Субкортикальный остеосинтез переломов шейки бедренной кости у лиц молодого и среднего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Гнетецкий, Сергей Феликсович

• Гнетецкий, Сергей Феликсович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гнетецкий, Сергей Феликсович

Введение.

Глава 1. Оперативное лечение переломов шейкибедренной кости. (Состояние вопроса по данным литературы).

1.1. Общие данные о переломах шейки бедренной кости и классификации.

1.2 Фиксаторы и способы фиксации в историческом аспекте.

1.3 Обобщенные данные различных авторов об исходах лечения переломов шейки различными фиксаторами и способами. ^

1.4 Биомеханические аспекты остеосинтеза переломов шейки бедренной кости.

Глава 2. Характеристика клинического материала и методы собственных исследований.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Анатомо-рентгенологическая характеристика переломов шейки бедренной кости.

Глава 3. Субкортикальный остеосинтез переломов шейки бедренной кости у лиц молодого и среднего возраста.

3.1. Методика субкортикального остеосинтеза при переломах шейки бедра.

3.2. Определение прочности субкортикального остеосинтеза переломов шейки бедренной кости.

3.3. Восстановительное лечение больных после субкортикального остеосинтеза в ближайшем послеоперационном периоде и в более отдаленные сроки.

Глава 4. Обсуждение результатов.

4.1. Результаты оперативного лечения переломов шейки бедренной кости методом субкортикального остеосинтеза у лиц молодого и среднего возраста.

4.2. Ошибки и осложнения после субкортикального остеосинтеза переломов шейки бедренной кости.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Субкортикальный остеосинтез переломов шейки бедренной кости у лиц молодого и среднего возраста»

Актуальность проблемы.

Лечение переломов шейки бедренной кости остается одним из наиболее сложных. Дискуссии о возможности консервативного лечения окончены, так как его проведение и исходы не соответствуют современным требованиям качества жизни (Войтович В.В.Зойтович А.В. (4), Tidermark J. et al (104).

Несмотря на достигнутые успехи хирургического лечения этого вида повреждения опорно-двигательного аппарата и массу предложенных модификаций, разнообразие используемых фиксаторов, выбор метода операции для восстановления и сохранения опорной функции тазобедренного сустава является сложной и далеко не решенной проблемой, и, в настоящее время, вызывает различные суждения у травматологов и ортопедов (Лирцман В.М., Зоря В.И., Гнетецкий С.Ф.(21).

Во многих странах увеличивается частота переломов в возрастной период от 40 до 50 лет. Прямые расходы на лечение и обслуживание инвалидов и возрастают до весьма значительных (Дамбахер М.А., Шахт Е.(7).

По данным ГУН ЦНИИТО им .Н.Н. Приорова частота ложных суставов после оперативного лечения переломов шейки бедренной кости достигает 30%, а асептического некроза головки 15-33% (Миронов С.П., Родионова

• *

С.С.(23).

Проблема остается не только значимой, но приобретает все большую остроту в связи с статически достоверным учащением переломов шейки у более молодых пациентов, что показано при обследовании более 1 млн. 749 тыс. населения из 16 городов России (Е.Е. Михайлов(24).

Решающих успехов в хирургическом лечении переломов шейки бедра по настоящее время не достигнуто, потому что проблема эта системная: сращение или несращение и развитие асептического некроза головки зависит не только и не столько от вида фиксаторов, сколько от блока питания головки и шейки по причине разрушения сосудов (Lu-Yao G.L. et al (82).

Высокий процент несращений, формирования ложных суставов и асептического некроза головки приводятся в самых последних публикациях: Parker M.Y. - 22-35% (90).

Частота осложнений при оперативном лечении переломов шейки по данным ОКБ г. Ростова-на-Дону за последние 10 лет (в виде несращений, асептического некроза) достигает 42% на 412 больных. Среди причин столь большого числа неудач называют нестабильный остеосинтез спицами и трехлопастным гвоздем. (Басов С. В. и др.(2)).

По данным других авторов частота несращений после металлоостеосинтеза шейки различными методами достигает 54-69% (Комков А.Р. и др. (19).

В последнее время и в России отмечена тенденция к увеличению числа пострадавших с переломами шейки бедренной кости, чей возраст не превышает 60 лет. А это значит, что возросло количество людей молодого и среднего возраста с длительной потерей трудоспособности, а в некоторых случаях, получивших стойкую и тяжелую инвалидность.

Для лечения больных с переломами шейки бедренной кости разработаны различные операции, направленные на стабилизацию перелома. Прогресс в лечении переломов шейки бедренной кости связан с усовершенствованием фиксаторов или использованием комплекта фиксаторов. Несмотря на огромный коллективный опыт хирургов, нет единого или превалирующего мнения о наиболее приемлемом виде фиксатора.

Наряду с техническими достижениями в травматологии сохраняется высокий процент неблагоприятных исходов, и именно это обстоятельство оставляет проблему актуальной.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования является уменьшение травматичности и улучшение результатов оперативного лечения переломов шейки бедренной кости у лиц молодого и среднего возраста.

Для реализации указанной цели предполагается решить следующие задачи:

1. Определить частоту переломов шейки бедренной кости у лиц молодого и среднего возраста.

2. Разработать способ остеосинтеза переломов шейки бедра у лиц молодого и среднего возраста с использованием винтового фиксатора.

3. Применить и оценить субкортикальное расположение винтового фиксатора для лечения переломов шейки бедренной кости у больных молодого и среднего возраста.

4. Провести стендовые испытания моделей переломов для обоснования послеоперационного реабилитационного периода после субкортикального остеосинтеза.

5. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов после субкортикального остеосинтеза переломов шейки бедренной кости у лиц молодого и среднего возраста.

Научная новизна результатов исследования.

Разработан новый эффективный способ оперативного лечения переломов шейки бедренной кости у лиц молодого и среднего возраста (патент РФ 2056802). Усовершенствовано восстановительное лечение больных после субкортикального остеосинтеза шейки бедренной кости, соответственно функциональным качествам фиксатора.

Практическая ценность работы.

Субкортикальный остеосинтез шейки бедренной кости у лиц молодого и среднего возраста обеспечивает более совершенное анатомическое и функциональное восстановление тазобедренного сустава, а так же более благоприятный прогноз по сравнению с ранее применявшимися способами.

Разработан и применен простой, доступный для овладения хирургами способ остеосинтеза.

Результаты исследования внедрены и применяются в травматологических отделениях Городской клинической больницы №59 г. Москвы, а так же используются в учебном процессе кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии лечебного факультета и факультета постдипломного образования Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета.

По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Материалы и методы исследования.

Клиническая часть работы основана на оперативном лечении 86 больных в возрасте от 18 до 60 лет с переломами шейки бедренной кости, лечившихся, в основном, в клинике кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии (зав. кафедрой - проф. В.И. Зоря) Московского Государственного Медико-Стоматологического института на базе Московской городской клинической больницы № 59 (главный врач - Т.М. Мякушева) в период с 1994 по 2001г.г. Степень прочности остеосинтеза изучена на универсальной машиной ЦВИК - 1464 в ГУН ЦНИИТО им. Н.Н. Приорова в независимой испытательной лаборатории изделий ортопедо -травматологического назначения.

Состояние оперированного тазобедренного сустава оценивалось по данным клинических, антропометрических и рентгенологических методов исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Отдаленные результаты оперативного лечения изучены и прослежены в сроки от 1 года до 7 лет. Все цифровые данные, исследования в диссертации, были подвергнуты статистической оценке.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Гнетецкий, Сергей Феликсович

выводы

1. Результаты исследований позволяют утверждать, что в последние 10 лет участились переломы шейки бедренной кости улиц молодого и среднего возраста, которые составляют до 17.5%.

2. Разработанный способ субкортикального остеосинтеза переломов шейки бедренной кости с использованием винтового фиксатора является малотравматичным вмешательством, обеспечивающим устойчивое положение отломков.

3. Винтовой фиксатор, примененный для субкортикального остеосинтеза переломов шейки бедренной кости у лиц молодого и среднего возраста, обеспечивает стабильную фиксацию отломков и позволяет совмещать период консолидации с ранним восстановлением функции нижней конечности.

4. Стендовые испытания на натурных моделях показали, что после субкортикального остеосинтеза переломов шейки бедренной кости должен соблюдаться принцип реабилитации: «ранняя функция, но поздняя (или отсроченная) нагрузка».

5. Изучение отдаленных результатов лечения переломов шейки методом субкортикального остеосив геза свидетельствует о достижении лучших результатов в сравнении с традиционными методами: положительные результаты составили 87,9%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении субкортикального остеосинтеза переломов шейки бедренной кости у лиц молодого и среднего возраста проведение спицы для определения антеверсии шейки бедра обязательно: этот прием помогает определить правильное направление направляющих спиц, а, следовательно, и фиксирующих винтов.

2. Направляющие спицы следует проводить с погружением центрального конца на 0,3 -0,5 см в тазовую кость (дно вертлужной впадины) для блокирования крутящего момента, возникающего от ввинчивания винтов в головку. Неблокируемый крутящий момент вызывает ротационное смещение головки бедра.

3. Проводить фиксирующие винты необходимо под контролем электроннооптического преобразователя параллельно, что бы избежать перекоса фрагментов шейки бедра в месте перелома.

4. После субкортикального остеосинтеза переломов шейки бедренной кости у лиц молодого и среднего возраста необходимо придерживаться принципа ранней подвижности суставов при отсроченной нагрузке на оперированную конечность, соблюдать правильную укладку конечности после операции с отведением 15-20°.

5. При многооскольчатых переломах шейки бедренной кости необходимо чаще ставить показания к первичному эндопротезированию тазобедренного сустава, потому что деваскуляризированные и лишенные надкостницы осколки не имеют условий для монолитного сращения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гнетецкий, Сергей Феликсович, 2003 год

1. Анкин H.JI. Остеосинтез и эндопротезирование при переломах шейки бедра.//Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.-1997 -№2.-С.19-22.

2. Войтович В.В. Войтович А.В. Трансартикулярная фиксация при переломах бедренной кости.//Ортопедия, травматология и протезирование,-1983.-№9.-С.48.

3. Войтович А.В. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации.//Автореф. дис. док. мед. наук.-СПб.-1994.-24 с.

4. Гюльназарова С.В., Кузнецова О.А. Лечение несращений костей, осложненных остеопорозом, методом чрезкостного остеосинтеза.//2 Конференция с международным участием «Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии».- М.-2003.-С.113-114.

5. Джамбахер М.А., Шахт Е. Остеопороз и активные метаболиты витамина Д: мысли которые приходят в голову.//Базель.-1996.-29 с.

6. Ежов Ю.И., Молочный B.C. Новые варианты хирургического лечения больных с ложными суставами шейки бедренной кости.//IIV съезд травматологов-ортопедов России, Новосибирск. Тезисы докладов.-2002.-С.416.

7. Зеферт Г.К. К вопросу о компрессионном остеосинтезе.//Труды 3 Всесоюзного съезда травматологов- ортопедов.-М.-1976.-С. 169-170.

8. Каем И.Ю., Шабанов А.Н. Пути к расширению границ операбельности и к снижению летальности у больных с переломами шейки бедра.//Труды 1 Всесоюзного съезда травматологов ортопедов.-М.-1965.-С. 186-189.

9. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. -М.-1967.-С.306-328.

10. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов.-М.-1979.-С.207-219.

11. Карчебный Н.Н., Зоря В.И. Костноцементный остеосинтез переломов костей конечностей у лиц старческого возраста.//2 Конференция с международным участием «Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии».-М.-2003.-С.115-116.

12. Колесников Ю.П. Новая модификация операции при медиальных переломах шейки бедренной кости.//Ортопедия, травматология и протезирование.-1966.-№3-С.64-66.

13. Колесников Ю.П. Профилактика несращения и асептического некроза при остеосинтезе переломов шейки бедра.//Автореф. дис.док. мед. наук.-М.-1994.-28 с.

14. Лазарев А.Ф., Родионова С.С., Солод Э.И. Лечение внутри- и околосуставных переломов на фоне остеопороза.//2 Конференция с международным участием «Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии».- М.-2003.-С. 116-118.

15. Лирцман В.М., Зоря В.И., Гнетецкий С.Ф. Проблема лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий.//Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 1997.-№2-С. 12-19.

16. Мельцер Р.И. Клинико-биомеханические и техникоинструментальные аспекты оперативного лечения переломов метаэпифиза бедра у больных преклонного возраста.//Автореф. дис. док. мед. наук Петрозаводск.-1999.-23с.

17. Миронов С.П., Родионова С.С. Современное состояние проблемы остеопороза.//2 Конференция с международным участием «Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии».- M.-2003.-C.3-5.

18. Морозов В.П., Киреев С.И., Матвеев И.А., Ямщиков О.Н. Остеосинтез переломов шейки бедренной кости компрессирующими винтами.//11У съездтравматологов-ортопедов России, Новосибирск. Тезисы докладов.-2002.- т.2.-С.98.

19. Никифоров Б.И. Определение надежности различных способов внутренней фиксации при переломах верхнего конца бедренной кости в эксперименте./Юртопедия, травматология и протезирование. -1965. -№5.-С.8-10.

20. Озеров А.Х., Кржижановский Я.И. Результаты комбинированного остеосинтеза при аддукционных переломах шейки бедренной кости.//Вестник хирургии.-1976.-№ 5. -С.75-78.

21. Панков Е.А., Поливода А.Н. Особенности репаративной регенерации шейки бедренной кости при костной аутопластике в эксперименте./Юртопедия, травматология и протезирование.-1984.-№6.-С.27-31.

22. Подрушняк Е.П. Костно-суставной аппарат человека при старении.//Ортопедия, травматология и протезирование.-1983.-№2.-С.1-9.

23. Прохоров Ю.М., Кокорин В.И., Муниц И .Я. О лечении переломов шейки бедра.//Ортопедия, травматология и протезирование.-1965.-№11.-С.39-43.

24. Поворознюк В.В., Форосенко B.C. Медико-социальные последствия остеопоротических переломов проксимального отдела бедра.//2 Конференция с международным участием «Проблемы остеопороза в травматологии и оргопедии».-М.-2003.-С. 125-127.

25. Ревенко Т.А., Гурьев В.Н., Шестерня Н.А. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата.//Атлас. -М.-1987.-С.270.

26. Родин Я.Н., Косицина А.М., Решетников Н.П. Наш опыт оперативного лечения медиальных переломов шейки бедра с применением компрессионного остеосинтеза.//Труды 2 Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов.-М.-1965.-С.338-342.

27. Ролик А.В., Михайлов С.Р. Обоснование оптимальной фиксации винтами при лечении переломов шейки бедренной кости./Юртопедия, травматология и протезирование.-1995.-№3.-С.61-64.

28. Сеппо А.И. Биомеханическое исследование при металлическом остеосинтезе эпиметафизарных переломов./Юртопедия, травматология и протезирование.-1965.-№5.-С.53-60.

29. Сеппо А.И. Металлический остеосинтез переломов костей на основе точных кяинико-технических наук.-Таллин.-1978.-С.38-43.

30. Серебренников Н.А. Анализ летальных исходов у больных с переломами проксимального отдела бедренной кости леченных консервативными методами.-1967.-№12.-С.27-31.

31. Серебренников Н.А. Компрессионный остеосинтез при переломах шейки бедра.//Ортопедия, травматология и протезирование.-1965.-№9.-С.70-74.

32. Сиваш К.М. Устойчивый остеосинтез и его роль в сращении костей шейки бедра.// Ортопедия, травматология и протезирование.-1963.-№5.-С.20-21.

33. Старых B.C. Пункционный остеосинтез при переломах шейки бедренной кости./Я1У съезд травматологов-ортопедов России, Новосибирск.-2002.-Т.1.-С.482.

34. Стаматин С.Н., Якунина JI.H., Козуб К.Н. Профилактика инвалидности от травм и заболеваний опроно-двигательного аппарата. -М.-1980.-С.57-59.

35. Тайлашев М.М., Рахматулин А.Г., Мигалкин Ю.В. Хирургическое лечение больных с проксимальными переломами бедренной кости.//2

36. Конференция с международным участием «Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии».- М.-2003.-С.129-130.

37. Ткешелашвили З.А., Ткешелашвили А.З. А.с 1806654 СССР,А 61 В 17/58. Устройство для остеосинтеза шейки бедренной кости.-Опубл.07.04.93,Бюл.№13.

38. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз.-М.- 1995.-С.300.

39. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии.- М.-1957.-С.625.

40. Шевченко А.В., Коржик А.Ф., Афаунов А.И., Арутюнов A.M. Чрезкожный компрессионный остеосинтез переломов шейки бедренной кости.// 2 Конференция с международным участием «Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии».- М.-2003.-С.134-135.

41. Шестерня Н.А. Современные методы лечения и анализ исходов внутри и околосуставных переломов длинных трубчатых костей.//Автореф. дис.док. мед.наук.- 1992.-28с.

42. Шумада И.В. К методике остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости с помощью аппарата «корригирующий направитель».//Ортопедия, травматология и протезирование.-1969.-№3.-С.66.

43. Юсупов Ф.С. Новая методика компрессионного «перкутанного» остеосинтеза и открытого артродезирования суставов специальными спицами.// Труды 1 Всесоюзного съезда травматологов- ортопедов.-М.-1965.-С.347-350.

44. Alberts R.A., Dahlborn М., Fingerts Н. Segmental scintimetry after femoral neck fracture.//Acta Orthop. Scand.-1987.-Vol.58, N3.-P.217-222.

45. Alberts R.A., Dahlborn M., Fingerts N., Soderborg B. Comparison of skeletal and bone marrow radio nuclide scintigrafy of femoral neck fracture.// Acta Orthop. Scand.-1984-Vol.55,N5 .-P.612-615.

46. Baker G., Barrick E., Deyrle W.M. Treatment for femoral neck fractures.// J. Bone Joint Surg.- 1978.-Vol.60-A,N6.-269-271.

47. Bassett L.W., Gold R.N., Reicher M. et al. Magnetic resonance imaging in the early diagnosis of the femoral head.//Clin. Orthop.-1987.-N.214.-P. 137-248.

48. Benerund J. Et al. Implant bone constructs in femoral neck osteotomy.// Arch. Orthop. Trauma. Surg.- 1994.-Vol.ll.-P.397-400.

49. Berglund -Roden, et al. Prospective comparison of hip fracture treatment. Acta Orthop. Scand.-1994.-Vol. 65,N3.-P.287-294.

50. Catto M. A histological study of avascular necrosis of the femoral head after transcervical fracture.// J. Bone Joint Surg.-1965.-Vol.47-B,N3.-P.749-760.

51. Deyerle W.M. Absolute fixation with contact compression in hip fractures.//Clin.Orthop. -1959.-N13.-P.278-298.

52. Deyerle W.M. Multiple pin peripheral fixations in fractures of the femur: immediate weight-bearing.//Clin. Orthop.-1965.-N39.-P.135-150.

53. Eisler J., Cornwall R., Strauss E., Koval K., Siu A.,Gilbert M. Outcomes of elderly paties with nondisplased femoral neck fractures.//Clin.Ortop.-2002.-N399.-P.52-80.

54. Elmerson S., Anderson G.P., Pope M.N., Zetterberg G. Stability of fixation in femoral neck fractures.// Acta Orthop. Scand.-1987.-Vol.58,N 2.-P. 102-112.

55. Falch J.A., Giebekk A., Slungard G. Epidemiologi of hip fractures in Norway. // Acta Ortop. Scand.-1985.- Vol.56,N2.- P.12-16.

56. Fielding J.W. et al. Subtrochanteric fractures.// Surg.,Gynaec.,Obst.-1966.-Vol.l22.-P.555-560.

57. Fielding J.W. The telescoping Pugh nail in the surgical management of the displaced intracapsular fracture of the femoral neck.//Clin. Orthop.-1980.-N152.-P. 123-130.

58. Fielding J. M., Cochran G.B., Zickel R.E. Biomechanical characteristics and surgical management of subtrohanteric fractures.//Surg. Clin.North.Am.-1974. Vol.5,N5.-P.629-638.

59. Frandsen P.A., Andersen P.E., Cristoffersen H., Thomson P.B. Osteosintesis of femoral neck fracture (The sliding- screw- plate with or without compression).//Acta Orthop. Scand.-1984.-Vol.55,N4.-P.620-623.

60. Garden R.S. Low-angel fixations in fractures of the femoral neck.//J. Bone Joint Surg.-1961 .-Vol.43-B.-P.647-663.

61. Garden R.S. Reduction and Fixations of subcapital fractures of the femur.//Ortop. Clin. North. Am.-1974.- N5.-P. 683-692.

62. Garden R.S. Reductions and fixation of subcapital fractures of the femur.//Ortop.Clin.North. Am.-1974.-N5.- P.683-692.

63. Gnudi S.,Ripamonti C., Lisi L., Fini M.,Giardino R., Giavaresi G. Proximal femur geometry to detect and distinguish femoral neck fractures from trochanteric fractures in postmenopausal women.//Osteoporos Int.(England).-2002.-Vol. 13,N1 .-P.69-73.

64. Hedland R., Lindgren U., Alhcom A., Age-cend Sexspecific incidence of femoral neck and trohanteric fractures.//Clin. Orthop.-1987.-N222.-P. 132-139.

65. Hirano Т., Taguchi L., Suzuki R., Iwasaki K. Correlation of 99 Tc-MOP scintimetry and histology in cervical hip fracture.//Acta Orthop. Scand.-1987.-Vol.58.-P.33-37.

66. Hogh J., Lund R., Lucht V. Trochanteric and subtrochanteric fractures. The operative results in a prospective and comparative study of Ender nailing and McLaughlin Osteosynthesis.// Acta Orthop. Scand.-198l.-Vol.52.-P.639-644.

67. Holmberg S., Dalen N. Intracapsular pressure and caput circulations in no displaced femoral neck fractures.//Clin. Orthop.-1987.-N218.-P.32-39.

68. Holmberg S., Thorngren K.G. Statistical analysis of femoral neck fractures based on 3053 cases,//Clin. Orthop.-1987.-N218.-P.32-39.

69. Husby Т., Alho A., Hoiseth A., Fanstelein E. Strength of femoral neck fractures fixation.//Acta. Orthop. Scand.-1987.Vol.58.-P.212-216.

70. Johanson L.L., Lottes J.O., Arnot J.P. The utilizations of the Holt nail for proximal femoral fractures.// J. Bone Joint Surg.-1968.Vol.50-A.-P.67-68.

71. Loken S., Andreassen G.S. Surgery of femoral neck fractures-higher rate of osteosynthesis with the of 4.5 mm screws compared to 6,5 mm screws. Tidss Nor Laegeforen (Norway).-2001.-121(21 ).-P.24-74.

72. Lin C. Et al. Risk Factors of Knowles Pining of Femoral Neck Fractures. SICOT- 96, Amsterdam, Final programme.-P.329.

73. Lindquist S. Et al. Screw positions in femoral neck fractures Comparison of two different screw positions in cadavers.//Acta Orthop. Scand.-1988.Vol. 230.-P.127-140.

74. Lowell J.D. Results and complications of femoral fractures.//Clin. Orthop.-1980.-N152.-P.162-170.

75. Lu-Yao G.L., Keller R.B., Lettenberg A.M.B. Wennberg J.E. Outcomes after displaced fractures of the Femoral Neck.//J.Bone Joint Surg.-1994.-Vol.76A,Nl.-P15-25.

76. Madsen F., Linde F., Andersen E. et al. Fixations of displaced femoral neck fractures.//Acta Ortop. Scand.- 1987.-Vol.58.-P.212-216.

77. Mannius S., Mellstrom D., Oden A. Et al. Incidence of hip fracture in western Sweden 1974-1982. // Acta Orthop. Scand. -1987.- N1.- P.38-42.

78. Massie W.K. Fractures of the hip.// J.Bone Joint Surg.-1964. Vol.46-A.-P.668-690.

79. Massie W.K. Functional fixations of femoral neck fractures telescoping nail technics.//Clin. Orthop.-1958.-N12.- P.230-256.

80. MooreT.J., Watson Т., Green S.A., et al. Complications of surgically treated supracondylar fractures of the femur.//J. Trauma.-1987. Vol.27,N4.-P.402-406.

81. Nordkild P., Sonne-Holsms. Necrosis of the femoral head following fracture of the femoral neck.//Injury. 1986.-Vol.l7.-P.345-348.

82. Ort P.J., La Mont J. Treatment of femoral neck fractures with a sliding compression screw and two Knowles pies.//Clin. Orthop.-1984.-N190.-P.158-162.

83. Parker M.J., Prediction of fracture union after internal fixation of intracapsular femoral neck fractures // Injury.-1994.-Vol.25.-Suppl.2B.-P.3-6.

84. PauwelsE. Der Schenkelhalsbruchilin mechanisches Problem. Grundlagen des heilungsvorganges. Prognose und kausale Therapie.//Stuttgart, Enke.-1935.-Bd.Yll.-S.757.

85. Powers J.A. Magnetic resonance imaging in marrow diseases.//Clin. Orthop.-l 986.-N206.-P.79-85.

86. Pugh W.L. A Self-editing nail-plate for fractures about the hip joint.// J.Bone Joint Surg.-1955.-Vol.37-A.-P. 1085-1093.

87. Sarmiento A., Willams E.M. The unable intertrochanteric fracture treatment with a valgus osteotomy and i-beam nail-plate.//J. Bone Joint Surg.-1970. V.52-A,N7.-P. 1309-1318.

88. Smith- Petersen M.N. Additional report Treatment of fractures of the neck of the femur by internal fixation.//Wilson P.D. Management of fractures and dislocations. Philadelphia, 1938.

89. Smith- Petersen M.N., Gave E.F., Van-Gorder G.W. Intracapsular fracture of the neck of the femur. Treatment by internal fixations.// Arch. Surg. 1931.-Vol.23,N2.-P.715-721.

90. Soreide O. Et al. Internal fixations versus endoprothesis in the treatment of femoral neck fractures in the elderly. A prospective analysis of the comparative costs and consumptions of hospital resources.//Acta Orthop. Scand.-1980.-Vol.51.-P.827-831.

91. Stromqvist B. et al. Scintimetric evolution of nailed femoral neck fractures with special reference to type of ostheosynthesis.//Acta Orthop.Scand.-1983.-Vol.54,N3.-P.340-347.

92. Stromqvist В., Brismar J., Hansson L.I. Emission tomography in femoral neck fracture for evolution of avascular necrosis.//Acta Orthop.Scand.-1983.-Vol.54,N6.-P.872-877.

93. Stromqvist В., Hansson L. Et al. Scintimetric evalutions of nailed femoral neck fractures with special reference to type of osteosynthesis.//Acta Orthop. Scand.-1994.-Vol.54.P.340-347.

94. Stromqvist В., Hansson L.I., Nilsson.TThorngren K.G. Hook-pin fixation in femoral neck fractures (a two year follow- up study of 300 cases).//Clin. Orthop. and Related Reseach.-1987.-N.218.-P.58-62.

95. Takatori G., Kamogava M., Kokubot T et al. Magnetic resonance imaging and histopathology in femoral head necrosis.//Acta Orthop. Scand.-1987. Vol. 58,N5 .-P.499-503.

96. Tamai K., Azuma Y., Какао К. A new anatomic classification of capital fragments in femoral neck fractures with the epiphyseal scar as glide.//Clin. Orthop.-1983.N179.-P. 147-156.

97. Tidermark J., Zethraeus N., Svensson O., Tornkvist H. Ponzer S. Quality of life related to fracture displacement among elderly patients with femoral neck fractures treated with internal fixations.//J.Orthop.Trauma.-2002.-Vol.l6,Nl.-P. 34-8.

98. Thorngren K. Outcome after hip fracture Swedish experience. SICOT-Amsterdam. Final programme.C.155-156.

99. Tountas A.A., Wadell J.P. Stress fractures of the femoral neck.//Clin. Orthop.-1986.-N210.-P. 160-165.