Судебно-медицинская характеристика и оценка повреждений шеи при интубации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.05, кандидат наук Корякина Валерия Александровна

• Корякина Валерия Александровна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Корякина Валерия Александровна

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОРГАНОВ ШЕИ ПРИ ИНТУБАЦИИ И ИХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ОЦЕНКЕ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Закрытая тупая травма шеи

1.2 Методы диагностики закрытой тупой травмы шеи

1.3 Интубация трахеи 21 1.3.1 Техника выполнения интубации и ее судебно-медицинские аспекты 21 1.3.2. Осложнения интубации. 27 1.3.3 Дефекты медицинской помощи, связанные с интубацией

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Общая характеристика использованных методов

2.2.2 Используемые при исследовании средства

2.2.3 Характеристика секционного метода

2.2.4 Характеристика медико-криминалистического метода

2.2.5 Характеристика использованных статистических методов

2.3 Общая характеристика исследованных объектов

2.3.1 Характеристика материалов секционного исследования

2.3.2 Характеристика исследованных объектов ПГТК

2.3.2.1 общая характеристика исследованных объектов ПГТК

2.3.2.2 характеристика окостенения ЩХ

2.3.2.3 характеристика окостенения ПХ

2.3.3 Характеристика исследованных материалов медицинских судебных комиссионных экспертиз

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Характеристика случаев с интубацией трахеи

3.1.1 Общая характеристика случаев интубации

3.1.2 Характеристика повреждений подъязычногортаннотрахеального комплекса при интубации

3.1.3 Повреждения подъязычной кости

3.1.4 Повреждения щитовидного хряща

3.1.5 Повреждения перстневидного хряща

3.1.6 Повреждения хрящей трахеи

3.1.7 Повреждения мягких тканей шеи

3.1.8 Заключение

3.2 Повреждения шеи при интубации в скорой помощи и в стационаре и их сравнительная характеристика

3.2.1 Характеристика повреждений при интубации в условиях скорой помощи

3.2.2 Характеристика повреждений при интубации в условиях стационара

3.2.3 Сравнительная характеристика повреждений, причиняемых при интубации в условиях скорой помощи и стационара

3.3 Повреждения шеи при интубации на фоне закрытой тупой травмы шеи

3.3.1 Общая характеристика случаев интубации на фоне травмы шеи

3.3.2 Общая характеристика повреждений ПГТК при интубации на фоне травмы шеи

3.3.3 Повреждения подъязычной кости

3.3.4 Повреждения щитовидного хряща

3.3.5 Повреждения перстневидного хряща

3.3.6 Повреждения хрящей трахеи

3.3.7 Повреждения мягких тканей шеи

3.3.8 Заключение

3.4 Характеристика контрольной группы

3.5 Дефекты оказания медицинской помощи, связанные с интубацией

трахеи по данным комиссионных медицинских судебных экспертиз 88 3.5.1. Общая характеристика данных комиссионных медицинских

судебных экспертиз

3.5.2 Общая характеристика дефектов интубации

3.5.3 Дефекты интубации, связанные с нарушением техники выполнения манипуляции

3.5.3.1 случай №1

3.5.3.2 случай №2

3.5.3.3 случай №3

3.5.3.4 Случай №4

3.5.3.5 случай №5

3.5.3.6 случай №6 91 3.5.4 Заключение

ГЛАВА. 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Характеристика и диагностика закрытой травмы шеи

4.2. Характеристика повреждений шеи при интубации

4.3 Характеристика механизма образования повреждений шеи при

интубации трахеи

4.4 Сравнительная характеристика повреждений шеи при интубации на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи

4.5 Сравнительная характеристика повреждений шеи при интубации на

фоне тупой травмы шеи и без предшествующей травмы

4.6 Влияние степени окостенения хрящей гортани на морфологические особенности повреждений, образующихся при интубации

4.7 Анализ дефектов медицинской помощи связанных с интубацией 120 ВЫВОДЫ 122 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 123 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 125 ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

141

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Судебно-медицинская характеристика и оценка повреждений шеи при интубации»

Актуальность темы исследования

Одним из актуальных вопросов судебно-медицинской травматологии является определение характера и механизма образования повреждений при оказании медицинской помощи. Судебно-медицинским экспертам часто приходится исследовать трупы лиц, которым до наступления смерти при оказании медицинской помощи выполнялась интубация трахеи. Техника прямой ларингоскопии и орот-рахеальной интубации трахеи сопровождается разгибанием шейного отдела позвоночника, воздействием рук врачей на переднюю область шеи в проекции гортани при использовании приемов Селлика (давление на перстневидный хрящ), BURP (давление на щитовидный хрящ с направлением силы кзади, вверх и вправо) и бимануальной ларингоскопии (пальпация и смещение хрящей гортани влево и вправо) с одновременным введением ларингоскопа и интубационной трубки в дыхательные пути (Богданов А.Б., Корячкин В.А., 2004). Данные манипуляции врача могут вызывать образование повреждений шеи (Флеминг Д.С., 1985; Тимофеев И.В., 1999; Meyer M., 2001), в том числе переломов подъязычной кости (ПК), хрящей гортани (ХГ) и трахеи (ХТ). В литературе имеются только отдельные сведения о возможности образования таких повреждений (Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., 1991; Гуля М.Б., Радчук И.П., 2003; Царенко С.В., 2004; Мальцев В.В., 2005). Характер повреждений шеи и механизмы их образования при интубации не исследовались. Отсутствуют данные анализа дефектов оказания медицинской помощи, связанных с повреждениями шеи при интубации трахеи. Не разработаны рекомендации по оценке степени вреда, причиненного здоровью человека, в случаях обнаружения повреждений шеи, вызванных интубацией.

Степень разработанности темы исследования

В судебно-медицинской практике часто встречаются повреждения шеи при прямом контактном взаимодействии различных тупых объектов с шеей потерпевшего по механизму удара или давления в сочетании с трением-скольжением (Мишин Е.С., 1992; Подпоринова Е.Э., 1997; Праводелова А.О., 2005). Данные

механизмы образования закрытой тупой травмы шеи наблюдаются при повешении, удавлении петлей, руками, а также ударах руками, ногами и тупыми твердыми предметами. Реже тупая травма шеи образуется в результате действия тупых объектов на другие части тела, сопровождающегося запредельным отклонением головы с чрезмерным сгибанием или разгибанием шеи, что происходит при падении с высоты и автотранспортных происшествиях (Павлова Г.В., 2005; Шу-лакова Е.А., 2008; Wmtterer A., 2004). Одним из важных информативных диагностических признаков закрытой тупой травмы шеи являются переломы подъязычной кости, гортани и трахеи (Мишин Е.С., 1997; Хохлов В.Д., 1994; Подпоринова Е.Э., 1997; Праводелова А.О., 2005). Переломы подъязычно-гортанно-трахеального комплекса (ПГТК) не могут быть диагностированы в полном объеме при секционном исследовании трупа, в том числе и с использованием рентгенологических методов (Мишин Е.С., Богданов Г.Л., Чащинов П.В., 1999). Наиболее эффективным методом диагностики переломов ПК, ХГ и ХТ в настоящее время является дополнительное медико-криминалистическое исследование ПГТК. Данное исследование основано на изучении скелетированных объектов подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи под стереомикроскопом после фиксации извл е-ченного из трупа органокомплекса шеи и полного удаления надкостницы и надхрящницы (Мишин Е.С., 1992). Метод нашел широкое применение в научных исследованиях и судебно-медицинской практике, показал высокую информативность не только для диагностики переломов в полном объеме, но и для определения механизма их образования (Мишин Е.С., Подпоринова Е.Э., Праводелова А.О., 2008; Wintterer A., 2004). Манипуляции, выполняемые врачом при интубации, обуславливают риск причинения пациенту повреждений шеи, в том числе подъязычной кости, гортани и трахеи. В доступной литературе не содержится сведений о характере повреждений подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи при интубации. Исследований характера повреждений шеи и механизмов их образования при интубации, в том числе с использованием дополнительных медико -криминалистических методов не проводилось. Не разработаны в отношении данных повреждений также подходы к оценке степени вреда, причиненного здоро-

вью человека. Все изложенное определило необходимость проведения настоящего исследования и его актуальность для судебно-медицинской практики.

Цель исследования - дать характеристику повреждений шеи, образующихся при интубации трахеи, и их судебно-медицинскую оценку для повышения качества судебно-медицинских экспертиз трупов лиц, которым до наступления смерти проводилась интубация.

Задачи исследования

1. Установить характер, локализацию и морфологические особенности повреждений шеи, связанных с интубацией трахеи.

2. Определить механизм образования повреждений шеи при интубации.

3. Провести сравнительный анализ повреждений, возникших при проведении интубации на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи.

4. Подвергнуть анализу критерии оценки степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, по материалам комиссионных судебно-медицинских экспертиз, связанных с дефектами медицинской помощи при интубации трахеи.

5. Разработать для судебно-медицинских экспертов практические рекомендации по производству экспертиз и исследований трупов лиц, которым до наступления смерти проводилась интубация, и оценке повреждений шеи, причиненных при интубации трахеи.

Научная новизна полученных результатов

Впервые дана характеристика и комплексная оценка повреждений подъязычной кости, гортани, трахеи и мягких тканей шеи при оказании медицинской помощи - интубации трахеи. Установлены виды повреждений шеи, характер, локализация переломов подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи и информативные признаки, позволяющие определить механизм их образования. Определены виды повреждений от давления руками анестезиологов-реаниматологов в про-

екции гортани и от действия ларингоскопа, интубационной трубки и проводника в полости глотки, гортани и трахеи. Выявлены различия в объеме повреждений шеи при интубации, произведенной в условиях стационара и скорой помощи. На основе результатов проведенного исследования даны рекомендации по оценке повреждений шеи, образовавшихся в результате интубации трахеи, при установлении наличия и степени вреда, причиненного здоровью человека.

Теоретическая и практическая значимость работы

В результате проведенного исследования расширен и уточнен перечень осложнений лечения - повреждений шеи, образующихся при производстве интубации в условиях скорой помощи и стационара. Установлены виды переломов ПК, ХГ и ХТ, их локализация и механизм образования. Показана высокая информативная значимость использования дополнительного медико -криминалистического метода исследования для диагностики повреждений мягких тканей шеи, перел омов опорных структур гортани и трахеи и механизма их образования при интубации. Установлена возможность дифференциальной диагностики повреждений, причиненных от действия тупых твердых объектов в область шеи и в результате интубации, при исследовании трупов в случаях, когда интубация проводилась на фоне предшествовавшей травмы шеи. На основании полученных результатов разработаны рекомендации для судебно-медицинских экспертов по диагностике повреждений шеи при интубации, определению механизма их образования и оценке качества оказания медицинской помощи и вреда, причиненного здоровью человека. Данные рекомендации позволят повысить качество и объективность судебно -медицинских исследований трупов лиц, которым до наступления смерти выполнялась интубация и комиссионных судебно-медицинских экспертиз по делам, связанным с профессиональной деятельностью медицинских работников.

Методология и методы исследования

В методологическую основу диссертационной работы вошло изучение литературы по теме исследования, использование сравнительно-аналитических методов и статистическая обработка результатов исследования. Органокомплексы шеи без вскрытия полостей гортани и трахеи извлекались в процессе секционного исследования от трупов лиц, которым до наступления смерти выполнялась интубация трахеи в условиях скорой помощи и стационара. Диагностика повреждений шеи проводилась в процессе модифицированного секционного метода исследования трупа, исключающего возможность образования артефактов в виде повреждений ПК, хрящей гортани и трахеи, и последующего дополнительного высокоинформативного медико-криминалистического исследования (МКИ) ПГТК, включавшего стереомикроскопическое исследование скелетированных объектов подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи (Мишин Е.С., 1992).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. По данным проведенного исследования с применением комплекса дополнительных медико-криминалистических методов исследования подъязычно-гортанно-трахеального комплекса от трупов лиц, которым на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи перед смертью выполнялась интубация трахеи, выявлены повреждения шеи в виде надломов, трещин и полных переломов подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи, надрывов соединений больших рогов с телом подъязычной кости, кровоизлияний в мягкие ткани шеи.

2. Переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи при интубации образуются от деформации изгиба и имеют информативные признаки, позволяющие установить механизм их образования вследствие интубации. Повреждения шеи при интубации трахеи возникают от последовательных манипуляций, предусмотренных алгоритмом выполнения интубации, в результате действия рук врачей в передний отдел шеи и разгибания шейного отдела позвоночника.

3. Выявленные при производстве судебно-медицинских экспертиз и исследований трупов, комиссионных экспертиз, связанных с качеством оказания меди-

цинской помощи, переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи, образовавшиеся в результате манипуляций, предусмотренных техникой выполнения интубации, являются не дефектами оказания медицинской помощи, а ятрогенны-ми повреждениями, осложнениями лечения и не подлежат определению степени тяжести вреда, причиненного здоровью.

Достоверность и обоснованность результатов исследования

Объективность полученных результатов, обоснованность и достоверность научных положений, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации, обеспечена достаточным количеством исследованного материала, проведением комплексного исследования повреждений шеи в 120 случаях смерти лиц, которым выполнялась интубация трахеи (90 случаев) и не оказывалась медицинская помощь (30 случаев - контрольная группа), применением для диагностики повреждений ПГТК высокоинформативного медико-криминалистического метода, зарекомендовавшего себя как оптимальный алгоритм для выявления переломов ПК, ХГ и ХТ, выполнением компетентного статистического анализа с использованием компьютерных программ.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации изложены в 16 печатных работах, в том числе в 3 -х статьях в журналах, рекомендованных Высшей Аттестационной Комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации материалов диссертационных исследований.

Результаты исследования были представлены на VII Всероссийском съезде судебных медиков «Задачи и пути совершенствования судебно -медицинской науки и экспертной практики в современных условиях» (2013), на Всероссийской конференции с международным участием «Современные подходы в клинико-морфологической диагностике и лечении заболеваний человека» (2015), на Международной XXIV заочной научной конференции «Research Journal of International Studies» (2014), на региональных научных конференциях Северо-

Запада России «Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины» (2010, 2011, 2012, 2013, 2014, 2015) и города Москвы «Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии» (2015), на пленарных заседаниях Петербургского научного общества судебных медиков (2011, 2012, 2013, 2014), на заседании Санкт-Петербургского научного общества анестезиологов и реаниматологов (2013).

Полученные данные внедрены в практическую деятельность Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы», государственного казенного учреждения здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы Ленинградской области», Бюро судебно-медицинской экспертизы ФГБУЗ «КБ №122 им. Л.Г. Соколова» ФМБА России, учебный процесс кафедр судебной медицины федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Личный вклад автора в проведении исследования

Автором лично исследованы 28 трупов и подъязычно -гортанно-трахеальные комплексы, изъятые от 120 трупов. Использование МКИ позволило изучить 960 объектов и установить 227 повреждений (ПК - 60, ЩХ - 75, ПХ - 62, ХТ - 30) с выполнением последующего векторно-графического анализа ПГТК в 65 случаях.

Самостоятельно изучены 106 актов судебно-медицинских исследований (заключений экспертов) трупов, 14 протоколов патологоанатомических вскрытий трупов и сопроводительные документы ко всем 120 случаям. Лично выполнен анализ 172 заключений экспертов (комиссионных экспертиз) и актов судебно -медицинского обследования, произведенных по оценке качества оказания меди-

цинской помощи с участием в качестве экспертов анестезиологов-реаниматологов в отделе сложных комиссионных экспертиз Санкт-Петербургского и в отделе комплексных экспертиз Ленинградского областного Бюро судебно-медицинской экспертизы. Самостоятельно выполнена статистическая обработка полученных данных, что позволило сформулировать обоснованные выводы по материалам проведенного исследования.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 153 страницах, состоит из введения, четырех глав, содержащих результаты собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 2 приложениями, 73 рисунками, 16 таблицами. Список литературы содержит 155 библиографических источников.

Глава 1.

СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ПОВРЕЖДЕНИИ ОРГАНОВ ШЕИ ПРИ ИНТУБАЦИИ И ИХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ОЦЕНКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Закрытая тупая травма шеи

Закрытая тупая травма шеи является актуальной проблемой в судебной медицине. От воздействия тупых предметов часто страдает область шеи (Матышев А.А. с соавт., 1993; Мишин Е.С., 1997). В обзорной статье А.В. Ковалева (2013) отражена динамика состояния судебно-медицинской службы России за 2003-2013 гг., из которой следует, что смерть только от механической асфиксии составляет около 25% от общего числа исследований насильственной смерти. Если к этим данным добавить число смертей в результате транспортной травмы и падений с высоты, при которых, как правило, образуются повреждения шеи (Павлова Г.В. 2005; Шулакова Е.А., 2008) не диагностируемые при обычном секционном исследовании, то число случаев смерти с причинением повреждений шеи значительно увеличивается.

В понятие повреждений шеи отоларингологи и судебно-медицинские эксперты вкладывают сдавления, разрывы и переломы хрящей гортани (Светлаков А.В., 1992; Говорун М.И, Горохов А.А., 2010). По мнению Е.С. Мишина (1992) повреждения шеи чаще возникают по механизму удара или сдавления от контактного взаимодействия тупых предметов с шеей потерпевшего. Травма шеи может возникать и при непрямом воздействии тупого объекта вследствие сгибания или разгибания шеи при запредельном отклонении головы кзади или кпереди при падениях с высоты или автотранспортных происшествиях (Павлова Г.В. 2005; Wmtterer A., 2004). В литературе достаточно полно отражена травма шеи от сдавления (Кодин В.А.,1974; Мишин Е.С., 1986, 1997; Севрюков В.Т., 1976; Газов Е.Ф., 1981; Хохлов В.Д., 1996; Молин Ю.А., 1993, 1997; Подпоринова Е.Э., 1998). Повреждения мягких тканей шеи от ударов тупыми объектами, в том числе ко-

нечностями человека, освещены в работах А.Н. Белых (1993) и Ю.И. Соседко (1996). Комплексная оценка повреждений мягких тканей, подъязычной кости, опорных структур гортани и трахеи от ударов тупыми объектами в переднюю область шеи произведена А.О. Праводеловой (2005). Морфологические признаки повреждений шеи и механизмы их образования при падении с высоты изучила Г.В. Павлова (2005).

В связи с тем, что область шеи часто страдает от воздействия тупых предметов (Матышев А.А с соавт., 1993; Мишин Е.С., 1997; Подпоринова Е.Э., 1998; Праводелова А.О., 2005) для диагностики повреждений при тупой травме шеи различного происхождения был разработан и успешно используется дополнительный медико-криминалистический метод (Мишин Е.С., 1992), основанный на стереомикроскопическом исследовании скелетированных объектов подъязычно-гортанно-трахеального комплекса. Применение данного метода позволяет выявлять наряду с очаговыми кровоизлияниями в мягких тканях шеи повреждения подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи в виде полных и неполных перел омов (надломов, трещин), разрывов сочленений. Вышеуказанные повреждения, как правило, не определяются при секционном исследовании, или выявляются не в полном объеме.

К образованию переломов приводят такие деформации костной и хрящевой ткани как: растяжение, сжатие, изгиб, кручение и сдвиг (Янковский В. Э., 1985; Крюков В.Н., 1987; Клевно В.А., 1994). Ведущая роль в формировании переломов принадлежит деформация изгиба (Янковский В.Э., 1992; Крюков В.Н. с соавт. 2011). При этом, по мнению В.Н. Крюкова (1985), возникает три рода напряжений: растяжение (на выпуклой поверхности), сжатие (на вогнутой поверхности), касательное напряжение (точка, где силы растяжения и сжатия выражены минимально). К микропризнакам разрушений кости, характерным для сдавления В.А. Клевно (1990) отнес косые параллельные и пересекающиеся в виде «сетки» или «елочки» трещины (на стороне сжатия) и косопоперечные распространенные трещины, отходящие от края компакты в губчатом веществе (на стороне растяжения). Традиционным является деление переломов на прямые и непрямые: прямой

(контактный, локальный) возникает в месте травмирующего воздействия, непрямой (конструкционный, на протяжении) - на отдалении (Матышев А. А с соавт., 1993). Дифференциальная диагностика вышеуказанных переломов основана на обнаружении признаков сжатия и растяжения на поверхностях костей в сопоставлении с локализацией места приложения силы (Попов В.Л, 1997; Исаков В.Д. с соавт., 2000; Хохлов В.В. с соавт., 1998). Разные авторы не однозначно оценивают влияние свойств травмирующих предметов и объектов на морфологию переломов. Так, А.В. Светлаков (1991) и В.Л. Попов с соавт. (1999) признают, что морфологические особенности переломов зависят от размера и формы травмирующего предмета, варианта его действия, возрастных особенностей костей, прочности костной ткани, и др.. Тогда как В.Н. Крюков с соавт. (2011) большее значение в процессе разрушения костей уделяют конструкции (форме) и способу внешнего воздействия (удар или давление) и меньшее - направлению и углу воздействия, а также прочностным характеристикам материала.

И.В. Буромский (2001) выделяет 48 разновидностей переломов, в том числе полные переломы, надломы и трещины. При полных переломах образуются две несуществующие ранее поверхности, имеющие возможность смещаться по двум или трем степеням свободы по отношению друг к другу. Надлом характеризуется частичным разъединением костного вещества, допускающим взаимное смещение образованных поверхностей по одной степени свободы. Трещина - разрушение целостности кости, не позволяющее смещение разъединенных частей относительно друг друга (Буромский И.В., 2001). Среди надломов некоторые авторы выделяют пластические, когда анатомическая целостность теряется без макроскопического разрушения: от сгибания в виде «зеленой веточки» или от сжатия в виде атипичного надлома с желобообразным вдавлением компактного вещества (Буромский И.В., 2001). С позиции современного взгляда на механизмы образования переломов при воздействии тупых объектов, такие переломы образуются по типу местной, локальной неустойчивости материала в костях имеющих неравномерную оссификацию (Крюков В.Н. с соавт., 2011). При исследовании повреждений гиалинового хряща на примере хрящей гортани А.В. Светлаков (1997) выявил

микроповреждения надхрящницы, которая не повреждается на стороне сжатия, а лишь частично отслаивается от поверхности хряща, иногда образуя вблизи краев изломов валикообразное вспучивание.

Несмотря на то, что повреждения элементов подъязычно -гортанно-трахеаль ного комплекса образуются по тем же законам, по которым происходят переломы любых других костей, имеются и значимые различия. В отношении закрытой тупой травмы шеи механизмы образования переломов гортани, трахеи и ПК волнуют врачей уже давно. Так переломы рогов ЩХ, по мнению Д.Е. Джемса Леви (1972, 1975), В.А Кодина (1974) и А.В. Светлакова (1997) образуются от натяжения щитоподъязычной мембраны и щитоподъязычных связок. Г.В. Павлова (2005) определила, что большое значение в образовании переломов ЩХ при падении с высоты имеет прижатие гортани к шейному отделу позвоночника. А.О. Праводе-лова (2005) доказала, что при ударном воздействии тупых объектов (руки, ноги и тупые предметы) на шею возникновение переломов связано не столько с характером действующей силы, сколько с местом ее приложения. Смещение гортани к позвоночнику в механизме образования переломов ПК и ЩХ играет основную роль. Так переломы рогов ПК возникают от упора в позвоночник, верхние рога ЩХ повреждаются от натяжения связок, а пластинки ЩХ - от непосредственного приложения силы и расхождения их в сторону. Чаще возникают односторонние или двухсторонние переломы рогов и пластинок ЩХ, а также переломы рогов ПК на протяжении и в местах их соединения с телом. Е.Э. Подпоринова (1997), изучая в своей работе воздействие на шею кистей рук, отмечает, что конструкционные переломы образуются от прижатия гортани к позвоночнику, а локальное действие пальцев и ладони причиняет прямые переломы больших рогов ПК, пластинок и верхних рогов ЩХ, пластинки и дуги ПХ, полуколец трахеи, а также разрывы соединений больших рогов с телом ПК.

В монографии М.А. Сапожниковой (1988) выделены два типа повреждений дыхательных путей в зависимости от механизма их образования: прямые от раздавливания стенок трахеи и крупных бронхов между грудиной и позвоночником и непрямые, которые образуются в результате перемещения и резкого натяжения

дыхательной трубки. При этом разрывы располагаются в перепончатой части трахеи и имеют продольное направление.

На морфологию повреждений могут влиять кроме механизмов воздействия особенности формы (Светлаков А.В., 1997) и аномалии развития хрящей гортани (Лопатин Ю.А., Фурман М.А., 1992) и ПК (Кузнецов Л.Е., 2002). Согласно данным некоторых авторов, фактором, оказывающим влияние на образование повреждений ПГТК, являются возрастные изменения хрящей, которые начинаются с 30-40 лет и выражаются в оссификации хрящей гортани, что ведет к потере их эластичности (Кодин В.А., 1977). По мнению многих авторов, переломы ЩХ и ПХ чаще отмечаются у лиц старшего возраста, в связи с развитием остеопороза, и как следствие увеличением хрупкости ткани хрящей (Калмыков К.Н., 1985; Зен-гер В.Г., Наседкин А.Н., 1991; Blaha R., Krause D., 1981). Редкие повреждения хрящей гортани у новорожденных, младенцев и молодых людей объясняются слабостью их связочного аппарата и эластичностью скелета гортани (Светлаков

A.В., 1991). Чаще повреждаются опорные структуры гортани у мужчин (Кодин

B.А., 1974; Hansch C.F., 1977), что подтверждается анатомо-физиологическими особенностями строения мужской гортани (Юнина А.И., 1972).

1.2 Методы диагностики закрытой тупой травмы шеи

Какие же методы диагностики повреждений при закрытой тупой травме шеи используются в судебной медицине? В случаях, когда перед экспертами ставятся вопросы о характере и механизмах образования повреждений шеи, возможности секционного исследования в отношении ПГТК ограничены, можно выявить только полные переломы больших рогов ПК и верхних рогов ЩХ. Повреждения пластинок ЩХ и ПХ, а также хрящей трахеи при секционном исследовании, зачастую, не определяются (Мишин Е.С.,1992; Подпоринова Е.Э., 1998; Праводе-лова А.О., 2005). При пальпаторном исследовании возможна гипердиагностика, когда за переломы принимают значительную подвижность эластичных соединений больших рогов ПК с телом (Noguchi Т., 1968), аномалии развития верхних

рогов ЩХ (Алиев Н.И., 1982) и мелкие зерновидные хрящи в толще боковых щи-топодъязычных связок (Молин Ю.А., 1993).

Имеются данные о применении рентгенологического метода (Кондрашов В.Т., 1985) для диагностики переломов ПГТК в судебно-медицинской практике (Быков А.Е, 1991). Его возможности нельзя недооценивать в случаях, когда подозревается наличие повреждений ПК и ХГ у живых лиц (Земцов Г.И., 1961). Необходимо отметить, что применение таких методов лучевой диагностики как компьютерная томография позволило значительно улучшить качество изображений хрящей гортани, но в тоже время использование данного метода при экспертизе трупа ограничено дороговизной исследования и отсутствием в БСМЭ аппаратов для выполнения компьютерных томограмм. Рентгеновскую съемку области шеи трупа можно использовать для предварительного суждения о патологии ПК и ХГ (Законов В.А., Кодин В.А., 1968; Кодин В.А., 1972; Peter K., Umlandt P., 1973). Недостатками метода является сложность выбора удачной проекции и нечеткость границ ХГ (Hussarek M., Wolf G., 1971), за трещину может быть принято наслоение мягких тканей на контур кости, а отломки за малые рога ПК (Papavasilion C.G.; Speas C.J., 1959). В связи с тем, что хрящи являются рентген негативной тканью, переломы без смещения отломков, надломы и трещины хрящей гортани и трахеи могут рентгенологически не определяться (Hussarek M., Wolf G., 1971).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Корякина Валерия Александровна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алиев Н. И. Аномалии щитовидного хряща. / Н. И. Алиев, С. Н. Нуритдинов, З. Б. Холматов // Суд. мед. эксперт. - 1982. - Т. 25. - № 2. - С. 54.

2. Белых А. Н. Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных действиями невооруженного человека: автореф. дисс. ... докт. мед. наук / Белых Анатолий Никифорович. — СПб., 1993. - 22 с.

3. Бисюк Ю. В. Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи (критерии экспертной оценки и медико-правовые аспекты проблемы): дис. ... д-ра мед. наук.: 14.00.24 / Бисюк Юрий Виулович. - М., 2008. - 397 с.

4. Богданов А. В. Интубация трахеи / А. В. Богданов, В. А. Корячкин. - СПб.: Санкт-Петербургское мед изд-во, 2004. - 183 с.

5. Богомильский М. Р. Диагностика и хирургическое лечение хронических стенозов гортани у детей / М. Р. Богомильский, А. Ю. Разумовский, З. Б. Митупов. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 29-30.

6. Буромский И. В. Основные понятия и определения, используемые в судебно -медицинской травматологии: терминологический словарь / И. В. Буромский. -М.: МИМСР, 2001. - 40 с.

7. Быков А. Е. Клинико-рентгенологическая оценка тяжести повреждений при закрытой тупой травме шеи. / А. Е. Быков // Проблемы судебно-медицинской экспертизы: сб. науч. работ. - Алма-Ата, 1991. - Вып. 2. - С. 66-68.

8. Быховская О. А. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в условиях крупного города: автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.03.05 / Быховская Ольга Александровна. - СПб., 2002. - 25 с.

9. Витер В. И. Судебно-медицинская экспертиза трупа: учебно-методическое пособие / В. И. Витер, А. Ю. Вавилов, И. А. Ледянкина. — Ижевск, 2008. — 104 с.

10. Гаврилова Е. Г. Анализ дефектов анестезиолого-реанимационной помощи:

причины и пути профилактики: автореф. дис.....канд. мед. наук.: 14.01.20 /

Гаврилова Елена Геннадьевна. - СПб., 2015. - 24 с.

11. Газов Е. Ф. Об установлении признаков прижизненности механической асфиксии / Е. Ф. Газов // Актуальные вопросы судебно-медицинской травматологии / под ред. проф. А. А. Матышева. — Л.: ЛСГМИ, 1987. — С. 73-77.

12. Горохов А. А. Комплексное лечение рубцовых стенозов верхней трети трахеи: автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.00.27 / Горохов Андрей Анатольевич. -СПб., 2009. - 22 с.

13.Говорун М. И. Повреждения ЛОР-органов и шеи в мирное и военное время: руководство для врачей. / М. И. Говорун, А. А. Горохов. - СПб, 2010. - 126 с.

14. Гуля М. Б. Ятрогенные повреждения трахеи [Электронный ресурс] / М. Б. Гуля, И. П. Радчук // Русский Анестезиологический сервер / Russian Server of Anaesthesiologists. 26.02.2004. - Режим доступа: http: //www.rusanesth.com/Genan/newIVL.htm.

15. Джемс-Леви Д. Е. Об оценке экспертами физико-технических отделений признаков прямых и непрямых переломов при повреждении верхних рожков щитовидного хряща. / Д. Е. Джемс-Леви // Физико-технические методы в судебной медицине. - Москва-Ставрополь, 1972. - С. 41-42.

16. Джемс-Леви Д. Е. О методике исследования щитовидного хряща и подъязычной кости. / Д. Е. Джемс-Леви // Науч. - практ. конф. СНОСМ и БСМЭ Смоленского облздравотдела: тезисы докладов. - Смоленск, 1975. - Вып. 3. - С. 191-193.

17. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета: изд. 2-е, перераб. / под ред. Засл. Деятеля науки РСФСР, проф. В. Н. Крюкова. - Новосибирск: Наука, 2011. - С. 17-19.

18. Задачи и пути совершенствования судебно-медицинской науки и экспертной практики в современных условиях: Труды VII Всероссийского съезда судебных медиков, 21-24 октября 2013 года, Москва // Под общ. ред. А. В. Ковалева. - М.: Издательство «Голден-Би», 2013. - Том 1. - 328 с.

19. Законов В. А. О диагностике повреждений подъязычной кости. / В. А. Законов, В. А. Кодин // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики: сб. научн. тр. - Горький, 1968. - Вып. 3. - С.82-88.

20. Зенгер В. Г. Повреждения гортани и трахеи. / В. Г. Зенгер, А. Н. Наседкин. -М.: Медицина, 1991. - 221 с.

21. Земцов Г. И. Рентгенологическое исследование гортани и гортаноглотки. / Г. И. Земцов - М., 1961. - 11 с.

22. Исаков В. Д. Избранные лекции по судебной медицине и криминалистике. / В. Д. Исаков, [и др.] - СПб., 2000.- С.53-76.

23. Калмыков К. Н. Механическая асфиксия / К. Н. Калмыков // Судебная медицина: руководство для врачей. - Л.: Медицина, 1985. - С. 156-172.

24. Капустин А. В. Исследование трупов лиц, погибших от механической асфиксии. Судебно-медицинское исследование трупа / А. В. Капустин. - М.: Медицина, 1991. - С. 264-288.

25. Клевно В. А. Микроразрушения в костях при травме. / В. А. Клевно // Актуальные вопросы экспертизы механических повреждений: сб. научн. тр. - М., 1990. - С. 25-30.

26.Ковалев А. В. Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы и установления причинно-следственных связей по факту неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи: методические рекомендации / А. В. Ковалев. - М., 2015. - 24 с.

27. Кодин В. А. Судебно-медицинское значение прямых увеличенных рентгенограмм подъязычной кости. / В. А. Кодин, Н. И. Ижболдин // Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия: сб. научн. тр. - Ставрополь, 1971. - Вып. 6. - С. 118-119.

28. Кодин В. А. О способах скелетирования подъязычной кости для целей судебно-медицинской экспертизы. / В. А. Кодин // Некоторые актуальные вопросы биологии и медицины. - Горький, 1971.- С. 320-323.

29. Кодин В. А. О рентгеновском исследовании подъязычной кости и щитовидного хряща на трупе. / В. А. Кодин // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики: сб. научн. тр. - Вып. 4. - Горький, 1972. - С. 223-225.

30. Кодин В. А. Значение переломов подъязычной кости для определения местонахождения пострадавшего в кабине автомашины. / В. А. Кодин // Вопросы судебной медицины и криминалистики. - Горький, 1972. - С. 283-284.

31. Кодин В. А. О непрямых переломах подъязычной кости и щитовидного хряща при транспортных травмах. / В. А. Кодин // Вопросы судебной медицины и криминалистики. - Горький, 1972. - С. 108-110.

32. Кодин В. А. Материалы к судебно-медицинской характеристике повреждений подъязычной кости и щитовидного хряща: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Кодин Валерий Александрович. - Горький, 1972. - 19 с.

33. Кодин В. А. К вопросу о переломах подъязычной кости и щитовидного хряща при атомобильной травме / В. А. Кодин // Вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Чита, 1973. - Вып. 5.- С. 69-71.

34. Кодин В. А. Судебно-медицинская характеристика переломов подъязычной кости и щитовидного хряща при некоторых видах внешнего насилия / В. А. Кодин - Владимир, 1974. - 106 с.

35. Кодин В. А. К вопросу о методике выявления повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща / В. А. Кодин // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики: труды Горьковского мед. института. - Горький, 1975. - Вып. 61. - С.99-102.

36. Кодин В. А. Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при тупой травме шеи. / В. А. Кодин // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практике. - Ижевск, 1975. - Вып.3. - С.68-70.

37. Кондрашов В. Т. Возможности рентгеновских методов исследования в экспертной практике. / В. Т. Кондрашов // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы и экспертной практики: сб. научн. тр. - Барнаул, 1985. - С. 115-117.

38.Корячкин В. А. Редкое осложнение интубации трахеи / В. А. Корячкин, В. В. Пряженцев // Актуальные проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии: материалы научн. конф. - СПб., 2001. - С. 43-45.

39. Крюков В. Н. Фрактологические исследования костей в судебной медицине / В. Н. Крюков // Суд.-мед. эксперт. - 1985. - № 1. - С.24-26.

40. Крюков В. Н. Установление вида деформации и разрушения при исследовании отломков костей. / В. Н. Крюков, Б. Х. Галиев, Ю. К. Сальников // Суд. -мед. эксперт. - 1985. - № 2. - С. 28-31.

41. Крюков В. Н. Анализ изломов кости для установления механизма травмы / В. Н. Крюков // Проблемы теории и практики судебной медицины: сб. научн. тр. -Рига, 1987. - С. 141-143.

42. Крюков В. Н. Материалы к фрактологоческим исследованиям переломов в судебной медицине / В. Н. Крюков, И. В. Буромский // Актуальные вопросы экспертизы механических повреждений: сб. научн. тр. - М., 1990. - С. 9-16.

43. Крюков В. Н. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета: изд. 2-е, перераб. / под ред. Засл. Деятеля науки РСФСР, проф. В. Н. Крюкова. - Новосибирск: Наука, 2011. - С. 17-19.

44.Кузнецов Л. Е. Судебно-медицинская экспертиза: книга практического врача / Л. Е. Кузнецов. - М., 2002 - С. 78-79, 231-237.

45.Латто И. П. Трудности при интубации трахеи / И. П. Латто, М. Роузен. - М.: Книга по Требованию, 2012. - С. 68-89.

46.Лихванцев В. В. Практическое руководство по анестезиологии / под ред. В. В. Лихванцева. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 288 с.

47. Лопатин Ю. А. Значение аномалий развития щитовидного хряща для практики судебно-медицинской экспертизы / Ю. А. Лопатин, М. А. Фурман // Суд. -мед. эксперт. - 1992. - № 2. - С. 10-11.

48. Макарова В. Н. Анализ судебно-медицинских исследований трупов с диагнозом туберкулез легких и выявляемые при этом дефекты диагностики: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.24 / Макарова Виктория Николаевна. - М., 2009. - 24 с.

49. Матышев А. А. Особенности танатогенеза при механической асфиксии различной этиологии. / А. А. Матышев [и др.] // Всесоюзный съезд судебных медиков: тезисы докладов. - Одесса-Москва, 1988. - С. 205-207.

50.Матышев А. А. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии: руководство для врачей. / А. А. Матышев. - СПб.-Ижевск, 1993. -217 с.

51.Матышев А. А. Судебная медицина: руководство для врачей / Матышев А. А. [и др.] / под ред. А. А. Матышева - СПб.: Гиппократ, 1998. - 544 с.

52.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10-й пересмотр, в 4 т. - Женева, 1995.

53. Михеева Н. А. Критерии экспертной оценки ошибок и неблагоприятных исходов в практике пластической хирургии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.03.05 / Михеева Наталья Александровна. - М., 2011. - 22 с.

54. Мишин Е. С. Метод исследования шеи в случаях смерти от странгуляционной асфиксии / Е. С. Мишин // Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины. - М., 1986. - С. 79-81.

55.Мишин Е. С. Методика исследования трупа в случаях смерти от странгуляционной асфиксии / Е. С. Мишин // Суд.-мед. эксперт. - 1988. - № 1.- С. 46-47.

56.Мишин Е. С. Удавление / Е. С. Мишин // Осмотр трупа на месте его обнаружения: руководство для врачей / под ред. Матышева А. А. - Л.: Медицина, 1989. - С. 126-132.

57. Мишин Е. С. Механогенез травмы шеи от сдавления. / Е. С. Мишин // Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы: Материалы YI расширенной конференции. - СПб., 1992. - С. 27-30

58. Мишин Е. С. Особенности повреждений хиоидеоларинготрахеального комплекса и методы их обнаружения при удавлении петлей / Е. С. Мишин // III Всеросс. съезд судебных медиков: материалы съезда. - Саратов, 1992. - С. 320323.

59. Мишин Е. С. Повреждения подъязычной кости и хрящей гортани при повешении / Е. С. Мишин, В. Д. Хохлов, К. А. Просвиркин // III Всеросс. съезд судебных медиков: материалы съезда. - Саратов, 1992. - С. 317-319

60. Мишин Е. С. Способ диагностики повреждений подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи при смерти от закрытой тупой травмы шеи / Е. С. Мишин //

Материалы межобластного совещания районных судебно-медицинских экспертов (г. Отрадное, 15-16 марта 1994 г.): сб. научн. тр. - СПб., 1994. - С. 6-7.

61.Мишин Е. С. Судебно-медицинская экспертиза удавления петлей: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук / Е. С. Мишин СПб., 1997. - 30 с.

62. Мишин Е. С. Сравнительная оценка эффективности методов диагностики повреждений подъязычной кости, хрящей гортани при тупой травме шеи / Мишин Е. С., Богданов Г. Л., Чащинов П. В. // Мат-лы XIV Пленума Всероссийск. об-ва судебных медиков. - М., 1998. - С. 125-126.

63.Мишин Е. С. Оценка методов диагностики повреждений подъязычной кости, гортани и трахеи при тупой травме шеи / Е. С. Мишин, Е. Э. Подпоринова, А. О. Праводелова // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа: сб. материалов Всеросс. научно-практической конференции, посвященной 90-летию Санкт-петербургского ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (5-6 июня 2008 года) / под ред. В. А. Клевно, В. Д. Исакова. - СПб., 2008.

64. Молин Ю. А. Повешение / Ю. А. Молин // Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии: руководство / Ю. А. Молин, В. И. Витер. - Л.: Медицина, 1993. - С. 16-71.

65.Молчанов И. В. Трудный дыхательный путь с позиции анестезиолога-реаниматолога: пособие для врачей / И. В. Молчанов, И. Б. Заболотских, М. А. Магомедов. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2006. - С. 30-33, 41-44.

66. Морган Д. Э. мл. Клиническая анестезиология: книга 2 -я. (пер. с англ.) / Морган Д. Э. мл., Мэгид С. М. — M.-СПб.: Изд-во БИНОМ-Невский Диалект, 2000. - 366 с., ил.

67.Некачалов В. В. Ятрогения (патология диагностики и лечения): пособие для врачей / В. В. Некачалов. - СПб, 1998. - 42 с.

68. Павлова Г. В. Морфологическая характеристика и судебно-медицинская оценка повреждений шеи при падении с высоты: автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.00.24 / Павлова Галина Владимировна. - СПб, 2005. - 16 с.

69.Повзун С. А. О нецелесообразности использования термина "ятрогения" в экспертной и юридической практике / С. А. Повзун, В. М. Унгурян, А. Е. Демко // Судебно-медицинская экспертиза. - 2013. - №6. - С. 52-54.

70. Подпоринова Е. Э. Судебно-медицинская экспертиза удавлений руками: авто-реф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.00.24 / Подпоринова Евгения Эдуардована. -СПб., 1997. - 20 с.

71. Попов В. Л. Судебная медицина / В. Л. Попов - СПб., 1994. - 287 с.

72. Попов В. Л. Судебно-медицинская экспертиза: справочник / В. Л. Попов. -СПб.: Специальная литература, 1997. - С. 56-69.

73. Попов В. Л. Курс лекций по судебной медицине / В. Л. Попов, Р. В. Бабаха-нян, Г. И. Заславский. - СПб., 1999. - 400 с.

74. Праводелова А. О. Судебно-медицинская характеристика и оценка повреждений шеи от ударов тупыми объектами: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.24 / Праводелова Алла Олеговна. - СПб., 2005. - 23 с.

75. Практическое руководство по анестезиологии / под ред. проф. В. В. Лихванце-ва. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 288 с., ил.

76. Сапожникова М. А. Морфология закрытой травмы груди и живота. / М. А. Са-пожникова. - М.: Медицина, 1988. - 160 с.

77. Светлаков А. В. Установление механизма разрушения гиалиновых хрящей по поверхности разрушения / А. В. Светлаков // III Всероссийский съезд судебных медиков: материалы съезда. - Саратов, 1992. - С. 120-121

78. Светлаков А. В. Медицинская оценка морфологии повреждений хрящевой ткани при травме тупыми твердыми предметами: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.24 / Светлаков Андрей Вадимович. - М., 1997. - 23 с.

79.Седов В. М. Ятрогения / В. М. Седов. - СПб.: Человек, 2010. - С. 16.

80. Севрюков В. Т. Изменения некоторых функций организма при полном повешении на фоне алкогольной интоксикации (экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.00.24 / Севрюков Виктор Тихонович. — Л., 1976. - 18 с.

81. Сергеев Ю. Д. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи / Ю. Д. Сергеев, С. В. Ерофеев. - М., 2001. - 288 с.

82. Солохин А. А. Руководство по судебно -медицинской экспертизе трупа / А. А. Солохин, Ю. А. Солохин. - М.: РМАПО, 1997. - С. 227

83. Соседко Ю. И. Внезапная смерть при травме рефлексогенных зон тела / Ю. И. Соседко. - М., 1996. - 121 с.

84. Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство / под ред. Ю. И. Пиголкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 728 с.: ил.

85. Тваладзе Г.М. Анатомический анализ движений человеческого тела / Г. М. Тваладзе. - М., 1964. - 41 с.

86.Терентьева Л. В. Судебно-медицинская экспертиза неблагоприятных исходов в акушерско-гинекологической практике / Л. В. Терентьева, Г. А. Пашинян // Проблемы экспертизы в медицине. - 2003. - Т.3. - № 11. - С. 3.

87. Тимофеев И. В. Патология лечения / И. В. Тимофеев. - СПб.: Северо-Запад, 1999. - С.468-482.

88. Тимофеев И. В. Качество медицинской помощи и безопасность пациентов / И. В. Тимофеев. - СПб.: изд-во ДНК, 2014. - С. 92-98.

89.Толмачев И. А. Техника секционного исследования трупа: учеб. пособ. / под общ. ред. И.А. Толмачева. - СПб.: ВМА, 2010. - 56 с.

90.Томилин В. В. Обоснование основных понятий дефектов оказания медицинской помощи / В. В. Томилин, Ю. И. Соседко // Судебно-медицинская экспертиза. - 2000. - № 6, С. 4-8.

91.Унгурян С. В. О редком признаке при удавлении руками / С. В. Унгурян // Современная диагностика в судебной медицине. - Кишинев, 1981. - С. 187-189.

92. Унгурян В. М. Дефекты медицинской помощи манипуляционного характера в абдоминальной хирургии и их экспертная оценка: автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.03.05, 14.01.17 / Унгурян Владимир Михайлович. - СПб., 2014. - 24 с.

93.Флемминг Д. С. Осложнения интубации трахеи / Д. С.Флеминг // Осложнения при анестезии / под ред. Ф. К.Оркина и Л. А. Купермана. (пер. с англ.). - М.: Медицина, 1985. - Том 1. - С.64-76.

94. Фурман М. А. К вопросу о механизмах повреждений подъязычной кости / М.

A. Фурман // Вопросы суд. мед. экспертизы и криминалистики: сб. науч. трудов. - Горький, 1978, - Вып. 7. - С. 23-25.

95.Фролов Д. В. Экспертная оценка осложнений и неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи пациентам с травмами верхней и нижней челюсти: автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.03.05, 14.01.14 / Фролов Денис Владленович. - М., 2011. - 24 с.

96.Хаспеков Д. В. Применение фиброволоконной оптики в интубации трахеи детям с патологией челюстно-лицевой области / Д. В. Хаспеков, В. В. Воробьев // Труды IV Всеросс. конференции детских стоматологов. Стоматологическое здоровье ребенка. - СПб., 2001, с.159-162.

97. Хохлов В. В. Установление механизма разрушения хряща по поверхности излома / В. В. Хохлов // II Всероссийский съезд судебных медиков: материалы съезда. - Иркутск-М., 1987. - С. 87-88.

98. Хохлов В. В. Судебная медицина: руководство / В. В. Хохлов, Л. Е. Кузнецова. - Смоленск, 1998. - 800 с.

99.Хохлов В. В. Судебная медицина: руководство. Изд. -е 3-е перераб. и доп. / В.

B. Хохлов. - Смоленск, 2010. - С. 938-943.

100. Хохлов В. Д. Судебно-медицинская оценка повреждений подъязычной кости, гортани и трахеи при сдавлении шеи: автореф. дисс. ... канд. мед. наук.: 14.00.24 / Хохлов Владислав Дмитриевич. - СПб., 1994. - 20 с.

101. Хохлов В. Д. Критерии оценки вида странгуляционной асфиксии по особенностям повреждений подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи / В. Д. Хохлов // Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины: сб. на-учн. тр. - СПб., 1995. - С. 16-18.

102. Царенко С. В. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы 2-е изд., испр. / С. В. Царенко. - М.: Медицина, 2006. - 352 с.

103. Черкалина Е. Н. Экспертная оценка профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи в неонатологии: дис. ... канд. мед. наук.: 14.00.24 / Черкалина Елена Николаевна. - М., 2009. - 162 с.

104. Чуев П. Н. Алгоритмы трудной интубации трахеи / П. Н. Чуев, А. А. Буд-нюк, И. Л. Басенко. - Киев, 2007. - 52 с.

105. Шулакова Е. А. Сравнительная характеристика повреждений шеи у водителей и пассажиров переднего сидения, погибших в ДТП / Е. А. Шулакова // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа. Труды Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию Санкт-Петербургского ГУЗ "Бюро судебно -медицинской экспертизы" / Под ред. В. А. Клевно, В. Д. Исакова. - СПб., 2008.

106. Юнина А. И. Травмы органов шеи и их осложнения / А. И. Юнина. - М.: Медицина, 1972. - 208 с.

107. Янковский В. Э. Теоретические вопросы закономерностей разрушения костной ткани / В. Э. Янковский // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики: сб. науч. трудов. - Барнаул, 1985. - Вып. 2. - С. 3-7.

108. Янковский В. Э. Некоторые вопросы микромеханики разрушения костной ткани / В. Э. Янковский [и др.] // Актуальные аспекты судебной медицины: сб. научн. тр. - Ижевск, 1992. - С. 78-86.

109. Янковский В. Э. О классификации трещин кости / В. Э. Янковский, В. А. Клевно, О. П. Горяинов // Суд. мед. эксперт. - 1992. - № 4 - С. 15-17.

110. Acai T. Awake insertion of the cuffed oropharyngeal airway for nasotraheal intubation / T. Acai, et al. // Anaesthesia. - 1999. - Vol. 54. - № 5. - P. 492-493.

111. Astrachan D. I. Prolonged intubation vs. tracheotomy: complication, practical and psychological considerations / D. I. Astrachan, J. C. Kirchner, W. J. Jr. Goodwin // Laryngoscope. - 1988. - Vol. 98. - №11. - P. 1165-1169.

112. Beiderlinden M, Conservative treatment of tracheal injuries / M. Beiderlinden, M. Adamzic, J. Peters // Anesth. Analg., 2005. - Vol. 100. - P. - 210-214.

113. Bernard B. B. Thoracic Trauma / B. B. Bernard, J. A. Kaplan, P. D. Shinger // Thoracic Anaesthesia. - 2003. - P. 318.

114. Bertrand P. Iatrogenic post-intubation tracheal rupture treated conservatively without intubation: a case report / P. Bertrand, et. al. // Cases Journal. -2008. -1:259doi:10.1186/1757-1626-1-259

115. Blaha R. Leichenschau und Fundortbesichtigung bei nichtnaturlichen Todesfallen. / R. Blaha, D. Krause - Berlin: VEB Verlag Volk und Gusandheit. -1981. - S.41-44.

116. Carlos R.M. Case Report Post-intubation tracheal injury: report of three cases and literature review / Carlos R.M. et al., // J Bras Pneumol. - 2009. - 35(8). - P. 809-813.

117. Cicala R. S. Initial evaluation and management of upper airway injuries in trauma patients / R. S. Cicala, et al. // J Clin Anesth. - 1991. - Vol. 3. - P. 91-98.

118. Chen E. H. A case of tracheal injury after emergent endotracheal intubation: a review of the literature and causalities / E. H. Chen, et al. // Anesth. Analg. - 2001. -Vol. 93. - P. 1270-1271.

119. Dhara S. S. Guided blind endotracheal intubation / S. S. Dhara // Anaesthesia. -1980. - Vol. 35. - № 1. - P. 81.

120. Domino K. B. Airway injury during anesthesia / K. B. Domino et al. // Anesthesiology. - 1999. - Vol. 91. - №6. - P. 1703-1711.

121. Ellis D. Y. Cricoid Pressure in Emergency Department Rapid Sequence Tracheal Intubations: A Risk-Benefit Analysis / D. Y. Ellis, T. Harris, D. Zideman // by the American College of Emergency Physicians. - 2007. -doi:10.1016/j.annemergmed.2007.05.006.

122. Fairweather N. L. Cricoid pressure: beware the patient with a goiter. N. L. Fairweather // Anesth. Intensive Care. - 2003. - Vol. 31. - P. 451-454.

123. Frass M., Ventilation via the esophageal tracheal combitube in a case of difficult intubation / M. Frass M., et. al. // J. Cardiothorac. Anesth. - 1987. - Vol 1. - P. 565568.

124. Gomez-Caro Andres A. Successful conservative management in iatrogenic tracheobronchial injury / Andreas A. Gomez-Caro, et al. // Ann Thorac. Surg. - 2005. -Vol. 79. - P. 1872-1878.

125. Hansch C. F. Throat - skeleton Fractures by strangulation. / C. F. Hansch // Z. Rechtsmed. -1977. - Bd. 79. - N2. - P. 143-147.

126. Heath K. J. Fracture of the cricoid cartilage after Sellick's maneuver / K. J. Heath, M. Palmer, S. J. Fletcher // Br J Anaesth. - 1996. - №76. - P. 877-878.

127. Hussarek M. Softener Befund eines Emphysemas der halsweichteile showier des Larynx nach strangulation sversuch / M. Hussarek, G. Wolf // L. Rechtsmed. - 1971. - Bd. 68. - N.1. - S. 41-44.

128. Kadry M. Pharyngeal wall perforation an unusual complication of blind intubation with a gum elastic bougie / M. Kadry, M. Popat // Anaesthesia. - 1999. - Vol. 54(4). - P. 404-405.

129. Karasawa F. Deflationary phenomen of the nitrous oxide-filled endotracheal tube cuff after cessation of nitrous oxide administration / F. Karasawa et al. // Anesth. Analg. - 2001. - №92. - P. 145-148.

130. Kleeman P. Feberoptic intubation and stress / P. Kleeman, W. F. Dick // Anaesthesist. - 1993. - Vol. 42. - №7. -P. 423-426.

131. Knil R.L. Difficult laryngoscopy made easy with a "BURP"/ R. L. Knil // Canadian journal of anaesthesia. - 1993. - Vol. 40. - № 3. - P. 279-282.

132. Koh T. H. Oropharyngeal burn in a newborn baby: new complication of light-bulb laryngoscopes / T. H. Koh, R. Coleman // Anesthesiology. - 2000. - №92. - P. 277-279.

133. Kumar M. S. Tracheal laceration associated with endotracheal anesthesia / M. S. Kumar, S. K. Pandey, P. J. Cohen // Anesthesiology. - 1997. - Vol. 47. - P. 298.

134. Marty-Ane C. H. Membranous tracheal rupture after endotracheal intubation / C. H. Marty-Ane // Ann. Thome Surg. - 1995. - 60 (5). - P. 1367-1371.

135. Massard G. Tracheobronchial lacerations after intubation and tracheostomy / G. Massard et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1996. - Vol. 61. - №5. - P. 1483-1487.

136. Noguchi T. Deaths from asphyxia, suffocation, choking and strangulation. / T. Noguchi // Teamwork in homicide investigation, Institute on Ventura college auditorium. - 1968. - P. 28-46.

137. Ooi G. C. An unusual complication of emergency tracheal intubation / G. C. Ooi et al. // Anaesthesia. - 1997. - №52 (2). - P. 154-158.

138. Palmer J.H. MacG. The effect of cricoid pressure on the cricoid cartilage and vocal cords: an endoscopic study in anaesthetised patients / J.H. MacG. Palmer, D. R. Ball // Anaesthesia. - 2000. - №55. -P. 260-287.

139. Papavasilion C. G. Fracture of Hyoid Bone. / C. G. Papavasilion, C. J. Speas // Radiology. - 1959. - Vol. 72. - N6. - P. 872-874.

140. Pazanin L. Iatrogenic tracheal laceration causing asphyxia / L. Pazanin, et al. // J Forensic Science. - 2008. - Vol. 53. - 1185-1187.

141. Peter K. Rentgendiagnostik zum Erkennubg von Verletzungen des Kehlopfegerudtes und Zungenbeines. / K. Peter, P. Umlandt // Beitr. Gerichtl. Med. - 1973. - Bd. 30. - S. 345-356.

142. Polson C. L. The Essentials of Forensic Medicine / C. L. Polson, D. J. Geer, B. Knight / London etc.: Pergamon Press. - 1985. - 735 p.

143. Powell W. F. A translaringeal guide for tracheal intubation /W. F. Powell, T. Ozdill // Anesth. Analg. - 1967. - Vol. 46. - P. 231

144. Priebe H. J. Cricoid pressure: an alternative view / H. J. Priebe // Semin Anesth. -2005. - Vol. - 24. - P. 120-126.

145. Putland J. Subconjunctival hemorrhage following rapid sequence induction in pregnancy / J. Putland, M. S. Ballin // Anaesthesia. - 1998. - Vol. 53. - P 313.

146. Rajs I. Histological appearance of fractured thyroid cartilage and surrounding tissues. / I. Rajs, I. Thiblin // Forensics Sci. Int. - 2000. - Vol. 114. - N3. - P. 155166.

147. Ralph S. J. Rupture of the oesophagus during cricoid pressure / S. J. Ralph, C. A. Wareham // Anaesthesia. - 1991 Jan. - Vol. 46. - № 1. - P. 40-41.

148. Schneider Th. Management of iatrogenic tracheobronchial injuries: a retrospective analysis of 29 cases / Th. Schneider et al. // Ann Thorac. Surg. - 2007. - Vol. 83. - P. 1960-1964.

149. Sellick B. A. Cricoid pressure to control regurgitation of stomach contents during induction of anaesthesia / B. A. Sellick // Lancet. - 1961. - P. 404-406.

150. Shorten G. D. Airway obstruction following application of cricoid pressure / G. D. Shorten, P. H. Alfille, R. E. Gliklich // J Clin Anesth. - 1991. - Vol. 3. - P 403405.

151. Tu H. N. Nitrous oxide increase endotracheal cuff pressure and the incidence of tracheal lesions in anesthetized patients / H. N. Tu et al. // Anesth. Analg. - 1999. -Vol. 89. - № 1. - P. 187-190.

152. Vanner R. G. Regurgitation and oesophageal rupture with cricoid pressure: a cadaver study / R. G. Vanner, B. J. Pryle // Anaesthesia. - 1992. - Vol. 47. - P. 732735.

153. Vilka Bekavac Misak Postintubation tracheal injuries - case series and literature review / Vilka Bekavac Misak et al. // Acta Clin Croat. - 2012. - Vol. 51. - No. 3.

154. Wagener D. L. Tracheal rupture following endobronchial intubation // D. L. Wagener, G. W. Gamage, M. L. Wong // Anesthesiology. - 1985. - N63. - P. 700.

155. Wintterer A. Kehlkopfverletzungen tödlich verunglückter Kraft fahrzeuginsassen. Eine Pilotstudie: dissertation zum Erwerb des Doctorgrades der Medizin. -Bückeburg, 2004. - 71 s.

Приложение 1

ПРИЛОЖЕНИЕ

К АКТУ N8 _ ОТ _ 20 г.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЪЯЗЫЧНОГОРТАННОТРАХЕАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ОТ ТРУПА ,19 ГОДА РОЖДЕНИЯ (Г*_ ОТ_ 20 г.)

РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И

ВЕКТОРНО-ГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПОВРЕЖДЕНИИ НА АБРИСАХ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ. ХРЯЩЕЙ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ

СЕ.С Мишин, методик!, схема, 1692 г

Приложение 2

РАЗРАБОТКА МАТЕРИАЛОВ ПО ПОВРЕЖДЕНИЯМ ШЕИ ВСЛЕДСТВИЕ

ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова Кафедра судебной медицины.

Карта № Общие данные:

1. ФИО трупа

2. Исследование трупа произвел: судебно-медицинский эксперт (СМЭ) - 1; патологоанатом - 2

3. Заключение эксперта (акт судебно-медицинского исследования) № от Протокол вскрытия № от .

4. Основание для исследования: направление - 1 постановление - 2 резолюция главного врача - 3

5. Пол: муж - 1 жен. - 2

6. Возраст: 17-20 лет - 1; 21-30 лет - 2; 31-40 лет - 3; 41-50 лет - 4; 51-60 лет -5; 61-70 лет - 6; старше 70 лет - 7

7. Место смерти: машина скорой помощи -1; лечебное учреждение - 2

8. Причины смерти:

- заболевания: инфаркт миокарда - 1; острое нарушение мозгового кровообращения - 2; интраоперационная геморрагическая анемия - 3; сердечнососудистая недостаточность - 4; интоксикация вследствие гангрены или перитонита -5; цирроз печени - 6; онкологические заболевания - 7; плевропневмония - 8; кардиомиопатия - 9; абсцесс мозжечка - 10

- насильственная смерть: отравление окисью углерода - 11; этанолсодержащи-ми веществами - 12; метанолом - 13; наркотическими веществами - 14; соче-танная травма тела - 15; открытая (закрытая) черепно -мозговая травма - 16; тупая травма груди - 17; тупая травма живота - 18; тупая травма шеи (повешение) - 19; ожоги - 20

9. Обстоятельства образования травмы: дорожно-транспортное происшествие (пешеход) - 1; дорожно-транспортное происшествие (в салоне транспортного средства) - 2; дорожно-транспортное происшествие (водитель велосипеда, мопеда, мотоцикла) - 3; падение с высоты - 4; повешение - 5; колото-резаные раны - 6; сочетанная тупая травма тела (побои) - 7

Интубация

10. Место интубации: в машине скорой помощи - 1, в стационаре - 2, в другом месте - 3

11. Виды интубации: оротрахеальная - 1 ; назотрахеальная - 2

12. Поза пациента в момент интубации: не установлено - 0; на спине - 1; на боку -2

13. Показания к интубации: плановая операция - 1; экстренная операция - 2; реанимационное пособие для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

- 3

14. Указание на трудную интубацию: есть - 1; нет - 2

15. Эндотрахеальная трубка: не указано - 0; однопросветная с манжеткой - 1; од-нопросветная без манжетки - 2; двухпросветная - 3; армированная - 4; со сформированным изгибом - 5; специального назначения - 6

16. Время от интубации до наступления смерти: не указано - 0; менее часа - 1; 1 час - менее 1 суток - 2; 1 сутки - менее 3-х суток - 3; 3-е суток - менее 5 суток

- 4; 5 суток - менее 7 суток - 5; 7 суток - менее 10 суток - 6; 10 суток менее 14 суток - 7; 14 суток - 21 сутки - 8; более 21 суток - 9

17. Продолжительность пребывания интубационной трубки: не установлено - 0; минуты - 1; часы - 2; до 1-х суток - 3; 1-4 суток - 5; 4-7 суток - 6; более 7 суток

- 7; более 14 суток - 8

18. Сведения о проведении интубации в патологоанатомическом или судебно-медицинском диагнозе: есть - 1; нет - 2

19. Наличие в дыхательных путях интубационной трубки на момент исследования трупа: есть - 1; нет - 2

20. Указание на проведение реанимационных мероприятий в патологоанатомиче-ском или судебно-медицинском диагнозе: да - 1; нет - 2

Результаты исследования трупа:

- наружные повреждения

21. Повреждения в области рта: нет - 0, ссадины - 1, кровоподтеки (кровоизлияния) - 2, раны - 3

22. Повреждения шеи от действия тупых предметов: нет - 0; раны - 1; ссадины - 2; кровоподтеки - 3; странгуляционная борозда - 4

23. Повреждения шеи от действия острых предметов: нет - 0; колото-резаные раны

- 1; резаные раны - 2; линейные ссадины - 3

- внутренние повреждения

24. Очаговые кровоизлияния в подкожно жировой клетчатке: нет - 0; передний отдел -1; задний отдел - 2; передний и задний отдел - 3

25. Разлитые кровоизлияния в подкожно-жировой клетчатке шеи: нет - 0; в переднем отделе - 1; в заднем отделе - 2; в переднем и в заднем отделах- 3

26. Кровоизлияния в поверхностных мышцах шеи: нет - 0; в переднем отделе - 1; в заднем отделе - 2; в переднем и в заднем отделах - 3

27. Кровоизлияния в глубоких мышцах шеи: нет - 0; в переднем отделе - 1; в заднем отделе - 2; в переднем и в заднем отделах - 3

28. Форма кровоизлияний в мышцах шеи: разлитые - 1; очаговые - 2; полосовид-ные - 3

29. Кровоизлияния в слизистой оболочке гортанной части глотки (в том числе грушевидных синусов): нет - 0; точечные - 1; очаговые - 2

30. Отек слизистой оболочки гортани и гортанной части глотки: есть - 1; нет - 2

31. Кровоизлияния в мышцах языка: есть - 1; нет - 2

32. Повреждения в слизистой оболочке надгортанника, гортани, гортанной части глотки: нет - 0; надрывы - 1; разрывы - 2; пролежни - 3

33. Повреждения подъязычной кости: нет - 0; правый большой рог - 1; левый большой рог - 2

34. Повреждения щитовидного хряща: нет - 0; правый верхний рог - 1; левый верхний рог - 2; правая пластинка - 3; левая пластинка - 4; правый нижний рог

- 5; левый нижний рог - 6

35. Повреждения перстневидного хряща: нет - 0; пластинка - 1; дуга - 2

36. Повреждения перепончатой стенки трахеи: нет - 0; разрывы - 1

37. Повреждения полуколец трахеи: нет - 0; отверстие для трахеостомы - 1

Результаты медико-криминалистического исследования (МКИ) подъязыч-но-гортанно-трахеального комплекса (ПГТК):

- повреждения мягких тканей:

38. Кровоизлияния в глубоких мышцах шеи: нет - 0; в переднем отделе 1; в заднем отделе - 2; в переднем и в заднем отделах - 3

39. Форма кровоизлияний в мышцах шеи: разлитые - 1; очаговые - 2; полосовид-ные - 3

40. Кровоизлияния в щитовидной железе: нет - 0; под капсулой - 1; в ткани - 2

41. Кровоизлияния в слизистой оболочке гортанной части глотки (в том числе грушевидных синусов): нет - 0; точечные - 1; очаговые - 2

42. Отек слизистой оболочки гортани и гортанной части глотки: есть - 1; нет - 2

43. Кровоизлияния в мышцах корня языка: есть - 1; нет - 2

44. Кровоизлияния в надгортаннике: нет - 0; передняя поверхность - 1; задняя поверхность - 2

45. Повреждения слизистой оболочки надгортанника, гортани, гортанной части глотки, трахеи: нет - 0; кровоизлияния в слизистой оболочке гортаноглотки - 1; надгортанника - 2; грушевидных синусов - 3; слизистой оболочки трахеи - 4; надрывы слизистой оболочки гортаноглотки - 4; надрывы слизистой оболочки трахеи - 5; сквозные разрывы слизистой оболочки гортаноглотки - 6; сквозные разрывы слизистой оболочки перепончатой части трахеи - 7

46. Наличие пролежней: нет - 0; надгортанника - 1; в проекции черпаловидных хрящей - 2; в проекции перстневидного хряща - 3; трахеи - 4

47. Повреждения пищевода: нет - 0; кровоизлияния - 1

48. Повреждения опорных структур шеи: нет - 0; изолированные ПК - 1; ЩХ - 2; ПХ - 3; ХТ - 4; сочетанные 2-х элементов ПК+ЩХ - 5; ПК+ПХ - 6; ПК+ХТ -7; ЩХ+ПХ - 8; ЩХ+ХТ - 9; ПХ+ХТ - 10; 3-х элементов ПК+ЩХ+ПХ - 11; ПК+ЩХ+ХТ - 12; ПК+ПХ+ХТ - 13; ЩХ+ПХ+ХТ - 14; сочетанные 4-х элементов ПК+ЩХ+ПХ+ХТ - 15.

- подъязычная кость (ПК)

49. Особенности строения ПК: двухсторонние синхондрозы - 1; двухсторонние синостозы - 2; правый синхондроз, левый синостоз - 3; правый синостоз, левый синхондроз - 4; гипертрофированный малый рог - 5

50. Наличие консолидированных переломов: нет - 0; есть - 1

51. Кровоизлияния в мягких тканях: нет - 0; тела - 1; правого большого рога - 2; левого большого рога - 3; правого соединения - 4; левого соединения -5

52. Локализация повреждений ПК: нет - 0; тело - 1; правый большой рог - 2; левый большой рог - 3; правое соединение - 4; левое соединение -5

53. Сторона локализации повреждений ПК: правосторонняя - 1; левосторонняя -2; двусторонняя - 3

54. Количество повреждений ПК: одно - 1; два - 2; три - 3; четыре - 4; пять - 5

55. Виды повреждений ПК: нет - 0; полный перелом - 1; надлом - 2; надрыв соединения больших рогов с телом - 3; разрыв соединения больших рогов с телом

- 4; надлом соединения больших рогов с телом - 5; перелом соединения больших рогов с телом - 6

56. Количество поврежденных анатомических частей ПК: нет - 0; одной - 1; двух -2; трех - 3; четырех - 4; пяти - 5

57. Направление действия силы: спереди назад - 1; справа - 2; слева - 3; справа снизу - 4; слева снизу - 5; с 2-х сторон - 6

58. Повреждения тела ПК: нет - 0; есть - 1

59. Повреждения сочленения правого большого рога с телом: 6,7,8,9

60. Механизм образования повреждений правого сочленения ПК: сгибание рога -1; разгибание рога - 2

61. Повреждения сочленения левого большого рога с телом: 6,7,8,9

62. Механизм образования повреждений левого сочленения ПК: сгибание рога - 1; разгибание рога - 2

63. Повреждения правого большого рога: 3,4,5

64. Локализация повреждений правого большого рога: проксимальный конец - 1; средняя часть - 2; дистальный конец - 3

65. Механизм образования повреждений правого большого рога: сгибание - 1; разгибание - 2

66. Повреждения левого большого рога: 3,4,5

67. Локализация повреждений левого большого рога: проксимальный конец - 1; средняя часть - 2; дистальный конец - 3

68. Механизм образования повреждений правого большого рога: сгибание - 1; разгибание - 2

- щитовидный хрящ (ЩХ):

69. Особенности строения: нет - 0; отсутствие верхнего рога слева - 1; справа - 2; с 2-х сторон - 3

70. Вид окостенения: нет - 1; начальное - 2; умеренное - 3; выраженное - 4; полное - 5

71. Наличие консолидированных переломов: нет - 0; есть - 1

72. Кровоизлияния в мягких тканях: нет - 0; правой пластинки - 1; левой пластинки - 2; правого верхнего рога - 3; левого верхнего рога - 4; правого нижнего рога - 5; левого нижнего рога - 6

73. Локализация повреждений ЩХ: нет - 0; правой пластинки - 1; левой пластинки

- 2; правого верхнего рога - 3; левого верхнего рога - 4; правого нижнего рога -5; нижнего рога - 6

74. Сторона локализации повреждений ЩХ: правосторонняя - 1; левосторонняя -2; двусторонняя - 3

75. Виды повреждений ЩХ: нет - 0; трещина - 1; сквозная трещина - 2; надлом -3; атипичный надлом - 4; полный перелом - 5; разрыв надкостницы, надхрящницы - 6

76. Количество повреждений ЩХ: одно - 1; два - 2; три - 3; четыре - 4; пять - 5; шесть - 6; семь -7

77. Количество поврежденных анатомических частей ЩХ: одной - 1; двух - 2; трех - 3; четырех - 4; пяти - 5; шести - 6

78. Направление действия силы: спереди назад - 1; справа - 2; слева - 3; справа снизу - 4; слева снизу - 5; с 2-х сторон - 6

79. Повреждения правого верхнего рога: нет - 0; есть - 1,3,4,5,11

80. Локализация повреждений верхнего правого рога ЩХ: основание - 1; средняя часть - 2; дистальная часть - 3

81. Количество повреждений верхнего правого рога ЩХ: одно - 1; два - 2; три - 3; четыре - 4; пять - 5; шесть - 6; семь - 7; восемь - 8

82. Механизм образования повреждений верхнего правого рога ЩХ: сгибание - 1; разгибание - 2; отклонение кзади - 3; отклонение кпереди - 4

83. Повреждения левого верхнего рога: нет - 0; есть - 1,3,4,5,11

84. Локализация повреждений верхнего левого рога ЩХ: основание - 1; средняя часть - 2; дистальная часть - 3

85. Количество повреждений левого верхнего рога ЩХ: одно - 1; два - 2; три - 3; четыре - 4; пять - 5; шесть - 6; семь - 7; восемь - 8

86. Механизм образования повреждений верхнего левого рога ЩХ: сгибание - 1; разгибание - 2; отклонение кзади - 3; отклонение кпереди - 4

87. Повреждения правого нижнего рога: нет - 0; есть - 1,3,4,5,11

88. Локализация повреждений нижнего правого рога ЩХ: основание - 1; средняя часть - 2; дистальная часть - 3

89. Количество повреждений нижнего правого рога ЩХ: одно - 1; два - 2; три - 3; четыре - 4; пять - 5; шесть - 6; семь - 7; восемь - 8

90. Механизм образования повреждений верхнего правого рога ЩХ: сгибание - 1; разгибание - 2; отклонение кзади - 3; отклонение кпереди - 4

91. Повреждения левого нижнего рога: нет - 0; есть - 1,3,4,5,11.

92. Локализация повреждений нижнего левого рога ЩХ: основание - 1; средняя часть - 2; дистальная часть - 3

93. Количество повреждений нижнего левого рога ЩХ: одно - 1; два - 2; три - 3; четыре - 4; пять - 5; шесть - 6; семь - 7; восемь - 8

94. Механизм образования повреждений верхнего левого рога ЩХ: сгибание - 1; разгибание - 2; отклонение кзади - 3; отклонение кпереди - 4

95. Повреждения правой пластинки ЩХ: нет - 0; есть - 1,2,3,4,5,10,11

96. Количество повреждений правой пластинки ЩХ: одно - 1; два - 2; три - 3; четыре - 4; пять - 5; шесть - 6; семь - 7; восемь - 8

97. Локализация повреждений правой пластинки ЩХ: верхний край - 1; нижний край - 2; задний край - 3; передний край - 5; средняя часть - 6

98. Механизм образования повреждений правой пластинки ЩХ: сгибание - 1; разгибание - 2

99. Повреждения левой пластинки ЩХ: нет - 0; есть - 1,2,3,4,5,10,11

100. Количество повреждений правой пластинки ЩХ: одно - 1; два - 2; три - 3; четыре - 4; пять - 5; шесть - 6; семь - 7; восемь - 8

101. Локализация повреждений правой пластинки ЩХ: верхний край - 1; нижний край - 2; задний край - 3; передний край - 5; средняя часть - 6

102. Механизм образования повреждений правой пластинки ЩХ: сгибание - 1; разгибание - 2

- перстневидный хрящ (ПХ):

103. Особенности строения: нет - 0; срастание с первым полукольцом трахеи - 1; срастание с 2-мя и более полукольцами трахеи

104. Наличие консолидированных переломов: нет - 0; есть - 1

105. Вид окостенения: отсутствует - 1; начальное - 2; умеренное - 3; выраженное

- 4; полное - 5; остеопороз - 6

106. Кровоизлияния в мягких тканях: нет - 0; дуга - 1; пластинка - 2; на границе дуги и пластинки слева - 3; на границе дуги и пластинки справа - 4

107. Локализация повреждений ПХ: нет - 0; дуги - 1; пластинки - 2; двух частей (дуги и пластинки) - 3

108. Сторона локализации повреждений ПХ: правосторонняя - 1; левосторонняя -2; двусторонняя - 3

109. Виды повреждений ПХ: нет - 0; трещина - 1; сквозная трещина - 2; надлом -3; атипичный надлом - 4; полный перелом - 5; разрыв надкостницы, надхрящницы - 6

110. Количество повреждений ПХ: одно - 1; два - 2; три - 3; четыре - 4; пять - 5

111. Направление действия силы: спереди назад - 1; спереди назад справа налево -2; слева направо - 3; справа снизу - 4; слева снизу - 5; с 2-х сторон - 6

112. Повреждения дуги ПХ: нет - 0; есть - 1,3,4,5,11

113. Локализация повреждений дуги ПХ: по средней линии на наружной поверхности - 1; внутренней поверхности -2; справа от срединной линии по наружной поверхности - 3; внутренней поверхности - 4; соединение дуги пластинки справа по наружной поверхности - 5; по внутренней поверхности - 6; соединение дуги с пластинкой слева по наружной поверхности - 7; по внутренней поверхности - 8

114. Сторона локализации повреждений дуги ПХ: односторонние слева - 1; справа

- 2; двусторонние - 3

115. Количество повреждений дуги ПХ: одно - 1; два - 2; три - 3; четыре - 4; пять

- 5

116. Механизм образования повреждений дуги ПХ: разгибание - 1; сгибание - 2; разгибание + сгибание - 3

117. Направление давления: спереди назад - 1; спереди назад и справа налево -2; слева направо - 3; с двух сторон - 4

118. Повреждения пластинки ПХ: нет - 0; есть - 1,2,3,4,5,10,11

119. Локализация повреждений пластинки ПХ: по внутренней поверхности на срединной линии - 1 ; справа от срединной линии - 2; слева от срединной линии -3

120. Сторона локализации повреждений пластинки ПХ: односторонние слева - 1; справа -2; двусторонние - 3.

121. Количество повреждений пластинки ПХ: одно - 1; два - 2; три - 3;

122. Механизм образования повреждений пластинки ПХ: разгибание по срединной линии - 1; справа - 2; слева - 3; сгибание по срединной линии - 4; справа - 5; слева - 6

123. Направление давления: спереди назад - 1; спереди назад и справа налево - 2; слева направо - 3; с двух сторон - 4

- хрящи трахеи (ХТ):

124. Особенности строения: нет - 0; срастание с ПХ - 1; срастание 1-го и 2-го полуколец - 2; со 2-м и более полукольцами трахеи- 3

125. Кровоизлияния в мягких тканях: нет - 0; по срединной линии - 1; слева - 2; справа - 3

126. Повреждения перепончатой части трахеи: нет - 0; надрыв - 1; разрыв - 2

127. Локализация повреждений ХТ: нет - 0; 1-го полукольца - 1; 2-го - 2; 3-го - 3; 4-го - 4; 5-го - 5; 6-го и далее - 6

128. Сторона локализации повреждений ХТ: правосторонняя - 1; левосторонняя -2; двусторонняя - 3

129. Виды повреждений ХТ: нет - 0; трещина -1; полный перелом - 2

130. Количество повреждений ХТ: одно - 1; два - 2; три - 3; четыре - 4; пять - 5; шесть - 6; семь - 7; восемь - 8

131. Количество поврежденных полуколец: одно - 1, два - 2; три - 3; четыре - 4.

132. Направление действия силы: спереди назад - 1; спереди назад справа налево -2; слева направо - 3; с 2-х сторон - 4; изнутри - 5

Виды повреждений ХТ и механизм их образования:

133. Повреждения 1-го полукольца: нет - 0; есть - 1,5,11

134. Локализация повреждений 1 -го полукольца: по средней линии на наружной поверхности - 1; внутренней поверхности - 2; справа от срединной линии по

наружной поверхности - 3; внутренней поверхности - 4; слева от срединной линии по наружной поверхности - 5; по внутренней поверхности - 6

135. Сторона локализации повреждений 1 -го полукольца: односторонние слева - 1; справа - 2; двусторонние - 3

136. Количество повреждений 1 -го полукольца: одно - 1; два - 2; три - 3

137. Механизм образования повреждений 1 -го полукольца: разгибание - 1; разгибание - 2

138. Направление давления: спереди назад - 1; спереди назад и справа налево -2; слева направо - 3; с двух сторон - 4, изнутри - 5

139. Повреждения 2-го полукольца: нет- 0; есть - 1,5,11

140. Локализация повреждений 2-го полукольца: по средней линии на наружной поверхности - 1; внутренней поверхности - 2; справа от срединной линии по наружной поверхности - 3; внутренней поверхности - 4; слева от срединной линии по наружной поверхности - 5; по внутренней поверхности - 6

141. Сторона локализации повреждений 2-го полукольца: односторонние слева - 1; справа - 2; двухсторонние - 3

142. Количество повреждений 2-го полукольца: одно - 1; два - 2; три - 3

143. Механизм образования повреждений 2-го полукольца: разгибание - 1; разгибание - 2;

144. Направление давления: спереди назад - 1; спереди назад и справа налево -2; слева направо - 3; с двух сторон - 4, изнутри - 5

145. Повреждения 3-го полукольца: нет- 0; есть - 1,5,11

146. Локализация повреждений 3-го полукольца: по средней линии на наружной поверхности - 1; внутренней поверхности - 2; справа от срединной линии по наружной поверхности - 3; внутренней поверхности - 4; слева от срединной линии по наружной поверхности - 5; по внутренней поверхности - 6

147. Сторона локализации повреждений 3-го полукольца: односторонние слева - 1; справа - 2; двухсторонние - 3

148. Количество повреждений 3-го полукольца: одно - 1; два - 2; три - 3

149. Механизм образования повреждений 3-го полукольца: разгибание - 1; разгибание - 2

150. Направление давления: спереди назад - 1; спереди назад и справа налево - 2; слева направо - 3; с двух сторон - 4, изнутри - 5

151. Повреждения 4-го полукольца: нет -0; есть - 1,5,11

152. Локализация повреждений 4-го полукольца: по средней линии на наружной поверхности - 1; внутренней поверхности -2; справа от срединной линии по наружной поверхности - 3; внутренней поверхности - 4; слева от срединной линии по наружной поверхности - 5; по внутренней поверхности - 6

153. Сторона локализации повреждений 4-го полукольца: односторонние слева - 1; справа - 2; двухсторонние - 3

154. Количество повреждений 1-го полукольца: одно - 1; два - 2; три - 3

155. Механизм образования повреждений 4-го полукольца: разгибание - 1; разгибание - 2

156. Направление давления: спереди назад - 1; спереди назад и справа налево - 2; слева направо - 3; с двух сторон - 4, изнутри - 5

157. Повреждения 5-го полукольца: нет - 0; есть - 1,5,11

158. Локализация повреждений 5-го полукольца: по средней линии на наружной поверхности - 1; внутренней поверхности - 2; справа от срединной линии по наружной поверхности - 3; внутренней поверхности - 4; слева от срединной линии по наружной поверхности - 5; по внутренней поверхности - 6

159. Сторона локализации повреждений 5-го полукольца: односторонние слева - 1; справа - 2; двусторонние - 3

160. Количество повреждений 1 -го полукольца: одно - 1; два - 2; три - 3

161. Механизм образования повреждений 5-го полукольца: разгибание - 1; разгибание - 2

162. Направление давления: спереди назад - 1; спереди назад и справа налево - 2; слева направо - 3; с двух сторон - 4, изнутри - 5

Виды повреждений подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи:

Трещина - 1

Сквозная трещина - 2

Надлом -3

Атипичный надлом - 4

Перелом - 5

Надрыв соединения - 6

Разрыв соединения - 7

Надлом соединения - 8

Перелом соединения -9

Разрыв надкостницы, надхрящницы - 10

Кровоизлияние -11