Комбинированная реваскуляризация нижних конечностей с использованием мягкотканных лоскутов у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Иванов, Андрей Анатольевич

• Иванов, Андрей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Андрей Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Определение и диагностика хронической критической ишемии нижних конечностей.

1.2. Методы оперативного и консервативного лечения критической ишемии нижних конечностей.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Клинические методы исследования.

2.3. Ультразвуковые методы исследования.

2.4. Транскутанная оксиметрия.

2.5. Рентгенологические методы исследования.

2.6. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА III. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ В СТАДИИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ.

3.1. Анализ результатов клинических лабораторных исследований.

3.2. Анализ результатов инструментальных исследований.

3.3. Показания и противопоказания к реваскуляризирующим операциям с использованием лоскута широчайшей мышцы спины при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.

ГЛАВА IV. КОМБИНИРОВАННАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛОСКУТА ШИРОЧАЙШЕЙ

МЫШЦЫ СПИНЫ.

4.1. Предоперационная подготовка больных с критической ишемией нижних конечностей.

4.1.1. Особенности подготовки больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии к оперативному лечению.

4.1.2. Обезболивание в предоперационном периоде.

4.2. Техника выполнения комбинированной реваскуляризации с использованием лоскута широчайшей мышцы спины.

4.2.1. Мобилизация и ревизия сосудов в области предполагаемых проксимального и дистального анастомоза, взятие аутовены.

4.2.2. Подготовка ложа лоскута.

4.2.3. Забор лоскута.

4.2.4. Бедренно-дистальное шунтирование.

4.2.5. Наложение микрососудистых анастомозов, фиксация лоскута.

4.2.6. Закрытие донорской зоны и ушивание ран нижней конечности.

4.3. Особенности послеоперационного ведения больных после бедренно-дистального шунтирования с разгрузкой шунта в лоскут широчайшей мышцы спины.

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ДИФФУЗНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированная реваскуляризация нижних конечностей с использованием мягкотканных лоскутов у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии»

Актуальность проблемы. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей составляют более 20% от всех видов сердечнососудистой патологии, что соответствует 2-3% от всей численности населения и 35-50% лиц старше 65 лет (Покровский А.В., 1998; Дадвани С.А., 2000; Lepantalo М., Matzke S., 1996;). При этом количество больных с тяжелой степенью ишемии пораженной конечности достаточно велико - 600800 человек на 1млн. жителей. Считается, что даже на фоне самого современного лечения около 25% больных с критической ишемией потребуется высокая ампутация, при которой смертность достигает 10-40%, что в первую очередь обусловлено наличием тяжелых сопутствующих заболеваний (Затевахин И.И., 1993;).

В отличие от стран Запада, показатели смертности в Российской Федерации от болезней системы кровообращения на протяжении многих лет колеблются вокруг одних и тех же цифр. Последние годы не принесли существенных изменений. В тоже время заболеваемость в России не слишком отличается от других Европейских стран, в которых продолжительность жизни мужчин гораздо выше (Барсуков А.Е., 1997;). Несмотря на казалось бы впечатляющие успехи и прогресс в сосудистой хирургии, которые связаны с усилиями многих отечественных (Петровский Б.В., Покровский А.В., Князев М.Д., Лебедев JI.B., Белов Ю.В. и др.) и иностранных (DeBakey M.D., Vollmar J., Van Goor H., Rob C.G. et al) хирургов, в лечении больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей остается много нерешенных проблем.

Крайне велика социальная значимость проблемы, т.к. большинство пациентов - это люди работоспособного возраста, а специализированную помощь оказывают лишь немногочисленные высокоспециализированные клиники, при этом количество ампутаций остается практически неизменно большим на протяжении уже длительного времени. К тому же по данным

Л.В.Лебедева (1997) в таком крупном городе как Санкт-Петербург специализированную помощь получает только каждый пятидесятый больной. В целом по России обстановка еще более удручающая. По данным А.В.Покровского в США на лечение пациентов с критической ишемией требуется 14,8 млн. $ на 4,2 млн. населения. Причем на реконструктивные операции тратиться только 10% этой суммы. Остальные средства идут на протезирование конечности после ампутации и выплату пенсий по инвалидности. В России через 2 года после ампутации на уровне бедра пользуются протезом только 30,3% больных, на уровне голени - 50,2-69,4% (Шор Н.А., 1994; Валиев Ш.Ю., 1998;). В свою очередь, приблизительно 40% больных с ампутированными конечностями умирают в течение первых 2-х лет после операции (Parvin S.D., Evans D.N., Bell P.R., 1985;).

Среди больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей особую группу составляют больные с дистальной формой поражения артериального русла, у которых отмечается облитерация артерий голени, наблюдающееся у 34,3-54,3% пациентов (Гульмурадов Т.Г., 1998;), причем окклюзия 2-х артерий голени при критической ишемии наблюдается примерно в 42,3-46,1%, 3-х артерий - в 31,1-40%), а в 48%) случаев процесс переходит и на артерии стоп (Казаков Ю.М., 1991; Лебедев Л.В., 1995; Покровский А.В., 1995;). Особенно сложной остается группа больных с "этажными" окклюзиями артерий нижних конечностей. В тех случаях, когда имеется диффузное поражение артерий голени и стопы, но при этом при ангиографии дифференцируется небольшой фрагмент берцовой артерии, пригодный для анастомозирования, всегда возникает желание произвести прямую реваскуляризацию. Однако этого не позволяет недостаточный объем оставшейся артериальной сети и, имеющаяся вследствие этого, высокая периферическая резистентность.

Многообразие предложенных методов лечения этих пациентов (артериализация венозного русла голени и стопы, реваскуляризирующая остеотрепанация по методике Зусмановича Ф.М., формирование паравазатов по Бытка П.Ф., непрямая реваскуляризация с помощью мягкотканных лоскутов, многочисленные методики консервативной терапии и др.) свидетельствует не об успехах современной сосудистой хирургии и ангиологии в этой области, а скорее отражают большое разнообразие взглядов и отсутствие единого "золотого" стандарта в лечении дистальных окклюзий, особенно при "этажных" окклюзиях в стадии критической ишемии.

Таким образом, до сих пор во многом подтверждается неблагоприятный прогноз окклюзирующего поражения артерий, который был сделан еще в 1904 г. на 21-м конгрессе по внутренней медицине в Лейпциге, когда "с прискорбием был констатирован факт, что в последнее десятилетие под видом этой все возрастающей болезни возник ужасный бич, по своей лютости не уступающий туберкулезу" (Смит А., 1909;). В настоящее время, благодаря успехам медицины возможность терапии хронических облитерирующих заболеваний артерий появилась, но речь о полном излечении все еще не идет.

Цель исследования:

Улучшение результатов лечения больных с дистальными окклюзирующими поражениями артерий нижних конечностей путем внедрения в практику метода комбинированной реваскуляризации с использованием свободных мягкотканых лоскутов.

Задачи исследования:

1. Разработать метод комбинированной реваскуляризации нижних конечностей у больных с поражениями артерий нижних конечностей дистальнее паховой связки, определить показания и противопоказания для использования предложенного метода.

2. Изучить влияние комбинированной реваскуляризации на регионарную гемодинамику ишемизированной конечности.

3. Оптимизировать объем и время проведения некрэктомии стопы у больных с диффузным поражением сосудов нижних конечностей при планировании комбинированной реваскуляризации.

4. Провести мониторинг непосредственных и отдаленных результатов комбинированной реваскуляризации нижней конечности, используя комплекс объективных исследований.

5. Определить эффективность комбинированной реваскуляризации в лечении пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

Научная новизна:

Разработан метод комбинированной реваскуляризации нижней конечности, основу которой составляет аутовенозное шунтирование незначительного по протяженности проходимого участка единственной артерии голени с разгрузкой шунта в свободный мягкотканый лоскут, при критической ишемии нижней конечности. Определены показания и противопоказания к применению метода.

Изучено влияние комбинированной реваскуляризации на регионарную гемодинамику.

Изучены непосредственные и отдаленные результаты применения метода комбинированной ревасуляризации с использованием комплекса объективных исследований.

Показана эффективность предложенного метода комбинированной реваскуляризации на основании изучения ближайших и отдаленных результатов лечения.

Реализация результатов работы:

Разработанное реконструктивное вмешательство для лечения больных с "этажным" поражением периферического артериального русла нижних конечностей внедрено в практику хирургического лечения больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в отделениях сосудистой хирургии и микрохирургии Воронежской областной клинической больницы №1.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр госпитальной, факультетской, общей хирургии, анестезиологии и реаниматологии ВГМА им.Н.Н.Бурденко, на конференции молодых ученых ВГМА (2000), на I Международном симпозиуме «Проблемы микрохирургии» (2001), на заседании Областного общества хирургов 2002г.

Основные положения и выводы представлены в 8 печатных работах по теме диссертации.

По результатам проведенного исследования получено 2 патента на изобретения:

1. №2149586 - Способ хирургического лечения окклюзирующих заболеваний периферических артерий нижних конечностей.

2. №2150899 - Способ хирургического лечения облитерирующего эндартериита артерий нижних конечностей.

Приняты 3 рационализаторских предложения:

1.№2414 от 6.10.99. - Способ непрямой реваскуляризации терминально ишемизированной нижней конечности мягкотканным лоскутом у больных, страдающих окклюзируюгцими заболеваниями периферических артерий с вовлечением бедренно-подколенного сегмента.

2. №2415 от 6.10.99. - Способ лечения терминально ишемизированной нижней конечности у больных с поражением периферических артерий этой конечности.

3. № 2416 от 6.10.99. - Способ пластики постнекрэктомических дефектов стопы у больных, страдающих окклюзируюгцими заболеваниями периферических артерий этой конечности в стадии терминальной ишемии.

Практическая значимость:

1. Научно - теоретический эффект - разработан новый метод лечения хронических облитерирующиих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии, изучены отдаленные результаты его применения, доказана высокая эффективность комбинированной реваскуляризации в купировании проявлений критической ишемии нижних конечностей.

2. Медико-социальный эффект - внедрение разработанного метода в клиническую практику при лечении больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии снизит количество ампутаций у ранее считавшейся неоперабельной группы больных, увеличит качество жизни пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

3. Экономический эффект - сокращение сроков пребывания больных в стационаре, периода нетрудоспособности, уменьшение процента инвалидизации в данной группе больных, экономия лекарственных средств.

Объем и структура работы:

Работа изложена на 116 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 178 источников, из которых 71 отечественных и 107 зарубежных. Цифровой материал оформлен в 8 таблиц, 2 диаграммы, 2 графика, представлены 1 рисунок и 12 фотографий.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработанный метод комбинированной реваскуляризации нижних конечностей позволяет улучшить результаты лечения больных с критической ишемией нижних конечностей.

2. Комбинированная реваскуляризация нижних конечностей сочетает эффект прямой и непрямой реваскуляризации, значительно улучшая гемодинамику ишемизированной конечности.

3. Анализ полученных результатов демонстрирует высокую эффективность предложенного способа комбинированной реваскуляризации нижней конечности в стадии критической ишемии.

4. Метод комбинированной реваскуляризации превосходит стандартные методы прямой реваскуляризации критически ишемизированной конечности у больных с диффузным поражением артерий, дистальнее паховой связки.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Иванов, Андрей Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Разработанный метод комбинированной реваскуляризации при распространенном поражении артериального русла ишемизированной конечности с вовлечением в процесс всех сосудистых магистралей голени и стопы в стадии критической ишемии, позволяет сохранить эту конечность у пациентов, ранее считавшихся неоперабельными.

2. У пациентов, страдающих диффузным поражением сосудов нижних конечностей, проведение комбинированной реваскуляризации значительно улучшает параметры магистральной гемодинамики и коллатерального кровообращения.

3. У пациентов с акральными некрозами, переходящими на дистальную треть стопы, накануне оперативного вмешательства необходимо выполнять резекцию стопы (по Шопару или Лисфранку) с возможным последующим закрытием дефекта тканей ЛШМС.

4. Исследованные критерии кровообращения в ишемизированной конечности у пациентов, перенесших комбинированную реваскуляризацию с использованием мягкотканных лоскутов, а также функциональные результаты через 6-12 месяцев после вмешательства достоверно не отличаются от таковых у больных, которым произведено прямое шунтирование кровотока ишемизированной конечности, несмотря на изначально более распространенное поражение артериального русла, а в отдаленные сроки наблюдения превосходят их.

5. Применение метода комбинированной реваскуляризации нижних конечностей позволяет сохранить конечность, восстановить трудоспособность и повысить качество жизни пациентам с диффузным поражением артерий нижних конечностей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Хирургическое лечение терминальной ишемии нижних конечностей у пациентов, страдающих окклюзирующими поражениями инфраингвинального артериального русла, должно проводиться в специализированном лечебном учреждении/

2. Выбор метода реваскуляризирующего вмешательства необходимо производить после тщательного анализа всех видов физикальных, клинических, биохимических, электрофизиологических, ангиографических исследований в соответствии с полученной информацией о распространенности окклюзирующего процесса артериального русла конечности.

3. В протокол обследования пациентов с ХОЗАНК в стадии критической ишемии необходимо включать дуплексное сканирование венозной системы пораженной конечности, вследствие нередко встречающихся асимптомных флеботромбозов голени и феморо-поплитеального сегмента, отсутствие клинических проявлений которых обусловлено резким снижением притока артериальной крови к дистальным отделам конечности.

4. Прямую реваскуляризацию единственной проходимой артерии голени ишемизированной конечности целесообразно выполнять с использованием микрохирургической техники.

5. При «этажных» поражениях артериального русла нижней конечности с компрометацией всех артерий голени и стопы и имеющемся участке артериального звена голени, пригодном для анастомозирования, целесообразно выполнять шунтирование редуцированного дистального артериального русла с «разгрузкой» в ЛШМС, то есть комбинированую реваскуляризацию ишемизированной конечности.

6. У больных облитерирующим тромбангиитом нижних конечностей для трофической реабилитации сосудистых магистралей перемещенный комплекс тканей необходимо располагать по отношению к ним паравазально.

7. Контроль кровоснабжения аутотрансплантата следует проводить клиническими и инструментальными методами. Изменение скорости капиллярной реакции, изменение окраски лоскута являются достоверными признаками изменения перфузии лоскута. Наиболее объективный инструментальный метод контроля — дуплексное ангиосканирование. Это исследование позволяет своевременно выявить и ликвидировать острые нарушения кровообращения в лоскуте.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Андрей Анатольевич, 2004 год

1. Алексеев, П.П. Методы диагностики заболеваний сосудов конечностей /П.П.Алексеев. - Ленинград, 1971. - 190 с.

2. Андрухова, Р.В. Совершенствование социально трудовой реабилитации больных после ампутаций по поводу сосудистых заболеваний конечностей /Р.В. Андрухова //Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1986. - №7. - С. 63-64.

3. Ахтамов, Д.А. Гемосорбция в лечении больных с тяжелыми формами хронической артериальной недостаточности нижних конечностей /Д.А.Ахтамов //Анестезиология и реаниматология. 1995. - №10. -С.37-38.

4. Бальцер, К. Оправдано ли применение аллопластического материала при берцовых реконструкциях? /К.Бальцер, И.М.Гудз, С.Н.Генык //Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т.5, №1. - С.89-94.

5. Эффективность высоких доз курантила при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей /А.П.Баранов, А.А.Кириченко, А.Г.Бузин и др. //Ангиология и сосудистая хирургия. -1999,-Т.5, №3.-С.93-98.

6. Барсуков, А.Е. Окклюзирующие поражения аортоподвздошного и бедренно-подколенного сегментов в стадии декомпенсации кровообращения в конечностях: Автореф. дис. д-ра. мед. наук /А.Н.Барсуков; СПб., 1997. - 22 с.

7. Беленков, Ю.Н. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов /Ю.Н.Беленков, С.К.Терновой, В.Е.Синицын М.: Медицина, 1997. -197 с.

8. Белов, Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники /Ю.В.Белов М.: Де Ново, 2000. - 448 с.

9. B.А.Гаврилов //Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. — Т.6, №4.1. C.86-89.

10. Быков, В.М. Осложнения длительной катетеризации магистральных артерий и брюшной аорты у больных с облитерирующим тромбангиитом /В.М.Быков, В.И.Фуст //Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1994. - №5-6. - С.95-100.

11. Вачев, А.Н. Хроническая критическая ишемия конечности. Тактика при бедренно-подколенных окклюзиях: Автореф. дис. канд. мед. наук /А.Н.Вачев; Самар. мед. ин-т. Самара, 1995. - 22 с.

12. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике окклюзионных поражений артерий подколенно-берцового сегмента /Ю.Э.Восканян, А.В.Вырвыхвост, А.З.Вафин и др. //Ангиология и сосудистая хирургия.- 2001. Т.7, №1. - С. 19-25.

13. Вырвыхвост, А.В. Хирургическое лечение многоэтажных атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук /А.В.Вырвыхвост; Ставрополь, мед. инт. Ставрополь, 1997. - 18 с.

14. Гаибов, А.Д. Роль ганглионарной симпатэктомии в лечении облитерирующих заболеваний сосудов конечностей /А.Д.Гаибов, Д.Д.Султанов, М.Ш.Бахруддинов //Ангиология и сосудистая хирургия.- 2001. Т.7, №1. - С.70-74.

15. Гульмурадов, Т.Г. Выбор способов коррекции кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей /Т.Г.Гульмурадов, Р.Р.Рахматуллаев, Д.Д.Султанов //Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - Т.4, №1. -С.102-113.

16. Давиденко, В.В. Стимулированный ангиогенез новое направление в лечении при ишемических состояниях /В.В.Давиденко, В.М.Мачс //Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. - 2000. - Т.159, №4. - С.117-120.

17. Реконструктивная хирургия глубокой артерии бедра в лечении хронической ишемии нижних конечностей /С.А.Дадвани, К.Б.Фролов, Е.Г.Артюхина и др. //Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, №3. - С.66-73.

18. Эндоваскулярное лечение поражений бедренно-подколенного сегмента: причины неудач и условия успеха /В.В.Демин, В.В.Зеленин, А.Н.Желудков и др. //Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, №2. - С.56-63.

19. Дибиров, М.Д. Хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией при дистальных окклюзиях /М.Д.Дибиров, Р.У.Гаджимурадов, Ю.И.Евсеев //Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 2000. - Т.159, №4. - С.85-88.

20. Дркж, Н.Ф. Новые аспекты хирургического лечения заболеваний артерий дистальных отделов нижних конечностей /Н.Ф.Дрюк, Ю.Э.Полищук, Л.И.Павличенко //Клиническая хирургия. 1989. - №3. -С. 18-22.

21. Зырянов, Б.Н. Реконструктивная хирургия окклюзирующих поражений бедренных и подколенных артерий /Б.Н.Зырянов. Томск: 1974г. -260с.

22. Казаков, Ю.И. Состояние гемодинамики в сонных артериях больных с хронической ишемией нижних конечностей и сопутствующим поражением внутренней сонной артерии /Ю.И.Казаков, М.Г.Хатыпов //Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т.5, №1. - С.56-62.

23. Возможности бедренно-подколенного шунтирования аутовеной "in situ" при критической ишемии нижних конечностей /В.В.Княжев, Д.Големанов, А.Ангелов и др. //Ангиология и сосудистая хирургия. -1999. Т.5, №2. - С.79-84.

24. Кохан, Е.П. Современные аспекты поясничной симпатэктомии в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей /Е.П.Кохан, О.В.Пинчук //Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. -Т.5,№2.-С. 12-16.

25. Ранние тромботические осложнения после оперативных вмешательств на бедренно-подколенной зоне /Е.П.Кохан, С.В.Савченко, С.В.Чарушин и др. //Хирургия. 1994. - №12. - С.42-44.

26. Кошкин, В.М. Амбулаторное лечение атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей /В.М.Кошкин //Ангиология и сосудистая хирургия.- 1998. -Т.5,№1.-С.106-111.

27. Лебедев, Л.В. Пути повышения эффективности лечения больных с терминальной стадией артериальной ишемии нижних конечностей /Л.В.Лебедев, Д.Н.Афонин //Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1995. - №1. - С.54-57.

28. Либерман, И.С. Влияние наследственности и условий среды на развитие атеросклеротических сдвигов обмена /И.С.Либерман, С.Б.Иванова, Ю.И.Строев //Терапевтический архив. 1993. - №10. -С.42-45.

29. Магамедов, М.Г. Комплексное лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук /М.Г.Магамедов; Махачкала, 1995. - 23 с.

30. Майтесян, Д. А. Ультразвуковая диагностика облитерирующего атеросклероза аорты и магистральных артерий нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук /Д.А.Майтесян; — М., 1994г. 28 с.

31. Неугодов, Ю.В. Возможности улучшения результатов реваскуляризации при сочетанных поражениях аортоподвздошного и бедренно-подколенного сегментов /Ю.В.Неугодов //Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1990. - №1. - С.13-17.

32. Никоненко, А.С. Реконструктивная хирургия облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей /А.С.Никоненко //Клиническая хирургия. 1987. - С.8-11.

33. Никулин, М.А. Действие физических полей на ткани и их использование при лечении заболеваний нижних конечностей:

34. Автореф. дис. д-ра. мед. наук /М.А.Никулин; С.-Петерб. мед.акад. последиплом. образования. СПб., 1995. - 31 с.

35. Покровский, А.В. Заболевания аорты и ее ветвей /А.В.Покровский //М.: Медицина, 1979г. 320с.

36. Покровский, А.В. Применение биологических трансплантатов в бедренно-подколенно-берцовой позиции /А.В.Покровский, В.Н.Дан, А.В.Чупин //Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №3. - С.91-98.

37. Проценко, Н.В. Реваскуляризация дистальных отделов ишемизированной конечности перемещением большого сальника на голень /Н.В.Проценко, К.В.Петин, В.А.Красавин //Хирургия 1993. -№11. - С.74.

38. Рентгенэндоваскулярная реваскуляризация нижних конечностей доступом через подколенную артерию /И.Х.Рабкин, З.Г.Нацвлишвили, З.А.Кавтеладзе и др. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1994. - Т.4. - С.22-26.

39. Ратнер, Г.Л. Хроническая ишемия нижних конечноятей при атеросклерозе. Обоснование лечебной тактики /Г.Л.Ратнер, Г.Е.Слуцкер, А.Н.Вачев //Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. -Т.5, №1. - С.13-21.

40. Савельев, B.C. Критическая ишемия нижних конечностей /В.С.Савельев, В.М.Кошкин //М.: Медицина, 1997. 160 с.

41. Савин, В.В. Сравнение показателя качества жизни у больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией после сосудисто-реконструктивных операций и ампутаций /В.В.Савин //Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т.7, №1. - С.54-60.

42. Савченко, А.Н. Региональное кровообращение и возможности хирургического лечения при окклюзирующих поражениях артерий голени: Автореф. дис. док. мед. наук /А.Н.Савченко; Мое. гос. мед. ин-т.-М., 1982.-17 с.

43. Самодай, В.Г. Хирургическое лечение больных в терминальных стадиях окклюзирующих заболеваний периферических артерий нижних конечностей /В.Г.Самодай, А.И.Моренко, А.А.Иванов //Вестн. хирургии имени И.И.Грекова. 1999. - №5. - С.30-34.

44. Смит, А. Перерождеше сосудовъ (артериосклерозъ) /А.Смит // Берлин: Издание Ганса Бааке, 1909. 240 с.

45. Спиридонов, А.А. Пути снижения летальности при хирургическом лечении ишемии нижних конечностей /А.А.Спиридонов, Е.Б.Фитилева, В.С.Аракелян //Анналы хирургии. 1996. - №1. - С.62-66.

46. Татаринов, B.C. Атерэктомический способ реваскуляризации нижних конечностей /В.С.Татаринов, А.В.Гавриленко, В.И.Овчинников //Ангиология и сосудистая хирургия. — 1996. №2. - С.54-61.

47. Троицкий, А.В. Отдаленные результаты микрохирургической трансплантации большого сальника при хронической ишемии стопы и голени: Автореф. дис. канд. мед. наук /А.В.Троицкий; Мое. гос. мед. ин-т.-М., 1991.- 18 с.

48. Фитилева, Е.Б. Роль реперфузионного синдрома в механизме развития рестенозов /Е.Б.Фитилева, Р.А.Серов, Л.А.Юрпольская //Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - Т.4, №3-4. - С.143-146.

49. Харченко, В.И. К вопросу о современной трактовке факторов риска болезней системы кровообращения, связанных с атеросклерозом /В.И.Харченко, О.Б.Иоффина, Е.Б.Куперберг //Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - Т.4, №1. - С. 137-145.

50. Хлызов, В.И. Хирургическая тактика и техника операций при изолированных и сочетанных поражениях брюшной аорты /В.И.Хлызов, Т.И.Корнева, А.Б.Мальгин /Я Всесоюз. съезд сердечнососудистых хирургов: Тез. докл. М., 1993. - С.510-511.

51. Шалимов, А.А. Замена и шунтирование периферических магистральных артерий одноименной собственной веной без выделения ее из ложа /А.А.Шалимов //Вестн. хирургии. 1961. - №12. С.44-48.

52. Шор, Н.А. Показания и выбор уровня ампутации нижних конечностей при облитерирующих заболевания сосудов /Н.А.Шор //Хирургия. -1994. -№11. С. 11-14.

53. Ярема, И.В. Реологические свойства лимфы ишемизированной конечности у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей /И.В .Ярема, Е.В.Кунгурцев //Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. -№2. - С.136.

54. Alback, A. Immediate occlusion of in situ saphenous vein bypass grafts: a survey of 329 reconstructions /A.Alback, M.Lepantalo //Eur. J. Surg. 1998. - Vol.164, №10. - P.745-750.

55. Long-term results of arterial allograft below-knee bypass grafts for limb salvage: a retrospective multicenter study /J.N.Albertini, X.Barral, A.Branchereau et al. //J. Vase. Surg. 2000. - Vol.31, №3. - P.426-435.

56. Ballard, J.L. Autologous saphenous vein popliteal-tibial artery bypass for limb-threatening ischemia: a reassessment /J.L.Ballard, J.D.Killeen, T.J.Bunt //Am. J. Surg. 1995. - Vol.170, №3. -P.251-255.

57. Ban, J. Surgical treatment of Burger's disease /J-.Вап, Y.Nakata, J.Matsubara //J. Cardiovasc. surg. 1980. - Vol.21, №10. - P.77-84.

58. Battisti, G. Revascularization of distal arteries of the leg: critical considerations on more than 2000 cases reported in the literature /G.Battisti, M.Marigliani, R.Antonelli //G. Chir. 1992. - Vol.13, №8-9. - P.438-442.

59. Baumgarther, I. Constitutive expression of phVEGF 165 after intramuscular gene transfer promotes vessel development in patients with critical limb ischemia /I.Baumgarther, A.Piecezek, O.Manor //Circulation. 1998. -Vol.97.-P.l 114-1123.

60. Bell, P.R.F. The definition of critical ischemia of a limb /P.R.F.Bell, D.Charleworth, R.G.De Palma //Brit. J. Surg. 1982. - Vol.69. - P.2.

61. Bergmark, C. Femoro-popliteal and femoro-distal bypass: a comparison between in situ and reversed technique /C.Bergmark, GJohansson, P.Olofsson //J. Cardiovasc. Surg. 1991.-Vol.32, №1.-P.l 17-120.

62. Bolia, A. Percutaneous intentional extraluminal (subintimal) recanalization of crural arteries /A.Bolia //Eur. J. Radiol. 1998. - Vol.28, №3. - P.199-204.

63. Bolia, A. The long-term outcome of infrainguinal vein graft surveillance /A.Bolia, P.R.Bell, N.J.London //E.J.V.E.S. 1995. - №10. - P.352-355.

64. Bolia, A. Subintimal and intraluminal recanalisation of occluded crural arteries by percutaneous balloon angioplasty /A.Bolia, R.D.Sayers, M.M.Thompson //Eur. J. Vase. Surg. 1994. - Vol.8, №2. - P.214-219.

65. Infrapopliteal percutaneous transluminal angioplasty for limb salvage /L.Boyer, T.Therre, J.M.Garcier et al. //Acta. Radiol. 2000. - Vol.41, №1. -P.73-77.

66. Percutaneous transluminal angioplasty for management of critical ischemia in arteries below the knee /C.Brillu, J.Picquet, F.Villapadierna et al. //Ann. Vase. Surg. -2001.- Vol. 15, №2. P. 175-181.

67. Buchbinder, D. The in situ bypass above the knee /D.Buchbinder, W.E.Lloyd, D.M.Shah //Ann. Vase. Surg. 1989. - Vol.3, №3. - P.210-213.

68. Cavillon, A. Are femoro-infrapopliteal bypasses worthwhile for limb salvage? /A.Cavillon, D.Melliere, E.Allaire //J. Cardiovasc. Surg. 1998. -Vol.39, №3. - P.267-272.

69. Cheshire, N. Smoking plasma fibrinogen, lipoprotein(a) are markers for postoperative infrainguinal graft stenosis /N.Cheshire, M.A.Barrades //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996. - Vol.11, №4 - P.479-486.

70. Cheshire, N. Economic options and decision making in the ischaemia lower limb /N.Cheshire, M.Noon, L.Davies //Brit. J. Surg. 1991. - Vol.78 -P.371-375.

71. Chowdary, R.P. Free-tissue transfers for limb salvage utilizing in situ saphenous vein bypass conduit as the inflow /R.P.Chowdary, V.J.Celani, J.J.Goodreau //Plast. Reconstr. Surg. 1991. - Vol.87, №3. - P.529-535.

72. Conte, M.S. Femorotibial bypass for claudication: do results justify an aggressive approach? /M.S.Conte, M.Belkin, M.C.Donaldson //J. Vase. Surg. 1995. - Vol.21, №6. -P.873-880.

73. Long-Term Results of Infrageniculate Bypass Grafting Using All-autogenous Composite Vein /M.A.Curi, C.L.Skelly, D.H.Woo et al. //Ann. Vase. Surg.-2002.-Vol.8-P.19.

74. Dalsing, M.C. Femoraldistal vein graft /M.C.Dalsing, D.F.Circi, S.G.Lalka //J.V.S. 1995. - Vol.21, №1. -P.127-134.

75. Darling, R.C. 3rd Long-term results of revised infrainguinal arterial reconstructions /R.C.Darling 3rd, S.P.Roddy, B.B.Chang //J. Vase. Surg. -2002. Vol.35, №4. - P.773-778.

76. Davies, A.H. Criteria for identification of the risk infrainguinal bypass graft /A.H.Davies, T.K.Magee, S.G.Tennant //Eur. J. Vase. Surg. 1994. - Vol.8. -P.315-319.

77. Deutsch, M. The bridge graft: a new concept for infrapopliteal surgery /M.Deutsch, J.Meinhart, N.Howanietz //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -2001. Vol.21, №6. - P.508-512.

78. Dormandy, S. Fate of the patient with chronic leg ischemia /S.Dormandy, M.Nahin, G.Ascady //Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol.30 -P.50-53.

79. Dorros, G. Tibioperoneal (outflow lesion) angioplasty can be used as primary treatment in 235 patients with critical limb ischemia: five-year follow-up /G.Dorros, M.R.Jaff, A.M.Dorros //Circulation. 2001. -Vol.104, №17. -P.2057-2062.

80. Dorros, G. The acute outcome of tibioperoneal vessel angioplasty in 417 cases with claudication and critical limb ischemia /G.Dorros, M.R.Jaff, K.J.Murphy //Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1998. - Vol.45, №3. - P.251-256.

81. Dos Santos, J.S. Sur la desobstruction des thrombus arterielles anciennes /J.S.Dos Santos //Mem. Acad. Chir. 1947. - Vol.73 - P.409-415.

82. Dotter, C.T. Translumitelly-placed coispring endarterial tube grafts. Long-term patency in canine popliteal artery /C.T.Dotter //Invest Radiol. — 1969. №4. - P.329-332.

83. Eugster, T. Aeberhard P. Infrainguinal arterial reconstruction with autologous vein graft: are the results for the in situ technique better than those of non-reversed bypass? A long-term follow-up study /T.Eugster,

84. P.Stierli, P.Aeberhard //J. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol.42, №2. - P.221-226.

85. Francois-Frank, A. Note a propos de la communication de M.Raymond Popit sur la suture arterio-veineuse /A.Francois-Frank //Compt. Reud. Soc. Biol.- 1986.-№Ю.-P.150-156.

86. Fu, W. In situ saphenous vein arterial bypass for lower limb ischemia / W.Fu, Y.Wang, P.Guo //Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1996. - Vol. 34, №9. -P.549-552.

87. Gillous, G.W. Return to well-being and function after infrainguinal revascuriztion /G.W.Gillous, A.M.Burgess, E.Gradagnoli //J.V.S. 1995. -Vol.21, №l-P.35-45.

88. Gooden, M.A. Free tissue transfer to extend the limits of limb salvage for lower extremity tissue loss /M.A.Gooden, A.T.Gentile, J.L.Mills //Am. J. Surg. 1997. - Vol. 174, №6. - P.644-648.

89. Hall, V. The great saphenous vein used in situ as an arterial shunt after extirpation of the vein valves /V.Hall //Surgery. 1962. - №51. - P.429-495.

90. Halsted, A.E. Arterio-venous anastomosis in the treatment of gangrene of the extremity /A.E.Halsted, R.T.Vaughan //Surg. Gynecol. Obstet. -1912. -№14. -P.1-19.

91. Hayes, P.D. Arterial perforation during infrainguinal lower limb angioplasty does not worsen outcome: results from 1409 patients /P.D.Hayes, A.Chokkalingam, RJones //J. Endovasc. Ther. 2002. - Vol.9, №4. - P.422-427.

92. Heller, L. Lower extremity microsurgical reconstruction /L.Heller, L.S.Levin //Plast. Reconstr. Surg. 2001. - Vol.108, №4. - P. 1029-1041.

93. Heymans, O. Arterial revascularization with free tissue transfer for salvage of ischemic limbs with extensive tissue loss: an alternative to amputation /O.Heymans, V.Lemaire, X.Nelissen //Rev. Med. Liege. 2002. - Vol.57, №7. - P.453-458.

94. Heidrich, H. Intravenose Prostavasin therapie bei peripher-arteriellen durchblutungsstorungen in Fontaine III und IV. Fruh- und spatergebnisse einer Screening-studie /H.Heidrich, J.Ranft, A.Peters //Springer-Verlag. -1998.-P.112-117.

95. Illig, K.A. Combined free tissue transfer and infrainguinal bypass graft: an alternative to major amputation in selected patients /K.A.Illig, S.Moran, J.Serletti //J. Vase. Surg. 2001. - Vol.33, №1. - P.17-23.

96. Ingle, H. Subintimal Angioplasty of Isolated Infragenicular Vessels in Lower Limb Ischemia: Long-term Results /H.Ingle, A.Nasim, A.Bolia //J. Endovasc. Ther. 2002. - Vol.9, №4. - P.411-416.

97. Kierney, P.C. Limb-salvage in reconstruction of recalcitrant pressure sores using the inferiorly based rectus abdominis myocutaneous flap /P.C.Kierney, D.D.Cardenas, L.H.Engrav //Plast. Reconstr. Surg. 1998. -Vol.2, №1.-P.l 11-116.

98. Langstein, H.N. Limb salvage for soft-tissue malignancies of the foot: an evaluation of free-tissue transfer /H.N.Langstein, D.W.Chang, M.J.Miller //Plast. Reconstr. Surg. 2002. - Vol.109, №1 - P.152-159.

99. Lasslo, G. Management of critical ischemia of the leg by omentum transplantation in Burger's disease /G.Lasslo //Orv.-Hetil. 1989. -Vol.130, №37. - P.1993-1994.

100. Lawson, J.A. The myth of the in situ graft: superiority in infrainguinal bypass surgery? /J.A.Lawson, M.S.Tangelder, A.Algra //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999. - Vol.18, №2. - P.149-157.

101. Lenqua, F. Arterialization of venous network of the foot through a bypass in severe arteriopathic ischemia /F.Lenqua, J.M.Nuss //J.Cardiovasc. Surg. 1984. -№5. -P.357-360.

102. Lenqua, F. Long-term results of six arteriovenous anastomosis in patient with early necrosis of the foot due to obliterative arterial disease /F.Lenqua, J.M.Nuss //Chirurgie. 1982. - Vol.108. -P.121-130.

103. Lepantalo, M. Combined vascular reconstruction and microvascular muscle flap transfer for salvage of ischaemic legs with major tissue loss and wound complications /M.Lepantalo, E.Tukiainen //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996. - Vol.12, №1. - P.65-69.

104. Leren, P. The Oslo Study. Cardiovascular disease in middle-aged and young Oslo men /P.Leren, E.M.Askerold, O.P.Foss //Acta med. Scand. -1975,-Vol.588.-P.39.

105. Lindner, J. The in situ saphenous vein—more possibilities for vascular reconstruction? /J.Lindner, M.Semrad, K.Novotny //Rozhl. Chir. 2002. -Vol.81, №4.-P.178-182.

106. Lofberg, A.M. The use of below-knee percutaneous transluminal angioplasty in arterial occlusive disease causing chronic critical limb ischemia /A.M.Lofberg, L.E.Lorelius, S.Karacagil //Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1996. - Vol.19, №5. -P.317-322.

107. Luther, M. Infrainguinal reconstruction: influence of surgical experience or outcome /M.Luther, M.Lepantalo //Cardiovasc. Surg. 1999. -Vol.7, №3.-P.386-388.

108. Markovic, D.M. Long-term patency of reversed and in situ femoro-popliteal bypasses /D.M.Markovic, L.B.Davidovic, S.I.Lotina //Srp. Arh. Celok. Lek. 1999. - Vol.127, №11-12. - P.365-370.

109. Marzelle, J. Long-term outcome of infrainguinal endovascular surgery for critical ischemia /J.Marzelle, R.Raffoul, T.Mekouar //Chirurgie. 1998. - Vol.123, №2. - P.162-167.

110. Masarik, TJ. Magnetic resonance angiography /TJ.Masarik, J.S.Lewin, J.Laub //St. Louis, Mosby Year Book, 1992. - P.299-334.

111. May A.G. Arterialised "in situ" saphenous vein /A.G.May, J.A.De Weese, C.G.Rob //Arch. Surg. 1965. -№91. -P.743-750.

112. McCarthy R.J. Short-term results of femoropopliteal subintimal angioplasty /R.J.McCarthy, W.Neary, C.Roobottom //Br. J. Surg. 2000. -Vol.87, №10.-P.1361-1365.

113. McCarthy, W.J. Combined arterial reconstruction and free tissue transfer for limb salvage /W.J.McCarthy, J.S.Matsumura, N.A.Fine //J. Vase. Surg. 1999. - Vol.29, №5. -P.814-818.

114. Mc Carthy, M.J. Colour-coded duplex imaging and dependent Doppler ultrasonography in the assessment of cruropedal vessels /M.J.Mc Carthy, S.Nydahl, T.Hartshorne //Br. J. Surg. 1999. - Vol.86. -P.33-37.

115. Monux Ducaju, G. Popliteo-distal and tibio-tibial bypasses: a viable alternative for the revascularisation of the critically ischaemic limb /G.Monux Ducaju, F.J.Serrano Hernando, L.Sanchez Hervas //J. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol.42, №5. - P.651-656.

116. Moran, S.L. Free-tissue transfer in patients with peripheral vascular disease: a 10-year experience /S.L.Moran, K.A.Illig, R.M.Green //Plast. Reconstr. Surg. 2002. - Vol.109, №3. - P.999-1006.

117. Ning, F. Arterialization of the great saphenous vein for treating severe ischemia of lower limbs /F.Ning, G.Chen, Q.Li //Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 1998. - Vol. 12, №4. - P.215-217.

118. O'Brien, C.J. Reconstructive microsurgery /C.J.O'Brien, W.A.Morrison //Edingburg, London, New-York: Chirchill Livingstone, 1987.-570 p.

119. Onimaru, M. Fibroblast growth factor-2 gene transfer can stimulate hepatocyte growth factor expression irrespective of hypoxia-mediated downregulation in ischemic limbs /M.Onimaru, Y.Yonemitsu, M.Tanii //Circ. Res. 2002. - Vol.91, №10. - P.923-930.

120. Pomposelly, F.B. A flexible approach to interapopliteal vein grafts in patients with diabetes mellitus /F.B.Pomposelly, S.J.Jepsen, G.W.Gribbons //Arch. Sugr. 1991. - №126. - P.724-729.

121. Quinones-Baldrich, W.J. Combined revascularization and microvascular free tissue transfer for limb salvage: a six-year experience /W.J.Quinones-Baldrich, V.S.Kashyap, M.B.Taw //Ann. Vase. Surg. 2000. - Vol.14, №2.-P.99-104.

122. Rinck, P.A. Magnetic Resonance in medicine /P.A.Rinck //Blackwell Scientific Publications, 1993. 260 p.

123. Robert, B. Recommended standarts for reports dealing with lower extremity ischaemia: Revisad version /B.Robert, R.Rutherford //Eur. J. Vase. Surg. 1997. - №2. - P.26 33.

124. Roddy, S.P. Composite sequential arterial reconstruction for limb salvage /S.P.Roddy, R.S.Darling 3rd, KJ.Ozsvath //J. Vase. Surg. 2002. -Vol.36, №2.-P.325-329.

125. Rosen, L. Analytic decision-making in patients with critical limb ischaemia /L.Rosen //Ann. Chir. Gynaecol. 1998. - №2. - P.145-148.

126. Rosenthal, D. Minimally invasive in situ bypass /D.Rosenthal, J.D.Martin, L.B.Kirby //Surg. Clin. Noth Amer. 1999. - Vol.79, №3. -P.623-644.

127. Ruckert, R.I. Femoro-distal PTFE bypass grafting using femoro-crural patch prosthesis (FCPP). Results of a prospective clinical study /R.I.Ruckert, U.Kruger, M.Heise //Zentralbl. Chir. 2001. - Vol.126, №2. - P. 144-150.

128. Sarcina, A. In situ saphenous vein bypass for limb salvage /A.Sarcina, R.Carlesi, R.Bellosta //Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol.l, №1. - P.33-37.

129. Sammuels, P.B. Evolution of the in situ bypass /P.B.Sammuels //Am. J. Surg. 1987. - Vol.154, №2. -P.248-251.

130. Sasajima, T. Comparison of reversed and in situ saphenous vein grafts for infragenicular bypass: experience of two surgeons /T.Sasajima, Y.Kubo, M.Kokubo //Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol.l, №1. - P.38-43.

131. Sayers, R.D. Long-term results of femorotibial bypass with vein or polytetrafluoroethylene /R.D.Sayers, S.Raptis, M.Berce //Br. J. Surg. -1999.-Vol.86, №1.-P.137.

132. Second European Consensus Document on Chronic Leg Ischaemia //Circulation. 1991. -№84. -P.l-26.

133. Serletti, J.M. Atherosclerosis of the lower extremity and free-tissue reconstruction for limb salvage /J.M.Serletti, M.A.Deuber, P.M.Guidera //Plast. Reconstr. Surg. 1995. - Vol.96, №5. -P.l 136-1144.

134. Shah, D.M. Long-term results of in situ saphenous vein bypass. Analysis of 2058 cases /D.M.Shah, R.C.Darling 3rd, B.B.Chang //Ann. Surg. 1995. - Vol.222, №4. - P.438-446.

135. Sheil, A.G.R. Treatment of critical ischemia of the lower limb by venous arterialization: an ihterim report /A.G.R.Sheil //Br. J. Surg. 1977. -Vol.64.-P.197-199.

136. Shindo, S. Arterial reconstruction in Buerger's disease: by-pass to disease-free collaterals /S.Shindo, H.Matsumoto, K.Ogata //Int. Angiol. -2002. Vol.21, №3. - P.228-232.

137. Shumichi, H. Long-term results of omental transplantation for occlusive arterial disease /H.Shumichi //Int. Surg. 1983. - Vol.68. - P.47-51.f

138. Simpson, J.B. Transluminal atherectomy for occlusive peripheral disease /J.B.Simpson, M.R.Selmon, G.C.Robertson //J. Am. Coll. Cardiol. -1988.-Vol. 3.-P.96.

139. Soder, H.K. Prospective trial of infrapopliteal artery balloon angioplasty for critical limb ischemia: angiographic and clinical results /H.K.Soder, H.I.Manninen, P.Jaakkola //J. Vase. Interv. Radiol. 2000. -Vol.11, №8.-P.1021-1031.

140. Sorensen, S. Femoro-crural reconstruction in Denmark 1983-1987 /S.Sorensen, T.Scroeder, J.E.Lorentzen //Ugeskr Laeger. 1990. - Vol.152 — P.1983-1984.

141. Spark, J. How effective is acute normovolaemic haemodilution in femoro-distal bypass surgery? /J.Spark, I.Chetter, R.Kester //Cardiovasc. Surg. 2002. - Vol. 10, №5. - P.460.

142. Talwar, S. Free versus pedicled omental grafts for limb salvage in Buerger's disease /S.Talwar, S Jain, R.Porwal //Aust. N. Z. J. Surg. 1998. -Vol.68, №l.-P.38-40.

143. Tici, P.V. Endovascular treatment of superficial femoral artery occlusive disease /P.V.Tici, A.R.Cowan, G.E.Morris //Ang. and Vase. Surg.- 1999. -Vol.5. -P.31-40.

144. Timaran, C. Infrainguinal bypass grafting using lyophilized saphenous vein allografts for limb salvage /C.Timaran, S.Stevens, M.Freeman //Cardiovasc. Surg. -2002. Vol.10, ;4. -P.315.

145. Thompson, M.M. Quality of life following infragenicular bypass and lower limb amputation /M.M.Thompson, R.D.Sayers, A.Reid //Eur. J. Vase. Surg. 1995.-№9.-P.310-313.

146. Thome, J. Intraoperative angioscopy may improve the outcome of in situ saphenuos vien bypass grafting: a prospective stady /J.Thome, G.Danielsson, P.Danielsson //J. Vase. Surg. 2002. - Vol.35, №4. - P.759-765.

147. Van Damme, H. Tibial artery revascularization /H.Van Damme //Acta. Chir. Belg. 2002. - Vol.102, №3. - P.216-218.

148. Van Goor, H. Results of vascular reconstruction for atherosclerotic arterial occlusive disease of the limb in young adults /H.Van Goor, A.N.Boontje//Eur. J. Vase. Surg. 1995. - Vol.10. - P.323-326.

149. Vermassen, F.E. Combined vascular reconstruction and free flap transfer in diabetic arterial disease /F.E.Vermassen, K. van Landuyt //Diabetes. Metab. Res. Rev. 2000. - Vol.16. - P.33-36.

150. Vollmar, J. Reconstruktive chirurgie der arterien /J.Vollmar //Stutgart.- New-York. 1982. - 620 p.

151. Vraux, H. Subintimal angioplasty of tibial vessel occlusions in the treatment of critical limb ischaemia: mid-term results /Н.Vraux, F.Hammer, R.Verhelst //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. - Vol.20, №5. - P.441-446.

152. Wack, С. Percutaneous balloon dilatation of isolated lesions of the calf arteries in critical ischemia of the leg /C.Wack, K.D.Wolfle, H.Loeprecht //Vasa. 1994. - Vol.23, №1. -P.30-34.

153. Wagner, W. Langzeitergebnisse nach femoro-poplitealen Gefass rekonstruktionen /W.Wagner, M.Bartel, G.Clausner //Zbl.Chir. 1989. -Vol.114.-P.157-168.

154. Watelet, J. Femoropopliteal bypass: in situ or reversed vein grafts? Ten-years results of a randomized prospective study /J.Watelet, P.Soury, J.F.Merand//Ann. Vase. Surg. 1997.-Vol.11, №5.-P.510-519.

155. Wengerter, K.R. Prospective multicenter comparison of in situ and reversed vein infrapopliteal bypasses /K.R.Wengerter, F.J.Veith, S.K.Gupta //J. Vase. Surg. 1991.-Vol.13, №2.-P.199-197.

156. Witztum, J.L. The role of oxidized LDL in atherosclerosisiL

157. J.L.Witztum //Proc. 5 Int. Collog. Atherosclerorsis. — New-York, London, 1991. P.352-365.

158. Wolfle, K.D. Tibioperoneal arterial lesions and critical foot ischaemia: successful management by the use of short vein grafts and percutaneous transluminal angioplasty /K.D.Wolfle, H.Bruijnen, C.Reeps //Vasa. 2000. - Vol.29, №3. - P.207-214.

159. Wright, M.P. Late reoperation in vascular surgery /M.P.Wright, A.N.Davies, G.McGrath //Eur. J. Vase. Surg. 1995. - Vol.10 - P.304-307.

160. Young, M.J. A multicentre study of the prevalence of diabetic neuropathy in the UK hospital population /M.J.Young //Diabetologia. -1993.-Vol.36.-P.150-154.

161. Zanaboni, F. Lipoproteina (a): nuovo fattore di rischio aterosclerotico /F.Zanaboni //In e sanita pubbl. 1992. - Vol.48, №1. - P.56-58.

162. Zenn, M.R. Microvascular reconstruction of the lower extremity /M.R.Zenn, L.S.Levin //Semin. Surg. Oncol. 2000. - Vol.19, №3. - P.272-281.