Сравнительная характеристика заживления тканей пародонта при использовании Er,Cr: YSGG лазера в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Зуйков, Юрий Алексеевич

• Зуйков, Юрий Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зуйков, Юрий Алексеевич

Список сокращений;

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Проблемы лечения воспалительных заболеваний пародонта

1.2. Применение хирургических лазерных систем в парод онтологии

1.3. Воздействие хирургических лазеров на костную ткань

1.4. Воздействие хирургических лазеров на слизистую оболочку полости рта

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общее описание и технические параметры стоматологической лазерной установки

2.1.1. Описание оборудования

2.1.2. Технические характеристики оборудования

2.1.3. Правила работы на стоматологической лазерной установки

2.2. Объекты, объем и условия исследования

2.3. Гистологические и гистохимические методы исследования

Глава 3. Результаты исследования

3.1. Патоморфологические изменения слизистой оболочки щеки при заживлении ран, нанесенных лазером разной мощностью и скальпелем

3.2. Динамика заживления костных дефектов после воздействия лазера разной мощности и зубоврачебного бора

3.3 Заживление тканей пародонта, нанесенных лазером и скальпелем, при моделировании экспериментального пародонтита

Глава 4. Обсуждение результатов исследования

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная характеристика заживления тканей пародонта при использовании Er,Cr: YSGG лазера в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита (экспериментальное исследование)»

Актуальность проблемы

Важной задачей современной стоматологии является повышение эффективности и качества лечебно-профилактической помощи, изыскание новых методов лечения заболеваний пародонта и СОПР. Болезни пародонта воспалительного характера относятся к наиболее часто встречающимся заболеваниям полости рта человека [3, 4, 5, 14, 24, 33, 35], а их лечение является актуальной проблемой современной медицины.

Достойное место в стоматологической практике нашли хирургические методы лечения воспалительных заболеваний пародонта. Успехи в достижении регенерации опорных структур зуба раскрывают новые возможности для терапии пародонтита, но требуют установления причин низкой эффективности традиционных способов хирургической коррекции деструктивных процессов в пародонте [83, 87]. Вместе с тем, хирургическое лечение заболеваний пародонта может быть осложнено рядом обстоятельств. Во-первых, представляет значительные трудности полное удаление грануляционной ткани. Во-вторых, выраженная кровоточивость затрудняет ход операции и создает повышенный риск микробной колонизации и рецидива воспалительного процесса. В-третьих, рецидив воспалительного процесса чаще возникает при общесоматических заболеваниях, таких как сахарный диабет, тяжелая патология печени, почек, системы кровообращения и других органов и систем. Исходя из вышесказанного, только полным удалением грануляционной ткани, надежным гемостазом и созданием оптимальных условий для регенерации, можно достичь эффективного хирургического лечения заболеваний пародонта.

Немаловажное значение для регенерации имеет выбор метода рассечения тканей и удаления грануляционной ткани. До настоящего времени с этой целью, как правило, применяют скальпель, набор юорет, экскаваторы, боры и другие инструменты. Между тем, перспективным представляется изучение и внедрение в пародонтологию лазера, поскольку его применение оптимально в отношении щадящего вмешательства на тканях. В лечении хронического пародонтита используются различные лазеры, применение которых ограничено в пределах десны, а не всего комплекса тканей пародонта. К серьезным недостаткам относится также высокая температура в регионе воздействия лазера, приводящая к ожогу и термическому некрозу, затрудняя течение репаративного процесса.

В настоящее время развитие лазерной техники привело к разработкам нового типа лазера на основе кристаллов Er,Cr:YSGG. Преимущество этого лазера перед существующими моделями заключается в возможности воздействия на весь комплекс тканей пародонта. Основной особенностью системы с кристаллами Er,Cr:YSGG является гидрокинетический способ разрезания тканей. Процесс удаления ткани происходит путем оптимизированного поглощения энергии Ег, Cr,YSGG лазера распыленными частицами воды. Это приводит к тому, что заряженные энергией микрочастицы приобретают способность точно и аккуратно резать ткани, не вызывая термического повреждения. Изучения действия этого лазера в комплексном хирургическом лечении заболеваний пародонта до настоящего времени проведено не было, что послужило основанием для формулирования цели и задач нашего исследования.

Цель и задачи исследования

Целью исследования является выбор и экспериментальное обоснование оптимального режима воздействия Er,Cr:YSGG — лазера на ткани пародонта для более эффективного лечения хронического генерализованного пародонтита.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Оценить в эксперименте динамику заживления раны слизистой оболочки альвеолярного отростка в зависимости от используемой мощности лазера типа Er,Cr:YSGG.

2. Сравнить динамику заживления раны слизистой оболочки альвеолярного отростка, нанесенной Er,Cr:YSGG лазером и скальпелем в эксперименте.

3. Оценить динамику репаративного процесса костной ткани в зависимости от используемой мощности воздействия лазера.

4. Сравнить характер репаративных процессов в костной ткани после травмы, нанесенной Er,Cr:YSGG лазером и бормашиной в эксперименте.

5. Изучить в сравнительном аспекте динамику заживления раны, нанесенной на десну лазером и скальпелем, в условиях экспериментального пародонтита у кроликов.

6. Оценить динамику заживления раны, нанесенной на десну лазером в условиях экспериментального пародонтита у кроликов при использовании водно-воздушной смеси и без нее.

Научная новизна

Впервые установлена в эксперименте существенная зависимость динамики раневого заживления слизистой оболочки полости рта от мощности излучения Er,Cr:YSGG^a3epa с длиной волны 2780 нм однако с увеличением времени после повреждения различия в течение раневого процесса нивелируются. Раневой дефект слизистой оболочки, нанесенный лазерным лучом мощностью 1.5 Вт заживает на 3-4 дня раньше, чем при выполнении разреза обычным скальпелем и характеризуется отсутствием вертикального врастания эпителиального пласта в раневой канал. Увеличение мощности лазерного луча до 6 Вт замедляет заживление раны слизистой оболочки в сравнении с использованием скальпеля. Научной новизной отличаются данные о том, что продолжительность репарации костной ткани сокращается в ранние сроки опыта при мощности лазерного излучения 3.5 Вт по сравнению с мощностью лазера в 6 Вт. Репаративная регенерация костной ткани после воздействия лазера мощностью 3.5 Вт происходит быстрее, чем после нанесения костной раны бормашиной. Новыми являются данные о том, что на фоне экспериментального хронического воспаления раневой дефект десны, нанесенный лазерным лучом мощностью 1.5 Вт, с подачей водно-воздушной смеси заживает в более короткое время, чем без использования смеси и характеризуется слабой воспалительной реакцией. Заживление дефекта характеризуется более быстрой эпителизацией и отсутствием погружного роста эпителия в зону разреза и десневую щель, по сравнению с нанесением разреза обычным скальпелем. Проведение лазерной абляции тканей пародонта при мощности лазера 1.5 Вт без использования водно-воздушной смеси на фоне хронического воспаления замедляет регенерацию в сравнении с использованием водно-воздушной смеси. Практическая ценность работы

Экспериментальные данные, полученные в результате взаимодействия излучения Er,Cr:YSGG^a3epa с тканями пародонта в норме и при хроническом воспалении, позволят сформулировать показания для клинического применения при лечении хронического пародонтита. Обозначены режимы применения Er,Cr:YSGG^a3epa для оптимизации заживления ран слизистой оболочки, и костной ткани альвеолярного отростка. Практическое значение имеют данные о том, что отсутствие или уменьшение пролиферации и миграции эпителия в десневую щель и раневой канал после лазерной абляции способствует регенерации костной ткани и пародонтальной связки, а также формированию эластичных нежных рубцов. Положения, выносимые на защиту

1. Раневое заживление слизистой оболочки полости рта в эксперименте зависит от мощности излучения Er,Cr:YSGG-na3epa; с увеличением времени после повреждения различия в течение раневого процесса постепенно нивелируются. Раневой дефект слизистой оболочки, i нанесенный лазерным лучом мощностью 1.5 Вт, заживает в более короткое время, чем при выполнении разреза обычным скальпелем и характеризуется отсутствием вертикального врастания эпителиального пласта в раневой канал. Рана, нанесенная на слизистую оболочку лазерным лучом мощностью 6 Вт, заживает медленнее, чем при использовании скальпеля.

2. Репарация костной ткани происходит в более короткие сроки при мощности лазерного излучения 3.5 Вт, чем при мощности 6 Вт; в ранние сроки опыта замедление регенерации выражено сильнее, чем в отдаленный период эксперимента. Репаративная регенерация костной ткани после воздействия лазера мощностью 3.5 Вт происходит быстрее, чем после нанесения костной раны бормашиной. Воздействие лазерного излучения мощностью 6 Вт замедляет регенерацию костной ткани в сравнение с травмой нанесенной бором.

3. На фоне экспериментального хронического воспаления раневой дефект десны, нанесенный лазерным лучом мощностью 1.5 Вт, с подачей водно-воздушной смеси заживает быстрее, чем без использования смеси и характеризуется слабой воспалительной реакцией. Заживление дефекта характеризуется ускоренной эпителизацией и отсутствием погружного роста эпителия в зону разреза и зубодесневую щель, по сравнению с нанесением разреза обычным скальпелем. Отсутствие подачи водно-воздушной смеси при лазерной абляции мощностью 1.5 Вт тканей пародонта на фоне хронического воспаления вызывает замедление регенерации в сравнении с использованием водно-воздушной смеси. Внедрение результатов работы в практику

Материалы диссертации используются при проведении практических занятий и лекций у студентов и курсантов кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, в научной и учебной работе на кафедре патофизиологии стоматологического факультета МГМСУ. Апробация работы.

Фрагменты работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 105-летию со дня рождения профессора Ефима Ефимовича Платонова. (Москва, октябрь, 2006 г.); на Всероссийской конференции «Научные и клинические аспекты пародонтологии». (Санкт-Петербург, май, 2006 г.), на совместном совещании кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии (Москва, февраль, 2009 г.).

Личное участие автора

Автором лично проведены экспериментальные исследования по влиянию различных режимов лазера на ткани пародонта. Он самостоятельно изучил современную литературу по механизмам влияния лазера на ткани. Цифровые данные автор обработал методами вариационной статистики. Соискатель лично участвовал в изучении гистологических препаратов с целью анализа репаративных процессов в тканях пародонта. Самостоятельно оформил диссертационную работу и участвовал в формулировании выводов и практических рекомендаций.

Полнота опубликования в печати

Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в автореферате и в 8 работах соискателя, в том числе 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Публикации по теме диссертации

1. Позднякова Т.И., Зуйков Ю.А. Альтернативные методы лечения веррукозной лейкоплакии слизистой оболочки полости рта. Журнал «Cathedra» том 6, №1, 2007 г., С 24-26.

2. Зуйков Ю.А. Оценка эффективности применения Er,Cr:YSGG лазера «MILLENIUM» при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести». Ж. «Cathedra», 2007, том 6, №2, С 50-52.

3. Барер Г.М., Воложин А.И., Гемонов В.В., Зуйков Ю.А. Сравнительная оценка репаративного процесса костной ткани после воздействия лазера Waterlaser Millennium разной мощности и механической травмы (в эксперименте). Ж. «Cathedra», 2007, том 6, №3,С 50-52.

4. Тарасенко И. В., Воложин А. И., Барер Г. М., Тарасенко С. В., Царев В. Н., Зуйков Ю. А., Гемонов В. В. Экспериментальное обоснование и клиническое применение Ег, CnYSGG-лазера в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита. Ж. «Российский стоматологический журнал», 2009, №1, С 15-18

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 157 названий (из них 35 на русском и 122 на иностранном). Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста, содержит 6 таблиц, 92 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Зуйков, Юрий Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. Заживление раны слизистой оболочки полости рта в эксперименте в значительной степени зависит от мощности лазерного излучения Er,Cr:YSGG-na3epa, причем с увеличением сроков после повреждения различия в течении раневого процесса постепенно нивелируются.

2. Заживление раневого дефекта слизистой оболочки, вызванного действием лазерного луча мощностью 1.5 Вт, происходит в более короткое время (на 3 дня раньше), чем при выполнении разреза обычным скальпелем, и характеризуется отсутствием врастания эпителиального пласта в раневой канал. Применение лазерного луча мощностью 6 Вт замедляет заживление раны слизистой оболочки в сравнении со скальпелем.

3. Репарация костной ткани происходит в более короткие сроки при мощности лазерного излучения 3.5 Вт и начинается через 10 сутки, а при мощности 6 Вт определяется на 20 сутки опыта.

4. Репаративная регенерация костной ткани после воздействия лазера мощностью 3.5 Вт происходит на 15-20 дней быстрее, чем после нанесения костной раны бормашиной, и характеризуется ускорением минерализации костной ткани. Воздействие лазерного излучения мощностью 6 Вт замедляет регенерацию костной ткани в сравнении с травмой, нанесенной бором.

5. На фоне экспериментального воспаления раневой дефект десны, нанесенный лазерным лучом мощностью 1.5 Вт с подачей водно-воздушной смеси, заживает быстрее на 5 суток, чем после разреза скальпелем и характеризуется слабой воспалительной реакцией, ранней эпителизацией и отсутствием погружного роста эпителия в зону разреза и пародонтальный карман.

6. Отсутствие подачи водно-воздушной смеси при лазерной абляции мощностью 1.5 Вт тканей пародонта на фоне экспериментального воспаления приводит к замедлению регенерации в сравнении с использованием водно-воздушной смеси, но заживление происходит в более короткие сроки, чем при использовании скальпеля.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Стоматологическая лазерная установка Waterlase на кристалле Er,Cr:YSGG может быть рекомендована на хирургическом этапе комплексного лечения пародонтита для рассечения десны и слизистой оболочки полости рта, а также для абляции эпителиальной, грануляционной и костной ткани.

Для рассечения мягких тканей полости рта, а так же для абляции грануляционной и эпителиальной ткани рекомендуется применять лазерное излучение мощностью до 1.5 Вт с водно-воздушной смесью. Для выполнения абляции костной ткани рекомендуется использовать мощность лазерного излучения до 3.5 Вт с подачей водно-воздушной смеси.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зуйков, Юрий Алексеевич, 2009 год

1. Артюшевич А.С. Заболевания периодонта. М.: Мед. лит., 2006. — 192 с.

2. Артюшевич А.С., Трофимова Е.К., Латышева С.В. Клиническая периодонтология. // Мн.: Ураджай, 2002. 303 с.

3. Барер Г.М., Лемецкая Т.И. Болезни пародонта. Клиника, диагностика и лечение // М.: ВУНМЦ. 1996. - 86 с.

4. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология: Болезни пародонта М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С 156-159.

5. Барер Г.М., Янушевич О.О. Опыт применения изолирующих мембран «Bio-Gide» и препарата «Bio-Oss» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. // Газета «Стоматология сегодня». М. 2000. - №3 - с. 55

6. Барер Г.М., Соловьева О.В., Янушевич О.О. Опыт клинического применения антибактериального геля пролонгированного действия «Элизол» при лечении пародонтита // «Пародонтология». № 3 (21). — 2001.-С. 40-43

7. Бюкинг В. Стоматологическая сокровищница. М.: Квинтэссенция, 2007. -с. 161-175

8. Воложин А.И., Широков В. Тромборезистентность эндотелия сосудов у больных с хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями гастродуоденальной области. //Кафедра. — том 6, №3, 2007.-с. 40-48.

9. Воложин А.И., Виноградова С.И., Лигатурный пародонтит. 1991

10. Герберт Ф.В. Эдит М.Р. Клаус Р. Пародонтология. — М.: МЕДпресс-информ^ 2008-с 220;

11. Грачева G.B. Гольмиевый лазер в медицине. М.: Триада-Х. 2003. С. 58

12. Грудянов А.И., Орехова Л.Ю., Дмитриева Л. А. Планирование лечебных мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта./Материалы ! Общеевропейского стоматологического конгресса «Международный симпозиум по пародонтологии» Доклад. Ml 2007

13. Грудянов А.И., Чупахин П:В. Методика направленной регенерации тканей. Подсадочные материалы. М::МИА, 2007. 43 с

14. Гук A.G. Клинико-экспериментальное . обоснование применения импульсных лазеров в стоматологии. Дисс. д.м.н. С.-Петербург, 1998, с.5.35 . .v ; ■ : •' ,. , .

15. Денисов А.Б., Кашуба В.А., Дружинин Р.А: Митотический режим эпителия роговицы кролика в норме и после локального облучения различных участков кожи ИК лазерным излучением // Патологическая физиология и эксперимент. Терап. - 1988. —N 2. С. 81-83

16. Куль. М. М. Теоретическое обоснование и разработка метода эндол'арингеальной лазерной хирургии с использованием НИАГ — лазера в контактном режиме. Автореф. дис. канд. мед. наук, — л., 1987. С. 23.

17. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта // Учебно-методическое пособие. — М. — 1995. — 105 с.

18. Мачулайтис Р. Р., Зельцер Г. JI., Жлоба А. А., Плужников М. С., Неворотин А. А. Изучение НИАГ лазера изменяет протеолитическую устойчивость белков ткани печени крыс. // Бюлл. эксп. биол. мед. — 1991. -№2.-С. 217-219.

19. Неворотие А.И. Введение в лазерную хирургию: Учеб. Пособие.- СПб.: СпецЛит, 2000. С 97

20. Неворотин А. А., Зельцер Г. Л., Куль. М. М., Жлоба А. А., Калликорм А., Михкельсоо В., Мачулайтис Р. Р. // Laser wound: (1) scavenging of necrotic debris //Laser tissue interaction Ш. Proc. SPIE. — Bellingham, WA, 1992. — Vol. 1646.-P. 118-125.

21. Орехова Л.Ю. (под редакцией) Заболевания пародонта. М. «Поли Медиа Пресс» 2004. 432 с.

22. Перова М.Д. Ткани пародонта: норма, патология, пути восстановления. М.: Триада, Лтд., 2005, 312 с.

23. Перова М.Д. Высокоэнергетический лазер в хирургии пародонта. Возможности и целесообразность: (Критико-аналитический обзор). // Новое в стоматологии. 2001. — с. 67 — 72.

24. Плахтий Л.Я., Царев В.Н. Микробиологическое и молекулярно-генетическое обоснование применения антибиотиков в пародонтологии. Владикавказ: ИздательскоОполиграфическое предприятие им. В. Гассиева, 2007, 181 с.

25. Рисованный С.И., Рисованная О.Н. СОг—лазеры в стоматологии: объять необъятное. // Ж. Стоматология для всех. №1. — 2000. с. 17-20

26. Рисованный С. И., Рисованная О. Н. Вестибулопластика за 30 секунд?! С лазером С02 это возможно! //Стоматология для всех, 2000. N 3. с. 2024.

27. Рисованный С. И., Рисованная О. Н. Высокоинтенсивная лазерная терапия при лечении пародонтита. //Стоматология для всех, 2000. №2 — с. 23 - 26

28. Рисованный С. И. Функциональная оценка состояния микроциркуляции при высокоинтенсивной лазерной терапии хронического пародонтита. //Российский стоматологический журнал, 2001. №5 — с. 13-17.

29. Рисованный С.И., Рисованная О.Н., Масычев В.И. Лазерная стоматология. Краснодар: Кубань-Книга. 2005. -115-119 с.

30. Янушевич О.О. Разработка и внедрение в практику реконструктивных методов лечения заболеваний пародонта // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М. - 2001. - 26 с.

31. Akira Aoki, Yoshinori Ando, Hisashi Watanabe, Isao Ishikawa. In vitro studies on laser scaling of subgingival calculus with an erbium: YAG laser//J Periodontal. 1994. - Vol. 65(12). - P.1097-1106.

32. Ando Y., Aoki A., Watanabe H., Ishikawa I. Bactericidal effect of erbium YAG laser on periodontopathic bacteria//Lasers Surg. Med. — 1996. Vol. 19(2).-P. 190-200.

33. Bailin P.L., Wheeland R.G. Carbon dioxide (C02) laser perforation of exposed cranial bone to stimulate granulation tissue/ZPlast Reconstr Surg. — 1985. Vol. 75(6).-.P.898-902.

34. Bakry A.S., Sadr A., Inoue G., Otsuki M., Tagami J. Effect of ErrYAG laser treatment on the microstructure of the dentin adhesive interface after acid-base challenge//J. Adhes. Dent. 2007 - Vol. 9(6). - P.513-20.

35. Biyikli S., Modest M. F. Energy requirements for osteotomy of femora and tibiae with a moving CW C02 laser//Lasers Surg. Med. 1987. - Vol. 7(6). -P.512-9.

36. Boj J.R., Poirier C., Espasa E., Hernandez M., Jacobson B. Eruption cyst treated with a laser powered hydrokinetic system//J. Clin. Pediatr. Dent. —2006. Vol. 30(3). - P. 199-202.

37. Boj J. R., Hernandez M., Espasa E., Poirier C. Laser treatment of an oral papilloma in the pediatric dental office: a case report//Quintessence Int.2007. Vol. 38(4) - P.307-12.

38. Butler B. Use of the Er,Cr: YSGG laser to improve periodontal plastic surgery: the periodontist's perspective//Pract. Proced. Aesthet. Dent. 2006. — Vol. 18(4). - P.10-1.

39. Chen W.H. Laser root canal therapy//J. Indiana Dent Assoc. 2003. — Vol. 82(2)-P.4.

40. Clauser C. Comparison of depth and profile of osteotomies performed by rapid superpulsed and continuous-wave C02 laser beams at high power output//J. Oral. Maxillofac. Surg. 1986. - Vol. 44(6) - P.425-30

41. Clayman L., Fuller Т., Beckman H. Healing of continuous-wave and rapid superpulsed carbon dioxide laser induced bone defects//J. Oral. Surg. — 1978. — Vol. 36. P.932-937

42. Cobb С. M. Lasers in periodontics: a review of the literature//J. Periodontol. — 2007. Vol. 78(4). - P.595-7

43. Dovsak D. Лазеры в стоматологии // Сборник рефератов.- 2003 год

44. Delme К. I., De Moor R. J. Scanning electron microscopic evaluation of enamel and dentin surfaces after Er:YAG laser preparation and laser conditioning//Photomed. Laser Surg. 2007. - Vol. 25(5). - P.393-401.

45. Deppe H., Horch H. H. Laser applications in oral surgery and implant dentistry/ZLasers Med. Sci. 2007. - Vol. 22(4). - P.217-21.

46. Dibartolomeo J. R. Argon and CO lasers in otolaryngology: which one, when and why?//Laryngoscope 1981. - Vol. 26 - P.5-6.

47. Dixon J. A. Future of laser in Surgery//Curr. Probl. Surg. 1984. - Vol. 21. -P.22-65.

48. Dixon J. A. Current Laser Application in General Surgeru//Annals of Surgery. 1988. - Vol. 207. - N 4. - P.355-372

49. Eberhard J., Ehlers H., Falk W., Acil Y., Albers H. K., Jepsen S. Efficacy of subgingival calculus removal with Er:YAG laser compared to mechanical debridement: an in situ study//J. Clin. Periodontol. 2003. — Vol. 30(6). -P.511-8.

50. Fisher S.E., Frame J.W. The effects of the carbon dioxide surgical laser on oral tissues//Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1984. - Vol. 22. - P.414-425.

51. Flax H.D., Radz G.M. Closed-flap laser-assisted esthetic dentistry using Er:YSGG technology. 2004. - Vol. 25(8). - P.622, 626, 628-30.

52. Folwaczny M., Benner K. U., Flasskamp В., Mehl A., Hickel R. Effects of 2.94 microm Er:YAG laser radiation on root surfaces treated in situ: a histological study//J. Periodontol. 2003. - Vol. 74(3). -P.360-5.

53. Folwaczny M., Mehl A., Haffner C., Benz C., Hickel R. Root substance removal with Er:YAG laser radiation at different parameters using a new delivery system//J Periodontol. 2000. - Vol. 71(2). - P.147-55.

54. Frame J. W. Removal of oral soft tissue pathology with the C02 laser//J. Oral. Maxillofac. Surg. 1985. - Vol. 43(11). - P.850-5.

55. Frentzen M, Braun A, Aniol D. Er:YAG laser scaling of diseased root surfaces//J. Periodontol 2002. - Vol. 73(10). -P.1227-1228

56. Fujii Т., Baehni P. С., Kawai О., Kawakami Т., Matsuda К., Kowashi Y. Scanning electron microscopic study of the effects of Er:YAG laser on root cementum//J. Periodontol. 1998. - Vol. 69(11). - P.1283-90.

57. Gailitis R. P., Patterson S. W., Samuels M. A., Hagen K., Ren Q. Comparison of laser phacovaporization using the Er-YAG and the Er-YSGG laser//Arch. Ophthalmol. 1993 - Vol. lll(5)-P.697-700.

58. Gaspirc В., Skaleric U. Morphology, chemical structure and diffusion processes of root surface after Er:YAG and Nd:YAG laser irradiation//J. Clin. Periodontol. 2001. - Vol. 28(6). - P.508-16.

59. Gimbel С. В., Hansen R. Т., Swett A., Winn D. W. Investigational study of the use of Er:YAG laser versus dental drill for caries removal and cavity preparation-phase I//J. Clin. Laser. Med. Surg. 1997. - Vol. 15(3). -P.109-15

60. Goldstein E. R. Многоцелевой лазер "Миллениум'7/Dentistry Today. -1999.-с. 1-3

61. Groteluschen В. Surgical use of the laser.//Fortschr. Med. — 1976. Vol. 94(1). -P.33-6.

62. Hadley J., Young D. A., Eversole L. R., Gornbein J. A. A laser-powered hydrokinetic system for caries removal and cavity preparation//!. Am. Dent. Assoc. 2000. - Vol. 131(6). - P.777-85.

63. Hibst R., Keller U. Experimental studies of the application of the Er:YAG laser on dental hard substances: I. Measurement of the ablation rate//Lasers. Surg. Med. 1989. - Vol. 9(4). - P.338-44.

64. Hill R. A., Stern D., Lesiecki M. L., Hsia J., Berns M. W. Effects of pulse width on erbium:YAG laser photothermal trabecular ablation (LTA)//Lasers. Surg. Med. 1993. - Vol. 13(4). -P.440-6.

65. Hisashi Watanabe, Isao Ishikawa, Motoyuki Suzuki, Kohji Hasegawa. Periodontal soft tissue management with a high pulse rate Er:YAG laser//Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery. — 1996. Vol. 14, No. 2. — P.67-75

66. Hohenleutner U., Hohenleutner S., Baumler W., Landthaler M. Fast and effective skin ablation with an Er:YAG laser: determination of ablation rates and thermal damage zones//Lasers. Surg. Med. 1997. - Vol. 20(3) P.242-7.

67. Hossain M., Kimura Y., Nakamura Y., Yamada Y., Kinoshita J. I., Matsumoto K. A study on acquired acid resistance of enamel and dentin irradiated by Er,Cr:YSGG laser//J. Clin. Laser. Med. Surg. -2001. Vol. 19(3). - P. 159-63.

68. Hossain M., Nakamura Y., Tamaki Y., Yamada Y., Murakami Y., Matsumoto K. Atomic analysis and knoop hardness measurement of the cavity floor prepared by Er,Cr:YSGG laser irradiation in vitro//J. Oral. Rehabil. 2003. — Vol. 30(5).-P.515-21.

69. Hossain M., Nakamura Y., Yamada Y., Kimura Y., Matsumoto N., Matsumoto K. Effects of Er,Cr:YSGG laser irradiation in human enamel and dentin: ablation and morphological studies//J. Clin. Laser. Med. Surg. — 1999. -Vol. 17(4). P. 155-9.

70. Hossain M., Nakamura Y., Yamada Y., Murakami Y., Matsumoto K. Compositional and structural changes of human dentin following caries removal by Er,Cr:YSGG laser irradiation in primary teeth//J. Clin. Pediatr. Dent. 2002. - Vol. 26(4). - P.377-82.

71. Ishikawa I., Aoki A., Takasaki A. A. Clinical application of erbiunr.YAG laser in periodontology//J. Int. Acad. Periodontal. 2008. - Vol. 10(1). - P.22-30.

72. Ishikawa I., Sasaki К. M, Aoki A., Watanabe H. Effects of Er:YAG laser on periodontal therapy//J. Int. Acad. Periodontal. 2003. - Vol. 5(1). - P.23-8.

73. Ishizaki N. Т., Matsumoto К., Kimura Y., Wang X., Kinoshita J., Okano S. M., Jayawardena J. A. Thermographical and morphological studies of Er,Cr:YSGG laser irradiation on root canal walls//Photomed. Laser. Surg. — 2004. Vol. 22(4). - P.291-7.

74. Isidor F., Karring Т., Nyman S., Lindhe J. New attachment-reattachment following reconstructive periodontal surgery//J. Clin. Periodontol. 1985. — Vol. 12. — P.728-735.

75. Jacboson В., Berger J., Kravitz R., Patel P. Laser pediatric crowns performed without anesthesia: a contemporary technique//J. Clin. Pediatr. Dent. 2003. Vol. 28(1).-P.l 1-2.

76. Jahn R., Bleckmann A., Duczynski E., Huber G., Lierse W., Struve В., Jungbluth К. H. Thermal side effects after use of the pulsed IR laser on meniscus and bone tissue//Unfallchirurgie. — 1994. — Vol. 20(1). — P.l-10

77. Jovanovic S., Schonfeld U., Prapavat V., Berghaus A., Fischer R., Scherer H., Miiller G. Modifying the stapes footplate with various laser systems. П. The pulsed laser. HNO. 1995. - Vol. 43(4). - P.223-33.

78. Karring Т., Isidor F., Nyman S., Lindhe J. New attachment formation on teeth with a reduced but Healthy periodontium//!. Clin. Pereodontol. 1985 - Vol. 12.-P.51.

79. Kaufmann R., Hibst R. Pulsed 2.94-microns erbium-YAG laser skin ablation-experimental results and first clinical application//Clin Exp Dermatol. — 1990. -Vol. 15(5). -P.389-93.

80. Kelbauskiene S., Maciulskiene V. A pilot study of Er,Cr:YSGG laser therapy used as an adjunct to scaling and root planing in patients with early and moderate periodontitis//Stomatologija. 2007. - Vol. 9(1). - P.21-6.

81. Keller U., Hibst R. Ablative effect of an Er: YAG laser on enamel and dentin.//Dtsch Zahnarztl Z. 1989. - Vol. 44(8). - P.600-2.

82. Keller U., Hibst R. Experimental studies of the application of the Er:YAG laser on dental hard substances: П. Light microscopic and SEM investigations//Lasers. Surg. Med. 1989. - Vol. 9(4). -P.345-51

83. Keller U., Raab W. H., Hibst R. Pulp reactions during Erbium YAG laser irradiation of hard tooth structure.//Dtsch Zahnarztl Z. — 1991. — Vol. 46(2). — P. 158-60.

84. Ulrich Keller, Raimund Hibst ed. Leo J. Miserendino, Robert M. Pick. Lasers in Dentistry//Quintessence. Publishing. Co. Inc. 1995. - P. 161-172

85. Kesler G., Koren R., Kesler A., Kristt D., Gal R. Differences in histochemical characteristics of gingival collagen after ER:YAG laser periodontal plastic surgery//J. Clin. Laser. Med. Surg. 2000. - Vol. 18(4) - P.203-7

86. Kesler G., Romanos G., Koren R. Use of Er:YAG laser to improve osseointegration of titanium alloy implants—a comparison of bone healing//Int. J. Oral. Maxillofac. Implants. 2006. - Vol. 21(3)-P.375-9.

87. Kholodnov S. E. Effect of pulsed C02-laser irradiation on bone tissue.//Biofizika. 1985. - Vol. 30(5). - P.926-7. Russian.

88. Kimura Y., Yu D. G., Fujita A., Yamashita A., Murakami Y., Matsumoto K.f

89. Effects of erbium,chromium: YSGG laser irradiation on canine mandibular bone.

90. Krause F., Braun A., Lotz G., Kneist S., Jepsen S., Eberhard J. Evaluation of selective caries removal in deciduous teeth by a fluorescence feedback-controlled Er:YAG laser in vivo//Clin. Oral. Investig. 2008. -P.26;

91. Lee C. Y. Procurement of autogenous bone from ramus with simultaneous the mandibular third-molar removal for bone grafting using the Cr,Cr:YSGG laser: a preliminary report//J Oral Implantol. 2005. - Vol. 31(1) - P.32-8.

92. Li Z. Z, Reinisch L., Merwe W. P. Bone ablation with Er:YAG laser CO laser: study of thermal and acoustic effects/ZLasers. Surg. Med. 1992. - Vol.12. -P.79-85

93. Liu J. F., Lai Y. L., Shu W. Y., Lee S. Y. Acceptance and efficiency of Er:YAG laser for cavity preparation in children/ZPhotomed. Laser. Surg. -2006. Vol. 24(4). - P.489-93.

94. Lizarelli R. de F, Moriyama L. Т., Bagnato V. S. Ablation of composite resins using Er:YAG laser—comparison with enamel and dentin/ZLasers. Surg. Med. -2003.-Vol.33(2).-P.l 32-9.

95. Lowe R. A. Clinical use of the Er,Cr:YSGG laser for osseous crown lengthening: redefining the standard of care. Pract. Proced. Aesthet. Dent. -2006.-Vol. 18(4). — P.2-9.

96. McDavid V. G., Cobb С. M., Rapley J. W., Glaros A. G., Spencer P. Laser irradiation of bone: Ш. Long-term healing following treatment by CO and Nd:YAG lasers//J. Periodontol. 2001 - Vol.72 - P. 174-182.

97. McKenzie A. L. A three-zone model of soft-tissue damage by a C02-laser//Phys. Med. Biol. 1986. - Vol. 31. -N 9.- P. 967-983.

98. McKenzie A. L. An extension of the three-zone model to predict depth of tissue damage beneath Er:YAG and Ho:YAG laser excisions//Phys. Med. Biol. 1989.-Vol. 34(1) —P.107-14.

99. Miserendino L. J., Neiburger E. J., Walia H., Luebke N., Brantley W. Thermal effects of continuous wave C02 laser exposure on human teeth: an in vitro study//J. Endod. 1989. - Vol. 15(7). -P.302-5.

100. Mizutani K., Aoki A., Takasaki A. A., Kinoshita A., Hayashi C., Oda S., Ishikawa I. Periodontal tissue healing following flap surgery using an Er:YAG laser in dogs//Lasers. Surg. Med. 2006. - Vol. 38(4). - P.314-24.

101. Moritz A., Gutknecht N., Doertbudak O., Goharkhay K., Schoop U., Schauer P., Sperr W. Bacterial reduction in periodontal pockets through irradiation with a diode laser: a pilot study//J. Clin. Laser. Med. Surg. 1997. — Vol. 15(1). — P.33-7.

102. Papadaki M., Doukas A., Farinelli W. A., Kaban L., Troulis M. Vertical ramus osteotomy with Er:YAG laser: a feasibility study//Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. -2007.-Vol. 36(12)-P.l 193-7.)

103. Passow H., Beer F. Construction of a standard test assembly for controlled laser studies in tissues: preliminary study on human bone material//Rev. Sci. Instrum. 2008. - Vol. 79(2). - P. 1.

104. Pick R. M., Colvard M. D. Current status of lasers in soft tissue dental surgery//J. Periodontal. 1993. - Vol. 64(7) - P.589-602.

105. Pioch Т., Matthias J. Mercury vapor release from dental amalgam after laser treatment//Eur. J. Oral. Sci. 1998. - Vol. 106(1) -P.600-2.

106. Pourzarandian A., Watanabe H., Aoki A., Ichinose S., Sasaki К. M., Nitta H., Ishikawa I. Histological and ТЕМ examination of early stages of bone healing after Er:YAG laser irradiation/ZPhotomed. Laser. Surg. 2004. - Vol. 22(4) -P.342-50.

107. Qiao L. Y., Yu J. Т., Jia X. Y. A study on acquired acid resistance of enamel and dentine irradiated by Er, Cr: YSGG laser in vitro// Lasers. Surg. Med. -2004. Vol. 35(2) - P.l 11-6.

108. Roed-Petersen B. The potential use of C02-laser gingivectomy for phenytoin-induced gingival hyperplasia in mentally retarded patients//J. Clin. Periodontal. 1993. - Vol. 20(10) -P.729-31.

109. Rosa D. S., Aranha A. C., Eduardo Cde P, Aoki A. Esthetic treatment of gingival melanin hyperpigmentation with Er.YAG laser: short-term clinical observations and patient follow-up//J. Periodontol. 2007. — Vol. 78(10) -P.2018-25.

110. Rosenkranz S., Kazlauskas A. Evidence for distinct signaling properties and biological responses induced by the PDGF receptor alpha and beta subtypes. // Growth Factors, 1999. 16:201-216

111. Salina S., Maiorana C., Iezzi G., Colombo A., Fontana F., Piattelli A.

112. Histological evaluation, in rabbit tibiae, of osseointegration of mini-implants in sites prepared with Er:YAG laser versus sites prepared with traditional burs//J. Long. Term. Eff. Med. Implants. 2006. - Vol. 16(2) - P. 145-56.

113. Sasaki К. M., Aoki A., Ichinose S., Ishikawa I. Morphological analysis of cementum and root dentin after Er:YAG laser irradiation. Lasers. Surg. Med. -2002. Vol. 31(2). -P.79-85.

114. Sasaki К. M., Aoki A., Ichinose S., Yoshino Т., Yamada S., Ishikawa I.

115. Scanning electron microscopy and Fourier transformed infrared spectroscopy analysis of bone removal using Er:YAG and C02 lasers//J. Periodontol. -2002. Vol. 73(6). - P.643-52.

116. Schoop U., Kluger W., Moritz A., Nedjelik N., Georgopoulos A., Sperr W. Bactericidal effect of different laser systems in the deep layers of dentin/ZLasers. Surg. Med. 2004. - Vol. 35(2). - P.l 11-6.

117. Schwarz F., Putz N., Georg Т., Reich E. Effect of an Er: YAG laser on periodontally involved root surfaces: an in vivo and in vitro SEM comparison/ZLasers. Surg. Med. 2001. - Vol. 29(4). -P.328-35.

118. Schwarz F., Rothamel D., Herten M., Bieling K., Scherbaum W., Becker J. Effects of an Er:YAG laser on mitochondrial activity of human osteosarcoma-derived osteoblasts in vitro//Lasers. Med. Sci. 2004. - Vol. 19(1). -P.37-40.

119. Schwarz F., Sculean A., Georg Т., Becker J. Clinical evaluation of the

120. Er:YAG laser in combination with an enamel matrix protein derivative for the treatment of intrabony periodontal defects: a pilot study//J. Clin. Periodontol. -2003. Vol. 30(11). - P.975-81.

121. Schwarz F., Sculean A., Georg Т., Reich E. Periodontal treatment with an Er: YAG laser compared to scaling and root planing. A controlled clinical study//J. Periodontol. 2001. - Vol. 72(3). - P.361-7.

122. Sculean A., Schwarz F., Berakdar M., Windisch P., Arweiler N. В., Romanos G. E. Healing of intrabony defects following surgical treatment with or without an Er:YAG laser//J. Clin. Periodontol. 2004. - Vol. 31(8). - P.604-8.

123. Singer A. J., Weeks R., Regev R. Laser-assisted anesthesia reduces the pain of venous cannulation in children and adults: a randomized controlled trial//Acad. Emerg. Med. 2006. - Vol. 13(6). -P.623-8.

124. Stopp S., Svejdar D., Deppe H., Lueth Т. C. A new method for optimized laser treatment by laser focus navigation and distance visualization//Conf. Proc. IEEE. Eng. Med. Biol. Soc. 2007. -P.1738-41.

125. Sttibinger S., Landes C., Seitz O., Sader R. Er:YAG laser osteotomy for intraoral bone grafting procedures: a case series with a fiber-optic delivery system//J. Periodontol. 2007. - Vol. 78(12). -P.2389-94.

126. Stubinger S., Seitz O., Landes C., Bornand C., Robert S., Zeilhofer H. F. The Er:YAG laser in dentoalveolar surgery.//Schweiz Monatsschr Zahnmed. -2007.-Vol. 117(11)-P.l 139-43.

127. Sun S. P., Pan Y. P., Zhang D. M., Zou B. Morphological study and Ca/P ratio analysis of Er, Cr:YSGG laser irradiation on periodontal diseased rootsurfaces//Hua. Xi. Kou. Qiang. Yi. Xue. Za. Zhi. 2006. - Vol. 24(5) - P.444-6.

128. Tamarit-Borras M., Delgado-Molina E., Berini-Aytes L., Gay-Escoda C. Removal of hyperplastic lesions of the oral cavity. A retrospective study of 128 cases//Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal. 2005. - Vol. 10(2): - P. 15162.

129. Ting С. C., Fukuda M., Watanabe Т., Aoki Т., Sanaoka A., Noguchi T. Effects of Er,Cr:YSGG laser irradiation on the root surface: morphologic analysis and efficiency of calculus removal//J. Periodontol. 2007. - Vol. 78(11). —1. P.2156-64.

130. Usumez A., Aykent F. Bond strengths of porcelain laminate veneers to tooth surfaces prepared with acid and Er,Cr:YSGG laser etching//J. Prosthet. Dent. -2003. Vol. 90(1). - P.24-30.

131. Walinski C. J. Irritation fibroma removal: a comparison of two laser wavelengths//Gen Dent. 2004. - Vol. 52(3). - P.236-8.

132. Walsh J. Т., Jr, Cummings J. P. Effect of the dynamic optical properties of water on midinfrared laser ablation. Lasers. Surg. Med. 1994. - Vol. 15(3). -P.295-305.

133. Walsh J. Т., Jr, Deutsch T. F. Er:YAG laser ablation of tissue: measurement of ablation rates//Lasers. Surg. Med. 1989. - Vol.9(4). - P.327-37.

134. Walsh J. T. Jr, Flotte T. J, Deutsch T. F. Er:YAG laser ablation of tissue: effect of pulse duration and tissue type on thermal damage/ZLasers. Surg. Med. 1989. - Vol. 9(4). -P.314-26.

135. Yu J. Т., Wang X. D., Bao M. R., Yan L. Research on the effect of root canal seal achieved by irradiation of Er, Cr:YSGG laser//Shanghai. Kou. Qiang. Yi. Xue. 20041 - VoL 13(}F); -P.27-9L'

136. Yu W:,Nairn J. O., Lanzafame R. J. Expression of growth factors in early wound healing in rat skin // Lasers Surg: Med. 1994: - Vol. 15 .-P. 281-289 •