Показания и оптимизация результатов электрокардиостимуляции у пациентов с корригированными приобретенными пороками сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Немирова, Светлана Владимировна

• Немирова, Светлана Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Немирова, Светлана Владимировна

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования

Глава III. Факторы риска развития перманентных брадиаритмий у больных, перенесших операцию по поводу приобретенных пороков сердца

Глава IV. Показания и особенности электрокардиостимуляции у больных с корригированными приобретенными пороками сердца

4.1. Показания к имплантации электрокардиостимулятора

4.2.Выбор режима и модели стимулирующей системы

Глава V. Результаты элекгрокардиостимуляции у пациентов с корригированными приобретенными пороками сердца

5.1. Послеоперационные осложнения и повторные операции

5.2. Отдаленные результаты электрокардиостимуляции у больных с корригированными приобретенными пороками сердца

5.3. Динамическое наблюдение пациентов в послеоперационном периоде

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Показания и оптимизация результатов электрокардиостимуляции у пациентов с корригированными приобретенными пороками сердца»

Актуальность проблемы

Приобретенные пороки сердца составляют значительную часть сердечно-сосудистой патологии: от 20 до 25% всех органических заболеваний сердца у взрослых (Шевченко. ЮЛ, 1995; Бураковский В.И. и др., 2005; Резник И.И., 2004; Dajani A.S. et al., 1997).

Тенденцией последних десятилетий является относительная стабилизация количества операций по поводу ревматических пороков и рост числа оперативных вмешательств при инфекционном эндокардите, клапанной недостаточности при ишемической болезни сердца и дилатационнойзкардиомиопатии (Шевченко Ю; JI. и др., 2003; Dajani A.S. et al., 1997).

С развитием: кардиохирургии появилась возможность радикального лечения приобретенных пороков сердца у больных, ранее считавшихся неоперабельными (Бураковский В;И. и др., 2005; Поплавская JT.M., 1996; Вязников В; А., 2004). Однако, несмотря на совершенствование хирургической тактики, после операции нередко развиваются брадиаритмии, значительно ухудшая состояние больного и становясь причиной фатальных исходов (Королев Б.А. и др., 1977; Константинов Б.А. и др., 1983; Бокерия JT.A. и др., 1992; Рыбинский А.Д. и др., 2001; Хубулава^ Г.Г. и др., 2003; Habicht J.M. et al., 2000; Kernis S.J. etal., 2004).

По литературным данным, необходимость в имплантации перманентного электрокардиостимулятора возникает после 2,1-9,7% операций по поводу приобретенных пороков сердца (Gordon R.S. et al., 1998; Ashida Y. etal., 2000; Davidson N.C. et al., 2002; Mono H.G. et al., 2003).

Исследователи указывают факторы риска развития жизнеугрожающих аритмий- в раннем послеоперационном периоде, практически не оценивая отдаленные сроки после коррекции порока (Del Rizzo D.F. et al., 1996; Lewis J.W. et al., 1998; Limongelli G. et al., 2003). В литературе дискутируется вопрос. о показаниях и сроках имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС) после операции (Стычинский A.G., 1991; Медведев Л.I I. и др., 2000)., однако данные носят противоречивый характер.

Общепризнанно, что оптимальными являются физиологичные режимы кардиостимуляции (Бокерия Л.А. и др., 1993; Ревишвили А.Ш. и др., 1993), в: тоже время- не оценена эффективность изолированной предсердной стимуляции у пациентов с корригированным пороком сердца'ревматического генеза. Также выполнялись работы по исследованию порога-стимуляции для большинства моделей: электродов и у больных с разными заболеваниями сердца (Вагнер Е.А. и др., 1994; Кононенко О.В. и др., 2005), но изучения динамики порога стимуляции у пациентов с корригированным ревматическим пороком сердца не проводилось.

Изучаются изменения морфофункциональных параметров; левого желудочка у различных: групп пациентов; (Караськов A.M. и др., 2004; Морова Н;А. и др., 2003; Devereux R.B., 1995),- но вопрос о структурно-функциональных изменениях левого желудочка у пациентов? с корригированными приобретенными пороками, сердца и ЭКС является открытым; Диспансеризация кардиохирургических пациентов считается неотъемлемым элементом их лечения и профилактики прогрессирования заболевания (Вотчал Ф.Б. и др., 2004; Егоров Д. Ф. и др., 2006), однако нет четких рекомендаций по срокам обследования' пациентов: с ЭКС, имплантированным после коррекции приобретенных пороков сердца.

С этих позиций особенно важным представляется изучение возможностей снижения риска развития послеоперационных аритмий и повышения эффективности кардиостимуляции.

Цель исследования

Детализация показаний и обоснование оптимальной, тактики постоянной электрокардиостимуляции у пациентов с корригированными приобретенными пороками сердца и их диспансеризации.

Задачи исследования

1. Провести клинико-статистический анализ характера и сроков развития жизнеугрожающих брадиаритмий и определить факторы риска их возникновения после коррекции приобретенных пороков сердца.

2. Уточнить показания и определить оптимальные виды кардиостимуляции для данной группы пациентов.

3; Выявить факторы, влияющие на эффективность постоянной электрокардиостимуляции для этих больных.

4. Провести анализ морфофункциональных изменений левого желудочка у пациентов с корригированными приобретенными пороками сердца в отдаленные сроки после имплантации электрокардиостимулятора.

5; Разработать рекомендации по диспансеризации пациентов, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца и брадиаритмии.

Научная новизна исследований

Впервые проведен клинико-статистический анализ сроков1 развития и характера ригидных послеоперационных брадиаритмий у пациентов с корригированными приобретенными пороками сердца. Показано, что факторами риска возникновения нарушений ритма и проводимости сердца в послеоперационном периоде являются локализация патологического процесса в области проводящей системы сердца, вид и объем хирургического | вмешательства,. прогрессирование основного и сопутствующих заболеваний, наличие аритмического анамнеза, прием антиаритмических препаратов.

Выявлены особенности постоянной электрокардиостимуляции у пациентов,

I оперированных по поводу приобретенных пороков сердца, и предложены 1 оптимальные режимы постоянной кардиостимуляции для этой группы Iбольных.

Впервые проведена оценка динамики порога стимуляции у пациентов с г корригированными ревматическими пороками сердца.

Впервые проведен анализ динамики морфофункциональных показателей миокарда левого желудочка у пациентов с корригированными приобретенными пороками сердца в отдаленные сроки после имплантации электрокардиостимулятора. В: ходе исследования установлены оптимальные сроки и способы профилактики нарушении и осложнений кардиостимуляции в послеоперационном периоде у пациентов с электрокардиостимуляторами, ранее оперированных по поводу приобретенных пороков сердца.

Практическая значимость

Результаты проведенной работы дают возможность прогнозировать возникновение послеоперационных аритмических осложнений, требующих имплантации постоянного электрокардиостимулятора,, у пациентов, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца, что позволяет более рационально осуществлять профилактику таких состояний и поводить своевременное лечение: На основании анализа проведенных исследований определены оптимальные модели электродов и электро кардиостимуляторов, режимы кардиостимуляции для этой группы больных при различных аритмиях. Даны, рекомендации по объективизации оценки эффективности кардиостимуляции, медикаментозного лечения и диспансеризации пациентов с корригированными приобретенными; пороками сердца и электрокардиостимуляторами.

Реализация результатов работы

Результаты исследования внедрены в работу кардиохирургического отделения муниципального лечебно-профилактического учреждения «Городская клиническая больница;№ 5», отделения хирургического лечения приобретенных пороков сердца; и отделения хирургического лечения нарушений сердечного ритма государственного учреждения «Специализированная клиническая кардиохирургическая больница» г.

Нижнего Новгорода, используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии имени Б.А. Королева ГОУ ВПО НижГМА Росздрава.

Положения, выносимые на защиту

1. Развитие жизнеугрожающих брадиаритмий, требующих имплантации' электрокардиостимулятора после операций? по поводу приобретенных пороков- сердца, зависит от предшествующих аритмий, локализации патологического процесса, вида и объема хирургического вмешательства, проводимой терапии, течения основного заболевания и наличия сопутствующей патологии: При сохранении или прогрессировании брадиаритмии в послеоперационном периоде имплантация* перманентного электрокардиостимулятора показана в течение 10 суток после:операции.

2. Оптимальным режимом кардиостимуляции: для» пациентов с корригированными приобретенными пороками сердца; при; некупируемой брадиаритмии является стимуляция с частотной, адаптацией: двухкамерная? или, при хронической фибрилляции предсердий, желудочковая?

3. Порог стимуляции у пациентов с корригированными ревматическими пороками сердца превышает таковой у больных с ишемическот болезнью; сердца. Предпочтительным является применение стероидных электродов.

4. На морфофункциональные показатели левого желудочка негативное влияние оказывает прогрессирование клапанного порока' сердца:. Выбор адекватных параметров электрокардиостимулятора, эффективная- терапия сердечной недостаточности; и профилактика ревмокардита позволяют достичь улучшения морфофункциональных показателей левого желудочка у пациентов, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца.

5. Эффективная электрокардиостимуляция при адекватной коррекции приобретенных пороков сердца, профилактике обострений ревматизма и комплексной терапии сопутствующей патологии способствует сохранению и повышению трудоспособности пациентов. Диспансеризация комплекс мероприятий по профилактике неэффективности позволяют уменьшить число осложнений. кардиостимуляции

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на:

Восьмой ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН, 16-18 мая 2004 года;

Десятом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 10-13 ноября 2004 года.

Всероссийской конференции молодых исследователей «Физиология и медицина» Санкт-Петербургского научного центра РАН, 14-16 апреля 2005 года.

Девятой ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН, 15-17 мая 2005 года.

Научной конференции молодых ученых, посвященной 60-летнему юбилею Института хирургии им. А.В.Вишневского, 13-14 октября 2005 года.

Пятой научной сессии НижГМА «Современное решение актуальных научных проблем в медицине», 16-17 марта 2006 года.

Двенадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов НЦССХ им. А.Н; Бакулева РАМН, 28-31 октября 2006 года:

Публикация результатов исследования

По теме исследования опубликовано 12 работ, из них 8 - в центральной печати.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и списка литературы. Во введении отмечается актуальность выбранной темы и практическая значимость работы.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Немирова, Светлана Владимировна

ВЫВОДЫ

Г. Резистентные ж и з неу гр ожаю щ и е брадиаритмии развиваются в 1,47% случаев после коррекции - приобретенных пороков сердца. Факторами фиска, их развития являются предшествующие:брадиаритмии (р<0,01); локализация патологического! процесса в области проводящей: системы сердца и ее интраоперационная травма (р<0,01), прогрессирование основного заболевания и сопутствующей патологии (р<0,05), длительная многокомпонентная антиаритмическая терапия (р<0,05). У 75% пациентов отмечено сочетание 2 и более факторов риска.

2: Характер клапанной патологии и аритмии обуславливает сроки имплантации, выбор модели электрокардиостимулятора и режима стимуляции. При синдроме слабости синусового узда и ревматических приобретенных пороках сердца, изолированная предсердная стимуляция противопоказана.

3. На эффективность кардиостимуляции влияет трансформация аритмии, прогрессирование основного заболевания, проводимая« терапия: и нарушения в стимулирующей'системе (р<0,ОТ).

4. Изменение морфофункциональных показателей левого желудочка в отдаленные сроки после имплантации электрокардиостимулятора зависит от прогрессирования клапанной патологии; аритмии и режима стимуляции (р<0,05). У 41,94% пациентов; имело- место улучшение морфофункциональных показателей ЛЖ (р<0,01 ).

5. Эффективная? электрокардиостимуляция при адекватной коррекции приобретенных пороков сердца, профилактике: обострений ревматизма и комплексной терапии сопутствующей патологии;способствовала сохранению и повышению трудоспособности пациентов (55,05%; р<0,05). Диспансеризация больных и комплекс мероприятий; по профилактике неэффективности кардиостимуляции и развития осложнений позволили уменьшить их число в 7,43 раз.

Практические рекомендации

1. При наличии у пациентов; с корригированными приобретенными ; пороками сердца двух и более факторов риска развития брадиаритмии следует корригировать медикаментозную' терапию, увеличить, кратность диспансерного наблюдения с обязательной регистрацией электрокардиограммы и суточным Холтеровским мониторированием,, при наличии? брадиаритмий до коррекции порока решить вопрос о предварительнойжмплантации постоянного электрокардиостимулятора; ;; 2. При; развитии жизнеугрожающих, брадиаритмий непосредственно после коррекции приобретенных пороков сердца имплантацию постоянного электрокардиостимулятора следует выполнять при сохранении и I прогрессировании аритмии в течение 10 суток.

3. При имплантации электрокардиостимулятора предпочтение следует отдавать частотно адаптивным стимуляторам. Всем пациентам с синдромом ;; слабости синусового-узла и ревматическими приобретенными пороками сердца показана имплантация двухкамерных электрокардиостимуляторов;

I 4. Пациентам, перенесшим операцию- по^ поводу ревматических. приобретенных пороков сердца, рекомендуем; применение: электродов; со стероидным компонентом.

5. При диспансеризации необходимо осуществлять, комплексное обследование пациента. Проводить диспансерное наблюдение; в условиях специализированной клиники рекомендуем;в сроки 1-1,5 месяцев, затем в 3-4 и 6 месяцев, далее 1 раз в полгода в течение 3-4 лег и, в дальнейшем, до 3-4 \ раз в год: вплоть до установления срока плановой замены электрокардиостимулятора или стимулирующей системы. При появлении признаков нарушения/неэффективности стимуляции или инфекционных осложнений необходимо внеплановое обследование.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Немирова, Светлана Владимировна, 0 год

1. Балацкий, A.B. О сочетании полной атриовентрикулярной блокады с нарушениями возбудимости при ревамтических кардитах / A.B. Балацкий // Вопросы ревматологии. 1974. - № 4. - С. 69-72.

2. Белов, Б.С. Клинико-диагностические аспекты современного ревматизма : обзор7 Б.С. Белов // Терапевтический архив. 1990. — № 5.- С. 147-149.

3. Бокерия, Л.А. Современные, подходы к нефармакологическому лечению фибрилляции предсердий / Л.А. Бокерия, А.Ш. Ревишвили // Вестникаритмологии.-2006;-№ 45.-С. 5-16.

4. Бокерия; Л.А. Тахиаритмии, сочетающиеся с пороками сердца (современный подход к хирургическому лечению) / ЛА. Бокерия, Ю.Ф. Самойлов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. - № 1. - С. 814.

5. Бокерия, Л.А. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: опыт и перспективы развития / Л.А.Бокерия, А.Ш. Ревишвили, М.С. Ольшанский // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1998. № 1. - С. 7-14.

6. Бокерия, О. Л. Электрическая стимуляция сердца у детей / О.Л. Бокерия. М. : Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. - 106 с.

7. Боровиков, В. STATISTIC А: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В; Боровиков. СПб. : Питер, 2001. - 656 с.

8. Бунин, Ю.А. Лечение фибрилляции и трепетания предсердий / Ю.А. Бунин//Лечащий врач.-2004.-№7-8.-С. 4-8.

9. БураковскиГ^ В.И. Осложнения при операциях на открытом сердце /

10. B.И. Бураковский, Я.Л. Раппопорт, Г.Г. Гелышпейн. М. : Медицина, 1974. — 184 с.

11. Вагнер, Е.А. Исследование порога возбуждения миокарда при постоянной электрокардиостимуляции желудочков сердца / Е.А. Вагнер, ВВ. Протопопов, C.B. Молодых // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1994,-№2.-С. 33-37.

12. Вотчал, Ф.Б. Наблюдение за больным с имплантированным электрокардиостимулятором / Ф.Б. Вотчал, О.В. Костылева // Вестник аритмологии. 2004. - № 35. - С. 74-80.

13. Выбор оптимальных параметров функционирования ЭКС у детей с использованием ультразвукового исследования / А.Я. Косоногов и др. // Тез. докл. VI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М;, 2000.-С. 71.

14. Вязников, В.А. Хирургическая тактика при лечении инфекционного эндокардита / В.А. Вязников, O.A. Дербенев, И.Н. Чичерин // Тез. докл. X Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 2004; - С. 40.

15. Гнойная инфекция после имплантации электрокардиостимуляторов / А.П. Семагин и др. // Вестник аритмологии. 1998'. -№ 8. - С. 67.

16. Демин, A.A. Бактериальные эндокардиты / A.A. Демин, Ал.А. Демин. М. : Медицина, 1978. - 168 с.

17. Джанашия, П.Х. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения / ГТ;Х. Джанашия, В.А. Назаренко, С.А. Николенко. М., 2001.-107 с.

18. Дземешкевич, С.Л. Болезни митрального клапана. Функция, диагностика, лечение : монография / С.Л. Дземешкевич, С.Л. Стивенсон. -М. : ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 2000;- 288 с.

19. Дощицин, В.Л. Лечение больных с желудочковыми аритмиями / В.Л. Дощицин // Российский медицинский журнал. 2001. - Т. 9, № 18. - С. 12-18.

20. Егоров, Д. Ф. Диагностика и лечение пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами / Д:Ф. Егоров, О.Л. Гордеев. СПб. : Человек, 2006: - 256 с.

21. Ишемическое ремоделирование левого желудочка :методологические аспекты, вопросы диагностики и лечения / под ред., Л.А.

22. Бокерия и др. М. : Издательства НЦССХ им. А.И. Бакулева РАМН, 2002. -С. 152.

23. Каленич, О.В. Ремоделирование миокарда основное звено в развитии недостаточности кровообращения при миокардитах / О.В: Каленич // Российский кардиологический журнал. - 1999. - № 39. - С. 31-36.

24. Каров, В. В. Повторный; митральный стеноз и его хирургическое лечение : дис. . д-ра мед. наук : 14.00.27 / В.В. Каров. Горький, 1971. - 460 с.

25. Константинов, Б.А. Лечение мерцательной аритмии после коррекции ревматических пороков сердца в условиях искусственного кровообращения / Б.А. Константинов, Г.В. Громова, Л.А. Алексеева // Кардиология. 1983.-№ 2. - С. 77-82: ,

26. Кушаковский, М:С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофйзиологическая;диагностика, клиника, лечение) / М.С. Кушаковский. СПб. : ИКФ "Фолиант", 1999.- 640 с.

27. Кушаковский, М.С. Фибрилляция • предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика); / М.С. Кушаковский. СПб. : ИКФ "Фолиант", 1999.- 176 с.

28. Лазарев, В.Н: Повторные операции у больных с имплантированным электрокардиостимулятором / В.Н. Лазарев, В;В. Каров // Тез. докл. Г рабочего совещания Российского центра хирургии аритмий и электрокардиостимуляции. Ленинград, 1990. - С. 57-59.

29. Лазарев, В.Н. Повторные операции у больных с имплантированным5 электрокардиостимулятором : дис. . канд. мед. наук : 14.00.44 / В:Н. Лазарев. Н.Новгород, 1999. - 137 с.

30. Лебедева, Р.№ Синдром низкого сердечного выброса у кардиохирургических больных / Р:Н. Лебедева, В.В. Аббакумов // Кардиология:- 1984. -№1. С. 57-62.

31. Либов, И.А. |3-блокаторы при ХСН; Показания и противопоказания. Как найти равновесие? / И.А. Либов, А.И. Немировская // Российский: медицинский журнал. 2004. - Т. 12, №15. - С. 24-29:

32. Лукошявичуте, А.И: Сравнительная эффективность финоптина и/ фосфобиона при купировании приступов наджелудочковой тахикардии / А.И. Лукошявичуте, Д.А Гедрилине. // Кардиология. 1989. - № 4. - С. 64-69.

33. Мазур, Н. А. Фармакотерапия аритмий / Н:А. Мазур, А. Абдалла. — М.: Оверлей, 1995. 224 с.

34. Мареев, В.Ю. Изменение стратегии лечения-хронической сердечной недостаточности. Время бета-блокаторов / В.Ю. Мареев // Кардиология. -1998. 12. С. 4-10.

35. Матулис, А. Изучение нарушений внутрисердечной:проводимости у больных с ревматизмом при регистрации локальных электрограмм предсердий и пучка Гиса / А. Матулис, А. Лауцявичюс, Р. Видугерене // Вопросы ревматологии. 1978.-№ 2.-С. 3 Г-37.

36. Медведев, А. П. Удаление эндокардиальных электродов / А.П. Медведев, А.Я. Косоногов, С.А. Айвазьян // Нижегородский медицинский журнал. 2004.- ЖЗ:-С. 32-37.

37. Мешков, А.П. Аритмии сердца: диагностика и лечение / А.П. Мешков. I {.Новгород : Издательство НГМА, 1999. - 134 с.

38. Морова, Hi А. Динамика параметров левого желудочка после коррекции митрально-аортальных пороков сердца / Н.А. Морова, В.А. Федоров // Российский кардиологический "журнал. 2003. - № 3. - С. 27-32.

39. Муратов, P.M. Сравнительная оценка вариантов калиевой кристаллоидной кардиоплегии / P.M. Муратов, Л.С. Каштэлян, Г.М. Могилевский // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия; 1993. - № 5. - С. 57-63.

40. Нарушения ритма и их коррекция в связи с протезированием митрального клапана / Б.А. Королев и др.: // Кардиология. 1977. - № 4. -С. 30-36.

41. Насонова, В.Г. Клиническая ревматология : руководство для врачей. / В.Г. Насонова, М.Г. Астапенко. М. : Медицина, 1989. - 582 с.

42. Показания к имплантацию электрокардиостимуляторов и антиаритмических устройств / Ю.В. Шубик и др. // Вестник аритмологии;— 2005.-№38.-С. 59-67.

43. Покровский, В.М. Сердце при гипотермии / В.М. Покровский, Ю.Р. Шейх-Заде, В.В; Воверейдт. Л:: Наука; 1984. - 141 с.

44. Поплавская, Л. М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца и; проводимости в раннем послеоперационном периоде у больных после протезирования клапанов сердца : дис. д-ра мед. наук : 14.00.06 / Л.М., Поплавская. М., 1996. - 155 с.

45. Прогнозирование и профилактика синкопальных состояний и внезапной смерти у больных с полной атриовентоикулярной блокадой принарушениях постоянной кардиостимуляции / Д.Ф. Егоров и др. // Кардиология.- 1992.- № 7-8.- С. 64-66,

46. Протезирование клапанов сердца у лиц старше 60 лет / Г.Е. Гендлин и др. // Клиническая геронтология. 1997. - № 2. — С. 19.

47. Радиочастотная аблация устьев легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий / Е.А. Покушалов и др. // Тез; докл. X Всеррссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 2004: — С. 87.

48. Радиочастотная фрагментация предсердий по схеме «лабиринт» у пациентов с ревматическими пороками сердца / А.В. Евтушенко и др. // I Всероссийский съезд аритмологов;- М;, 2005. С. 176.

49. Ранние осложнения при имплантации однокамерных и двухкамерных стимуляторов« / А.П: Семагин и др. // Тез. докл. IV Всеросийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1998. - С. 96. .

50. Ревишвили, А.Ш: Клиническая . оценка различных режимов физиологической электрокардиостимуляцйи / А.Ш. Ревишвилщ. В.М. Умаров, О.М. Кадыров // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. — № 6. - С. 14-17.

51. Резник, И.И. Инфекционный.эндокардит за четверть; века: клинико-морфологическая эволюция, лечебная тактика / И.И. Резник. Екатеринбург : Изд-во УрГУ11С, 2004. - 284 с.

52. Результаты . электрокардиостимуляции у пациентов с коррегированными митральными пороками / В.В. Каров и др. // Тез. докл. IX Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 2004. - С. 92.

53. Рекомендации; Европейского общества кардиологов; Рекомендации по диагностике и лечению хронической' сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. 2001. - Т. 2, № 6. - С. 251-277.

54. Г. Ремоделирование левого желудочка после протезирования аортального клапана бескаркасными эпоксиобработанными ксенобиопротезами / А.М. Караськов и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2004. - № I. - С. 32-36.

55. Синдром слабости:синусового узла7 В.А. Шульман и др.. СПб., Красноярск. : Сильван, 1995.-439 с.

56. Синёв, А.Ф. Хирургическая анатомия проводящей системы сердца / А.Ф. Синёв, Л.Д. Крымский. М.*:: Медицина; 1985. - 271 с.

57. Сметнев, A.C. Аритмогенное действие антиаритмических препаратов у больных с пароксизмальной наджелудочковой реципрокной тахикардией7 A.C. Сметнев, A.A. Гросу, Н;М: Шевченко // Кардиология. -1987. Т. 27, № 7. - С. 39-44.

58. Сообщение группы экспертов о состоянии проблемы электрокардиостимуляции в; Российской Федерации / Л.А. Бокерия и др. // Тез. докл. II Всероссийского съезда* сердечно-сосудистых хирургов. — Пб., 1993.-Т. 5.-С. 36-43.

59. Стычинский, А. С. Хирургическое лечение нарушений сердечного ритма у больных с пороками сердца : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14:00.44 / А.С. Стычинский. Киев, 1991 . - 44 с.

60. Тактика лечения электродного сепсиса/А.П. Медведев и др. //Тез. докл. X всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 2004. — Т. 5. -С. 86.

61. Тактика хирурга при лечении аритмий у больных с пороками сердца / А.П; Медведев и-др."// Тез. докл. УГ Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. М., 2000. - С. 82.

62. Тишковский, В.Г. Нарушения сердечного ритма и проводимости при ревматизме / В.Г. Тишковский, ЛИ. Баранова, Д.Е. Борейшо // Здравоохранение Белоруссии. —1973.-№ 8. С. 37-40.

63. Трешкур, Т.В. Электрокардиостимуляция в клинической практике / Т.В. Трешкур, Е.А. Камшилова, О.Л. Гордеев. СПб : ИНКАРТ, 2002. - 160 с.

64. Флоря, В. Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения / В.Г. Флоря // Кардиология. 1997. -№ 5. - С. 63-70.

65. Функциональная,диагностика в кардиологии / под ред. Л.А. Бокерия и др. М; : Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2005. - С. 296.

66. Хирургическое лечение фибрилляцию предсердий у пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца / A.B. Евтушенко и др. // Вестник аритмологии; -2004.-№ 35.-С. 16-21. •

67. Цыганийу A.A. Аритмии в ближайшие сроки; после протезирования клапанов сердца: частота и прогностическое значение / A.A. Цыганий, М.Ю. Атаманюк, С.Л. Петрова // Грудная хирургия. 1983. - № 21 - С. 17-23.

68. Чернов, В.А. Болезни оперированного сердца и повторные операции при приобретенных пороках : автореф; дис. . д-ра мед. наук : 14.00.27 / В.А. Чернов.-М., 1989.-40 с.

69. Шевченко; Н.М. Нарушения ритма сердца / Н.М. Шевченко, A.A. Гросу. М. : IИ1П "Контимед", 1992. - 144 с.

70. Шевченко, Ю.Л: Абсцессы сердца / Ю.Л. Шевченко, С.А. Матвеев. -СПб. : Наука, 1996.- 159 с.

71. Шевченко, Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита : монография / Ю.Л. Шевченко. СПб. : Наука, 1995. - 230 с.

72. Электрическая изоляция левого предсердия как новый метод хирургической коррекции некоторых форм наджелудочковых тахикардий / Л.А. Бокерия и др. // Грудная хирургия. 1981. - № 6. - С. 28-33.

73. Aggravation and provocation of ventricular arrhythmias by antiarrhythmic drugs / V. Velebit et al. // Circulation. 1982. - Vol. 65, № 5. -P.886-894.

74. Angiotensin-converting enzyme inhibition limits dysfunction imadjacent noninfarcted regions during left ventricular remodeling / C.M. Kramer et al;. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 27, № I. - P. 211-217.

75. Aortic and mitral valve endocarditis after infection of the pacemaker pocket / R. Funck et al.// Herz.- 1994.- Vol. 19, № 3. P. 149-151.

76. Arnett, E.N-. Pathology of active endocarditis: a necropsy analysis of 192 patients / E.N. Arnett, W. C. Roberts // J: Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. - Vol. 30, № 6.- P. 327-335.

77. Callaghan, J. An electrical artificial pacemaker for standstill of the heart / J. Callaghan, W. Bigelow // Ann. Surg. 1951. - Vol. 134. - P. 8-17.

78. Cardiac conduction abnormalities complicating native valve active infective endocarditis / M.J. DiNubile et al.j // Am. J. Cardiol. 1986. - Vol. 58, № 13. - P. 1213-1217.

79. Cardiac pacing following surgery for acquired heart disease / D.F. Del Rizzo et aU.'//J. Card. Surg. 1996; - Vol. II, № 5. - P. 332-340.

80. Cardiac rhythm and conduction disturbances in patients undergoing mitral valve surgery / O.K. Brodell et al-.-// Cleve Clin. J. Med. 1991. - № 58. -P. 397-399.

81. Catheter technique for closed-chest ablation of the atrioventricular conduction system / J.J. Gallagher et al..// New Angl. J. Med. 1982: - Vol. 306, №4.-P. 194-200.

82. Combined sino-atrial node atrio-ventricular node isolation: a surgical alternative to His1 bundle ablation in patients with atrial; fibrillation / G.M. Guiraudon et al. // Circulation. 1985. - Vol: 72, № 3. - P. 220,

83. Comparison of frequencies. of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting with and without the use of cardiopylmonary bypass / J.E. Abreu et al. // Am. J. Cardiol. 1999. - № 83. - P. 775-776.

84. Conduction disorders after aortic valve replacement. Apropos of 200 cases / J.F Fournial et al.7/ Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1979. - Vol. 72, № I. -P. 4-11. . . • ;

85. Cox, J.L. Current status of the maze procedure of the treatment of the atrial fibrillation / J:L. Cox // Seminars in Thoracic and cardiovascular surgery. -2000.-Vol. 12.-P. 15-19.1. n1. JJ

86. Cox, J.L. Impact of the maze procedure on the stroke rate in patient with atrial fibrillation / J.L. Cox, T. Palazzo // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol: 118, № 5.-P. 833-840.

87. Curative treatment of atrial fibrillation with intra operative radiofrequency ablation: shot-term; and midterm results / F.W. Morh et al. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. Vol. 123, № 5. - P. 919-927.

88. Early complications after dual chamber versus single camber pacemaker implantation / A. Chauhan et al.://PACE. 1994.-Vol. 17.-P. 2012-2015.

89. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings / R.B. Devereux et al;. // Am. J. Cardiol. 1986. -№ 57.-P. 450-458.

90. Epidemiologic assessment of chronic atrial fibrillation and risk of stroke: the Framingham study / P.A. Wolf et al.| // Neurology. 1978. - Vol. 28. - P. 973-977.

91. Excellent results for atrial fibrillation surgery in the presence of giant left atrium and mitral valve disease / S.J. Choo et al. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. -2004.-№26.-P. 336-341.

92. Factors associated with operative risk in mitral valve replacement / R.S. Litwak et al. // Am. J. Cardiol. 1969;- Vol. 23, № 3. - P. 335-348.

93. Five-year experience with Maze procedure for atrial fibrillation / J.L. CoxBoineau etal.//Ann. Thorac. Surg. 1993.- Vol. 56, №4.-P. 814-823;

94. Fukuda, T. Lesions of conduction tissue complicating aortic valvular replacement / T. Fukuda, R.L. Hawley, J.E. Edwards // Ghest. 1976. - Vol. 69, №5.-P. 605-614.

95. Gardboys, H.L. Long-term follow up of patients with cardiac pacemaker / H.L. Gardboys, S. Lukban, R.S. Litwak //Am. J: Cardiol. 1968. - Vol. 21, № 1. -P. 55-59.

96. Groves, P. Surgery of valve disease: late results and late complicatioms / P. Groves // Heart. 2001. - № 86. - P. 715-721.

97. Heart surgery: results and:complicatioms / P.K. Smith et al. // J. thorac. cardiovasc. Surg. 1983. - Vol. 85. - P. 105-115.

98. Hospitalization for arrhythmias in the United States: importance of atrial fibrillation / D. Bially et al-.:// J. Am; Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 19. - P. 41 A.

99. Hyman, A.S. Resuscitation of the stopped heart by intracardial therapy / A.S. Hyman //Arch. Intern. Med. 1932:-№ 50. - P: 283.

100. Is cardiopulmonary bypass the cause of cognitive dysfunction after cardiac operations? / D.P. Taggart et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. -№8.-P. 414-421.

101. Isolated aortic valve:replacement in an advanced stage of cardiac failure. Results and prognostic study apropos of 71 cases / O. Jegaden et al. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1986. - Vol. 79, № 1. - P. 95-102.

102. Jugdutt, B.I. Effect of ninrates on myocardial remodeling after acute myocardial infarction / B.l. Jugdutt // Amer. J. Cardiol. 1996. - Vol. 27, № 13. -P. 17C-23C.

103. Kaplan, E.L. Nonparametric estimation from incomplete observations / E.L. Kaplan, P. Meier//J. Am. Stat. Assoc. 1958. -№ 53. - P. 457-481.

104. Karp, R.B; Why cardiopulmonary bypass makes patients sick. Advances in cardiac surgery / R.B. Karp, H. Laks. St. Louis : Mosby, 1995. - P. 131-167.

105. Late conduction defects following aortic valve replacement / J:M. Habicht et al. // J. Heart Valve Dis. 2000; - Vol. 9, № 5. - P. 629-632.

106. Left atrium isolation. A new technique for treatment of supraventricular arrhythmias / J.M. Williams et ah. // J. Thorac. Oardiovasc. Surg. 1980. - Vol. 80.-P. 373-384.

107. Left ventricular end-systolic volume as the major determinant of survival after recovery from myocardial infarction / H.D: White et al. // Ibid. 1987. -Vol. 76.-P. 44-51.

108. Long term follow-up of morbidity and mortality after aortic valve: replàcement with a mechanical valve prosthesis / P. Kvidal et al. // Eur. Heart. J. -2000.-№21.-P. 1099-1111.

109. Permanent cardiac pacing after a cardiac operation: predicting the use of permanent pacemakers / R.S. Gordon et al.-// Ann. Thorac. Surg. 1998. — № 661.-P. 1698-1704.

110. Permanent cardiac pacing after open-heart surgery: acquired heart disease / B.S. Goldman et al. // PACE. 1984. - Vol. 7, № 3. - P. 367-371.

111. Permanent cardiac pacing following surgery for acquired valvular disease / Y. Ashida et al., // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - Vol: 6, № 3. - P. 161-166.

112. Permanent cardiac stimulation after aortic valve replacement: incidence, predictive factors and long-term prognosis / D. Boughaleb et al. // Arch. Mai. Goeur. Vaiss. 1994. - Vol. 87, № 7. - P: 925-930

113. Pfeffer, M;F. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observation and clinical implication / M.F. Pfeffer, E. Braunwald // Circulation.-1990.-Vol. 81.-P. 1161-1172.

114. Prediction of paroxysmal atrial fibrillation after aortic valve replacement in patients with aortic stenosis: identification of potential risk factors / E. Orlowska-Baranowska et al.// J. Heart Valve Dis. 2003. - Vol. 12, №> 2. - P. 136-141.

115. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendation by the American Heart Association / A.S. Dajani et al. // Circulation. 1997. - № 96. - P. 358366.

116. Prognostic significance of newly acquired bundle branch block after aortic valve replacement / Z. El-Khally et al. // Am. J. Cardiol. 2004. - Vol. 94, №8.-P. 1008-1011.

117. Prognostic significance of the development of left bundle conduction defects following aortic valve replacement / J.L. Thomas et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. - Vol. 84, № 3. - P: 382-386.

118. Relation between preoperative ventricular arrhythmias and postoperative results in aortic valve regurgitation / S. Noji et al. // Nippon Kyobu Geka Gaklcai Zasshi. 1995. - Vol. 43, № 3. - P. 313-317.

119. Remodelling of the rat right and left ventricle in experimental hypertension / C.G. Brilla et al.7/ Cire. Res. 1990. -Vol. 67. - P. 1355-1364:

120. Results of Mazt surgery for lone paroxysmal atrial fibrillation / E.R. Jessurun et al.// Circulation. 2000. - Vol: 10I,№ 13. - P. 1559-1567.

121. Risk factors for' pacemaker implantation following aortic valve replacement: a single centre experience / G. Limongelli et al. // Heart. — 2003; -Vol. 89.-P. 901-904.

122. Risk factors of postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery / J. Auer et al. // J. Card. Surg. 2005. - Vol. 20, № 5. - P. 425.

123. Role of postoperative use of adrenergic drugs in occurrence of atrial fibrillation after cardiac surgery / V. Salaria et al. // Glin. Cardiol. 2005. - Vol; 28, № 3.-P. 131-135.

124. Sabbah, H.N. Ventricular remodeling consequences and therapy / H.N. Sabbah, S. Goldstein // Eur. Heart J. 1993; - Vol. 14. - P. 24-29.

125. Selzer, A. Natural history of mitral stenosis: a review / A. Selzer, K.E. Cohn// Circulation. 1972. - Vol. 45. - P. 878-890.

126. Task force of the working group on arrhythmias of the European Society of Cardiology: the Sicilian Gambit // Circulation. 1991. - № 84. - P. 1831-1851.

127. The increased need for a permanent pacemaker after reoperative cardiac surgery / J.W. Lewis et al■:.•'// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 116, № 1.-P. 74-81.

128. The surgical treatment of atrial fibrillation III. Development of a definitive surgical procedure / J.L. Cox et al. // J; Thorac. Cardiovasc. Surg. -1991.-Vol. 101.-P. 569-583.

129. Tomas, D.R. Preoperative assessment of older adults / DR. Tomas, C.S. Ritchie // J. Amer. Geriatrics Society. 1995. - Vol; 43, № 7. - P: 8LI-821.

130. Treatment of Stokes-Adams disease by external electric stimulation of the heart / P.M. Zoll et all.;// Circulation. 1954. -№ 9. - P. 482-493.

131. Ventricular an'hythmias in aortic valve disease before and after aortic valve replacement / P.L. Michel et al.;// Acta Cardiol. 1992. - Vol. 47, № 2. -P. 145-156.

132. Ventricular arrhythmias in aortic valve disease before and after surgery / P.L. Michel et al. // J. Heart Valve Dis. 1992. - Vol. 1, № 1. - P. 72-79.

133. Ventricular arrhythmias late after aortic and/or mitral valve replacement / Y. Konishi et al;.// Jpn. Cire. J. 1985. - Vol. 49, № 6. - P. 576-583.

134. Winner, S.J. Hazards associated with the use of temporary pacemaker before permanent pacing / S.J. Winner, N.A. Boon7/ Br. Heart J. 1989. - № 61. -P. 96.1. Ayr ^^

135. Zoll, P.M. Resuscitation of the heart in ventricular standstill by external electric stimulation / P.M. Zoll // New. Eng. J. Med. 1952. - № 247. - P. 768771.