radiology / N. Kisilevzkya, R. Garcia Monaco, O. Paralta et al. // Rev. Argent. Radiol. - 2014. - Vol. 78, № 2. - P. 102-113.

105. Prostate size, nocturia and the digital rectal examination: a cohort study of 30 500 men / B. V. Stone, J. Shoag, J. A. Halpern et al. // BJU International. - 2017. - Vol. 119, № 2. - P. 298-304.

106. Prostatic arterial embolization for the treatment of lower urinary tract symptoms caused by benign prostatic hyperplasia: a comparative study of medium- and large-volume prostates / M. Wang, L. Guo, F. Duan et al. // BJU Int. - 2016. - Vol. 117. - P. 155-164.

107. Prostatic arterial embolization for the treatment of lower urinary tract symptoms as a result of large benign prostatic hyperplasia: A prospective single-center investigation / M. Wang, L. Guo, F. Duan et al. // Int. J. Urol. - 2015. - Vol. 22. - P. 766-772.

108. Prostatic arterial embolization to treat benign prostatic hyperplasia / J. M. Pisco, L. C. Pinheiro, T. Bilhim et al. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2011. - Vol. 22, № 1. - P. 11-19.

109. Prostatic arterial supply: anatomic and imaging findings relevant for selective arterial embolization / T. Bilhim, J. M. Pisco H. R. Tinto et al. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2012. - Vol. 23. - P. 1403-1415.

110. Prostatic arterial supply: demonstration by multirow detector angio CT and catheter angiography / T. Bilhim, J. M. Pisco, A. Furtado et al. // Eur. Radiol. - 2011. -Vol.21. - P. 1119-1126.

111. Prostatic artery embolization as a primary treatment for benign prostatic hyperplasia in a canine model / S. Faintuch, E. M. Mostafa, F. C. Carnevale // J. Vasc. Interv Radiol. - 2008. - Vol. 19. - P. 7.

112. Prostatic artery embolization for prostate volume greater than 80 cm3: results from a single-center prospective study / D. Kurbatov, G. I. Russo, A. Lepetukhin et al. // Urology. - 2014. - Vol. 84. - P.400-404.

113. Prostatic artery embolization for treatment of benign prostatic hyperplasia in patients with prostates > 90 g: a prospective single-center study / A. M. de Assis, A. M. Moreira, V. C. de Paula Rodrigues et al. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2015. - Vol. 26. -P. 87-93.

114. Prostatic artery embolization in benign prostatic hyperplasia: preliminary results in 13 patients / M. Grosso, A. Balderi, M. Arno et al. // Radiol. Med. - 2015. - Vol. 120. - P. 361-368.

115. Prostatic artery embolization versus conventional TUR-P in the treatment of benign prostatic hyperplasia: protocol for a prospective randomized non-inferiority trial. BMC / D. Abt, L. Mordasini, L. Hechelhammer et al. // Urol. - 2014. - Vol. 14. - P. 94.

116. Prostatic urethral lift improves urinary symptoms and flow while preserving sexual function for men with benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis / M. Perera, M. J. Roberts, S. A. Doi, D. Bolton // Eur. Urol. - 2015. -Vol. 67, № 4. - P.704 -713.

117. Quality of life and symptoms relief support prostatic artery embolization for patients with acute urinary retention due to benign prostatic hyperplasia / F. C. Carnevale, J. M. Motta Leal, A. A. Filho Antunes et al. // J. of Vascular and Interventional Radiology. - 2012. - Vol. 23, № 3. - P. 4.

118. Radiological anatomy of prostatic arteries / T. Bilhim, H. R. Tinto, L. Fernandes, J. M. Pisco // Tech. Vasc. Interv. Radiol. - 2012. - Vol.15. - P. 276-285.

119. Radiological Findings of Prostatic Arterial Anatomy for Prostatic Arterial Embolization: Preliminary Study in 55 Chinese Patients with Benign Prostatic Hyperplasia / G. Zhang, M. Wang, F. Duan et al. // PLoS One. - 2015. - Vol.10, № 7

120. Randomized, placebo-controlled trial showing that finasteride reduces prostatic vascularity rapidly within 2 weeks / J. F. Donohue, D. Hayne, U. Karnik et al. // BJU International. - 2005. - Vol. 96. - P. 1319-1322.

121. Relief of benign prostatic hyperplasia-related bladder outlet obstruction after transarterial polyvinyl alcohol prostate embolization / J. S. DeMeritt, F. F. Elmasri, M. P. Esposito et al. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2000. - Vol. 11. - P. 767-770.

122. Robotic Assisted Simple Prostatectomy (RASP) versus Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) for lower urinary tract symptoms in patients with large volume prostates (>100 ml): a comparative analysis from a high-volume center / P. Umari, N. Fossati, G. Gandaglia et al. // J. Urol. - 2017. - Vol.197, № 4. - P. 11081114.

123. Roustit, M. Non-invasive assessment of skin microvascular function in humans: an insight into methods / M. Roustit, J. L. Cracowski // Microcirculation. - 2012. - Vol. 19, № 1. - P. 47-64.

124. Selective arterial prostatic embolization (SAPE) for refractory hematuria of prostatic origin / A. R. Rastinehad, D. M. Caplin, M. C. Ost et al. // Urology. - 2008. -Vol. 71. - P. 181-184.

125. Systematic review and meta-analysis of the clinical effectiveness of bipolar compared with monopolar transurethral resection of the prostate (TURP) / M. I. Omar, T. B. Lam, C. E. Alexander et al. // BJU Int. - 2014. - Vol. 113, № 1. - P. 24-35.

126. Systematic review and meta-analysis of Transurethral Needle Ablation in symptomatic Benign Prostatic Hyperplasia / C. Bouza, T. López, A. Magro et al. // BMC Urol. - 2006. - Vol. 21, № 6. - P. 14.

127. The effect of transarterial prostate embolization in hormone-induced benign prostatic hyperplasia in dogs: a pilot study / G. S. Jeon, J. H. Won, B. M. Lee et al. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2009. - Vol. 20. - P. 384-390.

128. Three year results of the prostatic urethral L.I.F.T. study / C. G. Roehrborn, D. B. Rukstalis, J. Barkin et al. // Can J. Urol. - 2015. - Vol. 22, № 3. - P. 7772-7782.

129. Tiburtius, C. A prospective, randomized comparison of a 1940 nm and a 2013 nm thulium: yttrium-aluminum-garnet laser device for Thulium VapoEnucleation of the prostate (ThuVEP): First results. / C. Tiburtius, A. J. Gross, C. Netsch // Indian J. Urol. - 2015. - Vol.3, № 1(1). - P. 47-51.

130. Transient ischemic rectitis as a potential complication after prostatic artery embolization: case report and review of the literature / A. M. Moreira, C. F. S. Marques, A. A. Antunes et al. // Cardiovasc Intervent Radiol. - 2013. - Vol. 36. - P. 1690-1694.

131. Transurethral enucleation and resection of the prostate vs transvesical prostatectomy for prostate volumes > 80 mL: a prospective randomized study / R. Ou, X. Deng, W. Yang et al. // BJU Int. - 2013. - Vol. 112. - P. 239-245.

132. Transurethral enucleation of the prostate versus transvesical open prostatectomy for large benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / Y. Lin, X. Wu, A. Xu et al. // World J. Urol. - 2016. -Vol. 34, № 9. - P.1207-1219.

133. Transurethral Resection of the Prostate (TURP) Versus Original and PErFecTED Prostate Artery Embolization (PAE) Due to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH): Preliminary Results of a Single Center, Prospective, Urodynamic-Controlled Analysis / F. C. Carnevale, A .Iscaife, E. M. Yoshinaga et al. // Cardiovascular and Interventional Radiology. - 2016. - Vol.39, № 1. - P. 44-52.

134. Unilateral versus bilateral prostatic arterial embolization for lower urinary tract symptoms in patients with prostate enlargement / T. Bilhim, J. Pisco, H. Rio Tinto et al. // Cardiovasc Intervent Radiol. - 2013. - Vol. 36. - P. 403-411.

135. Update on the current evidence for Tm:YAG vapoenucleation of the prostate 2014 / C. Netsch, T. Bach, T. R. Herrmann, A. J. Gross // World J. Urol. - 2015. - Vol. 33, № 4. - P. 517-524.

136. Urinary Tract Symptoms (LUTS) Secondary to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) and LUTS/BPH with Erectile Dysfunction in Asian Men: A Systematic Review Focusing on Tadalafil / H. Park, J. Won, S. Sorsaburu, P. Rivera, S. Lee // World J. Mens Health. - 2013. - Vol.31, № 3. - P.193-207.

137. Vincent, M. W. HoLEP has come of age / M. W. Vincent, P. J. Gilling // World J. Urol. - 2015. - Vol.33, № 4. - P. 487-493.