Сравнительная эффективность методов лечения тревожно-фобических невротических расстройств тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Соломонова, Светлана Викторовна

• Соломонова, Светлана Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Соломонова, Светлана Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Формирование современных представлений о диагностике, клинических проявлениях и терапии тревожно-фобических расстройств.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика материала.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ВИДОВ ЛЕЧЕНИЯ ТРЕВОЖНО-ФОБИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА

3.1. Краткосрочная групповая когнитивно-поведенческая психотерапия

3.2. Медикаментозная терапия

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Оценка и сравнение степени выраженности психопатологической симптоматики в исследуемых группах больных с тревожно-фобическими расстройствами до и после лечения.

4.2. Оценка и сравнение степени выраженности тревоги в исследуемых группах больных с тревожно-фобическими расстройствами до и после лечения.

4.3. Оценка и сравнение ведущих копинг - стратегий в исследуемых группах больных с тревожно-фобическими расстройствами до и после лечения.

4.4. Оценка и сравнение иррациональных убеждений у исследуемых групп больных с тревожно-фобическими расстройствами до и после лечения.

4.5. Изучение взаимосвязи между клиническими проявлениями и индивидуально-психологическими характеристиками личности больных с тревожно-фобическим расстройствами.

4.5.1. Изучение взаимосвязи между характером и выраженностью психопатологической симптоматики и способами совпадающего со стрессом поведения у больных с тревожно-фобическим расстройствами.

4.5.2. Изучение взаимосвязи между характером и выраженностью психопатологической симптоматики и иррациональными установками у больных с тревожно-фобическим расстройствами.

4.5.3. Изучение взаимосвязи между характером и выраженностью симптоматики у больных с тревожно-фобическими расстройствами.

4.5.4. Изучение структуры взаимосвязи между клиническими проявлениями и индивидуально-психологическими характеристиками личности больных с тревожно-фобическим расстройствами.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная эффективность методов лечения тревожно-фобических невротических расстройств»

Актуальность темы. В связи с происходящими в последние 20 лет социально-экономическими изменениями в России значительно повысился уровень заболеваемости расстройствами тревожно-фобического спектра.

Тревожно-фобическим расстройствам свойственны универсальный характер и высокая степень распространенности среди различных групп и популяций людей во всем мире. Цифры встречаемости этих расстройств среди населения колеблются от 0,6 до 2,7% (Вид В.Д., Попов Ю.В., 1997). Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1:4. Тревожно-фобические расстройства имеют под собой серьезную генетическую основу: страдающие агорафобией имеют до 20% родственников с подобной патологией, а для генерализованных тревожных расстройств характерна конкордантность 50% у однояйцевых и 15% у разнояйцевых близнецов (Быстрицкий А. С., Незнанов Н. Г., Звартау Э. Э., 2006).

Организация и проведение лечебно-реабилитационной помощи больным с невротическими тревожно-фобическими расстройствами крайне затруднены и связаны с большими клиническими и организационными сложностями (Eaton W. W., 1995). Последние обусловлены, прежде всего, функциональными нарушениями, определяющими подчас незаметные переходы от нормальных проявлений психического здоровья к патологии, что требует проведения тонкой дифференциальной диагностики с использованием муль-тидисциплинарного подхода, включающего данные различных медицинских специальностей (терапия, кардиология, гастроэнтерология, неврология и др.) и параклинических дисциплин (психология, физиология, гигиена и т.д.) (House A., Stark D., 2002). Это касается, прежде всего, заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, хронических неспецифических болезней органов дыхания, эндокринных расстройств, при которых сложные взаимодействия неблагоприятных психических и соматических факторов способствуют формированию невротических расстройств, вызывающих нарушения механизмов социально-психологической адаптации (Калинина A. JI., Полторак С. В., Соломонова С. В., 2003). Тревожно-фобические реакции дезадаптации часто проявляются на фоне хронических соматических заболеваний. При этом заболевание представляет собой ко-морбидное расстройство, когда на фоне соматической патологии возникает невротическая симптоматика. Ухудшение психического состояния больного, усугубляющее его соматическое состояние, заметно снижает толерантность к стрессу. При этом отмечается так называемая «послестрессовая психосоматическая беззащитность», вызывающая повышение чувствительности к любым раздражителям внешней среды после перенесенного стресса (Смулевич А. Б., Сыркин А. Л., 2005; Евсегнеев Р. А., 2010).

Один из постулатов лечения невротических расстройств — ведущая роль психотерапии и подчиненное, вспомогательное место психофармакотерапии. В теоретическом и отчасти в практическом плане это положение справедливо, если исходить из понимания невротических расстройств как непсихотических состояний психогенно-личностной природы. Лечение истинных невротических расстройств может проводиться психотерапевтическими методами, особенно при небольшой давности, глубине и нестабильности невротических расстройств и настроенности больного на психотерапию (Сергеев И.И., 2003).

Однако, учитывая возрастающее число больных с тревожно-фобическими расстройствами, изменившиеся социально-экономические условия, в которых проводится лечение, и успехи в применении новых лекарственных средств, возникает насущная потребность в предложении оптимального сочетания фармакотерапии и краткосрочных методов психотерапии. Это необходимо для достижения максимально возможной эффективности лечения со снижением экономических затрат и в более короткие сроки.

Цель исследования. Разработать и внедрить оптимальные способы комплексной терапии тревожно-фобических невротических расстройств, а также исследовать их сравнительную эффективность.

Задачи исследования. Достижение поставленной цели потребовало решения следующих задач:

1. Обосновать необходимость комплексного применения психофармакотерапии бензодиазепиновыми анксиолитиками (альпразолам, клоназепам) и групповой когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении больных с тревожно-фобическими невротическими расстройствами.

2. Сравнить эффективность терапии пациентов с тревожно-фобическими невротическими расстройствами при применении фармакотерапии и комплексного лечения.

3. Оценить динамику выраженности тревожно-фобических невротических нарушений у пациентов, получающих медикаментозное лечение (альпразолам, клоназепам).

Научная новизна.

1. Исследована сравнительная эффективность психофармакотерапии бензодиазепиновыми анксиолитиками (альпразолам, клоназепам) при лечении тревожно-фобических невротических расстройств и комплексного лечения (фармакотерапия и психотерапия). Подтверждена высокая эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии (групповой вариант) в лечении тревожно-фобических расстройств.

2. Показано, что наиболее эффективно при тревожно-фобических невротических расстройствах сочетание психофармакотерапии (бензодиазепи-новых анксиолитиков) и групповой когнитивно-поведенческой психотерапии.

3. Выявлена убедительная положительная динамика поведенческих нарушений с увеличением более адаптивных моделей поведения в результате сочетанного применения лекарственных средств (бензодиазепиновые ан-ксиолитики) и психотерапии.

Практическая значимость. Полученные данные о клинике, течении и ремиссии в зависимости от применяемого метода лечения могут быть использованы для научно-обоснованных рекомендаций по комплексному лечению тревожно-фобических невротических расстройств.

Применение в лечении этих состояний лекарственных препаратов и групповой когнитивно-поведенческой психотерапии снижает уровень тревоги и актуальности фобий, повышает адаптивные способности и социальную состоятельность больных в более короткие сроки и может быть рекомендовано для терапии тревожно-фобических расстройств в широкой практике.

Представленные в исследовании данные и выводы могут быть использованы в учебных программах повышения квалификации психиатров, психотерапевтов, клинических психологов и врачей общей практики, работающих с данным контингентом больных.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Эффективность психофармакотерапии бензодиазепиновыми анксио-литиками (альпразолам, клоназепам) при тревожно-фобических невротических расстройствах проявляется главным образом в симптоматическом действии (снижении уровня тревоги и напряжения).

2. Комплексное лечение психотропными препаратами (бензодиазепиновые анксиолитики) и групповой когнитивно-поведенческой психотерапией позволяет в более короткие сроки достичь не только симптоматического улучшения, но и улучшения личностного функционирования больного, в частности через осознание больным психологических механизмов заболевания.

3. Групповой вариант когнитивно-поведенческой психотерапии обеспечивает формирование у больных более адаптивных моделей совладающего поведения.

Апробация работы и публикации. По материалам исследования опубликовано 7 научных работ, одна из которых в издании, внесенном в перечень, в котором могут печататься основные научные результаты, содержащиеся в кандидатских диссертациях (Бюллетень ВАК Минобразования РФ № 4 — 2005). Материалы диссертации были обсуждены на научной конференции с международным участием (Санкт-Петербург, 15-17.02.2006 г.) и Юбилейной научной сессии (Санкт-Петербург, 14-18.05. 2007 г.). Основные положения диссертации докладывались, обсуждены и одобрены на заседании Проблемной комиссии «Психиатрия» СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева (29.04.2010).

Внедрение. Материалы диссертации внедрены в работу отделения неврозов и психотерапии и Учебного центра Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, психотерапевтической службы Поликлиники Метрополитена г. Санкт-Петербурга, а также включены в программы преподавания кафедры психотерапии ФПК СПбГМА им. И.И. Мечникова.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Соломонова, Светлана Викторовна

выводы

1. Больные с тревожно-фобическими расстройствами невротической природы до лечения субъективно оценивают тяжесть своего состояния и уровень связанного с болезненной симптоматикой дистресса как умеренно выраженные, при этом склонны предъявлять широкий спектр разнообразных жалоб с преобладанием тревожно-фобической симптоматики невротического регистра.

2. Эффективность психофармакотерапии бензодиазепиновыми анксио-литиками (альпразолама и клоназепама) при тревожно-фобических невротических расстройствах проявляются главным образом в симптоматическом действии — снижения уровня тревоги и напряжения.

3. Комплексное лечение психотропными препаратами и групповой когнитивно-поведенческой психотерапией позволяет в более короткие сроки достичь не только симптоматического улучшения, но и улучшения личностного функционирования больного.

4. Больные с тревожно-фобическими расстройствами в качестве основных механизмов совладания со стрессовыми и проблемными ситуациями используют преимущественно конструктивные копинг-стратегии — аналитический подход к решению проблем, поиск поддержки у окружающих или принятие собственной ответственности. При этом им практически не свойственно дистанцирование от проблем — неконструктивные когнитивные усилия, направленные на отдаление от ситуации и уменьшение ее значимости.

5. Комплексный подход с привлечением краткосрочной групповой когнитивно-поведенческой психотерапии к лечению больных с тревожно-фобическими расстройствами является более эффективным, чем изолированная фармакотерапия, поскольку способствует изменениям познавательного характера в сфере личностных установок и убеждений, касающихся в первую очередь самопринятия и выработки более реалистичного отношения к себе, отражая тем самым позитивные изменения в личностном функционировании.

6. Включение фармакотерапии и краткосрочной групповой когнитивно-поведенческой психотерапии в программу лечения больных с тревожно-фобическими расстройствами невротической природы, соответствуют современным тенденциям их лечения.

Практические рекомендации

1. Комплексная терапия больных с тревожно-фобическими расстройствами, сочетающая медикаментозное лечение анксиолитиками альпразола-мом и клоназепамом и краткосрочную групповую когнитивно-поведенческую психотерапию способствует редукции болезненной симптоматики, а также улучшает социальное функционирование пациентов.

2. Использованная комплексная терапия больных тревожно-фобическими расстройствами невротической природы позволяет сократить сроки лечения и тем самым повысить экономичность лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Соломонова, Светлана Викторовна, 2010 год

1. Абабков В. А. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии / В.А.Абабков, МЛерре. СПб.: Речь, 2004. - 166 с.

2. Абабков В. А. Неврозы / В. А. Абабков. СПб., 2002. - 160с.

3. Аведисова А. С. Новые проблемы психофармакотерапии / А. С. Аве-дисова. -М., 2006. 167 с.

4. Аведисова А. С. Подходы к оценке терапии психотропными препаратами / А. С. Аведисова // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. — № 1.-С. 3-6.

5. Авруцкий Г. Я. Лечение психически больных / Г. Я.Авруцкий, А. А. Недува. М.: Медицина, 1988. - 528 с.

6. Александров А. А. Психотерапия: Учебное пособие / А. А. Александров. СПб.: Питер, 2004. - 480 с.

7. Александровский Ю. А. Клиническая фармакология транквилизаторов / Ю. А. Александровский. М.: Медицина, 1973. - 335 с.

8. Александровский Ю. А. Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства / Ю. А. Александровский. — М., 2010. -264с.

9. Ю.Александровский Ю. А. Психиатрия и психофармакотерапия: избранные лекции и выступления / Ю. А. Александровский. М.: Изд. дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004. - 430с.

10. И.Базисное руководство по психотерапии / А. Хайгл-Эверс, Ф. Хайгл, Ю. Отт, У. Рюгер. СПб.: Речь, 2001. - 784 с.

11. Бек А. Техники когнитивной психотерапии / А. Бек // Московский психотерапевтический журнал. 1996. -№ 3. - С.49-68.

12. Быстрицкий А. С. Дифференциальная диагностика и лечение панических расстройств / А. С. Быстрицкий, Н. Г. Незнанов, Э. Э. Звартау // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. — 2006. — № 3. — С. 4-7.

13. Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия / В. Д. Вид, Ю. В. Попов. СПб.: Речь, 2006. - 402с.

14. В овин Р. Я. Клинические эффекты при психофармакологическом лечении / Р. Я. Вовин // Фармакотерапевтические основы реабилитациипсихически больных / под ред. Р. Я. Бовина и Г.-Е. Кюне. М.: Медицина, 1989.-Гл. 1.-С. 10-3 5.

15. Воловик В. М. Психофармакология и психотерапия / В. М. Воловик, В. Д. Вид // Фармакотерапевтические основы реабилитации психически больных / под ред. Р. Я. Бовина и Г.-Е. Кюне. М.: Медицина, 1989.-Гл. 4.-С. 98-117.

16. Воробьева О. В. Алпразолам (Cassadan) в терапии панических расстройств / О. В. Воробьева, Е. П. Петрова, Г. М. Дюкова, А. Б. Данилов // Социальная и клиническая психиатрия. —1995. — № 4. С. 103— 107.

17. Воробьева О. В. Эффективность алпразолама в терапии панических расстройств / О. В. Воробьева, Е. П. Петрова, Г. М. Дюкова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1995. - № 4. - С. 913.

18. Групповая психотерапия / под ред. Б. Д. Карвасарского и С. Лед ера. -М.: Медицина, 1990. 384 с.

19. Дмитриева Т. Б. Некоторые подходы к современной терапии психогенных (реактивных) состояний / Т. Б. Дмитриева // Теоретические и клинические проблемы современной психиатрии и наркологии. — М., 1986.- С. 63-68.

20. Доморацкий В. А. Краткосрочные методы психотерапии / В. А. До-морацкий. М., 2008. - 300 с.

21. Евсегнеев Р. А. Психиатрия в общей медицинской практике / Р. А.Евсегнеев. — М., 2010. 589с.

22. Калинин В. В. Симптоматика панического расстройства, алекситимия и эффективность терапии алпразоламом / В. В.Калинин, М. А. Засо-рина, В. М. Волошин, И. В. Козлова // Социальная и клиническая психиатрия. 1993. - № 3. - С. 100-106.

23. Калинин В. В. Современные представления о феноменологии, патогенезе и терапии тревожных состояний / В. В. Калинин, М. А. Максимова // Социальная и клиническая психиатрия. — 1993. — № 3. — С. 128-142.

24. Карвасарский Б. Д. Неврозы. Руководство для врачей / Б. Д. Карва-сарский. М., Медицина, 1990. - 576 с.

25. Карвасарский Б. Д. Психотерапия / Б. Д. Карвасарский. — М., Медицина, 1985.-304 с.

26. Кассинов Г. Рационально-эмоционально-поведенческая психотерапия как метод лечения эмоциональных расстройств / Г. Кассинов // Психотерапия: от теории к практике: материалы 1 съезда Российской Психотерапевтической Ассоциации. СПб., 1995. - С. 88-98.

27. Клиническая психотерапия в общей врачебной практике / под ред. Б. Д. Карвасарского, Н. Г. Незнанова. СПб.: Питер, 2008. - 528 с.

28. Ковпак Д. В. Использование интегративного когнитивно-поведенческого подхода в психотерапии агорафобии / Д. В. Ковпак // Материалы конференции «Психическое здоровье. Санкт-Петербург-2000». СПб.: Изд. СПбГТУ, 2000. - С. 93-96.

29. Котро Ж. Когнитивная психотерапия фобий / Ж. Котро, Е. Моллар // Московский психотерапевтический журнал. 1996. - № 3. - С. 93— 111.

30. Курпатов А. В. Принципы, цели, методы и технология системной поведенческой психотерапии / А. В. Курпатов // Сборник статей и тезисов конференции, посвященной 150-летию И. П. Павлова и 80-летию клиники неврозов. СПб., Атлант, 1999. - С. 30-35.

31. Курпатов А. В. Системная поведенческая психотерапия в условиях стационарного лечения / А. В. Курпатов, Д. В. Ковпак // Материалы конференции «Психическое здоровье. Санкт-Петербург-2000». -СПб.: Изд. СПбГТУ, 2000. С. 86-89.

32. Лапин И. П. Личность и лекарство /. СПб.: Деан, 2001. - 416 с.

33. Лапин И. П. Плацебо и терапия / И. П. Лапин. СПб.: Лань, 2000. -223 с.

34. Лапин И. П. Плацебо-эффект и практика реабилитации психически больных / И. П. Лапин // Фармакотерапевтические основы реабилитации психически больных. М., 1969. - С. 242-356.

35. МакМаллин Р. Практикум по когнитивной терапии / Р. МакМаллин. -СПб.: Речь, 2001.-560 с.

36. Мейер В. Методы поведенческой терапии / В. Мейер, Э. Чессер. -СПб.: Речь, 2001.-256 с.

37. МКБ-10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств: клинические описания и указания по диагностике / перевод под ред. Ю. Л. Нуллера и С. Ю. Циркина. СПб.: АДИС, 1994. - 300с.

38. Мосолов С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов / С. Н. Мосолов. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995. - 566 с.

39. Мосолов С. Н. Основы психофармакотерапии / С. Н. Мосолов. М., 1996.-288с.

40. Немчии Т. А. Состояния нервно-психического напряжения / Т. А. Немчин Л.: Медицина, 1983. - 167 с.

41. Новые достижения в терапии психических заболеваний / под ред. С. Н. Мосолова. М.: ЗАО «Изд-во БИНОМ», 2002. - 622с.

42. Нуллер Ю. Л. Тревога и ее терапия / Ю. Л. Нуллер // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т.4, № 2. - С. 2-7.

43. Полторак С. В. Сравнительная эффективность различных видов лечения психогенных депрессий: автореф. дис. .канд. мед. наук / С.В. Полторак; НИПНИ им. В. М. Бехтерева. СПб., 1999. - 22 с.

44. Попов Ю. В. Тревожные состояния в Международной классификации психических болезней 10-го пересмотра Ю. В. Попов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т.4, № 2. - С. 11-18.

45. Прохазка Дж. Системы психотерапии / Дж. Прохазка, Дж. Норкросс. -СПб., 2005.-384 с.

46. Психиатрия. Клинические рекомендации / под ред. Н. Г. Незнанова. -М., 2009.-512 с.

47. Психотерапевтическая энциклопедия. 3-е изд / под ред. Б. Д. Карва-сарского. - СПб.: Питер, 2006. - 944 с.

48. Психотерапия: Учебник. 3-е изд. / под ред. Б. Д. Карвасарского. -СПб.: Питер, 2007. - 672 с.

49. Румянцева Г. М. Терапия депрессивных и тревожных состояний с ко-морбидными нарушениями / Г. М. Румянцева., М. Г. Артюхова, Т. М.

50. Левина // Российский психиатрический журнал. — 2001. — №1. — С. 5457.

51. Семичов С. Б. Теоретическая подоплека новейшей американской классификации психических заболеваний / С. Б. Семичов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1984. - № 3. — С. 457-461.

52. Семке В. Я. Психогении современного общества / В. Я. Семке. -Томск, 2003.-408с.

53. Семке В. Я. Невротические пути агрессии / В. Я. Семке, Д. Г. Платонов, В. Э. Новиков. Кемерово, 2006. - 208с.

54. Сергеев Н. И. Динамика и исходы неврозов / Н. И. Сергеев // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1989. - № 11. — С. 57-60.

55. Смулевич А. Б. Применение психотропных средств в общесоматической сети / А. Б. Смулевич, В. Я. Гиндикин, А. С. Аведисова и др. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1985. — № 4. с. 594-599.

56. Соложенкин В. В. Тревога как психопатологический феномен и пути ее трансформации / В. В. Соложенкин, В. И. Тен, Т. А. Нелюбова // Тревога и обсессии / под ред. А. Б. Смулевича. М., 1998. - С. 356357.

57. Старшенбаум Г. В. Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия / Г. В. Старшенбаум. М., 2003. - 367 с.

58. Федоров А. П. Когнитивная психотерапия / А. П. Федоров. СПб.: МАЛО, 1991.-20 с.

59. Федоров А. П. Когнитивно-поведенческая психотерапия / А. П. Федоров. СПб.: Питер, 2002. - 334 с.

60. Федоров А. П. Методы поведенческой психотерапии / А. П. Федоров. — Л.: ГИДУВ, 1987.-25 с.

61. Федоров А. П. Методы поведенческой терапии, уменьшающие страхи / А. П. Федоров. СПб.: МАЛО, 1998. - 20 с.

62. Федоров А. П. Основные понятия и диагностический этап в поведенческой терапии / А. П. Федоров. СПб.: МАЛО, 1998. - 20 с.

63. Франкл В. Теория и терапия неврозов / В. Франки. СПб.: Речь, 2001. -234 с.

64. Фурсова М. В. Динамика копинг-стратегий у больных с паническим расстройством при различных видах терапии / М. В. Фурсова, С. В. Полторак, Е. И. Чехлатый // XIV съезд психиатров России, Москва 15-18 ноября 2005г.: материалы съезда. М., 2005. - С. 428.

65. Холмогорова А. Б. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия / А. Б.Холмогорова, Н. Г. Гаранян // Основные направления в современной психотерапии. М., 2000. - С. 224-268.

66. Хорни К. Невротическая личность нашего времени. Самоанализ / К. Хорни.-М., 2004. -464 с.

67. Цыцарев С. В. Мотивы обращения к психотерапевту / С. В. Цыцарев // Психотерапия: от теории к практике: материалы 1 съезда Российской Психотерапевтической Ассоциации. СПб.: Изд. НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 1995. - С. 71-74.

68. Эллис А. Гуманистическая психотерапия. Рационально-эмоциональный подход / А. Эллис. М., 2002. - 269 с.

69. Эллис А. Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии / А. Эллис, У. Драйден. СПб.: Речь, 2002. - 345с.83 .Ялом И. Теория и практика групповой психотерапии / И. Ялом. -СПб.: Питер, 2000. 640 с.

70. Ялом И. Экзистенциальная психотерапия / И. Ялом. М., 1998. - 572 с.

71. Angst J. The epidemiology of frequent and less frequent panic attacks / J. Angst, W. Wicki // Psychopharmacology of panic / ed. by S.A. Montgomery. N. Y., Tokio: Oxford University Press, 1993. - P. 24- 36.

72. Beck A. An inventory for measuring clinical anxiety: Psychometric properties / A. Beck., N. Epstein, G. Brown, R. A. Steer // J. of Consulting and Clinical Psychology. 1988. - V. 56. - P. 893-897.

73. Beck A. Cognitive Therapy: Nature and Relation to Behavior Therapy / A. Beck // Behavioral Therapist. 1970. - № 1. - p. 184-200.

74. Beck A. Cognitive Therapy: Past, Present and Future / A. Beck //J. of Consulting and Clinical Psychology. 1993. - V. 61, № 2. - P. 194-198.

75. Beck J. G. Comparison of cognitive therapy and relaxation training for panic disorder / J. G. Beck, M. A. Stanley, L. E. Baldwin et al // J. of Consulting and Clinical Psychology. 1994. - V. 62. - P. 818-826.

76. Beck J. G. How does interoceptive exposure for panic disorder work? An uncontrolled case study / J. G. Beck, J. C. Shiperd, B. J. Zebb // J. of Anxiety Disorders. 1997. - V. 11. - P. 541-556.

77. Beitman B. D. Pharmacotherapy as an intervention during the stages of psychotherapy / B. D. Beitman // Am. J. of Psychotherapy. 1981. — V. 35, №2.-P. 206-214.

78. Bowlby J. Attachment and loss / J. Bowlby. — New York: Basic Books, 1973. Volume 2: Separation, anxiety and anger. - 336 p.

79. Davanloo H. Short-term dynamic psychotherapy / H. Davanloo. New York: Jason Aronson, 1980. - P. 43-71.

80. Derogatis L. SCL-90: An outpatient psychiatric rating scale: preliminary report / L. Derogatis, R. Lipman, L. Covi // Psychopharmacol. Bull. -1973. -V. 9, № l.-P. 13-28.

81. Divoll M. Benzodiazepine overdosage: plasma concentrations and clinical outcome / M. Divoll, D. J. Greenblatt, Y. Lacasse, R. L. Shader // Psy-chopharmacology. Berlin, 1981. -V. 73. - P. 381-383.

82. Eaton W. W. Progress in the epidemiology of anxiety disorders / W. W. Eaton // Epidemiology Rev. 1995. - V. 17. - P. 32-38.

83. Frances A. The attachment — autonomy conflict in agoraphobia / A. Frances, P. Dunn // Int. J. Psychoanal. 1975. - V. 56. - P. 435-439.

84. Freud S. Obsessions et phobies // Gesammelte Werke / S. Freud. London, 1952. Band l.-P. 345-355. - Цит. no: Review Neurologique, 1985. -T.3.

85. Freud S. Uber die Berichtigung von der Neurastenie einen bestimmten symptomenkom plex als «Angstneurose» abzutrennen // Gesammelte Werke / S. Freud. London, 1952. Band 1. - P. 315-342.

86. Garfield S. L. Psychotherapy: Then and now / S. L. Garfield // Clinical Psychology and Psychotherapy. 1994. - № 1. - P. 63-68.

87. Garfield S. L. The effectiveness of psychotherapy: The perennial controversy / S. L. Garfield // Professinal Psychology. 1983. - V. 14. - P. 3543.

88. Gittelman R. Relationship between separation anxiety, panic and agoraphobic disorders / R.Gittelman, D. F. Klein // Psychopathology. 1984. -V. 17, suppl. l.-P. 56-65.

89. Greenblatt D. J. Benzodiazepine hypnotics: sorting the pharmacokinetic facts / D. J. Greenblatt // J. Clin. Psychiatry. 1991. - V. 52, suppl. 9. - P. 4-10.

90. Greenblatt D. J. Interaction of triazolam and ketokonazole I D. J. Greenblatt von Moltke L. L., Harmatz J. S. et al. // Lancet. 1995. — V. 345.-P. 191.

91. Hamilton M. The clinical distinction between anxiety and depression / M. Hamilton // The borderline between anxiety and depression. Medidact., Leusden, Netherland, 1988. - P. 11-21.

92. Handbook of innovative psychotherapies / ed.by R. Corsini. New York: John Wiley, 1981.-P. 133-152.

93. Handbook of Psychotherapy and behavior change /ed.by S. Garfield, A. Bergin. New York, 1978. - 617 p.

94. Hecker E.//Zentral. Nervenheilk., 1893. Bd. 16. - S. 666-672.

95. Hecker J. E. Cognitive restructuring and interoceptive exposure in the treatment of panic disorder: A crossover study / J. E. Hecker, С. M. Fink, N. D. Vogeltanz, G. L. Thorpe // Behavioral and Cognitive Psychotherapy. 1998.-V. 26.-P. 115-131.

96. Hecker J. E. Self-directed versus therapist-directed cognitive behavioral treatment for panic disorder/ J. E. Hecker, С. M. Fink, M. C. Losee, В. К Fritzler // J. of Anxiety Disorders. 1996. - V. 10. - P. 253-265.

97. Heim E. Coping und Adaptivitat: Gibt es geeignetes oder ungeeignetes coping? / E. Heim // Psychotherapy, Psychosomatik, Medizinische Psycho-logie. 1988. -H. 1. - S. 8-17.

98. House A. Anxiety in medical patients ABC of psychological medicine (Clinical review) / A. House, D. Stark // British Medical J. 2002. - V. 325.-P. 207-209.

99. Karasu Т. B. General principles of psychotherapy / Т. B. Karasu // Specialised techniques in individual psychotherapy. New York, 1980. — P. 33-34.

100. Karasu Т. B. Psychotherapies: An Overview / Т. B. Karasu // Am. J. Psychiatry. 1977. - V. 134, № 8. - P. 851-863.

101. Karasu Т. В. The ethics of psychotherapy / Т. B. Karasu I I Am. J. Psychiatry. 1980. -№ 12. - P. 1502-1512.

102. Karvasarskii B. D. Psychotherapy / B. D. Karvasarskii // Soviet. Neurology and psychiatry. 1988-1989. - V. XXI, № 4. - P. 6-85.

103. Kelly D. Treatment of phobic states with antidepressants. A retrospective study of 246 patients / D. Kelly, W. Guirguis, E. Frommer et al. // Br. J. Psychiatry. 1970. - V. 116. - P. 387-398.

104. Kielholz P. Panic and anxiety states / P. Kielholz, C. Adams. -New York, 1989. 80 p.

105. Klein D. F. Anxiety reconceptualised // Anxiety: New Research and Changing Concepts / ed. by D. F. Klein and J. G. Rabkin. — New York: Raven Press, 1981. P. 235-262.

106. Klein D. F. Definition of two drug-responsive anxiety syndromes / D. F. Klein // Psychopharmacology. 1964. - № 5. - P. 397-403.

107. Klein D. F. Panic and avoidance in agoraphobia: application of path analysis to treatment studies / D. F. Klein, D. C. Ross, P. Cohen // Arch. Gen. Psychiatry. 1987. -V. 44. - P. 377-385.

108. Klein M. A contribution to the theory of anxiety and guilt / M. A Klein // Int. J. Psychoanal. 1948. - V. 29. - P. 113-123.

109. Knobloch F. Integrovana psychoterapie / F.Knobloch, J. Knoblochova. — Praha: Grada Avicenum, 1993. —373 p.

110. Kratochvil S. Skupinova psychoterapie v praxi / S. Kratochvil. Praha: Galen, 1995.-407 p.

111. Lang A. J. Manipulations of exposure-based therapy to reduce return of fear: A replication / A. J. Lang, M. G. Craske // Behavior Research and Therapy. 2000. - V. 38. - P. 1-12.

112. Lang P. J. A bio-informational theory of emotional imagery / P. J. Lang // Psychopatology. 1979. - № 6. - P. 495-511.

113. Lang P. J. Fear reduction and fear behavior. Problems in treating a construct / P. J. Lang // Research in Psychotherapy. -1968. № 3. - P. 9-102.

114. Lang P. J. Fear, anxiety and panic: Context, cognition and visceral arousal / P. J. Lang // Panic: Psychological perspectives / ed. by S. Rach-man, J. D. Maser. -N. Y.: Hillsdale, 1988. P. 219-236.

115. Lang P. J. Imagery in therapy: An information processing analysis of fear / P. J. Lang // Behavior Therapy. 1977. - № 8. - P. 862-886.

116. Lazarus A. Behavior therapy and beyond /А. Lazarus. New York: McGraw Hill, 1971.-384 p.

117. Lazarus A. The results of behavior therapy in 126 cases of severe neurosis / A. Lazarus // Behavior Research and Therapy. 1963. - № 1. - P. 6979.

118. Lazarus R. S. Coping and adaptation / R. S. Lazarus, S. Folkman // Handbook of Behavior Medicine / ed. by W. D. Gentry. New York, 1984.-P. 282-325.

119. Lazarus R. S. The stress and coping paradigm / R. S. Lazarus // Models for clinical psychopathology. New York, 1981.-P. 177-214.

120. Lonergan E. C. Group intervention / E. C. Lonergan. New York: Jason Aronson, 1982. - 367 p.

121. Mahler M. On human symbiosis and vicissitudes of individuation / M. Mahler. New York: International University Press, 1968. - 374 p.

122. Mahoney M. J. Cognition and behavior modification / M. J. Mahoney. -Cambridge, Mass: Ballinger Publishing Сотр., 1974. 379 p.

123. Mahoney M. J. Introduction to special section: Theoretical developments in the cognitive psychotherapies / M. J. Mahoney // J. of Consulting and Clinical Psychology. 1993. -V. 61, № 2. - P. 187-193.

124. Mahoney M. J. Recent developments in cognitive approaches to counseling and psychotherapy / M. J. Mahoney, W. Lyddon // Counseling Psychologist.- 1988.-V. 16.-P. 190-234.

125. Mathews A. Why worry? The cognitive function of anxiety / A.Mathews // Behavior Research and Therapy. 1990. - V. 28. - P. 455^168.

126. Meichenbaum D. Self-instructional methods / D. Meichenbaum // Helping people change / ed. by F. H. Kanfer and A. P. Goldstein. New York: PergamonPress, 1974.-P. 357-392.

127. Murray M. E. A dynamic synthesis of analytic and behavioral approaches to symptoms / M. E. Murray // Am. J. of Psychotherapy. — 1976. V. 30, №4.-P. 561-568.

128. Norcross J. C. The movement toward integrating the psychotherapy: An overview / J. C. Norcross // Am. J. Psychiatry. 1989. - V. 146. - P. 138147.

129. Pandey G. N. Platelet serotonin-2A reseptors: a potential biological marker for suicidal behavior / G. N. Pandey, S. C. Pandey et al. // Am. J. Psychiatry. 1995. - Vol. 156. - P. 850-855.

130. Pharmacotherapy and Psychotherapy: Paradoxes, Problems and Progress. New York, 1975. - 434 p.

131. Phillips E. L. Counseling and psychotherapy: a behavioral approach / E. L. Phillips. New York: J. Willey, 1977. - 317 p.

132. Phillips E. L. Short-term psychotherapy and structured behavior change / E. L. Phillips, D. N. Wiener. New York: McGraw Hill, 1966. - 413 p.

133. Praag H. M. Past expectations, present disappointments, future hopes or psychopatology as the ratelimiting step of progress in psychopharma-cology / H. M. Praag // Hum. Psychopharm. Clin. Exp. 2001. - V. 16. -P. 3-8.

134. Rush A. J. Comparative efficacy of cognitive therapy and pharmacotherapy in the treatment of depressed outpatients / A. J. Rush, A. Beck et al. // Cognitive Therapy and Research. 1977. - № 1. - P. 17-37.

135. Ryle A. Psychotherapy: a cognitive integration of theory and practice / A. Ryle. London: Academic Press, 1982. - 396 p.

136. Syfneos P. E. Short-term dynamic psychotherapy, evaluation and technique / P. E. Syfneos. New York: Plenum, 1979. - 424 p.

137. Vollrath M. Differential effects of coping in mental disorders: A prospective study in psychiatric outpatients / M. Vollrath, P. Alnaes, S. Torgersen // J. of Clinical Psychology. 1998 - V. 52, Issue 2. - P. 125-135.

138. Walen S. R. A practitioner's guide to rational-emotive therapy / S. R. Walen, R. DiGiuseppe, W. Dryden. New York: Oxford Uniersity Press, 1992.-218 p.

139. Wolberg A. The techniques of psychotherapy / A. Wolberg. New York: Grune & Stratton, 1988. - 513 p.

140. Wolpe J. Behavior therapy for psychosomatic disorders / J. Wolpe // Psy-chosomatics. 1980. -V. 21, № 5. -P. 379-385.

141. Wolpe J. The practice of behavior therapy / J. Wolpe. New York: Per-gamon Press, 1973. - 411 p.

142. Zitrin С. M Early separation anxiety and adult agoraphobia / С. M Zitrin, D. C. Ross // J. New. Ment. Dis. 1988. - V. 176. - P. 621-625.

143. Zitrin С. M. Treatment of agoraphobia with group exposure in vivo and imipramine / С. M Zitrin, D. F Klein, M. Woerner // Arch Gen. Psychiatry. 1980. - V. 40.-P. 63-72.

144. Zitrin С. M. Treatment of phobias. I. Comparison of imipramine hydrochloride and placebo/ С. M Zitrin, D. F Klein, M. Woerner // Arch. Gen. Psychiatry.- 1989.-V. 46.-P. 127-131.