Малоинвазивные вмешательства в оториноларингологии: сравнительный клинико-экспериментальный анализ эффективности лазерного и радиочастотного скальпелей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Плоткина, Ольга Владиславовна

• Плоткина, Ольга Владиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Плоткина, Ольга Владиславовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Общие сведения о действии лазерных и радиочастотных инструментов.

1.2. Основные модельные системы для анализа действия лазерных и радиочастотных скальпелей.

1.3. Опыт применения полупроводниковых лазеров в практике оториноларингологии.

1.4. Опыт применения радиочастотного скальпеля в оториноларингологии.

1.5. Увулопалатопластика.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Экспериментальный материал.

2.2. Эксперименты с «фантомом живой ткани».

2.3. Клинический материал.

2.4. Методика проведения увулопалатопластики.

2.5. Гистологическое исследование.

Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ.

3.1. Экспериментальные исследования на «фантоме живой ткани».

3.1.1. Выбор режима работы полупроводникового лазера «АТКУС-15» (А,=810 нм).

3.1.2. Исследование коагуляционных возможностей полупроводникового лазера «АТКУС-15» (А,=810 нм) в непрерывном режиме.

3.1.3. Исследование коагуляционных возможностей полупроводникового лазера «АТКУС-15» (А,=810 нм) в импульсном режиме.

3.1.4. Сравнение коагуляционного эффекта полупроводникового лазера (непрерывный режим) и радиочастотного скальпеля.

3.2. Клиническое использование полупроводникового лазера «АТКУС-15» (Х,=810 нм) и радиочастотного скальпеля «СУРГИТРОН» (4.0МГц) при проведении увулопалатопластики.

3.3. Результаты гистологического исследования.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Малоинвазивные вмешательства в оториноларингологии: сравнительный клинико-экспериментальный анализ эффективности лазерного и радиочастотного скальпелей»

Большинство хирургических вмешательств в оториноларингологии требует выполнения манипуляций в труднодоступных, обильно васкуляризированных и богатых нервными окончаниями зонах. В таких обстоятельствах особое значение приобретает выбор инструмента, который обеспечивал бы надежный гемостаз, минимальное повреждение тканей в ходе операции со своевременной последующей регенерацией. Экономический аспект диктует необходимость применения портативных приборов, которые могут использовать специалисты различного профиля в рамках одного учреждения. Особый интерес приобретают два вида инструментов, а именно высокоэнергетические лазеры и радиочастотные скальпели. Полупроводниковые лазеры (ПЛ) с длинами волн в диапазоне от 780 до 1560 нм применяются для оперативного лечения различных заболеваний в оториноларингологии (Плужников М.С. и др., 2002; Карпищенко С.А.,2005, Шавгулидзе М.А., 2004; Рябова М.А., 2005; Астахов Ю.С. и др.,2007; Sroka R. et al., 2007; Caffier P.P. et al.,2008; Narioka J,Ohashi Y.,2008). Альтернативой лазерных вмешательств является радиоволновая хирургия, которая появилась десятилетием позже. Одним из наиболее часто используемых инструментов данного типа являются радиочастотные скальпели (PC), рекомендованные для проведения большого числа манипуляций в оториноларингологии (Погосов B.C. и др.,1998). Необходимым условием для внедрения высокотехнологичного инструментария в клинику является понимание его взаимодействия с тканью, для этого нужна апробация в экспериментальных условиях. Доклиническая отработка режимов проводится такими способами, как компьютерное моделирование, имитация хирургических вмешательств in vivo и ex vivo на тканях животных, а также на органических и неорганических материалах (Неворотин А. И., Кулль М.М.,1989; Неворотин А.И. и др.,1996; Anvari D.et al., 1994; O'Dev D. et al.,2008). Следует отметить, что имеются лишь отдельные работы, касающиеся испытанию радиочастотных скальпелей и полупроводниковых лазеров на экспериментальных моделях (Агапов Д.Г.,1999, Colome J. Et al., 2007; Caffier P.P. et al., 2008), но различие экспериментального материала, некорректность в ряде случаев выбора объектов исследования не позволяют сопоставлять результаты этих исследований, прогнозировать клинические эффекты, внедрять инструменты в практику. Исходя из вышеизложенного, сравнительный анализ тканевых эффектов указанных инструментов в эксперименте и клинике представляется своевременным и актуальным.

Цель исследования: сравнить эффекты лазерного и радиочастотного хирургического воздействия на экспериментальной модели, а также в клинической практике оториноларингологии.

Задачи исследования:

1. Усовершенствовать обработку модельного объекта, так называемого «фантома живой ткани», для повышения воспроизводимости и достоверности результатов экспериментальной оценки действия полупроводникового лазера и радиочастотного скальпеля.

2. На экспериментальной модели установить зависимость коагулирующего эффекта от мощности и скорости разреза при использовании в контактном режиме полупроводникового лазера «АТКУС-15» (810 нм) и радиочастотного скальпеля «СУРГИТРОН» (4.0 МГц).

3. С использованием единого экспериментального подхода сопоставить тканевые эффекты полупроводникового лазера и радиочастотного скальпеля и тем самым спрогнозировать оптимальные режимы каждого из инструментов для клинического применения.

4. Оценить эффективность применения полупроводникового лазера и радиочастотного скальпеля в выбранном режиме при проведении увулопалатопластики с позиций эргономичности, гемостатических свойств и временных затрат на проведение оперативного вмешательства.

5. Провести сравнение морфологических изменений в ткани мягкого неба после увулопалатопластики, выполненной полупроводниковым лазером и радиочастотным скальпелем в выбранном режиме.

Научная новизна: Усовершенствован способ обработки «фантома живой ткани» для анализа результатов термического воздействия при использовании радиочастотного и лазерного скальпелей. Экспериментально обоснованы оптимальные параметры лазерного и радиочастотного воздействия для получения прогнозируемого клинического результата на слизистой оболочке. Выявлены морфологические особенности тканевых повреждений при нанесении разреза каждым из инструментов в режимах, установленных как оптимальные.

Практическая значимость: Выявленные параметры лазерного и радиочастотного воздействия позволяют обеспечить безопасность и эргономичность хирургического вмешательства при выполнении увулопалатопластики, и тем самым предотвратить осложнения, как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Полученные результаты могут быть экстраполированы на другие вмешательства на слизистой оболочке, когда эффективный гемостаз во время операции необходимо сочетать с минимальным термическим повреждением ткани с целью предотвращения грубого рубцевания и избыточного лизиса ткани в послеоперационном периоде.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На экспериментальной модели обоснованы оптимальные параметры работы полупроводникового лазера «АТКУС-15» (810 нм) (мощность 7,5 Вт, скорость не менее 2 мм в секунду) и радиочастотного скальпеля «СУРГИТРОН» (4.0 МГц) (70 Вт независимо от скорости), позволяющие получить прогнозируемый клинический результат.

2. При выполнении малоинвазивных вмешательств на ЛОР органах необходимо учитывать, что скорость разреза слизистой оболочки с применением полупроводникового лазера ниже, а гемостаз эффективней, чем при использовании радиочастотного скальпеля, а репаративные процессы после лазерного и радиочастотного воздействия сопоставимы по времени и выраженности.

Апробация работы: Основные материалы диссертации доложены на: Международном конгрессе «Радиоволновая хирургия на современном этапе» (Москва, 2005 г.); научно-практической конференции «Применение полупроводниковых лазеров в медицине» (Санкт-Петербург, 2006 г.); IX Международном конгрессе Европейского общества детских оториноларингологов «ESPO 2006» (Париж, 2006 г.); 25-й конференции молодых ученых (на английском языке) (Санкт-Петербург, 2006 г.); Всероссийской конференции «Полупроводниковые лазеры в медицине» (г. Тула, 2007 г.); 24-й, 25-й Конференции молодых ученых, проводимой обществом оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2007, 2008 гг.); ХП1 Международном Конгрессе Европейской Медицинской Лазерной Ассоциации (EMLA) (Хельсинки, 2008 г.). По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 4 - в периодических изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы: Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Указатель литературы включает 56 отечественных и 94 иностранных источника. Работа иллюстрирована 2 таблицами и 19 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Плоткина, Ольга Владиславовна

ВЫВОДЫ

1. Для повышения уровня воспроизводимости и достоверности результатов анализа эффектов полупроводникового лазера и радиочастотного скальпеля образцы «фантома живой ткани» должны иметь стандартные сроки изготовления и храниться не более суток до момента использования. С целью выделения участков коагуляции при их минимальных повреждениях экспериментальный материал необходимо обрабатывать при температуре ~ +40 °С.

2. Сопоставление результатов экспериментального исследования коагулирующего воздействия полупроводникового лазера и радиочастотного скальпеля по критерию «мощность — эффект» показало, что коагулирующий эффект контактного лазерного и радиочастотного воздействия на «фантоме живой ткани» в незначительной степени зависит от мощности излучения. При сопоставлении результатов экспериментального исследования коагулирующего воздействия полупроводникового лазера и радиочастотного скальпеля по критерию «скорость — эффект» выявлена обратная зависимость между скоростью нанесения разреза и масштабом термических повреждений при применении полупроводникового лазера, в то время как при применении радиочастотного скальпеля установлено, что скорость разреза не влияет на степень коагуляции ткани.

3. В ходе экспериментальных исследований определено, что полупроводниковый лазер «АТКУС-15» целесообразно использовать при мощности 7,5 Вт, выполняя разрез со скоростью, не меньшей, чем 2 мм в секунду. Радиочастотный скальпель «СУРГИТРОН» следует применять при максимальной для прибора мощности, при этом скорость нанесения разреза не имеет существенного значения.

4. Гемостатический эффект полупроводникового лазера в контактном режиме выражен в значительно большей степени, чем у радиочастотного скальпеля, в то время как продолжительность выполнения разреза с помощью последнего намного меньше.

5. По данным гистологического анализа ткани после лазерного воздействия в выбранном режиме преобладал коагуляционный некроз, который распространялся в глубокие участки подслизистого слоя; в то время как после радиочастотного воздействия преимущественно отмечен колликвационный некроз, главным образом лишь в пределах слизистой оболочки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении тестирования высокоэнергетических приборов на модели «фантом живой ткани» целесообразно максимально стандартизировать процедуру обработки экспериментального материала, включая сроки хранения и способ выделения коагулятов из интактного образца.

2. Для повышения гемостатических свойств полупроводникового лазера, применяемого контактно, рекомендуется снижать скорость нанесения разреза.

3. Замедление разреза радиочастотным скальпелем, а также увеличение мощности радиочастотного воздействия не приведет к значительному усилению одномоментного гемостаза при работе прибором в режиме «резание-коагуляция». В связи с этим, рекомендуется для остановки кровотечения использовать кровоостанавливающие зажимы или приборы, обладающие лучшей коагуляционной способностью, такие как электрокаутер, полупроводниковый лазер и др.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Плоткина, Ольга Владиславовна, 2009 год

1. Агапов Д.Г. Использование лазерного и электрохирургическогоинструментария при некоторых вмешательствах на ЛОР органах: Дисканд.мед. наук. СПб, 1999. - 107с.

2. Аль-Шукри С. X., Соколов А.В., Слесаревская М.Н. Особенности режимов работы полупроводникового лазера 810 нм для проведения контактных урологических операций в водной среде // Актуальные проблемы лазерной медицины. — СПб., 2006. — С. 3-5.

3. Астахов Ю.С. , Рябова М.А., Кузнецова Н.Ю. Диодный лазер в лечении нарушения слезоотведения. — СПб., 2007. — 28 с.

4. Блоцкий А. А., Плужников М.С. Феномен храпа и синдром обструктивного сонного апноэ. СПб.: Спецлит, 2002. — 175 с.

5. Вахитов М.Ш., Цибин А.Ю., Большаков О.П. и др. Некоторые особенности косметической флебологии // Применение полупроводниковых лазеров в медицине: Материалы науч.-практ. конф. -СПб.: "ИИЦ Балтика", 2006.-С. 14.

6. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Минаев В.П. Лечение ЛОР-заболеваний с использованием лазерных скальпелей. Тверь, 2001. - С. 52.

7. Гарито Д. Радиохирургия — прошлое, настоящее, будущее // Радиоволновая хирургия на современном этапе: Материалы междунар. конгресса. М., 2004. - С. 10-13.

8. Грицаенко Д.П., Наджами OJL, Лапшин А.С., Фадеева И.И. Клинико-морфологичеекая оценка физических способов диссекции и коагуляции при операциях на желудке // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1998. № 4 — С. 17-20.

9. Зильбер А.П. Синдромы сонного апноэ. Петрозаводск, 1994. - С. 83-84.

10. Исаев В.М., Зенгер В.Г., Мусатенко Л.Ю. и др. Передовые лазерные технологии в оториноларингологии // Вестн. оториноларингологии. — 2001. — №5.-С. 33-35.

11. Карпищенко С. А. Контактная лазерная техника в фонохирургии // Анналы хирургии. — 2005. № 6. — С. 23-27

12. Карпищенко С. А., Журавлева Т.А. Полупроводниковые лазеры в эндоскопической хирургии рубцовых изменений глоточного устья слуховой трубы // Актуальные проблемы лазерной медицины. СПб, 2006. - С. 13-16.

13. Крендаль А.Ю. Влияние лазерной остеоперфорации на течение раневого процесса у больных синдромом диабетической стопы // Применение полупроводниковых лазеров в медицине: Материалы науч.-практ. конф. — СПб.:"ИИЦ Балтика", 2006. С. 30.

14. Кулль М.М. Теоретическое обоснование и разработка метода эндоларингеальной лазерной хирургии с использованием НИАГ-лазера в контактном режиме: Автореф. дис.канд. мед. наук. Л., 1987. - 23 с.

15. Лейзерман М.Г., Клешнин Д.А., Бочарова М.Б, Жарова Г.Г. Возможности и перспективы радиоволновой хирургии в оториноларингологии // Радиоволновая хирургия на современном этапе: Материалы междунар. конгресса. М., 2004. - С. 216-217.

16. Лейзерман М.Г., Лесков И.В., Наседкин А.Н. и др. Сравнительное изучение радиоволнового, лазерного и ультразвукового воздействия на биологические ткани в эксперименте // Рос. ринология. № 3. - 1999. - С. 1618.

17. Лихванцева В. Г., Балаян М. Л. Радиоволновая хирургия эпибульбарных образований опухолевой и неопухолевой природы. // Вестн. офтальмологии. —2005. № 4. - С. 32-34.

18. Лопатин А.С. Хирургическое лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ // Рос. ринология. 1998. — № 5. - С. 1-11.

19. Лопатин А.С. , Пискунов Г.З., Калинкин А.Л. и др. Хирургическое лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна // Кремлевская медицина. Клин, вестн. 1998.-№5.-С. 115-117.

20. Майстренко Н.А., Юшкин А.С. , Кольц А.В., Калашников С. А. Преимущества радиоволновой диссекции тканей // Радиоволновая хирургия на современном этапе: Материалы междунар. конгресса. — М., 2004. — С. 16-18.

21. Макарчук А.И., Журавель С. В. Радиоволновая миринготомия в лечении секреторного среднего отита // Радиоволновая хирургия на современном этапе: Материалы междунар. конгресса. — М., 2004. — С. 204-205.

22. Мачулайтис P.P. Субабляционный режим лазерного облучения и его использование в оториноларингологии для лечения и профилактики кровотечений: Автореф.дис.канд. мед. наук. СПб., 1994. - 21 с.

23. Минкевич К.В., Яковлев В.Г., Кучерявенко А.Н.Лазерное лечение заболеваний шейки матки // Актуальные проблемы лазерной медицины. — СПб.,2006.-С. 51-58.

24. Наседкин Э.В. Комбинированный способ хирургического лечения больных с храпом и синдромом обструктивного апноэ сна // Материалы XVII съезда оториноларингологов России, Н.Новгород, 7-9 июня 2006 г. — СПб., 2006. С. 204-205.

25. Неворотин А.И. Введение в лазерную хирургию. СПб.: СпецЛит, 2000. - 175 с.

26. Неворотин А.И. Лазерная рана в теоретическом и прикладном аспектах // Лазерная биология и лазерная медицина: практика. Материалы докл. респ. школы-семинара. — Тарту; Пюхяярве: Изд-во Тартуского университета ЭССР, 1991.-Ч. 2.-С. 3-12.

27. Неворотин А.И., Жлоба А.А., Ильясов И.К. и др. Суррогат живой ткани для тестирования хирургических лазеров // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1996.-№ 11.-С. 597-600.

28. Неворотин А. И., Кулль М.М. Электронно-гистохимическая характеристика лазерного некроза // Арх. патологии. — 1989. — № 7. — С. 63-70.

29. Неробеев А.И. Использование радиохирургического аппарата "Сургитрон" на малоинвазивных этапах хирургических вмешательств // Радиоволновая хирургия на современном этапе: Материалы междунар. конгресса. М., 2004. - С. 81 -87.

30. Овчинников Ю.М., Цукерберг Л.И., Нерсисян С. А. и др. Храп во сне и синдром апноэ. Возможности хирургического лечения в ЛОР-клинике // Рос. мед. журн.- 1995.-№1.-С. 43-48.

31. Овчинников Ю.М., Фишкин Д.В.Варианты хирургического лечения больных с храпом и синдромом сонного апноэ // Вестн. оториноларингологии. — 2000.-№4.-С. 51-53.

32. Пальчун В.Т., Лапченко А.С. Некоторые аспекты хирургического лечения ронхопатии // Вестн. оторинолар. — 1998. — №5. — С. 40-42.

33. Плетнев С. Д. Лазеры в клинической медицине. М., 1981. - 398 с.

34. Плужников М.С., Шавгулидзе М.А. Внутритканевая лазерная деструкция (LITT) при полипозе полости носа // Актуальные проблемы лазерной медицины. СПб, 2001.-С. 106-112.

35. Плужников М.С., Рябова М.А., Карпищенко С. А. Возможности лазерной хирургии злокачественных опухолей гортани // Вестн. оториноларингологии. — 2003. -№3.- С. 55-57.

36. Плужников М.С., Рябова М.А., Карпищенко С. А. Контактная лазерная техника в хирургии голоса // Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха: Материалы Рос. науч.-практ. конф. М., 2002. - С. 325-326.

37. Плужников М.С., Карпищенко С. А., Рябова М.А. Контактная лазерная фонохирургия. СПб.: Эскулап, 2005. — 194 с.

38. Плужников М.С., Лопотко А.И., Рябова М.А. Лазерная хирургия в оториноларингологии. Минск: АНАЛМ-БДП, 2000. — 222 с.

39. Плужников М.С., Лопотко А.И., Гагауз A.M. Лазеры в ринофарингологии. Кишинев: Штиинца, 1991. — 158 с.

40. Плужников М.С. , Карпищенко С. А, Рябова М.А., Верещагина О.Е. Полупроводниковые лазеры в хирургии синехий передней комиссуры гортани // Актуальные проблемы лазерной медицины. — СПб., 2006. С. 59-69.

41. Плужников М.С., Рябова М.А., Блоцкий А.А. Полупроводниковый лазер "АТКУС-15" в хирургии глотки и гортани: Пособие для врачей. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2002. - 46 с.

42. Логосов B.C. , Гунчиков М.В., Лейзерман М.Г.Радиоволновой хирургический метод лечения в амбулаторной практике оториноларинголога: Учеб. пособие. -М., 1998. 13 с.

43. Применение полупроводниковых лазеров в дерматологии и косметологии: Пособие для врачей / Под ред. проф. Н.Н. Петрищева, проф. Е.В.Соколовского. СПб., 2004. - 47 с.

44. Применение хирургического полупроводникового лазера в амбулаторной оториноларингологии: Метод, указ. / Под ред. проф. А.В. Гейница. — М., 2002. — 13 с.

45. Сайдашева Э.И. Применение полупроводниковых лазеров в педиатрической офтальмологии // Применение полупроводниковых лазеров в медицине: Материалы науч.-практ. конф. -СПб.: "ИИЦ Балтика", 2006. — С. 42.

46. Старосветский А.Б. Ипользование хирургической радиоволны при тонзиллэктомии // Радиоволновая хирургия на современном этапе: Материалы междунар. конгресса. М., 2004. — С. 206-207.

47. Столяров А.А. Радиоволновой хирургический прибор "Сургитрон" — оптимальный выбор для малой хирургии // Радиоволновая хирургия на современном этапе: Материалы междунар. конгресса. — М., 2004. С 45-47.

48. Талышинский A.M. Патогенез храпа и закупоривающего сонного апноэ // Рос. ринология. 1994. - № 2. - С. 91.

49. Чирешкин Д.Г., Дунаевская A.M., Тимен Г.Э. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей. — М.: Медицина, 1990. — 192 с.

50. Шавгулидзе М.А. Лазерная высокоэнергетическая интерстициальная термотерапия полипоза полости носа у соматически отягощенных больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2004. — 18 с.

51. Юшкин А.С., Майстренко Н.А., Андреев А.Л. Физические способы диссекции и коагуляции в хирургии // Хирургия. 2003. — № 1. — С. 48—53.

52. Acland K.M., Calonje E., Seed P. T. et al. A clinical and histologic comparison of electrosurgical and carbon dioxide laser peels // J. Am. Acad. Dermatol. — 2001. — Vol. 44, №3.-P. 492-496.

53. Afers6n M., Millman B. Excision of rhinophyma with high-frequency electrosurgery // Dermatol. Surg. 2002. - Vol. 28, № 8. - P. 735-738.

54. Anvari D, Motamedi M., Torres J.H et al. Effect of surface irrigation on the thermal response of tissue during laser irradiation // Lasers Surg. Med. — 1994 — Vol. 14, №4.-P. 386-395.

55. Babinski D., Stankiewicz C., Kowalska В., Majkowicz M. Uwulopalatoplastyka z uzyciem lasera NdiYAG (LAUP) u chorych z zespolem obturacyjnych bezdechow podczas snu // Otolaryngol. Pol. 2007. - Vol. 61, № 3. -P. 295-300.

56. Balcerzak J., Niemczyk K. Zastosowanie uwulopalatofaryngoplastyki oraz uwulopalatoplastyki laserowej w leczeniu chorych z zaburzeniami czynnosci oddechowej podczas snu // Otolaryngol. Pol. 2002. - Vol. 56, № 4. - P. 415-419.

57. Berger J.W. Thermal modeling of micropulsed diode laser retinal photocoagulation // Lasers Surg. Med. 1997. - Vol. 20, № 4. - P. 409-415.

58. Blumen M.B., Coquille F., Rocchicioli C. et al. Radiofrequency tongue reduction through a cervical approach: a pilot study // Laryngoscope. — 2006. — Vol. 116, № 10.-P. 1887-1893.

59. Blythe W.R., Henrich D.E., Pillsbury H.C. Outpatient uvuloplasty: an inexpensive, single-staged procedure for the relief of symptomatic snoring // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1995. - V.l 13, №1. - P. 1-4.

60. Brancato R., Pratesi R., Leoni G. et al. Histopathology of diode and argon laser lesions in rabbit retina. A comparative study // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 1989. -Vol. 30, №7.-P. 1504-1510.

61. Brawner J.T., Saunders J.E., Berryhill W.E. Laser myringoplasty for tympanic membrane atelectasis // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2008. - Vol. 139, № 1. - P. 47-50.

62. Caffier P. P., Marzahn U., Franke A.et al. Laser-assisted cholesteatoma surgery technical aspects, in vitro implementation and challenge of selective cell destruction // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2008. - Vol. 265, № 10. - P. 11791188.

63. Caffier P. P. , Frieler K., Scherer H. et al. Rhinitis medicamentosa: therapeutic effect of diode laser inferior turbinate reduction on nasal obstruction and decongestant abuse // Am. J. Rhinol. 2008. - Vol. 22, № 4. - P. 433-439.

64. Cartwright R., Venkatesan Т.К., Caldarelli D., Diaz F. Treatments for snoring: a comparison of somnoplasty and an oral appliance // Laryngoscope. 2000. — Vol. 110, № 10.-P. 1680-1683.

65. Caruso U., Nastri L., Piccolomini R. et al. Use of diode laser 980 nm as adjunctive therapy in the treatment of chronic periodontitis.A randomized controlled clinical trial // New Microbiol. 2008. - Vol. 31, № 4. - P. 513-518.

66. Chung P. Y., Schuman J.S., Netland P. A. et al. Five-year results of a randomized, prospective, clinical trial of diode vs argon laser trabeculoplasty for open-angle glaucoma // Am. J. Ophthalmol. 1998. - Vol. 126, № 2. - P. 185-190.

67. Colome J., Ruiz-Moreno J.M., Montero J.A , Fernandez E. Diode laser-induced mitosis in the rabbit retinal pigment epithelium // Ophtalmic. Surg. Lasers Imaging. 2007. - Vol. 38, № 6. - P. 484-490.

68. Damm M., Eckel H.E., Schneider D., Arnold G. C02 laser surgery for verrucous carcinoma of the larynx // Lasers Surg. Med. — 1997. — Vol. 21, № 2. P. 117-123.

69. Davis R.K. Endoscopic surgical management of glottic laryngeal cancer // Otolaryngol. Clin. North Am. 1996. - Vol. 30, № 1. - P. 79-86.

70. Decary A., Roulean I., Montplaisir J. Cognitive deficits associated with sleep apnea syndrome: a proposed neuropsychological test battery // Sleep. — 2000. — Vol. 23, №3.-P. 369-381.

71. Devaux B.C., Roux F.X., Nataf F. et al. High-power diode laser in neurosurgery: clinical experience in 30 cases // Surg. Neurol. 1998. - Vol. 50, № 1. -P. 33-39.

72. D'Souza A., Hassan S., Morgan D. Recent advances in surgery for snoring-somnoplasty (radiofrequency palatoplasty) a pilot study: effectiveness and acceptability // Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. 2000. - Vol. 121, № 2. - P. 111-115.

73. Duker J.S., Federman J.L., Schubert H., Talbot C. Semiconductor diode laser endophotocoagulation // Ophthalmic Surg. 1989. - Vol. 20, № 10. - P. 717-719.

74. Eremia S., Li C., Newman N. Laser hair removal with alexandrite versus diode laser using four treatment sessions: 1-year results // Dermatol. Surg. 2001. - Vol. 27, № 11.-P. 925-929.

75. Eremia S., Li C., Umar S.H. A side-by-side comparative study of 1064 nm Nd:YAG, 810 nm diode and 755 nm alexandrite lasers for treatment of 0.3-3 mm leg veins // Dermatol. Surg. 2002. - Vol. 28, № 3. - P. 224-230.

76. Emery B.E., Flexon P. B. Radiofrequency volumetric tissue reduction of the soft palate: a new treatment for snoring // Laryngoscope. — 2000. Vol. 110, № 7. — P. 1092-1098.

77. Ericsson E., Graf J., Hultcrantz E. Pediatric tonsillotomy with radiofrequency technique: long-term follow-up // Laryngoscope. — 2006. — Vol. 116, № 10. — P. 1851-1857.

78. Faniul M., Garcia-Casillas M.A., Parente A. et al. Diode laser application for the treatment of pediatric airway pathologies // Cir. Pediatr. 2008. — Vol. 21, № 2.-P. 79-83.

79. Ferri E., Armato E. Diode laser microsurgery for treatment of Tis and T1 glottic carcinomas // Am. J. Otolaryngol. .- 2008. Vol. 29, № 2. - P. 101-105.

80. Fischer Y., Gosepath J., Amedee R.G., Mann W.J. Radiofrequency volumetric tissue reduction (RFVTR) of inferior turbinates: a new method in the treatment of chronic nasal obstruction // Am. J. Rhinol. 2000. - Vol. 14, № 6. - P. 355-360.

81. Fornaini C., Rocca J.P. , Bertrand M.F. et al. Nd:YAG and diode laser in the surgical management of soft tissues related to orthodontic treatment // Photomed. Laser. Surg. 2007. - Vol. 25, № 5. - P. 381-392.

82. Fujita S., Conway W., Sicklesteel J.M. et al. Evaluation of the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty // Laryngoscope. 1985. - Vol. 95, № 1. - P. 70-74.

83. Gontijo I., Navarro R.S., Haypek P. et al. The applications of diode and Er:YAG lasers in labial frenectomy in infant patients // J. Dent. Child. 2005. - Vol. 72, № l.-p. 10-15.

84. Greppi I. Diode laser hair removal of the black patient // Lasers Surg. Med. — 2001. Vol. 28, № 2. - P. 150-155.

85. Grontved A., Jorgensen K., Petersen S.V. Kirurgisk behandling af snorken og sovnapno // Ugeskr. laeger. 1993.-Vol. 155, № 17.-P. 1279-1280.

86. Hamard P., Kopel J., Valtot F. et.al. Treatment of refractory glaucoma by diode semiconductor laser cyclophotocoagulation // J. Fr. Ophtalmol. 1995. — Vol. 18, №6-7.-P. 447-454.

87. Hines-Peralta A., Sukhatme V., Regan M. et al. Improved tumor destruction with arsenic trioxide and radiofrequency ablation in three animal models // Radiology. 2006. - Vol. 240, № 1. - P. 82-89.

88. Hofmann Т., Schwantzer G., Reckenzaun E. et al. Radiofrequency tissue volume reduction of the soft palate and UPPP in the treatment of snoring // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2006. - Vol. 263, № 2. - P. 164-170.

89. Hultcrantz E., Ericsson E. Pediatric tonsillotomy with the radiofrequency technique: less morbidity and pain // Laringoscope. — 2004. -Vol. 114, № 5. P. 871877.

90. Iyngkaran Т., Kanagalingam J., Rajeswaran R. et al. Long-term outcomes of laser-assisted uvulopalatoplasty in 168 patients with snoring // J. Laryngol. Otol. — 2006. Vol. 120, № 11. - p. 932-938.

91. Jako G.J. Carbon dioxide laser microsurgery and its application in laryngology // Laser 77: Opto-electronics: Conference Proceedings. NY., 1977.

92. Janda P., Sroka R., Betz C.S. et al. Comparison of laser induced effects on hyperplastic inferior nasal turbinates by means of scanning electron microscopy // Laser Surg. Med. 2002. - Vol. 30, № 1. - P. 31-39.

93. Jennings Т., Fuller Т., Vukich J.A. et al. Transscleral contact retinal photocoagulation with an 810-nm semiconductor diode laser // Ophtalmic. Surg. — 1990. Vol. 21, № 7. - P. 492-496.

94. Kamami Y.V. Laser C02 for snoring. Preliminary results // Acta Otorhinolaryngol. 1990. - Vol. 44, № 4. - P. 451-456.

95. Kaudewitz P. , Klovekorn W., Rother W. Effective treatment of leg vein telangiectasia with a new 940 nm diode laser // Dermatol. Surg. 2001. - Vol. 27, № 2.-P. 101-106.

96. Krespi Y.P., Pearlman S.J., Keidar A. et al. Laser-assisted uvuloplasty for snoring // J. Otolaryngol. 1994. - Vol. 23, № 5. - P. 328-334.

97. Krespi Y.P., Kacker A. Laser-assisted uvulopalatoplasty revisited // Otolaryngol. Clin. North Am. 2003. - Vol. 36, № 3. - P. 495-500.

98. Lambdin S.H. Laser treatment for snoring // J. Miss. State Med. Assoc. 1994. -Vol. 35, № 11.-P. 319-321.

99. Lee S J., Kim S.Y., Kim S.D. A case of diode laser photocoagulation in the treatment of choroidal metastasis of breast carcinoma. // Korean J. Ophtalmol. — 2008.-Vol. 22, №3.-P. 187-189.

100. Lim D. J., Kang S.H., Kim B.H., Kim H.G. Treatment of primary snoring using radiofrequency-assisted uvulopalatoplasty // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. -2007. Vol. 264, № 7. - P. 761-767.

101. Lyons M.J., Khalil H., Kotecha B.T. Surgical approaches to the tongue base in patients requiring radiofrequency treatment for snoring // Clin. Otolaryngol. — 2008. -Vol. 33, №2.-P. 167-169.

102. Lysdahl M., Haraldsson P. O. Uvulopalatopharyngoplasty versus laser uvulopalatoplasty: prospective long-term follow-up of self-reported symptoms. // Acta Otolaryngol. 2002. - Vol. 122, № 7. - P. 752-757.

103. Maness W.L., Roeber F.W., Clark R.F. et al.Histological evaluation of electrosurgerybwith varying frequency and wave form // J. Prosth. Dent. — 1978. — Vol. 40, № 7. P. 304.

104. Nakagawa Т., Maeda N., Cekic O. et al. Corneal ablation with new 193 nm solid-state laser:preliminary experiments // J. Cataract. Refract. Surg. — 2008. — Vol. 34, №6.-P. 1019-1023.

105. Narioka J., Ohashi Y. Transcanalicular-endonasal semiconductor diode laser-assisted revision surgery for failed external dacryocystorhinostomy // Am. J. Ophtalmol. 2008. - Vol. 146, № 1. - P. 60-68.

106. Newman J., Anand V. Applications of the diode laser in otolaryngology. // Ear Nose Throat J. 2002. - Vol. 81, № 12.-P. 850-851.

107. Niamtu J. 3rd. Radiowave surgery versus CO laser for upper blepharoplasty incision: which modality produces the most aesthetic incision? // Dermatol. Surg. — 2008. Vol. 34, № 7. - P. 912-921.

108. Nquyen Y., Graveli A.B., Belazzouqui R. et al. Diode laser in otosclerosis surgery: first clinical results // Otol. Neurotol. 2008. - Vol. 9, № 4. - P. 441-446.

109. O'Connor-Reina C., Garcia-Iriarte M.T., Angel D.G. et al. Radiofrequency volumetric tissue reduction for treatment of turbinate hypertrophy in children // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2007. - Vol. 71, № 4. - P. 597-601.

110. O'Dev D., Prescher A., Poprawe R. et al. Ablative targeting of fatty-tissue using a high-powered diode laser // Lasers Surg. Med. 2008. - Vol. 40, № 2. - P. 100-105.

111. Ossoff R.H., Hotaling A.J., Karlan M.S., Sisson G.A. C02 laser in otolaryngology Head and Neck Surgery: a retrospective analysis of complications // Laryngoscope. - 1983. - Vol. 93, № 10 - P. 1287-1289.

112. Ozlugedik S., Titiz A., Yilmaz Y.F. et al. Radiofrequency excision of a large postcricoid mucous cyst // B-ENT. 2007. - Vol. 3, № 2. - P. 79-81.

113. Plaper H. A new method for hemorrhoid surgery: experimental model of diode laser application in monkeys // Photomed. Laser. Surg. — 2008. — Vol. 26, № 2. P. 143-146.

114. Рое D.S. Laser-assisted endoscopic stapedectomy:a prospective study // Laryngoscope. 2000. - Vol. 110, № 5. - P. 1-37.

115. Pradhan P. S., Gliklich R.E., Winkelman J. Scrining for obstructive sleep apnea in patients presenting for snoring surgery // Laryngoscope. 1996. - Vol. 106, № 11.-P. 1393-1397.

116. Ragab S.M., Elsheikh M.N., Saafan M.E., Elsherief S.G. Radiophonosurgery of benign superficial vocal fold lesions // J. Laryngol. Otol. 2005. - Vol. 119, № 12.-P. 961-966.

117. Reich O., Seitz M. Laservaporisation der Prostata: Alles im grunen Bereich? // Urologe A. 2008. - Bd.47, № 4. - S.461-466.

118. Rossner S., Lagestrand L., Persson H.E. et al. The sleep apnoea syndrom in obesity:risk of sudden death // J. Intern. Med. 1991. - Vol. 230, № 2. - P. 135-141.

119. Russo G., Rotondo M., Punzo A., Di Napoli D. Excimer Laser Assisted Non-occlusive Anastomosis (ELANA). Our experience with a training model in vivo // J. Neurosurg. Sci.-2007. Vol. 51, № 1. - P. 11-16.

120. Sadick N.S., Prieto V.G. The use of a new diode laser for hair removal // Dermatol. Surg. 2003. - Vol. 29, № 1. - P. 30-34.

121. Savage C.R., Steward D.L. Snoring: a critical analysis of current treatment modalities. Does anything really work? // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007. - Vol. 15, № 3. - P. 177-179.

122. Sapci Т., Usta C., Evcimik M.F. et al. Evaluation of thermal ablation results in inferior turbinate hypertrophies by magnetic resonance imaging // Laryngoscope. — 2007. Vol. 117, № 4. - P. 623-627.

123. Sato M., Ishihara M., Arai T et al. Use of a new ICG-dye-enhanced diode laser for percutaneous laser disc decompression // Lasers Surg. Med. 2001. — Vol. 29, № 3.-P. 282-287.

124. Scierski W., Namyslowski G., Urbaniec N. et al. Complication after laser assisted uvulopalatoplasty in the treatment of snoring and obstructive sleep apnea syndrome // Otolaryngol Pol. 2003. - Vol. 57, № 5. - P. 675-678.

125. Sharp H.R., Mitchell D.B. Long-term results of laser-assisted uvulopalatoplasty for snoring // J. Laryngol. Otol. 2001. - Vol. 115, № 11. - P. 897-900.

126. Sher N.A. Hyperopic refractive surgery // Curr. Opin. Ophtalmol. 2001. -Vol. 12, №4. -P. 304-308.

127. Slakter J.S. Recent developments in ophthalmic laser // Curr. Opin. Ophthalmol. 1992.-Vol. 3,№1.-P. 83-93.

128. Spector N., Spector J., Ellis D.L., Reinisch L. Reduction in lateral thermal damage using heat-conducting templates: a comparison of continuous wave and pulsed C02 lasers // Laser Surg. Med. 2003. - Vol. 32, № 2. - P. 94-100.

129. Sroka R., Janda P., Killian T. et al. Comparison of long term results after Ho:YAG and diode laser treatment of hyperplastic inferior nasal turbinates // Lasers Surg. Med. 2007. - Vol. 39, № 4. - P. 324-331.

130. Stuck B.A., Maurer J.T., Verse T. et al. Novel approaches to primary snoring // Otolaryngol Pol. 2004. - Vol. 58, № 1. - P. 217-225.

131. Stuck В.A., Maurer J.T., Hein G., Hormann K. et al. Radiofrequency surgery of the soft palate in the treatment of snoring: a review of the literature // Sleep. — 2004. Vol. 27, № 3. - P. 551-555.

132. Youn J., Сох T.A., Herndon L.W. et al. A clinical comparison of transscleral cyclophotocoagulation with neodymiunr.YAG and semiconductor diode lasers // Am. J. Ophthalmol. 1998. - Vol. 126, № 5. - P. 640-647.

133. Veverkova L., Kalac J., Capov I. et al. Laser-tissue interaction in endovenous laser treatment // Bratisl. Lek. Listy. 2006. - Vol. 107, № 6-7. - P. 231- 234.

134. Wang Z., Devaiah A.K., Feng L. et al. Fiber-guided C02 laser surgery in an animal model // Photomed. Laser Surg. 2006. - Vol. 24, № 5. - P. 645-650.

135. Wedman J., Miljeteig H. Treatment of simple snoring using radio waves for ablation of uvula and soft palate: a day-case surgery procedure // Laryngoscope. — 2002. Vol. 112, № 7. - P. 1256-1259.

136. Welt S., Maurer J.T., Hormann K., Stuck B.A. Radiofrequency surgery of the tongue base in the treatment of snoring—a pilot study // Sleep Breath. — 2007. Vol. 11,№ 1.-P. 39-43.

137. White F.W. Radiosurgery an advancement over the scalpel in many procedures // Podiatr. Prod. Rep. 1986. - Vol. 3, № 1. - P. 16-18.