Стереотаксическое облучение артериовенозных мальформаций головного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Маряшев, Сергей Алексеевич

• Маряшев, Сергей Алексеевич
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Маряшев, Сергей Алексеевич

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЕ ОБЛУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИОВЕНОЗНЫМИ МАЛЬФОРМАЦИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Клинический материал

2.1.1 Облучение пациентов на аппарате «Гамма-нож»

2.1.2 Облучение пациентов на ЛУЭ «Новалис»

2.1.3 Облучение пациентов на ЛУЭ «Кибер-нож»

2.2 Распределение пациентов с АВМ головного мозга после стереотаксического облучения для анализа результатов

2.2.1 Характеристика пациентов с АВМ 1-11 степени по шкале Спецлера-Мартина

2.2.2 Характеристика пациентов детского возраста с АВМ

2.2.3 Характеристика пациентов с АВМ, расположенными в критических структурах мозга

2.2.4 Характеристика пациентов, проходивших фракционированное лечение

2.3 Оценка результатов

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИОВЕНОЗНЫМИ МАЛЬФОРМАЦИЯМИ НА РАЗЛИЧНЫХ АППАРАТАХ

3.1.Анализ облитерации АВМ после радиохирургического облучения на различных аппаратах

3.2 Анализ факторов, влияющих на облитерацию АВМ после радиохирургического облучения

3.3. Анализ неврологического статуса после радиохирургического облучения пациентов с АВМ головного мозга

3.4 Повторные кровоизлияния

3.5 Результаты лечения пациентов с АВМ 1-11 степени по шкале Спецлера-Мартина после радиохирургического облучения

3.6 Результаты лечения пациентов детского возраста после радиохирургического облучения

3.7 Результаты облучения пациентов с АВМ, расположенными в области критических структур

3.8 Результаты повторного радиохирургического облучения АВМ

ГЛАВА 4 ЛУЧЕВЫЕ РЕАКЦИИ, РАННИЕ И ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АВМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

4.1 Развитие отека

4.2. Развитие лучевого некроза

4.3 Поздние осложнения после радиохирургического облучения

4.4 Лечение лучевых реакций после радиохирургического облучения

ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОГО ОБЛУЧЕНИЯ БОЛЬШИХ АВМ ГОЛОВНОГО МОЗГА РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДИКАМИ ГИПОФРАКЦИОНИРОВАНИЯ

5.1 Результаты облитерации после облучения различными методиками гипофракционирования

5.2 Динамика неврологического статуса у пациентов после стереотаксического

облучения

5.3 Анализ лучевых реакций после стереотаксического облучения различными методиками гипофракционирования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - ангиография

АВМ - артериовенозная мальформация

ГБО - гипербарическая оксигенация

ГЭБ - гемато-энцефалический барьер

ИГХ - иммуно-гистохимическое исследование

ИД - изодоза

ИН - индекс накопления

КВ - контрастное вещество

КТ - компьютерная томография

ЛН - лучевой некроз

ЛПЭ - линейная передача энергии

ЛТ - лучевая терапия (дистанционная)

ЛУЭ - линейный ускоритель электронов

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОБЭ - относительная биологическая эффективность

ОР - отношение рисков

ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография

НСА - наружная сонная артерия

ПД - предписанная доза

ПСТ - протонная стереотаксическая терапия

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография

РОД - разовая очаговая доза

РХ - радиохирургия

СЛТ - стереотаксическая лучевая терапия СМА - средняя мозговая артерия СОД - суммарная очаговая доза СРТ - стереотаксическая радиотерапия

СРХ - стереотаксическая радиохирургия

ХСО - хиазмально-селлярная область

CBF - (cerebral blood flow) - мозговой кровоток

CBV - (cerebral blood volume) - мозговой объем крови

MTT - (mean transit time) - среднее время транзита

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стереотаксическое облучение артериовенозных мальформаций головного мозга»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Артериовенозные мальформации (АВМ) — это врожденные аномалии сосудов головного мозга, при которых недостаточно сформированные кровеносные сосуды шунтируют кровь, непосредственно, из системы артериального кровообращения в венозную систему в обход капиллярной сети. Высокое давление и скорость потока в сосудах АВМ в сочетании со слабо сформированной стенкой шунтирующего сосуда повышают их склонность к разрыву и внутричерепному кровоизлиянию [13]. Впервые АВМ были описаны W. Hunter в 1764 году [62].

По данным различных авторов, АВМ встречаются в 10 раз реже, чем аневризмы головного мозга. В среднем, их частота составляет 1,3 на 100 000 населения в год [145]. Клиническая картина у пациентов с АВМ может быть представлена симптомами перенесенного кровоизлияния, пароксизмальной симптоматикой, головной болью или прогрессирующим неврологическим дефицитом. Чаще началом заболевания является кровоизлияние в головной мозг, которое может быть фатальным, приводить к появлению общемозговой симптоматики или, реже, протекать без какого-либо неврологического дефицита. Кровоизлияния из АВМ отмечаются с частотой 0,4 на 100 000 населения в год [2; 21].

Риск внутричерепного кровоизлияния при неразорвавшихся АВМ составляет 1,2-4% в год, а при уже разорвавшихся 6-18% в год [21; 22; 145]. Суммарный риск повторного кровоизлияния из АВМ в течение 15-20 лет довольно существенный и составляет 42-67% [57]. В случаях, когда АВМ проявляется только эпилептическим синдромом, вероятность кровоизлияния в

течение 15-20 лет оценивается в 27-37% [57]. Риск кровоизлияния из АВМ головного мозга выше у детей, при мальформациях глубинной или субтенториальной локализации, при ассоциированных аневризмах в структуре АВМ и у пациентов, страдающих системной артериальной гипертензией [63].

Инвалидизация после кровоизлияния из АВМ отмечается в 58-81% случаев. Хотя ежегодный риск смерти вследствие кровоизлияния из АВМ невысок (1%), суммарная смертность в течение 20 лет вследствие рецидива кровоизлияния составляет до 58% [63].

В настоящее время существует несколько способов лечения АВМ в зависимости от размера, строения, локализации, клинических проявлений, а так же от состояния и желания пациента. В мире накоплен большой опыт хирургического лечения АВМ головного мозга. Операции по поводу артериовенозных аневризм выполнялись в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко с момента его основания в 1932 году, однако изначально практически все они носили паллиативный характер: декомпрессивные трепанации, перевязки внутренних сонных артерий на шее. Первая радикальная операция «вскрытие большой внутримозговой кисты и тотальное удаление артериовенозной аневризмы в области центральных извилин справа» произведена 25.12.1938 [20].

В своих исследованиях практически все авторы обосновывают необходимость радикального удаления АВМ и указывают на неэффективность паллиативных операций [15; 60].

С 70-х годов прошлого века начался период микрохирургического удаления АВМ. С 80-х годов процент радикальных операций возрос до 97%, а послеоперационная летальность снизилась до нескольких процентов. Однако радикальные операции возможны при АВМ, которые относятся к 1-11 степени по шкале Спецлера-Мартина [19; 152]. Шкала Спецлера-Мартина используется для классификации АВМ на основании локализации, размеров и особенностей венозного дренирования.

Большие достижения в хирургическом лечении стали возможны благодаря развитию эндоваскулярной нейрохирургии. В 80-90-х годах XX века

эндоваскулярная эмболизация АВМ, ранее используемая только в качестве комбинированного лечения, обрела свою самостоятельность благодаря совершенствованию техники суперселективной катетеризации церебральных артерий и появлению клеевых полимерных композиций. Несмотря на интенсивное развитие внутрисосудистых вмешательств на АВМ, тотальная эмболизация мальформаций у пациентов, отобранных для эндоваскулярного лечения, была достигнута в 27,1-39,3% случаев. Среди факторов, способствующих полной эмболизации АВМ при эндоваскулярном лечении, авторы указывают на небольшие размеры мальформаций, несколько доминантных афферентов без перифокального ангиогенеза и фистульный тип АВМ [25; 59; 110; 124; 131]. В ряде работ показано, что даже частичная эмболизация АВМ улучшает клиническое состояние пациентов: снижается количество эпилептических приступов, уменьшается выраженность головной боли. В то же время есть мнение, что частичное выключение АВМ ухудшает результаты стереотаксического облучения [53; 59; 75]. Согласно данным S. Miyaсhi, ежегодный риск кровотечения составляет 2,6% для неоперированных АВМ и 14,6%о после частичной эмболизации [110].

Неоспоримым преимуществом эндоваскулярного метода и хирургического иссечения перед облучением АВМ является тот факт, что сразу после эмболизации или полного удаления мальформации пациент избавляется от вероятности возникновения повторного кровоизлияния. Для больных с внутримозговыми гематомами и постгеморрагическими кистами типичен регресс имевшихся до операции симптомов после проведения хирургического лечения.

Несмотря на весь прогресс микрохирургической техники, совершенствование методик эндоваскулярного лечения остается большое количество пациентов, которым хирургические методы не показаны, либо лечение таких пациентов оказывается неполным и мальформации продолжают функционировать.

В последние десятилетия все большее место в лечении пациентов с АВМ головного мозга занимает стереотаксическое облучение (радиохирургия и

стереотаксическая лучевая терапия). Впервые в 1951 г. проф. L. Leksell применил новый метод, названный им «стереотаксическая радиохирургия», сущность которого заключается в использовании стереотаксической навигации для высокоточного облучения интракраниальных мишеней пучками ионизирующего излучения, создаваемыми внешними источниками за одну процедуру. Термин «радиохирургия» подразумевает, что ионизирующее излучение высокой мощности собирается в узкий пучок и используется в качестве средства деструкции биологических тканей [89].

Профессор L. Steiner первым в 1972 г. провел радиохирургическое облучение АВМ на аппарате «Гамма-нож» [147]. Появилось много исследований, подтверждающих эффективность радиохирургического метода с 54-92% облитерацией для АВМ диаметром < 2,5 см. При этом частота повторных кровоизлияний в течение латентного периода довольно низкая, по крайней мере, ниже чем перед облучением [66; 93]. К настоящему времени в мире только на аппарате «Гамма-нож» пролечено более 100 тысяч пациентов с АВМ головного мозга. С 80-х годов прошлого века для стереотаксического облучения стали использоваться линейные ускорители, циклотроны.

Цель радиохирургии в лечении АВМ — это достижение облитерации мальформации. Облитерация — это процесс эндотелиальной пролиферации, который происходит в пределах стенок кровеносных сосудов в АВМ в сочетании с увеличением миофибробластной пролиферации [149]. Это приводит к уменьшению просвета, либо полной облитерации сосудов АВМ. Процесс облитерации является длительным, с самыми ранними сроками отмеченными в течение нескольких месяцев, в 50% случаев облитерация отмечается в течение первого года после облучения, в 80% случаев облитерация наступает в течение двух лет и в 90 % случаев облитерация наступает в течение трех лет после облучения [149]. Латентный период в 2-3 года является основным недостатком радиохирургического облучения. В течение этого срока постепенно происходит облитерация сосудов мальформации и сохраняется возможность развития кровоизлияния [126; 170; 171]. Облучение сопровождается развитием лучевых

реакций: развитие отека отмечается до 10-15%, развитие некроза до 3-5% по данным различных авторов [126; 170].

Результаты облитерации при лечении больших АВМ хуже [44; 146]. Существует несколько классификаций больших АВМ головного мозга. В радиохирургической практике для АВМ большого объема используется определение B. Pollock, который предложил считать большими АВМ >10 см [126]. В лечении больших АВМ (более 10 см ) имеются определенные сложности, связанные с распространенностью и кровоснабжением. Большинство таких мальформаций считаются «неоперабельными». Радиохирургический подход (облучение за одну фракцию) в лечении АВМ больших объемов приводит к высоким рискам развития осложнений из-за воздействия на большие объемы здоровой окружающей мозговой ткани, которые чаще всего носят отсроченный характер. В отношении тактики лечения больших АВМ применяется комбинированный подход. Эндоваскулярная эмболизация АВМ до облучения часто используется у пациентов с большими мальформациями для уменьшения их объема. По данным многих авторов, в большинстве случаев закрытие артериовенозного нидуса наблюдается только в 14-15 % случаев [129; 139; 166].

При лучевой терапии больших мальформаций в режиме 2-4 Гр за фракцию и СОД до 56-60 Гр облитерация наблюдается всего в 14-15 % случаев. Тем не менее, всеми авторами подчеркивается, что несмотря на невысокий процент облитерации, риск кровоизлияния снижается [47]. По данным M.Kocher, при облучении АВМ в режиме 2 Гр за фракцию до СОД 50 Гр облитерация составляет 13% [80].

S. Sirin с соавторами была предложена методика этапной (стажированной) радиохирургии для лечения больших АВМ, когда при планировании АВМ разделяется на 2-3 сектора и облучение мальформации осуществляется частями. Как считают авторы, этапный подход в лечении позволяет восстановиться здоровой ткани мозга после облучения части АВМ во время перерыва между этапами лечения. Авторы полагают, что при таком подходе в лечении отмечен

гораздо меньший неблагоприятный радиохирургический эффект на окружающие структуры головного мозга [139].

Другая возможная методика облучения больших АВМ — методика гипофракционирования, когда лечебная доза подводится за минимальное количество фракций, а доза за фракцию составляет >2 Гр. Полная доза при гипофракционировании превышает дозу, которая подводится за один сеанс радиохирургического лечения. Методика гипофракционирования может давать более ранний радиационный ответ и характеризуется развитием меньшего количества осложнений [23; 30].

Представленная эффективность облучения в зависимости от дозы на край, средней дозы, объема отличаются от автора к автору. Нуждаются в уточнении факторы, влияющие на развитие лучевых осложнений от нагрузок на здоровые ткани для радиохирургии и фракционированной лучевой терапии в режиме гипофракционирования на различных аппаратах. Целесообразно оценить эффективность стереотаксического облучения у развличных групп пациентов (у пациентов детского возраста, для АВМ в области критических структур). Представляется целесообразным обосновать, разработать и внедрить различные варианты современного стереотаксического облучения для пациентов с АВМ головного мозга, а также оценить его эффективность и провести анализ рисков развития осложнений после проведенной радиохирургии и фракционированной стереотаксической лучевой терапии в режиме гипофракционирования для пациентов с АВМ головного мозга.

Степень разработанности темы

Несмотря на довольно длительное использование стереотаксического облучения в литературе нет рекомендаций для различных режимов фракционирования. Представленная эффективность облучения в зависимости от дозы на край, средней дозы, объема отличаются от автора к автору. Остаются неустановленными факторы, влияющие на развитие лучевых реакций от нагрузок на здоровые ткани для радиохирургии и фракционированной лучевой терапии в

режиме гипофракционирования (ГФ) на различных аппаратах. В нашей стране впервые стали использоваться аппараты СЛТ для лечения патологии центральной нервной системы (ЦНС). Представляется целесообразным обосновать, разработать и внедрить различные варианты современного стереотаксического облучения для пациентов с АВМ головного мозга, а также оценить эффективность современного конформного облучения и провести анализ рисков развития осложнений после проведенной радиохирургии и фракционированной стереотаксической лучевой терапии в режиме гипофракционирования для пациентов с АВМ головного мозга.

Анализу результатов хирургического и эндоваскулярного лечения АВМ головного мозга посвящено множество исследований, а в последнее десятилетие возрастает особый интерес к использованию стереотаксического облучения в лечении пациентов с АВМ головного мозга, как метода выбора, так и в составе комбинированного лечения. Данная работа является комплексной в области использования различных методик стереотаксического облучения, оценки эффективности облитерации, развития осложнений у различных групп пациентов в лечении данной патологии и с учетом использования различных аппаратов для проведения облучения.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения АВМ головного мозга путем создания алгоритма, стандартизации использования стереотаксической лучевой терапии, основанной на клинических факторах прогноза.

Задачи исследования

1. Определить показания для проведения стереотаксического облучения: радиохирургии и стереотаксической лучевой терапии.

2. Разработать оптимальный алгоритм нейровизуализации сосудистых мальформаций для планирования стереотаксического облучения и последующего мониторинга пациентов после проведения лечения.

3. Оценить эффективность радиохирургии сосудистых мальформаций головного мозга на различных аппаратах. Установить основные прогностические факторы, влияющие на облитерацию сосудов после радиохирургического лечения.

4. Оценить частоту и характер осложнений после радиохирургии АВМ головного мозга. Изучить основные прогностические факторы постлучевых осложнений.

5. Оценить эффективность СЛТ в режиме гипофракционирования для лечения больших АВМ головного мозга. Установить основные прогностические факторы, влияющие на облитерацию АВМ после гипофракционирования. Оценить частоту лучевых реакций после СЛТ в режиме гипофракционирования при лечении больших АВМ головного мозга. Изучить основные прогностические факторы постлучевых изменений после проведенного лечения.

6. Выяснить особенности результатов радиохирургического облучения у различных групп пациентов: у детей, АВМ 1-11 степени по шкале Спецлера-Мартина, АВМ в области критических структур головного мозга. Определить показания к повторному облучению.

7. Определить показания для проведения различных режимов фракционирования у больных с артериовенозными мальформациями головного мозга. Разработать алгоритм лечения сосудистых мальформаций с использованием метода стереотаксического облучения на различных аппаратах.

Научная новизна

Впервые в отечественной практике разработаны и внедрены методики радиохирургии и стереотаксической радиотерапии в режиме гипофракционирования, определены показания и противопоказания к проведению стереотаксического облучения для пациентов с АВМ головного мозга. На репрезентативной группе пациентов проведен анализ результатов стереотаксического облучения различных групп пациентов (пациенты детского возраста, пациенты с АВМ, расположенными в области критических структур

мозга), сравнены результаты облучения на различных аппаратах. Апробированы и внедрены в клиническую практику методики гипофракционирования, а также программа XNav, позволяющая оптимизировать планирование и лечение пациентов с АВМ головного мозга.

На основании клинических данных и методов нейровизуализации проведен сравнительный анализ эффективности облучения, проанализированы лучевые реакции на различных аппаратах и проведен анализ различных групп пациентов: пациентов с небольшими АВМ, пациентов детского возраста, пациентов с мальформациями, расположенными в области критических структур головного мозга. Выявлены статистически значимые факторы, влияющие на процесс облитерации и развитие постлучевых осложнений.

Теоретическая и практическая значимость

Определены показания для проведения стереотаксического облучения: радиохирургии и стереотаксической лучевой терапии. Разработан оптимальный алгоритм нейровизуализации сосудистых мальформаций для планирования стереотаксического облучения и последующего мониторинга пациентов после проведения лечения.

Оценена эффективность радиохирургии и стереотаксической лучевой терапии в режиме гипофракционирования сосудистых мальформаций головного мозга на различных аппаратах. Установлены основные прогностические факторы, влияющие на облитерацию сосудов после радиохирургического лечения. К ним прежде всего относятся объем АВМ < 2,0 см и краевая доза >24 Гр. Оценены частота и характер осложнений после радиохирургии АВМ головного мозга.

Внедрены методики стереотаксического облучения, которые позволяют добиваться результатов более успешных, чем при традиционных нейрохирургических и эндоваскулярных методах лечения пациентов с АВМ головного мозга. Данный вид лечения является единственно возможным при невозможности проведения микрохирургического и/или эндоваскулярного лечения.

На основании полученных данных были разработаны и стали использоваться клинические рекомендации по лечению пациентов с АВМ головного мозга.

Результаты работы внедрены в практику отделения радиологии и радиохирургии ФГАУ «НИИ НХ» Минздрава России, АО «Деловой центр нейрохирургии», ГБУ здравоохранения г. Москвы «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы» и других медицинских центров стереотаксического облучения, в которых лечатся пациенты с АВМ головного мозга. С научной точки зрения статистически доказана и обоснована высокая эффективность стереотаксического облучения для облитерации АВМ.

Методология и методы диссертационного исследования

Дизайном работы является нерандомизированное проспективное когортное исследование. Проведен статистический анализ результатов комплексного анамнестического, клинико-инструментального обследования, хирургического, лучевого или комбинированного лечения 624 пациента с АВМ головного мозга, оперированных и прошедших стереотаксическое облучение в нейрохирургических отделениях и отделении радиологии и радиохирургии ФГАУ «НИИ НХ» Минздрава России и в АО «Деловой центр нейрохирургии» в период с 2005 по 2013 год, с учетом катамнестических данных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Показаниия для проведения стереотаксического облучения: радиохирургии и стереотаксической лучевой терапии. Установление роли стереотаксического облучения в комбинированном лечении АВМ головного мозга.

2. Оптимальный алгоритм нейровизуализации сосудистых мальформаций для планирования стереотаксического облучения и последующего мониторинга

пациентов после проведения лечения. Оценка программы XNav в планировании облучения.

3. Эффективность радиохирургии сосудистых мальформаций головного мозга на различных аппаратах. Основные прогностические факторы, влияющие на облитерацию АВМ после радиохирургического лечения.

4. Эффективность СЛТ в режиме гипофракционирования для лечения больших АВМ головного мозга. Основные прогностические факторы, влияющие на облитерацию АВМ после гипофракционирования.

5. Оценка частоты лучевых реакций после радиохирургии, СЛТ в режиме гипофракционирования АВМ. Основные прогностические факторы постлучевых изменений после проведенного лечения.

Степень достоверности

Теория построена на известных проверенных фактах и согласуется с современными представлениями и опубликованными экспериментальными данными по теме диссертации; использованы сравнения авторских данных с литературными данными, полученными ранее по рассматриваемой тематике; установлено количественное и качественное совпадение авторских результатов с данными представленными независимыми источниками по данной тематике; использованы современные методы сбора и обработки информации.

Апробация работы

Основные положения и материалы диссертации были обсуждены и доложены на: научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 17-19 апреля 2009); Российском нейрохирургическом форуме «Сосудистая нейрохирургия» (Екатеринбург, 26-28 октября 2011); научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 17 - 19 апреля 2012); VI Всероссийском съезде нейрохирургов (Новосибирск, 18 - 21 июня 2012); образовательном цикле «Сосудистая нейрохирургия» (Тюмень, 17-19 мая 2012); ingress of neurosurgery, Joint meeting SFNC - SNCLF (Toulouse, 9-12

may 2012); образовательном цикле «Сосудистая нейрохирургия» (Тюмень, 6 - 18 мая 2013); 11th International Stereotactic Radiosurgery Society Congress (ISRS 2013), An International Meeting Dedicated to Advanced Brain and Body Radiosurgery, (Toronto, Canada, June 16-20, 2013); Российском нейрохирургическом форуме «Сосудистая нейрохирургия» (Москва, 14-16 мая 2014); VII Всероссийском съезде нейрохирургов (Казань, 03-05 июня 2015); форуме с международным участием «Сосудистые эксперты» (Москва, 10-11 декабря 2015); расширенном совместном заседании проблемных комиссий по проблемам «Сосудистая нейрохирургия» и «Нейрорадиология и ядерная медицина» ФГАУ «НИИ НХ» Минздрава России 26.02.2016 года.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 47 научных работ, включая 24 статей в научных рецензируемых журналах, входящих в перечень ВАК Минобрнауки РФ, 21 работа опубликована в виде статей, тезисов на профильных отечественных и зарубежных конференциях, конгрессах и глав в книгах. Одна работа опубликована в виде клинических рекомендаций. Одна работа опубликована в виде патента (патент №2529629, устройство для биопсии паренхиматозных органов с одновременным спектроскопическим контролем).

Структура и объем диссертации

Диссертация содержит введение, пять глав, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, список сокращений и приложения. Текст изложен на 248 страницах, содержит 108 рисунков и 72 таблиц. Список литературы включает ссылки на 20 отечественных и 151 зарубежных источников.

ГЛАВА 1

СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЕ ОБЛУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИОВЕНОЗНЫМИ МАЛЬФОРМАЦИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Внутричерепные артериовенозные мальформации являются относительно редкими, врожденными сосудистыми аномалиями (уродствами) головного мозга. Они представляют собой сложный клубок артерий и вен, связанных между собой шунтами, что приводит к сбрасыванию артериальной крови в венозные сосуды, минуя капилляры. Мышечная стенка артериовенозной мальформации представлена несовершенным мышечным слоем. Дренажные вены часто расширены и извилисты из-за высокой скорости кровотока через фистулы [13; 21]. Нет никаких достоверных генетических, демографических или экологических факторов риска связанных с появлением АВМ. Имеется предрасположенность пациентов к наличию АВМ при таких синдромах как: синдром Osler-Weber-Rendu (наследственная геморрагическая телеангиэктазия), болезнь Sturge-Weber, нейрофиброматоз и синдромом von Hippel-Lindau. Ежегодно только в США диагностируется 10 000 - 12 000 новых случаев пациентов с АВМ головного мозга

[117].

Впервые сосудистые мальформации были описаны в медицинской литературе W.Hunter в 1757 году [62]. Спустя столетие результаты углубленных морфологических исследований этой патологии были представлены H. Luschka в 1854 г. и R.Virchow в 1863 г. В 1928 году H. Cushing, P. Bailey опубликовали первую работу с описанием девяти случаев ангиоматозных мальформаций (angiomatous malformations). В том же 1928 г. W. Dandy описал восемь пациентов

с артериовенозными аневризмами (arteriovenous aneurysms). После внедрения метода церебральной ангиографии E. Moniz в 1929 г. специалисты получили возможность предоперационной диагностики этого заболевания. Первый анализ собственных хирургических результатов шестидесяти пациентов был представлен H. Olivecrona и J. Riives в 1948 г., после чего началось систематизированное изучение АВМ головного мозга [116].

Историческая справка

Физик R. Wilson теоретически обосновал возможность применения пучков протонов в лучевой терапии [156]. Преимуществами протонного облучения является то, что протоны практически не рассеиваются на своем пути в тканях, имея дозные поля с резким распределением градиента дозы [9; 79]. Протонные пучки легко коллимируются, ими можно придать сложную форму мишени, можно формировать дозные распределения поля с высоким градиентом по краю мишени. Одним из первых предложил использовать протонное облучение при лечении АВМ R.N. Kjellberg, которым было пролечено более 1000 пациентов в течение 7080 годов прошлого века [79]. Эта технология была разработана для обеспечения низкой выходной дозы, основанной на особенности радиофизического свойства пучка Брегга. Используемые дозы были относительно низкими современного понимания необходимых доз для облитерации мальформаций. R.N. Kjellberg предположил, что протонный эффект пика Брегга стабилизирует кровеносные сосуды мальформаций и уменьшает последующий риск кровоизлияния, т. е. является гарантией отсутствия повторного кровоизлияния [79].

Позже для выполнения мультисессионного облучения мальформаций стали использовать лучи иона гелия. С гамма-ножом первого и второго поколения работал L. Steiner в Стокгольме под руководством изобретателя аппарата L. Leksell. L. Steiner лечил первого пациента с АВМ в марте 1970 года [89]. Используя 179 сосредоточенный фотонный излучатель от гамма-ножа первого поколения, L. Steiner совмещал мишень на план ангиографии, сделанной непосредственно во время процедуры [147]. Используя технологию линейного

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Маряшев, Сергей Алексеевич, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Беркутов, Е.С. Влияние артериовенозного шунтирования при артериовенозных мальформациях головного мозга на общую и церебральную гемодинамику / Е.С. Беркутов, В.А. Лазарев, В.А. Шахнович, О.Н.Древаль, С.Б Яковлев, Н.А.Постнова // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. — 2007.— № 2. — С.21-26.

2. Васильев, С.А. Разрыв внутричерепных артериовенозных мальформаций: патогенез, клиника, лечение / С.А. Васильев, А.А. Зуев //Неврологический журнал.— 2008. — №5. — С. 47-51.

3. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц, перевод с англ. д.ф-м.н. Ю.А. Данилова, под ред. Н.Е. Бузикашвили и Д.В. Самойлова // М.: Практика. — 1999. — 459 с.

4. Голанов, А.В. Первый опыт применения установки "Гамма-нож" для радиохирургического лечения интракраниальных объемных образований / А.В.Голанов, А.Н.Коновалов, В.Н Корниенко, С.Р.Ильялов, В.В.Костюченко, И.Н.Пронин, С.А.Маряшев, С.Б. Яковлев, А.Ю.Лубнин, Н.К.Серова,

H.Г.Никонова // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. — 2007. — №

I.— C. 3-10.

5. Горлачев, Г.Е. Первый опыт применения радиохирургического аппарата Кибер-нож для лечения артериовенозных мальформаций / Г.Е.Горлачев, А.В.Голанов, С.А.Маряшев, Ю.Ю.Трунин, Н.А. Антипина, С.Б. Яковлев., Ш.Ш.Элиава // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. — 2012. — Т. 76.— № 1. — C. 46-53.

6. Коновалов, А.Н Использование роботизированной радиохирургической системы КиберНож (CyberKnife) для лечения нейрохирургических больных / А.Н.Коновалов, А.В. Голанов, Г.Е.Горлачев, В.Н. Корниенко, Ю.Ю. Трунин, Т.М. Котельникова, С.В.Золотова, Е.Р.Ветлова, М.В.Галкин, Н.А. Антипина, С.А.Маряшев, И.Н.Пронин, Н.А. Антипина, А.Ю. Лубнин, С.Б.Яковлев //

Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. — 2012. — Т. 76. — № 1. — C. 312.

7. Краснова, М.А. Принципы лечения артериовнозных мальформаций головного мозга супратенториальной локализации у детей / М.А. Краснова, С.Б.Яковлев, А.В.Бочаров, О.Б.Сазонова, С.М.Абузаид // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. — 2011. — Т. 111. — № 4. — C. 22-30.

8. Крылов, В.В. Факторы риска хирургического лечения артериовенозных мальформаций головного мозга в сочетании с внутримозговыми гематомами /

B.В.Крылов, А.Ю.Дмитриев // Нейрохирургия. — 2012. — Т. 2. —№ 43. — С. 92100.

9. Крымский, В.А. Методика применения протонного пучка для лечения артерио-синусных соустий в области кавернозного синуса и артериовенозных мальформаций глубинной локализации: дис. канд. мед. наук. 1989.

10. Маряшев, С.А. Стереотаксическое облучение пациентов с артериовенозными мальформациями головного мозга / С.А. Маряшев, А.В.Голанов // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. — 2012. — Т. 76.— № 1. — C. 92-100.

11. Маряшев, С.А. Результаты стереотаксического облучения пациентов с артериовенозными мальформациями головного мозга / С.А.Маряшев, А.В.Голанов, А.Н.Коновалов, Г.Е.Горлачев, С.Б.Яковлев, А.В.Далечина, Н.А.Антипина, А.С.Кузнецова, Н.В.Фильчинкова, Ш.Ш.Элиава, Е.Ю.Бухарин, Е.В.Виноградов, Ю.Ю.Трунин // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко.— 2015. — Т. 79. — № 1. — C. 14-32.

12. Маряшев, С.А. Радиохирургическое облучение пациентов с артериовенозными мальформациями головного мозга на аппарате Гамма-нож /

C.А Маряшев, А.В.Голанов, А.Н.Коновалов, С.Б.Яковлев, С.Р.Ильялов, Ш.Ш. Элиава, И.Н.Пронин, В.В.Костюченко, М.В.Яхина, Г.Е.Горлачев // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. — 2013.— Т. 77. — № 5. — C. 16-29.

13. Мацко, Д.Е. Пороки развития сосудов головного и спинного мозга. Патологическая анатомия хирургических заболеваний нервной системы / под ред. Ю.А. Медведева. — СПб: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова. — 1991. — С.104-121.

14. Парфенов, В.Е. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериовенозных мальформаций центральной нервной системы / В.Е.Парфенов, Д.В. Свистов, Ш.Ш Элиава, С.Б.Яковлев, Т.П.Тиссен, А.Ю.Иванов, П.И.Иванов // Ассоциация нейрохирургов России. — 2014.

15. Филатов, Ю.М. Артерио-венозные аневризмы больших полушарий мозга. Клиника, диагностика и хирургическое лечение: дис. д-ра мед. наук: 14.00.28. / Юрий Михайлович Филатов. —М., 1972. — C. 422.

16. Цейтлина, М.А. Протонная трехмерно-конформная радиохирургия артериовенозных мальформаций головного мозга / М.А. Цейтлина, Е.В. Кижаев, Е.И.Лучин, А.В.Агапов, В.Н.Гаевский, И.А.Гулидов, Г.В.Мицын, А.В.Молоканов, Д.К.Соболев, С.В.Швидкий, К.Н.Шипулин // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. — 2013. — Т. 77. — № 4. — C. 43-50.

17. Цейтлина, М.А. Протонная трехмерно-конформная радиохирургия артериовенозных мальформаций головного мозга: дисс.канд.мед.наук: 14.01.13./ Цейтлина Мария Александровна. — М. — 2014.

18. Шалек, Р.А. Стереотаксическая протонная радиохирургия и фотонная терапия артериовенозных мальформаций / Р.А Шалек, В.М.Виноградов, Ю.А. Гармашов // Радиология-практика. — 2008. — Т. 4. — № 4. — C. 13 - 18.

19. Элиава, Ш.Ш. Артериовенозные мальформации глубинных структур: клиника, диагностика и хирургическое лечение: дис. д-ра мед. наук: 14.00.28 / Шалва Шалвович Элиава. — М. — 1992.

20. Элиава, Ш.Ш. Микрохирургическое лечение артериовенозных мальформаций головного мозга в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (опыт последних лет) / Ш.Ш. Элиава, Ю. М. Филатов, Ю. В. Пилипенко, О.Д.Шехтман, О.Б.Белоусова, Д.Н.Окишев, А.С.Хейредин, С.Б.Яковлев, А.М.Цейтлин, А.Н.Кафтанов, С.А.Маряшев, В.П.Непомнящий // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. — 2012. — Т. 76.— № 3. — C. 34-43.

21. Abecassis, I.J. Natural history of brain arteriovenous malformations: a systematic review / I.J. Abecassis, D.S.Xu, H.H.Batjer, B.R.Bendok // Neurosurg Focus. — 2014.

— Vol. 37. — № 3. — P. 7.

22. Abla, A.A. The natural history of AVM hemorrhage in the posterior fossa: comparison of hematoma volumes and neurological outcomes in patients with ruptured infra- and supratentorial AVMs / A.A.Abla, J.Nelson, W.C.Rutledge, W.L.Young,

H.Kim, M.T. Lawton // Neurosurg Focus. — 2014. — Vol. 37. — № 3. — P. 6.

23. AlKhalili, K. Staged-volume radiosurgery for large arteriovenous malformations: a review / K.AlKhalili, N.Chalouhi, S.Tjoumakaris, R.Rosenwasser, P.Jabbour // Neurosurg Focus. — 2014. — Vol. 37. — № 3. — P. 20.

24. Altschuler, E.M. Gamma knife radiosurgery for intracranial arteriovenous malformations in childhood and adolescence / E.M.Altschuler, L.D.Lunsford, R.J.Coffey, D.J.Bissonette, J.C.Flickinger // Pediatr Neurosci. — 1989. — Vol. 15. — № 2. — P. 53-61.

25. Andrade-Souza, Y.M. Embolization before radiosurgery reduces the obliteration rate of arteriovenous malformations / Y.M.Andrade-Souza, M.Ramani, D.Scora, M.N.Tsao, K.terBrugge, M.L Schwartz.// Neurosurgery. — 2007. — Vol. 60. — № 3.

— p.443-451

26. Aoyama, H. Treatment outcome of single or hypofractionated single-isocentric stereotactic irradiation (STI) using a linear accelerator for intracranial arteriovenous malformation / H.Aoyama, H.Shirato, T.Nishioka, K.Kagei, R.Onimaru, K.Suzuki, S.Ushikoshi, K.Houkin, S.Kuroda, H.Abe, K.Miyasaka // Radiother Oncol. — 2001. — Vol. 59. — № 3. — P. 323-328.

27. Betti, O.O. Stereotactic radiosurgery with the linear accelerator: treatment of arteriovenous malformations / O.O.Betti, C.Munari, R.Rosler // Neurosurgery. — 1989.

— Vol. 24. — № 3. — P. 311-321.

28. Cetin, I.A. Retrospective analysis of linac-based radiosurgery for arteriovenous malformations and testing of the Flickinger formula in predicting radiation injury /

I.A.Cetin, R.Ates, J.Dhaens, G.Storme // Strahlenther Onkol. — 2012. Vol. 188. — № 12. — P. 1133-1138.

29. Chang, J.H. Factors related to complete occlusion of arteriovenous malformations after gamma knife radiosurgery / J.H. Chang, J.W. Chang, Y.G Park, S.S. Chang // J Neurosurg. — 2000. — Vol. 93 — Suppl 3. — P. 96-101.

30. Chang, T.C. Stereotactic irradiation for intracranial arteriovenous malformation using stereotactic radiosurgery or hypofractionated stereotactic radiotherapy / T.C.Chang, H.Shirato, H.Aoyama, S.Ushikoshi, N. Kato, S.Kuroda, T.Ishikawa, K.Houkin, Y.Iwasaki, K. Miyasaka // Int J Radiat Oncol Biol Phys. — 2004.— Vol. 60. — № 3. — P. 861-870.

31. Chen, C.J. Seizure outcomes following radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations / C.J. Chen, S.Chivukula, D.Ding, R.M.Starke, C.C.Lee, C.P.Yen, Z.Xu, J.P. Sheehan // Neurosurg Focus. — 2014. — Vol. 37. — № 3. — P.17.

32. Chen, J.C. Hypofractionated stereotactic radiosurgery for treatment of cerebral arteriovenous malformations: outcome analysis with use of the modified arteriovenous malformation scoring system / J.C.Chen, L.Mariscal, M.R.Girvigian, M.A.Vanefsky, B.N.Glousman, M.J.Miller, L.Feng, J. Rahimian // J Clin Neurosci. 2016. — Vol. 29.

— P. 155-161.

33. Choi, J.H. Brain arteriovenous malformations in adults / J.H Choi., J.P.Mohr // Lancet Neurol. — 2005. — Vol. 4. — № 5. P. 299-308.

34. Chung, W.Y. Staged radiosurgery for extra-large cerebral arteriovenous malformations: method, implementation, and results / W.Y.Chung, C.Y.Shiau, H.M. Wu, K.D.Liu, W.Y.Guo, L.W.Wang, D.H.Pan // J Neurosurg. — 2008. — Vol. 109.

— P. 65-72.

35. Cohen-Gadol, A.A. Radiosurgery for arteriovenous malformations in children / A.A.Cohen-Gadol, B.E.Pollock // J Neurosurg. — 2006. — Vol. 104.— № 6 — P. 388-391.

36. Colombo, F. Linear accelerator radiosurgery of cerebral arteriovenous malformations / F.Colombo, A.Benedetti, F.Pozza, C.Marchetti, G.Chierego // Neurosurgery. — 1989. — Vol. 24. — № 6. — P. 833-840.

37. Colombo, F. Early results of CyberKnife radiosurgery for arteriovenous malformations / F.Colombo, C.Cavedon, L.Casentini, P.Francescon, F.Causin, V. Pinna // J Neurosurg. — 2009. — Vol. 111. — № 4. — P. 807-819.

38. Colombo, F. Linear accelerator radiosurgery of cerebral arteriovenous malformations: an update / F. Colombo, F.Pozza, G.Chierego, L.Casentini, G.De Luca, P.Francescon // Neurosurgery. — 1994. — Vol. 34. — № 1. — P. 14-20.

39. Dalyai, R. Smoking is a negative predictor of arteriovenous malformation posttreatment obliteration: analysis of vascular risk factors in 774 patients / R. Dalyai, R.M.Starke, N.Chalouhi, T.Theofanis, C.Busack, P.Jabbour, L.F.Gonzalez, R.Rosenwasser, S.Tjoumakaris // Neurosurg Focus. — 2014. — Vol. 37. — № 3. — P3.

40. Dawson, R.C. Treatment of arteriovenous malformations of the brain with combined embolization and stereotactic radiosurgery: results after 1 and 2 years / R.C.Dawson, R.W. Tarr, S.T.Hecht, C.A.Jungreis, L.D.Lunsford, R.Coffey, J.A Horton. // AJNR Am J Neuroradiol. — 1990. — Vol. 11.— № 5.— P. 857-864.

41. Deruty, R. Complications after multidisciplinary treatment of cerebral arteriovenous malformations / R.Deruty, I.Pelissou-Guyotat, D.Amat, C.Mottolese, Y.Bascoulergue, F.Turjman, J.P.Gerard // Acta Neurochir (Wien). —1996.— Vol. 138. —№ 2. — P. 119-131.

42. Du, R. Neurosurgery at the crossroads: integrated multidisciplinary management of 449 patients with brain arteriovenous malformations / R. Du, M.W.McDermott, C.F.Dowd, W.L.Young, M.T.Lawton // Clin Neurosurg. —2005. — Vol. 52. — P. 177191.

43. Ellis, T.L. Analysis of treatment failure after radiosurgery for arteriovenous malformations / T.L, Ellis, W.A.Friedman, F.J.Bova, P.S.Kubilis, J.M.Buatti // J Neurosurg. — 1998. — Vol. 89. — № 1. — P. 104-110.

44. Engenhart, R. The role of high-dose, single-fraction irradiation in small and large intracranial arteriovenous malformations / R.Engenhart, B.Wowra, J.Debus, B.N. Kimmig, K.H.Hover, W.Lorenz, M.Wannenmacher // Int J Radiat Oncol Biol Phys. — 1994. — Vol. 30. — № 3. — P. 521-529.

45. Finitsis, S. Symptomatic Radionecrosis after AVM Stereotactic Radiosurgery. Study of 16 Consecutive Patients / S. Finitsis, R.Anxionnat, S.Bracard, A.Lebedinsky, C.Marchal, L. Picard // Interv Neuroradiol. — 2005. — Vol. 11. — № 1. P. 25-33.

46. Flickinger, J.C. A multi-institutional analysis of complication outcomes after arteriovenous malformation radiosurgery / J.C.Flickinger, D.Kondziolka, L.D.Lunsford, B.E. Pollock, M.Yamamoto, D.A.Gorman, P.J. Schomberg, P.Sneed, D.Larson, V.Smith, M.W.McDermott, L.Miyawaki, J. Chilton, R.A. Morantz, B.Young, H.Jokura, R.Liscak // Int J Radiat Oncol Biol Phys. — 1999. — Vol. 44. — № 1. — P. 67-74.

47. Flickinger, J.C. An analysis of the dose-response for arteriovenous malformation radiosurgery and other factors affecting obliteration / J.C. Flickinger, D.Kondziolka, A.H.Maitz, L.D Lunsford // Radiother Oncol. — 2002. — Vol. 63. — № 3.— P. 347354.

48. Flores, B.C. Management of intracranial aneurysms associated with arteriovenous malformations / B.C. Flores, D.R.Klinger, K.L.Rickert, S.L.Barnett, B.G.Welch, J.A.White, H.H. Batjer, D.S.Samson // Neurosurg Focus. — 2014.— Vol. 37. — № 3. — P. 11.

49. Friedman, W.A. Stereotactic radiosurgery of intracranial arteriovenous malformations / W.A. Friedman // Neurosurg Clin N Am. — 2013. — Vol. 24. — № 4. — P. 561-74.

50. Friedman, W.A. The risk of hemorrhage after radiosurgery for arteriovenous malformations / W.A.Friedman, D.L.Blatt, F.J.Bova, J.M.Buatti, W.M.Mendenhall, P.S.Kubilis // J Neurosurg. — 1996. — Vol. 84. — № 6. —P. 912-919.

51. Friedman, W.A. Analysis of factors predictive of success or complications in arteriovenous malformation radiosurgery / W.A.Friedman, F.J.Bova, S.Bollampally, P.Bradshaw // Neurosurgery. — 2003. — Vol. 52.— № 2. — P. 296-307.

52. Friedman, W.A. Linear accelerator radiosurgery for arteriovenous malformations: the relationship of size to outcome / W.A.Friedman, F.J.Bova, W.M.Mendenhall // J Neurosurg. — 1995. — Vol. 82. — № 2. P. 180-189.

53. Gobin, Y.P. Treatment of brain arteriovenous malformations by embolization and radiosurgery/ Y.P.Gobin, A.Laurent, L.Merienne, M.Schlienger, A.Aymard, E.Houdart, A.Casasco, D.Lefkopoulos, B.George, J.J.Merland // J Neurosurg. — 1996. — Vol. 85.

— № 1. — P. 19-28.

54. Guiotoku, C.M. Arteriovenous malformations of the central nervous system. Analysis of 53 cases / C.M. Guiotoku, W.O.Arruda, R.Ramina, A.A.Pedrozo, M.S.Meneses // Arq Neuropsiquiatr. — 1999. — Vol. 57. — № 2b.— P. 462 - 466.

55. Guo, W.Y. Radiological aspects of gamma knife radiosurgery for arteriovenous malformations and other non-tumoural disorders of the brain / W.Y.Guo // Acta Radiol.

— 1993. — Vol. 388. — P. 1-34.

56. Hara, M. Delayed cyst formation after radiosurgery for cerebral arteriovenous malformation: two case reports / M.Hara, M.Nakamura, Y.Shiokawa, H.Sawa, E.Sato, H.Koyasu, I.Saito // Minim Invasive Neurosurg. — 1998. — Vol. 41. — № 1.— P. 4045.

57. Hartmann, A. Morbidity of intracranial hemorrhage in patients with cerebral arteriovenous malformation / A.Hartmann, H.Mast, J.P.Mohr, H.C.Koennecke, A.Osipov, J.Pile-Spellman, D.H.Duong, W.L.Young // Stroke. — 1998. — Vol. 29. — № 5. — P. 931-934.

58. Heikkinen, E.R. Relief of epilepsy by radiosurgery of cerebral arteriovenous malformations / E.R.Heikkinen, B.Konnov, L.Melnikov, N.Yalynych, Yu N.Zubkov, Yu A.Garmashov, V.A.Pak // Stereotact Funct Neurosurg. — 1989. — Vol. 53. — № 3. — P. 157-166.

59. Henkes, H. Endovascular therapy of brain AVMs prior to radiosurgery / H.Henkes, H.C.Nahser, E.Berg-Dammer, W.Weber, S.Lange, D.Kuhne // Neurol Res.— 1998. — Vol. 20. — № 6. — P. 479-492.

60. Hernesniemi, J. Present state of microneurosurgery of cerebral arteriovenous malformations / J.Hernesniemi, R.Romani, M.Lehecka, P.Isarakul, R.Dashti, O.Celik, O.Navratil, M.Niemela, A.Laakso // Acta Neurochir Suppl. — 2010. — Vol. 107. — P. 71-76.

61. Hodgson, T.J. Embolization of residual fistula following stereotactic radiosurgery in cerebral arteriovenous malformations / T.J.Hodgson, A.A.Kemeny, A. Gholkar, N.Deasy // AJNR Am J Neuroradiol. — 2009. — Vol. 30. — № 1. — P. 109-10.

62. Hunter W. Further observations upon a particular species of aneurisme / W.Hunter // Med. Obs. Inq. 1764. — № 2. — P. 390-414.

63. Inoue, H.K. Hemorrhage risks and obliteration rates of arteriovenous malformations after gamma knife radiosurgery / H.K.Inoue, C.Ohye // J Neurosurg.— 2002. — Vol. 97. — № 5. — P. 474-476.

64. Izawa, M. Long-term complications after gamma knife surgery for arteriovenous malformations / M.Izawa, M.Hayashi, M.Chernov, K.Nakaya, T.Ochiai, N.Murata, Y.Takasu, O.Kubo, T.Hori, K.Takakura // J Neurosurg. — 2005.— Vol. 102 — P. 3437.

65. Jo, K.I. Hemodynamic changes in arteriovenous malformations after radiosurgery: transcranial Doppler evaluation / K.I. Jo, J.S.Kim, S.C.Hong, J.I.Lee // World Neurosurg. — 2012. — Vol. 77. — № 2. — P. 316-321.

66. Jokura, H. Gamma knife radiosurgery for arteriovenous malformations: the Furukawa experience / H. Jokura, J.Kawagishi, K.Sugai, A.Akabane, N.Boku, K.Takahashi // Prog Neurol Surg. — 2009. — Vol. 22. — P. 20-30.

67. Kaido, T. Radiosurgery-induced brain tumor. Case report / T.Kaido, T.Hoshida, R.Uranishi, N.Akita, A.Kotani, N.Nishi, T.Sakaki // J Neurosurg. — 2001.— Vol. 95. — № 4. — P. 710-713.

68. Kano, H. Stereotactic radiosurgery for arteriovenous malformations, Part 6: multistaged volumetric management of large arteriovenous malformations / H.Kano, D.Kondziolka, J.C.Flickinger, K.J. Park, P.V. Parry, H.C.Yang, S.Sirin, A.Niranjan, J.Novotny, L.D.Lunsford // J Neurosurg. — 2012. — Vol. 116. — № 1.— P. 54-65.

69. Kano, H. Stereotactic radiosurgery for arteriovenous malformations. Part 3: outcome predictors and risks after repeat radiosurgery / H.Kano, D.Kondziolka, J.C.Flickinger, H.C.Yang, T.J.Flannery, N.R.Awan, A.Niranjan, J.Novotny, L.D.Lunsford // J Neurosurg. — 2012.— Vol. 116. — № 1. — P. 21-32.

70. Kano, H. Stereotactic radiosurgery for arteriovenous malformations, part 2: management of pediatric patients / H.Kano, D. Kondziolka, J.C. Flickinger, H.C.Yang, T.J.Flannery, N.R. Awan, A.Niranjan, J.Novotny, L.D.Lunsford // J Neurosurg Pediatr.— 2012.— Vol. 9. — № 1. — P. 1-10.

71. Kano, H. Stereotactic radiosurgery for arteriovenous malformations, Part 4: management of basal ganglia and thalamus arteriovenous malformations / H.Kano, D.Kondziolka, J.C.Flickinger, H.C.Yang, T.J.Flannery, A.Niranjan, J.Novotny, L.D.Lunsford // J Neurosurg. — 2012. — Vol. 116.— № 1.— P. 33-43.

72. Kano, H. Stereotactic radiosurgery for arteriovenous malformations, Part 5: management of brainstem arteriovenous malformations / H.Kano, D.Kondziolka, J.C.Flickinger, H.C.Yang, T.J. Flannery, A.Niranjan, J.Novotny, L.D.Lunsford // J Neurosurg. — 2012. — Vol. 116. — № 1. — P. 44-53.

73. Kano, H. Stereotactic radiosurgery for arteriovenous malformations, Part 1: management of Spetzler-Martin Grade I and II arteriovenous malformations / H.Kano, L.D.Lunsford, J.C.Flickinger, H.C.Yang, T.J.Flannery, N.R.Awan, A.Niranjan, J.Novotny, D.Kondziolka // J Neurosurg. — 2012.— Vol. 116. — № 1. —P. 11-20.

74. Karlsson, B. Risk for hemorrhage during the 2-year latency period following gamma knife radiosurgery for arteriovenous malformations / B.Karlsson, I.Lax, M. Soderman // Int J Radiat Oncol Biol Phys. — 2001.— Vol. 49. — № 4. —P. 10451051.

75. Karlsson, B. Prediction of obliteration after gamma knife surgery for cerebral arteriovenous malformations / B.Karlsson, C.Lindquist, L.Steiner // Neurosurgery. — 1997. — Vol. 40. — № 3. — P. 425-430.

76. Karlsson, B. Long-term results after fractionated radiation therapy for large brain arteriovenous malformations / B. Karlsson, M. Lindqvist, H.Blomgren, G.Wan-Yeo, M.Soderman, I.Lax, M.Yamamoto, J.Bailes // Neurosurgery. — 2005. — Vol. 57.— № 1. — P. 42-49.

77. Katsaridis, V. Curative embolization of cerebral arteriovenous malformations (AVMs) with Onyx in 101 patients / V. Katsaridis, C.Papagiannaki, E.Aimar // Neuroradiology. — 2008. — Vol. 50.— № 7. — P. 589-597.

78. Kellner, C.P. Number and location of draining veins in pediatric arteriovenous malformations: association with hemorrhage / C.P. Kellner, M.M.McDowell, M.Q. Phan, E.S.Connolly, S.D.Lavine, P.M.Meyers, D.Sahlein, R.A.Solomon, N.A.Feldstein, R.C.Anderson // J Neurosurg Pediatr. — 2014. — Vol. 14. — № 5. — P. 538-545.

79. Kjellberg, R.N. Bragg-peak proton-beam therapy for arteriovenous malformations of the brain / R.N.Kjellberg, T.Hanamura, K.R.Davis, S.L.Lyons, R.D.Adams // N Engl J Med. — 1983. — Vol. 309. — № 5. — P. 269-274.

80. Kocher, M. Alpha/beta ratio for arteriovenous malformations estimated from obliteration rates after fractionated and single-dose irradiation / M.Kocher, M.Wilms, H.B. Makoski, W.Hassler, M.Maarouf, H.Treuer, J.Voges, V.Sturm, R.P. Muller // Radiother Oncol. — 2004. — Vol. 71. — № 1. — P. 109-114.

81. Koga, T. Contribution of technological progress, inter-operator difference and experience of operators in Gamma Knife radiosurgery for arteriovenous malformation / T. Koga, M.Shin, K.Maruyama, H.Kurita, S.Kawamoto, N.Saito // Acta Neurochir (Wien). — 2011. — Vol. 153. — № 4.— P. 879-882.

82. Kouznetsov, E. Association between posterior fossa arteriovenous malformations and prenidal aneurysm rupture: potential impact on management / E.Kouznetsov, A.Weill, J.S.Ghostine, J.C.Gentric, J.Raymond, D. Roy // Neurosurg Focus. — 2014. — Vol 37. — № 3. —P.4.

83. Kurita, H. Results of radiosurgery for brain stem arteriovenous malformations / H.Kurita, S.Kawamoto, T.Sasaki, M.Shin, M.Tago, A.Terahara, K.Ueki, T.Kirino // J Neurol Neurosurg Psychiatry. — 2000.— Vol. 68.— № 5. — P. 563-570.

84. Kwon, Y. Analysis of the causes of treatment failure in gamma knife radiosurgery for intracranial arteriovenous malformations / Y.Kwon, S.R.Jeon, J.H.Kim, J.K.Lee, D.S.Ra, D.J.Lee, B.D.Kwun // J Neurosurg. — 2000. — Vol. 93. — P. 104-116.

85. Laakso, A. Natural history of arteriovenous malformations: presentation, risk of hemorrhage and mortality / A.Laakso, R.Dashti, S.Juvela, M.Niemela, J. Hernesniemi // Acta Neurochir Suppl. — 2010. — Vol. 107. — P. 65-69.

86. Lawton M.T. Spetzler-Martin Grade III arteriovenous malformations: surgical results and a modification of the grading scale / M.T. Lawton // Neurosurgery.— 2003.

— Vol. 52. — № 4. —P. 740-748.

87. Lax I., Prediction of complications in gamma knife radiosurgery of arteriovenous malformation / I.Lax, B.Karlsson // Acta Oncol. — 1996. — Vol. 35.— № 1. —P. 4955.

88. Lee, J. Hypofractionated stereotactic radiosurgery in a large bilateral thalamic and Basal Ganglia arteriovenous malformation / J.Lee, T.Tanaka, S.Westgate, A.Nanda, M.Cress, N.S.Litofsky // Case Rep Neurol Med. — 2013.

89. Leksell, L. The stereotaxic method and radiosurgery of the brain / L.Leksell // Acta Chir Scand. — 1951. — Vol. 102. — № 4. — P. 316-319.

90. Levy, E.I. Radiosurgery for childhood intracranial arteriovenous malformations / E.I. Levy, A.Niranjan, T.P.Thompson, A.M.Scarrow, D.Kondziolka, J.C.Flickinger, L.D.Lunsford // Neurosurgery. — 2000. — Vol. 47.— № 4. — P. 834-841.

91. Lindqvist, M. Angiographic long-term follow-up data for arteriovenous malformations previously proven to be obliterated after gamma knife radiosurgery / M. Lindqvist, B.Karlsson, W.Y.Guo, L.Kihlstrom, B.Lippitz, M.Yamamoto // Neurosurgery. — 2000. — Vol. 46.— № 4. — P. 803-808.

92. Lindvall, P. Radiation schedules in relation to obliteration and complications in hypofractionated conformal stereotactic radiotherapy of arteriovenous malformations / P. Lindvall, P. Bergstrom, M.Blomquist, A.T. Bergenheim // Stereotact Funct Neurosurg. — 2010.— Vol. 88.— № 1. — P. 24-28.

93. Liscak, R. Arteriovenous malformations after Leksell gamma knife radiosurgery: rate of obliteration and complications / R.Liscak, V.Vladyka, G. Simonova, D. Urgosik, J.Novotny, L. Janouskova, J. Vymazal // Neurosurgery. — 2007. — Vol. 60.

— № 6. — P. 1005-1014.

94. Lo E.H. A theoretical analysis of hemodynamic and biomechanical alterations in intracranial AVMs after radiosurgery / E.H. Lo // Int J Radiat Oncol Biol Phys.— 1993.

— Vol. 27. —№ 2. — P. 353-361.

95. Loeffler, J.S. Stereotactic radiosurgery for intracranial arteriovenous malformations using a standard linear accelerator / J.S.Loeffler, E.Alexander, R.L.Siddon, W.M. Saunders, C.N.Coleman, K.R.Winston // Int J Radiat Oncol Biol Phys. —1989. — Vol. 17. —№ 3.—P. 673-677.

96. Loeffler, J.S. Second tumors after radiosurgery: tip of the iceberg or a bump in the road? / J.S. Loeffler, A.Niemierko, P.H.Chapman // Neurosurgery. — 2003.— Vol. 52. — № 6.— P. 1436-1440.

97. Lunsford, L.D. Radiosurgery Practice Guideline Initiative Stereotactic Radiosurgery for Patients with Intracranial Arteriovenous Malformations (AVM) / L.D.Lunsford, D.Kondziolka // Radiosurgery Practice Guideline. — 2009. — Report №2-03. March.

98. Lunsford, L.D. Arteriovenous malformation radiosurgery: a twenty year perspective/ L.D. Lunsford, A.Niranjan, D. Kondziolka, S.Sirin, J.C.Flickinger // Clin Neurosurg. —2008. — Vol. 55. — P. 108-119.

99. Machnowska, M. Factors Determining the Clinical Complications of Radiosurgery for AVM/ M.Machnowska, P. Taeshineetanakul, S. Geibprasert, R. Menezes, R.Agid, K.G. Terbrugge, Y.Andrade-Souza, M.L. Schwartz, T.Krings // Can J Neurol Sci. —2013. — Vol. 40.— № 6.— P. 807-813.

100. Maesawa, S. Repeated radiosurgery for incompletely obliterated arteriovenous malformations / S.Maesawa, J.C. Flickinger, D. Kondziolka, L.D Lunsford // J Neurosurg. —2000.— Vol. 92. —№ 6.—P. 961-970.

101. Maruyama, K. The risk of hemorrhage after radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations / K. Maruyama, N.Kawahara, M. Shin, M. Tago, J.Kishimoto, H. Kurita, S. Kawamoto, A.Morita, T.Kirino // N Engl J Med.— 2005.— Vol. 352.— № 2. — P. 146-153.

102. Maruyama, K. Stereotactic radiosurgery for brainstem arteriovenous malformations: factors affecting outcome / K. Maruyama, D.Kondziolka, A. Niranjan, J.C.Flickinger, L.D.Lunsford // J Neurosurg. — 2004.— Vol. 100.— № 3. — P. 407413.

103. Massager, N. Gamma knife radiosurgery for brainstem arteriovenous malformations: preliminary results/ N.Massager, J. Regis, D. Kondziolka, T. Njee, M.Levivier // J Neurosurg. — 2000. — Vol. 93 — P. 102-103.

104. Massoud, T.F. Experimental radiosurgery simulations using a theoretical model of cerebral arteriovenous malformations / T.F.Massoud, G.J.Hademenos, A.A. De Salles, T.D.Solberg // Stroke. —2000. — Vol. 31.— № 10. — P. 2466-2477.

105. Mathis, J.A. The efficacy of particulate embolization combined with stereotactic radiosurgery for treatment of large arteriovenous malformations of the brain / J.A.Mathis, J.D. Barr, J.A. Horton, C.A.Jungreis, L.D. Lunsford, D.S.Kondziolka, D.Vincent, S.Pentheny // AJNR Am J Neuroradiol. — 1995. — Vol. 16.— № 2. — P. 299-306.

106. Matsuo, T. Cyst formation after linac-based radiosurgery for arteriovenous malformation: examination of predictive factors using magnetic resonance imaging/ T.Matsuo, K.Kamada, T.Izumo, N. Hayashi, I. Nagata // Clin Neurol Neurosurg. — 2014. — Vol. 121. — P. 10-16.

107. Matsuo, T. Linear accelerator-based radiosurgery alone for arteriovenous malformation: more than 12 years of observation / T.Matsuo, K.Kamada, T. Izumo, N. Hayashi, I. Nagata // Int J Radiat Oncol Biol Phys. — 2014. — Vol. 89. —№ 3. — P. 576-583.

108. Meinel, F.G. MRI evidence for preserved regulation of intracranial pressure in patients with cerebral arteriovenous malformations/ F.G. Meinel, J. Fischer, A.Pomschar, N. Wohrle, I.K.Koerte, D. Steffinger, R.P. Laubender, A. Muacevic, M.F.Reiser, N. Alperin, B. Ertl-Wagner // Eur J Radiol. —2014. - Vol. 83.— № 8. — P. 1442-1447.

109. Meisel, H.J. Effect of partial targeted N-butyl-cyano-acrylate embolization in brain AVM / H.J.Meisel, U. Mansmann, H. Alvarez, G. Rodesch, M. Brock, P.Lasjaunias // Acta Neurochir (Wien). — 2002. — Vol. 144. —№ 9.— P. 879-887.

110. Miyachi, S. Embolisation of cerebral arteriovenous malformations to assure successful subsequent radiosurgery/ S. Miyachi, M. Negoro, T. Okamoto, T.Kobayashi, Y. Kida, T.Tanaka, J.Yoshida // J Clin Neurosci. — 2000. — Vol. 7 —P. 82-85.

111. Miyawaki, L. Five year results of LINAC radiosurgery for arteriovenous malformations: outcome for large AVMS / L.Miyawaki, C. Dowd, W. Wara, B. Goldsmith, N. Albright, P. Gutin, V. Halbach, G. Hieshima, R.Higashida, B. Lulu, L. Pitts, M. Schell, V. Smith, K. Weaver, C.Wilson, D. Larson // Int J Radiat Oncol Biol Phys. — 1999. — Vol. 44. — № 5. — P. 1089-1106.

112. Mohr, J.P. Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial/ J.P.Mohr, M.K.Parides, C. Stapf, E. Moquete, C.S. Moy, J.R. Overbey, R. Al-Shahi Salman, E. Vicaut, W.L. Young, E. Houdart, C. Cordonnier, M.A.Stefani, A. Hartmann, R. von Kummer, A. Biondi, J. Berkefeld, C.J. Klijn, K.Harkness, R.Libman, X. Barreau, A.J. Moskowitz // Lancet. — 2014. — Vol. 383. — № 9917. — P. 614-621.

113. Moosa, S. Volume-staged versus dose-staged radiosurgery outcomes for large intracranial arteriovenous malformations / S. Moosa, C.J. Chen, D. Ding, C.C. Lee, S. Chivukula, R.M. Starke, C.P. Yen, Z. Xu, J.P. Sheehan // Neurosurg Focus. — 2014. — Vol. 37. — № 3. — P.18.

114. Nataf, F. Microsurgery or radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations? A study of two paired series/ F. Nataf, M.Schlienger, M. Bayram, M.Ghossoub, B. George, F.X. Roux // Neurosurgery. — 2007. — Vol. 61. — № 1. — P. 39-49.

115. Nicolato, A. Stereotactic radiosurgery for the treatment of arteriovenous malformations in childhood / A.Nicolato, M.Gerosa, P. Ferraresi, E. Piovan, A. Pasoli, S.Perini, C.Mazza // J Neurosurg Sci. — 1997. — Vol. 41. —№ 4. — P. 359-371.

116. Olivecrona, H. Arteriovenous aneurysms of the brain, their diagnosis and treatment / H.Olivecrona, J.Riives // Arch Neurol Psychiatry.— 1948. — Vol. 59. —№ 5. — P. 567-602.

117. Ondra, S.L. The natural history of symptomatic arteriovenous malformations of the brain: a 24-year follow-up assessment/ S.L.Ondra, H. Troupp, E.D.George, K.Schwab // J Neurosurg. —1990. — Vol. 73. —№ 3. — P. 387-391.

118. Pabaney, A.H. Management of perisylvian arteriovenous malformations: a retrospective institutional case series and review of the literature / A.H. Pabaney, K.A.

Reinard, L.W.Massie, P.K. Naidu, Y.S.Mohan, H.Marin, G.M.Malik // Neurosurg Focus. —2014. — Vol. 37. —№ 3. — Р.13.

119. Pan, D.H. Gamma knife radiosurgery as a single treatment modality for large cerebral arteriovenous malformations/ D.H. Pan, W.Y.Guo, W.Y. Chung, C.Y. Shiau, Y.C.Chang, L.W. Wang // J Neurosurg. —2000.— Vol. 93— Р. 113-119.

120. Pan, D.H. Gamma Knife surgery for cerebral arteriovenous malformations in children: a 13-year experience/ D.H. Pan, Y.H. Kuo, W.Y.Guo, W.Y. Chung, H.M. Wu, K.D.Liu, Y.C.Chang, L.W. Wang, T.T.Wong // J Neurosurg Pediatr. —2008. — Vol. 1.— № 4. — Р. 296-304.

121. Pan, H.C. Late cyst formation following gamma knife surgery of arteriovenous malformations/ H.C.Pan, J. Sheehan, M. Stroila, M. Steiner, L.Steiner // J Neurosurg.— 2005. — Vol. 102 — Р. 124-127.

122. Pica, A. Stereotactic radiosurgery for arteriovenous malformations of the brain using a standard linear accelerator: the Lyon experience / A.Pica, L.Ayzac, I. Sentenac, F.P.Rocher, I.Pelissou-Guyotat, J.C. Emery, R. Deruty, C. Lapras, P. Bret, G.Fischer, R.Coquard, P.Romestaing, J.P. Gerard // Radiother Oncol. —1996. — Vol. 40. —№ 1. —Р. 51-54.

123. Piotin, M. Intracranial arterial aneurysms associated with arteriovenous malformations: endovascular treatment/ M. Piotin, I.B. Ross, A. Weill, R. Kothimbakam, J.Moret // Radiology. —2001. — Vol. 220. —№ 2.— Р. 506-513.

124. Plasencia, A.R. Embolization and radiosurgery for arteriovenous malformations / A.R.Plasencia, A.Santillan // Surg Neurol Int. —2012.— Vol. 3.- № 2.— Р. 90-104.

125. Pollock, B.E. Hemorrhage risk after stereotactic radiosurgery of cerebral arteriovenous malformations / B.E.Pollock, J.C. Flickinger, L.D.Lunsford, D.J. Bissonette, D. Kondziolka // Neurosurgery.— 1996.— Vol. 38.— № 4. — Р. 652-659.

126. Pollock, B.E. Factors associated with successful arteriovenous malformation radiosurgery / B.E.Pollock, J.C.Flickinger, L.D.Lunsford, A. Maitz, D.Kondziolka // Neurosurgery.— 1998. — Vol. 42. —№ 6. — Р. 1239-1244.

127. Pollock, B.E. Radiosurgery for arteriovenous malformations of the basal ganglia, thalamus, and brainstem / B.E.Pollock, D.A. Gorman, P.D.Brown // J Neurosurg. — 2004. — Vol. 100.— № 2. — P. 210-214.

128. Pollock, B.E. Patient outcomes after arteriovenous malformation radiosurgical management: results based on a 5- to 14-year follow-up study/ B.E.Pollock, D.A. Gorman, R.J. Coffey // Neurosurgery. —2003.— Vol. 52. —№ 6. —P. 1291-1296.

129. Pollock, B.E. The rationale and technique of staged-volume arteriovenous malformation radiosurgery/ B.E.Pollock, R.W.Kline, S.L.Stafford, R.L.Foote, P.J.Schomberg // Int J Radiat Oncol Biol Phys. —2000. — Vol. 48. —№ 3. —P. 817824.

130. Pollock, B.E. Magnetic resonance imaging: an accurate method to evaluate arteriovenous malformations after stereotactic radiosurgery/ B.E. Pollock, D. Kondziolka, J.C. Flickinger, A.K. Patel, D.J.Bissonette, L.D.Lunsford // J Neurosurg. 1996. — Vol. 85. —№ 6. — P. 1044-1049.

131. Potts, M.B. Curing arteriovenous malformations using embolization/ M.B.Potts, D.W.Zumofen, E.Raz, P.K.Nelson, H.A.Riina // Neurosurg Focus. —2014. — Vol. 37. —№ 3. — P.19.

132. Rangel-Castilla, L. Molecular and cellular biology of cerebral arteriovenous malformations: a review of current concepts and future trends in treatment / L. Rangel-Castilla, J.J.Russin, E.Martinez-Del-Campo, H.Soriano-Baron, R.F.Spetzler, P. Nakaji // Neurosurg Focus. —2014.— Vol. 37. —№ 3.

133. Raza, S.M.Repeat stereotactic radiosurgery for high-grade and large intracranial arteriovenous malformations / S.M.Raza, S. Jabbour, Q.A. Thai, G. Pradilla, L.R. Kleinberg, M.Wharam, D. Rigamonti // Surg Neurol. —2007. — Vol. 68. —№ 1.— P. 24-34.

134. Reyns, N. Role of radiosurgery in the management of cerebral arteriovenous malformations in the pediatric age group: data from a 100-patient series/ N. Reyns, S.Blond, J.Y.Gauvrit, G. Touzet, B. Coche, J.P.Pruvo, P. Dhellemmes // Neurosurgery.— 2007.— Vol. 60. —№ 2. — P. 268-276.

135. Rowe, J. Risk of malignancy after gamma knife stereotactic radiosurgery / J.Rowe, A. Grainger, L.Walton, P. Silcocks, M.Radatz, A.Kemeny / Neurosurgery. —

2007. — Vol. 60. —№ 1. — P. 60-65.

136. Saatci, I. Endovascular treatment of brain arteriovenous malformations with prolonged intranidal Onyx injection technique: long-term results in 350 consecutive patients with completed endovascular treatment course / I.Saatci, S.Geyik, K.Yavuz, H.S.Cekirge// J Neurosurg. —2011. — Vol. 115. —№ 1. — P. 78-88.

137. Schlienger, M. Linac radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations: results in 169 patients / M.Schlienger, D.Atlan, D.Lefkopoulos, L.Merienne, E.Touboul, O.Missir, F.Nataf, H.Mammar, K.Platoni, P.Grandjean, J.N.Foulquier, J.Huart,

C.Oppenheim, J.F. Meder, E. Houdart, J.J Merland.// Int J Radiat Oncol Biol Phys.— 2000. — Vol. 46. —№ 5. — P. 1135-1142.

138. Shin, M. Analysis of nidus obliteration rates after gamma knife surgery for arteriovenous malformations based on long-term follow-up data: the University of Tokyo experience/ M.Shin, K.Maruyama, H.Kurita, S.Kawamoto, M.Tago, A.Terahara, A. Morita, K. Ueki, K.Takakura, T. Kirino // J Neurosurg. —2004. — Vol. 101. № 1. — P. 18-24.

139. Sirin, S. Prospective staged volume radiosurgery for large arteriovenous malformations: indications and outcomes in otherwise untreatable patients/ S.Sirin,

D.Kondziolka, A.Niranjan, J.C.Flickinger, A.H.Maitz, L.D.Lunsford // Neurosurgery.

2008. — Vol. 62 —№ 2. — P. 744-754.

140. Smith, K.A. Angiographic follow-up in 37 patients after radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations as part of a multimodality treatment approach / K.A.Smith,

A.Shetter, B.Speiser, R.F. Spetzler // Stereotact Funct Neurosurg. —1997. — Vol. 69. —№ 1-4 Pt 2. — P. 136-142.

141. Soderman, M. Gamma knife outcome models as a reference standard in the embolisation of cerebral arteriovenous malformations / M. Soderman, G.Rodesch,

B.Karlsson, I. Lax, P. Lasjaunias // Acta Neurochir (Wien). —2001. — Vol. 143. — № 8.— P. 801-810.

142. Spetzler, R.F. A proposed grading system for arteriovenous malformations / R.F.Spetzler, N.A.Martin // J Neurosurg. — 1986. — Vol. 65. —№ 4. — P. 476-483.

143. Stahl, J.M. Repeat radiosurgery for intracranial arteriovenous malformations / J.M.Stahl, Y.Y. Chi, W.A. Friedman // Neurosurgery. —2012.— Vol. 70.— № 1. — P. 150-154.

144. Stapf, C. Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation / C.Stapf, H. Mast, R.R.Sciacca, J.H.Choi, A.V. Khaw, E.S. Connolly, J.Pile-Spellman, J.P.Mohr // Neurology. —2006.— Vol. 66. —№ 9.—P. 1350-1355.

145. Stapf, C. Epidemiology and natural history of arteriovenous malformations / C.Stapf, J.P.Mohr, J.Pile-Spellman, R.A.Solomon, R.L.Sacco, E.S.Connolly// Neurosurg Focus. —2001.— Vol. 11. —№ 5.

146. Starke, R.M. A comprehensive review of radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations: outcomes, predictive factors, and grading scales / R.M.Starke, R.J.Komotar, B.Y.Hwang, L.E.Fischer, M.L.Otten, M.B.Merkow, M.C.Garrett, S.R.Isaacson, E.S. Connolly // Stereotact Funct Neurosurg. —2008. — Vol. 86. —№ 3.

— P. 191-199.

147. Steiner, L. Stereotactic radiosurgery in intracranial arterio-venous malformations / L.Steiner, L.Leksell, D.M. Forster, T.Greitz, E.O.Backlund // Acta Neurochir (Wien).— 1974. — Vol. 21. — P. 195-209.

148. Sun, Y. Complications caused by cerebral arteriovenous malformation embolization / Y.Sun, X. Lv, Y.Li, A.Li // Neuroradiol J. —2012. — Vol. 25. —№ 5.

— P. 541-547.

149. Szeifert, G.T. Morphological observations in brain arteriovenous malformations after gamma knife radiosurgery / G.T.Szeifert, M.Levivier, J.Lorenzoni, I.Nyary, O.Major, A.A.Kemeny // Prog Neurol Surg. —2013. — Vol. 27.—P. 119-129.

150. Szeifert, G.T Ultrastructural changes in arteriovenous malformations after gamma knife surgery: an electron microscopic study / G.T.Szeifert, O.Major, A.A. Kemeny // J Neurosurg. —2005. — Vol. 102 —P. 289-292.

151. Taylor, C.L. Complications of preoperative embolization of cerebral arteriovenous malformations / C.L.Taylor, K.Dutton, G.Rappard, G.L.Pride,

R.Replogle, P.D.Purdy, J.White, C.Giller, T.A.Kopitnik, D.S.Samson // J Neurosurg.— 2004. — Vol. 100. —№ 5. — Р. 810-812.

152. Theofanis, T. Microsurgery for cerebral arteriovenous malformations: postoperative outcomes and predictors of complications in 264 cases / T.Theofanis, N.Chalouhi, R.Dalyai, R.M.Starke, P.Jabbour, R.H.Rosenwasser, S.Tjoumakaris // Neurosurg Focus.— 2014. —Vol. 37.— № 3.— Р.10.

153. Turjman, F. Aneurysms related to cerebral arteriovenous malformations: superselective angiographic assessment in 58 patients / F.Turjman, T.F.Massoud, F.Vinuela, J.W.Sayre, G.Guglielmi, G.Duckwiler // AJNR Am J Neuroradiol. —1994. Vol. 15. —№ 9. — P. 1601-1605.

154. Van Rooij, W.J. Brain AVM embolization with Onyx / W.J.van Rooij, M.Sluzewski, G.N. Beute // AJNR Am J Neuroradiol. —2007.— Vol. 28.— № 1.— P. 172-177.

155. Veznedaroglu, E. Fractionated stereotactic radiotherapy for the treatment of large arteriovenous malformations with or without previous partial embolization / E.Veznedaroglu, D.W.Andrews, R.P.Benitez, M.B.Downes, M.Werner-Wasik, J.Rosenstock, W.J.Curran, R.H.Rosenwasser // Neurosurgery. — 2008.— Vol. 62. — P. 763-775.

156. Walcott, B.P. Proton beam stereotactic radiosurgery for pediatric cerebral arteriovenous malformations / B.P.Walcott, J.A.Hattangadi-Gluth, C.J.Stapleton, C.S.Ogilvy, P.H.Chapman, J.S. Loeffler// Neurosurgery.— 2014. —Vol. 74. —№ 4. — P. 367-373.

157. Wang, J.Y. Impact on seizure control of surgical resection or radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations / J.Y.Wang, W.Yang, X.Ye, D.Rigamonti, A.L.Coon, R.J.Tamargo, J. Huang // Neurosurgery. —2013.— Vol. 73. — № 4. — P. 648-655.

158. Wang, Y.C. Linear accelerator stereotactic radiosurgery in the management of intracranial arteriovenous malformations: long-term outcome / Y.C.Wang, Y.C. Huang, H.C.Chen, K.C.Wei, C.N.Chang, S.T.Lee, C.T.Wu, C.K.Tseng, C.C.Wang, Y.L.Chen, P.W.Hsu // Cerebrovasc Dis. —2014. —Vol. 37.— № 5.— P. 342-349.

159. Weber, W. Endovascular treatment of intracranial arteriovenous malformations with onyx: technical aspects / W.Weber, B.Kis, R.Siekmann, D.Kuehne // AJNR Am J Neuroradiol. —2007. — Vol. 28. —№ 2. — P. 371-377.

160. Whang, C.J. First experience in using Novalis shaped beam radiosurgery in Korea / C.J.Whang, G.T.Yee, C.Y.Choi, M.J Sohn, D.J. Lee // J Neurosurg. — 2004. — Vol. 101.— P. 341-345.

161. Wowra, B. Obliteration dynamics in cerebral arteriovenous malformations after cyberknife radiosurgery: quantification with sequential nidus volumetry and 3-tesla 3-dimensional time-of-flight magnetic resonance angiography / B.Wowra, A.Muacevic, J.C.Tonn, S.O. Schoenberg, M.Reiser, K.A.Herrmann // Neurosurgery. —2009. —Vol. 64. —№ 2 — P. 102-109.

162. Xiao, F. Treatment of giant cerebral arteriovenous malformation: hypofractionated stereotactic radiation as the first stage / F.Xiao, A.A. Gorgulho, C.S.Lin, C.H.Chen, N.Agazaryan, F.Vinuela, M.T.Selch, A.A. De Salles// Neurosurgery.— 2010. —Vol. 67.— № 5. — P. 1253-1259.

163. Xu, F. Stereotactic radiosurgery with and without embolization for intracranial arteriovenous malformations: a systematic review and meta-analysis / F.Xu, J.Zhong, A.Ray, S.Manjila, N.C.Bambakidis // Neurosurg Focus. —2014. —Vol. 37. —№ 3.— P.16.

164. Yamamoto, M. Long-term results of radiosurgery for arteriovenous malformation: neurodiagnostic imaging and histological studies of angiographically confirmed nidus obliteration / M.Yamamoto, M.Jimbo, M.Kobayashi, C.Toyoda, M.Ide, N.Tanaka, C.Lindquist, L.Steiner // Surg Neurol. —1992. —Vol. 37. —№ 3. —P. 219230.

165. Yamamoto, M. Long-term side effects of radiosurgery for arteriovenous malformations/ M.Yamamoto, T.Kawabe, B.E.Barfod // Prog Neurol Surg. — 2013. — Vol. 27. — P. 97-106.

166. Yang, S.Y. Radiosurgery for large cerebral arteriovenous malformations / S.Y.Yang, D.G.Kim, H.T.Chung, S.H.Paek, J.H.Park, D.H.Han // Acta Neurochir (Wien). —2009. —Vol. 151.— № 2.— P. 113-124.

167. Yen, C.P. Gamma Knife surgery for incidental cerebral arteriovenous malformations / C.P.Yen, D. Ding, C.H.Cheng, R.M.Starke, M.Shaffrey, J.Sheehan // J Neurosurg. —2014. —Vol. 121.— № 5. — P. 1015-1021.

168. Zabel-du Bois, A. Pediatric cerebral arteriovenous malformations: the role of stereotactic linac-based radiosurgery / A.Zabel-du Bois, S.Milker-Zabel, P.Huber, W.Schlegel, J.Debus // Int J Radiat Oncol Biol Phys.— 2006. —Vol. 65. —№ 4. — P. 1206-1211.

169. Zacest, A.C. LINAC radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations: a single centre prospective analysis and review of the literature / A.C.Zacest, J.Caon, D.E.Roos, A.E.Potter, T.Sullivan // J Clin Neurosci. —2014. —Vol. 21. —№ 2. — P. 241-245.

170. Zammar, S.G. A biological approach to treating brain arteriovenous malformations / S.G.Zammar, N.E. El Tecle, T.Y. El Ahmadieh, J.McClendon, Y.G.Comair, B.R.Bendok // Neurosurgery. —2014. —Vol. 74.— № 4. —P. 15-17.

171. Zipfel, G.J. Do the morphological characteristics of arteriovenous malformations affect the results of radiosurgery? / G.J.Zipfel, P.Bradshaw, F.J.Bova, W.A.Friedman // J Neurosurg. —2004. —Vol. 101. —№ 3. — P. 393-401.