Сравнительная оценка результатов хирургического лечения больных облитерирующим тромбангиитом в условиях Крайнего Севера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Чалбанова, Татьяна Михайловна

• Чалбанова, Татьяна Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чалбанова, Татьяна Михайловна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика клинического материала.

Глава 3. Методы обследования больных.

3.1 Первичное обследование больных.

3.2 Лабораторные показатели.

3.3. Ультразвуковая доплерография и дуплексное сканирование.

3.4. Рентгеноконтрастная ангиография.

3.5. Методы сбора материала и обработки результатов.

Глава 4. Хирургическое лечение.

4.1. Стандартные реконструктивные операции.

4.2. Непрямые реваскуляризации.

4.2.1. Артериализация венозного кровотока голени и стопы.

4.2.2. Поясничная симпатэтомия.

4.2.3. Реваскуляризирующая остеотрепанация.

4.3. Ампутации.

Глава 5. Результаты хирургического лечения.

5.1.Ближайшие результаты хирургического лечения.

5.1.1. Критерии оценки ближайших результатов.

5.1.2. Анализ результатов в зависимости от вида выполненного оперативного вмешательства.

5.1.3. Осложнения ближайшего послеоперационного периода.

5.2. Отдаленные результаты хирургического лечения

5.2.1. Критерии оценки отдаленных результатов.

5.2.2. Анализ результатов в зависимости от вида выполненного оперативного вмешательства.

5.2.3. Анализ сохранности конечностей.

5.2.4. Анализ проходимости шунтов после реконструктивных операций и ABK.

5.2.5. Анализ ишемии конечностей.

5.2.6. Анализ трудоспособности.

5.2.7. Летальность.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка результатов хирургического лечения больных облитерирующим тромбангиитом в условиях Крайнего Севера»

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться основной причиной смерти в России. Значительную часть этой этиологической группы составляют поражения магистральных и периферических сосудов. В подавляющем большинстве случаев консервативное лечение этих заболеваний обеспечивает лишь временный эффект, а иногда и вовсе является неэффективным. Единственным методом лечения таких больных остается хирургическое вмешательство (Чупин A.B., 1999; Затевахин И.И., 2002).

Тяжелой и нерешенной до настоящего времени проблемой сосудистой хирургии остается лечение больных с критической ишемией конечностей. В структуре облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей на ее долю приходится 15 - 20%. Значительное место среди этиологических факторов, приводящих к развитию ишемии конечностей, принадлежит облитерирующему тромбангииту или болезни Бюргера. На его долю приходится 0,5 - 2,4% всех ишемических заболеваний конечностей, в то время как среди больных с критической ишемией нижних конечностей доля облитерирующего тромбангиита составляет 23,7 - 35,8% (Гервазиев В.Б., 1992; Cachovan М., 1988)

Актуальность дальнейшего изучения облитерирующего тромбангиита обусловлена прежде всего тем, что на сегодняшний день окончательно не установлены этиология и патогенез заболевания, а также оптимальные способы его лечения. При этом необходимо принимать во внимание высокую социальную значимость проблемы, так как данное заболевание наиболее характерно для мужчин трудоспособного возраста (средний возраст больных составляет 30-40 лет) (Bhargava J.S., 1997; Sasaki S., 2000). Поскольку отсутствие адекватного лечения ведет к быстрому развитию критической ишемии конечности и необходимости ее ампутации, становится понятной актуальность поиска более эффективных способов лечения облитерирующего тромбнгиита.

Наряду с курением определенную роль в развитии данного заболевания оказывают низкотемпературные воздействия. По данным Шилкиной Н.П. (1990), Ярыгина Н.Е. (1990) до 20% больных отмечают связь начала заболевания с предшествующим переохлаждением или обморожением конечностей. Эта проблема представляет большую актуальность для жителей Крайнего Севера России, проживающих в условиях очень низких температур.

В связи с этим возникла необходимость в изучении особенностей диагностики и комплексного лечения данного заболевания у больных облитерирующим тромбангиитом, проживающих в условиях климата Крайнего Севера России.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить результаты хирургического лечения у больных облитерирующим тромбангиитом, проживающих в условиях Крайнего Севера.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить клинические особенности облитерирующего тромбангиита у больных, проживающих в условиях Крайнего Севера;

2. Определить основные отличия поражения сосудистого русла у жителей данного региона по сравнению с аналогичными больными Московского региона;

3. Разработать тактику хирургического лечения больных облитерирующего тромбангиита с учетом характера поражения сосудистого русла;

4. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения у больных облитерирующим тромбангиитом, проживающих в условиях Крайнего Севера, с жителями Московского региона.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Выявлено, что в условиях Крайнего Севера облитерирующий тромбангиит имеет более злокачественный характер клинического течения. Смешанная форма заболевания и поражение дистального сосудистого русла у больных, проживающих в условиях Крайнего Севера встречается чаще, чем в средней полосе России.

Разработана классификационная характеристика поражения артериальной системы нижних конечностей у больных облитерирующим тромбангиитом, позволяющая корректировать тактику хирургического лечения.

Определены показания к оперативному вмешательству в зависимости от характера заболевания. В случаях дистальной и смешанной форм поражения артерий нижних конечностей наиболее эффективны операции непрямой реваскуляризации нижних конечностей. Операциями выбора при магистральной форме поражения являются артериальные реконструкции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Течение облитерирующего тромбангиита в условиях Крайнего Севера более злокачественное, что требует более активного его выявления среди лиц группы риска и раннего лечения, включая хирургические вмешательства.

Необходимо исследовать показатели, характеризующие остроту воспалительного процесса у больных облитерирующим тромбангиитом.

При выборе метода хирургического лечения, кроме дуплексного сканирования, показано проведение ангиографического исследования артериального русла конечности.

При определении метода хирургического лечения необходимо ориентироваться на форму поражения артерий нижних конечностей.

Отдаленные результаты хирургического лечения больных, проживающих в условиях Крайнего Севера хуже, чем среди лиц Московского региона. Непосредственное влияние на них оказывают неблагоприятное влияние климатические особенности.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику отделения сосудистой хирургии отдела сердечно-сосудистой хирургии Национального Центра Медицины Республики Саха (Якутия)

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы доложены и обсуждены на:

•Ш-ей научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области (Москва, декабрь 2002)

•1-ой научно-практической конференции хирургов Южного округа г. Москвы (Москва, апрель 2003)

•научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные аспекты естественных наук в изучении, освоении и промышленном развитии северных регионов России» (г. Москва, июнь 2003).

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и указателя литературы. Работа иллюстрирована 25 рисунками и 8 таблицами, изложена на 119 страницах машинописного текста. Список литературы содержит 85 наименований работ отечественных и 67 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Чалбанова, Татьяна Михайловна

выводы

1. Облитерирующий тромбангиит среди населения, проживающего в неблагоприятных климатических условиях Крайнего Севера, по клиническому течению отличается от жителей средней полосы России молодым возрастом больных, быстрым прогрессированием заболевания и более распространенным язвенно-некротическим поражением.

2. По характеру поражения конечностей облитерирующим тромбангиитом в условиях Крайнего Севера чаще встречается дистальная форма (64,7% против 54,3%), что ограничивает возможность выполнения артериальных реконструктивных операций.

3. При невозможности выполнения артериальных реконструкций, что имеет место при дистальных и смешанных формах поражения артериального русла, операциями выбора являются непрямые реваскуляризации (реваскуляризирующая остеотрепанация, поясничная симпатэктомия, артериализация дистального венозного кровотока конечности).

4. Несмотря на то, что прямая артериальная реконструкция позволяет получить хороший непосредственный результат в обеих группах, в отдаленном периоде более стойкий эффект дает непрямая реваскуляризация (у 83,3 % пациентов сохранена конечность).

5. Летальность среди пациентов облитерирующим тромбангиитом, в течение 5 лет после операции, проживающих на Крайнем Севере, превышает этот показатель аналогичной группы в Московском регионе (10,3% против 6,9%). Основной причиной смерти у них является прогрессирование основного заболевания с поражением сосудов жизненно более важных регионов (сердце, головной мозг, висцеральные ветви брюшной аорты).

6. Результаты показателей сохранности конечностей в течение 5 лет после хирургического лечения среди жителей Крайнего Севера хуже, чем у жителей Московского региона (75,9% против 86,1%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимым условием успешного лечения облитерирующего тромбангиита и стойкой ремиссии является отказ больного от курения.

2. Иммунологические исследования являются обязательными методами подтверждения активности воспалительного процесса у больных облитерирующим тромбангиитом.

3. Для скрининга больных с подозрением на наличие облитерирующего тромбангиита, кроме лабораторных тестов, вполне достаточно использовать ультразвуковые методы исследования (допплерография, дуплексное сканирование).

4. Для решения вопроса о выполнении реконструктивной операции необходимо использовать ангиографическое исследование, которое до настоящего времени остается наиболее информативным диагностическим методом визуализации артериального русла.

5. При проходимых двух артериях голени и наличии проходимого артериального сегмента длиной не менее 10 - 15 см дистальнее места окклюзии рекомендуется выполнять реконструктивные операции в области бедренно-подколенно-тибиального сегмента.

6. При проходимой одной артерии голени шунтирующие операции рекомендуется дополнять разгрузочной артерио-венозной фистулой.

7. При окклюзии всех артерий голени для спасения конечности возможно выполнение только непрямых реваскуляризаций.

8. Артериализация венозного кровотока является возможной только при уверенности в отсутствии флебита большой подкожной вены, ее адекватного диаметра и проходимости на участке, включаемом в артериальный кровоток.

9. Для улучшения результата хирургического лечения необходимо не только восстановить магистральное артериальное русло конечности, но и стремиться к улучшению коллатерального притока, в частности, реконструкция глубокой артерии бедра при ее поражении.

10. Для профилактики прогрессирования основного заболевания необходимо диспансерное наблюдение с обязательным регулярным проведением курсов консервативной поддерживающей терапии включая ангиотропные, стероидные и нестероидные противовоспалительные и иммунокорригирующие препараты.

11.В план диспансерного наблюдения за больными облитерирующим тромбангиитом, независимо от метода проведенного лечения, обязательно включить ультразвуковое исследование сосудов не реже 2-х раз в год.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чалбанова, Татьяна Михайловна, 2004 год

1. Абрамов И.С., Шаповольянц Г.С., Гринберг A.A. // Первая ежегодная сессия научного центра серд.-сос. хирургии им. А.Н.Бакулева, РАМН со Всероссийской конф. молодых ученых. М., 1997.- С. 117.

2. Абрикосов А.И. Сов. клиника, 1933, 5-8, 619 с.

3. Авцын П.А., Жаворонков A.A., Марачев А.Г., Милованов А.П. Патология Человека на Севере М.-Медицина.-1985.-415 с.

4. Агаджанян H.A., Петрова П.Г. Человек в условиях Крайнего Севера. М., 1996.-206 с.

5. Баранов A.A., Шилкина Н.П., Масенко В.П и соавт. Гиперпродукция иммуноглобулина Е при облитерирующих заболеваниях периферических артерий // Клин.мед.-1991.-Т.69.-№4.-С.45-48.

6. Баркаган З.С., Плотников Г.А. // Сов. мед.-1976.-№ З.-С. 125-128.

7. Белов Ю.В., Рабкин И.Х., Мареев Е.П. // Материалы Всероссийской научной конференции. М.-Тула, 1994.-е. 38-39.

8. Ю.Гаибов А. Д., Султанов Д. Д., Бахруддинов М.Ш. Роль ганглионарной симпатэктомии в лечении облитерирующих заболеваний сосудов конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-2001.-Т.1.-№1.-С. 70-77.

9. Гервазиев В.Б„ Быков В.М., Хорев Н,Г., Фуст В.И., Лепилов A.B. Оперативно-медикаментозные аспекты лечения больных облитерирующим тромбангиитом нижних конечностей // Груд, и серд.-сосуд. хирургия.-1992.-№ 1-2.- С.25-30.

10. Гервазиев В.Б., Колобова О.И. Внутриартериальная тромболитическая терапия при облитерирующем тромбангиите нижних конечностей // Хирургия.-1993.-№2.-С.26-32.

11. Гончаров Ю.Н., Петроченко С.Е., Евстратов С.В и соавт. Быстропрогрессирующее течение болезни Бюргера // Клиническая медицина- 1994.-Е.72.-ТЗ.-С. 57-59.

12. Гончарь М.Г. Коллатеральное кровообращение голени в эксперименте // Автореф. дисс. . к.м.н. Ивано-Франковск, 1972.-С. 24.

13. Горбунов И.Г. Ультразвуковая допплеровская диагностика при атеросклеротическом поражении аорты и магистральных артерий нижних конечностей // Дисс. канд.мед.наук.- Саратов, 1973.-С.11.

14. Григорьев С.Н. Состояние нервных элементов периоста конечности человека и экспериментальных животных в условиях ишемии // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Саратов, 1973 .-С. 11

15. Грицюк А.И. Клиническая ангиология.- Киев, 1988.-С. 13-16.

16. Грушицын А.Р., Гореньков В.М., Тодриг А.Г. Эндоскопическая ретроперитонеальная поясничная симпатэктомия. // Материалы 11-ой (XV) международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов 19-21 ноября 2000 г., Москва. С. 34

17. Гусак В.К., Пшеничный В.Н. Хирургическое лечение тяжелой ишемии нижних конечностей // Клиническая хирургия 1992.-№7.-с.58-62.

18. Гюльмурадов Т.Г., Рахматуллаев P.P., Султанов Д.Д., Валиев Ш.Ю. Выбор способа хирургической коррекции кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-1998.-T.4.-N 1.-С. 102-113.

19. Дроздов С.А., Хабазов .И. Методы изучения микроциркуляции у больных облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей // Хирургия.-1992.-№ 6.-С.156.

20. Дрюк И.Ф., Самсонов A.B. Остеотрепанация в комплексном лечении критической хронической ишемии нижних конечностей // Материалы 11-й (XV) международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов 19-21 ноября 2000.-Москва.- С 67-68.

21. Захарова Г.Н. Облитерирующий эндартериит конечностей // Изд-во Саратовского университета.- 1973.-252 с.29.3быковская JI.A. Заболевания артерий конечностей и их лечение (по материалам клиники за 20 лет).- Дис. канд. мед. наук.- Свердловск.-1956.-35 с.

22. Ибрагимов Ф.Н. Сосудистое русло длинных трубчатых костей и его реакция на резекцию фрагмента магистральных сосудов // Автореф. дисс. .канд. мед. наук.-Ташкент, 1970.-С.24.

23. Каримов 3.3., Трынкин A.B., Хамидов Б.П. Выбор тактики в хирургическом лечении критической ишемии нижних конечностей // Материалы конференции «Вахидовские чтения 97».-Ташкент.-1997.1. С.186.

24. Каримов Ш.И., Абдурахманов М.М., Рузыбаниев P.M., Рахимова Д.А. Особенности распределения HLA-антигенов у больных с неспецифическим аортоартериитом в узбекской популяции // Ангиология и сосудистая хирургия 1997.- №1.-с 118-127

25. Козлов В.И., Попов М.В. // Физиология человека.-1983.-Т.9, № 4.-С. 627-633.

26. Колобова О.И. Внутриартериальная тромболитическая инфузионная терапия облитерирующего тромбангиита нижних конечностей: Дис. . канд. мед. наук,- Барнаул, 1990.-184 с.

27. Корнеев A.A., Петухов Е.Б., Родионов C.B. Гемосорбция при лечении облитерирующих поражений артерий нижних конечностей // Вестник хирургии И.И.Грекова.-1988.-Т.141.-№7.-С. 60-62.

28. Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии // М., Наука.-2000.-382 с.

29. Кохан Е.П., Кохан В.Е., Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в лечении заболеваний сосудов (история, проблемы, перспективы) // М.:ИПЕ АЕН РФ, 1997.-100с.

30. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении облитерирующих заболеваний нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997.-№1.-С. 128-133.

31. Кошкин Я.П., Зубарев А.Р., Парин С.И. Об информативности методов ультразвукового сканирования при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей // Грудная и серд.-сос. хирургия.-1991.-№2. -С. 17-20.

32. Крыса В.М., Генык С.Н., Рыжик В.Н и соавт. Нейрохирургическая сегментарная десимпатизация в лечении облитерирующих заболеваний конечностей // Хирургия, 1979.-№1.-С.59-61.

33. Куприянов В.В., Миронов В.А., Миронов A.A., Турина О.Ю. Ангиогенез, образование, рост и развитие кровеносных сосудов.-М., 1993.-170с.

34. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая оценка изменений периферической сосудистой системы при системных васкулитах. I. Неспецифический аортоартериит и облитерирующий тромбангиит // Эхография.-2000.-Т. 1 .-№1 .-С. 18-29.

35. Лилеева М.А. Клиника и диагностика облитерирующего тромбангиита //Некоторые аспекты клиники, диагностики и лечения ревматических болезней; Сб. науч. трудов/ Куйбышев, мед. инст. им. Д.И. Ульянова; Куйбышев, 1988.- С. 62-65.

36. Лилеева М.А., Кириллов М.Ю. Проблемы терминологии, патогенеза, клиники и диагностики облитерирующего тромбангиита -Ярославль, 1995.- 8с.- рукопись депонирована в Ярославском Государственном Университете, дата депонирования 24.03.95. Ярославль.

37. Липницкий Е.М., Мамуров В. А. Пролонгированная нормоволемическая гемодилюция в терапии больных с облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей // Клин, мед.-1996.-Т.74.-№7.-С.24-25.

38. Лохман В.Ф. Возможности рентгенэндоваскулярной хирургии надпочечников. // Материалы международного симпозиума по сосудистой и эндоваскулярной хирургии .-1991.-С.132-134.

39. Лохман В.Ф., Галкин Е.В. Деструкция надпочечника в лечении облитерирующего эндартериита // Акт. вопросы реконстр. и восстал, хирургии.

40. Мизиано С.А., Юдин Р.Ю. Роль дуплексного сканирования в дифференциальной диагностике OTA // Материалы 11-ой (XV) международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов 19-21 ноября 2000 г., Москва. - С.93.

41. Насонов JI.E., Баранов A.A. Современные представления об этиологии и патогенезе системных васкулитов: роль инфекции и генетической предрасположенности (часть 1) // Клин. мед.-1998.-№7.-С. 5-11.

42. Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B. Артериализация венозного кровотока стопы в спасении конечности от ампутации у больных облитерирующим тромбангиитом с окклюзией артерий голени и стопы // Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.-Т.6.-№1.-С.86-92.

43. Привес М.Г. Влияние некоторых экстремальных факторов на строение сосудистой системы // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии.-1970.-Т.58.-№4.-С. 9-19.

44. Привес М.Г. Значение метода меченных атомов для изучения артериальной системы костей // Тез. докл. тематической конференциипо экспериментальной морфологии сердца и сосудов.-Тбилиси, 1959.-С. 33.

45. Прокубовский В.И., Кошкин В.М., Зубарев А.Р. и соавт. Изменения сосудистого русла у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностй и артериитом // Клиническая хирургия.-1989.-№7.-С.72.

46. Прохоров Г.Г., Клинико-физиологические аспекты поясничной симпатэктомии и лечения больных облитерирующим атеросклерозом // Дисс. . докт. мед. наук,- Воен.-мед.-акад. им. С.М.Кирова.-Л.-1989.-205с.

47. Руководство по сердечно-сосудистой хирургии под ред. Бураковского В.И., Бокерия Л.А. // М., Мед.-1996.-766с.

48. Рябов A.M. Диагностика нарушения кровообращения про облитерирующих заболеваниях. // Клинич. хирургия.-1989.-№7.-С.71-72.

49. Савельев B.C., Кошкин В.М., Чеснокова Т.Т. и соавт. Особенности метаболизма у больных облитерирующим атеросклерозом и артериитом // Кардиология.-1988.-№9.-С.35-38.

50. Савельев Ю.С. Внутриартериальная инфузионная терапия больных с ишемическим синдромом при тромбооблитерирующих заболеваниях нижних конечностей в амбулаторных условиях // Вестник Хирургии им. Грекова.-1990.-Т.145.-№9.-С. 131-134.

51. Савчук Б.Д. , Овчаренко К.И., Белов В.Г, Комплексная неинвазивная диагностика окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей // Хирургия.-1988.-№10.-С.64-68.

52. Сафонов B.A, Дергилев А.П., Ковалевский К.П.,Алтарев A.C. Опыт проведения магнитно-резонансной артериографии при окклюзиях магистральных артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия, 1997.-№2.-С. 74-79

53. Семенкова E.H. Системные васкулиты.-М., 1988.- С. 124-138.

54. Семенкова E.H., Николаев А.Ю. // Тер. Архив.-1986.-№8.-С. 140143.

55. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина.-1995. С. 296-298.

56. Тонков В.Н. Извилистость артерий при коллатеральном кровообращении // Сб. науч. работ.-JI., 1946.-С.49-50.

57. Углов А.И. Комплексное лечение больных облитерирующим эндартериитом с использованием цитомедина: Дис. . канд. мед. наук.-1996.-Ростов-на-Дону.-187 с.

58. Фокин A.A., Фокин A.A., Вербовецкий Л.П. Ближайшие и отдаленные результаты нестандартной реваскуляризации нижних конечностей. //Грудн. и серд.-сос. хирургия.-1993.-№4.- С. 23-28.

59. Черненко В.В., Шумилов В.В., Колокольцев Н.В. Альтернатива ампутации при критической ишемии нижних конечностей // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1999.-С. 83-85.

60. Чудинов Г.В. Иммуномодуляция на госпитальном этапе лечения больных с критической ишемией нижних конечностей // Материалы 11-й (XV) международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов 19-21 ноября 2000.-Москва.-С. 49.

61. Чупин A.B. Диагностика и лечение критической ишемии нижних конечностей у больных облитерирующим тромбангиитом // Автореф. дис. док. мед. наук.- М. -1999.- 38 с.

62. Шевцов В.И., Шурова E.H., Шуров В.А. Функциональные исходы лечения по методу Илизарова больных облитерирующим эндартериитом нижних конечностей // Хирургия.-1997.-№6.-С.47-50.

63. Шилкина Н.П., Рудометова JI.B., Баранов A.A. Факторы риска при системном васкулите // Клиническая медицина.- 1990.-Т. 68.-№ 7.- С. 20-25.

64. Шимко В.В. Пути улучшения результатов в лечении больных с поражением брюшной аорты и артерий нижних конечностей //Автореф. дисс. .д.м.н.- Пермь, 1990.-С.ЗЗ.

65. Шраер Т.И., Краковский И.А., Харан В.Д. Флоуметрическая оценка гемодинамики нижних конечностей при хронической ишемии // Хирургия.-1989.-№9.-С.29-35.

66. Штаммлер Ф. Терапия периферического облитерирующего эндартериита // Клиническая медицина,-1990.-1997.-Т.75.-№8.-С.75.

67. Юдин Р.Ю., Комраков В.Е., Трусов О.А. Мультифокальный тромбангиит с одновременным поражением коронарного, церебрального и периферического сосудистых бассейнов (клинический случай) // Ангиология и сосудистая хирургия 2000.-Том 6.-№3.-С.111-113.

68. Ярыгин Н.Е., Насонова В.А., Потехина Р.Н. Системные аллергические васкулиты.-М., 1980.-С. 196-221.

69. Abu Rahma A.F., Robinson Р.А., Powell M. et al. Sympathectomy for reflex sympathetic distrophy: factors affecting outcome // Ann. Vase. Surg.-1994.-Vol8.-N4.

70. Aerbajinai W., Tsuchiya Т., Kimura A. et al. HLA class // DNA typing in Buerger disease // Int. J. Card.-1997.-Vol. 54.- Suppl 6.- P. 197-202.

71. Ambrosi C.N., Rapini R.P. A case of Buerger disease // Cutis.-1993,-Vol. 51.-N3.-P.180-182.

72. Armelin E., Macruz R. et al. Application of laser beam in the vessel wall with out intrraption of blood flow // Circulation.-1982.-Vol. 66.-N 4.-Part 2.-P.136.

73. Baker D.M., Lamerbon A.J. Operative lumbar sympathectomy for severe lower limb ischemia: stile a valuable treatment option. Ann. R. Coll. Surg. Engl 1994; 76: 1:50-53.

74. Becher Т., Bacha В., Gabrielle A. Prospective series of 200 patients with critical chronic limb ischemia, outcome after surgical or РТА reconstractions //Int. Angiology.-1995.-Vol 1.-14.-P. 227.

75. Bhargava J.S., MakkerA., Bhargava K. et al. Pedicled omental transfer for ischemic limbs a 5 years experience // J.Indian. Med. Assoc.-1997.-Vol. 95.-N4.-P.100-102.

76. Borner C. Heidrich H. Long-term follow-up of thromboangiitis obliterans // Vasa.-1998.-Vol. 27.-N 2.-P. 80-86.

77. Broide E., Scapa E., Peer A. et al. Buerger's disease presenting as acute small bowel ischemia // Gastroenterology.-1993 .-Vol. 104.-N4.-P.il 921195.

78. Cachovan M. Epidemiologie und geographisches Verteilungsmuster der thromboangiitis obliterans. In: Heidrich H, ed. Thromboangiitis obliterans Morbus Winiwarter-Buerger. Stuttgart, Germany: Georg Thieme, 1988.-P.31-36.

79. Cavallaro A., Meloni F., Sciacca V. et al. // Angoiology.-1985.-Yol. 36.-P. 191-200.

80. Cavallo T., Graves K., Iranholm N.A.// Lab. Invest.-1984.-Yol. 50.-P. 378-384.

81. Cebezas-Moya R., Dragstedt L.R. II An extreme example of Buerger's disease//Arch. Surg.-1979.-Vol. 101.-P.632-632.

82. Colburn M.D., Moore W.S. Buerger disease // Heart.Dis. Stroke.-1993.-Vol.2.-N5.-P. 424-432.

83. Corelli F. Buerger's disease: cigarette smoker disease may always be cured by medical therapy alone: uselessness of operative treatment // J. Cardiovasc. Surg. (Torino).-1973.-Vol. 14.-P.28-36.

84. Crido E., Burnham S.J., Tinsleu E.A. Femoro-femoral bypass graft, analisis of patency and factors influensing long-term outcome // J. Vase. Surg.- 1993.-18:3:495-504.

85. Cynch T.G., Hobson R.W., Wright C.B. et al. Interpretation of doppler segmental pressures in peripheral vascular occlusive disease // Arch. Surg.-1984.-Vol. 119.-N 4.-P. 464-470.

86. Dehaine-Bamberger N., Amar R., Toubol C. et al. Maladie de Buerger, aspects cliniques et pronostiques. 83 observations // Presse. Med.-1993.-Vol. 22.-N5.-P.945-948.

87. Domincus M.,Kepplinger B., Bauer W., Dubsky E. Percutaneous radiofrequency thermolesion of the sympathetic chain in the treatment ofperipheral vascular disease // Acta-Med-Austriaca. 1991.-Vol.18.-N.l-P.69-70.

88. Donatelli F., Triggiani M., Nascimbene S. et al. Thromboangiitis obliterans of coronary and internal thoracic arteries in a young women // J. Thorac.Cardio vase. Surg. 1997.-Vol.l 13.-N4.-P.800-802

89. Eichhorm J., Sima D., Lindschau C. et al. Antiendothelial eel antibodies in thromboahgiitis obliterans // Am. J. Med. Sci.-1998.-Vol.315.-P. 17-23.

90. Fiessinger J.N., Schafer M. Trial of iloprost versus aspirin treatment for critical limb ischemia of tromboangiitis obliterans: the TAO study //Lancet.-1990.-Vol. 335.-P.555-557.

91. Gifford R.W. Jr, Hines E.A. Jr. Complete clinical remission in thromboangiitis obliterans during abstinence from tobacco: report of case // Proc. Staff. Meetings Mayo Clinic.-195l.-Vol.26.-P. 241-245.

92. Guilmot J.L., Lasfargues G. Buerger's disease or thromboangiitis obliterans // Rev. Prat.-1988.-Vol. 38.-N 6.-P.349-356.

93. Harten P., Muller-Huelsbeck S., Regensburger D. et al. Multiple organ manifestation in thromboangiitis obliterans (Buerger's disease). A case report // Angiology.-1996.-Vol.47.-N 4.-P. 419-425.

94. Hooten W.M. Bruns H.K. Hays J.T. Inpatient treatment of severe nicotine dependence in a patient with tromboangiitis obliterans (Buerger disease) //Mayo Clin. Proc.-1998.-Vol.73.-P.529-532.

95. Hussein E.A., el. Dorri A. Intra-arterial streptokinase as adjuvant therapy for complication Buerger disease: early trials // Int. Surg.-1993.-Vol.73.-P.54-58.

96. Jeffrey W., Olin D.O. Thromboangiitis obliterans (Buerger disease). //New Int. J. Med.-2000.-Vol.343.-N 12.-P.864-869.

97. Jeffrey W., Olin D.O. Thromboangiitis obliterans // Curr. Opin. Rheumatol.-1994.-VoL6.-N l.-P. 44-49.

98. Jindal R.M., Patel S.M., Buerger's disease and cigarette smoking in Bangladesh (letter) // Ann.R.Coll.Surg.Engl.-1992.-Vol.74.-N6.-P.436-437.

99. Joyce J.W. Buerger's disease (thromboahgiitis obliterans) //Rheum. Dis. Clin. North Am.-1990.-Vol.l6.-P.463-470.

100. Kotwica Z., Zawirski M. Tromboangiitis obliterans of cerebral vessels // Wiad.Lec.-1990.-Vol.43 .-N13 .-P.688-691.

101. Lambrecht R., Heinrich P., Ladetzki H.H., Morenz J. Klinische, immunologische und therapeutische Aspecte der Endangiitis obliterans // Z.Gesamte.Inn.Med.-1988.-Vol.43.-N18.-P.511-514.

102. Lie J.T. Thromboahgiitis obliterans (Buerger's disease) in women. //Medicine (Baltimore).-1987.-N39.-P.153-158.

103. Lie J.T. Thromboahgiitis obliterans (Buerger's disease) and smokeless tobacco //Arthritis Rheum.-1988.-Vol. 31.-P.812-813.

104. Lie J.T. Visceral intestinal Buerger's disease // Int .J.Card.-1998.-Vol. 66(Suppl.l).-P.249-256.

105. Lyzak S.Z., Welling R.E. Buerger disease: a distinct clinical entity // Vase Surg.-1980.-Vol.l4.-N5.-P.346-351.

106. Matchev S., Petrov V., Batchvarova V. h coaBT. Transcranial Doppler velocities in patients with thromboangiitis obliterans // Angiology.-1997.-Vol.48.-N6.-P.535-544.

107. Mills J.L., Porter J.M. Buerger's disease (thromboahgiitis obliterans). //Ann. Vase. Surg.-1991.-Vol. 5.-P.570-572.

108. Mills J.L., Taylor L.M., Porter J.M. Buerger's disease in the modern era//Am. J. Surg.-1987.-Vol.l54.-P.123-129.

109. Mishima Y. Thromboangiitis obliterans (Buerger's disease) // Int. J. Cardiol.-1996.-Vol. 54.(Suppl).-P. 185-187.

110. Njo K.T., Smit A.J. Thromboangiitis obliterans (Buerger disease) in 2 women //Ned. Tijdschr. Geneeskd.-1996.-Vol. 140.-N 35.-P. 1770-1772.

111. Nowak J., Murray J.J., Oates J.A., Fitzgerald G.A. // Circulation.-1987.-Vol. 76, N1.-P. 6-14.

112. Nyuyen T.B., Quere S., Galezowski N., Brisset D. Maladie de Buerger revelee par une perforation digestive. A propos d'un cas et revue de la litterature // Rev. Med. Interne.-1996.-Vol.l7.-Nl.-P.70-75

113. O'Dell J.R., Linder J., Markin R.S. et al. Thromboangiitis obliterans (Buerger disease) and smokeless tobacco // Arthritis Rheum.-1987.-Vol. 30.-N 9.-P.1054-1056.

114. Olin J.W. Thromboangiitis obliterans // Curr.Opin. Rheumatol.-1994.-Vol. 6.-№ 1.-p. 44-49.

115. Olin J.W., Young J.R., Graor R.A. et al. The changing clinical spectrum of tromboangiitis obliterans (Buerger disease) // Circulation.-1990.-Vol. 82 (5 suppl.).-IV 3-8.

116. Papa M.Z., Bass A., Adar R. et al. Autoimmune machanizms in tromboangiitis obliterans (Buerger disease): the role of tobacco antigen and the major histocompatibility complex // Surgery.-1992.-Vol.lll.-N5.-P.527-531.

117. Parvin S.D., vans D.N., Bell P.R. Peripheral resistance measurement in the assesment of svere peripheral vascular disease // Br. J. Surg.-1985.- Vol.72.-P. 751-753.

118. Puchmayer V. Klinika, diagnostika, nectre zviastnosti a terapie Buergerovy choroby // Bratisl. Lec. Listy.-1996.-Vol. 97.-N 4.-P. 224-229.

119. Puchmaver V. Clinical diagnosis, special characteristics and therapy of Buerger's disease // Bratisl. Lek. Listy.-1996.-№4.-P. 97-104.

120. Reny J.L., Cabane J. Buerger's disease or thromboangiitis obliterans //Rev. Med. Interne.-1998.-Vol. 19.-N 1.-P.34-43.

121. Sasajima T., Kubo Y., Inaba M., Goh K., Azuma N. Role of infrunguinal bypass in Buerger's disease: an eighteen-year experience//Eur/ J. Vasc,Endovasc. Surg.-1997.-Vol.-13.-N2.-P.186-192.

122. Sasaki S., Sakuma M., Kunihara T., Yasuda K. Carrent trends in thromboahgiitis obliterans (Buerger's disease) in women. // Am. J. Surg.-1999.-Vol.l77.-P.316-320.

123. Sasaki S., Sakuma M., Yasuda K. Current status of thromboahgiitis obliterans (Buerger's disease) in Japan // Int. J. Card.-2000.-Vol. 75.-P.175-181.

124. Sauvaget F., Debray M., Herve-de-Sigalony J.P. et al. Colonic ischemia reveals thromboahgiitis obliterans (Buerger's disease) // Gastroenterology.- 1996.-Vol. 110.-N3.-P.900-903.

125. Savage C.O.S., Ng Y.C. //Postgrad. Med. J.-1986.-Vol. 62, N729.-P.627-636.

126. Sheil A.G.R. Tretment of critical ischemia of the lower limb by venous arterialization: an ihterium report. // Br.J.Surg.-1977.-Vol.64.-P. 197199.

127. Shionoya S. Buerger's disease (thromboahgiitis obliterans). // In: Rutherford R.B., ed. Vascular surgery. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 1989.-P.207-217.

128. Shionoya S. Buerger's disease: diagnosis and management // Cardiovasc. Surgery.-1993.-Vol. 1 .-№3 .-P.207-214

129. Suzuki S., Yamada I., Himeno Y. Angiographic findings in Buerger disease // Int. J. Cardiol.-1997.-Vol54.-Suppl:P.189-185.

130. Szuba A., Maslovski L. Images in vascular medicine. Buerger's disease (thromoangiitis obliterans) // Vase. Med.-1996.-Vol. l.-N 2 .-P. 133134.

131. Talwar S., Jain S., Porwal R. et al. Free versus pedicled omental grafts for limb salvage in Buerger's disease |// Aust. N.Z.J. Surg.-1998.-Vol.68.-Nl.-P.38-40.

132. Van Damme H., Leval L., Creemers E., Limet R. Thromboangiitis obliterans (Buerger's disease): still a limb threatening disease // Acta. Chir. Belg. 1997.-N 9.-P. 229-236.

133. Wysokinski W.E., Kwiatkowska W., Maslovski L. et al. Buerger's disease in two brothers: iliac artery occlusion by thromboangiitis obliterans-case reports //Angiology.-1998.-Vol. 49.-N 5.-P.409-414.

134. Yano T., Shionoya S., Ikezawa T. et al. Indication of femoropopliteal and femoroperoneal bypass for Buerger's disease// Nippon.Geka/ Gakkai/Zasshi.-1989.-Vol.9.-N10.-P.596-598

135. Zervas J., Vayopoulus G., Konstantinopoulus K. Et al. HLA antigens in Buerger disease // Clin. Rheumatol. 1991.-Vol 10.-N4.-P.434-436.