Специализированная хирургическая помощь пациентам с брадиаритмиями в Ростовской области и клинико-экономическая эффективность постоянной электрокардиостимуляции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Акчурина, Инна Майильевна

• Акчурина, Инна Майильевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Акчурина, Инна Майильевна

Страницы

Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы лечения больных 10 с брадисистолией (обзор литературы)

1.1. Состояние проблемы оказания хирургической по- 10 мощи больным с брадисистолией с помощью электрокардиостимуляции в России

1.2.Современная концепция показаний к электрокар- 21 диостимуляции у больных с брадиаритмиями

1.2.1. ЭКС при приобретенной атриовентрикулярной 22 блокаде у взрослых.

1.2.2. ЭКС при хронической двух пучковой или трех- 29 пучковой блокадах.

1.2.3. ЭКС при АВ блокаде, связанной с острым ин- 31 фарктом миокарда.

1.2.4. ЭКС при дисфункции синусового узла (СУ).

1.2.5. Анализ показаний и используемых режимов при 34 первичной имплантации в клиниках РФ

1.3 Особенности ведения больных и оценка эффектив- 36 ности электрокардиостимуляции после имплантации

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Дизайн исследования

2.2. Клиническая характеристика больных

2.3. Характеристика методов исследования больных

2.4. Характеристика электрокардиостимуляции

2.5. Статистическая обработка результатов

Глава 3. Эпидемиологические особенности состояния хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца в Ростовской области и экономическая эффективность развития аритмологической службы на базе ведомственных больниц

Глава 4. Клиническая эффективность электрокардиостимуляции у больных с брадиаритмиями

4.1. Исходные морфо-функциональные особенности 73 сердца, качества жизни у больных с брадиаритмиями

4.2. Динамика морфо-функциональных показателей 86 деятельности сердца, качества жизни у больных с брадиаритмиями на фоне электрокардиостимуляции

4.3. Динамика морфо-функциональных показателей 99 деятельности сердца, качества жизни у больных с брадиаритмиями при отсутствии электрокардиостимуляции

4.4. Сравнительный анализ эффективности хирургиче- 107 ского и консервативного ведения больных с брадиаритмиями

Глава 5. Экономическая эффективность электрокардиости- 119 муляции у больных с брадиаритмиями

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Специализированная хирургическая помощь пациентам с брадиаритмиями в Ростовской области и клинико-экономическая эффективность постоянной электрокардиостимуляции»

Актуальность работы

Социальная значимость проблемы диагностики и лечения брадиарит-мий обусловлена широкой распространенностью данного нарушения ритма сердца (НРС), значимыми медико-социальными последствиями в виде высокой обращаемости за медицинской помощью и недостаточной эффективностью консервативной антиаритмической терапии (Бокерия J1.A. с соавт., 2003). По расчетным данным в России каждый третий кардиологический больной, общее число которых составляет 16,7 млн. человек, страдает нарушениями ритма сердца, из них 412,5 тыс. детей. Возникновение аритмий значительно утяжеляет клиническое течение заболеваний и нередко является причиной смерти кардиологических больных.

Успешные результаты постоянной электрокардиостимуляции (ЭС) у пациентов с брадиаритмиями, совершенствование технологии производства электродов и стимуляторов привели к широкому распространению этого вида лечения. Вместе с тем, несмотря на достигнутые за последние десятилетия успехи в лечении нарушений ритма сердца, аритмии по-прежнему занимают ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения развитых индустриальных стран (Карпов Ю.А., 2006). При этом, в сознании большинства населения хирургические методы лечения аритмий остаются высокотехнологическими способами медицинской помощи, требующими значимых материальных затрат, что порой затрудняет принятие ими решения о необходимости имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС) при бра-диаритмиях. В настоящее время по результатам работы отделений хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца накоплено большое количество сведений об эффективности имплантации ЭКС, которые требуют тщательного клинико-экономического анализа. Полученные после анализа сведения могут служить объективной основой для изменения ментальности больных в отношении понимания целесообразности имплантации ЭКС при брадиаритмиях, что обеспечивает актуальность выполнения исследований в этом направлении.

Одной из проблем, не позволяющих существенно улучшить качество медицинской помощи больным с брадиаритмиями, является недостаточность коечного фонда. Создание Центра сердечно-сосудистой хирургии в регионах необходимо для формирования замкнутого цикла диагностики и лечения больных с заболеваниями сердца. Одним из звеньев этого цикла является аритмологическая служба на базе кардиохирургического отделения. Дальнейшие пути развития хирургической помощи в лечении аритмий видятся в использовании возможностей отделений сердечно-сосудистой хирургии ведомственных больниц. Данное обстоятельство требует решения многих организационных вопросов по дооснащению специальным медицинским оборудованием, поднимает вопрос о рентабельности таких мероприятий, что также обеспечивает актуальность исследований такого рода.

Цель работы

Целью работы явилось определить рациональные пути развития хирургической помощи больным с нарушениями ритма сердца и доказать кли-нико-экономическую эффективность своевременной имплантации ЭКС для больного с брадиаритмией перед консервативным ведением пациента.

Задачи исследования

Конкретными задачами исследования явились следующие:

1. Изучить хирургическую активность лечения сложных нарушений ритма сердца на базе Центра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, объем амбулаторно-поликлинической и экстренной кардиологической медицинской помощи по санитарной авиации в динамике 2000-2008 г.г.

2. Доказать целесообразность и разработать план организации хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца на базе отделений сердечно-сосудистой хирургии ведомственных больниц.

3. Выявить динамику нарушений ритмической деятельности сердца, электрофизиологических показателей функции синусового узла, пространственных и временных параметров электрической стабильности миокарда, вариабельности сердечного ритма, клинических признаков ХСН, морфометри-ческих и геометрических параметров сердца, его систолической и диастоли-ческой функций, систолического внутри- и межжелудочкового асинхрониз-ма, а также качества жизни у больных с брадиаритмиями после имплантации ЭКС.

4. Определить клинические последствия отказа больных с брадиаритмиями от имплантации ЭКС по результатам изучения ритмической, сократительной и диастолической функций сердца, клинических признаков ХСН и качества жизни.

5. Оценить экономическую эффективность имплантации ЭКС при лечении больных с брадиаритмиями путем оценки прямых и непрямых медицинских и немедицинских затрат, общих затрат на лечение с поправкой на качество жизни

6. Провести сравнительный анализ клинической и экономической эффективности хирургического и консервативного ведения больных с брадиаритмиями.

Научная новизна работы

В работе обобщены сведения о структуре нозологий среди больных, обращающихся за неотложной и специализированной медицинской помощью по поводу нарушений ритма сердца в Центр кардиологии и сердечнососудистой хирургии в Ростовской области, разработаны пути совершенствования хирургической помощи пациентами с аритмиями на базе ведомственных больниц. Впервые в работе проведена комплексная оценка клинической и экономической эффективности, качества жизни больных с брадиаритмиями в сопоставлении с пациентами, отказавшимися от имплантации ЭКС. Динамичное наблюдение на базе ведомственной больницы за пациентами, отказавшимися от имплантации ЭКС, впервые позволило выявить последствия такого решения для пациентов с клинической и экономической сторон. В работе было доказано, что развивающаяся при брадиаритмии сердечная недостаточность обусловлена нарушением как систолической, так и диастоли-ческой функций миокарда левого желудочка, а электрокардиостимуляция способствовала обратимому благоприятному изменению параметров сокращения и расслабления миокарда левого желудочка, регрессу геометрического ремоделирования камер сердца в отдаленные периоды наблюдения. В работе было доказано, что клиническая эффективность имплантации ЭКС у больных с брадиаритмиями связана с благоприятной динамикой исходно выраженной электрической нестабильности миокарда, восстановлением параметров электромеханического синхронизма миокарда, повышением качества жизни. В работе даны рекомендации по объективизации оценки экономической эффективности кардиостимуляции, медикаментозного лечения больных с брадиаритмиями.

Практическая значимость работы

В работе обоснованы пути организации хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца на базе отделений сердечно-сосудистой хирургии ведомственных больниц. Использование методов экономического анализа позволило оценить реальные затраты на лечение больных с брадиаритмиями и тем самым рационально использовать материальные ресурсы для лечения пациентов. Впервые были изучены последствия для здоровья отказа пациентов от имплантации ЭКС, что позволило обосновать правильную стратегию помощи больным с аритмиями, направленную на перемену образа жизни и ее высокое качество.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Развитие хирургической помощи больным со сложными нарушениями ритма на базе отделений сердечно-сосудистой хирургии ведомственных больниц перспективно и рентабельно.

2. Отказ от имплантации ЭКС при брадиаритмии сопровождается учащением синкопальных состояний, выраженным прогрессированием ХСН, электрической нестабильности миокарда ЛЖ, угнетением сократительной функции миокарда и его способности к качественному расслаблению, резкому снижению качества жизни и выраженными экономическими затратами на лечение.

3. При имплантации ЭКС больным с брадиаритмией практически все затраты на лечение способствуют обеспечению качественного образа жизни, а при отказе от электрокардиостимуляции только треть усилий врачей приводит к улучшению качества жизни пациентов

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены на базе отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Ростовского областного центра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ГУЗ РОКБ, в отделении сердечно-сосудистой хирургии Дорожной клинической больницы на ст.Ростов-Главный ОАО «РЖД».

Апробация диссертационного материала

Основные материалы диссертации доложены на X Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва,2004г.), XI ежегодной сессии им.А.Н.Бакулева, РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2005 г); Пятых научных чтениях, посвященных памяти академика

РАМН Е.Н.Мешалкина с международным участием( г.Новосибирск, 2006 г); XII ежегодной сессии им.А.Н.Бакулева, РАМН (г.Москва, 2006г); VIII Международном славянском Конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим» (г.Санкт-Петербург, 2009); расширенной конференции сотрудников кафедры хирургических болезней №4 РостГМУ г.Ростов-на-Дону 18.01.2010г.

Публикация результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ в отечественной печати, в том числе две статьи в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Акчурина, Инна Майильевна

ВЫВОДЫ

1. В отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции в 2000-2008 г.г. с наибольшей частотой обращались пациенты с брадисистолической формой аритмии — полной атривентикулярной блокадой, синдромом слабости синусового узла. В динамике наблюдения отмечается неуклонное возрастание количества больных с брадиаритмиями, нуждающимися в имплантации ЭКС (в среднем 181,2 первичных имплантаций ЭКС в год в 2000-2004 г.г. и 256 имплантаций в год в 2005-2008 г.г.), процент прооперированных больных от общего количества госпитализированных и объем пациентов, нуждающихся в приеме высокоспециализированного врача-аритмолога поликлинического звена, неуклонно возрастает.

2. Хирургическое лечение сложных нарушений ритма может осуществляться на базе отделений сердечно-сосудистой хирургии ведомственных больниц после дооснащения современными электрофизиологическими системами, окупаемость которых достигается путем оказания медицинской помощи населению на платной основе. Использование подготовленных квалифицированных кадров из Центра сердечнососудистой хирургии, способных в полном объеме эксплуатировать приобретаемое оборудование, грамотно построенная финансовая политика позволяет оказывать профессиональную помощь ведомственным больным и быстро окупить затраты на дооснащение отделения.

3. После имплантации ЭКС у больных с брадиаритмиями в течение первых 6 месяцев наблюдается наряду с восстановлением нормальной частоты сокращений сердца резкое снижение случаев экстрасистолии, фибрилляции предсердий, признаков электрической нестабильности миокарда, восстановление параметров электрического и механического синхронизма, синхронизация распространения реполяризации по миокарду ЛЖ, улучшение сократительной активности ЛЖ (фракция выброса 46,2±1,2% против 34,3±1,3% исходно) и снижение проявлений ХСН (ФК ХСН 1,86±0,19 против 2,85+0,24 исходно), формирование цилиндрической формы ЛЖ и стабилизация миокардиального стресса, улучшение диастолической функции миокарда ЛЖ, повышение толерантности к физическим нагрузкам и существенное повышение КЖ.

4. Консервативное ведение пациентов с брадиаритмиями сопровождается в течение 6 месяцев учащению синкопальных состояний в половине наблюдений (55,9%) и возникновению абсолютных показаний к имплантации ЭКС, в 2,9% ведет к летальному исходу от острой сердечной недостаточности, способствует повышению встречаемости экстрасис-толии, фибрилляции предсердий, угнетению сократительной активности миокарда, нарастанию признаков ХСН, снижением толерантности к физическим нагрузкам, усилению проявлений диастолической дисфункции миокарда ЛЖ, резкому снижению уровня качества жизни.

5. Прямые медицинские затраты на лечение одного больного с брадиаритмией при имплантации ЭКС в течение года составляют в среднем 49346,4 руб., из них большая часть приходится на лечение в стационаре - 29400 руб. Прямые немедицинские затраты на лечение незначительные (154,8 руб.), а непрямые расходы составляют 17792,7 руб. и в основном связаны с оплатой временной нетрудоспособности при лечении в стационаре. Общая стоимость лечения одного больного с брадиаритмией в год при имплантации ЭКС составляет 67293,9 руб. и незначительно повышается при учете качества жизни (74085 руб.). При отказе пациента от имплантации ЭКС годовые расходы резко возрастают: прямые медицинские - в 2,98 раз (146947,5 руб.), прямые немедицинские — в 3,26 раз (504 руб.), непрямые затраты — в 7,29 раз (129780,5 руб.), общая стоимость лечения — в 4,85 раз (326074,4 руб.). Причем, годовая стоимость лечения одного больного с поправкой на качество жизни при отказе от электрокардиостимуляции возрастает в 2,8 раза (909975,1 руб.).

6. Имплантация ЭКС больному с брадиаритмией позволяет не только восстановить нормальный ритм сердца, но и приводит к улучшению его ритмической, сократительной деятельности, способности миокарда ЛЖ к расслаблению, купированию симптомов ХСН, регрессу геометрических параметров сердца, возвращает пациента к полноценной жизни, восстанавливает его трудоспособность, что позволяет компенсировать затраты на лечение и обеспечивает рентабельность хирургического лечения патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больной при отказе от имплантации ЭКС нуждается в подробном разъяснении клинических и экономических последствий для жизни.

2. Больной с брадиаритмией при отказе от имплантации ЭКС ввиду про-грессирования сочетанной патологии и нарушения ряда функций организма нуждается в постоянном наблюдении терапевта, кардиолога, арит-молога, кардиохирурга с применением комплекса инструментальных методов - суточного мониторироования ЭКГ, чреспищеводного электрофизиологического исследования, эхокардиографических методик с использованием импульсно-волновой допплерографии и тканевой допплерогра-фии, оценки вариабельности ритма сердца и дисперсии интервалов QT и JT.

3. Объективизацию оценки экономической эффективности кардиостимуляции, медикаментозного лечения больных с брадиаритмиями нужно проводить с учетом поправки на качество жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Акчурина, Инна Майильевна, 2010 год

1. Ардашев А. В., Джанджгава А.О., Клюжев В. М., Ардашев В. Н. Клиническая эффективность постоянной элекгрокардиотерапии у пациентов с синдромом слабости синусового узла // Вестник аритмологии. -2006. -№41. -С.12-16.

2. Ардашев А.В., Джанджгава А.О., Желяков Е.Г., Шаваров А.А. Постоянная электрокардиостимуляция и дефибрилляция в клинической практике. -М.гМедпрактика. -2007. 224 с.

3. Ардашев А.В., Джанджгава А.О., Шаваров А.А. Постоянная электрокардиостимуляция и дефибрилляция. В кн. Сторожаков Г.И., Горбаченкова А.А. Руководство по кардиологии. Т.З. -М.:ГЭОТАР-Медиа. -2009. -С.76-123.

4. Беленков Ю.Н. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр)/ Ю.Н. Беленков // Сердечная недостаточность. 2007. - №2. - С. 1-35.

5. Бендит Д., Римоул С., Ассо А. Электрокардиостимуляция при синдроме каротидного синуса и вазовагальных обмороках. // Новые перспективы в электрокардиостимуляции. -СПб.; Сильван. -1995. -С.31-45.

6. Бокерия JI.A., Голухова Е.З. Лекции по кардиологии. -Т.З. -М.:Изд-во НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. -2003. -289 с.

7. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Дубровский И.А. Интервенционное и хирургическое лечение нарушений ритма сердца (Российская и Европейская базы данных). М.-Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2007. -75 с.

8. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Дубровский И.А. Интервенционное и хирургическое лечение нарушений ритма сердца (Российская и Европейская базы данных). -М.-Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -2005. -56 с.

9. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Дубровский И.А. Состояние электрокардиостимуляции в России в 2005 году // Вестник аритмологии. -2007а. -№47. -С.5-9.

10. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Дубровский И.А. Состояние электрокардиостимуляции в России в 2006 году. -20076. http://www.electrophysiology.ru

11. Бокерия JI.A., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Оптимизация расчета потребности кардиохирургической помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями // Здравоохранение РФ. -2008а. -№4. -С. 25-28.

12. Бокерия JI.A., Ступаков И.Н., Самородская И.В., Перхов В.И. Результаты оказания федеральными медицинскими учреждениями высокотехнологичной медицинской помощи больным ИБС // Бюлл. НЦССХ. -20086. -Т.9. -№5.-С. 92-97.

13. Боровиков В.П. Программа STATISTICA для студентов и инженеров. -М.:КомпьютерПресс, 2001. -301 с.

14. Браунвальд Ю., Антман Э.М. Научно-обоснованная кардиологическая помощь // Между народ, журн. мед. практики.- 1997.- №2.- С. 59-61.

15. Бредикис Ю.Ю., Дрогайцев А.П., Стирбис П.П. Программируемая электростимуляция сердца. -1989. -М: Медицина. -158 с.

16. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Под редакцией A.M. Вейна. -2000. М.: Медицинское информационное агентство. -С. 14-390.

17. Воробьев П.А. Экономическая оценка эффективности лекарственнойтерапии (фармакоэкономический анализ). М.: Ньюдиамед, 2000. -45 с.

18. Вялков А.И., Воробьев П.А. Состояние системы управления качеством в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2005. -№12. -С.3-8.

19. Габинский Я. Л. Состояние кардиологической помощи населению Ур-ФО, проблемы, пути решения. // Украинский кардиологический журнал. -2009. №1. -С.5-15.

20. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шарфнадель М.Г. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология.-1982.-№2. -С.100-102.

21. Голицын С.П., Малахов В.И., Соколов С.Ф. и др. Чреспищеводная электрокардиостимуляция в диагностике и лечении нарушений ритма сердца (часть I). Кардиология 1990; 11:107—109.

22. Голицын С.П., Малахов В.И., Соколов С.Ф. и др. Чреспищеводная электрокардиостимуляция в диагностике и лечении нарушений ритма сердца (часть II). Кардиология 1990; 12: 105—112.

23. Горбатых Л.В., Ермилов Ю.В., Нечаев М.С., Пустоветова М.Г. Управление клиникой Федерального кардиохирургического учреждения // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». -М. -2002. -Т.З. -№11. -С.352.

24. Григоров С.С., Вотчал Ф.Б., Костылева О.В., 20-летний опыт применения постоянной эндокардиальной стимуляции сердца // Кардиология. 1987. -№ 11.-С. 26-29.

25. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. М.: Медпрактика, 1998. - 208 с.

26. Дабровский А., Дабровский Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. Москва. Медпрактика. 1999. -218 с.

27. Джанашия П.Х., Назаренко.В.А., Николенко С.А. «Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения, РГМУ», М, 2001

28. Джанашия П.Х., Шевченко Н.М. Брадиаритмии. В кн. Сторожаков Г.И., Горбаченкова А.А. Руководство по кардиологии. Т.З. —М.:ГЭОТАР-Медиа. -2009. С.64-76.

29. Джанджгава А.О., Ардашев А.В. Клиническая эффективность постоянной элекгрокардиотерапии у пациентов с нарушениями атриовентрикулярной проводимости. // Вестник аритмологии. -2006. -№ 42. -С.11-16.

30. Дрогайцев А.Д. Сравнительная оценка различных способов постоянной электростимуляции сердца при брадикардии // Кардиология. 1990. - № 2. -С. 5-12.

31. Дрогайцев А.Д., Нечаев Д.Д., Полежаев В.В. Клиническая оценка современных способов учащающей электростимуляции сердца // Терапевтический архив. 1990. - № 9. - С. 55-61.

32. Егоров Д.Ф., Гордеев О.Л. Диагностика и лечение пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами. СПб. - Человек, 2006. - 256 с.

33. Егоров Д.Ф., Домашенко А.А. Опыт первых 100 операций постоянной электростимуляции сердца при синдроме слебости синусового узла: постижения, проблемы, перспективы // Терапевтический архив. 1989. - № 1. - С. 61-63.

34. Ермилов Ю.В., Нечаев М.С., Пустоветова М.Г., Горбатых JI.B. Уровень смешанного финансирования клиники // Инновация в охране здоровья людей: тезисы научно-практич. конф. Новосибирск, 2002. С. 31-32.

35. Жданов A.M., Алимов Д.Г. Универсальная многопрофильная база данных кардиохирургических больных//Научно-практическая конференция, посвященная открытию кардиохирургического отделения ЯОКБ. Ярославль, 4 мая 2005 г.

36. Иванов Г.Г., Грачев С.В., Сыркин A.JI. (2003) Электрокардиография высокого разрешения. Триада, Москва, 304 с.

37. Искендеров Б.Г., Латышев Д.С. Течение и исходы синдрома слабости синусового узла на фоне постоянной электрокардиостимуляции // Кардиоло-гий. 1999. -№11.-С. 27-30.

38. Капущак О.В., Школьникова М.А., Полякова Е.Б. Роль электрокардиографии высокого разрешения в обследовании детей с брадиаритмиями. // Мат.Конгресса «Кардиостим 2002», Санкт-Петербург. Вестник аритмологии. -2002. с. 102.

39. Караськов A.M., Горбатых JI.B., Семенов И.И., Семенова Е.И. Пути оптимизации кардиохирургической службы Сибирского Федераль-ного округа // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск. -2009. -№ 1. -С. 3-5.

40. Караськов A.M., Ермилов Ю.В., Горбатых Л.В. Состояние и ближайшие перспективы кардиохирургии в Сибирском федеральном округе // ФГУ «НИ-ИПК им. Е.Н. Мешалкина» Росздрава. Новосибирск: ОАО «НИИсистем». -2006. -32 с.

41. Карпов Р.С., Перхов В.И., Самородская И.В. Высокотехнологичная стандартная медицинская помощь при аритмиях: стандарты и реальная практика // Бюллетень СО РАМН. -2009. -Т. 135. -№ 1. -С.24-31.

42. Кобина С.А. Экономика здравоохранения. Введение в фармакоэконо-мику//Ремедиум, 1999. -С.38-44.

43. Коц Я.И., Либиц Р:А. Качество жизни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями//Кардиология. -1993. -№ 5. -С.66-72.

44. Кузнецов, В.А. Сердечная ресинхронизирующая терапия: избранные вопросы. М:Издательство Полиграфическая компания «Абис», 2007 - 128 с.

45. Латфуллин И.А., Богоявленская О.В., Ахмерова Р.И. Клиническая аритмология. МЕДпресс-информ». М, 2002

46. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование . М. - 2000. - 214 с.

47. Марцинкевич Г.И., Соколов А.А., Попов С.В. Электромеханический асинхронизм сердца, возможности инструментальной оценки при стимуляци-онных технологиях лечения сердечной недостаточности // Вестник аритмоло-гии. -2003. -№34. -С.57-63.

48. Муромкина А.В. Анализ тактики ведения больных с нарушениями ритма сердца на различных этапах медицинской помощи //Сборник материалов конференции «Молодая наука — развитию Ивановской области», Иваново, 1415 апреля 2006г. Иваново,2006. - С. 34-36.

49. Муромкина А.В., Назарова О.А. Состояние медицинской помощи пациентам с нарушениями ритма сердца в Ивановской области // Вестн. аритмологии. — 2006. Приложение А. - С.187.

50. Муромкина А.В., Назарова О.А., Бурыкина JI.H. Регистр больных с нарушениями ритма сердца, госпитализированных в специализированное отделение кардиологического стационара // Вестн. аритмологии. 2004. —№35, прилож. А, В. - С. 184.

51. Недоступ А.В. Как лечить аритмии. Диагностика и терапия нарушений ритма и проводимости в клинической практике. -М.:Медпресс. -2006. -288 с.

52. Недоступ А.В. Некоторые трудности и спорные вопросы лечения аритмий // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. -2007. №1.-С.7-11.

53. Недоступ А.В., Благова О.В. Как лечить аритмии. М: МЕДпресс-инфо. -2007.-303 с.

54. Недоступ А.В., Федорова В.И., Васюков С.С., Гордеев С.А. Новое в патогенезе мерцательной аритмии: взаимосвязь изменений биоэлектрической активности мозга с рецидивированием пароксизмов фибрилляции предсердий. // Тер арх. -2007. -№9. -С.78-84.

55. Нечаев М.С., Ермилов Ю.В., Горбатых JI.B., Пустоветова М.Г. Обеспеченность населения Сибирского федерального округа кардиохирургической помощью // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания». М., 2003. Т.4, № 11. С.378.

56. Никитин Ю.П., Кузнецов А.А. Дисперсия интервала Q-T // Кардиология.-1998.-№5.-С.58-63.

57. Никифоров B.C., Лебедев Д.С., Свистов А.С., Маринин В.А. Эхокар-диографические критерии эффективности бивентрикулярной электрокардиостимуляции у больных хронической сердечной недостаточностью // Вестник аритмологии. -2007. -№48. -С.35-38.

58. Пархоменко А.Н., Шумаков А.В., Иркин О.И. Интервал Q-T ЭКГ: значение его дисперсии в качестве маркера аритмогенеза // Кардиология. -2001. -№4. -С.83-86.

59. Подлесов A.M., Яшин С.М. Принципы электростимуляции. -Донецк: ЧП ТРиал, 2004.-239 с.

60. Полякова Е.Б. Прогностическое значение синусовой брадикардии. // Тез. докл. I Всероссийского съезда аритмологов, Москва. Анналы Аритмологии. - 2005. - №2. приложение № 107. - С.36.

61. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни // Клиническая медицина.-1989. -№9. -С.3-8.

62. Попов СВ., Антонченко И.В., Савенкова Г.М., Карпов Р.С. Кардио-синхронизирующая терапия в лечении сердечной недостаточности // Вестник РАМН. -2007. -Т.4. -С. 46-51.

63. Приказ №293 МЗ РФ от 7.10.1998. О совершенствовании хирургической и интервенционной помощи больным с аритмиями сердца

64. Российская база данных по кардиостимуляции: имплантация, замена и удаление электродов в 2006 году // Вестник аритмологии. -2008. -№51.С.5-6.

65. Рябыкина Г.В. Выбор отведений для холтеровского мониторирования ЭКГ с целью диагностики ишемии миокарда // Доктор. -2003. -Т.11 -№1. -WEB-версия.

66. Рябыкина Г.В. Использование холтеровского мониторирования ЭКГ для диагностики ишемии миокарда у больных с различной сердечнососудистой патологией // Сердце. -2003а. -№6. -С.27-36.

67. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца. Москва. Медпрактика. - 2005. - 222 с.

68. Савельева И.В., Бакалов С.А., Голицын С.П. Стратификация больных с желудочковыми аритмиями по группам риска внезапной смерти // Кардиология. -1997. -№8. -С.82-96.

69. Сердечно-сосудистая хирургия. Под ред. JI.A. Бокерия. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева. -2005. -245 с.

70. Сторожаков Г.И., Горбаченкова А.А. Руководство по кардиологии. Т.З. -М.:ГЭОТАР-Медиа. -2009. -512 с.

71. Ступаков И.Н., Козырев О.А., Базаев В.А., Самородская И.В. Организация обследования лиц допризывного возраста при нарушениях сердечного ритма: метод, рекомендации под ред. JI.A. Бокерия. — М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2000.- 22 с.

72. Сычев О.С., Фролов А.И., Зинченко Ю.В., Лизогуб С.В. Рекомендации по имплантации электрических устройств при нарушениях ритма и проводимости сердца. -Киев. -2005. -37 с.

73. Тен Эйк Р.Е., Бассет А.Л. Гипертрофия миокарда и изменение электрической активности кардиомиоцитов. В кн.: Физиология и патофизиология сердца. Под ред. Н.Сперелакиса. -М.: Медицина. -1990. -С.169-204.

74. Титов А.В., Щербенев В.М. Опыт применения двухкамерных имплантируемых кардиостимуляторов ЭКС-451 // Вестник аритмологии. -2004. -№36. —С.75-77.

75. Ткаченко С.Б., БерестеньН.Ф. Тканевое доплеровское исследование миокарда. -М.:Реал Тайм. -2006. -176 с.

76. Фейгенбаум X. Эхокардиография /Пер. с англ./ Под ред. В.В. Митько-ва. 5-е изд. М.: ВИДАР. -1999. -512 с.

77. Фомина И.Г. Нарушения сердечного ритмаю. М.: Русский врач. -2003. -235 с.

78. Чазов Е.И. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. -2004. -М. -28 с.

79. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года. Доклад 16.03.2000 г. М., 2000. -16с.

80. Школьникова М.А., Калинин Л.А., Полякова Е.Б. Брадиаритмии. // Глава в книге Атлас электрокардиограмм «Аритмии у детей», под. ред. Школьниковой М.А. М. : Медпрактика. 2006. - 147 с.

81. Школьникова М.А., Осокина Г.Г., Полякова Е.Б. Возможности регистра нарушений ритма сердца у детей. // Мат. Конгресса «Кардиостим 2004», Санкт-Петербург. Вестник аритмологии. - 2004. - № 35. - с. 142.

82. Школьникова М.А., Осокина Г.Г., Полякова Е.Б. Регистр нарушений ритма сердца у детей. // Мат. Всеросс. Конгресса «Детская кардиология 2002», Москва, 29-31 мая 2002 г. с. 248.

83. Школьникова М.А., Полякова Е.Б. Значение катамнестического обследования детей с риском развития синдрома слабости синусового узла. // Мат. Всеросс. Конгресса «Детская кардиология 2004», Москва, 26-28 мая 2004 г.-с. 173-174

84. Школьникова М.А., Полякова Е.Б. Клиническое значение синусовой брадикардии у детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии.2006. -№ 1. с. 27-33.

85. Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости. Сакт-Петербург. Инкарт. - 2001. - С. 62-69.

86. Шубик Ю.В., Медведев М.М., Платонов П.Г., Яшин С.М. Показания к имплантации электрокардиостимуляторов и антиаритмических устройств // Вестник аритмологии 2005. №38. С.59-67.

87. Якоб О.В. Сравнительная характеристика обращаемости за медицинской помощью и необходимость перепрограммировании электрокардиостимулятора в зависимости от метода подбора параметров стимуляции.// Воен.-мед. журн. 2007.-№ 6.- с. 74

88. Якоб О.В. Течение ишемической болезни сердца (ИБС) у больных с установленными электрокардиостимуляторами (ЭКС).// Воен.-мед. журн.2007.-№ 6.- с. 71

89. Akhtar М., Jazayeri М., Sra J. Atrioventricular nodal reentry. Clinical, electrophysiological, and therapeutic considerations. // Circulation. 2003. -Vol. 88. -P. 282-295.

90. Andersen H., Nielsen J., Thomsen P. Long-term follow up of patient from a randomised trial of atrial versus ventricular pacing for sick-sinus syndrome // Lancet. 2001. - № 350. - P.1210-I216.

91. Andersen H., Thuesen L., Bagger J. Prospective randomised trial of atrial versus ventricular pacing for sick-sinus syndrome // Lancet. 2004. - № 344. - P. 1523-1528.

92. Ariane J. M., Andrew S. M., Raluca I. Congenital heart disease in the general population. Changing prevalence and age distribution // Circulation. -2007. -Vol.115.-P.163-172.

93. Arildsen H., May H., Christiansen E.H. QT dispersion is increased and correlates with cardial autonomic neuropathy in patients with insulin-dependent diabetes mellitus // Quart J. Med. -2005. -Vol.88. -P.333.

94. Batchvarov V., Malik M. Measurement and interpretation of QT dispersion // Prog. Cardiovasc. Dis. 2000. - Vol. 42. - P. 325-344.

95. Bax J.J., Abraham Т., Barold S. et al. Cardiac ^synchronization therapy. Part 1 Issues before device implantation // J. Am. Coll. Cardiol. -2005. -Vol.46. -№12. -P.2153-2167.

96. Cain M.E., Luke R.A., Lindsay B.D. Diagnosis and localization of accessory pathways. // PACE 2002. -Vol.15. -P.801—824.

97. Carson P. Mode of death in advanced heart failure: the Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defi brillation Therapies in Heart Failure (COMPANION) trial / Carson P. // J Amer.Coll. Cardiol. 2005. - Vol. 46. - P. 2329-2334.

98. Cazeau S. MultiSite Stimulation in Cardiomyopathies (MUSTIC) Study investigators: effect of multisite biventricular pacing in patients with heart failure and intraventricular conduction delay // New Engl J Med. 2001. - Vol. 344. - P. 873880.

99. Chen C, Ma L., Dyckman W. et al. Left ventricular remodeling in myocardial hibernation // Circulation. 2005. - Vol. 96. - Suppl 9. - P. II-46-II-50.

100. Chmeilewski M., Mamcarz A., Leowski J et al. QTc dispersion in non-insulin-dependent diabetes mellitus patients // Quart J. Med. -2005. -Vol.88. -P.277.

101. Clealand J. The Cardiac Resynchronization Heart Failure (CARE-HF): the effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure / Clealand J. // New Engl J Med. - 2005. - № 352. - P. 1539-1549.

102. Dabrowski A., Kramarz E., Piotrowicz R. Dispersion of QT interval in premature ventricular beats as a marker of susceptibility to arrhythmic events // J. Cardiovasc. Risk. -1998. -N5. -P.97-101.

103. Dabrowski A., Piotrowicz R. Wartose holterowskiej metody oznaczania czasu przewodzenia zatokowoprzeds I onkowego w diagnostyc echorobywz ta za-tokowego. // Kardiol. Pol. -1988a. -Vol.31. -643 p.

104. Dabrowski A., Piotrowicz R. Circadian rhythm of sinoatrial conduction time. A new approach to the study of the sinoatrial node. // Cardiovasc. World Rep. -1988. -Vol.l. -P.155.

105. Dabrowski A.„ Borkowski P. Badania elektrofizjologiczne ukladu przewodzqcego serca u zdrowych osob zkrotkim odstepem PQ i prawidlowymi zespolami QRS. // Kardiol. Pol. -1982. Vol.25. -P.l7.

106. Danish Pacemaker and ICD Register 2006. Department of cardiology Odense University Hospital Denmark. - 2007. - 124 P

107. Dateling F., Obel I. Clinical comparison of WI, WIR, and DDD pacemakers in the symptomatic relief of bradyarrhythmias // PACE. 2002. - № 12. - P. 1278.

108. Daubert J.C. Should the Race for Pulse Generator Miniaturization Be Stopped?//PACE. -2006. -Vol.19. -№ 1. -P.4-6.

109. Day C.P., McComb J.M., Campbell R. W.F. QT-interval dispersion: an indications of arrhythmia risk in patients with long QT intervals // Br. Heart J. -2000. -Vol.63.-P.342-344.

110. De Simone G., Daniels S.R., Devereux R.B. Left ventricular mass and body size in normotensive children and adults: assessment of allometric relations and impact of overweight//J. Am. Coll. Cardiol. -1992. -Vol.20. -N5. -P. 1251-1260.

111. De Zwaan C, Cheriex E. C, Braat S. H. J. G. et al. Improvement of systolic and diastolic left ventricular wall motion by serial echocardiograms in selected patients treated for unstable angina // Amer. Heart J. 2000. - Vol. 121. - P. 780-797.

112. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiography determination of left ventricular mass in man // Circulation. -1977. -Vol.55. -P.613-618.

113. Drew В J, Califf RM, Funk M et al. Practice standards for electrocardiographic monitoring in hospital settings // Circulation. 2004. - V.l 10. - P. 27212746.

114. Ector H., Linde C., Vardas P. The Registry of the European Heart Rhythm Association: Years. -2000 2001 -2002. Sophia Antipolis, France, 2004. -78 p.

115. Fogoros R.N. Antiarrhythmic Drugs. BINOM PUBLISHERS. -2002. -356 P

116. Gallagher J., Smith W., Kerr C. et al. Esophageal Pacing: A diagnostic and therapeutic Tool. // Circulation. -2002. -Vol. 65. -N2. -P. 336—341.

117. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodelling in essential hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. -1992. -Vol.19. -P.1550-1558.

118. Ghio S., Constantin C., Klersky C. et al. Interventricular and intraventricular dyssynchrony are common in heart failure patients, regardless of QRS duration // Eur. Heart J. -2004. -Vol.25. -№7. -P.571-578.

119. Gras D. Multisite pacing as supplemental treatment of congestive heart failure: preliminary results of the Medtronic IncSync Study // Pacing Clin Electro-physiol. 1998. - Vol. 21. - P. 2249-2255.

120. Hatle L., Angelsen B. Doppler Ultrasound in Cardiology. Physical principles and clinical application. Phyladelphia. -1985. -P.74-253.

121. Hesselson A., Parsonnet V., Bernstein A. Deterious effect of long-term single-chamber ventricular pacing in patient with sick sinus syndrome: The hidden benefits of dual-chamber pacing // J. American Coll. Cardiology. 2002. - № 19. -P. 1542.

122. Hunt S.A., Abraham W.T., Chin M.H. et al. ACC/AHA 2005 Guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult // Circulation. -2005.- Vol.l 12. -P.l54-235.

123. Ishikawa Т., Kimura K., Miyazaki N. Preventive effects of pacemakers on atrial fibrillation in patients with tachycardia-bradycardia syndrome // Euro J. Pacing Electrophysiology. 2002. - № 2 (Suppl. 1 A). - P. A27.

124. Josephson M. Clinical cardiac electrophysioligy. Techniques and interpretations. Philadelphia, London 2003. -839 p.

125. Kass D.A. Ventricular resynchronization: pathopysiology and identification of responders //Rev. Cardiovasc. Med. -2003. -Vol.4. -Suppl.2. -P.S3-S13.

126. Koren M. J., Devereux R.B., Casale P.N. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension // Ann. Intern. Med. -1991.-Vol. 114.-P. 345-352.

127. Kulejewski L., Mandecki Т.: Czyczas przewodzenia zatokowo-przeds i on-kowego zaiezy od czastotliwosci rytmu serca. // Kardiol. Pol. -1992. -Vol.36. -P.87.

128. Lamas G., Lee K., Sweeney M. The Mode Selection Trial (MOST) in sinus-node dysfunction: design, rationale, and baseline characteristics of the first 1000 patients // American Heart J. 2000. - № 140. - P. 541-551.

129. Lamas G., Lee K., Sweeney M. Ventricular pacing or dual-chamber pacingfor sinus-node dysfunction // N. Engl. J. Med. 2002. - № 346. - P. 1854-1862.

130. Lane R.E., Chow A.W.C., Chin D. Selection and optimization of biventricular pacing: the role of echocardiography // Heart. 2004. Vol.90. Suppl. VI. P.vilO -vil6.

131. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D. Prognostic implications of echocardo-graphically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study // N. Engl. J. Med. -1990. -Vol.322. -P.1561-1566.

132. Mitsuoka Т., Kenny R., Yeung T. Benefits of dual-chamber pacing in sick sinus syndrome // British Heart J 1988. - № 60. - P. 338.

133. Mond H., Irwin M., Morillo C, Hugo E. The World Survey of Cardiac Pacing and Cardioverter Defibrillators: Calendar Year 2001. PACE. -2004. -Vol.27.- P.955-964.

134. Moss F., Sterm S. Noninvasive electrocardiology. Clinical aspects of Holter monitoring // W.B. Sanders Company LTD. 1996. - P. 953-961.

135. Nolle F.M. ARGUS, a clinical computer system for monitoring electrocardiographic rhythms. D.Sc. dissertation. Washington University. St. Louis. -1972. -342 p.

136. Nurnberg M., Frohner K., Podeczeck A. Is VVI pacing more dangerous than AV sequential pacing in patient with sick sinus syndrome // PACE. 2001. - № 14- P. 674.

137. Paxinos G., Katritsis D., Kakouros S. Long-term effect ofWI pacing on atrial and ventricular function in patients with sick sinus syndrome // PACE. -2002. № 21 (Pt.I). - P. 728-734.

138. Reichek N., Devereux R.B. Left ventricular hypertrophy: relation of anatomic, echocardiographic and electrocardiographic findings // Circulation. — 1981.— Vol.63. -N3. —P.1391—1398.

139. Rosenqvist M., Brandt J., Schuller H. Long-tern pacing in sinus node disease: Effects of stimulation mode on cardiovascular morbidity and mortality // American Heart J. 2003. - № 116. - P. 16.

140. Santini M., Alexidou G., Ansalone G. Relation of prognosis in sick sinussyndrome to age, conduction defect and modes of permanent cardiac pacing // American J. Cardiology. 2000. - № 65. - P. 729.

141. Sasaki Y., Furihata A., Suyama K. Comparison between ventricular inhibited pacing and physiologic pacing in sick sinus syndrome // American J. Cardiology. -2001. № 67. -P.771.

142. Sethi K., Bajaj V., Mohan J. Comparison of atrial and VVI pacing mode in symptomatic sinus node dysfunction without associated tachyarrhythmias // Indian Heart J. 2000. - № 42. - P. 143.

143. Shkolnikova M., Kravtsova E., Oksuzyan A., Shalnova.S. AiThythmia on holter ECG and health status in elderly Russians. // International Workshop on Cardiac Arrhythmias. Venice, Italy. Europace Supplements. - 2005. - Vol.7. - S-29. -№ 19.-P.1.

144. Sulke N., Dritsas A., Bostock J. «Subclinical» pacemaker syndrome: A randomized study of symptom-free patients with ventricular demand WI pacemakers upgraded to dual-chamber devices // British Heart J. 2002. - № 67. - P. 57.

145. Sutton M. Cardiac resynchronization therapy. London, UK: Informa Healthcare. - 2007. - 324 p.

146. Tang C., Kerr C., Connolly S. Clinical trial of pacing mode selection // Cardiol. Clin. 2000. - № 18. - P. 1-23.

147. Teichholz L.E., Kreulen Т., Herman M.V. et al. Problems in echocardio-grafic volume determinations: echocardiografic-angiografic correlations in the presence or absence of asynergy // Amer. J. Cardiol. -1976. -Vol.37. -P.7-11.

148. Vahanian A., Iungon В. Cardiovascular diseases in Europe: European registries of cardiovascular diseases and patient management // Sophia Antipolis, France: European Society of Cardiology. -2004. -Vol.67. -N2. -P. 20-25.

149. Yan G.X., Rials S.J., Wu Y. et al. Ventricular hypertrophy amplifies transmural repolarization dispersion and induces early afterdepolarization // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. -2001. -Vol.281/ -N5. -HI968-1975.

150. Yu C.M., Bax J. J., Monaghan M. et al. Echocardiographic evaluation of cardiac dyssynchrony for predicting a favorable response to cardiac resynchronization therapy // Heart. -2004. -Vol.90. -Suppl. VI. P.vil7 -vi22.

151. Zipes D.P. Management of cardiac arrhythmias: pharmacological, electrical and surgical techniques. // Heart Disease. -2002. -P.653-658.