Сравнительный анализ эффективности воздействия на микробную биопленку современных методов хемомеханической обработки при лечении пациентов с апикальным периодонтитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Сиукаева Тамара Нугзаровна

• Сиукаева Тамара Нугзаровна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Сиукаева Тамара Нугзаровна

Введение

Глава 1. Современное состояние и проблемы эндодонтического

лечения апикального периодонтита. Обзор литературы

1.1 Комплексное лечение апикального периодонтита

1.2 Анатомия корневого канала как проблема для эффективной 21 дезинфекции

1.3 Роль биопленки в эндодонтической инфекции

1.4 Влияние хемомеханической обработки корневого канала на устранение микробной биопленки

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Экспериментальные и лабораторные исследования

2.2. Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. Результаты лабораторных исследований

3.1. Результаты исследования видового состава микробной биопленки

3.2. Результаты экспериментальных исследований 64 Глава 4. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности лечения в

отдаленные сроки наблюдения

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Приложения

Список сокращений

Список литературы

Введение

Лечение апикального периодонтита, как источника хронической инфекции и причины развития тяжелых заболеваний челюстно-лицевой области, является одной из важных проблем в стоматологии (Рабинович И.М., Корнетова И.В., 2013; Соловьева О.А., Винниченко Ю.А., Караков К.Г.,Суетенков Д.Е.,2015)

Внедрение современных технологий и материалов в эндодонтическую практику врача-стоматолога повысило эффективность проводимого лечения. Тем не менее, несмотря на соблюдение стандартов стоматологической помощи, ожидаемого заживления перирадикулярных тканей и исчезновения клинической симптоматики часто не происходит. Такие случаи устойчивого течения воспаления периапикальных тканей считают неудачей эндодонтического лечения (Мамедова Л.А., Хасанова Е.В., 2008; Царев В.Н., Митронин А.В., Черджиева Д.А., 2011; Каллагова Д.Э., 2014).

В России число успешного эндодонтического лечения составляет всего 29%, а повторного лечения - 17%, что говорит о низкой эффективности применяемых методов обработки корневых каналов (Юдина Н.А., 2008; Красичкова О.А., 2013; Царев В.Н., Подпорин М.С., Ипполитов Е.В., 2016; Albuquerque M.T., Junqueira J.C., Coelho M.B., 2014; Chalas R, Wójcik-Ch?ciñska I, Wozniak M.J, Grzonka J, Swi<?szkowski W, Kurzydlowski K.J., 2015).

Ключевой характеристикой биопленки является ее неоднородный состав, который может значительно отличаться в разных условиях окружающей среды. Это связано с тем, что фенотип бактерий в биопленке изменен по сравнению с одиночными микроорганизмами. Также бактерии имеют способность изменять параметры роста и экспрессию специфичных генов (Kanapathy A., Kanapathy R., 2012).

Помимо организации самой биопленки, благоприятные условия для размножения микроорганизмов и ее сохранения создает внутренняя анатомия

корневого канала (латеральные каналы, апикальная дельта, «ласты», перешейки, петли), которая обеспечивает благоприятную среду для роста, размножения и сохранения биопленки в зубе (Царев В.Н., Дмитриева Е.В., Ипполитов, 2013; Соловьева О.А., Винниченко Ю.А., Кузнецов А.С., Винниченко А.В., Караков К.Г., Хачатурян Э.Э., Порфириадис М.П., Чониашвили Д.З., 2016; Nair P.N., Henry S., Cano V., 2005; Neelakantan P., Devaraj S., Jagannathan N., 2016).

Определяющую роль в предотвращении дальнейших осложнений эндодонтического лечения играет эффективная и качественная инструментальная обработка корневых каналов. Однако микробиологические исследования показали, что именно ирригация позволяет снизить количество патогенных бактерий ниже порогового уровня (Казеко Л.А, Лобко С.С., 2013; Кокунова А.С., 2016; Мамедова Л.А., Сиукаева Т.Н., 2016; Bronnec F, Bouillaguet S, Machtou P., 2010; Shin S.J., Kim H.K., Jung I.Y. et al., 2010; Layton G., W.I. Wu, Selvaganapathy P.R. et al., 2015).

Наиболее распространенным раствором для дезинфекции корневых каналов является гипохлорит натрия. Он обладает широким антимикробным спектром, разрушает органическую часть некротических тканей и ткани витальной пульпы, инактивирует эндотоксины бактерий (Нисанов С.Е., Георгиева O.A., Иванов Д.С., 2007; Giardino L., Morra M., Becce C., 2012). В настоящее время применяются растворы в концентрациях от 0,5% до 6%.

Однако ирриганты высокой концентрации характеризуются повышенными гистологическими свойствами, и их способность к растворению в замкнутом пространстве ограничена (Mortenson, D., Sadilek M., Flake, N.M., 2012). Поэтому наряду с положительными свойствами гипохлорит натрия обладает высоким коэффициентом поверхностного натяжения, который при препарировании дентина ограничивает возможность проникновения раствора в глубину дентинных канальцев и не удаляет смазанный слой.

Традиционные методы ирригации и активации растворов (ультразвуковая активация), основанные только на механическом воздействии инструментов на

стенки канала или пассивном действии ультразвука, не способны удалять микробную биопленку в условиях сложной системы корневого канала, что ухудшает адаптацию силера к дентинным стенкам, являясь источником питательных веществ для микроорганизмов. Толщина этого слоя составляет 1 -2 микрон, причем в некоторых участках он может блокировать дентинные канальцы на глубину до 40 микрон («смазанные пробки») (Макеева И.М., Пименов А.Б., 2002; Токмакова С.И., Жукова Е.С., 2008; Володина Е.В., Бурда А.Г., Герасимова М.М., 2014; Царев В.Н., Лабазанов А.А., Ипполитов Е.В., 2016; Krishnamurthy S., Sudhakaran S., 2010; Irboz E., Bayraktar K., Türkaydin D., Tarfin B. et al., 2015; Santos Soares S.M., Brito-Júnior M., de Souza F.K. etal., 2016).

Поэтому микробную биопленку необходимо удалять одновременно механически воздействуя антисептическими растворами, предотвращая тем самым образование смазанного слоя (Рабинович И.М., Корнетова И.В., 2013, Удод А.А., Фомина Т.В., 2013; Klyn S.L., Kirkpatrick T.C., Rutledge R.E., 2010; Joy J., Mathias J., Sagir V.M., 2015).

По данным некоторых ученых, появившаяся система самоадаптирующхся файлов САФ позволяет устранить биопленку, ассоциированную с Enterococcusfaecalis, механически очищая и сразу промывая канал (Дмитриева Л.А., Митронин А.В., Собкина Н.А., Помещикова Н.И., 2013; ÖzerS.Y., Adiguzel Ö., Kaya S., 2011; Albuquerque M.T., Junqueira J.C., Coelho M.B., 2014; Topfuoglu H.S., Düzgün S.et al, 2015; Pladisai P., Ampornaramveth R.S., Chivatxaranukul P., 2016). Однако данные исследования проводились на моновидовых моделях биопленки и не были приближены к клиническим условиям.

Большинсво проведенных исследований эффективности способов дезинфекции корневых каналов до настоящего не решали проблему создания модели биопленок ex-vivo в условиях, приближенных к клиническим, т.е. тех, которые отражали бы сложность анатомии корневого канала.

Степень разработанности проблемы

В отечественной литературе мы не нашли исследований современных систем хемомеханической обработки, сочетающих в себе два этих важных фактора, а именно воссоздания модели биопленки и сложной морфологии корневых каналов.

В зарубежной литературе можно найти исследования, посвященные изучению свойств биопленки и способов ее устранения в лабораторных условиях, однако в проблеме изучения биопленки в клинических условиях остается еще много вопросов. Поэтому проведение исследования по сравнительной микробиологической оценке хемомеханической обработки корневых каналов с помощью ультразвуковых инструментов и системы самоадаптирующихся файлов в клинических и лабораторных условиях (в моделях сочетающих сложную анатомию и ex-vivo модель биопленки), на наш взгляд, актуально и своевременно.

Цель исследования

Повышение качества лечения пациентов с апикальным периодонтитом на основании данных клинических, экспериментально-лабораторных исследований эффективности воздействия на микробную биопленку современных методов хемомеханической обработки корневых каналов.

Задачи исследования

1. Исследовать с помощью электронной микроскопии структуру и видовой состав микробной флоры корневых каналов при хроническом апикальном периодонтите, ее способность к формированию биоплёнки.

2. Проанализировать изменение видового состава биопленки корневых каналов под влиянием современных методов хемомеханической обработки с использованием разных групп антисептических препаратов.

3. Разработать модель смешанной (многовидовой) биоплёнки ex-vivo на удалённых однокорневых зубах с имитацией латеральных каналов в апикальной

части зуба для проведения лабораторного анализа эффективности хемомеханической очистки корневых каналов различными средствами.

4. Провести клинико-рентгенологическую оценку результатов лечения апикального периодонтита с использованием ультразвуковых инструментов и системы самоадаптирующихся файлов.

Научная новизна

Использован диагностический алгоритм (электронная микроскопия, культивирование и полимеразно-цепная реакция), позволяющий осуществить комплексный контроль эффективности современных методов хемомеханической обработки корневых каналов зубов в сочетании с разными группами антисептиков.

Проведено исследование применения современной методики хемомеханической обработки корневых каналов самоадаптирующимися файлами в сравнении с уже известными методами эндодонтического лечения пациентов с апикальным периодонтитом.

Получены новые данные о составе и структуре биопленки в корневых каналах и рассмотрена возможность деконтаминации с использованием новых технологий обработки и антисептиков.

Впервые в отечественной практике разработана модель для воспроизведения смешенной биопленки на изолированных зубах и получены сравнительные данные об эффективности систем для хемомеханической обработки.

Установлена более высокая эффективность обработки корневых каналов самоадаптирующихся файлами и различными группами антисептиков в сравнении с ультразвуковой обработкой и традиционными методами обработки каналов.

Научно-практическая значимость

В результате проведенного исследования апробирована современная методика хемомеханической обработки корневых каналов самоадаптирующимися файлами в сравнении с уже известными методами эндодонтического лечения пациентов с апикальным периодонтитом.

Использованный диагностический алгоритм (электронная микроскопия, культивирование и полимеразная реакция) позволил осуществить комплексный контроль эффективности обработки корневых каналов с разными антисептическими препаратами и выявил отсутствие значительной разницы в выборе антисептика при условии его активации современными методами.

Для практического здравоохранения разработаны рекомендации, согласно которым лечение корневых каналов у пациентов с апикальным периодонтитом с использованием самоадаптирующихся файлов является эффективным способом устранения биопленки, позволяющим сократить количество осложнений в отдаленные сроки, а также время приема пациента и количество его посещений.

Научные положения, выносимые на защиту

1. У пациентов с апикальным периодонтитом микробная биопленка, в сочетании со сложной анатомической системой корневых каналов, является основной причиной неудач эндодонтического лечения, а также возникновения отдаленных осложнений после его проведения.

2. Созданная ex-vivo модель биопленки в среде, которая отражает сложность анатомии корневого канала, может быть использована для изучения влияния современных средств для обработки корневых каналов в условиях, приближенных к клиническим.

3. Использованние эндодонтической системы самоадаптирующихся файлов позволяет улучшить качество эндодонтического лечения пациентов с апикальным периодонтитом, что способствует уменьшению вероятности возникновения осложнений.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют паспорту научных специальности: 14.01.14 - «стоматология» - пункт 1 - изучение этиологии, патогенеза, эпидемиологии, методов профилактики, диагностики и лечения поражений твердых тканей зубов (кариес и др.), их осложнений.

Методология и методы исследования

Диссертация выполнена в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Использованы лабораторные, клинические, статистические методы исследования.

Предмет исследования - пространство корневого канала при хроническом апикальном периодонтите, особенности его микрофлоры (микробная биопленка в условиях сложной анатомии) и выбор оптимального метода хемомеханической обработки корневых каналов.

Объектом исследования было 67 пациентов. Клинические данные базируются на результатах лечения 3 групп пациентов.

В диссертационной работе использованы следующие методы: метод клинического стоматологического обследования, рентгенологический контроль, конусно-лучевая томография, моделирование биопленки на удаленных зубах, электронная микроскопия и микробиологические методы оценки эффективности хемомеханической обработки корневых каналов.

Личный вклад автора

Автором определено направление исследования. Лично сформулированы цель и задачи работы, подобраны адекватные методы для решения поставленных задач, выполнены клинические и инструментальные исследования, сбор фактического материала и наблюдение за всеми включенными в работу пациентами. Автор лично проводила лечение и динамическое наблюдение в отдаленные сроки 67 тематических пациентов. Автором изучены и освоены микробиологические методы исследования и их применение в стоматологии.

Анализ современной отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, статистическая обработка первичных данных, их систематизация и интерпретация полученных результатов, написание и оформление рукописи диссертации, представление результатов работы в научных публикациях и в виде докладов на всероссийских конференциях осуществлялись лично соискателем.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий у клинических ординаторов и обучающихся врачей-стоматологов на циклах тематического усовершенствования кафедры стоматологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительный анализ эффективности воздействия на микробную биопленку современных методов хемомеханической обработки при лечении пациентов с апикальным периодонтитом»

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на XII Всероссийском стоматологическом форуме «Образование, наука и практика в стоматологии. Дентал - Ревю» в рамках симпозиума совместно с секцией СтАР «Болезни твердих тканей зубов, пульпы и периодонта. Современные технологии диагностики, лечения, профилактики осложнений», посвященного 75 - летию Ю.М.Максимовского (Москва, 2015). Научно-практической конференции «Эндодонтия каждый день» (Москва, 2016).

Диссертация доложена, обсуждена и одобрена на совместной научной конференции сотрудников кафедры стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, курса хирургической стоматологии и имплантологии при кафедре челюстно-лицевой хирургии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им.М.Ф. Владимирского, отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского 20 октября 2017 года (протокол № 20/10/17) и на совместной научной конференции Научно-исследовательского медико-стоматологического института (НИМСИ), кафедры хирургической стоматологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова и кафедры клинической стоматологии и имплантологии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России (протокол от 20 июня 2017 г № 6 /17).

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 1.1. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА.

На протяжении нескольких веков, вплоть до середины ХХ века, зубные врачи при периодонтите проводили удаление зубов. Хотя уже были попытки проводить лечение с помощью вращаемого веревкой бура. Только через несколько столетий (в конце XIX века) с появлением ножной бормашины и инструментов для каналов началось возрождение терапии зубов. Однако лечение узких, искривленных и облитерированных каналов в то время было невыполнимой задачей и зубы удаляли (Мамедова, 2002).

С этой целью немецкий врач Альбрехт в 1912 г. предложил для пломбирования сложных инфицированных каналов резорцин - формалиновый метод. Появление в 1920-году за рубежом прицельной рентгенографии позволило ученым обнаружить очаги деструкции в области верхушек зубов после лечения этим методом. В связи с этим от него врачи отказались. Заторезорцин, формалиновый метод, получил широкое распространение в России в виду отсутствия соответствующих инструментов и появления нормативов на время работы (в среднем 20 мин. на прием пациента). Отечественные врачи-стоматологи до сих пор продолжают использовать этот метод (Фатаринова В.В., Стати Т.Н.,2011; Дурново Е.А., Клочков А.С., Казаков А.В., 2013). Тем не менее, в большинстве случаев зубы с апикальным периодонтитом удаляли. Это было связано с тем, что в 1910 г. английский врач Хантер выдвинул гипотезу о появлении серьёзных системных заболеваний, причиной которых была одонтогенная инфекция. Зубы с некротизированной пульпой были названы одной из главных причин «очаговой инфекции».

Только в середине 40 годов ХХ века ученые, опираясь на лабораторные, рентгенологические и клинические исследования доказали несостоятельность теории одонтогенной очаговой инфекции и считали возможным лечение апикального периодонтита. Они установили, что депульпированные зубы не играют роли в этиологии системного заболевания. Этому способствовал предложенный уругвайскими дантистами F.M.Pussi и R.Reig (1946) способ лечения корневых каналов, заключавшийся в тщательной их подготовке и плотной обтурацией с целью профилактики одонтогенной инфекцией (Павлович О. А., 2013).

Полученные обнадеживающие результаты лечения периодонтитов в этот период послужи толчком для разработки и внедрения в клиническую практику новых инструментов для механической обработки каналов.

В этот период появляется новое направление в терапевтической стоматологии - эндодонтия. В 1948 г. американские ученые H.B. Johnston и B. Orbon впервые ввели понятие «эндодонт». Они установили, что дентин и пульпа являются единым морфофункциональным комплексом. Это позволило им четко определить характер вмешательств при пульпите и периодонтите, а также аргументировать необходимость пломбирования канала до верхушечного отверстия, не выводя материал за верхушку корня. И только в начале 60- х годов XX века в Европе и Америке началось полноценное возрождение эндодонтического лечения. Были разработаны и стандартизированы эндодонтические инструменты. В основу были положены форма, профиль, длина и размер инструментов; была введена цифровая и цветовая маркировка, указывающая на величину диаметра верхушки инструмента (МамедоваЛ.А., 2002).

В 1994 г. с появлением стандартов Европейского эндодонтического общества, в которых были определены критерии, необходимые для получения гарантированного результата лечения: определение рабочей длины корневого канала, прохождение, расширение, ирригация, и обтурация. Возникла возможность добиться значительных успехов в лечении хронического апикального периодонтита

и сохранить зубы, как функцию (Consensus report of the European Society of Endodontology on quality guidelines for endodontic treatment, 1994).

Однако, несмотря на эти стандарты, осложнения после эндодонтического лечения встречались довольно часто. Врачи-стоматологи допускали такие ошибки как:

- пропущенный канал из-за неадекватного доступа (Vertucci F.J., Haddix J.E. 2005);

- обтурация канала методом одной пасты, которая не обеспечивала герметизации, что в дальнейшем приводило к микроутечке;

- выведение пасты за верхушку корня (Дуброва H.A., 2010; Булавко Р.А., 2011; Гутман Дж., Думша Т., Ловдэл П.М., 2008).

Анализ неудач эндодонтического лечения и современные достижения в области исследования анатомии корневой системы привели к переосмыслению значения отдельных его этапов, и показатели качества эндодонтического лечения расширились. В 2006 году были разработаны новые рекомендации Европейского эндодонтического общества, а в 2010 году появились уже отечественные стандарты лечения корневых каналов (Косолапова Е.Ю., 2010; Вагнер В.Д., Рабинович И.М., Смирнова Л.Е., Поповкина О.А., 2013; Караммаева М.Р., Аджиева А.К.,2014; Атьков О.Ю. и др., 2015). Они включали в себя постановку диагноза, знание анатомии корневой системы, создание эндодонтического доступа, очистку, формирование, дезинфекцию, обтурацию корневых каналов, восстановление коронковой части зуба (European Society of Endodontology on gualitu guide lines for endodontic therapy, 2006).

На основании этих рекомендаций был разработан современный протокол комплексного лечения апикального периодонтита с соблюдением ключевых этапов:

- постановка диагноза. Для постановки диагноза важным является рентгенографическая оценка зуба. Перед лечением врач-стоматолог должен изучить диагностическую рентгенограмму, показывающую, как минимум всю длину корня (корней) и примерно 3-4 мм периапикальной области (Пасслер Ф.А., Виссер X. 2007;

Трофимова Т.Н. 2010; Арутюнов С.Д., Диханова В.Г., Брусова И.Е., 2011; Миронова В.В., Физюкова Г.Г., Соломатина H.H., 2011; Герасимова Л.П., Алетдинова С.М., 2014).

- согласие пациента. Перед лечением врач - стоматолог должен обсудить с пациентом процедуру его лечения. Пациент должен понять ее и дать свое информированное согласие (Кузьмина Д.А., Пихур О.Л., Иванов А.С., 2010)

- проведение обезболивания (местная анестезия) (Рабинович С.А., Зорян Е.В., 2010; Рабинович С.А., Васильев Ю.Л., 2011).

- изоляция зуба. На всех этапах лечения необходимо соблюдать правила асептики, то есть комплекс мер, направленных на предупреждение поступления микроорганизмов в полость зуба. Изоляция оперативного поля зуба с помощью коффердама гарантирует отсутствие попадания ирригационных растворов в рот, а также предотвращение проглатывания инструмента (Кибенко И.М., 2005; Тронстад Л., 2006; Рожнова Е.В., 2008; Малык Ю., 2011)

- использование дополнительных источников освещения и увеличения: бинокуляров или операционного микроскопа (Эмери К., 2008; Алямовский В.В., 2010)

- препарирование кариозной полости. Эффективность лечения апикального периодонтита во многом будет зависеть от создания правильного (прямолинейного) доступа к корневому каналу. Это позволит избежать таких ошибок, как пропущенный канал, перфорация дна полости зуба, образование уступа, поломку инструмента, а также обеспечит беспрепятственное введение инструмента, эффективное проведение ирригации и обтурации корневого канала. (Смирнова М.А., Шпак Т.А., 2007; Кифнер П., 2013; Clark D, Khademi J., 2010)

- определение рабочей длины канала. Правильное определение длины канала предотвращает травмирование и инфицирование периапикальных тканей, а также предотвратит выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба (Real D.G., Davidowicz H., Moura - Netto C., et al., 2011). С этой целью используется метод

электронной апекслокации и прицельная рентгенография (Ахмедова З.Р., Винниченко Ю.А, Аржанцев А.П., 2010; Луницина Ю.В., 2011; Беляева Т.С., 2013; Tsuneishi M, Yamamoto T, Yamanaka R, Tamaki N, etal, 2005).

При апикальном периодонтите врачу - стоматологу трудно определить, где заканчивается корневой канал, где граница корня зуба. Потому что 75 % зубов не имеют физиологической верхушки из-за воспалительной апикальной резорбции (Антанян А.А., 2017).

Американский ученый Kuttler в 1955 был одним из первых, кто провел гистоморфологическое исследование строения апикальной части зубов. Он проводил изучение путем окрашивания шлифа зуба и установил, что апикальное сужение в норме находится в пределах апикальных 2 мм, и это особая анатомическая и гистологическая единица корневого канала, имеющая свою специфическую морфологию. Авторы выступали за инструментальную обработку канала до апикального сужения, предполагая, что затрагивание тканей вне этого стыка (выход за апикальное сужение) может задержать заживление тканей и, как результат, привести к неблагоприятному воздействию на исход эндодонтического лечения (Антанян А. А., 2017; Ng Y.L., Mann V., Gulabivala K., 2011).

Дальнейшие исследования авторов (Vertucci FJ, 1984; Meder-Cowherd L., Williamson A.E., William M.S., Johnson T., Vasilescu D., Walton R., Fang Q., 2011) показали, что строение апикальной части канала не столькооднозначно. Были выделили четыре типа апикального сужения:

тип 1. Классический, одно апикальное сужение. Канал заканчивается физиологическим сужением, которое встречается только в 46% случаев.

тип 2. Без апикального сужения встречается в 30% случаев, канал выходит прямо на поверхность корня.

тип 3. Множественные сужения встречаются в 19% случаев. Корневой канал выходит на поверхность корня, проходя через 2-3-4-5 сужений.

тип 4. Параллельные сужения встречается в 5% случаев, когда протяженность узкой части канала, составляет от 1 до 4 мм, является очень узкой и труднопроходимой для инструментов.

Современные методы исследования, такие как микрокомпьютерная томография и математический анализ конечных элементов, позволили воссоздать строение апикальной части в формате 3D и доказать, что в 65% случаев апикальное сужение в зубах отсутствует (это тип 2, 4, 5), а на долю зубов с апикальным сужением приходится лишь 35% (Meder-Cowherd L., Williamson A. E., William M.S., Johnson T., Vasilescu D., Walton R., Fang Q., 2011).

- механическая подготовка. Она включает в себя расширение канала и его очистку, спомощью ручных, никель-титановых сонических, ультразвуковых и др. инструментов. Расширение корневого канала зависит от типа его сложности и диагноза. При апикальном периодонтите узкий канал рекомендуют расширять на один размер по ISO; средний - на два, широкий - на три размера файла больше, чем при лечении зуба c пульпитом.

- важно отметить, что наряду с механической обработкой каналов проводится дезинфекция, задачей которой является устранение микроорганизмов из корневого канала, вымывание дентинных опилок, растворение органических остатков. В настоящее время наиболее распространенными растворами для дезинфекции являются гипохлорит натрия, который считается «золотым стандартом» и 2% раствор хлоргексидина.

- для профилактики инфицирования между визитами проводится временное пломбирование канала гидроксидом кальция, особенно в узких и длинных каналах. Гидроксид кальция - сильнощелочное вещество (pH=12,5), которое гидролизирует липидную часть бактериальных липополисахаридов грамм - отрицательных бактерий, обладает выраженным коагулирующим действием на ткани (Иванченко О.Н., 2008; Торрес К.П., Апицелла М.Дж., Янчич П.П., Паркер М.Г., 2009; Дадова А.Т., 2010; Попов С.Н., Гунько В.И., Александров М.Т., 2010; Рединова Т.Л.,

Прилукова Н.А., 2011; Мозговая Л.А., 2013; Корнетова И.В., 2014). При прямом контакте с микроорганизмами уничтожаются практически все их виды за счет высокого рН, 12.5- 13. Время нахождения пасты в канале составляет от одной до двух недель (Редиг Т., Хюльсманн М., 2005; Токмакова С.И., 2008; Байтус Н.А., 2012; Лукиных Л.М., Кокунова А.С., Тиунова Н.В., 2013; Самохина В.И., Чеснокова М.Г., Мацкиева О.В., 2014; Ng Y.L., Mann, V., Gulabivala K., 2011).

-для дезинфекции каналов используется также лазеры, фотоактивируемая дезинфекция, озоновые системы, которые существенно улучшает прогноз лечения, но, к сожалению, полного уничтожения микробной биопленки не происходит, лишь снижается микробная обсемененность корневого канала (Штабхольц А., Сахар-Хелфт Ш., Мошонов Дж., 2010; Попов С.Н., Гунько В.И., Александров М.Т., 2013; Top?uoglu H.S., Düzgün S., Ceyhanli K.T., Akti A., Pala K., Kesim B., 2014). Е.В Хасановой (2008) были проведены исследования по сравнительной оценке антибактериального влияния гидроксида кальция и лазерной обработки на патологическую микрофлору корневых каналов пациентов с диагнозом апикальный периодонтит. Было установлено, что при лазерной обработке эффект дезинфекции корневых каналов достигался в 96,8%, а после временного пломбирования канала пастой гидроокиси кальция - в 94,5%. В исследовании была отмечена небольшая разница. Но обработка канала лазером позволила проводить лечение в одно посещение (Митронин A.B., Черенхин A.B., 2011).

Одними из ключевых этапов эндодонтического лечения являются также обтурация корневого канала. Следует отметить, что полностью очистить ранее инфицированную сложную систему корневого канала, невозможно. Поэтому основная цель, которую преследует пломбирование каналов, это «погребсти» ее внутри канала. Бактериальная флора, «заточенная» внутри канала и лишенная способности размножения, не будет влиять на процесс заживления периапикальной резорбции (Шретер К., 2008; Халилова О.Ю., 2011; Azarpazhooh A., Dao T., Figueiredo R. et al., 2013). Для пломбирования канала силер и гуттаперча в большей

степени соответствуют требованиям, предъявляемым к заполнению каналов (Тронстад Л., 2006). Силер должен быть текучим, это позволяет ему затечь во все поднутрения, а также обволакивать гуттаперчу и дентинную стенку тонким слоем. Однако гуттаперча является слабым звеном обтурации (Kuçi A., Alaçam T., Yava§ O., Ergul-Ulger Z., Kayaoglu, 2014). Не является исключением и система обтурации на композитной основе Резилон (Эпифани). Хотя резилон формирует моноблок и в сочетании с полимером в шесть раз устойчивее к микроподтеканиям, чем гуттаперча, но это не дает также полного герметизма (Горылев А. А., 2009).

Отечественные и зарубежные ученые (Мамедова Л.А, Подойникова М.Н, Ефимович О.И, Мендоса Е.Ю., 2015; Salameh Z., Ounsi H.F., Aboushelib M.N. et al., 2010) установили, что эндодонтическое лечение не будет считаться законченным, пока не будет проведено:

- окончательное восстановление зуба. После обтурации корневых каналов восстановление должно быть проведено в кратчайшие сроки. Ученые отметили, если окклюзионная поверхность коронки не будет соответствовать анатомической форме зуба, то это приведет к неравномерному распределению жевательного давления, не по оси зуба (Tapsir Z., Ahmed H.M.A., Luddin N., Husein A. et al., 2013; Eliyas S., Jalili J., Martin N., 2015). Фронтальные и жевательные зубы по-разному воспринимают окклюзионную нагрузку. Передние зубы часто не нуждаются в коронках, за исключением тех случаев, когда необходимые изменения цвета или формы не могут быть обеспечены прямой реставрацией (JensenA.L., Abbott P.V., Salgado J.C., 2007; Ilie N., Hickel R., 2011; Hargreaves K.M., Berman L.H., 2011). Для увеличения срока службы жевательные зубы рекомендуют покрывать коронками (Блохина А.Ю., 2011; Надим З. Баба, Чарльз Дж. Гудэйке, 2012; Лобовкина Л.А., Романов А.М., 2012; Ferrari M., Vichi A., Fadda G., 2012; Chrepa V, Konstantinidis I, Kotsakis G.A., 2014).

- коррекция окклюзии. Окклюзионная нагрузка приводит к незаживлению очага деструкции, к повышенной активности жевательных мышц, к увеличнию

нагрузки на пародонт, к заболеванию височно-нижнечелюстного сустава. Это может сказаться на физическом, психологическом статусе человека и на состоянии всего организма (Тронстал Л., 2009; Мамедова Л.А., Подойникова М.Н., Ефимович О.И., Мендоса Е.Ю., 2014; Kumazawa M., Kohsaka T., Yamasaki M. et al., 1995).

Таким образом, чтобы комплексно подходить к лечению апикального периодонтита, необходимо учитывать все этапы лечения и на современном уровне воздействовать на внутриканальную биопленку, чтобы устранить ее из сложной корневой системы для улучшения прогноза после эндодонтического лечения.

1.1. Анатомия корневого канала как проблема для эффективной дезинфекции

Для обеспечения оптимальных результатов лечения апикального периодонтита принципиально важным в практической стоматологии является знание об анатомо-морфологических особенностях и наиболее распространенных типах строения и сложности корневых каналов (Мамедова Л.А., 2005; Диханова В.Г., 2011). Впервые сложность строения корневых каналов и их особенности в 1925 выявил HessW. Он установил, чем более уплощен корень или чем овальнее его сечение, тем больше он предрасположен к наличию дополнительных каналов и сложному строению (Мамедова Л.А., Сиукаева Т.Н., 2016; Versiani, 2013).

Следует подчеркнуть, что все методы выявления дополнительных каналов в тот период были трудоемкими, что ограничивало объемы проводившихся научных работ. С появлением микрокомпьютерной технологии появилась возможность изучать и демонстрировать типы сложности корневого канала и его внутренней анатомии (Рогацкин Д.В., 2010; Ногина А.Ю., 2013; Васильев А.Ю., 2015; Македонова Ю.А., Фирсова И.В., Поройский С.В., Триголос Н.Н., Марымова Е.Б., 2015; Namara C., House K., Davies R. et al., 2011).

Учеными было установлено, что внутренняя анатомия корневого канала с множественными боковыми ответвлениями создает хорошие условия для

размножения микроорганизмов (Чагай А.А., Черкасова Д.В., 2011; Vertucci F.G., 2005; Nair P.N., 2005; Estrela C., Sydney G.B., Figueiredo J.A., 2009; Ricucci D., Siqueira J.F., 2010; Chavezde Paz L.E., Davies J.R., Bergenholtz G., Svensäter G., 2015).

В 1969 году ученый Weine F.S. и др. сделали попытку классифицировать сложность анатомии корневых каналов, разделив их на четыре типа, и, спустя некоторое время, они добавили пятый тип каналов. Далее ученый Vertucci F.J. в 1984 году расширил классификацию Weine F.S корневых каналов до восьми типов:

I тип - один корневой канал начинается на дне пульповой камеры и продолжается до верхушки корня.

II тип - два корневых канала продолжаются почти до верхушки корня, а вблизи ее они сливаются в общий просвет и заканчиваются одним апикальным отверстием.

III тип - одно устье и один корневой канал; по ходу корня общий канал раздваивается в нижней трети корня на два независимых канала, которые затем у апикальной части вновь объединяются и открываются общим апикальным отверстием.

IV тип - два независимо идущих корневых каналов в одном корне, которые в области верхушки корня открываются двумя независимыми апикальными отверстиями.

V тип - один канал внутри одного корня, но вблизи верхушки корня общий канал разделяется на два независимых хода.

VI тип - открывается два канала внутри одного корня, которые, примерно на середине его длины, объединяются в общий канал, а затем вновь разделяются на два независимых хода и открываются двумя апикальными отверстиями.

VII тип - один корневой канал к середине корня сужается, как песочные часы, затем он разделяется на два независимых канала, которые в верхушечной части вновь объединяются в общий канал, непосредственно у верхушки корня повторно разветвляются и открываются двумя апикальными отверстиями.

VIII тип - три независимо идущих корневых каналов в одном корне. Затем в 2004 турецкие ученые Sert и Bayirli сообщили - о IX типе строения корневых каналов - 3 корневых канала идут на всем протяжении, затем они объединяются в один канал. На сегодняшний день различают девять типов корневых каналов.

Важно отметить, что кроме основных каналов существуют дополнительные, латеральные каналы. Они встречаются очень часто, и, обычно, они отходят под углом. Латеральные каналы могут находиться на любом уровне канала и в любых морфологических группах зубов, могут встречаться и в области фуркации многокорневых зубов, но чаще всего латеральные каналы встречаются в апикальной трети (от 60% до 90% случаев), в средней трети корня (10-16% случаев) и реже всего в устьевой части. Могут заканчиваться слепо или сообщаться с периодонтом.

Существует также незначительная группа анатомических особенностей корневых каналов, которые трудно классифицировать - это апикальная дельта, ласты, перешейки, ниши, петли (Neelakantan P., Devaraj S., Jagannathan N., 2016), С-образные каналы (Estrela C., Sydney G.B., Figueredo J.A., 2009). Так, например, апикальная дельта - это структура из небольших дополнительных каналов у апекса, которая выглядит как дельта реки, и эти участки делают их очень трудными для инструментальной обработки и дезинфекции. Ученый Vertucci F.J. в 1984 сообщил, что в передних зубах нижней челюсти почти в половине случаев и в нижних премолярах и молярах в 18-30% случаев имеются латеральные каналы. В верхних зубах в 27,4% случаев и в нижних молярах в 29,4% случаев наблюдаются также раздвоение общего канала.

Учеными (De Pablo O.V., Estevez R., Peix Sanchez M., Heilborn C., Cohenca N., 2010) было установлено, что в любом корне, если имеется более одного канала, всегда имеются перешейки между каналами. Они встречаются у первых моляров в коронковой части в 42%-54% случаев, в средней трети - в 59%-79% случаев и в апикальной трети - в 24% и 50% случаев. Поэтому в процессе эндодонтического лечения, а также во время апикальной хирургии врачи-стоматологи должны

учитывать эти связи (Paqué F., Boessler C., Zehnder M., 2011; Pablo O.V., Estevez R., Heilborn C., Cohenca N., 2012).

Zheng и др., 2011 проводили изучение зубов нижних вторых моляров с помощью конусно- лучевой компьютерной томографии и выявили, что у 608 пациентов китайского происхождения С- образную форму каналов в 39% случаев (Zheng Q. L., Zhang X. etal., 2011).

Следует отметить, что по строению каналы в разных группах зубов отличаются друг от друга. В связи с этим ученые выделяют некоторые особенности строения корневых каналов зубов в зависимости от групповой принадлежности. Так, например, центральные верхние резцы в 1% случае могут иметь 2 канала. Боковые резцы так же, как и центральные, могут иметь в 1% случае 2 канала и могут быть с двумя отдельными корнями. В передних резцах нижней челюсти в 43% случаев могут быть два канала. Для них чаще характерен II тип конфигурации корневых каналов. По сравнению с верхними резцами, нижние являются наиболее сложными при лечении (Aminsobhani M., Sadegh M., Meraji N., Razmi H., Kharazifard M.J., 2013).

Верхние клыки в большинстве случаев, как правило, имеют один корневой канал; два корневых каналов является редким явлением. (Amardeep N.S., Raghu S, Natanasabapathy V., 2011). По данным ученых Alapati S., Zaatar E.I., Shyama M., Al-Zuhair N. (2006) верхние клыки могут иметь V и II типы. Нижние клыки в 15% случаев представлены двумя каналами и с одним или двумя апикальными отверстиями. Ученые Orguneser A., Kartal N. (1998) в своем исследовании в нижнем клыке обнаружили три корневых канала и два апикальных отверстия.

Верхние первые премоляры в подавляющем большинстве имеют 2 канала, но может быть и 3 канала (2 щечных и 1 небный). Нередко в области дна полости зуба можно увидеть общее устье корневого канала и разделение на 2 канала, которое проходит значительно ниже шейки зуба. Расположение фуркации для щечных корней может находиться на различном уровне (Christie B.M., Dong W.H., 2007).

Вторые верхние премоляры могут иметь один и 2 корня в 1% случаев возможно, и 3 корня, однако, они встречаются редко. Даже при наличии 1 корня система корневого канала может быть достаточно сложной. Возможны также II и V типы строения канала, причем последний тип представляет более значительные трудности при обработке.

В нижних первых премолярах встречаются 2 и даже 3 канала. Ученые Kottoor J., Albuquerque D., Velmurugan Мв 2013 году провели исследования и установили, что у лиц кавказского, индийского, монголоидного народов и коренных жителей Среднего Востока многие корни имеют дополнительные каналы и различные конфигурации. И при наличии 2 каналов возможен I-VIII тип. Фуркация таких каналов может находиться низко, вплоть до апикальной трети корня (Prado-Simon L., Martinon-Torres M., Baca P., 2012). В большинстве случаев они выявили наличие одного корня (97,21%), и только 73,55% из них содержат один канал. Более высокая частота двух каналов в нижней челюсти первых премоляров было выявлено (до 50%) у индийского населения, примерно 40% у Ближнего и Среднего Востока из Кувейта, Иордании.

У нижних первых премоляров частота встречаемости трех или более каналов была значительно ниже (1-5% случаев). Более высокие числа случаев двух корней были отмечены у афроамериканского населения (16,2% случаев). С-образный канал был отмечен в основном в нижней челюсти первых премоляров у лиц китайской национальности (18 до 24% случаев). У индийского населения - в 10% случаев, C-образные каналы были выявлены у первых премоляров (Sandhya R., Velmurugan N., Kandaswamy D., 2010; Li X, Liu N, Liu R, Dong Z, Liu L, 2012).

Удельный вес встречаемости двухканального строения у нижних вторых премоляров меньше, если сравнивать с первыми (Cleghorn B. M., Christie W.H., Dong C.S., 2007). Имеются данные о том, что нередко у вторых премоляров могут быть и 3 канала. Второй нижнечелюстной премоляр представлен высокой частотой встречаемости одного корня (99,28% случаев) и одного канала (86,9% случаев). В

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сиукаева Тамара Нугзаровна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аксенова, Т.В. Особенности формирования индивидуального плана восстановительного лечения и календаря диспансеризации пациентов с хроническим апикальным периодонтитом [Текст] / Т.В. Аксенова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2014. - № 2. - С. 19 - 25.

2. Алетдинова, С.М. Оптимизация диагностики и лечения хронического апикального периодонтита: дисс. канд. мед. наук: 14.01.14 [Текст] / С.М. Алетдинова. - Уфа, 2013. - 124 с.

3. Алямовский, В.В. Множественные анатомические вариации строения моляров верхней челюсти [Текст] / В.В. Алямовский, О.А. Левенец, А.А. Левенец // Эндодонтия today. - 2014. - № 4. - С. 22 - 25.

4. Алямовский, В.В. Совершенствование протокола направления пациентов на эндодонтическое лечение с использованием стоматологического микроскопа [Текст] / В.В. Алямовский, В.Н. Курочкин // Эндодонтия today. - 2010. - № 3. - С. 54 - 57.

5. Антанян, А.А. Эффективная эндодонтия [Текст] / А.А. Антанян. - М.: МИА, 2017. - 127 с.

6. Арутюнов, С.Д. Алгоритмы эндодонтического лечения как фактор адекватного выбора и соблюдения медицинских технологий [Текст] / С.Д. Арутюнов, В.Г. Диханова, И.Е. Брусова // Эндодонтия today. - 2011. - № 1. - С. 67 - 71.

7. Атьков, О.Ю. Планы ведения больных. Стоматология [Текст] / О.Ю. Атьков. - М.:Гэотар- Медиа. - 2015. - 248 с.

8. Ахмедова, З.Р. Инструментальная обработка и рентгенологическое исследование корневых каналов зубов / З.Р. Ахмедова, Ю.А Винниченко, А.П. Аржанцев. - М.: Миклош, 2010. - 112 с.

9. Байтус, Н.А. Современный взгляд на выбор материалов при лечении хронических воспалительно-деструктивных процессов тканей апикального периодонта [Текст] / Н.А. Байтус // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2012. - № 2. - С. 171 - 178.

10. Батюков, Н.М. Современные технологии эндодонтического лечения [Текст] / Н.М. Батюков // Маэстро стоматологии. - 2010. - № 38. - С. 56 - 62.

11. Беляева, Т.С. Комплексный клинико-лабораторный сравнительный анализ систем ротационных эндодонтических инструментов из никель-титанового сплава : дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.21 [Текст] / Т.С. Беляева. - М., 2013. - 124 с.

12. Блохина, А.Ю. Варианты решения актуальной проблемы восстановления полостей в области жевательной группы зубов [Текст] / А.Ю. Блохина // Новости Dentsply. - 2011. - С. 16 - 19.

13. Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология [Текст] / Е.В. Боровский. -М.: МИА, 2009. - 345 с.

14. Булавко, Р.А. Стратегия и тактика комплексного лечения периодонтита в нестандартной клинической ситуации [Текст] / Р.А. Булавко // Эндодонтия today. -2011. - № 3. - С. 23 - 30.

15. Вагнер, В.Д. Оформление медицинской карты стоматологического больного при болезнях периапикальных тканей с учетом требований клинических рекомендаций (протоколов лечения) [Текст] / В.Д. Вагнер, И.М. Рабинович, Л.Е. Смирнова, О.А. Поповкина // Клиническая стоматология. - 2013. - № 4. - С. 64 - 71.

16. Васильев, А.Ю. Цифровая микрофокусная технология рентгенографии в оценке анатомического строения зубов (экспериментальное исследование): дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.14 [Текст] / А.Ю. Васильев. - М., 2015. - 167 с

17. Володина, Е.В. Антибактериальные аспекты эндодонтического лечения зубов [Текст] / Е.В. Володина, А.Г. Бурда, М.М. Герасимова // Cathedra - кафедра. Стоматологическое образование. - 2014. - № 48. - С. 25 - 27.

18. Гажва, С.И. Использование оптической микроскопии для устранения ошибок и неблагоприятных исходов эндодонтического лечения осложнений кариеса [Текст] / С.И. Гажва, В.А. Кучер, Д.А. Кулькова // Фундаментальные исследования. -2013. - № 5. - С. 58 - 62.

19. Гатина, Э.Н. Современные возможности ирригации корневых каналов [Текст] / Э.Н. Гатина, Г.Р. Егорова, Ю.В. Фазылова // Молодой ученый. - 2015. - № 11. - С. 631 - 635.

20. Герасимова, Л.П. Диагностика и комплексное лечение хронического апикального периодонтита в стадии обострения [Текст] / Л.П. Герасимова, С.М. Алетдинова // Эндодонтия Today. - 2014. - № 1. - С. 6 - 9.

21. Голубева, С.А. Совершенствование метода дезинфекции корневых каналов при лечении заболеваний пульпы и периодонта [Текст]:автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / С.А. Голубева. - М., 2014. - 22 с.

22. Горылев, А.А. Лабораторно- клиническое исследование эффективности пломбирования корневых каналов материалом на основе синтетического полимера [Текст]: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / А.А. Горылев. - М., 2009. - 23 с.

23. Гусева, О.Ю. Сравнительная оценка методов обработки корневых каналов никель-титановыми машинными инструментами RECIPROC И MTWO [Текст] / О.Ю. Гусева, А.Д. Балтаев, А.И. Александров // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013. - № 2. - C. 354 - 355.

24. Гутман, Дж. Решение проблем в эндодонтии [Текст] / Пер. с англ. / Дж. Гутман, Т. Думша, П.М Ловдэл. - М.: МЕДпресс- информ, 2008. - С. 12 - 14.

25. Дадова, А.Т. Гидрооксид кальция. Две стороны одной медали [Текст] / А.Т. Дадова // Эндодонтия today. - 2010. - № 3. - С. 58 - 60.

26. Деннхардт, Х. Ультразвук в эндодонтии [Текст] / Х. Деннхардт // Фармгеоком. - 2013. - № 6. - С. 21 - 24.

27. Диханова, В.Г. Анализ факторов, влияющих на выбор врачом-стоматологом технологий эндодонтического лечения [Текст]: автореф. дисс. ... канд. мед. наук:14.01.14 / В.Г. Диханова. - М., 2011. - С.24.

28. Дмитриева, Л.А. Эффективность использования самоадаптирующихся файлов SAF по результатам лабораторных исследований [Текст] / Л.А. Дмитриева, А.В. Митронин, Н.А. Собкина, Н.И. Помещикова // Эндодонтия today. - 2013. - № 3.

- С. 39 - 42.

29. Донецкая, Э.Г. Клиническая микробиология: руководство для специалистов клинической лабораторной диагностики [Текст] / Э.Г. Донецкая. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2011. - 480 с.

30. Дурново, Е.А. Особенности проведения непосредственной имплантации после удаления зубов с очагами хронической одонтогенной инфекции [Текст] / Е.А. Дурново, А.С. Клочков, А.В. Казаков // Стоматолог. - 2013. - № 3. - С. 88 - 92.

31. Европейское общество эндодонтии. Отчет о согласованном мнении Европейского общества эндодонтии о методических рекомендациях по эндодонтическому лечению [Текст] // International Endodontic Journal. - 1994. - № 27.

- С. 115 - 124.

32. Иванченко, О.Н. Клинико-микробиологический сравнительный анализ антисептических препаратов и кальций содержащих материалов в комплексном лечении хронического периодонтита [Текст]: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / О.Н. Иванченко. - М., 2008. - 28 с.

33. Казеко, Л.А. Ирригационные растворы, дезинфектанты и хелатные соединения в стоматологии [Текст] / Л.А. Казеко, С.С. Лобко. - Минск, 2013. - 47 с.

34. Каллагова, Д.Э. Клинико-лабораторные аспекты применения озонотерапии при эндодонтическом лечении зубов [Текст] / Д.Э. Каллагова, Ф.С. Косаковский // DentalForum. - 2014. - № 4. - С. 49 - 50.

35. Караммаева, М.Р. Соблюдение классических стандартов эндодонтии -залог успешного консервативного лечения деструктивных форм апикальных

периодонтитов [Текст] / М.Р. Караммаева, А.К. Аджиева // Эндодонтия Today. -2014. - № 1. - С. 63 - 66.

36. Кибенко, И.М. Раббердам система полной изоляции рабочего поля. Компоненты системы [Текст] / И.М. Кибенко // Дент Арт. - 2005. - № 4 - C. 30 - 40.

37. Кифнер, П. Современные решения для эффективного и предсказуемого эндодотического лечения [Текст]/ П. Кифнер // Фармгеокоминформ. - 2013. - № 6. -C. 10 - 13.

38. Кокунова, А.С. Повышение эффективности лечения больных с осложнениями кариеса зубов [Текст]: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / А.С. Кокунова. - Пермь, 2016. - 24 с.

39. Корнетова, И.В.Изучение состояния организации и повышение эффективности эндодонтического лечения в различных регионах России (по данным социологических и клинических исследований) [Текст]: дисс. ...канд. мед. наук: 14.01.14 / И.В. Корнетова. - Пермь, 2014. - 182 с.

40. Косолапова, Е.Ю. Оптимизация методов лечения хронических форм апикального периодонтита [Текст]: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Е.Ю. Косолапова. - Пермь, 2010. - 132 с.

41. Красичкова, О.А. Оптимизация консервативного лечения хронического гранулирующего периодонтита [Текст] / О.А. Красичкова // Молодой ученый. — 2013. - №7. - С. 111 - 113.

42. Кузьмина, Д. А. Эндодонтическое лечение зубов [Текст] / Д.А. Кузьмина, О.Л. Пихур, А.С. Иванов. - СПб: СпецЛит, 2010. - 203 с.

43. Лобовкина, Л.А. Реставрация жевательных зубов стала еще проще [Текст] / Л.А. Лобовкина, А.М. Романов // Дентал Юг. - 2012. - №8. - С.8 - 9.

44. Лукиных, Л.М. Чувствительность к антимикробным препаратам микроорганизмов, ассоциированных с биопленками корневых каналов [Текст] / Л.М. Лукиных, А.С. Кокунова, Н.В. Тиунова // Эндодонтия Today. - 2013. - № 1. - С. 67 -70.

45. Луницина, Ю.В. Опыт применения ультразвука для повторного эндодонтического лечения [Текст] // Проблемы стоматологии. - 2011. - № 1. - С. 30 - 32.

46. Македонова, Ю.А., Клинико-рентгенологические особенности строения полости зуба и корневых каналов зубов нижней челюсти [Текст] / Ю.А. Македонова, И.В. Фирсова, С.В. Поройский // Современные проблемы науки и образования. -2015. - № 1. - С. 1 - 3.

47. Макеева, И.М. Смазанный слой корневого канала и его удаление [Текст] / И.М. Макеева, А.Б. Пименов // Эндодонтия today. - 2002. - № 1- 2. - С. 5 - 1

48. Малык, Ю. Ирригация корневого канала. Техника и методы [Текст] / Ю. Малык // Фармгеоком Информ. - 2011. - № 4. - С. 21 - 24.

49. Мамедова, Л.А. О мышьяке, гуттаперче, пульпа-экстракторах и о самом сокровенном в эндодонтии [Текст]/ Медицинский бизнес. - 2002. - №1. - С.2- 3.

50. Мамедова, Л.А. Искусство эндодонтии [Текст] / Л.А. Мамедова. - М.: Медицина, 2005. - 118 с.

51. Мамедова, Л.А. Применение диодного лазера при лечении хронического апикального периодонтита [Текст]/ Л.А. Мамедова, Е.В. Хасанова // Маэстро в стоматологии. - 2008. - № 1. - С. 10 - 12.

52. Мамедова, Л.А. Особенности проведения прямыхкомпозитных реставраций зубов жевательной группы: учебное пособие [Текст] / Л.А. Мамедова, М.Н. Подойникова, О.И. Ефимович. - М.: Стомиздат,2014. - 44 с.

53. Мамедова, Л.А Комплексное лечение апикального периодонтита [Текст] / Л.А Мамедова, О.И Ефимович, Т.Н Сиукаева // Стоматология для всех. - 2016. - № 1. - С. 5 - 8.

54. Мамедова, Л.А. Применение системы самоадаптирующихся файлов для лечения зубов с апикальным периодонтитом. [Текст] / Л.А. Мамедова, Т.Н. Сиукаева // Dental Forum. - 2016. - № 2. - С. 52 - 56.

55. Медик, В.А. Математическая статистика в медицине [Текст] / В.А. Медик, М.С. Токмачев. - М.: Финансы и статистика, 2007. - 798 с.

56. Миронова, В.В. Современные методы диагностики и лечения хронического верхушечного периодонтита [Текст]/ В.В. Миронова, Г.Г. Физюкова, H.H. Соломатина // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2011. - № 3. - С. 96 -100.

57. Митронин, A.B. Лазерные технологии в эндодонтическом лечении [Текст] / A.B. Митронин, A.B. Черенхин // Маэстро стоматологии. - 2011. - № 1. - С. 19 - 24.

58. Митрофанов, В.И. Использование дентального операционного микроскопа и модифицированного никель-титанового зонда в зубосохраняющем эндодонтическом лечении зуба, ранее восстановленного с помощью анкерного штифта [Текст] / В.И. Митрофанов // Эндодонтия Today. - 2011. - № 2. - С. 50 - 54.

59. Мозговая, Л.А. Микрофлора корневых каналов зубов в динамике лечения хронических форм апикального периодонтита [Текст] / Л.А. Мозговая // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. - № 3. - C. 447 - 449.

60. Надим, З. Баба Принципы успешного восстановления зубов после эндодонтического лечения [Текст] / З. Баба Надим, Дж. Гудэйке Чарльз // DentalTribuneRussia. - 2012. - № 2. - C. 27 - 30.

61. Нисанов, С.Е. Микробиологический контроль эффективности использования растворов гипохлорита натрия различной концентрации при лечении периодонтита [Текст] / С.Е. Нисанов, O.A. Георгиева, Д.С. Иванов // Эндодонтия today. - 2007. - № 2. - С. 24 - 26.

62. Ногина, А.Ю. Планирование эндодонтического лечения с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии [Текст] / А.Ю. Ногина // Эндодонтия today. - 2013. - №4. - С. 56 - 58.

63. Павлович, О.А. Комплексная оценка эффективности усовершенствованного способа терапии деструктивных форм хронического

апикального периодонтита [Текст]: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / О.А. Павлович. - Краснодар, 2013. - 25 с.

64. Пасслер, Ф.А. Рентгенодиагностика в практике стоматолога [Текст] / Пер. с нем. // Ф.А. Пасслер, Х.М. Виссер. - М.: МЕДпресс- информ. - 2007. - 352 с.

65. Попов, С.Н. Оценка качества эндодонтической обработки корневого канала зуба методом лазерной флюоресценции [Текст] / С.Н. Попов, В.И. Гунько, М.Т. Александров // Материалы XXIII и XXIV Всерос. науч. конф. - Москва: ООО «Денталь». - 2010. - С. 41 - 44.

66. Рабинович, И.М. Клиническое применение ультразвука при эндодонтическом лечении [Текст] / И.М. Рабинович, И.В. Корнетова // Клиническая стоматология. - 2012. - № 4. - С. 10 - 14.

67. Рабинович, И.М. Опыт применения высоких технологий в эндодонтии [Текст] / И.М. Рабинович, И.В. Корнетова // Эндодонтия Today. - 2013. - № 2. - С. 12

- 17.

68. Рабинович, С.А. Анализ ошибок и осложнений при проведении местной анестезии [Текст] /С.А.Рабинович, Е.В. Зорян // Медицинский алфавит. -2010. -№ 1.

- С.41-44.

69. Рабинович, С.А. Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии [Текст] /С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев// Москва. - 2011. - С. 141.

70. Редиг, Т. Временное пломбирование в эндодонтии [Текст] / Т. Редиг, М. Хюльсманн // Dental iQ. - 2005. - № 13. - С. 29 - 52.

71. Рединова, Т.Л. Степень эффективности назначения кальций содержащих препаратов системного действия при лечении деструктивных форм периодонтита [Текст] / Т.Л. Рединова, Н.А. Прилукова // Эндодонтия today. - 2011. - № 1. - С. 15 -18.

72. Рогацкин, Д.В. Особенности применения конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологии [Текст] / Д.В. Рогацкин // Медицинский алфавит. Стоматология. - 2010. - № 3. - С. 12 - 14.

73. Рожнова, Е.В. Клинико-лабораторное обоснование применения коффердама в терапевтической стоматологии [Текст]: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Е.В. Рожнова. - Москва, 2008. - 20 с.

74. Ронь, Г.И. Частота и структура верхушечного периодонтита [Текст] / Г.И. Ронь, Д.В.Черкасова, М.В. Богдашкина / Медицинская наука и образование Урала. -2009. - № 4. - С. 121 - 122.

75. Саблина, Г.И. Систематика хронических периодонтитов и их место в МКБ-10 [Текст] / Г.И. Саблина, П.А. Ковтонюк, Н.Н. Соболева // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - № 6. - С. 300 - 302.

76. Самохина,В.И. Анализ количественной характеристики антибактериальной активности временных обтурирующих паст, применяемых с целью апексификации (экспериментальное изучение) [Текст] / В.И. Самохина, М.Г. Чеснокова, О.В. Мацкиева // Стоматология для всех. - 2014. - № 2. - С. 40 - 45

77. Соловьева, О.А. Метод эндодонтического лечения периодонтита зубов. [Текст]/ О.А. Соловьева, Ю.А.Винниченко, К.Г.,Караков, Д.Е.Суетенков//Вестник Медицинского стоматологического института. - 2015. - № 3. - С. 9 - 11

78. Соловьева, О.А. Метод компьтерной оценки анатомических особенностей строения корневых каналов. [Текст]/О.А.Соловьева, Ю.А., Винниченко А.С. Кузнецов, А.В.Винниченко, К.Г. Караков , Э.Э.Хачатурян , М.П.Порфириадис ,

Д.З. Чониашвили //Вестник Медицинского стоматологического института. - 2016. -№ 1. - С. 17 - 22

79. Смирнова, М.А. Критерии обтурации. Современные технологии в эндодонтии [Текст] / М.А. Смирнова, Т.А. Шпак. - М., 2007. - 105. с.

80. Смирнова, М.А. Создание эндодонтического доступа. Современные технологии в эндодонтии [Текст] / М.А. Смирнова, Т.А. Шпак. - М., 2007. - С. 6 -16.

81. Токмакова, С.И. Клиническая эффективность применения препаратов гидроокиси кальция для лечения деструктивных форм хронического периодонтита [Текст] / С.И. Токмакова, Е.С.Жукова // Институт стоматологии. - 2008. - № 4. - С. 46 - 47.

82. Торрес, К.П. Внутриканальное внесение гидроксида кальция: сравнительное исследование различных методик [Текст] / К.П. Торрес, М. Дж. Апицелла, П.П. Янчич, М.Г.Паркер // Клиническая эндодонтия. - Том III. - 2009. -№1 - 2. - С.71 - 75.

83. Тронстад, Л. Клиническая эндодонтия [Текст] / Л. Тронстад / Пер. с англ.; под ред. проф. Т. Ф. Виноградовой. - М.: МЕДпресс- информ, 2006. - 288 с.

84. Трофимова, Т.Н. Лучевая диагностика в стоматологии [Текст] / Т.Н. Трофимова. - М.:МИА, 2010. - 192 с.

85. Удод, А.А. Ультразвук в эндодонтии: возможности и перспективы [Текст] / А.А. Удод, Т.В. Фомина // Журнал Мир медицины и биологии. - 2013. - Т. 9. - № 41. - С.116 - 118.

86. Фатаринова, В.В. Опыт лечения деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита многокорневых постоянных зубов со сформированными корнями у детей и подростков [Текст] / В.В. Фатаринова, Т.Н. Стати //Проблемы стоматологии. - 2011. - № 1. - С.56 - 60.

87. Халилова, О.Ю. Оценка качества обтурации корневых каналов зубов и планирование повторного эндодонтического лечения на основании данных конусно-лучевой компьютерной томографии: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.14 [Текст] / О.Ю. Халилова. - Москва,2011. - 161 с.

88. Хасанова, Е.В. Сравнительная характеристика методик подготовки корневого канала к обтурации с применением современных технологий [Текст]: дисс. канд. мед. наук: 14.00.14 / Е.В. Хасанова. - Москва, 2008. - 104 с.

89. Цаболова, И.Т. Совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта [Текст]: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.01.14 / И.Т. Цаболова. - Москва, 2011. - 20 с.

90. Царев, В.Н. Генетические маркеры резистентности к антибиотикам у биоплёнкоформирующих штаммов возбудителей анаэробной инфекции [Текст] / В.Н. Царев // Национальные приоритеты России. - 2016. - № 4. - С. 136 - 141.

91. Царев, В.Н. Микробиология, вирусология и иммунология [Текст] / В.Н. Царев. - М.: Практическая медицина. - 2009. - 581 с.

92. Царев, В.Н. Определение изменения видового состава вирулентной микрофлоры при язвенном пульпите на этапах эндодонтического лечения [Текст] / В.Н. Царев, А.В. Митронин, Д.А. Черджиева // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2011. - № 3. - С. 5 - 10.

93. Царев, В.Н. Оценка эффективности эндодонтической дезинфекции с использованием сканирующей электронной микроскопии биопленки корневых каналов [Текст] / В.Н. Царев, М.С. Подпорин, Е.В. Ипполитов [и др.] // Клиническая стоматология. - 2016. - № 4. - С. 8 - 14.

94. Царев, В.Н. Последовательное применение антибактериальных и детоксицирующих препаратов при эндодонтическом лечении хронического апикального периодонтита (клинико-экспериментальное исследование) [Текст] /

B.Н. Царев, Л.А. Дмитриева, Е.В. Ипполитов // Эндодонтия today. - 2013. - № 1. -

C.8 - 14.

95. Царев, В.Н. Проблема устойчивости возбудителей одонтогенной инфекции к антибиотикам и разработка экспресс-метода выявления резистентных штаммов [Текст] / В.Н. Царев, А.А. Лабазанов, Е.В. Ипполитов [и др.] // Клиническая стоматология. - 2016. - № 4. - С. 46 - 51.

96. Царев, В.Н. Применение самоадаптирующихся файлов для борьбы с микробной биопленкой корневых каналов при лечении апикального периодонтита. [Текст] / В.Н.Царев, Л.А.Мамедова, Т.Н.Сиукаева, М.С. Подпорин //Стоматология. -М.,2016. №6.-С.26-29.

97. Цимбалистов, А.В. Морфофункциональное состояние пульпы и микрофлора корневых каналов интактных зубов при генерализованном пародонтите тяжелой степени [Текст] / А.В. Цимбалистов, Г.Б. Шторина, Э.Д. Сурдина // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11.Медицина. - 2007. - № 1. - C.90 - 97.

98. Чагай, А.А. Роль анатомии зубов при планировании и проведении эндодонтического лечения [Текст] / А.А. Чагай, Д.В. Черкасова // Проблемы стоматологии. - 2011. - № 1. - С. 28 - 29.

99. Червинец, В.М. Формирование биопленок антагонистическими штаммами лактобацилл полости рта [Текст] / В.М. Червинец, Ю.В. Червинец, А.М. Самоукина // Стоматология. - 2012. - № 1. - С. 16 - 19.

100. Шретер, К. Практические аспекты обтурации корневых каналов по системе Термафил [Текст] / К. Шретер // Dental IQ. - 2008. - № 19. - С. 64 - 81.

101. Штабхольц, А. Использование лазеров для обработки и дезинфекции системы корневых каналов [Текст] / А. Штабхольц, Ш. Сахар-Хелфт, Дж. Мошонов // Эндодонтия today. - 2010. - № 3. - С. 66 - 69.

102. Эмери, К. Использование операционного микроскопа в стоматологической клинике [Текст] / К. Эмери // Endodontic practice. - 2008. - № 3. -С. 38 - 40.

103. Юдина, Н.А. Контроль биопленки в современной стратегии профилактики и лечения стоматологических заболеваний [Текст] / Н.А. Юдина, А.Ю. Курочкина // Стоматология. - 2009. - №3. - С. 77 - 80.

104. Яред, Г. Препарирование корневых каналов одним инструментом. Новая концепция. Реципрок [Текст] / Г. Яред // Медицинский алфавит. Стоматология. -2011. - № 4. - С. 26 - 31.

105. Ясникова, Е.Я. Клинико-микробиологическая оценка лечения острого периодонтита и обострения хронического верхушечного периодонтита методом пролонгированной антисептической обработки корневых каналов/ [Текст]: дисс. к.м.н. - Москва, 2008. - 130 с.

106. Abbott, P.V. Classification, diagnosis and clinical manifestations of apical periodontitis [Text] / P.V. Abbott // Endodontic Topics. - 2004. - Vol. 8, iss. 1. - P. 36 -54.

107. Alapati, S. Maxillary canine with two root canals [Text] / S. Alapati, E.I. Zaatar, M. Shyama, N. Al- Zuhair // Med Princ Pract. - 2006. - Vol. 15. - P. 74 - 76.

108. Albuquerque, M.T. Novel in vitro methodology for induction of Enterococcus faecalis biofilm on apical resorption areas [Text] / M.T. Albuquerque, J.C. Junqueira, M.B. Coelho //Indian J Dent Res. - 2014. - Vol. 25, iss. 4. - P.535 - 538.

109. Al- Omari, M.A. Frequency and distribution of root filled teeth and apical periodontitis in a Jordanian subpopulation [Text] / M.A. Al- Omari, A. Hazaa, F. Haddad // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. - 2011. - Vol. 111, iss.1. - P.59 -65.

110. Amardeep, N.S. Root Canal Morphology of Permanent Maxillary and Mandibular Canines in Indian Population Using Cone Beam Computed Tomography [Text] / N.S. Amardeep, S. Raghu, V. Natanasabapathy // Hindawi Publishing Corporation Anatomy Research International. - 2014. - Vol. 2014. - P. 1 - 7.

111. Aminsobhani, M. Evaluation of the root and canal morphology of mandibular permanent anterior teeth in an Iranian population by cone- beam computed tomography [Text] / M. Aminsobhani, M. Sadegh, N.Meraji [et al.] // Journal of Dentistry. - 2013. -Vol. 10, iss. 4. - Р. 358 - 366.

112. Arnold, M. Infection in a Complex Network of Apical Ramifications as the Cause of Persistent Apical Periodontitis: A Case Report [Text] / M. Arnold, D. Ricucci, J. F. Siqueira//Journal of endodontics. -2013. - Vol. 39, iss.9. - P.1179- 1184.

113. Awawdeh, L.A. Root form and canal morphology of mandibular premolars in a Jordanian population [Text] / L.A. Awawdeh, A.A. Al- Qudah // International Endodontic Journal. - 2008. - Vol. 41, iss. 3. - P. 240 - 248.

114. Azarpazhooh, A. Survey of Dentists' Preferences for the Treatment of Teeth with Apical Periodontitis [Text] / A. Azarpazhooh, T. Dao, R. Figueiredo [et al.] // JOE. -2013. - Vol. 39, iss. 10. - P.1226 - 1233.

115. Berutti, E. Root canal anatomy preservation of WaveOne reciprocating files with or without glide path [Text] / E. Berutti, D.S. Paolino, G. Chiandussi, M. Alovisi, G. Cantatore, A. Castellucci [et al.] // J Endod. - 2012. - Vol. 38, iss.1. - P. 101 - 104.

116. Beus, C. Comparison of the effect of two endodontic irrigation protocols on the elimination of bacteria from root canal system: a prospective, randomized clinical trial [Text] / C. Beus, K. Safavi, J. Stratton [et al.] // J Endod. - 2012. - Vol.38. - P. 1479 -1483.

117. Bhagabati, N. An in vitro cyclic fatigue analysis of different endodontic nickel- titanium rotary instruments [Text] / N. Bhagabati, S. Yadav, S. Talwar // J Endod. - 2012. - Vol. 38. - iss.2. - P. 222 - 225.

118. Brandle, N.Impact of growth conditions on susceptibility of five microbial species to alkaline stress. [Text] / N. Brandle, M. Zehnder, R.Weiger, T.Waltimo //J Endod. - 2008. -Vol.34.-P.579-582.

119. Bronnec, F. Ex vivo assessment of irrigant penetration and renewal during the final irrigation regimen. [Text] / F. Bronnec, S. Bouillaguet, P. Machtou // J Endod. -2010. - Vol. 43. - P. 663 - 672.

120. Brunson, M. Effect of apical preparation size and preparation taper on irrigant volume delivered by using negative pressure irrigation system [Text] / M. Brunson, C. Heilborn, D.J. Johnson [et al.] // J Endod. - 2010. - Vol. 36. - P. 721- 724.

121. Capar, A.H. Ari Effectiveness of various irrigation activation protocols and the self adjusting file system on smear layer and debris removal [Text] / A.H. Capar // Scanning. - 2014. - Vol. 36, iss.6. - P. 640 - 647.

122. Chalas, R. Dental plaque as a biofilm - a risk in oral cavity and methods to prevent [Text] / R. Chalas, I. Wojcik- Ch^cinska, M.J. Wozniak [et al.] // Postepy Hig Med Dosw (Online). - 2015. - Vol.13, iss. 69. - P.1140 - 1148.

123. Chandra, S.S. Antifungal efficacy of 5.25% sodium hypochlorite, 2% chlorhexidine gluconate, and 17% EDTA with andwithout an antifungal agent [Text] / S.S. Chandra, R. Miglani, M.R. Srinivasan [et al.] // Journal of Endodontics. - 2010. - Vol. 36. - P. 675 - 678.

124. Chavez de Paz, L.E. The effects of antimicrobials on endodontic biofilm bacteria [Text]/ L.E.Chavez de Paz, G. Bergenholtz, G.Svensater// J Endod. -2010.-Vol.36. -P.70-77.

125. Chavez de Paz, L.E. Strains of Enterococcus faecalis differ in their ability to coexist in biofilms with other root canal bacteria [Text] / L.E. Chavez de Paz, J.R. Davies, G. Bergenholtz, G. Svensater // Int Endod J. - 2015. - Vol. 48, iss. 10. - P. 916 - 925.

126. Chrepa, V. The survival of indirect composite resin onlays for the restoration of root filled teeth: a retrospective medium- term study [Text] / V. Chrepa, I. Konstantinidis, G.A. Kotsakis [et al.] // Int Endod J. - 2014. - Vol. 47. - P. 967 - 973.

127. Christie B.M. The root and root canal morphology of the human mandibular first premolar: a literature review [Text] / B.M. Christie, W.H. Dong // Journal of Endodontics. - 2007. - Vol. 33, iss. 5. - P. 509 - 516.

128. Consensus report of the European Society of Endodontology on quality guidelines for endodontic treatment. Int J.Endod. . - 1994. - Vol. 27. - P. 115 - 124.

129. Clark, D. Modern molar endodontic access and directed dentin conservation [Text] / D. Clark, J. Khademi // Dent Clin North Am. - 2010. - Vol. 54. - P. 249 - 273.

130. Clarkson, R.M. Influence of ethylenediaminetetraacetic acid on the active chlorine content of sodium hypochlorite solutions when mixed in various proportions [Text] / R.M. Clarkson, H.M. Podlich, A.J. Moule // J Endod. - 2011. - Vol. 37. - P. 538 -543.

131. Cleghorn, B.M. The root and root canal morphology of the human mandibular second premolar: a literature review [Text] / B.M. Cleghorn, M.S. William, H. Christie // Journal of Endodontics. - 2007. - Vol. 33, iss. 9. - P. 1031 - 1037.

132. Cohenca, N. Contemporary imaging for the diagnosis and treatment of traumatic dental injuries [Text] / N. Cohenca, A. Paranjpe, C. Heilborn // Quintessence International. - 2013. - Vol. 44. - P. 217- 228.

133. De- Deus, E.J. Assessment of Apically Extruded Debris Produced by the Self- Adjusting File System G.A. [Text]/ E.J. De- Deus, L.S. Nogueira, E.J. Moreira [et al.] // Journal of Endodontics. - 2014. - Vol. 40, iss. 4. - P. 526 - 529.

134. Dhawan, M.R. Analysis of Root Canal Anatomy & Morphological Variations of Maxillary Molar By Different Methods- An In Vitro Study [Text] / M.R. Dhawan, S. Dhawan, P. Mehta // Endodontology. - 2014. - Vol. 26. - P. 279 - 328.

135. Duggan, J.M. Biofilm formation of oral and endodontic Enterococcus faecalis. [Text] / J.M.Duggan., C.M.Sedgley// J. Endod. -2007.Vol. 33. -P.815-818.

136. Eliyas, S. Restoration of the root canal treated tooth [Text] / S. Eliyas, J. Jalili, N. Martin // British Dental Journal. - 2015. - Vol. 218, iss.2. - P. 53 - 62.

137. Estrela, C. Antibacterial efficacy of intracanal medicaments on bacterial biofilm: a critical review [Text] / C. Estrela, G.B. Sydney, J.A. Figueiredo //Journal of Applied Oral Science. - 2009. - Vol. - 17, iss. 1. - P. 1 - 7.

138. European Society of Endodontology on gualitu guidelines for endodontic therapy [Text] // Int J.Endod. - 2006. - Vol. 39. - P. 921 - 930.

139. Fan, B. C- shaped canal system in mandibular second molars: part II -radiographic features [Text] / B. Fan, G.S. Cheung, M. Fan [et al.] // Journal of Endodontics. - 2004. - Vol. 30, iss. 12. - P. 904 - 908.

140. Farhad, F. Radiographic Evaluation of Root and Canal Morphologies of Third Molar Teeth in Iranian Population [Text] / F. Farhad, S. Shahriar, S. Abbas // Avicenna Journal of Dental Research. - 2013. - Vol. 5, iss. 1. - P. 211 - 220.

141. Fedorowicz, Z. Irrigants for non- surgical root canal treatment in mature permanent teeth [Text] / Z. Fedorowicz, M. Nasser, P. Sequeira- Byron // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2012. - Issue 9.

142. Ferrari, M. A randomized controlled trial of endodontically treated and restored premolars [Text] / M. Ferrari, A. Vichi, G.M. Fadda [et al.] // J Dent Res. - 2012. - Vol. 91, iss. 7. - P. 72 - 78.

143. Fornari, V.J. Histological evaluation of the effectiveness of increased apical enlargement for cleaning the apical third of curved canals., Int [Text] / V.J. Fornari, Y.T. Silva- Sousa, J.R. Vanni [et al.] // Endod. J. - 2010. - Vol. 43. - P. 988 - 994.

144. Ganesh, A. The Effect of Addition of an EPS Degrading Enzyme with and without Detergent to 2% Chlorhexidine on Disruption of Enterococcus faecalis Biofilm: A Confocal Laser Scanning Microscopic Study / [Text] A. Ganesh, V. Nagendrababu, A. John, K. Deivanayagam // J Clin Diagn Res. - 2015. - Vol. 9, iss 11. - P.61 - 65.

145. Giardino, L. Comparative wettability of different sodium hypochlorite solutions [Text] / L. Giardino, M. Morra, C. Becce // Journal Metrics. - 2012. - Vol. 26, iss.2. - P. 57 - 62.

146. Gondim, E.Jr. Postoperative pain after the application of two different irrigation devices in a prospective randomized clinical trial [Text] / E. Jr. Gondim, F. Setzer / J Endod. - 2010. - Vol. 36. - P. 1295- 1301

147. Gregorio, C. Effect of apical size and taper on volume of irigant delivered at working length with apical negativ pressure at different root curvature [Text] / C Gregorio, A. Arias, N. Navarrete // J Endod. - 2013. - Vol. 39. - P. 119- 24

148. Gregorio, C. Eff ect of apical size and taper on volume of irrigant delivered at working length with apical negative pressure at different root curvatures [Text] / C. Gregorio, A. Arias, N. Navarrete [et al.] // J Endod. - 2013. - Vol. 39. - P. 119 - 124.

149. Gu, Y. Minimum- intensity projection for in- depth morphology study of mesiobuccal root [Text] / Y. Gu, J.K. Lee, L.S. Spangberg [et al.] // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. - 2011. - Vol. 112, iss. 5. - P. 671 - 677.

150. Gu, L. Review of Contemporary Irrigant Agitation Techniques and Devices [Text]/ L.Gu, J. R.Kim, J.Ling, K. Kyu Choi, D. H.Pashley, F. R.Tay// Journal of endodontics.-2009. -Vol.35, iss 6. -P.791-804

151. Haapasalo, M. Irrigation in endodontics [Text] / M. Haapasalo, Y. Shen, W. Qian [et al.] // Dent Clin North Am. - 2010. - Vol. 54, iss. 2. - P. 291 - 312.

152. Hargreaves K.M. Restoration of the endodontically treated tooth. Cohen's pathways of the pulp, 10th edition [Text] / K.M. Hargreaves, L.H. Berman // Mosby Elsevier, St. Louis. - 2011. - P. 777 - 807.

153. Harry, H.P. Prevalence of a second canal in the mesiobuccal root of permanent maxillary first molars from an Indonesian population [Text] / H.P. Harry, S. Ketut, S. Darmawan // Journal of Oral Science. - 2011. - Vol. 5, iss. 3. - P 489 - 494.

154. Hess, W. The Anatomy of the Root- Canals of the Teeth of the Permanent Dentition [Text] / W. Hess - New York: William Wood, 1925. - 114 p.

155. Huffaker, S.K. Influence of a Passive Sonic Irrigation System on the Elimination of Bacteria from Root Canal Systems: A Clinical Study [Text] / S.K. Huffaker, K. Safavi, L.S.W. Spangberg [et al.] // J. Endod. - 2010. - Vol. 36. - P. 1315- 1318.

156. Ilie, N. Resin composite restorative materials [Text] / N. Ilie, R. Hickel // Aust. Dent J. - 2011. - Vol.56, iss.1. - P. 59 - 66.

157. Irboz, E. Comparison of Apical Extrusion of Sodium Hypochlorite Using 4 Different Root Canal Irrigation Techniques [Text] / E. Irboz, K.Bayraktar, D. Türkaydin, B. Tarfin [et al.] // Journal of Endodontics. - 2015. - Vol. 41, iss. 3. - P. 380 - 384.

158. Jain, A. Root canal morphology of mandibular first premolar in a gujarati population - an in vitro study [Text] / A. Jain, R. Bahuguna // Dent Res J (Isfahan). -2011. - Vol. 8, iss.3. - P. 118 - 22.

159. Jensen, A.L. Interim and temporary restoration of teeth during endodontic treatment [Text] / A.L. Jensen, P.V. Abbott, J.C. Salgado // Aust Dent J. - 2007. - Vol. 52. - P. 83 - 99.

160. Jhajharia, K. Biofilm in endodontics: A review [Text] / K. Jhajharia, A. Parolia, K.V. Shetty [et al.] // J Int Soc Prev Community Dent. - 2015. - Vol. 5. - P. 1 -12.

161. Jhamb, S. An in vitro study of antibacterial effect of calcium hydroxide and Chlorhexidine on Enterococcus faecalis [Text] / S. Jhamb, V. Nikhil, V. Singh // Indian J Dent Res. - 2010. - Vol. 21, iss. 4. - P. 512 - 514.

162. Jose, J. Comparative Evaluation of Antimicrobial Activity of QMiX, 2.5% Sodium Hypochlorite, 2% Chlorhexidine, Guava Leaf Extract and Aloevera Extract Against Enterococcus faecalis and Candida albicans - An in- vitro Study [Text] / J. Jose, S. Krishnamma, F. Peedikayil, S. Aman [et al.] // J Clin Diagn Res. - 2016. - Vol. 10, iss. 5. - P.20 - 23.

163. Joy, J. Bacterial Biofilm Removal Using Static and Passive Ultrasonic Irrigation [Text] / J. Joy, J. Mathias, V.M. Sagir // J Int Oral Health. - 2015. - Vol. 7, iss. 7. - P. 42 - 47.

164. Kanaparthy, A. Biofilms- The Unforgiving Film in Dentistry [Text] / A. Kanaparthy, R. Kanaparthy // Clinical Endodontic Biofilms. - 2012. - Vol. 2, iss.7. - P. 2

- 7.

165. Kasahara, E. Root canal system on the maxillary central incisor. [Text] / E.Kasahara, E.Yasuda, A.Yamamoto, M. Anzai// J Endod. - 1990. -Vol.16.1- P.58 - 61.

166. Kidd, E. Infected Dentine Revisited [Text] / E. Kidd, O. Fejerskov, B. Nyvad [Text] // Dent Update. - 2015. - Vol. 4. - P.802 - 806, 808- 809.

167. Kim, Y.A. Determination of working length for teeth with wide or immature apices: a review [Text] / Y.A. Kim, N.P. Chandler // Int Endod J. - 2013. - Vol. 46, iss. 6.

- P. 483 - 491.Kishen, A. Advanced therapeutic options for endodontic biofilms [Text] / A. Kishen // Endod Topics. - 2010. - Vol. 22. - P. 99 - 123.

168. Klyn, S.L. In vitro comparison of debris removed of the Endoactivator System, the F File, ultrasonic irrigation, and Гипохлорит натрия irrigation alone after

hand rotary instrumentation in human mandibular molars [Text] / S.L. Klyn, T.C. Kirkpatrick, R.E. Rutledge // J Endod. - 2010. - Vol. 36, iss. 13. - P. 67 - 71.

169. Kottoor, J. Root Anatomy and Root Canal Configuration of Human Permanent Mandibular Premolars: A Systematic Review [Text] / J. Kottoor, D. Albuquerque, N. Velmurugan. -Anatomy Research International.-2013.-P.14

170. Krishnamurthy, S. Evaluation and prevention of the precipitate formed on interaction between sodium hypochlorite and chlorhexidine [Text] / S. Krishnamurthy, S. Sudhakaran // J Endod. - 2010. - Vol. 36. - P. 1154 - 1157.

171. Kufi, A. Sealer penetration into dentinal tubules in the presence or absence of smear layer: a confocal laser scanning microscopic study [Text] / A. Kufi, T. Alafam, O. Yava§ [et al.] // Journal of Endodontics. - 2014. - Vol. 40, iss. 10. - P. 1627 - 1631.

172. Kulild, J C. The mental foramen: 1. Size, orientation, and positional relationship to the mandibular second premolar [Text] / J.C.Kulild, J.L. Phillips, R.N. Weller//Journal of Endodontics. - 1990. - Vol.16, iss.5. - P.221-223.

173. Kuttler, Y. Microscopic investigation of root apexes. [Text] / Y.Kuttler//J.M.Dent Assoc. - 1955. - Vol.50. -P. 544- 552.

174. Kumazawa, M. Effect of traumatic occlusion on periapical lesion in rats [Text] / M. Kumazawa, T. Kohsaka, M. Yamasaki [et al.] // Journal of Endodontics. -1995. - Vol.21. - P. 372 - 375.

175. Layton, G. Fluid Dynamics and Biofilm Removal Generated by Syringe-delivered and 2 Ultrasonic- assisted Irrigation Methods: A Novel Experimental Approach [Text] / G. Layton, W.I. Wu, P.R. Selvaganapathy [et al.] // J Endod. - 2015. - Vol. 41, iss. 6. - P. 884 - 889.

176. Lea S.C. Analyzing endosonic root canal file oscillations: an in vitro evaluation [Text] / S.C. Lea, A.D. Walmsley, P.J. Lumley // J Endod. - 2010. - Vol. 36. -P. 880 - 883.

177. Li, X. Comparative study of root canal morphology of mandibular first premolar by micro- CT and radio visio graphy [Text] / X. Li, N. Liu, R. Liu [et al.] // Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. - 2012. - Vol. 30, iss. 1. - P. 57 - 60.

178. Lottanti, S. Effects of ethylenediaminetetraacetic, etidronic and peracetic acid irrigation on human root dentine and the smear layer [Text] / S. Lottanti, H. Gautschi, B. Sener [et al.] // Int Endod J. - 2009. - Vol. 42. - P. 335 - 243.

179. Luukko, K. Structure and functions of the dentin- pulp complex, in Pathways of Pulp [Text] / K. Luukko, P. Kettunen, I. Fristad [et al.] // K.M. Hargreaves and S. Cohen, Eds. - 2011. - P. 457 - 458.

180. Lysell, L. Taurodontism in both dentitions [Text] / L. Lysell // Odont Rev. -1965. - Vol. 16. - P.359 - 362.

181. Manjunatha, B.S. Taurodontism - A Review on its etiology, prevalence and clinical considerations [Text] / B.S. Manjunatha, S.K.Kovvuru // Clin Exp Dent. - 2010. -Vol. 2, iss. 4. - P.187 - 190.

182. Matos, N.M. Effectiveness of three instrumentation systems to remove Enterococcus faecalis from root canals [Text] / N.M. Matos, S.S. Santos, M.V. Leao [et al.] // Int Endod J. - 2012. - Vol. 45. - P. 435- 438.

183. Meder- Cowherd, L. Morphology of the Palatal [Text] / L. Meder- Cowherd, A.E. Williamson, M.S. William // Roots of Maxillary Molars by Using Micro -Computed Tomography. - 2011. - P. 1162 - 1165.

184. Metzger, Z. The self- adjusting le (SAF). Part 1: respecting the root canal anatomy - a new concept of endodontic les and itsimplementation [Text] / Z. Metzger, E. Teperovich, R. Zary [et al.] // J. Endod. - 2010. - Vol. 36, iss. 4. - P. 679 - 690.

185. Miller, W.D. An introduction to the study of the bacterio-pathology of the dental pulp [Text] / W.D.Miller// Dent.Cosmos. -1894. -Vol.36. -P.505-528.

186. Mohmmed,S.A. Confocal laser scanning, scanning electron, and transmission electron microscopy investigation of Enterococcus faecalis biofilm degradation using passive and active sodium hypochlorite irrigation within a simulated root canal model

[Text] / S.A.Mohmmed, M.E.Vianna, M.R.Penny, S.T.Hilton, J.C. Knowles//Microbiology Open. -2017. - Vol.5. -P.26-37.

187. Mortenson, D. The effect of using an alternative irrigant between sodium hypochlorite and chlorhexidine to prevent the formation of para- chloroaniline within the root canal system [Text] / D. Mortenson, M. Sadilek, N.M. Flake [et al.] // Int. Endod. J. -2012. - Vol. 12. - iss. 9. - P. 878 - 882.

188. Mozo, S. Review of ultrasonic irrigation in endodontics: increasing action of irrigating solutions [Text] / S. Mozo, C. Llena, L. Forner // Oral Patol Oral Cir Bucal. -2012. - Vol. 17. - P. 512 - 516.

189. Nair, P.N. Microbial status of apical root canal system of human mandibular first molars with primary apical periodontitis after 'one- visit' endodontic treatment [Text] / P.N. Nair, S. Henry, V. Cano // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. -2005. - Vol. 99. - P. 231 - 232.

190. Nair, P.N. On the causes of persistent apical periodontitis: a review. International [Text] / P.N. Nair // Endodontic Journal. - 2006. - Vol. 39, iss. 4. - P. 249 -281.

191. Nakamura, V.C. Ex vivo evaluation of three instrumentation techniques on E. faecalis biofilm within oval shaped rootcanals [Text] / V.C. , G.T. Candeiro, S. Cai [et al.] // Braz Oral Res. - 2015. - Vol. 29. - P.1806 - 1832.

192. Namara, C. The current status of 3D imaging in dental practice [Text] / C. Namara, K. House, R. Davies [et al.] // Dent Update. - 2011. - Vol. 10. - P.679 - 82; 684 - 686; 688 - 690.

193. Neelakantan, P. Assessment of Debridement of the Root Canal Isthmus of Mandibular Molars by Irrigant Activation Techniques Ex Vivo Histologic [Text] / P. Neelakantan, S. Devaraj, N. Jagannathan // J Endod. - 2016. - Vol. 20. - P. 102 - 107.

194. Neves, M.A. Clinical Antibacterial Effectiveness of the Self- Adjusting File System [Text] / M.A. Neves, I.N. Rofas, J.F. Siqueira // International Endodontic Journal. Int Endod J. - 2014. - Vol. 47, iss . 4. - P. 356 - 365.

195. Ng, Y.L. A prospective study of the factors affecting outcomes of nonsurgical root canal treatment: part 1: periapical health and part 2: tooth survival [Text] / Y.L. Ng, V. Mann, K. Gulabivala // Int Endod J. - 2011. - Vol. 44, iss.7. - P. 583 - 609; 610 - 625.

196. Nielsen, B.A. Comparison of the EndoVac System to NeedleIirrigation of Root Canals [Text] / B.A. Nielsen, J.C. Baumgartner // J. Endod. - 2007. - Vol. 33. - P. 611 - 615.

197. Nowicki, J.B. An in vitro spectroscopic analysis to determine the chemical composition of the precipitate formed by mixing sodium hypochlorite and chlorhexidine [Text] / J.B. Nowicki, D.S. Sem // J Endod. - 2011. - Vol. 37. - P. 983 - 988.

198. Orguneser, A. Three canals and two foramina in a mandibular canine [Text] / A Orguneser, N.Kartal //Journal of Endodontics.- 1998.-Vol.24,iss.6.-P.444-445.

199. Okazaki, K. Diagnosis of Pulpal and Periradicular Disease [Text] /K.Okazaki, M.Malek // Endodontic Prognosis.-2017.

200. Ozsu, D. Quantitative evaluation of apically extruded debris during root canal instrumentation with ProTaper Universal, ProTaper Next, WaveOne, and self- adjusting file systems [Text] / D. Ozsu, E. Karatas, H. Arslan, [et al.] // European Journal of Dentistry. - 2014. - Vol.8, iss. 4. - P. 504 - 508.

201. Özer, S. Y. Removal of Debris and Smear Layer in Curved Root Canals Using Self- Adjusting File with Different Operation Times - A Scanning Electron Microscope Study[Text] / S.Y.Özer, Ö.Adiguzel, S.Kaya// International Dental Research. - 2011.- iss. 1.- P.1- 6

202. Pablo, O.V. Root anatomy and canal configuration of the permanent mandibular first molar: a systematic review [Text] / O.V. Pablo, R. Estevez, M. Peix Sanchez [et al.] // Journal of Endodontics. - 2010. - Vol. 36, iss. 12. - P. 1919 - 1931.

203. Pablo, O.V. Root anatomy and canal configuration of the permanent mandibular first molar: clinical implications and recommendations [Text] / O.V. Pablo, R. Estevez, C. Heilborn // Quintessence International. - 2012. - Vol. 43, iss. 1. - P. 15 - 27.

204. Paque , F. Accumulated hard tissue debris levels in mesial roots of mandibular molars after sequential irrigation steps [Text] / F. Paque, C. Boessler, M. Zehnder // Int Endod J. - 2011. - Vol. 44. - P. 148 - 153.

205. Paque, F. Micro- Computed Tomography Evaluation of the Preparation of Long Oval Root Canals in Mandibular Molars with the Self- Adjusting File [Text] / F. Paque, O.A. Peters // Journal of Endodontics. - 2011. - Vol. 37. - P. 517 - 521.

206. Paragliola, R. Final rinse optimization: influence of different agitation protocols [Text] / R. Paragliola, V. Franco, C. Fabiani [et al.] // J Endod. - 2010. - Vol. 36. - P. 282 - 285.

207. Parekh, V. Root canal morphology and variations of mandibular premolars by clearing technique: an in vitro study [Text] / V. Parekh // J Contemp Dent Pract. - 2011. -Vol.12, iss. 4. - P. 318- 321.

208. Pawar, R. Influence of an apical negative pressure irrigation system on bacterial elimination during endodontic therapy: a prospective randomized clinical study [Text] / R. Pawar, A. Alqaied, K. Safavi // Journal of Endodontics. - 2012. - Vol. 38. - P. 1177 - 1181.

209. Perard, M. Study of the RinsEndo action on the smear layer and debris removal by scanning electron microscopy [Text] / M. Perard, A. Le Goff, J. Le Clerc [et al.] // ENDO (Lond Engl). - 2013. - Vol. 7, iss.1. - P.15 - 21.

210. Pladisai, P. Effectiveness of Different Disinfection Protocols on the Reduction of Bacteria in Enterococcus faecalis Biofilm in Teeth with Large Root Canals [Text] / P. Pladisai, R.S. Ampornaramveth, P. Chivatxaranukul // J Endod. - 2016. - Vol. 42, iss. 3. -P. 460 - 464.

211. Prado- Simon, L. Three- dimensional evaluation of root canal morphology in lower second premolars of early and middle Pleistocene human populations from Atapuerca (Burgos, Spain) [Text] / L. Prado- Simon, M. Martinon- Torres, P. Baca / Am J Phys Anthropol. - 2012. - Vol. 147, iss. 3. - P. 452 - 461.

212. Ran, S.J. Exploration of the mechanisms of biofilm formation by Enterococcus faecalis in glucose starvation environments [Text] / S.J. Ran, W. Jiang, C.L. Zhu [et al.] // Aust Dent J. - 2015. - Vol. 60, iss. 2. - P. 143 - 153.

213. Real, D.G. Accuracy of working length determination using 3 electronic apex locators and direct digital radiography [Text] / D.G. Real, H. Davidowicz, C. Moura-Netto [et al.] // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. - 2011. - Vol. 111. -P.44 - 49.

214. Richard, E. Blended endodontic elegance and simplicity: the single twisted file preparation and matching RealSeal one obturator [Text] / E. Richard // International dentistry. - 2010. - Vol. 12, iss. 3. - P. 40 - 48

215. Ricucci, D. Biofilms and apical periodontitis: study of prevalence and association with clinical and histopathologic findings [Text] / D. Ricucci, J.F. Siqueira // J Endod. - 2010. - Vol. 36, iss. 8. - P. 1277 - 1288.

216. Ricucci, D. Extraradicular infection as the cause of persistent symptoms: a case series [Text] / D. Ricucci, J.F. Siqueira, W.S. Lopes [et al.] // J Endod. - 2015. - Vol. 41, iss. 2. - P. 265 - 273.

217. Ricucci, D. Fate of the tissue in lateral canals and apical ramifications in response to pathologic conditions and treatment procedures [Text] / D. Ricucci, J.F. Siqueira // J Endod. - 2010. - Vol. 36, iss. 1. - P. 1 - 15.

218. Ricucci, D. Endodontic Infections in Incompletely Developed Teeth [Text] / D.Ricucci, G.T.J. Huang, L. M. Lin// Endodontic Prognosis. -2017. -P.43-63.

219. Riquelme, M.J. Water and physiological saline to prevent the formation of p-chloroaniline [Text] / M.J. Riquelme, V. Correa, P. Araya // Int. J. Odontostomat. - 2015. - Vol. 9, iss. 3. - P. 399 - 404.

220. Rodig, T. Efficacy of syringe irrigation, RinsEndo and passive ultrasonic irrigation in removing debris from irregularities in root canals with different apical sizes [Text] / T. Rodig, M. Sedghi, F. Konietschke [et al.] // Int Endod J. - 2010. - Vol. 43. - P. 581 - 589.

221. Salameh, Z. Effect of different onlay systems on fracture resistance and failure pattern of endodontically treated mandibular molars restored with and without glass fibre posts [Text] / Z. Salameh, H.F. Ounsi, M.N. Aboushelib [et al.] // Am J Dent. - 2010. - Vol.2. - P. 81 - 86.

222. Sandhya, R. Assessment of root canal morphology of mandibular first premolars in the Indian population using spiral computed tomography: an in vitro study [Text] / R. Sandhya, N. Velmurugan, D. Kandaswamy // Indian Journal of Dental Research. - 2010. - Vol. 21, iss. 2. - P. 169 - 173.

223. Santos Soares, S.M. Management of Cyst- like Periapical Lesions by Orthograde Decompression and Long- term Calcium Hydroxide [Text] / S.M. Santos Soares, M. Brito- Júnior, F.K. de Souza [et al.] // Chlorhexidine Intracanal Dressing: A Case Series. J Endod. - 2016. - Vol.42, iss.7. - P.1135 - 1141.

224. Shebab, E.I. Din Mohamed Saber The effect of instrument material, taper and degree of root canal curvature on cyclic fatigue of rotary nickel- titanium instruments [Text] / E.I. Shebab Din Mohamed Saber, Marwa Mohammad Aly Abou Seeda, EhabHassanien // ENDO (Lond Engl). - 2013. - Vol.7, iss.1. - P.59 - 64.

225. Shin S.J. Comparison of the cleaning efficacy of a new apical negative pressure irrigating system with conventional irrigation needles in the root canals [Text] / S.J. Shin, H.K. Kim, I.Y. Jung [et al.] // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. - 2010. - Vol. 109, iss. 3. - P. 479 - 484.

226. Siu, C. Comparison of the debridement efficacy of the EndoVac irrigation system and conventional needle root canal irrigation in vivo [Text] / C. Siu, J.C. Baumgartner //J Endod. - 2010. - Vol. 36, iss. 11. - P. 1782 - 1785.

227. Soares, J.A. Effectiveness of chemomechanical preparation with alternating use of sodium hypochlorite and EDTA in eliminating intracanal Enterococcus faecalis biofilm [Text] / J.A. Soares, M.A. Roque de Carvalho, S.M. Cunha Santos [et al.] // J Endod. - 2010. - Vol. 36. - P. 894 - 898.

228. Stojicic, S. Tissue dissolution by sodium hypochlorite: effect of concentration, temperature, agitation, and surfactant [Text] / S. Stojicic//J Endod. - 2010. - Vol. 36. - P. 1558 - 1562.

229. Sundqvist, G Bacteriological studies of necritical dental pulp [Text] / G. Sundqvist//Odontological dissertation No.7.Umea, Sweden: University of Umea, 1976.

230. Tapsir, Z. Sealing ability of various restorative materials as coronal barriers between endodontic appointments [Text] / Z. Tapsir, H.M.A. Ahmed, N. Luddin, Husein A. [et al.] // J.Contemp Dent Pract. - 2013. - Vol. 14. - P.47 - 50.

231. Tay, C.X. Matrix Metalloproteinase Inhibitor as an Antimicrobial Agent to Eradicate Enterococcus faecalisBiofilm [Text] / C.X. Tay, S.Y. Quah, J.N. Lui [et al.] // J Endod. - 2015. - Vol. 41, iss. 6.- P. 858 - 863.

232. Tian, Y.Y. Root and canal morphology of maxillary first premolars in a Chinese subpopulation evaluated using cone- beam computed tomography [Text] / Y.Y. Tian, B. Guo, R. Zhang [et al.] // Int Endod J. - 2012.- Vol.45, iss.11. - P.996 - 1003.

233. Topfuoglu, H.S. Efficacy of different irrigation techniques in the removal of calcium hydroxide from a simulated internal root resorption cavity [Text] / H.S. Topfuoglu, S. Düzgün, K.T. Ceyhanli [et al.] // International Endodontic Journal. - 2015. -Vol. 4, iss.4. - P. 309 - 316.

234. Versiani, M.A. Micro- computed tomography study of oval- shaped canals prepared with the self- adjusting file, Reciproc, WaveOne, and ProTaper universal systems [Text] / M.A. Versiani, G.B. Leoni, L. Steier [et al.] // J Endod. - 2013. - Vol. 39. -P.1060 - 1066.

235. Vertucci, F.J. Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures [Text] / F.J. Vertucci // Endod Topics. - 2005. - Vol. 10. - P. 3 - 29.

236. Vertucci, F.J. Tooth morphology and access cavity preparation. In: Hargreaves KM, Cohen S (Eds.). Cohen's Pathways of the Pulp, 10th edition. St. Louis [Text] / F.J. Vertucci, J.E. Haddix. - MO: Mosby Inc. pp., - 2011. - P. 188- 193.

237. Yang, G. Effects of two nickel- titanium instrument systems, Mtwo versus ProTaper universal, on root canal geometry assessed by micro- computed tomography [Text] / G. Yang, G. Yuan, X. Yun [et al.] // J Endod. - 2011. - Vol. 37, iss. 10. - P. 1412 - 1416.

238. Zheng, Q. C- shaped root canal system in mandibular second molars in a Chinese population evaluated by cone- beam computed tomography [Text] / Q. Zheng, L. Zhang, X. Zhou [et al.] // International Endodontic Journal. - 2011. - Vol. 44, iss. 9. - P. 857 - 862.