Сравнительная оценка эффективности пролонгированных форм блокаторов кальциевых каналов исрадипина и дилтиазема при лечении больных гипертонической болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Бартиева, Диана Магомедовна
- Специальность ВАК РФ14.00.06
- Количество страниц 139
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бартиева, Диана Магомедовна
ОГЛАВЛЕНИЕ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Место блокаторов кальциевых каналов в ряду антигипертензивных препаратов.
1.2. Исрадипин.
1.3. Дилтиазем.
1.4. Суточное мониторирование артериального давления.
1.5. Исследование микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии.
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методы обследования больных.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Анализ жалоб больных.
3.2. Динамика АД и ЧСС поданным офисных измерений.
3.3. Динамика АД и ЧСС по данным суточного мониторирования.
3.4. Состояние центральной гемодинамики.
3.4. Состояние микроциркуляции.
3.5. Эффективность лечения в зависимости от исходных показателей суточного мониторирования АД, центральной и периферической гемодинамики
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Кардиология», 14.00.06 шифр ВАК
Сравнительная оценка эффективности блокаторов рецепторов ангиотензина II у больных гипертонической болезнью2002 год, кандидат медицинских наук Сон, Елена Алексеевна
Фармакокинетика, фармакодинамика, взаимодействие и клиническая эффективность современных блокаторов медленных кальциевых каналов2003 год, доктор медицинских наук Светый, Лариса Ивановна
Особенности течения и лечения артериальной гипертонии у больных хроническими обструктивными болезнями легких2005 год, Шилова, Елена Вячеславовна
Микроальбуминурия как интегральный маркер поражения органов-мишеней при гипертонической болезни и нефропротективные возможности современных антигипертензивных препаратов2006 год, кандидат медицинских наук Булатов, Владимир Анатольевич
Роль суточного мониторирования артериального давления, исследований центральной гемодинамики и микроциркуляции в оптимизации терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента у больных гипертонич2002 год, кандидат медицинских наук Ренскова, Татьяна Владимировна
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка эффективности пролонгированных форм блокаторов кальциевых каналов исрадипина и дилтиазема при лечении больных гипертонической болезнью»
Актуальность проблемы. Многие десятилетия заболевания сердечно-сосудистой системы доминируют в структуре заболеваемости и смертности. Ведущее место среди болезней системы кровообращения, наряду с ишемической болезнью сердца (ИБС), занимает гипертоническая болезнь (ГБ). В Российской Федерации ГБ страдает 20-30% населения. О масштабах и значимости этой «эпидемии» свидетельствует и тенденция к увеличению числа осложнений ГБ: острого и преходящего нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатии, ретинопатии, гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ), ИБС, сердечной недостаточности, поражения почек с исходом в хроническую почечную недостаточность. Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что частота сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний существенно увеличивается с ростом артериального давления (АД). Но при этом значение имеет не только и не столько высота подъемов АД, сколько длительность артериальной гипер-тензии (АГ) [12,19,24,25,31].
Роль ГБ как фактора развития и прогрессирования так называемых «макрососуди-стых» осложнений, перечисленных выше, известна давно. Значительно меньшее внимание до последнего времени уделялось состоянию микрососудистого русла, изменениям периферической гемодинамики, или микроциркуляции. Вместе с тем, микрососуды претерпевают значительные изменения в процессе эволюции ГБ и, вероятно, также являются своего рода «органами-мишенями» [45,127].
Доказано, что адекватные терапевтические мероприятия способны улучшить течение ГБ и прогноз пациентов. До 1950 года средний возраст смерти больных ГБ составлял 52 года. Ситуация начала кардинально изменяться с первого десятилетия второй половины XX века, когда интернистам стали доступны первые препараты, снижающие АД [12]. В рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения и Международного Общества по Артериальной Гипертензии (ВОЗ-МОАГ) 1999 года включены шесть групп антигипер-тензивных препаратов для первого выбора. К ним относятся диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы кальциевых каналов (БКК), альфа-адреноблокаторы и блокаторы AT]-рецепторов [48]. Согласно проведенным клиническим исследованиям их антигипертензивная эффективность в целом практически одинакова. Вместе с тем, помимо хорошего гипотензивного эффекта, «идеальный антигипертензивный препарат» должен отвечать ряду других требований: хорошая переносимость, отсутствие угрожающих жизни побочных явлений, позитивное влияние на ремоделирование сердечно-сосудистой системы, возможность однократного приема препарата в течение суток с сохранением или улучшением циркадного ритма АД. Большую популярность среди врачей завоевали БКК, характеризующиеся высокой эффективностью, хорошей переносимостью, возможностью использования в качестве монотерапии и в различных комбинациях.
Большое значение для адекватного выбора препарата и оценки его эффективности имеет метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Однако в клинических исследованиях с применением СМАД было показано, что эффективность монотерапии как правило не превышает 50-60%. Можно ли улучшить прогнозируемость эффекта того или иного антигипертензивного препарата у каждого конкретного пациента? Известно, что у больных ГБ имеет место гетерогенность типов и параметров центральной и периферической гемодинамики [32]. Возможно, принимая во внимания эту гетерогенность при выборе лечения, можно увеличить его эффективность.
Цель настоящей работы: комплексная оценка эффективности пролонгированных форм блокаторов кальциевых каналов исрадипина и дилтиазема, разработка оптимальной тактики их применения у больных мягкой и умеренной артериальной гипертензией.
Задачи исследования:
1. Оценка клинической эффективности и переносимости блокаторов кальциевых каналов исрадипина и дилтиазема у больных гипертонической болезнью.
2. Изучение циркадного ритма и вариабельности АД в течение суток у больных мягкой и умеренной артериальной гипертензией в процессе 12-недельного лечения исрадипи-ном и длитиаземом.
3. Изучение особенностей центральной гемодинамики по данным эхокардиографическо-го исследования до и после 12-недельной терапии исрадипином и дилтиаземом.
4. Изучение влияния исрадипина и дилтиазема на состояние периферического кровообращения.
5. Проведение клинико-гемодинамического сопоставления эффективности исрадипина и дилтиазема.
6. Определение оптимального индивидуализированного режима гипотензивной терапии блокаторами кальциевых каналов в зависимости от параметров суточного мониторирования АД.
7. Определение оптимального индивидуализированного режима гипотензивной терапии блокаторами кальциевых каналов в зависимости от показателей центральной и периферической гемодинамики.
Научная новизна. Проведена комплексная сравнительная клинико-инструментальная оценка антигипертензивной эффективности и переносимости блокато-ров кальциевых каналов пролонгированного действия исрадипина и дилтиазема, их влияния на циркадный ритм и вариабельность артериального давления, параметры центральной гемодинамики у больных мягкой и умеренной артериальной гипертензией. Впервые оценены изменения периферической гемодинамики в процессе лечения исрадипином и дилтиаземом пролонгированного действия. На основании полученных результатов разработаны показания к назначению этих лекарственных препаратов с учетом особенностей показателей суточного мониторирования артериального давления, центральной гемодинамики и микроциркуляции.
Практические рекомендации. Разработаны рекомендации по рациональному применению блокаторов кальциевых каналов длительного действия исрадипина и дилтиазема у больных гипертонической болезнью (мягкой и умеренной формами). По результатам работы предложены рекомендации по их использованию с учетом особенностей суточного профиля артериального давления, состояния центральной и периферической гемодинамики.
Похожие диссертационные работы по специальности «Кардиология», 14.00.06 шифр ВАК
Медикаментозная коррекция артериальной гипертензии у больных с нарушением циркадного ритма артериального давления2007 год, кандидат медицинских наук Тихонов, Павел Павлович
Сравнительная оценка влияния небиволола и атенолола на суточный профиль артериального давления и функциональное состояние мозгового кровообращения у больных артериальной гипертензией2004 год, кандидат медицинских наук Прилепова, Анна Анатольевна
Оценка сравнительной эффективности препаратов группы дилтиазема пролонгированного действия у больных гипертонической болезнью II стадии2002 год, кандидат медицинских наук Дорбаева, Дильдаш Елюсеновна
Сравнительная фармакодинамика антагонистов кальция, \Nb-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ при лечении артериальной гипертензии у подростков2004 год, кандидат медицинских наук Королева, Мальвина Морицевна
Особенности клинического течения гипертонической болезни при развитии дисциркуляторной энцефалопатии второй стадии2010 год, кандидат медицинских наук Цурцумия, Дареджан Бичикоевна
Заключение диссертации по теме «Кардиология», Бартиева, Диана Магомедовна
выводы
1. Блокаторы кальциевых каналов пролонгированного действия исрадипин (ломир-SRO) и дилтиазем (алтиазем РР) являются эффективными и безопасными антиги-пертензивными средствами при мягкой и умеренной формах гипертонической болезни. Эффективность препаратов, определяемая как нормализация среднесуточного АД либо его снижение на 10% и более составляет 66,7% для исрадипина и 76,7% для дилтиазема. Максимальный эффект препаратов развивается через 8 недель постоянного применения и в последующем существенно не увеличивается.
2. Исрадипин оказывает преимущественное влияние на уровень ДАД, дилтиазем в одинаковой степени снижает как САД, так и ДАД. Оба препарата оказывают наибольшее влияние на ночное АД. При этом происходит нормализация монотонного типа циркадного ритма АД, и практически не изменяется исходно нормальный суточный ритм АД.
3. Антигипертензивный эффект исрадипина и дилтиазема опосредован преимущественно уменьшением ОПСС (на 20,4% на фоне приема исрадипина и на 15,7% при лечении дилтиаземом). Сердечный индекс существенно не изменяется.
4. Исрадипин и дилтиазем улучшают состояние микроциркуляции, главным образом за счет уменьшения явлений спазма приносящих сосудов. Дилтиазем, кроме того, разрешает явления гиперемии в микроциркуляторном русле.
5. Больные, ответившие на лечение исрадипином и дилтиаземом, характеризуются большей длительностью заболевания, более высоким уровнем среднесуточного САД и ДАД, недостаточной степенью ночного снижения АД, повышенным ОПСС. Исрадипин более эффективен у лиц с тенденцией к брадикардии, дилтиазем - у больных с наклонностью к тахикардии.
6. В группе пациентов, ответивших на лечение, преобладал спастический тип микроциркуляции. Исрадипин был неэффективен при гиперемическом типе микроциркуляции; применение препарата в этом случае было сопряжено с возникновением нежелательных побочных эффектов (учащенное сердцебиение, «приливы», периферические отеки). Применение дилтиазема при гиперемическом варианте периферического кровообращения можно считать условно показанным.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Исрадипин и дилтиазем могут использоваться в качестве монотерапии у больных с мягкой и умеренной формами гипертонической болезни. Исрадипин целесообразно назначать при преимущественно диастолической АГ со склонностью к брадикар-дии, дилтиазем - при систолодиастолической АГ с тенденцией к тахикардии. Оба препарата могут применяться при «ночной» гипертензии.
2. Наиболее оптимально назначение исрадипина и дилтиазема больным с длительным (4-6 лет) анамнезом гипертонической болезни. Исрадипин более целесообразно назначать пожилым больным, дилтиазем - более молодым.
3. Изучение микроциркуляции методом ЛДФ позволяет увеличить прогнозируемость эффекта антигипертензивных препаратов. Исрадипин и дилтиазем наиболее оправданы при спастическом типе периферического кровообращения.
4. Исрадипин не следует назначать при гиперемическом типе периферического кровообращения, ввиду низкой эффективности, а также большой вероятности возникновения побочных эффектов, связанных с вазодилатацией.
Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бартиева, Диана Магомедовна, 2004 год
1. Андреев Н.А., Моисеев B.C. Антагонисты кальция в клинической медицине. // М., 1995.- 162 с.
2. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное руководство для врачей. // М., 1999. 139 с.
3. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Алтиазем РР новая лекарственная форма дилтиазема длительного действия.
4. Бранько В.В., Вахляев В.Д., Богданова Э.А. Применение метода лазерной допплеровской флоуметрии в кардиологии. // РМЖ. 1998. - №3. - с.34-38.
5. Брин В.Б., Зенис Б.Я. Физиология системного кровообращения. // Ростов-на-Дону., 1984.-85 с.
6. Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертензии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи. // Русский медицинский журнал. 1997. - T.5. -№9. - с.571-577.
7. Бритов А.Н. Современные проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. // Кардиология. 1996. - №3. - с. 18-22.
8. Волков B.C., Троцюк В.В. Об особенностях гемодинамики при гипертонической болезни. // Кардиология. 1980. - №4. - с.100-101.
9. Гайтон А. Физиология кровообращения. Минутный объем сердца и его регуляция: Пер. с англ. // М., 1969. 472 с.
10. Глезер Г.А., Глезер М.Г. Артериальная гипертония. // М., 1996. 234 с.
11. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. // М., 1997 г.
12. Горбунов В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления. // Кардиология. 1997. - Т. 35. - №6. - с. 96-104.
13. Горбунов В.М. Значение 24-часового мониторирования артериального давления в выявлении и лечении артериальной гипертензии. // Кардиология. 1995. - Т.35. -№6. - с.64-70.15
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.