Сравнительная оценка эффективности декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств из переднего и заднего доступов при грыжах межпозвонковых дисков на поясничном уровне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Вознесенская, Нина Николаевна

• Вознесенская, Нина Николаевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Вознесенская, Нина Николаевна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ И РЕЦИДИВНЫХ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая и лучевая характеристики пациентов

2.2. Хирургические вмешательства при грыжах межпозвоночных дисков на поясничном уровне

2.3. Критерии оценки сложности и эффективности оперативного лечения

2.4. Статистическая обработка данных

Глава 3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ГРЫЖАХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ [СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ]

3.1. Хирургические вмешательства

3.2. Оценка выявляемых до операции факторов риска недостаточной эффективности хирургических вмешательств

3.3. Результаты хирургического лечения первичных грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне

Глава 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ РЕЦИДИВНЫХ ГРЫЖАХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ [СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ]

4.1. Хирургические вмешательства

4.2. Оценка выявляемых до операции факторов риска недостаточной эффективности хирургических вмешательств

4.3. Результаты хирургического лечения рецидивных грыж межпо-

звонковых дисков на поясничном уровне

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка эффективности декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств из переднего и заднего доступов при грыжах межпозвонковых дисков на поясничном уровне»

ВВЕДЕНИЕ

При дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника частой причиной болевых и компрессионных неврологических синдромов являются грыжи межпозвонковых дисков на поясничном уровне, а операции, направленные на декомпрессию нервных корешков, - самым распространенным видом оперативных вмешательств [62, 64, 91]. Эта нозология уверенно занимает одно из первых мест среди патологии опорно-двигательного аппарата [27, 65, 94]. Наибольшее количество операций на позвоночнике выполняется в США, в европейских странах количество таких операций существенно меньше, но из года в год этот показатель увеличивается [87]. Сохранение боли после хирургической декомпрессии поясничных и крестцовых корешков — явление достаточно частое. Рецидивы грыжи межпозвонковых дисков на поясничном уровне оперированного диска, возникающие в результате дальнейшей дегенерации межпозвонкового диска или неполного удаления пульпоз-ного ядра, а также сегментарная нестабильность позвоночника, по мнению ряда авторов, являются наиболее частыми причинами возобновления болевого синдрома [2, 46, 94]. В русскоязычной литературе данное состояние называется «синдром оперированного позвоночника» [2], в англоязычной литературе - Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) [94]. Это устойчивый симптомо-комплекс, связанный с ранее выполненными операциями на позвоночнике и характеризующийся хронической болью в нижней части спины и/или в ногах после успешной с анатомической точки зрения операции на позвоночнике. Этот термин охватывает гетерогенную группу остаточных, возобновляющихся после операции или вновь появившихся симптомов после хирургического лечения патологии позвоночника.

И по сей день выбор хирургического метода для лечения грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне вызывает споры [8, 49, 97]. Отсутст-

вует и обоснованный прогноз успешности отдаленных последствий оперативного вмешательства с учетом ранжированных индивидуальных особенностей пациентов, таких как возраст, наличие сопутствующих заболеваний, вредных привычек, состояния массы тела и др.

Широко распространенные в прошлом дегсомпрессивные операции, такие как транслигаментозное удаление грыж межпозвонковых дисков, геми-ламинэктомия и ламинэктомия, при грыжах межпозвонковых дисков поясничного уровня имеют ограниченные показания и должны выполняться только как неотложные либо как первый этап при декомпрессивно-стабилизиру-ющих вмешательствах.

Эндоскопические вмешательства, при всей их малой инвазивности и высокой технологичности, также не получают широкого распространения в связи с технологическими ограничениями. В то же время применение наиболее обоснованных, с патогенетических и патофизиологических позиций деком-прессивно-стабилизирующих методов оперативного вмешательства часто не оправдывает надежд, так как при широком внедрении они оказываются существенно менее эффективными, нежели предполагалось вначале.

Несмотря на хорошие среднесрочные результаты на протяжении многих десятилетий частота повторных операций по поводу рецидивов болевого синдрома после дискэктомий не падает ниже уровня 25% [89, 109]. Остается открытым вопрос о методике необходимого оперативного вмешательства и виде хирургического доступа. Работ, обосновывающих эффективность различных способов оперативного вмешательства, мало, и они недостаточно обоснованны.

Этим продиктована необходимость сравнения и объективной оценки рисков на этапах проведения декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств при первичных и рецидивных грыжах межпозвонковых дисков на поясничном уровне, выполненных методами заднего межтелового спондилодеза с транспедикулярной фиксацией тел позвонков и передней декомпрессии с использованием межтелового титанового импланта.

Выявление частоты, причин осложнений и рецидивов грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне также является актуальным и социально

значимым. Социальная значимость в данном случае обусловлена необходимостью сохранения трудоспособности пациентов и продления их профессионального долголетия.

Цель исследования: дать сравнительную оценку эффективности деком-прессивно-стабилизирующих вмешательств - заднего межтелового спонди-лодеза с транспедикулярной фиксацией тел позвонков и передней декомпрессии с использованием межтелового титанового импланта при первичных и рецидивных грыжах межпозвонковых дисков на поясничном уровне.

Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи исследования:

1) провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения первичных и рецидивных грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне при применении заднего межтелового спонди-лодеза с транспедикулярной фиксацией тел позвонков и передней декомпрессии с использованием межтелового титанового импланта;

2) разработать шкалу оценки сложности, трудоемкости и эффективности оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне;

3) сравнить эффективность хирургического лечения первичных и рецидивных грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне при применении заднего межтелового спондилодеза с транспедикулярной фиксацией тел позвонков и передней декомпрессии с использованием межтелового титанового импланта с использованием разработанной шкалы;

4) разработать критерии выбора оперативного вмешательства при лечении первичных и рецидивных грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне.

Объекты и методы исследования. В исследование был включен 271 пациент. 203 пациента были прооперированы по поводу первичной грыжи диска, из них с использованием заднего доступа - 104 чел., переднего доступа-99 чел. Хирургическое лечение в связи с рецидивными грыжами диска на ранее оперированном уровне получили 68 пациентов (25%), в том числе задним доступом - 33 чел., передним доступом - 25 чел.

Результаты лечения оценивались в соответствии со стандартом медицинской помощи при клинической, рентгенологической, МРТ и спиральной компьютерной томографии, обзорной и функциональной спондилографии и рентгенпозитивной миелографии, а также при применении визуально-аналоговой шкалы оценки боли и с использованием разработанной шкалы оценки сложности, трудоемкости и эффективности операций.

Научная новизна. Впервые проведено сравнение двух операций - заднего межтелового спондилодеза с транспедикулярной фиксацией тел позвонков и передней декомпрессии с применением межтелового титанового им-планта путем поэтапного структурирования анализируемых вмешательств при грыжах межпозвонковых дисков на поясничном уровне.

Впервые разработаны количественные характеристики технической сложности и трудоемкости оперативных приемов, количественная оценка радикальности оперативных вмешательств методом заднего межтелового спондилодеза с транспедикулярной фиксацией тел позвонков и передней декомпрессии с использованием межтелового титанового импланта, относительных рисков развития анатомических и/или функциональных нарушений после выполненных операций, относительный риск развития ивалидизирующих осложнений.

Впервые разработана, применена и внедрена шкала оценки сложности, трудоемкости и эффективности оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне. Разработаны количественные критерии оценки сложности и трудоемкости оперативных вмешательств как интегральные оценки соответствия оперативных приемов и оперативного доступа в течение одной операции.

Разработано устройство для резекции хрящевой и костной ткани и последующей обработки смежных тел позвонков (Патент на полезную модель № 137189 от 10.02.2014).

Практическая значимость работы. В исследовании четко определены показания, противопоказания и ограничения к выполнению заднего межтелового спондилодеза с транспедикулярной фиксацией тел позвонков и передней декомпрессии с использованием межтелового титанового импланта.

Разработана шкала оценки сложности, трудоемкости и эффективности оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне с использованием межтелового титанового импланта. Разработанная шкала может с успехом применяться практическими хирургами в повседневной деятельности для оценки предикторов низкой эффективности хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне при планировании оперативного вмешательства и выборе хирургического доступа.

Разработанное устройство для резекции хрящевой и костной ткани и последующей обработки смежных тел позвонков (Патент на полезную модель № 137189 от 10.02.2014) рекомендуется использовать в практической деятельности, так как он позволяет во время выполнения заднего межтелового спондилодеза с транспедикулярной фиксацией тел позвонков сократить продолжительность операции и более деликатно обрабатывать кортикальный слой, сохраняя губчатую кость, что в конечном итоге способствует повышению качества и эффективности операций.

Положения, выносимые на защиту:

1) разработана, применена и внедрена шкала оценки сложности, трудоемкости и эффективности оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне, в которой оценены техническая сложность, трудоемкость и радикальность операций, учтены опасные нейрососудистые осложнения; использование данной шкалы позволяет прогнозировать эффективность хирургического лечения;

2) относительный риск развития осложнений при применении заднего межтелового спондилодеза с транспедикулярной фиксацией тел позвонков составляет 15 ± 5,6%. Относительный риск развития осложнений при применении передней декомпрессии с использованием межтелового титанового импланта составляет 80 ± 6,8%. Такая частота функциональных и анатомических нарушений, существенно ограничивающих дальнейшую трудовую деятельность после выполненных операций, не позволяют оптимистически оценивать эффективность оперативного лечения среди пациентов, прооперированных данным методом. Выполнение передней декомпрессии с использова-

нием межтелового титанового импланта оправдано при центральных несек-вестрированных грыжах межпозвонковых дисков на поясничном уровне при отсутствии факторов риска, связанных с интеркуррентными заболеваниями и особенностями конституции у лиц молодого возраста, для которых существенное значение имеет отсутствие косметического дефекта;

3) на основе многокомпонентного многофакторного анализа собственного материала в работе доказано, что методом выбора оперативного вмешательства по поводу первичных и рецидивных грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне является операция заднего межтелового спондилодеза с транспедикулярной фиксацией тел позвонков.

Апробация результатов. Основные положения и научные результаты работы были доложены и обсуждались на конференциях:

-V Научно-образовательная конференция травматологов и ортопедов ФМБА России «Спортивная и профессиональная травма - современные технологии диагностики, лечения, реабилитации» (27-28 октября 2011 г., Обнинск);

— I Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы ортопедии. Достижения. Перспективы» (15-16 ноября 2012 г., Москва);

-Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 305-легию ГВКГ им. H.H. Бурденко и 60-летию образования нейрохирургического отделения госпиталя «Мультидисциплинарность заболеваний и синдромов, связанных с патологией центральной нервной системы. Актуальные проблемы нейрохирургии» (2012 г., Москва). Результаты исследования были доложены на кафедре травматологии и ортопедии РУДН (18 сентября 2013 г., Москва).

Апробация диссертации проведена на кафедре травматологии и ортопедии РУДН (9 октября 2013 г., Москва).

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертационной работы используются в практическом здравоохранении и в педагогическом процессе. Шкала оценки сложности, трудоемкости и эффективности при грыжах межпозвонковых дисков на поясничном уровне, разработанное устройство для резекции хрящевой и костной ткани и последующей обработки смежных тел позвонков (Патент на полезную модель № 137189 от 10.02.2014) (см. приложе-

ние), а также научно-клинические результаты диссертационного исследования внедрены в работу лечебно-профилактических учреждений и в педагогический процесс на медицинском факультете ИАТЭ НИЯУ МИФИ (Обнинск).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из которых 3 опубликованы в изданиях перечня ВАК РФ; разработано устройство для резекции хрящевой и костной ткани и последующей обработки смежных тел позвонков (Патент на полезную модель № 137189 от 10.02.2014).

Личный вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования - от постановки задач и их практической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.

Разработка цели и дизайна исследований, выполнение оперативных вмешательств, разработка шкалы оценки их сложности, трудоемкости и эффективности, критериев выбора оперативного подхода при хирургическом лечении грыж на поясничном уровне в конкретной клинической ситуации, все представленные в диссертации клинические и научные результаты получены автором либо лично, либо при его непосредственном участии. Автор самостоятельно проводил обработку полученной клинической информации, принимал активное участие в обсуждениях и опубликовании результатов. Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения, определение предикторов развития осложнений, анализ ближайших и отдаленных результатов лечения при применении разных оперативных подходов, теоретическая разработка полученных данных, формулировка научных положений и выводов выполнены автором самостоятельно.

Автору принадлежит идея и практическая реализация разработки инструмента для операций на позвоночнике задним доступом, который позволяет сократить время операции и повысить качество ее исполнения.

Соответствие дисссртации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют содержанию специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПЕРВИЧНЫХ И РЕЦИДИВНЫХ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ

При дегенеративных процессах поясничного отдела позвоночника применимы различные методы лечения [61, 82, 93, 107]. Консервативное лечение, как правило, проводится в 1-й и 2-й стадиях, если превалируют люмбаго и люмбалгия. Медикаментозная терапия уменьшает явления воспаления и отека, улучшает кровообращение в зоне пораженного диска и корешка, что способствует регрессу клинических проявлений заболевания [10, 50, 86]. При неэффективности консервативного лечения в течение 6-8 нед. необходимо решать вопрос о целесообразности хирургического вмешательства [74, 108]. В настоящее время при дегенеративных процессах в поясничном отделе позвоночника наиболее часто применяют следующие оперативные вмешательства (табл. 1).

Анализ современных публикаций по оперативному лечению дистрофических и дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника позволяет заключить, что большие и минимально-инвазивные операции на поясничном отделе позвоночника не являются одинаково успешными [17, 23, 85]. Примерно 30 000^40 000 пациентов после (геми)ламинэктомии либо не получают облегчения боли, либо симптомы возобновляются [115, 120]. Если применяются наименее инвазивные формы хирургии позвоночника, в том числе микродискэктомия, то частота неудовлетворительных результатов в группе специально отобранных больных снижается на 65% [1, 54].

Однако наиболее трудные для хирургического лечения пациенты в значительной степени составляют категорию больных, которым необходимо большое оперативное вмешательство, и процент сохранения стойкого болевого синдрома, неврологических расстройств и рецидивов грыж в этой группе, со-

Виды и методы современных оперативных вмешательств при грыжах межнозвонковых дисков на поясничном уровне

[собственные исследования]

Внутренняя декомпрессия пульпозного ядра Удаление грыжи межпозвонковых дисков на поясничном уровне Дскомирсс-спонные вмешательства Стабилизирующие вмешательства Реставрирующие и «мобили-зирующие» вмешательства

Радиочастотная термальная ан-нулопластика Эндоскопическая диск-эктомия Расширенная транслигаментоз-ная микродискэк-томия и фасетек-томия Дискэктомия и межтеловой корпородез(передний, задний, боковой) Дискэктомия и протезирование дисков мобильными протезами. Динамические системы фиксации позвонков

Пункционная лазерная диск-эктомия Микродиск-эктомия Гемиламинэкто-мия, фасетэктомия и дискэктомия Стабилизация и фиксация поясничных позвонков (передняя, боковая, задняя, циркумферент-ная)

Чрескожная автоматизированная дискэкто-мия Микроэндоскопическая дискэктомия Декомпрессионная ляминэктомия, фасетэктомия, дискэктомия

ответственно, остается значительным [7, 29, 79]. При этом неудивительно, что неудачи оперативного лечения поясничного отдела позвоночника остаются большой медицинской и социальной проблемой, которая заслуживает дальнейшего исследования и внимания со стороны медицинского и хирургического сообщества [36, 77].

Наибольшее количество операций на позвоночнике выполняется в США, а среди европейских стран - в Голландии, существенно меньше - в Великобритании и Швеции. В течение последних лет их количество увеличивается.

В последние два десятилетия произошло резкое увеличение количества операций на поясничном уровне. Число выполненных операций поясничного артродеза в США в начале минувшего десятилетия характеризовалось экспоненциальным ростом и составило в 2001 г. более 122 ООО операций (что на 22% больше, чем в 1990 г.), в 2003 г. - 250 000, в 2006 г. - 500 000 [78]. В 2003 г. национальные счета за оборудование для операции создания только артродеза, по оценкам экспертов, вырос до 2,5 млрд долл. в год [78].

В 1990-е гг. публикации, сообщающие о результатах хирургического лечения позвоночника, носили достаточно обнадеживающий характер, в особенности при дегенеративных заболеваниях и стенозах позвоночного канала на поясничном уровне. Наиболее оптимистичные результаты декомпрессивных операций при стенозе позвоночного канала опубликовали в 2001 г. М.К. Campbell и др. на основании анализа 74 журнальных статей [84]. Хорошие результаты были достигнуты в 64% случаев. Было обнаружено, что наиболее эффективным является осуществление артродеза [84]. Н. Osterman и соавт. [113] привели результаты лечения с применением ламинэктомии у 24 больных. В 83% случаев был достигнут хороший результат, сохраняющийся от 18 до 71 мес. после операции. Y. Katayama [103] сообщил о 290 пациентах, пролеченных в течение 25 лет. Отличные результаты были получены в 69%, хорошие результаты - в 13%.

Однако эти оптимистические отчеты никак не коррелировали с количеством возвращенных к труду пациентов, данные по которым являлись по-прежнему удручающими. Именно в связи с этим большинство статей, иллюстрирующих хирургические успехи, умалчивали о возвращении пролеченных пациентов к труду. В настоящее время с развитием принципов доказательной медицины положение изменилось. Стало ясно, что сохранение боли после хирургической декомпрессии поясничных и крестцовых корешков - явление достаточно частое [5, 45, 83]. Рецидивы боли в спине после хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне имеются у 1/3 оперированных больных (до 38% случаев). В проведенном в Институте неврологии в Рио-де-Жанейро исследовании из 121 прооперированного пациента у 47 (38,8%) боли после выполненных операций сохранялись [87]. В Великобритании у 5-10% пациентов, которые перенесли операцию на позвоночнике, не отмечалось никакого уменьшения боли. В результате количество больных с синдромом хронической боли в спине ежегодно нарастает как минимум на 2000 чел. [95].

Все указанные публикации имели своей целью определить, может ли оперативное лечение быть эффективным в достаточной степени, чтобы обес-

печить возврат к труду пациента. Недавняя серия проспективных исследований с участием нескольких тысяч пациентов, перенесших операцию удаления грыжи межпозвонковых дисков на поясничном уровне, опубликованная под эгидой Dartmouth Medical School, включающая четыре года наблюдения, проиллюстрировала, что после операции эффект лучше, чем при консервативном лечении, по всем результатам за исключением возвращения к труду [87]. Эта работа также не поставила окончательную точку в многолетием споре, оставляя сомнения в определении показаний к выбору оперативного либо консервативного лечения.

Вместе с тем ясно, что результаты операций во многом зависят от строгого соблюдения показаний, учета противопоказаний и ограничений к тому или иному применяемому методу лечения. 30 лет назад Г.С. Юмашев и М.Е. Фурман [48] указывали, что показания к хирургическому лечению не определяются фактом наличия грыжи межпозвонковых дисков на поясничном уровне, но зависят от клинического состояния больного.

Показания к оперативному лечению определяют болевой, корешковый и статический синдромы, в значительно меньшей степени — вегетативные нарушения.

Спинальная симптоматика при грыжах межпозвонковых дисков на поясничном уровне, как правило, отсутствует в связи с тем, что спинной мозг заканчивается на уровне Lj. В связи с этим абсолютные показания к оперативному лечению возникают редко, и они немногочисленны.

Абсолютные показания продиктованы развитием острого компрессионного синдрома и вызваны выпадением межпозвонкового диска с острым сдавлением корешков конского хвоста и сосудов позвоночного канала, развитием каудального синдрома и радикуломиелоишемии, поражением корешковых артерий [52]. Клинически это проявляется парезом мышц конечностей, прогрессирующим нарушением функции тазовых органов.

Согласно данным литературы, на протяжении последних 50 лет отношение к показаниям для оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне значительно изменилось (табл. 2).

Показания для оперативного лечения грыж межнозвонковых дисков на поясничном уровне [собственные исследования]

Операции,

Операции, проводимые задним доступом проводимые передним

доступом

Декомпрессивные Декомпрессивно-стабилизирующие Декомнрес-сивно-стаби-лизирующие

Автор Транслига-ментозиое удаление грыжи межнозвонковых Гемилямин-эктомия, лямин- Задний межтело-вой снондилодез с транспедику-лярной Передняя декомпрессия с использованием межтс-лового титанового импланта

дисков на поясничном уровне эктомия фиксацией тел позвонков

1 2 3 4 5

Я.Л. Цивьян, Операция пал- Операция Операция ради- Операция ус-

1966 лиативная. паллиатив- кальная. ловно ради-

Считается на- ная Уровни: кальная, анки-

чальным эта- - абсолютные: син- лоз недости-

пом геми/ля- дром конского хво- жим

минэктомии ста; — относительные: а) острое сдавление корешка с парезом, резистентное к консервативной терапии; б)хроническое сдавление корешка, резистентное к консервативному лечению; в) люмалгия, иши-алгия, резистентные к медикаментозной терапии

Г.С. Юмашев, Не рассматри- Абсолют- Дополнительное Абсолютные:

Ф.Е. Фурман, вается ные: синд- мероприятие при - отсутствуют.

1984 ром конско- удалении суставно- Относитель-

го хвоста. го отростка. ные:

Относи- Секвестрированная -заднебоковая

тельные: грыжа локализация

— обширные протрузии,экс-

грыжевые трузии, про-

выпячива- лапса и секвес-

Продолжение табл. 2

1 2 3 4 5

ния, секвестры в трации;

спинномозговом - нестабиль-

канале с резко ность и спонди-

выраженной лолистез;

спинномозговой — постгемилам-

симптоматикой; инэктомический

- выраженный синдром

стойкий болевой

синдром при со-

путствующем

ожирении

А.М. Хе- Абсолютные: Абсолютные: Абсолютные: Бс! Протрузии меж-

лимский, синдром кон- - вс! конского конского хвоста. позвонковых

2000 ского хвоста в хвоста в случаях Относительные: дисков, т. е.

случаях нор- узкого позво- - частичное вы- грыжевые массы

мального по- ночного канала; падение межпо- в пределах фиб-

звоночного ка- — полное выпа- звонковых дис- розного кольца и

нала частичное дение межпоз- ков; при отсутствии

выпадение МД, вонкового диска - резистентное к эффекта от кон-

резистентное к при длительно консервативной сервативных и

консервативной текущих прояв- терапии более пункционных

терапии более лениях заболе- 3 мес. методов

3 мес. вания, резис- Примечания:

Примечания: тентных к кон- стабилизация

стабилизация сервативной те- противопоказа-

противопока- рапии более на при узком по-

зана при узком 3 мес. звоночном кана-

позвоночном Примечания: ле, при резком

канале, при стабилизация уменьшении

резком умень- противопоказана высоты межпо-

шении высоты при узком по- звонкового про-

межпозвонко- звоночном кана- межутка после

вого проме- ле, при резком выпадения меж-

жутка после уменьшении вы- позвонковых

выпадения соты межпоз- дисков.

межпозвонко- вонкового про- Заключение: по-

вого диска межутка после казания совпа-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Вознесенская, Нина Николаевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 .Акшулаков С.К. и др. Анализ результатов хирургического лечения грыж дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника эндоскопическим методом // Вопросы нейрохирургии. - 2005. - № 4. - С. 18-21.

2. Бакланов А. Синдром оперированного позвоночника // Материалы IV съезда нейрохирургов России. - М., 2006. - С. 8-9.

3. Басков A.B. а др. Прогнозирование результатов хирургического лечения приобретенного стеноза позвоночного канала на уровне поясничного отдела // Вопросы нейрохирургии. - 2003. - № 2. - С. 20-24.

4. Бикмуллин В.Н., Шулев Ю.А. и др. Минимально инвазивная хирургия компрессионных радикулярных синдромов у больных с дегенеративным заболеванием поясничного отдела позвоночника // 7-й Международный симпозиум «Новые технологии в нейрохирургии». - СПб, 2004. - С. 81.

5. Борзунов А., Древалъ О. Хирургическое лечение рецидивов грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне // Материалы IV съезда нейрохирургов России. - М., 2006. - С. 15.

6. Булгаков В.Н., Карпенко B.C., ЛуцикА.А. Оптимизация оперативного доступа к пояснично-крестцовому отделу позвоночника для декомпрессивно-стаби-лизирующих операций // Медицина в Кузбассе: научно-практический медицинский журнал. - 2008. - № 3. - С. 31-32.

7. Васильев А.Ю., Казначеев В.М. Пункционная лазерная вапоризация деге-нерированных межпозвонковых дисков. - М., 2005. - 128 с.

8. Ветршэ СЛ., Швец В.В., Крупаткин А.И. Показания и особенности выбора тактики хирургического лечения поясничного остеохондроза с использованием транспедикулярных фиксаторов // Хирургия позвоночника. - 2004. - № 4. - С. 40-46.

9. Власов В.В. Введение в доказательную медицину, или как использовать биомедицинскую литературу для усовершенствования своей практики и исследований: учебник. -М.: Медиа Сфера, 2001.-392 с.

10. Гайдар Б.В. Практическая нейрохирургия: рук-во для врачей. - СПб, 2002. - 533 с.

11 .Глапц С. Медико-биологическая статистика / пер. с англ. - М.: Практика, 1999.-459 с.

12. Глухих Д.Л., Богословский А.Г., Матвеев А.Н. и др. Минимально-инвазивный внебрюшинный параректальный доступ в системе хирургического лечения поясничного остеохондроза (miss). - Сургут, 2005.

13. Вознесенская H.H., Головчак Б.М., Вознесенский Н.К. Оказание высокотехнологической нейрохирургической помощи при травмах и заболеваниях позвоночника в клинической больнице № 8 ФМБА России г. Обнинска // Материалы V Научно-образовательной конференции травматологов и ортопедов ФМБА России «Спортивная и профессиональная травма — современные технологии диагностики, лечения, реабилитации» (27-28.10.2011, Обнинск). - Обнинск, 2011_. - С. 14-15.

14. Вознесенская H.H., Ломтатидзе Е.Ш., Козлов Ю.В. Устройство для резекции хрящевой и костной ткани и последующей обработки смежных тел позвонков. Патент на полезную модель № 137189 от 10.02.2014.

15.Выборов С.Н., Кравцов А.Я., Маслихин В.А и др. Современная лучевая диагностика патологии позвоночника // Новые технологии в нейрохирургии: материалы 7 Международного симпозиума. - СПб, 2004. - С. 7-8.

16. Грипхалъх Т. Основы доказательной медицины: учеб. пособ. / пер с англ.; под ред. И.Н. Денисова, К.И. Сайткулова. - 3-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-288 с.

17. Гринь A.A., Никитин С.С., Куренков А.Л., Басков A.B. Микрохирургическое лечение дегенеративных заболеваний позвоночника: аспекты предоперационной диагностики, прогнозирования исхода и эффективности хирургического вмешательства // VII Международный симпозиум «Новые технологии в нейрохирургии» (27-29.05.2004, СПб). - СПб, 2004. - С. 83.

18.Дестандо Ж. Эндоскопическая хирургия грыжи поясничного диска: исследование 1562 случаев // Хирургия позвоночника - 2006. - № 1. - С. 50-54.

19.Дзукаев Д.Н., Хорева Н.Е., Смолянский Ю.З. и др. Предоперационное планирование - основа успешной хирургии позвоночника // Новые технологии в нейрохирургии: материалы 7 Международного симпозиума. - СПб, 2004. - С. 8.

20. Доцеико В.В., Гизатуллин Ш.Х., Вознесенская H.H. Оценка эффективности декомпрессии и стабилизации поясничного отдела при лечении синдрома неудачно оперированного позвоночника // Труды главного военного клинического госпиталя им. академика H.H. Бурденко. - 2012. - Вып. 9. - Ч. 1. - С. 98102.

21 .Доценко В.В., Гизатуллин Ш.Х., Сычев В.А., Вознесенская H.H. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника, осложненных нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента // Труды главного военного клинического госпиталя им. академика H.H. Бурденко. -2012.-Вып. 9.-Ч. 1.-С. 74-77.

22.Дралюк М.Г., Рудепко П.Г., Чумаков В.П. Микродискэктомия с сохранением желтой связки // Хирургия позвоночника. - 2006. - № 3. - С. 64-67.

23. Дулаев А.К., Орлов В.П. Ортопедические аспекты хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника // 7-й Международный симпозиум «Новые технологии в нейрохирургии». - СПб, 2004. - С. 85-86.

24. Зарубина Т.В. и др. Медицинская информатика: метод, пособ. для преподавателей. - М.: РГМУ, 2005. - 92 с.

25. Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Макиров С.К., Боев М.В. и др. Тактика хирургического лечения многоуровневых дегенеративных поражений пояснич-но-крестцового отдела позвоночника у лиц преклонного возраста // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2010. - № 1. -С. 51-58.

2в. Ковалев С.А., Олейник А.Д., Овчаренко С.И., Кузин Ю.Ф. Лучевая диагностика клинических проявлений поясничного остеохондроза // Материалы Всероссийского научного форума «Инновационные технологии медицины XXI века».-М., 2006.-С. 141-142.

21. Кондаков E.H., Лебедев Э.Д. Нейрохирургия. - СПб: Десятка, 2003. -С. 263-264.

28. Коновалов Н., Шевелев И., Тиссен Т. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника // Материалы IV съезда нейрохирургов России. - М., 2006. - С. 58-59.

29. Коновалов H.A., Шевелев И.Н., Назаренко А.Г. Хирургическое лечение пациентов с дегенеративными заболеваниями межпозвонковых дисков на пояс-нично-крестцовом отделе позвоночника // V съезда нейрохирургов России: тез. докл. - Уфа, 2009. - С. 262-263.

30. Куценок И.Х., Агафонова З.В., Лебедева О.В. Влияние алгоритма обследования больных на результаты хирургического лечения при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника // Новые технологии в нейрохирургии: Материалы 7 Международного симпозиума. - СПб, 2004. - С. 92-93.

31. Куитирук П.И., Древаль О.Н. Морфологическое обоснование медиальной фасетэктомии при микрохирургическом удалении грыж поясничных межпозвонковых дисков // Вопросы нейрохирургии. - 2006. - № 1. - С. 13-17.

32. Ломтатндзе Е.Ш., Доценко В.В., Вознесенская H.H. и др. История развития малоинвазивной хирургии передних отделов позвоночника на поясничном уровне // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - № 1. - Т. 8. -С. 142-149.

33. Ломтатидзе Е.Ш., Доценко В.В., Вознесенская H.H. и др. Вентральная нейрохирургическая декомпрессия при лечении синдрома неудачно оперированного позвоночника // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - № 1. - Т. 8. -С. 149-155.

34. Ломтатидзе Е.Ш., Доценко В.В., Вознесенская H.H., Вознесенский Н.К. Вентральная декомпрессия при повторных операциях по поводу дегенеративно-дистрофической патологии на поясничном уровне // Медицина критических состояний. - 2013. - № 2. - С. 24-31.

35. Марков М.С. и др. Особенности психологического статуса больных, оперированных по поводу грыж межпозвонковых дисков поясничного одела позвоночника //Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии: тр. 6 Межрегиональной научно-практической конференции: сборник. -Воронеж, 2004. - С. 28-131.

36. Михайловский М.В. Этапы развития вертебральной хирургии: Исторический ракурс // Хирургия позвоночника. - 2004. - № 1. - С. 10-25.

37. Назаренко Г.И., Гулиев Я.И., Ермаков Д.Е. Медицинские информационные системы: теория и практика. - М.: Физматлит, 2005. - 320 с.

38. Овчарепко C.K, Олейник А.Д., Зарудский A.B. Перспективное прогнозирование хирургического лечения поясничного остеохондроза // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 2. - С. 222.

39. Папасъков A.B. Нестабильность позвоночника при поясничном остеохондрозе (диагностика и способы хирургического лечения): автореф. дис. ... к.м.н. - СПб, 2006. - 25 с.

40. Перлъмуттер O.A. Выбор доступа для удаления грыж поясничных межпозвонковых грыж // Травмы и заболевания нервной системы: сб. науч. работ конф. нейрохир. Нижегород. межобл. центра. - Кострома, 2000. - С. 70.

41 .Рамешвили Т.Е., Тру фанов Г.Е. Трудности и основные ошибки в комплексной лучевой диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга // Современные минимально-инвазивные технологии: материалы симп. - СПб,

2001.-С. 60-67.

42.Рождественский C.B., Рождественский A.C. Осложнения хирургического лечения у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника // VII съезд травматол.-ортопед. России: тез. докл. - Новосибирск,

2002.-С. 212-213.

43. Сак Л.Д., Зубаиров Е.Х. Эндоскопическая хирургия межпозвонковых дисков. - Магнитогорск: Новая типография, 2004 - С. 99.

44. Сак Л.Д., Зубаиров Е.Х., Козелъ А.И. Чрескожная эндоскопическая нук-леотомия нижнепоясничных дисков: обзор литературы // Хирургия позвоночника. - 2004. - № 5. _ с. 74-85.

45. Симонович А.Е., Маркин С.П. Сравнительная оценка эффективности эндоскопической дискэктомии по Дестандо и открытой микрохирургической диск-эктомии при грыжах поясничных дисков // Хирургия позвоночника. - 2005. -№ 1. - С. 63-68.

46. Симонович А.Е., Баталов A.A. Хирургическое лечение рецидивов болевых синдромов после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. - 2005. - № 3. - С. 87-93.

47. Тиходеев С.А. Миниинвазивная хирургия позвоночника. - СПб, 2005. -115 с.

48. Толпекин E.JT., Олешкевич Ф.В. Отдаленные результаты микродискэкто-мии при грыжах поясничных межпозвонковых дисков // Нейрохирургия. - 2006. -№ 3. - С. 33-39.

49. Топтыгин C.B. Алгоритм диагностики и дифференцированного микрохирургического лечения первичных и рецидивирующих грыж поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. — 2005. — № 3. — С. 71-77.

50. Улърих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология. - СПб, 2005. - 345 с.

51 .Хижняк М.В., Педаченко Ю.Е. Оценка биомеханики оперированного позвоночно-двигательного сегмента после микродискэктомий, проведенных внеканальными методиками // Междунар. неврологический журнал. - 2005. -№ 3; Современные вопросы и новые технологии лечения в неврологии и нейрохирургии: тез. докл. Междунар. конф. (13-14 октября 2005 г., Одесса). - Одесса, 2005.-С. 120-121.

52. Хелгшский A.M. Принципы двухэтапного нейрохирургического лечения дискогенной нестабильности поясничного отдела позвоночника // III съезд нейрохирургов России: тез. докл. - СПб, 2002. - С. 291-292.

ЪЪ.Холин A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. - СПб: Гиппократ, 2000. - 292 с.

54. Холодов С.А. Микрохирургия дискогенных заболеваний поясничного отдела позвоночника: современное состояние проблемы // Вопросы нейрохирургии. - 2003. - С. 31-35.

55. Хорева Н.Е., Крылов В.В., Дзукаев Д.Н. Основные ошибки при хирургическом лечении грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // III съезд нейрохир. России: тез. докл. - СПб, 2002. - С. 292-293.

56. Худяев А.Т., Щурова E.H., Люлин C.B. Особенности функционального состояния больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска при врожденном стенозе позвоночного канала // Нейрохирургия. - 2006. - № 2. - С. 3337.

57. Черепанов A.B., Кузин В.Ю., Рамих Э.А. Межтеловой фиксатор для вентрального расклинивающего корпородеза на поясничном уровне // VII съезд травматол.-ортопед. России: тез. докл. - Новосибирск, 2002. - Т. 1. - С. 225-226.

58. Черепанов А.В., Симонович А.Е., Рамнх Э.А. и др. Роль и место вентрального расклинивающего корпородеза в хирургическом лечении дегенеративных поражений позвоночника на современном этапе // VII съезд травматол.-ортопед. России: тез. докл. - Новосибирск, 2002. — Т. 1. — С. 227.

59. Черкашов A.M., Шевелев КН., Коновалов Н.А. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника (технологические принципы) // Вертеброгенная боль в пояснице: монография. - М.: Медицина, 2008. - С. 239-282.

60. Чертков А.К. Эндопротезирование поясничных дисков при поясничном остеохондрозе // Хирургия позвоночника. - 2005. - № 2. - С. 56-61.

61. Шаповалов В.М. н др. Ортопедические аспекты хирургического лечения больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцово-го отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. - 2005. - № 3. - С. 61-70.

62. Шевелев КН., Гуща А.О., Коновалов Н.А., Яриков Д.Е., Дуров О.В., Про-гиутинский С.Д. Патология позвоночника и спинного мозга // Клиническая неврология / под ред. А.Н. Коновалова. - М., 2004. - С. 21-28.

63. Шевелев КН., Коновалов Н.А., Назаренко А.Г. Межтеловая моносегментарная стабилизация в хирургическом лечении дегенеративной болезни межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Сб. тезисов докладов V съезда нейрохирургов России. - Уфа, 2009. - С. 43.

64. Шустгш В.А. и др. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза. - СПб: Фолиант, 2006. - 168 с.

65. Щедренок В.В., Олейник А.Д., Могучая О.В. Поясничный остеохондроз. -СПб: Изд-во ГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2003. - 264 с.

66. Abelson R., Petersen М. An operation to ease back pain bolsters the bottom line, too // Spine. -2011. - Vol. 25. - P. 1437-1446.

67. Altman D.G., Schulz K.F., Moher D., Egger M., Davidoff F., Elbourne D. et al. The revised CONSORT statement for reporting randomized trials: explanation and elaboration. The CONSORT Group // Ann. Intern. Med. - 2001. - № 134. - P. 663-694.

68. Asch L.H., Lewis P.L., Moreland D.B. Prospective multiple outcomes study of outpatient lumbar microdiscectomy: should 75 to 80% success rates be the norm? // J. Neurosurg.: Spine. - 2002. - Vol. 96. - № 1. - P. 34-44.

69. Beutler W.J., Peppelman W. C. Anterior lumbar fusion with paired BAK standard and paired BAK Proximity cages: subsidence incidence; subsidence factors, and clinical outcome // Spine - 2003. - Vol. 3 (Suppl. 4). - P. 289-293.

70. Blumenthal S., Mc Afee P.C., Guyer R.D. et al. A prospective, randomized, multicenter Food and Drug Administration investigational device exemptions study of lumbar total disc replacement with the CHARITE artificial disc versus lumbar fusion. -P. I: Evaluation of clinical outcomes // Spine. - 2005. - Vol. 14. - P. 1565-1575; discussion P. 387-391.

71. Boos N., Kalberer F., Schoeb O. El Retroperitoneal endoscopically assisted minilaparotomy for anterior lumbar interbody fusion: technical feasibility and complications // Spine. - 2001. - Vol. 26. - № 2. - P. 89-97.

72. Boswell M. V. et al. Interventional Techniques in the Management of Chronic Spinal Pain: Evidence-Based Practice Guidelines // Pain Physician. - 2005. - Vol. 8. -№ 1. - P. 1—47.

73. Burkus J.K., Schuler T.G., Gomet M.F., Zdeblick T.A. Anterior lumbar interbody fusion: for the management of clironic lower back pain: current strategies and concepts // Orthop.Glin. North. Am. - 2004. - Vol. 35. - P. 25-32.

74. Campbells. Operative Ortopaedics. -2012. - Vol. 2. -P. 2159-2223.

75. Carragee E.J. Clinical practice. Persistent low back pain // Engl. J. Med. -2005.-Vol. 18.-P. 1891-1898.

76. Chosa E., Goto K., Totoribe K. et al. Analysis of the effect of lumbar spine fusion on the superior adjacent intervertebral disk in the presence of disk degeneration, using the three-dimensional finite element method // J. Spinal Disord. Tech. - 2004. -Vol. 17. -№ 2. - P. 134-139.

77. Deen H.G. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases // Spine. - 2002. -Vol. 15.-P. 2081-2082.

78. Deyo R.A., Gray D.T., Kreuter W., Mirza S., Martin B.I. United States trends in lumbar fusion surgery for degenerative conditions // Spine. - 2002. - Vol. 30. -№ 12.-P. 1441-1445; discussion 1446-1447.

79. Deyo R.A., Nachemson A., Mirza S.K. Spinal-fusion surgery - the case for restraint // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 350. - № 7. - P. 722-726.

80. Deyo R.A. Diagnostic evaluation of LBP: reaching a specific diagnosis is often impossible // Arch. Intern. Med. - 2002. - Vol. 162. - № 13. - P. 1444-1447; discussion 1447-1448.

81. Devereaux M.W. Low back pain I I Prim. Care Clin. Office Pract. - 2004. -Vol. 31.-P. 33-51.

82. Diedrich 0., Kraft C.N., Perlick L., Schmitt O. The Posterior Lumbar Interbody Fusion with Cages (PLIF) and Transpedicular Stabilization // Zentralbl Neuro-chir. - 2001. - Vol. 62. - № 3. - P. 106-113.

83. Eck K.R., Bridwell K.H., Ungacta F.F. et al. Complications and results of long adult deformity fusions down to 14,15 and the sacrum // Spine. - 2001. - Vol. 26. -№9. -P. 182-192.

84. Elbourne D.R., Campbell M.K. Extending the CONSORT statement to cluster randomised trials: for discussion // Stat. Med. - 2001. - Vol. 20. - P. 489^196.

85. Elias W.J., Simmons N.E., Kaptain G.J. Complications of posterior lumbar interbody fusion when using a titanium threaded cage device // J. Neurosurg. - 2000. -Vol. 93.-P. 45-52.

86. Ernst M.E., Iyer S.S., Doucette W.R. Drug-related problems and quality of life in arthritis and low back pain sufferers // Value Health. - 2003. - Vol. 6. - P. 51-58.

87. Fardon D., Milette P. C. Nomenclature and Classification of Lumbar Disc Pathology, Recommendations of the Combined Task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology // Spine. - 2001. - Vol. 26. - № 5. - P. E93-E113.

88. Fountas K.N., Kapsalaki E.Z., Feltes C.H., Smisson H.F. et al. Correlation of the amount of disc removed in a lumbar microdiscectomy with long-term outcome // Spine. - 2004. - Vol. 29. - № 22. - P. 2521-2524.

89. Freeman B.I., Licina P., Mehdian S.H. Posterior lumbar interbody fusion combined with instrumented posterolateral fusion: 5-year result in 60 patients // Eur. Spine J. - 2000. - Vol. 9. - P. 42-46.

90. Gepstein R. et al. Percutaneous posterior lumbar interbody fusion using the B-Twin Expandable Spinal Spacer // Minim. Invasive Neurosurg. - 2005. - Vol. 48. -P. 330-333.

91. Greenberg MS. Textbook of neurosurgeiy. - Lakeland: Florida, 2001. - 974 p.

92. Godde S., Fritsch E., Dienst M. et al. Influence of cage geometry on sagittal alignment in instrumented posterior lumbar interbody fusion // Spine. - 2003. -Vol. 28.-P. 1693-1699.

93. Guha A.R., Debnath U.K., D'Souza S. Chemonucleolysis Revisited: A Prospective Outcome Study in Symptomatic Lumbar Disc Prolapse // J. of Spinal Disorders and Techniques.-2006.-Vol. 19.-№3.-P. 167-170.

94. Guyer R.D., Patterson M., Ohnmeiss D.D. Failed back surgery syndrome: diagnostic evaluation // J. Am. Acad. Orthop. - 2006. - Surg. 14. - № 9. - P. 534543.

95. Halldin K., Zoega B., Nyberg P. et al. The effect of standart discectomy on segmental motion: 5-year follow-up using radiostereometry // Int. Orthop. - 2005. -Vol. 29.-№2.-P. 83-87.

96. Hejazi N. Microsurgical infrapedicular paramedian approach for retroverter-bral lumbar disc herniations. Technical note // J. Neurosurg. Spine. - 2005. - Vol. 2. -№ 1. - P. 88-91.

97. Houten J.K., Frempong-Boadu A.K., Arkovitz M.S. Bowel injury as a complication of microdiscectomy: case report and literature review// J. Spinal Disord. Tech. -2004.-Vol. 17. -№ 3. - P. 248-250.

98. Issacs R.E., Podichetty V., Fessler R.G. Microendoscopic discetomy for recurrent disc herniations // Neurosurg. Focus. - 2003. - Vol. 15. - № 3. - P. 11.

99. Guyer R.D., Patterson M., Ohnmeiss D.D. Failed back surgery syndrome: diagnostic evaluation // J. Am. Acad. Orthop. - 2006. - Surg. 14. - № 9. - P. 534-543.

100. Kambin P. Arthroscopic microdiscectomy // Spine. - 2003. - Vol. 3. -Supp. 3.-P. 60-64.

101. Kanayama M. et al. Effective prevention of surgical site infection using a Centers for Disease Control and Prevention guideline-based antimicrobial prophylaxis in lumbar spine surgery // J. Neurosurg. Spine. - 2007. - Vol. 6. - № 4. - P. 327-329.

102. Kara B., Tulum Z., Acar U. Functional results and the rise factors of reoperations after lumbar disc surgery // Europ. Spine J. - 2005. - Vol. 14. - № 1. - P. 43-48.

103. KatayamaY., Matsuyama Y., Yoshihara H., Sakai Y., Nakamura H., Naka-shima S., Ito Z., Ishiguro N. Comparison of surgical outcomes between macrodiscec-tomy and micro discectomy for lumbar disc herniation: a prospective randomized

study with surgery performed by the same spine surgeon // J. Spinal. Disord. Tech. -2006. - Vol. 19. - № 5. - P. 344-347.

104. Kayaoglu C.R., Calikoglu C., Binler S. Reoperation after lumbar disc surgery: results in 85 cases // J. Int. Med. Res. -2003. - Vol. 31. - P. 318-323.

105. Kim M., Park K, Hwang €., Bee Y., Koc K, Chang B., Lee C., Lee D. Recurrence Rate of Lumbar Disc Herniation After Open Discectomy in Active Young Men // Spine. - 2009. - Vol. 34. - № 1. - P. 24-29.

106. Le H., Sandhu F.A., Fessler R.G. Clinical outcomes after minimal-access surgery for recurrent lumbar disc herniation // Neurosurg. Focus. — 2003. — Vol. 15. — № 3. - P. 8.

107. Masty M.A. et al. Combined anterior interbody fusion, and posterior pedicle screw fixation in patients with degenerative lumbar disc disease // Int. Orthop. - 2004. -Vol. 11.-P. 234-241.

108. Mc Gregor A.H., Hughess 5./'.The evaluation of the surgical management of nerve root compression in patients with low back pain. - P. 1: The assessment of outcome // Spine. - 2002. - Vol. 27. - № 13. - P. 1465-1470.

109. Morgan-Hough C.V., Jones P.W., Eisenstein S.M. Primary and revision lumbar discectomy. A 16-year, review from one centre // J. Bone Joint. Surg. Br. -2003.-Vol. 85.-P. 871-874.

110. Motosuneya T., Asazuma T., Nobuta M. et al. Anterior lumbar interbody fusion: changes in area of the dural tube, disc height, and prevalence of cauda eguina in magnetic resonance Images // J. Spinal Disord. Tech. - 2005. - Vol. 18. - № 1. -P. 18-22.

111. Mummaneni P. V., Haid R. W., Rodts G.E. Lumbar interbody fusion: state-of-the-art technical advances. Invited submission from the Joint Section Meeting on Disorders of the Spine and Peripheral Nerves, March 2004 // J. Neurosurg. Spine. - 2004. -Vol. 1 (Suppl. 1).-P. 24-30.

112. Okuda S., Iwasaki M., Miyauchi A. et al. Risk factors for adjacent segment degeneration after PLIF // Spine. - 2004. - Vol. 29. - № 14. - P. 1535-1540.

113. Osterman H., Sund R., Seitsalo S., Keskimaki I. Risk of Multiple Reoperations After Lumbar Discectomy: A Population-Based Study // Spine. - 2003. -Vol. 28. -№ 6. - P. 621-627.

114. Pulido-Rivas P., Sola R. G. et al. Lumbar spinal surgery in elderly patients // Rev. Neurol. - 2004. - Vol. 39. - № 6. - P. 501-507.

115. Rodrigues F.F., Dozza D.C., de Oliveira C.R., de Castro R.G. Failed back surgery syndrome. Casuistic and etiology // Arq. Neuropsiquiatr. - 2006. - Vol. 64. -№ 3. - P. 757-761.

116. Saal J.A., Saal J.S. Intradiscal electrothermal treatment for chronic disco-genic back pain: prospective outcome study with a minimum 2 follow-up // Spine. -2002. - Vol. 27. - № 9. - P. 966-973.

117. Schizas C., Tsiridis E., Saksena J. Microendoscopic Discectomy Compared with Standard Microsurgical Discectomy for Treatment of Uncontained or Large Contained Disc Herniations // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 57. - Suppl. 3. - P. 357-359.

118. Singhal A., Bernstein M. Outpatient lumbar microdiscectomy: a prospective study in 122 patients // Can. J. Neurol. Sci. -2002. - Vol. 29. -№ 3. - P. 249-252.

119. Stroup D.F., Berlin J.A., Morton S.C., Olkin I., Williamson G.D., Rennie D. et al. Meta-analysis of observational studies in epidemiology: a proposal for reporting. Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) group // JAMA. -2000. -№283. -P. 2008-2012 [PMID: 0010789670].

120. Tessitore E., de Tribolet N. Far-lateral lumbar disc herniation: the microsurgical transmuscular approach // Neurosurgery. - 2004. - Vol. 54. - № 4. - P. 939-942.

121. Vishten A.G., Duckman C.A. Anterior lumbar microdiscectomy and interbody fusion for the treatment of recurrent disc herniation // Neurosurgery. - 2001. -Vol. 48,-№2.-P. 334-337.

122. Wilke H.J., Drumm J., Haussler K., Mack C., Steudel W.I., Kettler A. Bio-mechanical effect of different lumbar interspinous implants on flexibility and intradiscal pressure / // Eur. Spine J. - 2008. - Vol. 17. - № 8. - P. 1049-1056.

123. Yu-Duan Tsai, Pao-Chu Yu, Tao-Chen Lee. Superior rectal artery injury following lumbar disc surgery // J. Neurosurg. Spine. - 2001. - Vol. 95. - № 1. - P. 108— 110.