Создание гладкомышечной запирательной манжеты колостомы при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Шаов, Мурат Кимович

• Шаов, Мурат Кимович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шаов, Мурат Кимович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

КОНЦЕВАЯ КОЛОСТОМА ПРИ СФИНКТЕРОРАЗРУШАЮ

ЩИХ ОПЕРАЦИЯХ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ обзор литературы).

ГЛАВА 2.

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3.

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ГЛАДКОМЫШЕЧНОЙ ЗАПИРА-ТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ КОНЦЕВОЙ КОЛОСТОМЫ.

ГЛАВА 4.

ПОСЛЕДСТВИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ С ВЫВЕДЕНИЕМ КОНЦЕВОЙ КОЛОСТОМЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Создание гладкомышечной запирательной манжеты колостомы при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки»

Во многих странах мира, в том числе и в России заболеваемость колоректальным раком выросла на 40% и обусловило 4-5 место в структуре онкозаболеваемости (Старинский В.В. и соавт., 2000).

В СИТА и ряде стран Западной Европы он занимает 2 место в структуре онкологической заболеваемости у женщин, уступая лишь раку молочной железы, и 3 место - у мужчин после рака предстательной железы и легкого, выйдя на 2 место в структуре смертности от злокачественных новообразований.

Рост заболеваемости населения раком прямой кишки наблюдается и в России, где ежегодно регистрируется более 20 тыс. первичных больных. В.И. Чиссов и соавт. (2000) приводят следующие стандартизованные показатели заболеваемости раком прямой кишки в Российской Федерации: среди мужчин - 12,0 на 100 000, среди женщин - 8,0 на 100 000. Наибольший прирост заболеваемости отмечен у мужчин в возрасте 60-80 лет (Кныш В.И., 1997; Правосудов И.В. и соавт., 1997; Аксель Е.М. и соавт., 2000; Кузнецов В.Л. и соавт., 2000; Фрадкин В.Г., 2000; Царюк В.Ф. и соавт., 2000; Мокина В.Д. и соавт., 2001).

Анализ динамики смертности от рака прямой кишки за последнее десятилетие свидетельствует о постоянном росте этого показателя как за рубежом, так и в России. Прирост «грубого» показателя смертности в нашей стране за период с 1990 по 1999 гг. составил 10,6% при уровне смертности 10,9 на 100 000 населения в 1999 году (Двойрин В.В. и соавт., 1995; Старинский В.В. и соавт., 1998; Чиссов В.И. и соавт., 2000).

Оптимальным методом лечения резектабельного рака прямой кишки является хирургический. Однако, в связи с тем, что значительная часть больных поступает в онкологические учреждения с распространенными формами заболевания, только 30-50% пациентов подвергаются радикальному лечению. Несмотря на современные достижения хирургии показатели резектабельности стабильно сохраняются на уровне 50-80%.

Характер и объем оперативного вмешательства при раке прямой кишки зависят от локализации и распространения опухоли, осложнений опухолевого процесса и общего состояния пациентов. При чисто хирургическом методе лечения 5-летняя выживаемость больных составляет 35-80%.

Причиной таких неудовлетворительных результатов лечения является развитие местных рецидивов и отдаленных метастазов опухоли, чему способствует интраоперационная имплантация ее клеток в рану, лимфатическое и кровеносное русло при мобилизации прямой кишки и тазовой клетчатки. По данным ряда авторов, в первые два года после операции рецидивы и метастазы проявляются у 20-50% больных (Сорокин Б.В., 1996; Соловьев В.И. и соавт., 1997; Барсуков Ю.А. и соавт., 1998; Gignoux М., 1995; Marsh P.J. et al., 1995; Curschmann J. et al., 1998).

До настоящего времени достаточно большому числу больных раком прямой кишки приходится выполнять операцию с удалением запи-рательного аппарата и формированием противоестественного заднего прохода - брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки (Федоров В.Д. и соавт., 1994 - 28,4%; Кныш В.И. и соавт., 1996 - 22%). Непосредственные и отдаленные результаты большинство авторов признают удовлетворительными. В данный период времени в США проживает до 1 млн человек с различными видами стом на передней брюшной стенке (Воробьев Г.И., Царьков П.В., 2001). В России по данным Г.И. Воробьева и соавт. (1991, 1993) число больных с колостомами составляет не менее 80 000 человек. Так как заболеваемость имеет тенденцию к увеличению, то на сегодняшний день, количество стомированных больных значительно выросло. Пациенты даже после потери одной или обеих конечностей, как правило, находят свое место в жизни. Иная картина складывается при изучении жизни постоянно стомированных больных. Потеря возможности нормального, естественным путем, опорожнения кишечника большинство больных ощущает как чрезвычайно затрудняющее их жизнь обстоятельства и воспринимается многими тяжелее, чем большинство других хирургических операций. Неуправляемый акт дефекации, неприятный запах вынуждает их к самоизоляции, приводит к потере их общественного и личного статуса (Максимов Г.К., 2000). Облегчение участи таких людей, разработка мероприятий, позволяющих вернуться к привычному уровню жизни, является актуальной проблемой медицины (Черкес В.Л., 2000).

В последние годы реабилитация больных со злокачественными новообразованиями прямой кишки привлекает все большее внимание врачей-онкологов. Это связано с тем, что наряду с увеличением заболеваемости раком прямой кишки и толстой кишки с каждым годом возрастает также число больных, длительно живущих после радикального хирургического лечения (Одарюк Т.С., Севостьянов С.И., 1987). В настоящее время под наблюдением онкологических учреждений находятся тысячи больных, перенесших радикальные операции по поводу рака прямой кишки. Если ранее все усилия врачей были направлены на улучшение результатов лечения и самочувствия этой категории пациентов, то в настоящее время все большее значение придают нормализации взаимоотношений в семье, в обществе и, особенно, возвращению к трудовой деятельности. Н.И. Кулиш (1985) подчеркивает, что реабилитацией этой группы больных следует называть часть саногенеза, заключающегося в совокупности лечебно-восстановительных способов воздействия на пациента, в результате которых достигается улучшение здоровья до такой степени, что у бывшего пациента появляется способность возвратиться к исходному, ранее приобретенному социально-трудовому статусу.

Проблема объема реабилитационных мероприятий в этой группе больных остается дискутабельной. Так, P.A. Мельников и соавт. (1980) отрицают возможность полноценной реабилитации этих больных из-за возникновения у них тяжелых функциональных нарушений.

На наш взгляд, несмотря на то, что полная реабилитация больных с удаленным запирательным каналом невозможна, необходимо стремиться всеми возможными способами к улучшению качества жизни данной группы пациентов.

В связи с этим, важной задачей является дальнейшая работа в поисках различных способов улучшения качества жизни стомированных больных. На наш взгляд реализация этой задачи должна совпадать с моментом операции.

Цель исследования

Улучшение качества жизни больных раком прямой кишки с постоянной колостомой путем разработки и внедрения в практику нового способа формирования гладкомышечной запирательной манжеты коло-стомы.

Задачи исследования

1. Разработать новый вариант формирования концевой колостомы с гладкомышечной круговой запирательной манжетой.

2. Изучить непосредственные и ближайшие результаты новой и традиционной методик формирования концевых колостом при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

3. Изучить качество жизни в группах больных с вариантами концевых колостом.

Научная новизна. В диссертационной работе впервые:

1. разработан и внедрен вариант гладкомышечной запирательной манжеты колостомы, простой в техническом исполнении. Получен патент Российской Федерации №2260386 от 20.09.2005 г.

2. на достаточном количестве наблюдений оценена высокая эффективность данного способа формирования концевой колостомы.

Практическая значимость исследования

Разработан метод формирования концевой колостомы с запирающим свойством, что позволяет пациенту удерживать каловые массы. За счет незначительной мацерации кожи резко снижается число осложнений в виде рубцеваний, грыж, создаются оптимальные условия для ношения калоприемника.

Методика создания гладкомышечной запирательной манжеты проста технически, не удлиняет продолжительность операции и легко воспроизводима в хирургических отделениях онкологической сети.

Основные положения, выносимые на защиту.

Целесообразность формирования концевой колостомы на передней брюшной стенке с созданием запирательной гладкомышечной манжеты с целью улучшения непосредственных и ближайших результатов у больных раком прямой кишки.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры онкологии Ростовского государственного медицинского университета, отделения общей онкологии и торако-абдоминального отделения Ростовского научно-исследовательского онкологического института 22 июня 2006 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано четыре научные работы.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 101 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Шаов, Мурат Кимович

ВЫВОДЫ

1. Разработан и внедрен оригинальный вариант формирования гладкомышечной запирательной манжеты пожизненной колостомы, простой в техническом исполнении, обеспечивающей высокий удерживающий эффект.

2. Новая методика концевой колостомы характеризуется редкими осложнениями в виде параколических нагноений и выпадений слизистой, что составляет 10,3%. В контроле число осложнений составило 44,8%. В ближайшие периоды после радикальной операции дисфункция колостомы в контрольной группе в виде нарушения дефекации отмечена в 89,7 против 13,8% - в основной группе, патологические выделения имели место в 17,2 и 3,5% соответственно (Р<0,05).

3. Достоверно отличалось качество жизни у стомированных больных раком прямой кишки в сравниваемых группах: в основной группе 13,5% пациентов вернулись к нормальной жизнедеятельности; а в контрольной группе индекс 50% по Карновскому, что рассматривается как неудовлетворительное состояние, имели 12,1% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Новая методика формирования концевой колостомы, предусматривающая интраоперационное формирование запирательного аппарата за счет гладкомышечного «клапана» — сокращает число и выраженность осложнений.

2. Новая методика определяет высокую степень медико-социальной реабилитации, что служит основанием для рекомендации ее использования в практической работе хирургов-проктологов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шаов, Мурат Кимович, 2006 год

1. Агамов А.Г., Чепоров C.B., Егорова В.Н., Луппов В.И. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки // Материалы тез. III Всерос. конф. колопроктологов. Волгоград, 1997. С. 57—59.

2. Акмалов Ю.М. Оптимизация диагностики и хирургического лечения рака прямой кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2001.

3. Аксель Е.М., Бармина Н.М. Колоректальный рак (заболеваемость, смертность, социально-экономический ущерб) // Рос. онкол. журнал. 2000. № 6. С. 40-47.

4. Александров В.Б. Рак прямой кишки. М., 2001. С. 192-193.

5. Аминев A.M. Создание волевого сфинктера заднего прохода по P.P. Вредену // Вестник хирургии. 1955. № 1. С. 39-42.

6. Аргунов В.А., Труфанов A.C. Патоморфология опухолей кишечника // Актуальные вопросы клинической онкологии и преканцерогенеза. Материалы межрегион, конф. «50 лет онкологической службы Республики Саха (Якутия)», июнь 1999 г. Якутск, 2000. С. 153-154.

7. Бакрадзе Г.И., Цалугелашвили А.Р. Проблема хирургической реабилитации больных с колостомой // Georg. Med. News. № 5. 2004. С. 22-25.

8. Бердов Б.А., Цыб А.Ф., Юрченко Н.И. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки. М., 1986. 270 с.

9. Ю.Блохин В.Н., Панков С.М., Трофимов Л.А., Хохлов А.Н. и др. Операция Гартмана в лечении рака прямой кишки // Тез. докл. V Всерос. конф. с междунар. участием. Ростов н/Д, 2001. С. 104-105.

10. П.Блохин H.H. Новый вариант искусственного заднего прохода (видоизмененный метод Ламбре) // Вопросы пластической хирургии, ортопедии, травматологии. Горький, 1953. № 2. С. 179-182.

11. Богуславский Л.С. Вопросы реабилитации больных с колосто-мой. / В кн: Федоров В.Д. Рак прямой кишки. М., 1979. С. 280-287.

12. Богуславский Л.С. Колостомия (показания, методы операции, управление актом дефекации, калоприемники): Дис. . докт. мед. наук. М., 1971.

13. Бондарь Г.В., Баше В.Х., Бухтев C.B. и др. Колоректопластика в восстановительной хирургии рака толстой кишки // Тез. докл. V Всерос. конф. с междунар. участием. Ростов н/Д, 2001. С. 106-107.

14. Васильев C.B., Нечай И.А., Чания З.Д. и соавт. Некоторые технические возможности формирования неоректум // Проблемы колопрок-тологии. М., 1998. Вып. 16. С. 163-164.

15. Васюков В.Я., Панков С.М., Блохин В.Н. и др. Хирургическая реабилитация больных с колостомами // Тез. докл. V Всерос. конф. с междунар. участием. Ростов н/Д, 2001. С. 113.

16. Вашакмадзе Л.А., Хомяков В.Н., Сидоров Д.В. Диагностика и лечение рака прямой кишки: современное состояние проблемы // Рос. он-кол. журнал. 1999. № 6. С. 47-54.

17. Вилявин Г.Д. Противоестественный задний проход — панельная дискуссия // О болезнях прямой и толстой кишки. М., 1970. С. 75.

18. Воробьев Г.И., Жученко АЛ. Реконструктивно-восстановительные вмешательства у больных, перенесших операцию

19. Гартмана с оставлением короткой культи прямой кишки // Хирургическая реабилитация больных, оперированных на толстой кишке, вопросы диспансеризации. Тез. докладов Всесоюзн. конф. М.-Донецк, 1985. С. 93-95.

20. Гаджиев Г.И. Клиника, диагностика и лечение параколостомиче-скихгрыж: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1985.

21. Галстян A.M., Алексанян А.З., Бердов Б.А. Комбинированное и комплексное лечение местно-распространенного рака прямой кишки. Ереван, 1987. 256 с.

22. Гарин A.M. Рак толстой кишки. Современное состояние проблемы. М., 1998. 58 с.

23. Гатаулин И.Г. Показания к выполнению и результаты расширенной лимфодиссекции при раке прямой кишки // Проблемы колопроктоло-гии. М., 1998. Вып. 16. С. 168-173.

24. Герасименко В.Н. Реабилитация онкологических больных. М.,1977.

25. Герасименко В.Н. Реабилитация больных радикально оперированных по поводу рака ободочной и прямой кишки // Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки. Под ред. H.H. Блохина. М., 1981. С. 231-242.

26. Гистологическая классификация опухолей кишечника. ВОЗ. Женева. 1981.69 с.

27. Григорьев Е.Г., Нестеров И.В., Пак В.Е. Хирургия колостоми-рованного больного. Новосибирск, 2001.

28. Гюльмамедов П.Ф., Белозерцев A.M., Волков В.Н. и др. Реконст-руктивно-восстановительные операции у больных, оперированных по поводу рака прямой кишки // Тез. докл. V Всерос. конф. с междунар. участием. Ростов н/Д, 2001. С. 119.

29. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 году. М., 1995. С. 59-115.

30. Демин Д.И., Минаев И.И., Карпенко А.Д. и др. Результаты хирургического и комбинированного лечения рака прямой кишки // Материалы III Всерос. конф. колопроктологов. Волгоград, 1997. С. 74-75.

31. Джимбеев B.JI. Хирургическое лечение рака толстой и прямой кишок // Респ. конф. онкол. Тез. докл. Элиста, 1996. С. 120-122.

32. Дугин Ю.П. Клинико-анатомическое обоснование принципов профилактики осложнений хирургического лечения рака прямой кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 2004. 24 с.

33. Елисеева М.В. Функциональное состояние дистальных отделов толстой кишки после различных ее резекций по поводу рака: Дис. . канд. мед. наук. М., 1992.

34. Жельман В.А., Балтайтис Ю.В., Криворук М.И., Рабенок JI.C. Метод эффективной реабилитации пожизненно стомированных больных // Актуальные проблемы колопроктологии. Материалы III Всерос. научно-практич. конф. колопроктологов. Волгоград, 1997. С. 129-131.

35. Жиглов М.А., Решетников М.Н. Распространенность колорек-тального рака // Современные возможности комбинированного и комплексного лечения колоректального рака. Материалы Всерос. научно-практич. конф. Пермь, 2003. С. 45-47.

36. Зубарев П.Н., Игнатович И.Г., Синенченко Г.И. Тактика хирургического лечения рака дистальных отделов толстой кишки // Вестник хирургии. 1998. № 5. С. 20-22.

37. Избранные лекции по клинической онкологии под ред. Чиссова

38. B.И., Дарьяловой С.Л. М., 2000.

39. Извекова О.В. Комбинированное лечение больных раком прямой кишки с однократным предоперационным облучением в дозе 7,5 Гр.: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. 18 с.

40. Рак ободочной и прямой кишки / под ред. В.И. Кныш. М., 1997.

41. Кныш В.И., Черкес В.Л. Восстановление непрерывности кишечной трубки после операции Гартмана // Хирургия. 1996. № 6. С. 23-25.

42. Кохнюк В.Т., Ануфриенок И.В., Костецкая Т.В. Адъювантная химиотерапия колоректального рака // Актуальные проблемы колопрокто-логии. Тез. докл. V Всерос. конф. с междунар. участием. Ростов н/Д, 2001.1. C. 141.

43. Кохнюк В.Т., Машевский A.A., Суколинский В.Н. Результаты комбинированного лечения больных раком прямой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии. Волгоград, 1997. С.85-88.

44. Кохнюк В.Т. Результаты комбинированного лечения больных раком прямой кишки. // Проблемы колопроктологии. М., 1998. Вып. 16. С. 189-191.

45. Кухто В.Ф., Недава JI.B. К вопросу о реабилитации больных ко-лостомами // Клиническая хирургия. 1981. № 2. С.46-47.

46. Майстренко H.A., Пережогин Е.В., Филиппов A.B. Современные тенденции в хирургическом лечении рака толстой кишки // Вестник хирургии. 1998. № 1. С. 101-105.

47. Майстренко H.A., Петров С.Н., Пережогин Е.В. Применение ре-зервуарной техники в хирургии колоректальных новообразований // Материалы тез. III Всерос. конф. колопрокт. Волгоград, 1997. С. 38-40.

48. Максимов Г.К. и др. Хирургическая реабилитация больных с осложненным колоректальным раком // Отечественная онкология основные пути развития. Ростов н/Д, 2001.

49. Максимов Г.К. Опыт радикального и консервативного лечения рака толстой кишки. Ростов н/Д, 2001. С. 266-269. С. 413.

50. Малиновский H.H., Решетников Е.А. Диспансеризация больных хирургического профиля. М, 1990. 256 с.

51. Мартынюк В.В., Пресняков В.Н., Сулейман Т.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения рака прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста // Материалы междунар. научно-практич. конф. Барнаул, 1999. С. 299-301.

52. Мельников P.A., Симонов H.H. Трудовая реабилитация больных раком прямой и сигмовидной кишки после радикального лечения // Советская медицина. 1979. № 2. С. 108-111.

53. Наврузов С.Н., Рустамов Ш.М., Хакимов A.M. Комбинированные хирургические вмешательства при местно-распространенном раке прямой кишки //Рос. онкологич. журнал. 2003. № 6. С. 11-13.

54. Николаев A.B. Сфинктеросохраняющие операции при комбинированном лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. 22 с.

55. Новик A.A., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине. М., 2004.

56. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб., 1999.

57. Одарюк Т.С., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. Хирургия рака прямой кишки. М., 2005. 256 с.

58. Одарюк Т.С., Царьков П.В., Еропкин П.В. и др. Новый метод хирургической реабилитации при выполнении брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки // Проблемы колопроктологии. М., 1998. Вып. 16. С. 214-216.

59. Одарюк Т.С., Царьков П.В., Севостьянов С.И. и др. Применение резервуарной техники в лечении среднеампулярного рака прямой кишки // Тез. докл. V Всерос. конф. с междунар. участием. Ростов н/Д, 2001. С. 155.

60. Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.Л. Колостома. Методические рекомендации. М., 1981.

61. Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.Л. Реабилитация больных, перенесших радикальные операции по поводу рака прямой кишки / В кн. «Рак прямой кишки» под ред. В.Д. Федорова. М., 1987. С. 287-293.

62. Одарюк Т.С., Этингер А.П., Царьков П.В. и др. Экспериментальное обоснование жизнеспособности гладкомышечного лоскута, используемого для формирования удерживающей колостомы // Актуальные вопросы проктологии. Киев-М., 1988. С.217-218.

63. Одарюк Т.С. и др. Непосредственные результаты комплексного лечения рака прямой кишки // Проблемы колопроктологии. М., 1996. № 15. С. 180-184.

64. Оноприев В.П., Павленко С.Г., Яргунин С.А. Реконструктивно-восстановительные операции у больных с кишечными свищами // Тез. докл. V Всерос. конф. с междунар. участием. Ростов н/Д, 2001. С. 51—52.

65. Переводчикова Г.А., Одарюк Т.С., Царьков П.В. Современный подход к лечению рака прямой кишки // Хирургия. № 9. 1998. С. 23-27.

66. Петров Б.А. Противоестественный задний проход (техника наложения, осложнения, калоприемники). Панельная дискуссия // О болезнях прямой и ободочной кишок. М., 1970. Вып. 5. С.73-74.

67. Петров В.И., Лазарев Г.В., Переходов С.Н. Лечебная тактика при раке прямой кишки // Хирургия. 2000. № 1. С. 37-40.

68. Покровский Г.А., Еропкин П.В., Шелыгин Ю.А. Современный подход к лечению рака прямой кишки // Хирургия. 1998. № 9. С. 54-61.

69. Покровский ГЛ., Рыков В.И., Царьков П.В. и др. Медицинская реабилитация больных после радикальных операций по поводу рака прямой кишки // Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки. Л., 1984. С. 96-97.

70. Правосудов В.И., Ковалев В.А. Современные принципы хирургического лечения ранних форм колоректального рака // Вопр. онкол. 1997. Т. 43. № 3. С. 324-326.

71. Правосудов В.И., Симонов H.H., Гуляев A.B. и др. Актуальные проблемы в лечении колоректального рака // Тез. докл. V Всерос. конф. с междунар. участием. Ростов н/Д, 2001. С. 160-161.

72. Расулов А.О. Результаты комбинированного и комплексного лечения рака прямой кишки: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1997. 166 с.

73. Ривкин B.JL, Бронштейн A.C., Файн A.C. Руководство по колопроктологии. М., 2001.

74. Рудин Э.П. Социальные аспекты у больных с временной коло-стомой // Хирургия. 1989. № 4. С. 75-78.

75. Савчик А.Б., Аминев A.M., Качоровский Б.В., Лебедев ЮЛ. Противоестественный анус. Киев, 1984.

76. Салпагаров Э.М. Особенности клиники и хирургического лечения рака прямой кишки у больных пожилого возраста: Дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2000.

77. Семенченя В.А. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в хирургии колоректального рака: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1985. 15 с.

78. Сидоров Д.В. Непосредственные результаты хирургического и комбинированного лечения рака прямой кишки: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1997. 156 с.

79. Симонов H.H., Гуляев A.B., Правосудов И.В. Современные подходы к радикальному хирургическому и комбинированному лечению рака прямой кишки // Вестник хирургии. 1997. № 6. С. 27-30.

80. Соловьев В.И., Шатхин М.Р., Аникеев В.М. Пятилетний опыт лечения больных со злокачественными опухолями нижнеампулярного отдела прямой кишки //Проблемы колопроктологии. М., 1998. С. 230-232.

81. Старинский В.В., Ременник JI.B., Харченко Н.В., Мокина В.Д. Злокачественные опухоли прямой и ободочной кишки в России в 1980— 1996 гг.: заболеваемость, смертность, диагностика, лечение // Рос. онкол. журнал. 1998. № 6. С. 4-13.

82. Степанова Т.А., Рыков В.И., Еропкин П.В., Царьков П.В. Отдаленные результаты реконструкции колостом с имплантацией магнитного запирающего устройства // Проблемы проктологии. М., 1986. Вып. 7. С. 67-69.

83. Федоров В.Д. Рак прямой кишки. М., 1987.

84. Федоров В.Д., Рудин Э.П. Классификация колостом // Хирургия. 1985. №4. С. 114-117.

85. Фефелов А.И. Клиническая оценка способа формирования противоестественного заднего прохода с кожно-кишечным клапаном: Дисс. . канд. мед. наук. Донецк, 1980.

86. Фридман М.Х., Мартынюк В.В., Крупцев Г.М. Пути улучшения непосредственных результатов хирургического лечения колоректального рака // Материалы Всерос. конф. колопроктологов и Пленума онкологов. Волгоград. 1997. Ч. II С. 26-28.

87. Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин A.A., Лузин В.В. Передняя резекция как способ выбора хирургического лечения рака прямой кишки // Вестник хирургии. 2005. № 2. С. 26-28.

88. Харченко Н.В. Состояние онкологической помощи больным колоректальным раком // Современные возможности комбинированного и комплексного лечения колоректального рака. Материалы Всерос. научно-практич. конф. Пермь, 2003. С. 119-122.

89. Царьков H.H. Сравнительная оценка результатов применения различных моделей магнитных запирающих устройств для одноствольных колостом: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1985.

90. Царьков П.В. Хирургическая реабилитация больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала: Дис. . докт. мед. наук. М., 1997.

91. Царюк В.Ф., Ананьев B.C., Кныш В.И. Хирургическое лечение больных колоректальным раком пожилого и старческого возраста // Рос. онкол. журнал. 2000. № 6. С. 20-23.

92. Черкес B.JI. Реконструктивные операции как способ реабилитации больных с колостомой // Сб. работ европейской школы по онкологии. М., 2000.

93. Чиссов В.И., Дарьялова C.JL, Бойко A.B. и др. Нетрадиционные подходы к лечению больных местно-распространенным раком прямой кишки // Рос. онкол. журнал. 2000. № 2. С. 10-12.

94. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 1999 году. М., 2000.

95. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. Злокачественные новообразования в Российской Федерации в 1997 г. Сборник статистических материалов. М., 2000.

96. Чиссов В.И., Вашакмадзе JI.A., Панкова Т.А. и др. Комбинированное лечение рака прямой кишки // Тез. докладов X Всерос. съезда онкологов. Ростов н/Д, 2005. Т. 2. С. 478^80.

97. Шаов М.К., Винниченко A.B., Черняк A.B. Способ формирования одноствольной колостомы при обструктивной резекции толстой кишки. Патент на изобретение № 2260386 от 13.04.2004.

98. Шапошников A.B. Послеоперационный период. Принципы и схемы. Ростов н/Д, 1993. С. 148-165.

99. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России // Исследование качества жизни в медицине. Материалы научной конф. СПб., 2000. С. 3-22.

100. Яицкий Н.А., Нечай И.А. Современные проблемы лечения рака прямой кишки // Вестник хирургии. 2002. № 1. С. 115-119.

101. Яицкий Н.А. Опухоли толстой кишки М., 2004.

102. Alarcon J., Greenwood G. Adenocarcinoma of the colon and rectum. A review of surgical treatment in 302 patienys./ Dis. Colon. Rectum. 1979. Vol. 22. № l.P. 35-39.

103. Andrea K.N., Abram Recht, Paul M. Busse. Sphincter preservation therapy for distal rectal carcinoma // Cancer. 1996. Vol. 79. P. 671-783.

104. Aoki K., Kurihara M., Hayakawa N., Suzuki S. Death Rates for Malignant Neoplasms for Selected by Sex and Five-year Age Group in 33 Countries 1953-1957 to 1983-1987. Nagoya, 1992.

105. Beenet R.C. Abdomino-anal pull-throught resection of the rectum // Ann. Chir. Gynaec. 1986. Vol. 75. P. 95-99.

106. Benrud-Larson L.M., Dewar M.S. et al. Quality of life in patients with postural tachycardia syndrome. Mayo Clin Proc. 2002 Jun;v. 77. N 6. P. 531-537.

107. Birnbacher D. Quality of life evalution or description? // Ethical Theory Moral Pract. 1999.Vol. 2. N 1. P. 25-36.

108. Brierley J.D., Cummings B.J., Wong C.S., Keane T.J., O'Sullivan В., Catton C.N., Goodman P. Adenocarcinoma of the rectum treated by radical external radiatiom therapy // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1995. Jan. 15; 31(2):255-9.

109. Ch'ang H.J., Jian J.J., Cheng S.H., Liu M.C. et al. Preoperative concurrent chemotherapy and radiotherapy in rectal cancer patients // J. of the Formosan Medical Association. 97 (1): 32-7, 1998 Jan.

110. Chari R.S., Tyler D.S., Anscher M.S., Russel L., Clary B.M., Hathorn J., Seigler H.F. Preoperative radiation and chemotherapy in the treatment of adenocarcinoma of the Rectum // Ann. Surg. 1995, Jun. 221(6): 77886; discussion 786-7.

111. Domergue J. et al. Cancer of the rectum // Gastroenterol. Clin. Biol. 1988. Vol. 12 (11). P. 797-802.

112. Enker W.E. Abdominoperineal resection via total mesorectal excision and autonomic nerve preservation for low rectal cancer // World J. Surg., 1997. Vol. 21. P. 15-17.

113. Gignoux M. La surveillance apres exeterese des cancers colorec-taux. Le point de vue du chirurgien // Ann. Gastroenterol, et hepatol. 1995. 31, №2. P. 98-101.

114. Hagipantelli R., Saliba F., Misset J.L. et al. Pathophysiology and therapy of irinotecan induced delayed onset diarrhea: a prospective assessment //Proc. ASCO 1995; ab. 1499.

115. Heald R.J., Karanjia N.D. Mesenteric consideration for adequate resection // Toronto. 1993. P. 242-263.

116. Heald R.J, Ryall R.D. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer // Lancet. 1986. Vol. 28. P. 1479-1482.

117. Jeekel J Developments of colorectal cancer surgery // Europ. J. Cancer. 1995. Vol. 31A. № 7. 8. P. 1379-1381.

118. Konn M., Morita T., Hada R. et al. Survial and recurrence after low anterior resection and abdominoperinial resection for rectal cancer: the resultsof a longterm study with a review of the literature // Surg. Today. 1993. Vol. 23. P. 21-26.

119. Kune A.G., Kune S., Field B. et al. Survival in patients with large-bowel cancer // Dis. Col. Rect., 1990, 33, 938-946.

120. Labianca R., Pessi M.A., Zamparelli G. Treatment of colorectal cancer. Current guidelines and future prospects for drug therapy. Drugs. 53(4):593-607, 1997 Apr.

121. Leo E., Belli F., Baldini M.T. et al. Total rectal resection, coloen-doanal anastomosis and reservoir for cancer of the lower third of the rectum // Europ. J. Surg. Oncol. 1993. Vol. 19. P. 283-293.

122. Levi F, La Vecchia C., Lucchia F., Negri E. Cancer mortality in Europe, 1990-1992. //Eur. J. Cancer Prev. 1995. 4(5): 389-417.

123. Witzel O. Zurindication und technic der kolostomie und-caterostomies, Zbl. Chir, 1984. Vol. 40. P. 937-941.