Современные принципы реабилитации детей с врожденными расщелинами нёба тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Губашиева, Диана Робертовна

• Губашиева, Диана Робертовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Губашиева, Диана Робертовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .История развития уранопластики.

1.2.Ранняя костная пластика верхней челюсти.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1 .Общая характеристика исследуемых групп пациентов.

2.2.Клинические методы исследования.

2.3.Тригонометрический метод по ОЫак.

2.4.Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 .Результаты собственных эпидимиалогических исследований.

3.2.Результаты клинических исследований.

3.3.Методика оперативного вмешательства.

3.3.1.Анализ формы и величины верхней части полости рта при помощи тригононометрического метода реконструкции по ОЫак.

3.3.2.Исследование симметрографического анализа зубной дуги верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные принципы реабилитации детей с врожденными расщелинами нёба»

Врожденная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (ВРГН) является тяжелым пороком развития зубочелюстной системы, который характеризуется выраженными структурными и функциональными нарушениями. Возможно, нет другой врожденной деформации так значительно изменяющих форму лица, приводящих к столь значительным анатомическим и функциональным нарушениям [18, 40, 41, 76, 88, 106, 110, 113].

Чаще расщелины неба являются полигенным мультифакторным заболеванием, которое может встречаться в виде изолированного порока развития и быть одним из симптомов врожденных синдромов [86, 121, 134, 144, 147]. Такие факторы как вирусная инфекция, тератогены (стероиды, антиконвульсанты), заболевание матери в первый триместр беременности могут вызвать врожденные расщелины лица. [142, 146, 150].

Частота появления расщелин неба с расщелиной губы или без расщелины губы составляет 1:500 - 1:1000 живых рожденных детей [15, 45]. В числе общих врожденных аномалий расщелины лица занимают второе место после такой патологии как косолапость.

Череп - это сообщество костей, хотя некоторые кости могут быть различного филогенетического происхождения и имеются различия в их индивидуальной скорости роста, они все связаны вместе, образуя общую форму, положение и функцию [97]. Когда одна часть поражается в ходе роста и развития, это редко происходит изолированно для группы костей. Анатомия нарушений при расщелине лица отражает не только различную протяженность дефекта, возникшего в процессе эмбриогенеза, но и отдаленные результаты роста и развития при отсутствии интактной мускулатуры, наличием сообщения между полостью рта и полостью носа [10, 15, 78, 120, 124, 130]. Носовая перегородка является доминантной структурой роста и в норме имеется одинаковая тяга перегородки на обе стороны верхней челюсти. При возникновении односторонней расщелины малый фрагмент верхней челюсти свободен от силового воздействия, а большой фрагмент находится под влиянием интериально направленного силового вектора тяги носовой перегородки через интактную септопремаксиллярную связку. Иногда меньший сегмент лишен обычных импульсов роста. Таким образом, он может отставать в развитии, быть меньше и смещенным кзади. Премаксилла на большом сегменте смещается кпереди и в здоровую сторону, смещая нос так, что перегородка наклоняется и крыло носа располагается над расщелиной. При полных двусторонних расщелинах несдерживаемый рост перегородки выдвигает премаксиллу кпереди, смещенные латеральные сегменты находятся кзади. И при односторонних и при двусторонних расщелинах неба имеется некоторый коллапс латеральных сегментов.

Во вторую половину пренатального периода и после рождения деформированная перегородка носа действует как препятствие, сдерживая рост одной половины верхней челюсти вертикально вниз [140]. После короткой неонатальной паузы имеется другой период активного роста в возрасте шести месяцев, когда заметно увеличивается деформация у нелеченных детей.

При отсутствии анатомической целостности мышц верхней губы язык расталкивает сегменты верхней челюсти, увеличивая трансверзальный размер расщелины, некоторое смещение происходит также вследствие латеральной диспропорции и противоположной тяги m.levator и tensor veli palatini. По мере роста ребенка происходит значительное увеличение смещения кости.

Первичными эндохондральными центрами роста черепа являются sphenoethmoidal-Hbie и shenooccipital-Hbie синхондрозы и septoetmoidal-Hbie и septopreshenoidal-Hbie точки и мыщелковый отросток нижней челюсти [103]. Эти центры способствуют росту лица вперед и вниз. Бугор верхней челюсти, растущий назад относительно крыловидных отростков с фиксированным основанием, является ответственным за развитие кпереди средней зоны лица. Нарушение анатомической целостности с изменениями в мышечном балансе может также считаться провоцирующим фактором, недозволенная травма мягких тканей, нарушение кровоснабжения, перелом кости с отслойкой надкостницы и стягивающие рубцы могут вызывать постоянное нарушение точек роста. Травма области перегородки при оперативном лечении расщелин неба может оказывать отрицательное влияние на рост носа, верхней челюсти и лица. Повреждение срединного или поперечного швов неба, которые являются вторичными точками роста менее важно.

Оперативное вмешательство при расщелинах неба в возрасте от 2 до 4 лет задерживает в большей или меньшей степени последующее развитие верхней челюсти [23, 30, 67, 92, 95].

Раннее закрытие расщелин неба создает более благоприятные условия для развития речи, но возникают деформации верхней челюсти [12, 51, 114].

В современной хирургии расщелины неба популярное восстановление неба в две стадии, т.к улучшается развитие речи и отсрочивается закрытие твердого неба с целью не вызывать нарушение роста верхней челюсти. [133].

При диагностике и лечении пациентов с врожденными расщелинами неба, большое значение имеет контроль индивидуальных биометрических показателей верхней челюсти, что позволяет контролировать рост и развитие верхней челюсти [31, 96].

Разработка современных методов диагностики, лечения и сроков оперативного вмешательства обеспечивает рациональное обоснованное планирование лечения детей с расщелинами лица.

Учитывая мультифакторность патологии при расщелинах лица, необходима диспансеризация детей до 18 лет и образование территориальных центров диспансеризации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области [17, 24].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов лечения врожденных расщелин неба у детей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Разработать метод задней палатопластики, обеспечивающий хорошие функциональные и эстетические результаты.

2. Определить показания и противопоказания к применению предлагаемого метода.

3. Разработать программу ведения детей в предоперационном и послеоперационном периоде.

4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.

5. Провести сравнительный анализ эффективности двухэтапной уранопластики и радикальной уранопластики.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Предложен новый метод хирургического лечения врожденных расщелин неба.

2. Разработана методика ведения предоперационного и послеоперационного периода у грудных детей.

3. Проведен анализ влияние хирургического лечения на формирование верхнечелюстной дуги.

4. Полученные результаты исследования позволили провести сравнительный анализ эффективности двухэтапной уранопластики и традиционного метода лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Разработан и внедрен в клиническую практику метод двухэтапной уранопластики с обоснованием показаний и противопоказаний его применения. Внедрение двухэтапной уранопластики в клиническую практику позволило повысить эффективность комплексного лечения пациентов с ВРГН.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Применение радикальной уранопластики по методике распространенной в России приводит к значительным анатомическим и функциональным нарушениям.

2. Разработка двухэтапной методики уранопластики позволяет уменьшает анатомические нарушения, возникающие при применении традиционного метода уранопластики и позволяет получить лучшие функциональные результаты.

3. Предложенный метод двухэтапной уранопластики обеспечивает минимальную травматизацию тканей, что значительно уменьшает развития в дальнейшем анатомических нарушений верхнечелюстной дуги и приводит к лучшим функциональным результатам.

4. Разработанный алгоритм ведения пациентов в предоперационном и послеоперационном периодах, позволяет избежать ранних и отдаленных местных и общих осложнений.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Разработанный метод двухэтапной уранопластики внедрен в практическую работу в отделении челюстно-лицевой хирургии областной клинической больницы №2.

Полученные данные внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии детского возраста ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы доложены на конференции молодых ученых: в 2007 - Всероссийская Бурденковская студенческая научная конференция, в 2008 гг. — Всероссийская Бурденковская студенческая научная конференция посвященная 90-летию ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Работа апробирована на совместном заседании кафедр стоматологии детского возраста, терапевтической стоматологии с курсом физиотерапии, пропедевтики стоматологических заболевании ортопедической стоматологии.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 4 работы. Одна из них в издании рекомендованных ВАК.

1. Губина JI.K. Сравнительный анализ биометрических парметров верхней челюсти у пациентов, оперированных по поводу расщелины верхней губы и неба различными методами уранопластики / JI.K. Губина, М.М. Татаринцев, Д.Р. Губашиева // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. — Воронеж. - 2008. - №33. - С. 6975.

2. Губина JI.K. Особенности задней палатопластики при врожденных расщелинах твердого и мягкого неба у детей раннего возраста / JI.K. Губина, Д.Р. Губашиева // Dental forum. - Москва. - 2009. - №1. - С. 50-52.

3. Губашиева Д.Р. Оптимальное время для закрытия расщелин неба / Д.Р. Губашиева // Научно-популярный журнал «Вестник Института Стоматологии». - Воронеж. - 2009. - №8. - С. 86-88.

4. Губина JI.K. Оптимальные сроки для закрытия расщелин неба. / JI.K. Губина, Д.Р. Губашиева // Материалы III Всероссийской научно-практической конференции «Врождённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения». - Москва. - 2009 - С. 101-102.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Текст диссертационной работы изложен на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списки литературы включающего 150 источников, в том числе 62 иностранных авторов. Материалы диссертации иллюстрированы 9 таблицами, 10 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Губашиева, Диана Робертовна

ВЫВОДЫ

1. Разработанный новый способ двухэтапной уранопластики, основанный на внедрении первого этапа - задней палатопластики, может использоваться при лечении больных с расщелинами неба, значительно улучшая окончательный результат уранопластики.

2. Применение задней палатопластики наиболее целесообразно при расщелинах первичного и вторичного неба. Противопоказанием для применения данного метода являются скрытые расщелины неба.

3. Разработанная тактика ведения больных с расщелинами неба в предоперационном, послеоперационном периодах и периоде реабилитации позволяет добиться снижения послеоперационных осложнений и улучшить отдаленные результаты.

4. Проведенный анализ свидетельствует о влиянии задней палатопластики на функцию мышц мягкого неба и предупреждении в дальнейшем деформации верхней челюсти.

5. Полученные данные биометрического изучения положения фрагментов верхней челюсти в послеоперационном периоде свидетельствуют о достоверности преимущества двухэтапной уранопластики по сравнению с традиционными методами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение двухэтапной уранопластики показано при расщелинах губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба.

2. При подготовке больного к операции необходимо полное клиническое обследование, включенное в стандарте ФОМС, а также возраст и вес ребенка. Тимомегалия у детей не является противопоказанием к плановому оперативному вмешательству, т.к проведение предоперационной подготовки, включающей гормональную терапию снижает риск осложнений.

3. Задняя палатопластика позволяет восстановить функцию мышц мягкого неба.

4. Применение задней палатопластики позволяет избежать сужения верхне-челюстной дуги.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Губашиева, Диана Робертовна, 2009 год

1. Амануллаев Р.А. Тактика лечения врожденной расщелины верхней губы и неба на этапах хирургической реабилитации / РА. Амануллаев // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 2005.-№2.- С.63-64.

2. Артюшкевич А.С. Частота расщелин губы и неба у новорожденных. Беларусии / А.С. Артюшкевич, Д.Л. Николаев, М.Е. Зорич // Здравоохранение.- 1999.- №8.- с.23-24.

3. Артюшкевич А.С., Руман Г.М. ранее хирургическое лечение врожденных расщелин верхней губы и неба: Учеб.-метод, пособие.- Минск, 2002.

4. Бабанина Б.Г. организация комплексного лечения детей с врожденными расщелинами лица в условиях межобластного центра: автореф. дис. канд. мед. наук / Б.Г. Бабанина.- Л., 1989.- 22с.

5. Бажанов Н.Н. Стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / Н.Н. Бажанов.- 6-е изд., перераб. и доп.- М.: ЕЭОТАР -МЕД, 2001.- 304с.: ил.- (21 век.- ISBN 5-9231-0009-6.

6. Баладина Е.А. Факторы риска возникновения врожденной расщелины губы и неба у детей, проживающих на территории г.Перми и Пермской области: дис. канд. мед. наук / Е.А. Баладина.- Пермь, 2001.-201с.

7. Белякова С.В. Врожденные пороки лица и челюстей: заболеваемость, смертность и факторы риска / С.В. Белякова, Л.Е. Фролова // Стоматология.- 1995.-№5 .-с.72-74.

8. Белякова С.В. и др. Врожденные пороки развития лица и челюстей у детей. (Статистические данные по Москве за 1979-1993гг.) // Стоматология. 1996.- №1.- с.61-63.

9. Берданский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области.-М.,1999.

10. Бессонов С.Н. Формирование фильтрума при врожденных расщелинах верхней губы / С.Н. Бессонов // Стоматология: научнопрактический рецензируемый журнал.- 2005.- Том 84, №4.- с.29-32.- ISSN 0039-1735.

11. Вансовская Л.И. Современная комплексная реабилитация детей с расщелинами неба. / Л.И. Вансовская // Материалы 15 съезда оториноларингологов России. 25-29 сент.- Спб., 1995.- т.2.-с.521-525.

12. Вансовская Л.И. Устранение нарушений речи при врожденных расщелинах неба.-Спб.: Гиппократ, 2000.-132с.

13. Веранатвелян А.Ф. Дохирургическая коррекция положения фрагментов верхней челюсти у детей с односторонним сквозным несращением губы и неба: автореф. дис. канд. мед. наук / А.Ф. Веранатвелян.- М., 2004.- 20с.

14. Виссарионов В.А. и др. Эффективность современных медицинских технологий в ранней реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба. // Сб. ст. науч. практ. конф. стоматологов Республики Башкортостан, Уфа, 1996.-С.22-23.

15. Волосовцев Т.В. Нарушение речи с врожденными расщелинами губы и неба / Т.В. Волосовцев, Е.А. Соболева // Российский стоматологический журнал.- 2001.-№4.-с.34-36.

16. Врожденные расщелины верхней губы и неба: современные аспекты хирургического лечения / А.С. Артюшкевич, Ф.И. Висмонт, С.А. Артюшкевич, Д.А. Гричанюк //Современная стоматология.- 2004.-№2.-с.20-25.

17. Гончаков Г.В. К вопросу о тактике хирургического лечения детей с врожденными односторонними расщелинами верхней губы и неба.-М., 2002.

18. Гранчук Г.Н. Особенности медицинской реабилитации больных с верхней микрогнатией после врожденных расщелин' верхней губы, твердого и мягкого неба. // Передовые технологии медицины на стыке веков: сб. ст.-М., 2000.- с. 104.

19. Давыдов Б.Н. Реабилитация детей с расщелинами верхней губы и неба у стоматолога-педиатра / Б.Н. Давыдов, О.А.Гаврилова, В.В. Максимова.- Тверь. 1999.- с. 103.

20. Давыдов Б.Н. Хирургическое лечение врожденных пороков лица / Б.Н. Давыдов.- Тверь: РИИ ТГМА, 2000.- с.221.

21. Диагностика синдрома эктродактилии-эктодермальной дисплазии-расщелины губы и неба / Е.А. Николаева, М.Н. Харабадзе, М.И.

22. Журнал "Институт стоматологии" 2001 г № 1.

23. Зорич М.Е. Обоснование ранних ортодонтических мероприятий в комплексном лечении врожденных расщелин верхней губы и неба у новорожденных / М.Е. Зорич // Современная стоматология,- 1997.- №3.- с.4-6.

24. Кадагашвили Т.Ш. Факторы риска расщелин верхней губы и неба / Т.Ш. Кадагашвили // Медицинские новости Грузии.- 1999.- №1.- с. 2123.

25. Калюш А.В. К вопросу о профилактике врожденной челюстно-лицевой патологии / А.В. Колюш, С.И. Блохина // Детская стоматология,-1999.- №2.- с.32-37.

26. Карнаухов А.Т. и др. Предоперационная подготовка и реабилитация детей с врожденной патологией чеслюстно-лицевой области. // Бюллетень Вост.-Сиб. отд-ния Рос. Акад. мед. наук.- 1996.- №1-2.- с.65-67.

27. Кобахидзе К.А. Эпидемиология врожденной расщелины верхней губы и неба и антропометрическая характеристика роста и развития верхней челюсти: автореф. дис. канд. мед. наук / К.А. Кобахидзе.- Тбилиси, 1996.-с.34.

28. Козин И.А. Эстетическая хирургия врожденных расщелин лица / И.А. Козин.- М: Мартис, 1996,- 568с.

29. Козлов В.А. Классификация врожденных расщелин и изъянов неба после уранопластики. Клинико-эмбриопатогенетические принципы. / В.Н. Козлов // Стоматология,- 2000.- т.79, №1.- с.58-61.

30. Коломейчук Э.И. Логопедическая помощь детям с врожденными незаращениями губы и неба // Вестник стоматологии.- 1997.- №4.- с.677-678.

31. Кондрашов С.П. проблемы психологической реабилитации детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба. / С.П. Кондрашов, С.В. Дьякова, С.В. Яковлев // Российский стоматологический журнал.- 2000.- №3.-с.19-21.

32. Корсак А.К., Терехова Т.Н. Врожденные пороки развития челюстно-лицевой области у детей: Учеб.-метод., пособие.- Минск, 2000.

33. Косметическая хирургия челюстно-лицевой области / П.И. Ивасенко, В.П. Конев, А.К. Попов и др.; Редактор П.И. Ивасенко,- М.:

34. Медицинская книга, 2002.- 108с.- (Учебная литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования).- ISSN 5-86-093-095-Х.

35. Котов Г.А. Принципы хирургического лечения врожденных расщелин неба у детей. / Г.А. Котов // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 1996.- №1.- с.65-67.

36. Кубаев С.Э. Предоперационная подготовка детей с врожденной расщелиной губы и неба и их лечение: автореф. дис. канд. мед. наук. / С.Э. Кубаев.- Ташкент, 1994.- 122с.

37. Куличкова В.Н. Комплексная реабилитация больных с врожденной расщелиной верхней губы и неба с учетом их возраста и видов восстановительного лечения: дис. канд. мед. наук./ В.Н. Куличкова.-Екатеринбург, 1999.- 112с.

38. Маевская О.В., Самойлова И.В. Опят становления речи и голоса на начальном этапе реабилитации детей с дизартрией // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 1999.-№1(17).-с. 134-137.

39. Мамедов A.JI. и др. Восприятие речи детьми с врожденной расщелиной верхней губы и неба. // актуальные проблемы дониатрии: тез. докл. международ, симпозиума 29-30 мая, г.Екатиренбург.- М., 1996.- с.84.

40. Махкамов М.Э. Бронхолегочная функция у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба. // Стоматология.- 2001.- №5.- с.34-36.

41. Медведев М.В. Перинатальные исходы при врожденных пороках развития. 6. Расщелины верхней губы и неба / М.В. Медведев, Е.В. Юдина, Н.В. Потапова // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.- 2001.- Том 9, №4.- с.260-267.

42. Муратов И.В. Способ закрытия переднего и среднего отделов твердого неба при уранопластики / Муратов И.В., Котов Г.А., М.Г. Семенов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1999.- Том 158, №3.- ISSN 0042-4625.

43. Нарушение носового дыхания у детей с полной расщелиной верхней губы и неба после уранопластики // Материалы 61-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ: Тезисы докладов- Волгоград, 2003.- с.90.

44. Неудахин Е.В. и др. Педиатрические аспекты ведение детей с челюстно-лицевой патологией в предоперационном и послеоперационном периодах. // Передовые технологии медицины на стыке веков: сб. ст.- М., 2000.- с. 123-125.

45. Никитин А.А. Физические факторы в комплексной реабилитации детей с врожденными незаращениями верхней губы / А.А. Никитин // Стоматология.- 1998.- т.77 №2.- с.50-52.

46. Николаева И.В. Социально-гигиенические аспекты распространенности расщелин губы и неба и организация медицинскойпомощи в условиях крупного города: дис. канд. мед. наук. / И.В. Николаева.-М., 1997,- 144с.

47. Новиков Ю.А. Особенности общего обезболивания у детей с врожденными расщелинами лица / Ю.А. Новиков, Е.В. Палычев, Н.И. Неупокаев // Актуальные вопросы клинической хирургии: сб. науч. тр.-Иваново, 1997.- с.182-184.

48. Особенности оказания помощи детям с врожденной патологией лица в Приднепровском регион./ Е.Н. Дычко, В.И. Гончар, А.В. Кныш, JI.B. Халецкая//Вестник стоматологии.- 1995.-№2.- с. 134-137.

49. Притыко А.Г. Комплексное лечение и реабилитация детей с врожденной краниофациальной патологией: Дис. д.м.н.,- М., 1997.

50. Пути оптимизации лечебной программы для детей с врожденными расщелинами губы и неба. / В.Н. Виссарионов и др. // Материалы II Съезда Общерос. стоматологической ассоциации. Волгоград 23-25 мая 1994.- с.152-153.

51. Семенченко Г.И. Новые способы восстановительного лечения врожденных незаращений лица / Г.И. Семенченко, Г.Г. Крыкляс, А.Г. Туннек // Вестник стоматологии.- 1995.- №2.- с. 117-120.

52. Справочник по детской стоматологии под ред. А. Камерона, Р.Уидмера 2003г. "Медпресс".

53. Стукалов М.В. Устранение недоразвития верхней челюсти после уранопластики: автореф. дис. канд. мед. наук. / М.В. Стукалов.- М., 2001.-с.20.

54. Телякова С.В., Фролова Л.Е. Врожденные пороки развития лица и челюстей: заболеваемость, смертность, факторы риска: обзор. // Стоматология.- 1995.- №5.- с. 75-76.

55. Терехова Т.Н. Раннее ортодонтическое лечение детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба / Т.Н. Терехова, А.Н. Кушнер // Стоматология.- 1995.- №5.- с. 75-76.

56. Учебное пособие по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии детского возраста: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 040400- Стоматология / Редактор Б.Н. Давыдов,- Тверь: Триада, 2004.- 288с.- ISSN 5-94789-050-Х.

57. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н. Факторы риска при оценке общего и местного статуса у детей с врожденными несращениями верхней губы и неба перед хейлопластикой // Стоматология.- 1997.- №6.- с. 47-49.

58. Харьков Л.В., Носко С.А. Оценка психического развития детей с врожденными несращениями верхней губы и неба в зависимости от возраста и сроков их хирургической реабилитации // Вюник стоматологи.- 1998.- №3.-с. 35-39.

59. Харьков Л.В., Вильям Шоу, Гунвор Семб. Обзор состояния помощи детям с несращениями верхней губы и неба в Европейских странах // Вюник стоматологи.- 2001.- №3.- с. 55-59.

60. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Диагностика и комплексное лечение при зубочелюстно-лицевых аномалиях, сочетающихся с врожденным несращением верхней губы, альвеолярного отростка, неба. / Ф.Я. Хорошилкина// Санкт-Петербург.- 2001.- 277с.

61. Цыплакова М.С. Хирургическое лечение расщелин неба. Клиническая имплантология и стоматология, 1998, №2 (5), с.55-57.

62. Цыплакова М.С. Комплексный подход к лечению верхней губы и неба. // Ученые записки Санкт-Петерб. гос. мед. ун-та им. И.П. Павлова.-2000.- №2.- с. 80-85.

63. Юрова Р.А. Формирование связной речи у детей-ринолаликов дошкольного возраста // Дефектология.- 1996.- №2.- с.74-76.

64. Яковлев С.В., Дьякова С.В., Кондратов С.П. // Стоматологические заболевания у детей: (Эпидемиология, профилактика, лечение): сб. науч. тр.- М., 2000.- с. 183-184.

65. АН SA, Mossey Р, Gillgrass Т. A study model based photographic of surgical treatment outcome in unilateral palate patients. Eur J Orthod 2006 Aug; 28 (4): 366-72.

66. American. Cleft Palate-Craniofacial Association. Parameters for Evalution and Treatment Patiens with Cleft Lip / Palate or athe Craniofaciul Anomalies, vol. 30. Pittsburgh, 1993.

67. AokiR., Pennigton DG, Hyakusoku H. Flap-in-flap method for enhanciny the anvancement of avy flap. Journal of Plastik. Rekonstructive, Aesthetic Surgery, volume 59. issue 6, june 2006, p.653-657.

68. Bardachb j. Salyer. Bardch,s Atlas of Craniofacial Surgery and Cleft Surgery. Cleft Lip and Palate, vol. 2. Lippencott-Raven Publishers 1999.

69. Bardachb j. Salyer К E. Surgical techniques in Cleft Lip and Palate. Chicago Yeabook, 1991.

70. Berkowitz S. ed. Cleft Lip and Palate. San Diego, Calif. Singular Publishing Group.

71. Bolouris, Podzich В., Terheyden H., Kolbe G., Dunsxhe A., Development of speech and facial skull growth after primary velopharyngoplasty in lip-jaw-pulute clefts. Cruniofacial, Unilateral Cleft Lip Repair. Article by Hongshik Han. 2005.

72. Christofides E, Pougieter A, Chait L. A long term subjective and objective in unilateral cleft lip repairs using the without revisional surgery. J Plastic Reconstructive Aeshet Surg. 2006; 59(4): 3-6.

73. Clifford R.H., Pool R. The analysis of anatomy and geometry of the unilateral cleft. Reconstr. Surg. 1959,24, 311.

74. Dudas M., Kim J., Li WY., Nagy A., Larssor., Kaartinen V. Epithelial and ectomesenchymal role beta receptor ALK5 during facial palatal fusion. DevelopmentBiology Program. 2006 Aug 15; 296(2):298-314.

75. Daskalogiannakis J. Dyjkman GE, Kuijper RB. Comparison of facial morphology in complete unilateral cleft lip palate centers. Cleft Palate Craniofac J. 2006 Jul:43(4):471

76. Flinn W., Long RE., Garattini G., Semb G. A multicenter outcomes assessment patients with unilateral cleft lip and palate. Cleft Palate Craniofac J. 2006 May; 43(3):25-28.

77. Fudalej P., Obloj В., Dudkiewicv Z. Long-term evalution of width and dental arch in unilateral cleft lip and palate. Med Wieku reawoj 2005 Oct-Dec: 9(4):78-9.

78. Gamiz ML, Fernandez-Valades R., Calle J. Vot analysis in cleft palate patients. Cir Pediatr 2006 Jan; 19(1): 27-32.

79. Grabb W.C., Rosenstein S.W., Bzoch K.R. eds. Cleft Lip and Palate. Boston. 1971.

80. Grabovski R., Kopp H., Stahl F., Gundlach K. Presurgical orthopaedic treatment of newborns with iong-term effects. // J. Cranio-Maxillofac. Surg.-2006.-Vol.34.-P.34-44.

81. Grisius TM, Spolyar J, Jackson IT. Assesment of cleft lip and palate patients presurgical orthopedic correction and grafts, gingivoperiosteoplasty, or without procedures. J Craniofac Surg. 2006 May; 17(3):468-73.

82. Gudziol V., Mann WL. Chronic Eustachian tube dysfunction adult patients with cleft lip and palate. Hno 2006 Sep; 54(9):684-8.

83. Gundlach K.H., Maus C. Epidemiological studies on the frequency of clefts in Europe and world-wide // J. Cranio-Maillofac. Surg.-2006.-Vol.34.-P.l-2

84. Hathorn I.S.Atack NE. Butcher G., Dickso Hammond ML Knight H. Michell N. Nixo. Centralization of services: standart set. Cleft Palate Craniofac J.2006 Jul;43(4):401

85. Hemprich A., Frerich В., Heirl Т., Dannahauer K.H. The functionally based Leibzig concept for the treatment of patients with cleft lip, alveolus and palate. //J.Cranio Maxillofac. Surg. 2006. - Vol.34. - P, 22-26.

86. Hocevar-Boltezar I., Jarc A., Kozelj V Ear, nose and voice problems in child clefts. J Laryngol Otol 2006 Apr; 120(4):276-81.

87. Hozyasz K, Mazur J, Chelchowska M. Alpha-tocopherol levels in mothers ohila lip or with cleft lip and palate. Ginekol Pol. 2006 Apr;77(4): 255-62.

88. Hugentobler M., Dojcinovic I., Richter M. Flap techniques in secondary alveolar between two types of flap. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 2006 Jun; 10 (3): 145-51

89. Hunt O., Burden D., Hepper P. Stevenson M. Self-reports of psychosocial funcnioni and young adults with cleft lip and palate. // Cleft Palate Craniofac .1. 2006 Sep: 43(5): 598-605.

90. Ito S, Noguchi M. Suda Y, Yamaguchi A.E. Speech evaluation and dental arch she pushback palatoplasty in cleft palate Supraperiostal flap technique versus. J.Craniomaxillofac Surgerry 2006 Apr; 34(3): 13

91. Krapels IP., Verneij-Keers C, Muller M., Theunissen RP. Nutrition and genes in the development clefting. Department of Epidemiology, Radboud University Center, the Netherlands. 2006 Jun; 64(6):280-8.

92. Landsbarger P., Proff P., Dienze S.„ Hoffmann., Kaduk W., Mack F. Evaluation of patient satisfaction after therapy of unilateral clefts of lip, alveolus and palate// J. Cranio- Maxillofac. Surg. 2006. - Vol.34. - P. 31-33.

93. Liao YF. Mars M. Hard palatopair timing and facial unilateral cleft lip and palate: Before peak velocity age. Cleft Palate Craniofac J. 2006 May; 43(3): 2565.

94. Manes Ferrer JF., Martinez Gonzales A., Benet Iranzo F. Cande. Telescopic crowns in adult case with update on the etiology and managem. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2006 Jul l;l(4);E358-62.

95. MasaracchiaR. Ambivalentfeelings ofchildrenwithclefts. IGnderkrankenschwester 2006 Mar; 25(3):9-3

96. Maulina I., Urtant I., Jakobsone G. The craniof acial morphology of the patients with cleft lip and or palate: a review studies. Stomatologija 2006; 8(1): 16-20.

97. Mostowska A., Honyasz KK., Jagodzinski P. Maternal MTR genotypecontributes syndromic cleft lip and palate in the Poland. Clin Genet 2006 Jun; 69(6): 512-7.

98. Noraihan MN., See MH., Raja R. Baskaram. Audit or birth defects in 34,109 delivere referral center. Med J Malaysia 2005 Oct;60(4):460-8.

99. Onyango JF., Noaf S. Pattern of clefts of the lip and palate year period at a Nairobi hospital. East Afr Med J. 2005 Dec; 82( 12): 649-51.

100. Padron-Garcia AL. Achirica-Uvalle M. Characterization of children with cleft human communication. Cir Cir 2006'May-Jun; 74(3): 159-66.

101. Polzer I., Breitsprecher L., Winter K., Biffar R. Videoendoscopic, speech and hearing in cleft palate children after'levator-palatopharyngeus surgery according to Kriens. // J. Cranio- Maxillofac. Surg. 2006. - Vol.34. - P. 52-56.

102. Prahl-Andersen В., Ju Q. Quality improvement of cleft lip and palate. Angh Orthodontic 2006 Mar;76(2):265-8.

103. Prathanee В., Dechnogkit S., Manochiopini. Development of community-based speech for children with cleft lip/palate in Thailand. Med Assoc Thai 2006 Apr;89(4): 500-8

104. Proff P., Bayerlein Т., Gedrange Т., Reuther J., Bill J. Orthognathic surgery in cleft patients. // J. Cranio- Maxillofac. Surg. 2006. - Vol.34. - P. 77-81.

105. Proff P., Bayerlein Т., Toppe Т., Fanghanel J., HostenN. Cartilaginousseptum deviation in children with cleft lip, alveolus and palate an MRI analysis // J. Cranio- Maxillofac. Surg. - 2006. - Vol.34. - P. 49-51.

106. Recaman M., Bonet В., Leitao J., Mesquita. Reconstruction of velopharyngeal speech Cleft Palate: surgical alternative. Cir Pediatr 2006 Apr; 19(2): 106-10.

107. Richard В. Russel J., McMahon S. Pigott. Results of randomized controlled triaversus hard palate first repair in unilateral lip and palate.Cleft Palate Craniofac J. May;43(3):32-38.

108. Salyer KE., Sng KW., Sperry EE. Two flap palatoplasty:20-year experience surgical technigue. Plast Reconstr Surg.2006 Jul; 118(1): 193-20.

109. Schubert J. Krost B. Prevention of cleft lip and palate: Report reccurence -a 25-year clinical experience. Mund Kiefer Cesichtschir 2006 Sep; 10(5): 300-305.

110. Slifer KL. Pulbrook V., Amari A., Vqna-Ambadar., Beck M., Piszczor R. Socia acceptance and facial behavior clefts. Pediatric Psychology, Department of Behavi. Krieger Institute, 707 N. Broadvway, Baltimo. Cleft Palate Craniofac J 2006 Mar;43(2):22-36.

111. Stahl F., Grabowski R., Wigger K. Epidemiology- of Hoffmeister's "gene predisposition to disturbed development in patients with cleft lip and palate. Cleft Palate Craniofac J. 2006 Jul; 43(4): 457-65

112. Mc. Comb. H.K. Treatment of the Unilateral cleft lip nose. Plastic Reconstr. Surgery. 1975 may 601.

113. Mc. Comb. H.K. Coghlan B.A. Primery repair of the unilateral cleft lip nose, completion longitudinal study. Cleft Palate Craniofac. J. 1996. jan,33( 1 ) 23-30.

114. Menarce R.M., Schendel S.A. Rotation-Advancement Repair of the Unilateral

115. Cleft Lip and Future Horisons. St. Louis, Mosby Yearbook, 1997 247-278.

116. Millard.R. Extensions of the rotation, Cleft Lip advancement principle for wide unilateral cleft. Reconstr. Surgery 1968 42(6); 535-544.

117. Suzuki K., Yamazuki Y., Sezaki K., Nakakiti. The effect of preoperative use of an articulatory function in children with cleft lip and palate. Cleft Palate Craniofac J 2006Jul; 43(4):406-16.

118. Tosun Z., Hosnuter M., Karacor Z., Savaci. An unusual association ofcleftlip/palate extremity an malies. Plast Reconstr Surg 2006 Jun; 117(7): 2520-2520

119. Veleminska J., Katina S., Smahel Z., Sedlac. Analysis of facial skeleton shape in patient unilateral cleft/lip and palate. Acta Chir Plast. 2006;48(l):26-32.

120. Wan WD. Wang LJ., Zhou XP., Zhou DL., Wang XN. Relationship between nonsyndromic without cleft palate and geine of MTHFR C677T and A1298C.

121. Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi 2006 Jan;22(l):8-1 1.

122. Wehby GL., Ohsfeldt RL., Murray JC. Health professionals assessment of life values for oral clefting by age analogue scale method. Cleft Palate Craniofac J. 2006 Jul; 43(4): 383

123. Weinzweig J. Seki J., Pantalon Harper JS. The fetal cleft palate: IV. Midfacial palatal development following in uter of the congenital caprine model. Plast Reconstructive Surg. 2006 Jul., 118(1):81-93.

124. Willadsen E. Albrechtsen H. Phonetic description of babbling of children with and without unilateral cleft lip. and palate. University of Aarhus Cleft Palate Institute 2006 Mar; 43(2): 17

125. Wortche R., Hassfeld S. Lux CJ., Mussig E., Hofele C. Clinical application of cone beam dignastic tomography in children with cleft lip and palate. Dentomaxillofac Radiol 2006 Mar: 35(2);88-94.

126. Zhu JH., Ren AG., Hao L., Pei LG., Zhang В Jiang MF., Chen HL. Li Z. Study on the association between factor alpha gene TaqI variant and cleft without cleft palate. Zhohghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi 2006 Mar; 27 (3): 245-8.