Сцинтиграфия с #2199#1Tl-хлоридом в диагностике неспецифических воспалительных процессов различных локализаций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Куражов, Алексей Петрович

• Куражов, Алексей Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Куражов, Алексей Петрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Патофизиологические аспекты воспаления.

1.2. Основные принципы лучевой диагностики воспалительных процессов.Ю

1.2.1. Общие принципы радионуклидной диагностики воспалительных процессов

1.2.2. Характеристика радионуклидных методов диагностики воспалительных процессов.^

1.2.3. Основные тенденции развития радионуклидной индикации воспаления.

1.3.1. Характеристика РФП на основе изотопов таллия.

1.3.2. Методика сцинтиграфии с 20|Т1-хлоридом.

1.3.3. Сцинтиграфическая диагностика воспалительных процессов с 201Т1-хлоридом

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Характеристика клинической группы.

2.2.1. Характеристика клинической подгруппы пациентов с воспалительными процессами опорно-двигательного аппарата.

2.2.2. Характеристика клинической подгруппы пациенток с воспалительными процессами внутренних половых органов.•.^

2.2.3. Характеристика клинической подгруппы пациентов с воспалительными процессами органов брюшной полости и забрюшинного пространства.^

2.2.4. Характеристика клинической подгруппы пациентов с воспалительными процессами органов грудной клетки.^

2.3. Характеристика контрольной группы.

2.4. Методы лучевого исследования и верификации результатов.

2.5. Методика сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом.

2.6. Методы статистической обработки полученных данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1.1. Качественная оценка результатов сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом в подгруппе пациентов с воспалительными процессами опорно-двигательного аппарата.

3.1.2. Количественная оценка результатов сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом в подгруппе пациентов с воспалительными процессами опорно-двигательного аппарата.^

3.1.3. Особенности фармакокинетики 199Т1-хлорида в подгруппе пациентов с воспалительными процессами опорно-двигательного аппарата.^

3.1.4. Анализ количественной оценки сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом в подгруппе пациентов с воспалительными процессами опорно-двигателыюго аппарата. ^

3.1.5. Сцинтиграфические критерии наличия и активности воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата. ^

3.2.1. Качественная оценка результатов сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом в подгруппе пациенток с воспалительными процессами внутренних половых органов. ^

3.2.2. Количественная оценка результатов сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом в подгруппе пациенток с воспалительными процессами внутренних половых органов ^

3.2.3. Особенности фармакокинетики 199Т1-хлорида в подгруппе пациенток с воспалительными процессами внутренних половых органов. ^

3.2.4. Анализ количественной оценки сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом в подгруппе пациенток с воспалительными процессами внутренних половых органов. ^

3.2.5. Сцинтиграфические критерии наличия и активности воспалительных процессов внутренних половых органов. ^^

3.3.1. Качественная оценка результатов сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом в подгруппе пациентов с воспалительными процессами органов брюшной полости и забрюшинного пространства. ^^

3.3.2. Количественная оценка результатов сцинтиграфии с |99Т1-хлоридом в подгруппе пациентов с воспалительными процессами органов брюшной полости и забрюшинного пространства. ^

3.3.3. Особенности фармакокинетики 199Т1-хлорида в подгруппе пациенток с -воспалительными процессами органов брюшной полости и забрюшинного пространства.:. ^^

3.3.4. Анализ количественной оценки сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом в подгруппе пациентов с воспалительными процессами органов брюшной полости и забрюшинного пространства. ^^

3.4.1. Качественная оценка результатов сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом в подгруппе пациентов с воспалительными процессами органов грудной клетки. ^^

3.4.2. Количественная оценка результатов сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом в подгруппе пациентов с воспалительными процессами. ^^

3.4.3. Особенности фармакокинетики |99Т1-хлорида в подгруппе пациентов с воспалительными процессами органов грудной клетки. ^

3.4.4. Анализ количественной оценки сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом в подгруппе пациентов с воспалительными процессами органов грудной клетки. ^^

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сцинтиграфия с #2199#1Tl-хлоридом в диагностике неспецифических воспалительных процессов различных локализаций»

Актуальность исследования

Своевременная и достоверная диагностика неспецифических воспалительных процессов различных локализаций на сегодняшний день остается до конца не решенной задачей, несмотря на внедрение в широкую клиническую практику таких методов лучевой диагностики, как УЗИ, КТ, MPT [113, 118, 226]. Это связано, с одной стороны, с увеличением частоты латентно или атипично протекающих воспалительных процессов (например, при сахарном диабете, приобретенных иммунодефицитах), а с другой - с неоднозначностью интерпретации результатов исследования больных с помощью перечисленных методов визуализации. Актуальной проблемой современной лучевой диагностики является определение локализации, распространенности и, особенно, активности воспалительного процесса, даже при установленном факте его наличия у больного [46, 59, 60, 68, 69, 77, 98, 101, 122, 123, 147, 159, 177, 179, 182, 186, 197,216].

Существенная роль в диагностике воспалительных процессов принадлежит сцинтиграфическим методам исследования, так как фармакокинетика применяемых с этой целью радиофармацевтических препаратов (РФП) отражает патофизиологические аспекты воспаления и обеспечивает тем самым его индикацию. Высокая диагностическая эффективность использования радионуклидных методов индикации воспаления подтверждена многочисленными примерами их успешного клинического применения [40, 42, 49, 60, 82, 184, 198, 218, 223]. Однако они не лишены ряда недостатков. Одни радионуклидные методы трудоемки (например, сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами и гранулоцитами), использование других сопряжено с относительно высокой лучевой нагрузкой на пациентов, ограничивающей их широкое применение, в том числе и в целях динамического наблюдения (все сцинтиграфические методики с РФП на основе П11п), третьи имеют высокую себестоимость и не могут использоваться рутинно, хотя обладают высокими диагностическими возможностями (сцинтиграфия с мечеными иммуноглобулинами, Fab-фрагментами антител, хемотаксическими пептидами, цитокинами и др.). Кроме этого, традиционно применяемые радионуклидные методы не всегда позволяют оценить активность выявляемых воспалительных процессов, надежно диагностируя только их наличие. В связи с этим актуален поиск сцинтиграфических методик, позволяющих определять степень активности воспалительных процессов, в том числе уже ранее выявленных [46, 59, 60, 69, 77, 98, 101, 122, 123, 147, 159, 177, 179, 182, 186, 197, 215]. В иностранной литературе последних лет появились сообщения об

201-п успешном использовании 11-хлорида для индикации различных воспалительных процессов [45, 92, 106, 176, 215]. В отечественной кардиологии широко применяется другой изотоп таллия - 199Т1, обладающий идентичной фармакокинетикой, но меньшей лучевой нагрузкой на критические органы при его использовании [21-23, 41]. Однако диагностические возможности 199Т1-хлорида в выявлении воспалительных очагов до сих пор не изучены, а сцинтиграфические критерии степени локальной активности воспалительных процессов, необходимые для назначения и проведения адекватной противовоспалительной терапии, не разработаны. В свете вышеизложенного представляется целесообразным изучение диагностических возможностей 199Т1-хлорида в качестве РФП, перспективного для индикации неспецифических воспалительных процессов различных локализаций и определения степени их локальной активности.

На основании этого нами была определена следующая цель исследования: обосновать возможность использования сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом в индикации очагов воспаления и разработать сцинтиграфические критерии активности неспецифических воспалительных процессов.

Задачи исследования

1. Определить показатели диагностической эффективности сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом в выявлении неспецифических воспалительных процессов различных локализаций.

2. Разработать сцинтиграфические критерии активности неспецифических воспалительных процессов в зависимости от их локализации.

3. Определить показания для сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом и возможные ограничения метода в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Научная новизна

1. Впервые обоснована и внедрена в клиническую практику сцингиграфия с 199Т1-хлоридом в целях диагностики неспецифических воспалительных процессов.

2. Аргументирована высокая диагностическая эффективность 199Т1-хлорида как неспецифического маркера воспаления в индикации воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата и внутренних половых органов у женщин.

3. Разработаны сциптиграфические критерии активности неспецифических воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата и внутренних половых органов у женщин.

Практическая значимость работы

1. Внедрение в клиническую практику сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом обеспечивает высокую точность диагностики неспецифических воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата и внутренних половых органов у женщин при малой затрате времени и простоте выполнения методики.

2. Разработка сцинтиграфических критериев активности воспалительных процессов способствует назначению своевременной и адекватной терапии.

3. Высокая диагностическая эффективность сцннгиграфии с 199Т1-хлоридом в индикации неспецифических воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата и внутренних половых органов у женщин позволяет разработать диагностический алгоритм исследования данных категорий больных.

Положения, выносимые на защиту

1. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом является высокоэффективным диагностическим методом индикации неспецифических воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата и органов малого таза у женщин.

2. Сцинтиграфическими критериями активности воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата являются количественно определяемая степень аккумуляции 199Т1-хлорида, в том числе в динамике, а органов малого таза у женщин - характер аккумуляции 199Т1-хлорида и степень его накопления.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональных конференциях «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» (Томск, 2000, 2002, 2004); на международном конгрессе молодых ученых и специалистов (Томск, 2000); на втором конгрессе молодых ученых и специалистов (Томск, 2001); на третьем конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» (Томск, 2002); на четвертом Российском научном Форуме «Радиология 2003» (Москва, 2003); на радиологическом форуме «Из будущего в настоящее» (Санкт-Петербург, 2003).

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе в центральной печати - 2.

Внедрение результатов в практическую работу

Результаты исследования внедрены в работу радиоизотопной лаборатории клиник СибГМУ г. Томска в качестве метода диагностики воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата и внутренних половых органов у женщин. По материалам работы поданы заявки на изобретение №2003133766, приоритет от 15.11.03. и №2004114293, приоритет от 11.05.04.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Куражов, Алексей Петрович

144 ВЫВОДЫ

1. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом является высокоэффективным способом диагностики воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата и внутренних половых органов у женщин. Чувствительность, специфичность и точность этого метода в диагностике наличия неспецифических воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата составляют 88,9%, 92,0% и 90,2%, внутренних половых органов у женщин - 92,0%, 88,9% и 91,7%). Показатели чувствительности, специфичности, точности сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом в индикации неспецифических воспалительных процессов органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также органов грудной клетки ниже и составляют 85,7%, 64,3%, 75,0% и 42,9%, 100%, 78,9% соответственно.

2. Подтвержден неспецифический механизм аккумуляции 199Т1-хлорида в очагах воспаления на основании выявленных обратных корреляционных связей между ER (early ratio на 20 минуте) и RI60 (retention index на 60 минуте), ER и RI12o (retention index на 120 минуте), свидетельствующих о зависимости степени накопления РФП от интенсивности кровотока.

3. Активные неспецифические воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата диагностируются при ER>2,69 для «мелких» объектов и ER>2,12 для «крупных» объектов. Активные неспецифические воспалительные процессы внутренних половых органов у женщин диагностируются при наличии хотя бы одного из критериев: 1) распространенный характер накопления РФП; 2) четкость контуров в случае локальной аккумуляции 199Т1-хлорида; 3) ER>1,69; 4) DR^o (delayed ratio на 60 минуте)>1,68 с использованием в качестве референтной зоны мягких тканей верхней трети правого бедра.

4. Неактивные неспецифические воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата диагностируются при наличии хотя бы одного из критериев: 1) повышенная аккумуляция 199Т1-хлорида в области интереса; 2) ER>1,15 для «мелких» объектов и ER>1,10 для «крупных»; 3) DR60>1,16 для «мелких» объектов и DR^0>1,10 для «крупных», но при отсутствии всех сцинтиграфических критериев активного воспаления. Неактивные неспецифические воспалительные процессы внутренних половых органов у женщин диагностируются при наличии хотя бы одного из критериев: 1) повышенное накопление 199Т1-хлорида в проекции ВПО; 2) ER>1,29; 3) DR60>1,27, но при отсутствии всех сцинтиграфических критериев активного воспаления - с использованием в качестве референтной зоны мягких тканей верхней трети правого бедра.

5. Редукция кровотока вследствие развития соединительной ткани при хронических воспалительных процессах опорно-двигательного аппарата и внутренних половых органов у женщин, а также различные виды ожирения снижают диагностическую эффективность сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом ввиду уменьшения поступления данного РФП в очаг воспаления в первом случае, и вследствие его избыточной аккумуляции в мягких тканях во втором.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При заболеваниях внутренних половых органов у женщин сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом показана в случаях: 1) подозрения на наличие острого воспалительного процесса внутренних половых органов; 2) неясности активности острого воспалительного процесса внутренних половых органов; 3) клинических ситуаций, в которых необходимо исключить воспаление внутренних половых органов. В качестве области сравнения следует использовать мягкие ткани верхней трети правого бедра. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом не показана в случаях: 1) различных форм ожирения; 2) обострения хронических воспалительных процессов.

2. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом показана в случаях: 1) клинически обоснованного подозрения на наличие острого воспалительного процесса опорно-двигательного аппарата, в том числе с неясной активностью воспалительного процесса; 2) неясности клинической картины относительно воспаления у больных с высоким риском его возникновения (синдром диабетической стопы и др.); 3) клинических ситуаций, требующих исключения латентно протекающего воспаления. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом не показана в случаях: 1) хронических воспалительных процессов (остеомиелитов); 2) состояния после эндопротезирования тазобедренных суставов.

3. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом малоэффективна в диагностике воспалительных процессов органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также органов грудной клетки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Куражов, Алексей Петрович, 2004 год

1. Аносов Н.А. Спиральная компьютерная томография в диагностике воспалительных заболеваний позвоночника // Вестник рентгенологии и радиологии. 2003, №4, - С. 38-45.

2. Антонович В.Б. Рентгенологическая диагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. М.: Медицина. - 1987. - С. 145-160.

3. Бацков С.С. Ультразвуковой метод исследования в гастроэнтерологии. — СПб. — 1995.- 187 с.

4. Биссет А.Л., Хан А.Г. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании: пер. с англ. / Под ред. С.И. Пиманова. — Витебск: Белмедкнига. 1997. - 378 с.

5. Васильев А.Ю., Буланова Т.В., Онищепко М.П. Спиральная компьютерная томография в диагностике остеомиелита конечностей // Вестник рентгенологии и радиологии. 2002, №6. - С. 44-49.

6. Везикова Н.Н., Игнатьев В.К. Радионуклидная диагностика локального воспаления у больного ревматоидным артритом // Терапевтические архивы. -1995.-t.67, №12.-С. 43-46.

7. Величко С.А., Зырянов Б.Н., Фролова И.Г. Компьютерная томография рака легких и заболеваний органов дыхания. Атлас. — Томск: SST. — 1999. — 136 с.

8. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М.: Медицина. - 1995. - 352 с.

9. Демидов В.Н., Зыких Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медгиз. - 1990.-С. 130-146.

10. Достижение современной лучевой диагностики в клинической практике. Материалы региональной конференции (29-30 июня 2000 г.) / Под ред. Величко С.А., Завадовской В.Д., Лишманова Ю.Б., Усова В.Ю. Томск: SST. - 2000. -256 с.

11. Еременко Д.О., Егорова Е.Ф., Кирьянов Е.Ф. и др. Экспериментальное изучение препарата 199Т1-таллия хлорид для сцинтиграфии перфузии миокарда // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1999, №5, - с. 4146.

12. Завадовская В.Д. П11п-цитрин в диагностике воспалительных процессов в костях и мягких тканях // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1995, №2. - с. 18-21.

13. Зубовский Г.А. Гаммасцинтиграфия. М.: Медицина. - 1978. - 248 с.

14. Капустин С.В., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек. М.: Медицинская литература. - 2001. - 128 с.

15. Клиническая рентгенорадиология (руководство в 5 томах). Т. 3. Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов / Под ред. Г.А. Зедгенидзе М.: Медицина. - 1984. - 464 с.

16. Клиническая рентгенорадиология (руководство в 5 томах). Т. 4. Радионуклидная диагностика. Компьютерная томография / Под ред. Г.А. Зедгенидзе М.: Медицина. - 1985. - 368 с.

17. Коновалов А.Н., Корошенко В.Н., Пронин М.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М.: Медицина. - 1996. - С. 35-48.

18. Кривоногов Н.Г., Чернов В.И., Лишманов Ю.Б. Спектрометрические характеристики и фантомные исследования 199Т1 // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1988. - т.ЗЗ, №10. - С. 3-4.

19. Крыжановская И.И., Дзяк В.Н. Активность воспалительных процессов при некоторых патологических состояниях. Киев.: Здоровья. - 1970. - 212 с.

20. Кулаков В.И., Кузнецов М.Н., Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста. М.: Медицина. 1994. - С. 5469.

21. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в диагностике ишемической болезни сердца // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1998, №6. - С. 20-27.

22. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии. Томск: Изд-во Том. ун-та. - 1997. - 276 с.24