Сравнительная оценка ультразвукового дуплексного сканирования и ангиографии в определении показаний к хирургическому лечению окклюзирующей патологии сонных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Прык, Алефтина Васильевна

• Прык, Алефтина Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Прык, Алефтина Васильевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1.Этиопатогенез и клинические варианты окклюзирующей патологии сонных артерий.

1.2. История хирургического лечения атеросклеротических поражений сонных артерий и его варианты.

1.3. Проблемы диагностики поражений магистральных артерий головы.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы диагностики.

2.2.1. Критерии выявления гиперхолестеринемии, избыточной массы тела, курения, как факторов развития атеросклероза.

2.2.2. Рентгеноконтрастное исследование.

2.2.3. Ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий.

2.3. Реконструктивные операции на сонных артериях, выполненные пациентам первой и второй групп.

2.4. Статистическая обработка.

2.5. Методика расчета цен на диагностические исследования для отделов лучевой диагностики.

Глава 3. Хирургическое лечение окклюзионно-стенотических изменений сонных артерий по данным ультразвукового дуплексного сканирования (основная группа).

3.1. Общая характеристика пациентов основной группы.

3.2. Дуплексное сканирование и результаты лечения пациентов основной группы.

3.3. Реконструктивные операции на сонных артериях.

3.4. Резюме.

Глава 4. Хирургическое лечение окклюзионно-стенотических изменений сонных артерий по данным ультразвукового дуплексного сканирования и церебральной ангиографии (группа сравнения).

4.1. Общая характеристика пациентов группы сравнения.

4.2. Дуплексное сканирование и результаты лечения пациентов группы сравнения.

4.3. Экономическая эффективность дуплексного сканирования.

4.4. Церебральная ангиография и результаты лечения пациентов группы сравнения.

4.5. Экономическая эффективность церебральной ангиографии.

4.6. Сравнительная оценка результатов ультразвукового дуплексного сканирования и церебральной ангиографии.

4.7. Реконструктивные операции на сонных артериях.

4.8. Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка ультразвукового дуплексного сканирования и ангиографии в определении показаний к хирургическому лечению окклюзирующей патологии сонных артерий»

Актуальность исследования

Цереброваскулярная патология широко распространена среди населения трудоспособного возраста. Неснижающиеся показатели сердечно-сосудистых заболеваний на фоне беспрецедентно низкой средней продолжительности жизни российских граждан, особенно мужчин, определяют социально-экономическую значимость решения этой проблемы [101]. В 2002 г. цереброваскулярные заболевания составили 21,6% первичной заболеваемости всей системы кровообращения. По данным JI.A. Бокерия [17], показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний вырос на 2,6%, и составил 20,8% от всей смертности и 37,1% - от смертности, вызванной болезнями системы кровообращения в целом, при этом во всех возрастных группах смертность мужчин не более чем в 2,5 раза превосходит этот показатель у женщин. По данным Российского регистра инсультов, их ежегодное количество в стране достигает 450 тыс.

В структуре цереброваскулярных заболеваний ведущее место занимают нарушения мозгового кровообращения ишемического характера (до 80%), обусловленные атеросклерозом. Ишемический инсульт представляет собой самое тяжелое осложнение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Летальность при ишемическом инсульте составляет 20-37%. У перенесших его больных остается опасность возникновения повторных нарушений, которые чаще всего развиваются в первые три года после инсульта.

По мнению ряда авторов, хирургическое лечение стенозирующей патологии сонных артерий зарекомендовало себя надежным способом профилактики и лечения хронической цереброваскулярной недостаточности [3, 35, 49, 57, 58, 59, 60, 80, 81, 82, 97, 98, 100].

Американская Ассоциация Сердца (AHA), основываясь на результатах кооперативных исследований ACAS, ECST, NASCET, разработала рекомендации к выполнению каротидной эндартерэктомии, как для «симнтомных», так и для «асимптомных» пациентов [123].

Актуальной остается проблема структуры бляшки, локализующейся во внутренней сонной артерии, и её способности вызывать неврологическую симптоматику. На сегодняшний день пока не существует однозначно трактуемых показаний к КЭАЭ в зависимости от структуры атеросклеротической бляшки, поэтому, дальнейшее развитие и уточнение показаний к каротидной эндартерэктомии напрямую будет зависеть от результатов изучения состояния поверхности и структуры бляшек, стенозирующих СА.

Крайне важной является проблема ранней диагностики поражений магистральных артерий головы. В последние десятилетия все большее значение в диагностике патологии брахиоцефальных артерий приобретает УЗДС. Основное достоинство этого метода - неинвазивность, возможность выявлять даже небольшие атеросклеротические бляшки, определять их ультразвуковую морфологию, наличие осложнений, тромбогенность, эмбологснность [30, 32, 63, 97, 103, 111, 127]. При выявлении критериев «нестабильности» бляшки, УЗДС помогает решить вопрос о приоритетности реконструируемого бассейна. Согласно решению 14-й конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов в г. Ростов-на-Дону (2003), для правильного диагноза стеноза сонных артерий достаточным следует признать УЗДС при условии подготовленного специалиста [85].

Однако, несмотря на разработку и применение высокоинформативных методов диагностики, на сегодняшний день нет четких ультразвуковых и ангиографических критериев эмболизации, «нестабильности» атеросклеротической бляшки. Ангиографические методы измерения стеноза ВСА до сих пор считают определяющими при лицензировании ультразвуковых исследований, а также при установлении показаний хирургическому лечению [59, 60, 86, 155].

Цель исследования

Определение возможностей ультразвукового дуплексного сканирования с позиций изолированного диагностического метода для безопасного и эффективного реконструирования сонных артерий. Задачи исследования

1) Изучить безопасность и эффективность выполнения операций на сонных артериях на основании данных ультразвукового дуплексного сканирования.

2) Сравнить результаты ультразвукового дуплексного сканирования и церебральной рентгеноконтрастной ангиографии с операционными данными при окклюзионно-стенотических заболеваниях сонных артерий.

3) Выявить причины диагностических ошибок при проведении? ультразвукового дуплексного сканирования.

4) Определить критерии возможности выполнения операций на сонных артериях по результатам ультразвукового дуплексного сканирования без проведения ангиографического исследования.

5) Сравнить экономическую эффективность использования ультразвукового дуплексного сканирования и церебральной ангиографии.

Научная новизна

1) Впервые проводится комплексное сравнение и оценка информативности результатов ультразвукового дуплексного сканирования, церебральной рентгеноконтрастной ангиографии и операционных данных при атеросклеротических поражениях сонных артерий на значительном клиническом материале.

2) Впервые интегрально изучены возможности проведения реконструктивных операций на сонных артериях по результатам ультразвукового дуплексного сканирования в зависимости от неврологического статуса пациента, степени стеноза сонной артерии и состояния бляшки.

3) Выполнена оценка экономической эффективности проведения реконструктивных операций на сонных артериях по данным дуплексного сканирования без церебральной ангиографии.

Практическая значимость

Изучена возможность эффективного и безопасного выполнения реконструктивных операций на сонных артериях по данным дуплексного сканирования без проведения инвазивного, дорогостоящего, имеющего риск осложнений и определенные противопоказания к назначению ангиографического исследования. Определены показания к проведению реконструктивных операций на сонных артериях по . данным ультразвукового дуплексного сканирования в зависимости от неврологической симптоматики, наличия патологической деформации СА, степени стеноза артерии и структуры атеросклеротической бляшки.

Результаты проведенного исследования внедрены и используются в работе отделения сердечно-сосудистой хирургии Челябинской городской клинической больницы № 3, отделения сосудистой хирургии ДКБ №1, Челябинского областного центра онкоангиохирургии, кафедры неотложной медицины и сердечно-сосудистой хирургии с курсом экстренной нейрохирургии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования (ГОУ ДПО УГМАДО).

Основные положения, выносимые на защиту

1) У подавляющего большинства пациентов для установления правильного диагноза стеноза сонных артерий достаточным следует признать дуплексное сканирование.

2) Показания к реконструктивным операциям на сонных артериях определяются: а) степенью стеноза артерии; б) структурой бляшки и состоянием ее поверхности; в) наличием или отсутствием «симптомности» бляшки.

3) Результаты реконструктивных операций на сонных артериях, выполненных по данным ультразвукового дуплексного сканирования, достоверно не отличаются от операций, проведенных по данным церебральной ангиографии.

Апробация работы

Основные положения диссертации докладывались на научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и практического здравоохранения» (г. Трехгорный, 2003), на 5-й Уральской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования» (Челябинск, 2003), на заседании Ассоциации сосудистых хирургов (ангиоклуб, г. Челябинск, 2003), на 14-й Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Новые тенденции в сосудистой хирургии и флебологии» (Ростов-на-Дону, 2003), на 4-м съезде Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине . (Москва, 2003), на конференции «Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов», посвященной десятилетию отделения ультразвуковой диагностики института хирургии им. А.В. Вишневского (Москва, 2004). По теме диссертации опубликовано 12 научных работ. В работах отражены основные положения диссертации.

Объем и структура работы

Диссертационная работа включает в себя введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографический список из 175 источников (113 отечественных, 62 иностранных). Работа содержит 39 таблиц, 33 рисунка. Диссертация оформлена в программе Microsoft Word ХР, отпечатана на 137 страницах машинописного текста.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Прык, Алефтина Васильевна

ВЫВОДЫ

1) Результаты хирургического лечения атеросклеротической патологии сонных артерий по данным ультразвукового дуплексного сканирования и по данным церебральной ангиографии в основной группе и группе сравнения не имеют статистически достоверных различий (р>0,05). По нашим данным, риск развития интраоперационных неврологических осложнений составил соответственно 1,9% в основной группе и 3,1% в группе сравнения, что позволяет считать хирургическое лечение окклюзионно-стенотических поражений сонных артерий по данным дуплексного сканирования достаточно эффективным и безопасным.

2) При оценке эффективности диагностических исследований в сравнении с интраоперационными данными и макроскопированием получены следующие результаты:

• чувствительность дуплексного сканирования в определении степени стеноза сонных артерий достигает 87,8 - 95,3%, в определении характера поверхности и структуры бляшки - 95,3 - 97,2%;

• чувствительность церебральной ангиографии при оценке степени стеноза сонных артерий составляет 15,3%, при определении состояния поверхности бляшки - 24,4%. Недостаточная ангиографическая визуализация бляшки при наличии гипоэхогенного компонента, тромботических масс и изъязвления ее поверхности приводит к недооценке степени стеноза артерии и возможности эмболических осложнений;

• атеросклеротические бляшки 2 типа (43,0 - 57,5% случаев) и бляшки 3 типа (39,8 - 51,2% случаев) преобладают при различных степенях стеноза сонных артерий. По результатам интраоперационной верификации ультразвуковых данных все «нестабильные» бляшки 2 и 3 типа имели гетерогенную структуру, признаки изъязвления поверхности, кровоизлияния или распада.

3) Ошибочная трактовка результатов ультразвукового дуплексного сканирования возникает при ротации устьев сонных артерий, наличии в структуре бляшки кальция и кристаллов холестерина, создающих экранирующий эффект.

4) По нашему мнению, выполнение реконструктивных операций на сонных артериях по данным ультразвукового исследования возможно при:

• выявлении атеросклеротических бляшек с признаками кровоизлияния, распада или изъязвления поверхности, независимо от степени стеноза артерии, особенно при наличии очаговой неврологической симптоматики;

• выявлении «нестабильных» бляшек 2 и 3 типа при «симптомном» течении заболевания.

При выявлении с помощью дуплексного сканирования патологической извитости внутренней сонной артерии, поражении сифона внутренней сонной артерии, ротации устьев внутренней и наружной сонных артерий, перед проведением хирургического лечения следует проводить ангиографическое исследование для уточнения анатомического хода артерий и состояния дистального русла.

5) Значительно более низкая стоимость методики ультразвукового дуплексного сканирования (в 30,6 раза ниже, чем церебральной ангиографии) в сочетании с высокой чувствительностью, неинвазивностыо, отсутствием противопоказаний к применению открывает ей широкие перспективы для ранней диагностики окклюзионно-стенотических поражений сонных артерий и возможности динамического наблюдения за пациентами и определяет ее высокую медико-экономическую эффективность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) Дуплексное сканирование сонных артерий, для своевременной диагностики и профилактики неврологических осложнений, должно проводиться пациентам старше 51 года, особенно при наличии артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, окклюзирующих поражений артерий нижних конечностей, артериальных аневризм.

2) Количественная допплерографическая оценка показателей кровотока, при наличии у пациентов сопутствующей патологии (включая нарушения ритма сердца, рубцовые изменения миокарда с нарушением сегментарной сократимости, диастолическую дисфункцию миокарда, снижение фракции сердечного выброса) имеет второстепенное значение, так как скоростные характеристики кровотока являются объемзависимыми.

3) Бляшки с признаками распада, кровоизлияния или изъязвления поверхности, выявленными при дуплексном сканировании, должны подвергаться хирургическому лечению независимо от наличия или отсутствия неврологической симптоматики, вследствие высокого риска инсульта.

4) Ангиографическое исследование следует проводить для уточнения анатомического хода артерии при наличии патологической извитости ее дистального отдела, ротации устьев, поражении сифона внутренней сонной артерии.

5) При трактовке результатов церебральной ангиографии следует учитывать, что гипоэхогенный компонент бляшки, тромботические массы и небольшие изъязвления поверхности (менее 1,5 -2 мм) бляшки могут не визуализироваться.

6) При расположении бляшки на переднебоковой или передней стенках сонной артерии при ангиографическом исследовании создается экранирующий эффект, вследствие которого информация о степени стеноза оказывается искаженной.

7) Детализация расположения и характера бляшки, степени стеноза артерии при ультразвуковом исследовании позволяет более полно определить характер и объем предстоящей реконструктивной операции.

8) Временной промежуток между ультразвуковым исследованием и хирургическим вмешательством по возможности должен быть не более 3-5 суток, особенно при наличии «нестабильной» бляшки. В противном случае степень стеноза может увеличиваться за счет имбибиции бляшки и тромбообразования, а это, в свою очередь, может повлиять на выбор способа хирургической коррекции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Прык, Алефтина Васильевна, 2005 год

1. Алекян Б. Г. Результаты эндоваскулярного хирургического лечения больных с поражением проксимальных сегментов брахиоцефальных артерий / Б.Г. Алекян, A.A. Спиридонов, Е.Б. Куперберг // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998.- № 3. -С. 29.

2. Алехин Д.И. Пути улучшения непосредственных результатов реконструктивной хирургии экстраторакальных атеросклеротических поражений сонных артерий: Автореф. дис. канд. мед. наук / Д.И. Алехин. Новосибирск, 2000. - 28 с.

3. Антонов Г.И. Профилактика интра- и постоперационных осложнений в хирургии каротидного бассейна / Г.И. Антонов, Г.Е. Митрошин, Э.Р. Миклашевич // Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН, 2002.- том 3.- № 2. С. 39-41.

4. Ахметов В.В. Протезирование внутренней сонной артерии как альтернатива эндартерэктомии из внутренней сонной артерии / В.В.Ахметов, B.JT. Леменев, Б.С. Никулин // Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 1997.-№2.-С. 123.

5. Беленков Ю. Н. Кино-МР томография сердца и сосудов / Ю.Н. Беленков, В.Е. Синицын, С.К. Терновой и соавт. // Визуализация в клинике. - 1993. - № 2.- С. 33-37.

6. Белл П. Р. Ф. Каротидная эндартерэктомия / П.Р.Ф. Белл // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 3. - С. 14-23.

7. Белов Ю.В. Этиологические варианты формирования гемодинамически значимых поражений ветвей дуги аорты / Ю.В. Белов, A.B. Лаврентьев, А.Б. Степаненко // Неспецифический аортоартериит: Международный симпозиум. Ташкент, 1993. - С. 1314.

8. Бельков Ю.А. Ультразвуковое дуплексное сканирование в диагностике поражений брахиоцефальных сосудов: Методические рекомендации. / Ю.А. Бельков, J1.B. Алексеева, И.К. Бойко. Иркутск, 2003.-27 с.

9. Бокерия JI. А. Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия / J1.A. Бокерия // Тезисы докладов и сообщений пятого Всероссийского Съезда сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск, 1999. - С. 3-6.

10. Бокерия J1.A. Сердечно-сосудистая хирургия 2002. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / J1.A. Бокерия, Р.Г. Гудкова. - Москва, издательство в НЦССХ им. Бакулева РАМН. -2003. - 108 с.

11. Бузиашвили Ю. А. К проблеме медиаинтимальных утолщений общих сонных артерий / Ю.А. Бузиашвили, М.В. Шумилина, В.А. Алпенидзе // Тезисы докладов четвертого Всероссийского Съезда сердечнососудистых хирургов. Москва, 8-11 декабря 1998.- С. 154.

12. Бузунд Р. Хирургическое лечение стенозов сонной артерии / Р. Бузунд // Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии: Тезисы докладов Международной конференции. Архангельск, 1996. - С. 8-9.

13. Вардугин И. В. Неотложная хирургия сонных артерий: Автореф. дис. канд. мед. наук / И.В. Вардугин. -Челябинск, 1998.- 160 с.

14. Верещагин Н. В. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность / Н.В.Верещагин, Ю.Я. Варакин // Ж. Неврол. и псих. им. С.С. Корсакова. 1996. - вып. 5. - С. 5-9.

15. Верещагин Н. В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертензии / Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская. М.: Медицина. 1997.- С. 8-61.

16. Верещагин Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики: Краткое руководство для врачей / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадова, З.А. Суслина. М.: Интермедика, 2002. - 208 с.

17. Виленский Б. С. Инсульт / Б.С. Виленский. С.-Пб.: Медико-информационное агентство. - 1995. - 287 с.

18. Ворлоу Ч.П. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных: Перевод с английского Борисова A.B. / Ч.П. Ворлоу, М.С. Деннис, Ж. Ван Гейн. С.- Пб., 1998.- 629 с.

19. Гавриленко A.B. Выбор показаний к каротидной эндартерэктомии в зависимости от структуры атеросклеротической бляшки / A.B.

20. Гавриленко, В.А. Сандриков, С.И. Скрылев и соавт. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т. 7. - № 4. - С.11-19.

21. Гавриленко А. В. Сердечно-сосудистые заболевания: / A.B. Гавриленко // Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН, февраль 2002: Ангиология и ангиохирургия. 2002. - Т. 3. - № 2.-С. 11-18.

22. Гайдар Б.В. Ультразвуковые исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты / Б.В. Гайдар, И.П. Дуданов, В.Е. Парфенов, Д.В Свистов. Петрозаводск, 1994.- 72 с.

23. Галкин П.В. Показания к хирургическому лечению больных с поражением сонных артерий в зависимости от структуры атеросклеротических бляшек: Дис. канд. мед. наук / П.В. Галкин.-Москва, 2001.- 108 с.

24. Гаштов А.Х. Хирургические методы лечения окклюзирующих, поражений ветвей дуги аорты / А.Х. Гаштов // Сов. Медицина.- 1997. № 10.-С. 46-51.

25. Гусев Е.И. Основные факторы, влияющие на исход инсультов / Е.И. Гусев, Б.С. Виленский, A.A. Скоромец и соавт. // Ж. неврол. и псих, им. С.С. Корсакова. -1995. Т. 91., вып. 1. - С. 4-7.

26. Джибладзе Д.Н. Значение гемодинамических факторов при различных формах атеросклеротического поражения магистральных артерий головы / Д.Н. Джибладзе, Д.Ю. Бархатов, Ю.М. Никитин // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - № 2. - С. 36-46.

27. Долматов В.Е. Восстановительные сосудистые операции при комбинации стеноза и кинкинга внутренней сонной артерии / В.Е. Долматов, A.A. Дюжиков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1990. № 10. - С. 15-17.

28. Дуданов И.П. Технические аспекты каротидной эндартерэктомии / И.П. Дуданов, Абу Азаб Беляль Сулейман, Э.А. Щеглов // Тез. докл. Пятого Всероссийского Съезда сердечно-сосудистых хирургов. -Новосибирск, 1999. С. 124.

29. Дуданов И.П. К вопросу о классификации типов течения ишемической болезни головного мозга при атеросклеротическом стенозирующем поражении магистральных церебральных артерий / И.П. Дуданов, И.П. Колесниченко, Н.С. Субботина // Тез. докл.

30. Пятого Всероссийского Съезда сердечно-сосудистых хирургов. -Новосибирск, 1999. С. 137.

31. Дуданов И.П. Ультразвуковая диагностика стенозирующих поражений экстракраниальных артерий / И.П. Дуданов, Н.С. Субботина // Регионарное кровообращение и микроциркуляция: Оригинальные статьи. Октябрь. 2003. - Т. 2. С. 12-19.

32. Еремеев В.П. Хирургическое лечение больных с ишемией головного мозга / В.П. Еремеев, А.И. Волосевич, Н.Я. Шемякина / Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии: Тез. докл. межд. конференции. Архангельск, 1996. - С. 23-24.

33. Зубарев А.Р. Ультразуковое ангиосканирование. / А.Р. Зубарев, P.A. Григорян. М., 1991.- 173 с.

34. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг, утвержденная министром здравоохранения РФ Ю.Л. Шевченко и Президентом РАМН А.В.Покровским 10.11.1999 / Главный бухгалтер.-2000.-№ 1. С. 3-30.

35. Казанчан П.О. Оценка результатов хирургического лечения при патологических деформациях сонных артерий / П.О. Казанчан, В.А. Попов, Е.А. Валиков, Т.В. Рудакова // Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН. 2002. - Т. 3. - №2. - С 49-50.

36. Казанчан П.О. Отдаленные и ближайшие результаты эверсионной каротидной эндартерэктомии / П.О. Казанчан, В.А. Попов, Р.Н. Ларьков, Т. В. Рудакова // Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН. 2002. - Т. 3. - №2. - С. 46-48.

37. Канцельсон Л.А. Сосудистые заболевания глаза / Л.А.Канцельсон, Т.И. Форофонова, А.Я. Бунин. М.: Медицина, 1990. - 272 с.

38. Карпов P.C. Атеросклероз / P.C. Карпов, В.А. Дудко // Т:. SST. -1998.-С. 14-71.

39. Кемпбелл Р. Экономикс. Принципы, проблемы и политика: Перевод с английского О.Н. Антипова / Р. Кемпбелл, К. Макконнелл, Стенли JI. Брю // М.: «Республика».- Изд. 11.-1993.- 400 с.

40. Киселева Т.Н. Современные методики диагностики гемодинамически значимых поражений сонных артерий и сосудов глаза: Пособие для врачей / Т.Н. Киселева, JI.H. Тарасова, A.A. Фокин, А.Г. Богданов. -Челябинск, 2001. 35 с.

41. Кияшко В.А. Хирургическая тактика при бикаротидных поражениях в свете отдаленных результатов / В.А. Кияшко, K.M. Нарлыев, Х.Я. Нагиев и соавт. // Тез. докл. Второго Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. С.-Пб.: 1993.- ч.1.- С. 33-34.

42. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний / В.П. Куликов. Новосибирск, 1997. - 155 с.

43. Кунцевнч Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / Г.И. Кунцевич. Минск, Кавалер Паблишес.-1999.-252 с.

44. Куперберг Е.Б. К вопросу о показаниях к каротидной эндартерэктомии при одностороннем стенозе внутренней сонной артерии / Е.Б. Куперберг, И.С. Абрамов, З.К. Пирцхалаишвили // Вестник аритмологии. 1995.-Т. 4.-С. 131-132.

45. Кухтевич И.И. Церебральный атеросклероз. Эволюция взглядов, терапевтические выводы / И.И. Кухтевич.- М.: Медицина, 1998. — С. 11-41.

46. Лагода О.В. Дуплексное сканирование в оценке атеросклеротической патологии сонных артерий / О.В. Лагода, В.Ю. Белецкий, Д.Н. Джибладзе // Ангиология сегодня. М.: - 2002. - С. 2-5.

47. Лелюк С.Э. Состояние цереброваскулярного резерва у больных с сочетанной атеросклеротической патологией магистральных артерий головы: Дис. канд. мед. наук / С.Э. Лелюк. М., 1996. - С. 3-81.

48. Лелюк В.Г. Современная ультразвуковая диагностика заболеваний сосудистой системы человека / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. М., 1998. -161 с.

49. Лелюк В.Г. Цереброваскулярный резерв при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий: Этюды современной ультразвуковой диагностики. / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. — К.: Укрмед., вып. 2. - 2001. - 180 с.

50. Лелюк В.Г Транскраниальное дуплексное сканирование. Норма и патология: Методическое пособие. / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. М., 2003. - 40 с.

51. Леменев В.Л. Протезирование сонных и позвоночных артерий / В.Л. Леменев, В.В. Ахметов, А.Э. Котов // Тез. докл. Пятого Всероссийского Съезда сердечно-сосудистых хирургов.- Новосибирск, 1999. С.-139.

52. Лютиков В.Г. Каротидная эндартерэктомия без ангиографии / В.Г. Лютиков, H.A. Макаров, В.Н. Терехин // Тез. докл. Четвертого Всероссийского Съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998.-С. 142.

53. Лютиков В.Г. Хирургическое лечение больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных и сонных артерий / В.Г. Лютиков, В.Н. Терехин, В.Н. Волошин // Тез. докл. Четвертого Всероссийского Съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998.- С. 158.

54. Назиян А.Г. Значение допплерографии и транскраниального эмболодетектирующего нейромониторинга в остром периоде ишемического инсульта / А.Г. Назиян // Атмосфера. Нервные болезни. - № 3. - 2003. - С. 26-28.

55. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга f Ю.М. Никитин. М.: Спектромед. - 1995. - 47 с.

56. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы / Р.Г. Оганов // Кардиология. 1994. -Т. 34. - № 4. - С. 80-83.

57. Одинак М.М. Практическое пособие по церебральной допплерографии / Под ред. М.М. Одинак. С.- Пб.: Спектромед. - 1997. - 49 с.

58. Паулюскас П.А. Способ эндартерэктомии бифуркации сонных артерий / П.А. Паулюскас // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1996. № 6. - С. 111-114.

59. Пирцхалаишвили З.К. Хирургическое лечение аномалий позвоночных артерий / З.К. Пирцхалаишвили // Бюллтень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Т. 3. - № 2. - 2002.

60. Покровский A.B. Заболевания аорты и ее ветвей / A.B. Покровский. М.: Медицина.- 1979. - 323 с.

61. Покровский A.B. Современные возможности диагностики и хирургического лечения ишемических нарушений мозгового кровообращения // Вестник аритмологии. 1995. - № 4. - С. 189-190.

62. Покровский A.B. Сравнительные результаты консервативного и хирургического лечения больных с поражением бифуркации сонных артерий / A.B. Покровский, K.M. Нарлыев, П.Ю. Орехов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - № 6. - С. 125.

63. Покровский A.B. «Классическая» каротидная эндартерэктомия / A.B. Покровский // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - № 1. - С. 101-104.

64. Покровский A.B. Эверсионная каротидная эндартерэктомия / A.B. Покровский // Ангиология и сосудистая хирургия. -2001. № 2. - С. 105-106.

65. Портной И.М. Особенности диагностики и хирургической тактики при стенозе сонной артерии с флотирующим компонентом / И.М. Портной, JI. Зелманович, Э. Шифрин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - № 6.- С. 134.

66. Рабкин И.Х. Рентгеноэндоваскулярная дилатация ветвей дуги аорты при атеросклерозе / И.Х. Рабкин, A.JI. Матевосов, JI.H. Готман. // И.Х. Рабкин Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М., 1987. - С. 6792.

67. Решения 14-й конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов 19 сентября 2003 г. / Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т. 10. - № 1. - С. 144.

68. Спиридонов A.A. О показаниях к применению пластики внутренней сонной артерии после каротидной эндартерэктомии / A.A. Спиридонов, Е.Б. Куперберг, И.С. Абрамов и соавт. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - № 5. - С. 63-66.

69. Спиридонов A.A. Эффективность хирургического лечения окклюзирующих поражений сонных артерий / A.A. Спиридонов, Е.Б. Куперберг, М.Б. Ярустовский // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1993. - № 2.- С. 3-8.

70. Спиридонов A.A. Частота и клинические аспекты бессимптомной ишемии и нераспознанного инфаркта у больных с атеросклеротическим поражением аорты и ее ветвей / A.A. Спиридонов, Е.Б. Фитилева, С.А. Зубрильчива // Кардиология. -1994.-Т. 34. № 5. - С.58-59.

71. Спиридонов A.A. Артериоартериальные микроэмболии при операциях на внутренних сонных артериях / A.A. Спиридонов, A.B. Лаврентьев, K.M. Морозов // Тез. докл. Пятого Всероссийского Съезда сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск, 1999. - С. 114.

72. Спиридонов A.A. Актуальные проблемы хирургии ветвей дуги аорты и пути их решения / A.A. Спиридонов, A.B. Лаврентьев, З.К. Пирцхалаишвили // Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН. 2002. -Т.З.- №2.-С. 35-38.

73. Ступаков И.Н. Планирование научно-клинических исследований по оценке эффективности лечения сердечно-сосудистых заболеваний: Метод, рекомендации / И.Н. Ступаков, И.В. Самородская; Под ред. JI.A. Бокерия. М., 2000. - 28 с.

74. Тарасова JI.H. Глазной ишемический синдром / JT.H. Тарасова, Т.Н. Киселева, А.А.Фокин. М.: Медицина, 2003.- 176 с.

75. Фокин A.A. Использование внутренней яремной вены для пластики сонных артерий / A.A. Фокин, Д.В. Демяник, H.H. Степанова // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 2. - С. 77-78.

76. Фокин A.A. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения окклюзионно-стенотических поражений ветвей дуги аорты: Автореф. дис. докт. мед. наук/ А.А. Фокин. -Москва, 1996.-30 с.

77. Фокин A.A. Клинические лекции по реконструктивной хирургии, ветвей дуги аорты / A.A. Фокин, Д.И. Алехин. Челябинск, 1997. -133 с.

78. Фокин A.A. Экстренная реконструктивная хирургия сонных артерий / A.A. Фокин, И.В. Вардугин. -Челябинск, 1999. 82 с.

79. Фокин A.A. Возможности улучшения непосредственных результатов реконструктивных операций на сонных артериях при атеросклеротическом поражении / A.A. Фокин, Д.И. Алехин, И.В.

80. Вардугин, М.А. Кокоришвили // Традиционные и новые направления сосудистой хирургии и ангиологии: Сборник научных работ. -Челябинск, Иероглиф. 2002. - С. 117-122.

81. Хирургическое лечение сосудистой мозговой недостаточности / Ю.В. Немытин, Г.И. Антонов, Г.Е. Митрошин и соавт. Ташкент, 2003. - 141 с.

82. Хорев Н.Г. Дуплексное сканирование диагностический критерий определения показаний для хирургического лечения извитостей сонных артерий / Н.Г. Хорев // Современные вопросы диагностики: Сборник научно-практических работ. - Барнаул, 1998. -С. 76-77.

83. Хорев Н.Г. Патологическая извитость внутренней сонной артерии и ее хирургическое лечение: Автореф. дис. докт. мед наук / Н.Г. Хорев. Барнаул, 2000. - 37 с.

84. Шахнович А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения: Транскраниальная допплерография / А.Р. Шахнович, В.А. Шахнович. Москва, 1996. -265 с.

85. Швера И.Ю. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в оценке мозгового кровотока до и после каротиднойэндартерэктомии / И.Ю. Швера, В.М. Шипулин, Ю.Б. Лишманов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - № 2. - С. 58-68.

86. Шмидт Е.В. Клиническая классификация сосудистых заболеваний головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт // Ж. невролог, и псих. им. С.С.Корсакова. 1985. - № 1. - С. 1-4.

87. Шмидт Е.В. Справочник по неврологии / Е.В. Шмидт, Н.В. Верещагин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - № 2. -С. 3-8.

88. Шумилина М.В. Возможности ульразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования в диагностике стенозирующих поражений сонных артерий: Автореф. дис. канд. мед. наук / М.В. Шумилина. -М., 1998.-24 с.

89. Эндоваскулярная хирургия при патологии брахиоцефальных артерий / Под редакцией Б.Г. Алекяна. Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001.- 136 с.

90. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы / Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман, П.В. Мельничук. М.: Медицина. - 1995.-112 с.

91. Aboyans V. A New Approach for the Screening of Carotid Lesions: A 'Fast-track' Metod with the Use of New Generation Handheld Ultrasound Devices / V. Aboyans, P. Lacroix, A. Jeannicot et al. // Eur. J. Vase. Endovasc Surg. 2004. - 28. - 317-322.

92. Andrikopoulos V. Qur experience with carotid endarterectomy without patch and shunt / V. Andrikopoulos, I. Antoniou, G. Paracharalambous et al. // Int. Angiol., 1996. Vol. 15, № 4. - P. 307-311.

93. Archie J.P. Management of the external carotid artery during routine carotid endarterectomy / J.P. Archie // J. Cardiovasc. Surg. 1992. -Vol. 33,-№ l.-P. 62-64.

94. BabicianV.L. Accurasy of doppler in defecting carotid distribution arterial stenosis / V.L. Babician, V. Pochay et al. // Neurology. 1991. -Vol. 41. - № 3. — P. 122-123.

95. Bassiouny H.S. Critical carotid stenoses: morphologic and cemical similarity between symptomatic and asymptomatic plagues / H.S. Bassiouny, H. Davis, N. Massawa et al. // J. Vase. Surg. 1989. - 9: 202-212.

96. Becker F. Advances in surgery for carotid stenosis. 900 operations (1983-1994)/ F. Becker, F. Gabrielle, E. Tatou // Presse Med. 1996. - Vol. 25.

97. Belcaro G. Ultrasonic classification of carotid plaque according to morphology and events. Cerebral revascularization / G. Belcaro; Ed by E.F.Bernstein // Med. Orion. 1993. - P. 489-498.

98. Berman S.S. Distinguishing carotid artery pseudo-occlusion with color-flow Doppler/ S.S. Berman, J.J. Devine, L.S. Erdoes,G.C. Hunter // Stroke.-1995.-26.- 434-8.

99. Biasi G.M. Plaque type can determine the need for asymptomatic carotid intervention / G.M. Biasi, Y. Tshomba, G. Deleo // The evidence for vascular or endovascular reconstruction / Roger M. Greenhalgh W.B. -Saunders, 2002.- 439 c.

100. Biller J. Concerns Regarding Carotid Endarterectomy Guidelines. Response / J. Biller, S. Chaturvedi, A. Halliday, J.E. Castaldo et al. // Stroke.- July 1, 1998.- 29(7): 1475 1476.

101. Blakeley D.D. Noninvasive carotid artery testing: a meta-analytic review / D.D. Blakeley, E.Z. Oddone, V. Hassenblad, D.L. Simel // Ann. Intern Med. 1995.

102. Bornstein N. M. Transcranial doppler sonography is at present of limited clinical vaule / N.M. Bornstein, J.W. Norris // Arch. Neurol. — 1994.-51: 1057-9.

103. Bornstein N. M. Do silent brain infarctions predict the development of dementia after first ischemic stroke / N.M. Bornstein, A.V. Gur, T.A. Treves et al. // Stroke. 1996. - № 27. - P. 904-905

104. Bostrom A. Duplex scanning as the sole preoperative imaging metod for infreinguinal arterial surgery / A. Bostrom, C. Ljungman, A. Hellberg et al. // Eur. J. Vase. Endovasc Surg. 2002. - Vol. 23. - P. 140-145.

105. Branchereau A. Saphenous vien bypass: an Alternative to internal carotid reconstruction / A. Branchereau, P. Piteri, P. Magnan // Eur. J. Endovasc. Surg. -1996. Vol. 12, № 1.- P. 26-30.

106. Carriero F. Magnetic resonance angiography / F. Carriero, L. Palubo, N. Magarelli // La Radiologia medica. - 1997. - Vol. 1-2, - P. 19-22.

107. CAVATAS Investigators. Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS); A randomized trial // Lancet.-2001.- 357:1729-1737.

108. Chen J. Can duplex ultrasonography selekt appropriate patients for carotid endarterectomy? / J. Chel, A. Salvian, D. Taylor et. al. // Eur. J. Vase, and Endovasc. Surg. 1997. - Vol. 14, № 6. - P. 451-456.

109. Commitetee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (comments) Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis // Jama. -1995. Vol. 273, № 18. - P. 1421-1428.

110. Coppi G. Carotid endarterectomy using the classical technique and by eversion / G. Coppi, E. Vecchiati, H. Hopa et. al. // Ann. Ital. Chir.-1997.- Vol.68, №4. P. 463 -471.

111. Cumming M.J. Carotid artery stenosis: a prospective comparison of CT angiography and conventional angiography / M.J. Cumming, I.M. Morrow // Ann. J. Radiology. 1994. - 163: 517-23.

112. Davies K.N. Complications of cerebral angiography in patients with symptomatic carotid territory ischaemia screened by carotid ultrasound / K.N. Davies, P.R. Humphrey // J. Neurol. Neurosung. Psychiatr. -1993. -56: 967-72.

113. Devalia K. Preoperative Duplex on Admission Prevents Unnecessary Carotid Surgery / K. Devalia, J. Riches, L. Hands, A Handa // Eur. J. Vase. Endovasc Surg. 2004. - Vol. 28. - P. 634-635.

114. European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. MRC European carotid surgery trial: Interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. // Lancet. 1991. -337: 1235-1243.

115. Exelutive committee for the asymptomatic carotid aterosklerosis study endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. // JAMA. 1995. -273: 1421-1428.

116. Friedman S.G. Transient ischaemic attacks resulting from carotid duplex imaging / S.G.Friedman // Surgery.-1990. 107: 153-5.

117. Fuster V. The patogénesis of coronary artery disease and acute coronary syndromes / V. Fuster, L. Badinom, J.J. Badinom, I.N. Chesebro // N. Engl. J. Med. 1992. - 326: 245-50.

118. Geroulakos G. Characterization of symptomatic and asymptomatic carotid plaques using high-resolution real-time ultrasonography / G.

119. Geroulakos, G. Ramaswami, N. Labropoulos, A. Nicolaides et al. // Br. J. Surg.- 1993. 80: 1274-1277.

120. Geroulakos G. Ultrasonic carotid artery plaque structure and risk of cerebral infarction on computed tomography / G. Geroulakos, J. Domyan,

121. A. Nicolaides et al. // J. Vase. Surg. 1994. - 20: 263-266.

122. Golledge J. Outcome of Selective Patching Following Carotid / J. Golledge, R. Cumming, A. Davies, R. Greenhalgh // Eur. Vase. Endovasc. Surg.- 1996.-Vol. 11, №4.-P. 458-463.

123. Golledge J. Carotid plaque characteristics and presenting symptom / J. Golledge, R. Cumming, M. Ellis, A. Davies, R. Greenhalgh //British Jornal of Surgery. 1998. - 85. - 1697-1701.

124. Gomez C.R. Carotid plaque morphology and risk for stroke / C.R. Gomez // Stroke.-1990.-Vol.21.- №1.-P. 48-51.

125. Goncalves I. Echolucenty of Carotid Plagues Correlates with Plague Cellularity / I. Goncalves, J. Moses, L.M. Pedro, N. Dias et al. // Eur. Vase. Endovasc. Surg. -2003. Vol. 26, P. 32-38.

126. Gortier M. Differentiating subtotal carotid artery stenoses from occlusions by color-coded duplex sonography / M. Gortier, R. Niethamen,

127. B.Widner // J. Neurol. 1994. - 241:301-5

128. Hankey G. J. Cerebral angiographic risk In mild cerebrovascular diseae / G.J. Hankey, C.P. Warlow, R.J. Sellar // Stroke. 1990. - 21: 209-22.

129. Heiken J. P. Spiral (helical) CT / J.P. Heiken, J.A. Brink, M.W. Vannier // Radiology. 1993.- 189: 647-56.

130. Hollidey A. Carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis / A. Hollidey, D. Thomas, Marie Emson et al. // Ang. and Vase. Surg. -1995.-№ 2.-P. 8.

131. Jenkins M. Patch Angioplasty Following Carotid endarterectomy Using the Ipsilateral Superior Thyroid Artery / M. Jenkins, S. Aly, S. Sarin,

132. M. Adiseshiah I I Eur. J. Vase, and Endovasc. Surgery.- 1997.-Vol. 14, № 1.-P. 60-62.

133. Kachel R. Endovascular treatment of carotid and vertebral arteries.// J. Endovasc. Ther. Extracranial. Dis. 1993. -№ 3. - P. 182-185.

134. Katanick S.L. Accreditation of vascular ultrasound laboratories / S. L. Katanick // Neurosonology. In: Tegeler C.N. Babikian V.L., Gomez C.R. / Eds C. N. Tegeler, V.L. Babikian, C.R. Gomez. St Louis: Mosby. 1996.- P. 484-488.

135. Khnaffal N. Embolic stroke by compression manoeuvre during transcranial doppler sonography / N. Khnaffal, R. Karnik, W-B. Winker, A. Valentin // Stroke. 1994. - 25: 1056-7.

136. Lovricevic I. Aneurysms of the extracranial part of carotid artery / I. Lovricevic, DespotL, D. Desyo etal. // Lijec Vjesn. — 1996. -Now.-Dec.- 118: 11-127.

137. Mittl R.L. Blinded-reader comparison of magnetic resonance angiography and dupplex ultrasonography for carotid artery bifurcation stenosis / R.L. Mittl, C.M. Broderi, J.P. Carpenter // Stroke. 1994. - 25: 4-10.

138. Nicolaides A.N. Asymptomatic Carotid Stenosis and the Risk of Stroke (ACSRS) Study / A.N. Nicolaides // Interim analysis on the first 600 patients: The International Union of Angiologys Bulletin. 1999. - 15: 4-5.

139. Ohki T. Ex vivo human carotid artery bifurcation stenning: Corrlelation of lesioncharacteristics with embolic potential / T. Ohki, M.L. Marin, R.T. Lyon et al. // J. Vase. Surg. 1998. - 27: 463-471.

140. Peltz D.M. Digital subtraction angiography: current clinical applications / D.M. Peltz, A.J. Fox, F. Vinuela // Stroke. 1985. - 16: 52836.

141. Riles T. S. Rupture of the vein patch: a rare complication of carotid endarterectomy / T. S. Riles, P.I. Lamparello, C. Giangola, A.M. Imparato //Surgery.-1990.-Vol. 107, №1.-P. 10-12.

142. Riles T.S. Comparison of magnetic resonance angiography, conventional angiography and duplex scanning / T.S. Riles, E.M. Eidelman, A.W. Litt, R.S. Rinto, F. Oldford // Stroke. 1992. - 23: 341-6.

143. Roger M. The evidence for vascular or endovascular reconstruction /M.Roger, W.B. Greenhalgh // Saunders, 2002.- 439c.

144. Roubin G.S. Impedante and late outcome after carotid angioplasty and stenting / G.S. Roubin, S. Yadav // J. Amer. Coll. Cardiol. 1996. № 27. - P. 277.

145. Shifrin E.G. Carotid endarterectomy without angiography / E.G. Shifrin, N.M. Bornstein, A. Kantarovsky et al. // British Journal of Surgery. 1996. - Vol. 83, P. 1107-1109.

146. Siebler M. Cerebral microembolism in symptomatic and asymptomatic high-grade internal carotid stenosis / M. Siebler, A. Clainschmidt et al //Neurology. 1994. - №44. - P. 615-618.

147. Siewert B. Magnetic resonance angiography / B. Siewert, M.R. Patel // Neurologist.- 1995. 1: 167-84.

148. Sitzer M. Between-method correlation in guantifying internal carotid stenosis / M. Sitzer, H. Fischer // Stroke. 1993. - 24: 1513-8.

149. Steffen C.M. Carotid atheroma: ultrasound appearance in ssymptomatic and asymptomatic vessels / C.M. Steffen, A.C. Grey-Weale, K.E. Byrne et al. // Aust. N. Z. J. Surg. 1989. - 59: 529-534.

150. Tonnis W. Cjmplirations of cerebral angiography / W. Tonis, W. Schiefer // Fortschr Neurol. Psychiatr.1990.- Jun.-26 (6): 256-300.

151. Warlow C. Carotid endarterectomy: does it work / C. Warlow // Stroke.-1984.-Vol. 15,№6.-P. 1068-1076.

152. Wennberg D.E. Variations in carotid endarterectomy mortality in the Medicare population: Trial hospitals, volume, and patient characteristics / D.E. Wennberg, F.L. Lucas, J.D. Birkmeyer et al. // JAMA. 1998. -279: 1278-1281.