Сравнительный анализ морфометрических и функциональных параметров пациентов, оперированных по поводу односторонних расщелин первичного и вторичного неба в различные возрастные периоды тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Коваленко, Михаил Эдуардович

• Коваленко, Михаил Эдуардович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коваленко, Михаил Эдуардович

Введение.

Глава Ь Обзор литературы.».*.

1.1. Влияние сроков проведения уранопластики на морфофункциональные характеристики роста и развития зубочелюстного комплекса.

1.2. Методологические аспекты анализа функциональной окклюзии у пациентов с ОВРГН.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Характеристика краниофациальной морфологии.

2.3. Фотометрическое изучение пропорций лица.

2.4. Профилометрические критерии оценки эстетики лица.

2.5. Биометрический анализ гипсовых моделей челюстей.

2.6. Исследование фонации и артикуляции.

2.7. Анализ функциональной окклюзии.

Глава 3. Результат^ собственных исследований.

3.1. Цефалометрическая характеристика гнатокраниальных и дентоальвеолярных параметров у пациентов в обследованных группах.

3.2. Оценка эстетической гармонии лица анфас и в профиль.

3.3. Анализ аномалий размеров зубных рядов.

3.4. Анализ количества и локализации послеоперационных дефектов.

3.5. Анализ логопедических нарушений.

3.6. Анализ функциональной окклюзии у пациентов с ОВРГН.

3.7. Особенности ортодонтического лечения пациентов, оперированных в различные возрастные периоды.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительный анализ морфометрических и функциональных параметров пациентов, оперированных по поводу односторонних расщелин первичного и вторичного неба в различные возрастные периоды»

Одной из актуальных проблем современной медицины является реабилитация детей и подростков с врожденными расщелинами лица, занимающая особое место по своей важности,- сложности и множеству нерешенных вопросов, а также вследствие мультифакторности этой патологии (31). Врожденные расщелины губы и неба грубо нарушают функции различных жизненно важных органов и систем, приводят к деформациям средней зоны лица, дисгармонии развития лицевого скелета и негативно влияют на формирование психоэмоционального статуса детей. В соответствии с приказом МЗ^РФ .V 117 от 04.07.91г. эти больные признаны детьми-инвалидами, что подчеркивает актуальность этой медико-социальной проблемы в России.

В отечественной и зарубежной литературе встречаются разрозненные сведения, касающиеся результатов лечения пациентов с различными видами расщелин оперированных в разные возрастные сроки, однако мы не обнаружили работ, характеризующих результаты терапии применительно к одному виду расщелин, когда оперативное вмешательство проводилось бы в различные возрастные периоды. Сравнительный анализ результатов лечения большинством авторов проводится с акцентом на каком-либо одном диагностическом критерии. Обычно применяется статический либо динамический анализ цефалограмм с оценкой роста и развития лицевого скелета, биометрический анализ гипсовых моделей челюстей, функциональная характеристика небно-глоточного затвора с использованием различных методов исследования, анализ речевых нарушений. По нашему мнению реализация" сравнительного анализа результатов оперативного лечеяюг пациентов с расщелиной неба возможна только при использовании комплексного диагностического алгоритма, включающего методы цефалометрического анализа, функциональный анализ окклюзии, биометрию диагностических моделей челюстей,- & также- анализ артикуляционных нарушений.

В пределах одной группы расщелин возможно возникновение множества вариантов взаиморасположения морфоструктурных элементов и поэтому нецелесообразно формулировать стандартный алгоритм лечения ортодонтического, хирургического и т. п.) всех вариаций. На сроки оперативного вмешательства может влиять протяженность расщелины, степень ее девиации, ширина и т.д. Небные сегменты почти во всех случаях смещаются медиально в результате чего происходит сужение расщелины на всем ее протяжении. Ширина твердого неба в дисталъных отделах, измеряемая: у основания альвеолярных гребней уменьшается: еще до восстановления целостности мягкого неба. Проведение велопластики оказывает незначительное влияние на уменьшение ширины расщелины, тогда как основную роль в этом процессе буде играть аппозиционный костный рост по медиальному краю палатинальных сегментов. Следствием восстановления целостности анатомических структур при полной односторонней расщелине хубы и неба является три возможных варианта формирования верхнечелюстной зубной дуги (135). Первый вариант характеризуется торцевым сближением альвеолярных сегментов, в результате чего формируется относительно симметричная форма зубной дуги. Частичное наложение сегментов друг на друга приводит к коллапсу зубной дуги. Третий вариант встречается относительно редко и обычно носит временный характер. В этом случае альвеолярные сегменты сближаются, но не контактируют друг с другом. Такая ситуация может разрешиться частичным перекрытием сегментов или торцевым сближением.

В случае, когда уранопластика выполняется в возрасте четырех лет, и на момент оперативного вмешательства у пациента отмечается умеренно выраженная верхняя- вестибулоокклюзия, окклюзионные соотношения после операции со временем улучшаются. Таким образом, медиальное смещение малого сегмента приводит к улучшению окклюзионных взаимоотношений. По мнению Вегко\уИг у больных с полной расщелиной губы и неба боковые сегменты в большинстве случаев оказываются переразвитыми, а не коллапсированными (78).

Развитие палатинальных отростков происходит спонтанно, в непредсказуемые сроки и с непредсказуемой скоростью. Berkowitz указывает, что процессы роста в области неба характеризуются естественным потенциалом к увеличению тканевой массы, однако невозможно искусственно стимулировать эти процессы в большем объеме чем это определено генетически. Следовательно, аргумент в пользу проведения уранопластики в поздние сроки «нарушение роста вследствие хирургической травмы остеогенной зоны» может быть перекрыт контраргументами «непредсказуемость сроков и скорости роста, а также возможный генетически детерминированный дефицит остеогенной ткани»(79).

Т. Graber (1954) отмечает, что трехмерное нарушение роста обусловлено в основном рано выполненной уранопластикой, а также являете* результатом неоднократных хирургических вмешательств. Однако существует много факторов, указывающих, что закрытие расщелины неба нужно производить в возрасти до двух лет. Основным фактором, относительно которого следует определять сроки проведения уранопластики, является правильная функция речи в последующие возрастные периоды (100). По мнению А. А. Мамедова (37) первичную уранопластику целесообразно проводить в первые три года жизни ребенка, когда «только формируются предпосылки речи и начинается речевое развитие». Согласно данным И. И. Ермаковой и А. А. Мамедова если первичная уранопластика проводится после четырех лет, то у таких детей наблюдаются проблемы с голосом: падает сила, появляется осиплость, фонастезия, прекращается расширение голосового диапазона (25,37).

Время закрытия неба может регулироваться размером расщелины по отношению к размерам небных отростков. Исследуя интенсивность роста небных отростков, а также общий объем тканевых структур в области пораженного неба, Berkowitz с соавторами отрицают необходимость откладывать закрытие дефекта неба до пятилетнего возраста. По мнению авторов, наилучшим временем для проведения уранопластики является период, когда площадь расщелины составляет 10% от общей площади поверхности неба, латерально ограниченного альвеолярными гребнями. В большинстве случаев указанная пропорция реализуется в возрастном интервале от 18 до 24 месяцев (78).

Немаловажную роль в определении прогноза лечения пациента с расщелиной губы и неба играет функциональный анализ окклюзионных взаимоотношений. Среди факторов, способных провоцировать развитие мышечно-суставной дисфункции у пациентов с расщелиной губы и неба можно выделить: нарушение механизма взаимодействия мышечных структур челюстно-лицевой области, увеличение частоты встречаемости окклюзионных аномалий, вторичных к врожденному пороку развития, вариации психосоциальных и стрессовых компонентов, связанных с дефектом. Все вышеперечисленные причины обуславливают высокую частоту мышечно-суставных симптомов у пациентов с расщелиной губы и неба (148). Субъективное ощущение щелкающих звуков в области ВНЧС значительно чаще наблюдается у индивидуумов без расщелины губы и неба, в то же время частота клинически регистрируемых щелчков не имеет принципиальных различий между группами пациентов с пороком развития и без такового (120). Объяснение данному феномену, возможно, следует искать в психоэмоциональной сфере наблюдаемых больных. Так, для больного с выраженным пороком развития (расщелиной неба) щелчки в области сустава не являются доминирующим признаком патологии и поэтому данный пациент не обращает на них внимание в той степени, в какой аналогичный клинический симптом рассматривается индивидуумом, не имеющим врожденной патологии.

Среди объективных симптомов дисфункции у большинства больных выявляется пальпаторная болезненность жевательной мускулатуры и области ВНЧС, суставные щелчки. При этом наиболее чувствительными при пальпации оказываются латеральная и медиальная крыловидные мышцы, следствием чего является ограничение диапазона функциональных экскурсий нижней челюсти.

Между тем, по мнению некоторых авторов, диагностика функциональных нарушений зубочелюстной системы требует проведения комплексного исследования ее элементов ^ не всегда1 оправдано делать заключение о наличии подобных нарушений, используя только клинические методы исследования. Последняя сентенция приводит к выводу о необходимости детального динамического анализа зубочелюстного комплекса с использованием как клинических, так и инструментальных методов диагностики, вместе с тем доступных широкому кругу клиницистов. Степень топико-морфологических нарушений пораженных фрагментов верхней челюсти, а также выраженность окклюзионных аномалий слабо коррелирует с проявлением мышечно — суставной симптоматики больных с расщелиной губы и неба, в отличие от пациентов не имеющих врожденного порока развития^ где отмечаются выраженные коррелятивные взаимосвязи по данным параметрам (120). Вышесказанное возможно объясняется высокой степенью адаптации функциональных элементов зубочелюстной системы к имеющемуся пороку развития, что косвенно подтверждается отсутствием тесной взаимосвязи между проявлением у этих пациентов субъективных и объективных симптомов.

Как правило, частота встречаемости объективных признаков мышечно-суставной дисфункции значительно превышает субъективные ощущения самого пациента. Таким образом, дефицит информативной базы касающейся особенностей проявления, а также диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы у пациентов с врожденным пороком развития (ОВРГН) аргументирует проведение дальнейших исследований в данной области.

Важное место в комплексе лечебных мероприятий занимают рациональные ортодонтические и ортопедические методы лечения деформаций и дефектов зубных рядов, направленные на восстановление нарушенных функций жевания, дыхания, речи, улучшения внешнего вида больного (7, 9, 46, 51, 89). Анализ результатов ортодонтического устранения зубочелюстпых деформаций у больных с врожденными расщелинами по литературным данным показывает, что необходим особый подход в их лечении; индивидуальное планирование поэтапной ортодонтической терапии, выбор рациональных методов и средств ортодонтического лечения в зависимости от возраста больного, метода хейло и уранопластики, состояния зубов, вида расщелины, выраженности зубо-челюстных деформаций.

Особенно сложно исправлять аномалии положения зубов прилежащих к расщелине и деформации переднего отдела верхней челюсти (44, 46). Трудность лечения обусловлена тем, что расширение верхней челюсти у больных со сквозными расщелинами происходит в неблагоприятных условиях, когда в области небного шва нет костной основы, способной удерживать расширенные фрагменты верхней челюсти и, кроме того, рубцовая ткань после уранопластики создает настолько сильное напряжение, что съемные ортодонтические аппараты неэффективны, быстро приходят в негодность, и ортодонтическое лечение сопровождается рецидивами.

В последние пятнадцать лет в России для исправления зубочелюстных аномалий и деформаций применяется несъемная орто-донтическая эджуайз-техника. В связи с этим появились большие возможности для успешного лечения больных. Однако, в отечественной литературе недостаточно данных для использования этой техники у больных с врожденными расщелинами губы, альвеолярного отростка и неба.

Цель исследования.

Характеристика краниофациальных, дентоальвеолярных, а также функциональных параметров у пациентов, оперированных по поводу односторонней расщелины губы и неба в различные возрастные периоды. Оценка артикуляционных нарушений в исследуемых группах пациентов.

Выявление особенностей ортодонтического лечения пациентов с указанной патологией. Для достижения цели в работе поставлены следующие задачи:

1. На основании данных цефалометрического исследования провести сравнительный анализ гнатокраниальных и дентоальвеолярных параметров пациентов, оперированных в различные возрастные периоды.

2. Оценить гармонию лица пациентов, имевших ОВРГН, используя индекс эстетики Johnson. Выяснить целесообразность применения указанного индекса в клинической практике.

3. Используя биометрический метод диагностики, дать сравнительную характеристику степени выраженности зубоальвеолярных деформаций в обследованных группах.

4. Провести анализ артикуляционных нарушений у пациентов с ОВРГН. Выявить корреляционные взаимосвязи между указанными нарушениями и наличием послеоперационных дефектов альвеолярного отростка и неба, а также величиной индекса Goslon.

5. Дать характеристику функциональной окклюзии у пациентов с ОВРГН.

6. Оценить продолжительность ортодонтического лечения у больных с ОВРГН, оперированных в различные возрастные периоды.

Научная новизна исследования.

Новизна работы заключается в том, что на основании комплекса исследований- впервые проводится сравнительный ситуационный анализ отдаленных результатов уранопластики, выполненной в различные возрастные периоды у пациентов с отдельно выделенной формой расщелины (ОВРГН).,

Впервые у больных с ОВРГН проведен анализ динамических окклюзионных соотношений с использованием оригинального прибора графической регистрации движений нижней челюсти.

Приведены данные относительно продолжительности ортодонтической терапии больных, оперированных в различные возрастные сроки. и

Практическая значимость работы.

Данные исследования позволят оптимизировать подходы к определению сроков оперативного закрытия расщелины неба, улучшить качество ортодонтического лечения в комплексе реабилитационных мероприятий у детей с ВРГН. В работе приведены унифицированные методы анализа функциональной окклюзии, доступные широкому кругу клиницистов. Результаты исследования могут найти применение в отделениях детской челюстно-лицевой хирургии, ортодонтических отделениях стоматологических поликлиник.

Публикации.

По теме диссертационной работы опубликовано 10 научных работ, из них 5 - в центральной печати, внедрено 1 рационализаторское предложение.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Коваленко, Михаил Эдуардович

Выводы.

1. У всех пациентов с ОВРГН наблюдается укорочение длины основания верхней челюсти, максимально выраженное у пациентов из второй группы. Длина позадимолярной области у пациентов из первой и второй группы достоверно меньше, чем у индивидуумов из третьей группы. Цефалометрический анализ зубоальвеолярных нарушений показал отсутствие статистически значимых различий в группах пациентов, имевших ОВРГН.

2. Реализация вертикального типа роста достигала максимума у пациентов из второй группы; Между индивидуумами из первой и третьей группы не было выявлено статистически достоверных различий по данному параметру.

3. Максимальная диспропорция высоты лица определялась у обследованных индивидуумов из второй группы, минимальная — у пациентов из третьей группы. Асимметрия лица достоверно реже встречалась у пациентов из первой группы, чем у пациентов из третьей и второй группы. Индекс эстетики лица не позволил выявить статистически значимых различий между первой и третьей группами, тогда как вторая группа характеризовалась достоверно менее благоприятной фациальной эстетикой.

4. Укорочение верхнего зубного ряда в большей степени было выражено у пациентов из второй группы и в меньшей степени - у пациентов из третьей группы. Минимальная величина индекса высоты неба определялась у пациентов из первой группы, тогда как значения данного индекса у пациентов из второй и третьей группы статистически значимо не отличались друг от друга.

5. Выявляется значимая положительная корреляционная связь между результатами пробы Гутцмана и частотой встречаемости ороназальных дефектов (г = 0,67).

6. Гипербалансирующие суперконтакты встречаются у 27±4,3% пациентов в общей группе обследованных с ОВРГН. Использование артикулятора позволяет выявить 28% суперконтактов, не определяющихся при клиническом исследовании.

7. Длительность ортодонтического лечения у пациентов в период смены зубов не отличалась между первой и третьей группами, однако была короче, чем у пациентов из второй группы. В период формирования постоянного прикуса продолжительность активного лечения у пациентов из первой группы была короче, чем у пациентов из второй и третьей группы.

Практические рекомендации

1. В процессе диагностики окюпозионных нарушений у пациентов с ОВРГН необходимо использовать артикулятор, выявляя, таким образом, скрытые окклюзионные интерференции.

2. Применение графического регистратора у больных с ОВРГН позволяет детализировать динамические нарушения окклюзии и скорректировать план комплексного лечения больных с данной патологией.

3. Введение промежуточной фазы лечения при переходе от тонкой нитиноловой дуги к ТМА ютилити дуге, с их одновременным использованием, позволяет избежать перегрузки пародонта резцов верхней челюсти в ходе исправления обратной резцовой дизокклюзии.

4. Своевременное устранение ороназальных дефектов способствует становлению правильной артикуляции у пациентов с ОВРГН.

5. Время проведения уранопластики в значительной степени определяют интенсивность роста лицевого скелета в вертикальной плоскости, а также формирование позадимолярной области у больных с ОВРГН.

6. Планирование этапов реабилитации пациентов с ОВРГН требует комплексной диагностики имеющихся нарушений с использованием унифицированных биометрических и функциональных методов исследования.

7. Отличительной особенностью больных с расщелиной губы и неба является значительное преобладание объективной клиники мышечносуставной дисфункции над субъективной симптоматикой данного нарушения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коваленко, Михаил Эдуардович, 2005 год

1. Аболмасов Н.Г. Этиология, патогенез, ди агностика и лечение прогении./ Н.Г. Аболмасов / Дис., д-ра мед.наук.-Смоленск, 1982.-377с.

2. Агаева В. Е. Коррекционная логопедическая работа с детьми с ринолалией в преддошкольном возрасте / В. Е. Агаева // Материалы международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Ст.-Петербург, - 2005; - с.З - 4.

3. Айзенберг Э.М. Вопросы кинематики и динамики движений нижней челюсти

4. Э.М. Айзенберг, М.Н.Артемьев //Актуальные вопросы стоматологии: Тез. конф.- Копейск, 1974.- С. 37-42.

5. Арсенина О.И., Стадницкая Н.П. Применение современной несъемной ортодонтической техники при лечении пациентов с ретенированными зубами./О. И. Арсенина, Н. П. Стадницкая/ Новое в стоматологии. -1997.-N1.-с 32-34.

6. Бабицкая Е. Е. Опыт ринопластики свободной пересадки части ушнойраковины /Е. Е. Бабицкая //В кн. Тезисные доклады научного общества хирургов РСФСР. Ленинград. 1955. - с.68 - 69.

7. Баданин B.B, Kiefer V. Использование артикуляторов системы Протар в ортопедической стоматологии /В.В. Баданин, V.Kiefer //Новое в стоматологии .- 2000.- №2.- С.55-63.

8. Безруков В.М. Лечение деформаций средней зоны лицевого скелета (обзор зарубежной литературы)./В. М. Безруков //Мед.реф.ж. -1976 р XII; N5. - с.14-19.

9. Безруков В.М. Клиника, диагностика и лечение врожденных деформаций средней зоны лицевого скелета./ В. М. Безруков //Дис.,д-ра мед. наук.- М.,1981,-329с.

10. Белоусов H.H. Ортодонтическое устранение деформаций зубных рядов./ Н. Н. Белоусов// Автореф. дисс. канд.мед.наук:- Тверь 1995.

11. Булатовская Б.Я. Опыт комплексного лечения детей и подростков с врожденными расщелинами лица и неба в условиях централизованной диспансеризации./Б. Я. Булатовская: / Автореф. дисс., д-ра мед. наук. 1995 29с.

12. Вакуленко В.И., Миронюк В.А. Особенности рентгеновской картины костной структуры неба у детей с врожденными незаращениями./ В. А. Вакуленко, В. И. Миронюк // В кн.: Хирургическая и ортопедическая стоматология.- Киев, вып.9, 1979, с.55-57.

13. Ванкевич М. М. Возможности ортопедического воздействия на растущую и зрелую кость (о деформации лицевого скелета)./М. М. Ванкевич // Труды Ленинградского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии. вып. 4 - 1953. - с. 238 -246.

14. Варес Э.Я. Закономерности роста челюстных костей и их значение для практики ортодонтии/Э. Я. Варес / Автор, дис., д-ра мед. наук.-Казань, 1967.-39с.

15. Горбанева-Тимофеева Л.Б. Ортопедическое лечение аномалий прикусапри расщелинах неба. /JI. Б. Горбанева-Тимофеева // В кн.: Вопросы ортопедической стоматологии. М. 1963. - 135 с.

16. Гуцан А.Э. Врожденные расщелины верхней губы и неба./А. Э. Гуцан// Кишинев 1980. - 140с.

17. Губская А.Н. Вторичные деформации челюстно-лицевой области при врожденных расщелинах тубы и неба/А. Н. Губская// Автореф. дис., д-ра мед.наук.- Харьков, 1964, 40с.

18. Давыдов Б.Н. Аномалии развития и деформации лицевого скелета у больных с врожденными пороками лица и их хирургическое лечение. / Б. Н. Давыдов // Дисс.,д-ра мед.наук. 1984 -499с.

19. Джаханара С. Заболевание височно-нижнечелюстных суставов /С.Джаханара

20. Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины: Материалы 2-й Рос. конф. молодых ученых,- М., 2001.- С. 178.

21. Джаханара С. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией /С. Джаханара, JI.C. Персии, В.М. Матвеев //Ортодонтия.- 2003.- № 2.- С.ЗЗ —37.

22. Дмитриева В. С. Деформации после операций по поводу врожденных расщелин верхней губы. /В. С. Дмитриева // Стоматология . 1956 - №2. — с. 33-36

23. Дубивко С.А. и соавт. Особенности ортодонтической помощи взрослым/С. А. Дубивко//Казан, мед. журнал.-1991 .-N 5 с. 393-394.

24. Дубов М.Д. Хирургическое лечение при расщелинах неба./М. Д. Дубов // Автореф. дис., д-ра мед.наук. 1954. - 36с.

25. Евдокимов А. И. Об организации лечения больных с врожденной расщелиной губы и неба в системе стоматологической диспансеризации / А. И. Евдокимов // В кн. Врожденная расщелина верхней губы и неба. -М. 1964.-с 7- 10.

26. Ермакова И.И. Коррекция речи и голоса у детей и подростков./!!. И. Ермакова // М: Просвещение, Учебная Литература. 1996. - 144 стр.

27. Жулев E.H. Этиология, клиника и лечение бруксизма /E.H. Жулев //Стоматология.- 1976.- Т.55, № 4.- С. 95-98.

28. Зернов А. В. Ортодонтическое лечение зубо-челюстных аномалий и деформаций у больных с расщелинами губы, альвеолярного отростка и неба в период сменного и постоянного прикуса / А. В.Зернов П Автореф. дис. канд. мед. Наук. Тверь. - 1996. - 24с.

29. Исаева Р.И. Деформации зубочелюстной системы у детей со сквозными односторонними расщелинами неба и их лечение до уранопластики./ Р.И. Исаева /Автореф.дис., канд.мед.наук, М. 1974. 24с.

30. Карнюшин Н.И.,Оспанова Г.Б. Ортодонтические коррекции и протезирование больных с расщелиной губы, альвеолярного отростка и неба.//Новое в стоматологии. -1994. -N3-c.29-34.

31. Катц А.Я. Нижнечелюстной сустав и анатомический артикулятор /А.Я. Катц//Советская стоматология,- 1939.- № 2.- С. 110-113.

32. Королев JLH. Состояние зубо-челюстной системы у больных с врожденной расщелиной верхней губы до и после хейло-пластики./ J1.H. Королев // Автореф. дис.,канд.мед наук. Смоленск. - 1968 - 18с.

33. Крицкий А. В. Применение функционального глоточного обтуратора для восстановления речи у детей с врожденными расщелинами неба/ А. В. Крицкий/ Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. - 1970. - 20с.

34. Лимберг А. А. Врожденные расщелины губы и неба./А. А. Лимберг // Стоматология. 1967 - №1. - с. 11 - 15.

35. Мамедов A.A. Комплексная реабилитация больных с небно-глоточной недостаточностью и нарушением речи после уранопластики./ A.A. Мамедов // Автореф. дис., д-ра мед. наук.-Екатеринбург., 1997.-37 с.

36. Матвеев В.М. Применение аксиографии в ортодонтии /В.М. Матвеев //Ортотодент-инфо.- 1999.- № 2.- С.30-35.

37. Махкамов Э.Ю. Раннее лечение детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба./ Э.Ю. Махкамов // Автореф. дис., д-ра мед. наук. М., - 1981.-37 с.

38. Мессина В.М. Анализ состояния верхней и нижней челюсти у детей с различными формами врожденных расщелин до уранопластики./ В.М. Мессина //Стоматология. 1970. - N5. - с. 4850.

39. Мессина В.М. Врожденные расщелины неба (этиология, Клиника, лечение) / В.М. Мессина// Автореф. дисс. д-ра мед. наук,-М. -1971. -29с.

40. Михельсон Н. М. Отдаленные результаты оперативного вмешательства по поводу врожденных расщелин неба /Н. М. Михельсон // Труды 3-го съезда стоматологов УССР. Киев, -1964. - с. 419 - 424.

41. Мухин В.М., Кабаков Б.Д. О возрастных сроках оперативного лечения детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба./ В.М Мухин, Б.Д. Кабаков// Стоматология, 1971, N2, с.60-62.

42. Непосредственные и отдаленные результаты ортодонтического лечения взрослых /Г.Б. Оспанова, М.В. Сакира, P.E. Черкасская и др. //Стоматология.- 1978.- №2.- С. 61-63.

43. Новоселов Р.Д., Давыдов Б.Н. Деформации лицевого скелета у больных с врожденными двусторонними расщелинами верхней губы и неба./ Р.Д. Новоселов, Б.Н. Давыдов //Труды 1 респ. научн, тематической конф. по стоматол. анатомии.-М., 1970.

44. Персии JI.C. Современные методы диагностики зубо-челюстных аномалий / J1.C. Персии // Ортодонтия; Методы профилактики, диагностики и лечения; Тр. ЦНИИС.-М., 1990.-е.52-56.

45. Персии JI.C. Лечение зубо-челюстных аномалий./ Л.С. Персии // Учено-методическое пособие. -М. 1995. -82с.

46. Персии Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубо-челюстных аномалий./ Л.С. Персии // Учебник для вузов.-М.: Научно-издательский центр " Инженер ",1996.-270с.

47. Петросов Ю.А. Ортопедическое лечение дисфункциональных синдромов, артритов и артрозов височно-нижнечелюстного сустава. /Ю.А. Петросов// Дис. д-ра мед. наук Краснодар, 1982.- 479 с.

48. Попова Д.Н. Лечение детей раннего возраста со сквозными расщелинами верхней губы и неба. / Д.Н. Попова//Автор, дис.канд. мед. наук.-М., -1975.-18с.

49. Рубежова И.С. Отдаленные результаты ортопедического лечения грудных детей с врожденными расщелинами губы и неба.//Стоматология, 1972,N5, с.44-47.

50. Ступников A.A. Лечение вторичной частичной адентии с использованием функционального метода определения центрального соотношения челюстей. /A.A. Ступников// Автореф. дис. канд. мед. наук.- М. -1996.-21 с.

51. Супрунов С.Н. Лечение полной вторичной адентии одной или обеих челюстей с использованием функционального метода определенияцентрального соотношения челюстей. /С.Н. Супрунов// Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1996.- 19 с.

52. Терновский С. Д. Незоращение верхней губы у детей и его оперативное лечение /С. Д. Терновский// М. Медгиз, 1952. 113 с.

53. Тугарин В.А., Персии Л.С., Порохин А.Ю. Современная несъемная ортодонтическая техника эджуайс./В. А. Тугарин, Л. С. Персии, А. Ю. Порохин // -М. 1996.-220с.

54. Фролова Л.Е., Загирова А.Ф., Попова Д.Н. Ортодонтическое лечение детей с двусторонней расщелиной верхней губы и неба после хейлоуронопластики./Л. Е. Фролова, А. Ф. Загирова, Д. Н. Попова//Стоматология, 1981, N6, с.33-35.

55. Хватов И.Л. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на основании графической регистрации движений нижней челюсти: Дис. канд. мед. наук /И.Л. Хватов,- М., 2000.- 141 с.

56. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии /В.А. Хватова.- Н.Новгород, 1996.- 275 с.

57. Хватова В.А. Функциональная окклюзия в норме и патологии /В.А. Хватова.- М.: Полиграфсервис, 1993.- 159 с.

58. Хватова В.А. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстно-лицевой системы /В.А. Хватова //Новое в стоматологии 2001,- № 1.- 96 с.

59. Хитров Ф.М., Кручинский Г.В., Окушко В.П, Комплексное лечение некоторых деформаций верхней челюсти./Ф. М. Хитров, Г. В.

60. Кручинский, В. П. Окушко // Тр. итоговой сессии ЦНИИС.-М., -1967, -с.62-67.

61. Хитров Ф.М. Основные причины развития вторичных осложнений при врожденных расщелинах губы, альвеолярного отростка и неба, их профилактика и лечение./Ф. М. Хитров // В кн.: Экспериментальная и клиническая стоматология. 1973, - т.4 - с. 162-168.

62. Хорошилкина Ф.Я. Значение телерентгенографического исследованияпрофиля лица при лечении детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба./Ф. Я. Хорошилкина // Тр. итоговой сессии ЦНИИС.- М.,1967,с.105-109.

63. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Диагностика и комплексное лечение призубочелюстно-лицевых аномалиях, сочетающихся с врожденным несращением верхней губы, альвеолярного отростка, неба./ Ф. Я. Хорошилкина // Ст. Петербург. 2001. - 277 с.

64. Часовская З.И. Исправление формы верхней челюсти у подростков ивзрослых больных с расщелиной неба./ З.И. Часовская/ / Стоматология, 1970.-N4,c.68-71.

65. Шестопалов С.И. Клинические, рентгенологические и радиологические параллели в диагностике дисфункции височно-нижнечелюстного сустава при нарушении функциональной окклюзии: Дис. канд. мед. наук/С.И. Шестопалов.- М., 1992.- 90 с.

66. Щербаков А.С. Аномалии прикуса у взрослых./ А.С. Щербаков-М. 1987.- 192с.

67. Ash М.М. Occlusion: reflections on science and clinical reality /М.М. Ash //J. Prosthet. Dent.- 2003.- Vol. 90, № 4.- P. 373-384.

68. Axhausen G. Plastic surgery of cleft palate; relation to chewing function / G. Axhausen // Chirurg. 1952,- Vol.23; №9-P.403-405.

69. Bardach J. Facial growth following cleft lip and palate repair: experimental studies in rabbits and beagles. / J. Bardach // In: Jackson IT, Sommerlad ВС,eds. Recent advances in plastic surgery, Edinburg: Livingstone, 1985. P.33 -49

70. Battle R. The Past, Present and Future in the Surgery of the

71. Cleft Palate. /R. Battle//Brit.J.Plast.Surg. 1954 -N7 -p.564-567.

72. Battle RJ, Whitfield P. The significance of the prealveolar cleft in assessing a prognosis in future maxillary development. / RJ Battle, P. Whitfield // Cleft Palate J. 1970 - №7 -P. 397-401.

73. Berkowitz S. A dissent: cleft palate closure in the neonate. /S. Berkowitz // Cleft Palate Craniofac J. 1996 - Vol.33; №4-P.352-358.

74. Bernstein L. Management of cleft lip and palate problems. / L. Bernstein // Otolaryngol. Clin. North Am. 1970 - Vol.3; №2 -P.171-183.

75. Borel-Maisonny S. Reeducation in cleft palate / S. Borel-Maisonny // Arch Ital.

76. Otol. Rinol. Laringol. 1953, - Vol.64; №1 - P.82-100.

77. Calnan J. Cleft palate: lengthening of the soft palate following the V-Y repair; a radiological and statistical study. / J. Calnan // Br J Plast Surg. 1960, -Vol.13 — P.243-248.

78. Celar A.G. Guided versus unguided mandibular movement for duplicating intraoral eccentric tooth contacts in the articulator /A.G. Celar, K. Tamaki, S. Nitshe //J. Prosthet. Dent- 1999.- Vol.81, №1.- P.14- 22.

79. Christensen L.V. Delayed onset of masseter muscle pain in experimental tooth clenching /L.V. Christensen, S.E. Mohamed, J.D. Harrison //J. Prosthet. Dent — 1982.-Vol. 48, №5.- P.579.

80. Clark J.R. Functional occlusion: I. A review/J.R. Clark, R.D. Evans //J. Orthod2001.- Vol.28, №1.- P.76-81.

81. Clark J.R. Functional occlusion: II. The role of articulators in orthodontics /J.R. Clark, I. Hutchinson, J.R. Sandy //J. Orthod.- 2001.- Vol.28, №2.- P.173-177.

82. Clinical study of location and reproducibility of three mandibular positions in relation to body posture and muscle function /A.P. Tripodakis, J.B. Smulow, N.R. Mehta et al. //J. Prosthet. Dent.- 1995.-Vol.73, №2.- P.190-198.

83. Cole RP. The role of the clinical trial in the evaluation of cleft surgery. / RP Cole // Br. J. Plast. Surg. 1993, - Vol.46; №3 - P. 258-262.

84. Cordray F.E. Centric relation treatment and articulator mountings in orthodontics

85. F.E. Cordray //Angle Orthod.- 1996.- Vol.66, №2.-P.153-158.

86. Dahl E. Factors determining facial growth in cleft lip and palate patients. /E. Dahl // Tandlaegebladet 1991. - Vol.95 - P.862- 866.

87. Ellis P.E. Does articulating study casts make a difference to treatment planning? /P.E. Ellis, P.E. Benson //J. Orthod.- 2003.- Vol.30, №1.- P.45-49.

88. Enemark H, Bolund S, Jorgensen I. Evaluation of unilateral cleft lip and palate treatment: long term results. / H. Enemark, S. Bolund, I. Jorgensen // Cleft Palate J. 1990, - Vol.27; №4 - P.354-361.

89. Enlow DH. Handbook of facial growth / DH Enlow // Philadelphia; Saunders, - 1982.-P. 34, 85.

90. Evans D, Renfrew C. The timing of primary cleft palate repair./ D. Evans, C. Renfrew II Scand J Plast. Reconstr. Surg. -1974; Vol.8, № 1-2 - P.153-155.

91. Friede H, Enemark H. Long-term evidence for favorable midfacia! growth afterdelayed hard palate repair in UCLP patients. / Friede H, Enemark H// Cleft Palate Craniofac J.- 2001 Vol.38; №4 - P.323-329.

92. Friede H, Katsaros C. Current knowledge in cleft lip and palate treatment from an orthodontist's point of view. / H. Friede, C. Katsaros // J. Orofac. Orthop. -1998; Vol.59, №6 - №313-330.

93. Graber TM. The congenital cleft palate deformity./ TM Graber// J Am Dent Assoc. 1954 - Vol.48; №4 - P.375-95.

94. Gundlach KK. Concomitant developmental anomalies of the face in patients with clefts of lip (alveolus, and palate) or cleft palates. / KK Gundlach // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. 1987; - Vol.21, №1 - P.27-30.

95. Gysi A. The problem of articulation /A. Gysi //Dental Cosmos 1910-Vol. 52.- P. 148-169.

96. Hasund A, Scheuer HA, Holtje WJ, Pfeifer G. Prognosis of facial growth, in patients with unilateral complete clefts of the lip, alveolus and palate. / A. Hasund, HA Scheuer, WJ Holtje // J Craniomaxlllofac Surg. 2001, - Vol.29; №4-P. 198-204.

97. Henriksson T, Ekberg E. C, Nilner M Symptoms ancf signs of temporomandibular disorders in girls with normal occlusion and Class 2 malocclusion./ T. Henriksson, E. C. Ekberg, M. Nilner / Acta Odontologica Scandinavica 1997-Vol.55-P229-235.

98. Herfert O. Two-stage operation for cleft palate,/ O. Herfert // Br J. Plast. Surg.1963. V0IJ6 - P.37-45.

99. Holdsworth WG. Early treatment of cleft-lip and cleft-palate./WG Holdsworth

100. Br.Med. L 1954- № 6 -P. 304-308. T08. innés FL The incompetent palatopharyngeal sphincter. Presidents address. /

101. FL Innes // Proc. R Soc Med. 1976 - Vol.69; №1 - P.27-30. 109. Janson M. Reproducibility of occlusal findings. A comparison between clinical and articulator analyses /M. Janson AAActa Odontologica.- 1986.- Vbi.44.— P.95-99.

102. Joos U. Skeletal growth after muscular reconstruction for cleft lip, alveolus and palate / U. Joos// Br. J. Oral Maxlllofac. Surg. 1995. - Vol.33. - P. 139 -144.

103. Kleinrok M, Recording centric and eccentric occlusal disturbances with a new recording device M. Kleinrok //J. Prosthet. Dent- 1992 "Vol. 68, №4.-P.597-606.

104. Krogman WM, Jaîn RB, Oka S W. Craniofacial growth in different cleft types from one month to ten years. / WM Krogman, RB Jain, SW Oka // Cleft-Palate J.- L982- VoLL9;№3 -P.206-2LL

105. Kurth L.E. Centric relation and mandibular movement /L.E. Kurth //J. Amer, Dent. Assoc.- 1955.- Vol. 5a, №3.-P.309-315.

106. Lentrodt J. Mistakes and errors in the analysis and interpretation of radiographs -- of osteolytic processes in the jaw region / J. Lentrodt // Dtsch. Zahnarztî. Z.1974-Vol.29; №3- F34Ï-347.

107. Lewin ML, Heller JC, Kojak DJ. Speech results after Millard island flap repair in cleft palate and other velopharyngeal insufficiencies./ ML. Lewin,. JC Heller, DJ Kojak // Cleft Palate J. -1975 -№12 -P.263-269.

108. Lindsay WK. Surgical repair of cleft palate. / WK Lindsay // Clin. Plast. Surg. 1975: - Vol:2;№2-P.309-318.

109. Markus AF, Delalre J, Smith WP Facial balance In cleft lip and palate. Cleft lip and palate secondary deformities /AF M^kus, J.,JDelaire, WP Smith//.Br. h Oral Maxillofac. Surg. 1992., Vor.30. - P. 296 - 3"0£

110. Marcusson A, List T, Paulin G, Dworkin S. Temporomandibular disorders in . adults withrepaired cleft lip and palate; a comparison with controls. / A-.

111. Marcusson, T. Li"st;G. Paulin // Eur. J. Orthod. 2001, - Vol. 23; №2 —P. 193204.

112. McNamara JA, Seligman DA, Okeson JP. Occlusion, Orthodontic treatment, and temporomandibular disorders: a review /JA McNamara, DA Seligman, J P Okeson/ J Orofac Pain. 1995 - Vol.9(l> P.73-90.

113. Mohl N.D. Devices for the -diagnosis andisorders. Part I. Introduction, scientific evidence, and jaw tracking /NVD. Mohl //Prosthet. Dent.-1990.- Vol.63.- P.198-201.

114. Monson G.S. Applied- mechanics to the theory -of mandibular movements1

115. Morley ME. Modern trends in plastic surgery. Congenital deformities. 3. Speech and speech therapy in cleft palate./ME Morley // Mod. Trends Plast. Surg:-1966-№2 -P:255-267i

116. O'Riain S, Hammond BN. Speech results in clcft palate surgery. A survey of 249 patients./ S. O'Riain, BN. Hammond // Bn J. Plast. Surg. 1972 - Vol. 25; №4 -P.380-387.

117. Occlusal variables, bruxism and temporomandibular disorders: a clinical .and kinesiographic assessment7P: Tsolka, J:D. Walter; R.F. Wilson et al. //J: Oral. Rehabil.-1995.-Vol.22, №12.- P.849-856.

118. Okeson J.P. Orthodontic therapy and the temporomandibular disorder patient /J.P. Okeson //Orthodontics/ Current Principles and Techniques /Ed. T.M.Graber, R.L.Vanarsdall.- 3-rd Ed.- Mosby, 2000.- P.293-305.,

119. Okeson J. P. Management of temporomandibular disorders and occlusion.- Ed. 4 /J.P. Okeson.- St Louis: Mosby, 1998.- 632 p.

120. Pruzansky S, Aduss H, Brandt S. Cleft lip and palate /. S; Pruzansky, H. Aduss, S. Brandt /J Clin Orthod. 1976 - Vol.l0(5)-P. 380-395.

121. Reproduction of excursive tooth contact in articulator with computerized axiography data /K. Tamaki, A.G. Celar, S. Beyrer et al. //J. Prosthet. Dent-1997.- Vol.78.- P.373-378.

122. Ritter R. Functional viewpoints in operations for cleft without bone plasty /R. Ritter//Acta Chir Plast. 1966, -Vol.8, №3 - P. 195-200.

123. Robertson NR , Jolleys A The timing of hard palate repair./ A. Jolleys, NR Robertson // Scand J PJast Reconstr. Siirg. -1974, V0L8; №1-2 - P.49-51.

124. Ross RB. Treatment variables affecting facial growth in complete unilateral cleft lip and palate. / RB Ross// Cleft Palate J. 1987. -'№1; Vol. 24. - P.75-77.

125. Semb G, Shaw WC. Facial growth after different methods of surgical intervention in patients with cleft lip and palate./ G. Semb, WC Shaw // Acta Odontol. Scand. -1998 -Vol.56; №6. P.352-355.

126. Roth R.H. Functional occlusion for the orthodontist /R.H. Roth //Inf. Orthod. Kieferorthop.- 1981.- Vol.13, №1- P.77-78.

127. Roth R.H. Occlusion and condylar position /R.H. Roth //Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop.- 1995.-Vol. 107.-P.315-318.

128. Skoog T. Repair of unilateral cleft lip deformity: maxilla, nose and lip./ T. Skoog/7 Scand. J. Plast. Reconstr. Surg.- 1969;- Vol.3;№2- P.I09-33.

129. Smahel Z, Hradisky D, Mullerova Z. Multivariate comparison of craniofacial morphology in different types of facial clefts./ Z. Smahel, 13. Hradisky, Z. Mullerova // Acta Chir. Plast. 1999; -Vol.41; №2 - P.59-65.

130. Stuart C.E. The contributions of jnathology to prosthodontics /С.Е.-Stuart 111. Prosthet. Dent.- 1973.- Vol.30, №4.- P.607-608.

131. Tanne К, Tanaka E, Sakuda M. Association between malocclusion and temporomandibular disorders in orthodontic patients before treatment./K. Tanne/E.Tanaka, M. Sakuda / JOrofac. Pain. -1993 Vol.7(2) -P.I56-162.

132. Witzel MA, Salyer KE, Ross RB. Delayed hard palate closure: the philosophy revisited / MA Witzel, KE Salyer, RB Ross// Cleft Palate J. 1984—Vol 21; №4-P. 263-269.