Современные подходы к улучшению качества медицинской помощи детскому населению на уровне первичного звена здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Тайницкая, Эльвира Викторовна
Тайницкая, Эльвира Викторовна
кандидат наук
2014
- Специальность ВАК РФ14.02.03
- Количество страниц 169
Оглавление диссертации кандидат наук Тайницкая, Эльвира Викторовна
Ведение.......................................................................................5
Глава 1. Современное состояние обеспечения высокого качества медицинской помощи (структура, процесс, результат) на различных уровнях.....................................................................................11
1.1. Методологическое обоснование обеспечения и улучшения качества медицинской помощи............................................................11
1.2. Планирование, финансирование, кадровые ресурсы систем здравоохранения, выбор критериев результатов как основа управления качеством медицинской помощи................................................24
Глава 2. Методология и основные принципы анализа........................43
2.1. Программа, материалы, методы, база и объемы исследования........................................................................43
2.2. Краткая характеристика экологического состояния окружающей среды г. Ярославля и особенности Дзержинского района г. Ярославля............................................................................61
2.3. Краткая характеристика базы исследования - многопрофильной детской поликлиники Дзержинского района г. Ярославля...............66
Глава 3. Предотвратимые потери здоровья как основа планирования первичной медико-санитарной помощи............................................69
3.1. Основные показатели здоровья детского населения..................69
3.1.1. Заболеваемость детей первого года жизни............................69
3.1.2. Заболеваемость детей в возрастах 0-14 лет............................76
3.2. Характеристика качества медицинской помощи по результатам внутренней и внешней оценки..................................................92
Глава 4. Рейтинговая оценка деятельности врача-педиатра участкового
в системе управления качеством медицинской организации..............102
4.1. Характеристика педиатрических участков с позиции качества и эффективности медицинской помощи........................................102
4.2. Результаты внедрения мотивационного механизма рейтинговой
оценки деятельности в 2010-2011 гг...........................................108
Глава 5. Современные организационные подходы к улучшению качества медицинской помощи детям с ограниченными возможностями...........................................................................113
5.1. Основные показатели впервые установленной инвалидности детского населения в 2007-2011 гг............................................113
5.2. Оценка впервые установленной детской инвалидности по одногодичным возрастным интервалам.......................................117
5.3. Объемы медицинской помощи, оказанной детям с ограниченными возможностями в амбулаторно-поликлинических условиях, и оценка ее эффективности......................................................................121
Заключение...............................................................................136
Выводы.....................................................................................137
Практические рекомендации...........................................................140
Список литературы.....................................................................141
Приложения........................................................................................................152
Приложение 1. Основные показатели заболеваемости детского населения,
проживающего в Дзержинском районе г. Ярославля 2007-2011 гг.........152
Приложение 2. Современное экологическое состояние окружающей среды
промышленного города (на примере города Ярославля).........................158
Приложение 3. Карта экспертной оценки качества медицинской помощи. 160 Приложение 4. Схема формализованного отчета врача-педиатра участкового,
медицинской сестры участковой.....................................................162
Приложение 5. Тест-опрос врача «Обеспечение качества медицинской
помощи»....................................................................................165
Приложение 6. Основные показатели инвалидности детского населения, проживающего в Дзержинском районе г. Ярославля за 2007-2011 гг........166
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БМСЭ Бюро медико-социальной экспертизы
ВМП высокотехнологичная медицинская помощь
ГУЗ ЯО «Детская поликлиника №3» Государственное учреждение
здравоохранения Ярославской области «Детская поликлиника №3»
ГУЗ ЯО «МИАЦ» Государственное учреждение здравоохранения
Ярославской области «Медицинский информационно-аналитический центр»
КЗГ клинико-затратные группы больных
ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение
НСОТ новая система оплаты труда
ОМС обязательное медицинское страхование
ПГГ Программа государственных гарантий оказания населению Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
ПСМП первичная медико-санитарная помощь
СМК система менеджмента качества
СПУ Северный промышленный узел
ТПГГ Территориальная Программа государственных гарантий оказания
населению субъекта РФ бесплатной медицинской помощи ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава РФ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации
ФГБУ «НЦЗД» РАМН Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр здоровья детей» Российской академии медицинских наук,
ФМУ Федеральные медицинские учреждения
ЮПУ Южный промышленный узел
ISO International Organization for Standardization
TQM Total quality management
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», 14.02.03 шифр ВАК
Научное обоснование организационной модели деятельности сестринского персонала участковой педиатрической службы городской поликлиники2019 год, кандидат наук Мунтян Ирина Александровна
Совершенствование системы организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Российской Федерации2019 год, доктор наук Рыков Максим Юрьевич
Пути совершенствования организации работы детской поликлиники с детьми первого года жизни2020 год, кандидат наук Алексеева Анна Владимировна
Научное обоснование совершенствования региональной системы охраны здоровья детского населения (комплексное социально-гигиеническое исследование на примере Республики Татарстан)2015 год, кандидат наук Фаррахов, Айрат Закиевич
Предотвратимые потери здоровья при болезнях органов дыхания у детей2009 год, кандидат медицинских наук Сокович, Ольга Григорьевна
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные подходы к улучшению качества медицинской помощи детскому населению на уровне первичного звена здравоохранения»
ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
Проблема доступности и качества медицинской помощи для современного периода развития России является одной из приоритетной, поскольку в ближайшие десятилетия будет определять демографическое развитие страны, повышение экономических и интеллектуальных возможностей. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что медицинская помощь, оказываемая населению, очень низкого качества и не соответствует научно-обоснованным стандартам (Проект по Улучшению Здравоохранения, США, 2008; Росздравнадзор, 2008; ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава РФ, 2008).
В то же время, по данным В.И.Стародубова, Ю.В.Михайловой, А.Е.Ивановой (2006); Э.В.Кондраковой (2009), в нашей стране имеет место недооценка роли отечественного здравоохранения в снижении предотвратимых потерь здоровья, в том числе регионального и местного уровня. При этом исследования посвящены предотвратимым потерям здоровья преимущественно трудоспособного населения (смертность, инвалидность, заболеваемость с временной нетрудоспособностью). В отношении предотвратимых потерь здоровья детского населения исследования сфокусированы на окончательных потерях младенческой смертности, как на обобщенном показателе социально-демографического развития региона, страны. Предотвратимость детской инвалидности в условиях жестких критериев отбора составляет не более 15% (Яковлева Т.В., 2005). Еще более проблематичной выглядит оценка предотвратимых потерь здоровья детей вследствие заболеваемости.
Концепция предотвратимой смертности, как индикатора эффективности деятельности сектора здравоохранения в большинстве развитых стран Европы, получило поддержку врачей-экспертов в России, но
выявило отечественную специфику, ограничивающую распространение данного подхода в стране (Михайлова Ю.В., Иванова А.Е., 2006)
Культура управления в отрасли здравоохранения в России и медицинских организациях недостаточно ориентирована на потребителей медицинской помощи. Современные технологии управления организацией на основе международных стандартов и концепции всеобщего управления на основе качества сегодня используют только ряд Федеральных медицинских учреждений (ФМУ), крупные научно-производственные комплексы, республиканские клиники, многопрофильные стационары, что ограничивает конкурентоспособность и готовность вступления учреждений здравоохранения России во Всемирную Торговую Организацию (Кицул К.С., Князюк Н.Ф. 2006, 2008; Брескина Т.Н. 2007, 2011).
Большой опыт, накопленный при изучении основ обеспечения и улучшения качества медицинской помощи во второй половине 20 века и первом десятилетии 21 века, включая ряд выдающихся Проектов США и совместных Проектов Россия-США 1999, 2001, 2008, исследований отечественных ученых О.П.Щепина, В.И.Стародубова, А.Л.Линденбратена, Г.И.Галановой (2002), Ю.М.Комарова, А.В.Коротковой (2001-2010), американских экспертов под руководством Р.Массуда (1999-2010), позволил сформулировать ряд фундаментальных теоретических положений в области обеспечения и улучшения качества медицинской помощи. Исследованиями доказана взаимосвязь улучшения процессов в здравоохранении и социально-демографических результатов таких, как увеличение рождаемости, снижение смертности в условиях ограниченных ресурсов здравоохранения.
Вместе с тем, в российской действительности нет четкого алгоритма действий для планирования помощи на уровне медицинских организаций первичного звена, не учитываются различия в индивидуальной деятельности медицинских работников первичного звена. До настоящего времени отсутствуют нормативные документы, в которых обозначены
организационные аспекты оказания первичной медико-санитарной помощи детям-инвалидам. Поиск оптимальных подходов к улучшению медицинской помощи на первичном звене здравоохранения определили цель и задачи данного исследования.
Цель исследования - научное обоснование современных подходов к улучшению качества медицинской помощи детскому населению на первичном звене здравоохранения.
Объекты исследования: состояние здоровья детского населения Дзержинского района и г. Ярославля; персональная деятельность врачей-педиатров участковых ГУЗ ЯО «Детская поликлиника № 3»; оценка медицинской помощи родителями детей, получающих медицинскую помощь в детской поликлинике; качество медицинской помощи детскому населению; эффективность современных подходов к улучшению качества помощи детям-инвалидам.
Предмет исследования: процесс оказания медицинской помощи детскому населению на уровне первичного звена здравоохранения.
База проведения научного исследования: Государственное учреждение здравоохранения Ярославской области «Детская поликлиника №3» В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи:
1. Провести анализ заболеваемости детского населения с точки зрения установления достоверности различий показателей заболеваемости прикрепленного к лечебно-профилактическому учреждению детского населения в сравнении с территориальным уровнем, установления предотвратимое™ потерь здоровья.
2. Оценить качество медицинской помощи на первичном уровне ее оказания, степень удовлетворенности внутренних и внешних потребителей.
3. Обосновать направления улучшения планирования первичной медико-санитарной помощи детскому населению на уровне медицинской организации.
4. Разработать, апробировать и оценить эффективность рейтингового механизма персональной оценки деятельности врача-педиатра участкового.
5. Обосновать критерии, показатели и алгоритм использования комплексной оценки детской инвалидности и оценки эффективности деятельности учреждений здравоохранения первичного звена.
Научная новизна исследования впервые разработан, апробирован рейтинговый механизм персональной оценки деятельности врачей-педиатров участковых в управлении медицинской организации, доказан положительный эффект его внедрения;
-проведена оценка формирования детской инвалидности по причинам возникновения (заболеваниям) по одногодичным возрастным интервалам; обоснована незавершенность процессов формирования детской инвалидности в 2007-2011 гг. для Дзержинского района г. Ярославля и областного центра и доказано, что в настоящее время это процесс находится в активной стадии;
-обоснована целесообразность использования комплекса критериев детской инвалидности для оценки эффективности деятельности учреждений здравоохранения первичного звена;
- произведены расчеты будущих экономических потерь из-за выбытия инвалидов с детства из трудовой деятельности и оценен экономический эффект их реабилитации.
Практическая значимость и внедрение в практику . • разработан комплексный подход к планированию деятельности медицинской организации первичного звена; • установлена достоверность различий показателей здоровья (заболеваемости) прикрепленного детского населения от территориального уровня;
• разработана методология внутренней оценки качества ПСМП детскому населению (экспертная оценка качества медицинской помощи, опрос врачей и родителей детей, получающих помощь в поликлинике).
Апробация результатов исследования Результаты исследования доложены на межрегиональной научно-практической конференции «Амбулаторная педиатрия: сегодня и завтра» (Ярославль, 2010 г.); межвузовской научно-практической дистанционной (online) конференции «Профилактика инвалидности у детей высокого неврологического риска на этапе первичной медицинской помощи» (М., 2011 г.), на III Форуме педиатров Ярославской области «Современная педиатрия. Практические аспекты» (Ярославль, 2012 г.)
Личный вклад автора Автором лично обосновано планирование медицинской помощи прикрепленному детскому населению, исходя достоверности различий показателей заболеваемости детского населения одного из
административных районов г. Ярославля - Дзержинского района и г. Ярославля в целом. Сравнение с ситуацией в городе Ярославле в целом проводилось в силу отсутствия информации о другой части города (без Дзержинского района). Проведен анализ качества медицинской помощи на первичном звене здравоохранения, ее результаты сопоставлены с результатами анкетного опроса врачей по вопросам обеспечения качества медицинской помощи. Разработана методика рейтинговой оценки персональной деятельности врача-педиатра участкового и проведена оценка эффективности ее внедрения. Обоснована целесообразность использования комплекса критериев детской инвалидности для оценки эффективности деятельности учреждений здравоохранения первичного звена. Доля участия автора в накоплении информации составляет более 50%, в расчетах, обобщении и анализе материала до 100%.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. При планировании первичной медико-санитарной помощи целесообразно включать в качестве индикаторов отклонения показателей состояния здоровья прикрепленного к лечебно-профилактическому учреждению детского населения от наименьших для данной территории, а также показатели качества медицинской помощи.
2. Механизм рейтинговой оценки персональной деятельности врачей-педиатров участковых позволяет сократить диапазон индивидуальных отклонений в качестве работы врачей первичного звена, а также способствовать улучшению качества медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении на основе стандартов.
3. Комплексный подход к оценке детской инвалидности с использованием современных критериев и показателей позволяет отнести детскую инвалидность к числу критериев эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения, территории, наряду с демографическими показателями младенческой смертности, смертности детей от 0 до 14 лет и др.
Объем и структура диссертации
Основное содержание диссертации изложено на 151 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 123 источника, в том числе 14 зарубежных. Работа иллюстрирована 48 рисунками, 2 схемами, 33 таблицами, 6 приложениями.
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВЫСОКОГО КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СТРУКТУРА, ПРОЦЕСС, РЕЗУЛЬТАТ) НА РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЯХ
1.1. Методологическое обоснование обеспечения и улучшения качества медицинской помощи
Проблема доступности и качества медицинской помощи для современного периода развития России является одной из приоритетной, поскольку в ближайшие десятилетия будет определять демографическое развитие страны, повышение экономических, интеллектуальных возможностей. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что медицинская помощь, оказываемая населению, очень низкого качества и не соответствует научно-обоснованным стандартам (Проект по Улучшению Здравоохранения, США, 2008; Росздравнадзор, 2008, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, далее ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава РФ, 2008) [56, 87, 102].
По данным ВОЗ, недостаточное качество оказания медицинской помощи и недоработки в системах здравоохранения в высокоразвитых странах со стабильной экономикой, успешным и стабильным развитием здравоохранения, высокой степенью благосостояния большинства населения, стабильными демографическими процессами определяют около 10-15% потерь потенциальной жизни населения. Предполагается, что недостатки в отрасли здравоохранения современной России обуславливают около 25-30% таких потерь. [45]. В США от врачебных ошибок ежегодно погибает от 44 до 98 тыс. пациентов (8-я причина смерти). Ежегодный экономический ущерб составляет 38 млрд. долл., в т.ч. от предотвратимых врачебных ошибок от 17 до 29 млрд. долл. в год (доклад Института медицины США 30.11.1999 г.). По данным академика А.Г.Чучалина на I Национальном Конгрессе терапевтов (2008) в России каждый третий диагноз ставится неверно, врачебные ошибки
в области лекарственной терапии составляют более чем 25%, внутрибольничные инфекции составляют около 10%, ошибки хирургических вмешательств 7% [45].
Дефекты оказания экстренной медицинской помощи в России по данным судебных медиков в 2000-2005 гг. сконцентрировались в области хирургии - 25,8%) врачебных ошибок, акушерстве и гинекологии - 22,6% и неонатологии - 19,4% [86].
С точки зрения демографических потерь, по данным В.И.Стародубова, Ю.В.Михайловой, А.Е.Ивановой (2006) число умерших только за 1 год вследствие предотвратимых причин можно было снизить более чем на 160 тыс. человек детского, трудоспособного и раннего пенсионного возраста (расчеты приведены для 2000 г.) [97].
Концепция предотвратимых потерь здоровья как идеология планирования целей и задач здравоохранения сформировалась в европейских странах на рубеже 70-х годов. В настоящее время подход к оценке груза болезней лежит в основе объективной оценки заболеваемости, инвалидности и смертности и оценки эффективности систем охраны здоровья в европейских странах. Предотвратимая смертность определяется как «смертность в результате причин, которые определены экспертами как предотвратимые усилиями системы здравоохранения исходя из современных знаний и практики, в определенных возрастно-половых группах населения» [77]. Для оценки бремени болезней разработан показатель DALY (Disability-Adjusted Life Уеаг)-сводный показатель, объединяющий годы жизни, утраченные в результате преждевременной смерти, и годы жизни, утраченные по причине того, что были прожиты в состоянии неполного здоровья [96, 111, 114].
Европейская классификация предотвратимых потерь, основанная на определении уровня профилактики (первичной, вторичной и третичной) для России дополнена списком предотвратимых причин, разработанными
отечественными учеными ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава РФ Ю.В.Михайловой, А.Е.Ивановой в 2006 г. [77] с установлением уровней ответственности: собственно системы здравоохранения, межсекторального взаимодействия, уровня ответственности государственных структур.
При этом большие возможности имеются у муниципального здравоохранения (Кондракова Э.В., 2009) [35]. По оценкам экспертов-врачей муниципального здравоохранения среди 100% предотвратимых потерь здоровья на долю здравоохранения приходится 30-40% предотвращения заболеваемости, 50-65% предупреждения инвалидности и 60-75% предотвращения смертности. При оценке предотвратимости заболеваемости установлено равное соотношение факторов доступности и качества: по 1520%, в предотвратимости инвалидности и смертности роль фактора качества медицинской помощи возрастает до 30-40% и 37-47% соответственно. При этом исследования отечественных ученых посвящены предотвратимым потерям здоровья преимущественно трудоспособного населения (смертности, инвалидности, заболеваемости с временной нетрудоспособностью) [35, 84, 96].
Исследования методов оценки предотвратимых потерь здоровья детского населения вследствие смертности, инвалидности и заболеваемости находятся в стадии становления. Целый ряд работ проведен в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научный центр здоровья детей» Российской академии медицинских наук, далее ФГБУ «НЦЗД» РАМН, в 2007-2011 гг. [4, 19, 55, 66, 78, 79, 89]. Законченным фундаментальным исследованием под руководством А.А.Баранова и В.Ю.Альбицкого является монография «Методы оценки и концепция сокращения предотвратимых потерь здоровья детского населения», впервые опубликованная в 2013 г. [55;].
Практическим результатом исследования стало определение списка причин о степени предотвратимости смертности детей и установление этапов возможной предотвратимости смертности (профилактика поведенческих
факторов риска, этап своевременной диагностики, этап адекватного лечения). Смертность детей в стране в перестроечный и после перестроечный период формировалась под влиянием двух разнонаправленных факторов: здравоохранения с его возросшими возможностями и общим ухудшением качества жизни взрослого населения и его социальной структуры. Установлено, что факторы социального характера имеют самую низкую степень предотвратимости смертности детей [55, 77, 85, 89]. Региональная специфика резервов предотвратимой детской смертности составляет от 10 до 20% в целом от всех причин. (Яковлева Т.В., 2002) [69]. Уровень предотвратимой детской инвалидности по данным официальной статистики и мнений экспертов составляет не более 15%> (Яковлева Т.В., 2005) [109]. В условиях жестких критериев присвоения статуса ребенок-инвалид обоснованными в настоящее время считаются подходы, направленные на осуществление действенной профилактики инвалидности и раннюю диагностику самой инвалидности, но не на снижение ее показателей [24, 50, 96, 108, 109]. Перечень причин предотвратимой инвалидности практически един во всех возрастных группах детей (0-4 лет, 5-9 лет, 10-17 лет), это болезни органов пищеварения, нервной системы, кожи, психические расстройства, травмы, определяющие около 80% предотвратимой инвалидности в каждом возрастном периоде[55]. По данным исследований семей, имеющих детей-инвалидов, проведенных в ФГБУ «НЦЗД» РАМН, предотвращение тяжелых форм инвалидности основано на трех составляющих: качестве жизни родителей, реабилитационном потенциале семьи, качестве и доступности медицинской и реабилитационной помощи и санаторно-курортного лечения [66]. Еще более проблематичной выглядит оценка предотвратимых потерь здоровья детей вследствие хронических заболеваний. Получены первые результаты использования показателя DALY (Disability-Adjusted Life Year) при заболеваниях органов дыхания и эндокринной системы у детей на региональном уровне на примере
Калужской области. Установлено достоверное увеличение числа потерянных лет при бронхиальной астме и пневмонии в 2008 г. по сравнению с 2004 г. В структуре потерь здоровья, обусловленных сахарным диабетом, 72,7% приходится на инвалидность. По мнению авторов, диагноз сахарного диабета устанавливается в период развернутых клинических проявлений заболевания, что требует улучшения своевременности диагностики и совершенствования программ лечения. Требует дальнейшего углубленного изучения проблема установления инвалидности по диагнозу сахарного диабета, а не в связи с определением степени нарушения функционирования и ограничений жизнедеятельности ребенка [55, 78, 79].
Таким образом, использование концепции предотвратимых потерь здоровья населения позволяет объективно оценить эффективность деятельности систем здравоохранения, отражать связь медицинских мероприятий с показателями здоровья, обосновывать направления улучшения помощи.
Актуальность проблемы обеспечения и улучшения качества медицинской помощи состоит еще и в том, что на протяжении последних двух десятилетий в стране создана громоздкая и дорогостоящая система вневедомственного контроля качества помощи, в результате деятельности которой выявляется не более 5% дефектов, и как следствие отсутствует ожидаемый экономический эффект контроля [10, 27, 32, 49, 57].
Современное методологическое обоснование обеспечения и улучшения качества возникло в процессе развития науки управления качеством в промышленности, основоположниками которой являются американские исследователи 1Х-Х веков. Всемирно известны Тейлор, Фредерик Уолтер (1856-1915 гг.), Шухарт, Уолтер Эндрю (1891-1967 гг.), Деминг, Уильям Эдварде (1900-1993 гг.), Джозеф М. Джуран (1904-2008 гг.), Кросби, Филипп (1926-2001 гг.), Фейгенбаум, Арманд Валлин (род. 1922 г.) и др. [52]. Развитие науки происходило в периоды экономических спадов Америки в 80-
е годы 19 века - середине 20 века, в послевоенной Японии и сыграло значительную роль в выходе из экономического кризиса и росте экономической мощи этих стран, развитию качества в японской промышленности. Последователями американских исследователей стали Каору Исикава (1915-1990 гг.), Генини Тагути (род. 1924 г.) - выдающиеся японские специалисты в области качества [52, 101].
Развитие методологии управления качеством получило в современной концепции «Шести сигм» (корпорация Motorola), устанавливающей высочайший уровень качества в 99,99966% без дефектности при выпуске продукции. В 2000-е годы широкое применение получило совместное применение концепций «Шести сигм» и бережливого производства (англ. lean six sigma).
Управление, с современных позиций, представляет собой процесс определения целей и осуществление деятельности по достижению поставленных целей, включая планирование, осуществление деятельности и ее оценку [29, 52, 83, 102].
А.Фейгенбаум на вопрос (Цит. по Брескиной Т.Н., Ершовой Е.В., Азбарову A.A., Ковальчук М.М): «что важнее сегодня: применение стандартов ИСО серии 9000 или внедрение на предприятии методологии TQM?» ответил: «...необходимо признать, что TQM ориентирована на повышение качества продукции /услуг, когда уже имеется некий достигнутый уровень, т.е. TQM определяет конкурентоспособность организации. Внедрение стандартов ИСО скорее ориентировано на снижение вероятности сделать что-либо неверно» [100].
Общий вектор развития науки об управлении качеством, модели, соответствующие этапам ее развития и основным концепциям, отражены на схеме 1 [100, 101].
Концепция стандартов серии ISO 9000 (International Organization for Standardization) основана на процессном подходе.
Схема 1. Этапы развития науки об управлении качеством, основные концепции и модели управления качеством
Этапы
Концепции управления качеством
Авторы, основные положения концепций
Модели управления качеством
5-й этап Непрерывное улучшение
качества (Continuous quality improvement-CQI) Концепции статистического управления процессами (SPC) Концепция «Шести сигм» и бережливого производства
С<31-НУК -управленческая деятельность по непрерывному изучению и усовершенствованию процессов с целью удовлетворения потребностей потребителей. НУ К направлено на улучшение результатов работы самой системы, а не путем выявления и отказа от людей и процессов, практика или результаты которых не соответствуют установленным нормам. Развитие систем менеджмента качества.
Индустриаль ная
4-й этап Всеобщее управление на
основе качества (Total quality management-TQM)
TQM-Постоянно действующая система управления улучшением качества, направляемая сверху, но предоставляющая оптимальные возможности сотрудникам и нацеленная на решение проблем на уровне системы. Э.Демингом разработано 14 фундаментальных принципов, выделены общие и специальные причины, создана теория глубинных знаний. Широкое распространение концептуальных принципов качества, преобразование американской промышленности, созданы основы японского менеджмента качества.
Дж. Джуран - автор концепции AQI (ежегодного улучшения качества) — вневременной пространственной модели, определившей основные стадии непрерывно развивающихся работ по управлению качеством (Спираль Джурана)
Конец 80-х годов 20 века - разработка Международной организацией по стандартизации стандартов и общих рекомендаций менеджмента качества ISO серии 9000
3-й этап
-сг
TQC (Total Quality Control) Концепция всеобщего
контроля качества
50-е годы 20 века. Управление качеством с целью выполнения установленных требований. А.Фейгенбаум Этапы контроля качества: 1этап. Разработка качества, 2этап. Поддержание качества, Зэтап. Совершенствование качества Системы мотивации в пользу человеческого фактора.
Администрат ивная
2-й этап
Основы статистического управления качеством
20-е годы 20 века. У.Шухарт: разработка контрольных карт, цикл непрерывного улучшения РОСА, Профессиона выборочный контроль качества; создание аудиторских служб, инженер по качеству льная
1-й этап
Начальный этап системного подхода
Система контроля качества Ф.Тейлора (1905 г.)
Профессиона льная
Процесс организации определяется как совокупность взаимосвязанных и взаимодействующих видов деятельности, преобразующая «входы» в «выходы» (определение стандартов серии ISO 9000).При таком подходе процессы в медицинской организации можно разделить на процессы управления, основные процессы (непосредственные процессы оказания медицинской услуги), обеспечивающие процессы и процессы в системе менеджмента качества (СМК) [30]. Модель СМК, основанная на процессном подходе, отражена на рис. 1.
Р.иг.темя менеджмента к-ячеетяя
▲ Постоянное
Рис. 1. Модель системы менеджмента качества, основанная на процессном подходе Источник: Кицул И.С., Князюк Н.Ф. 2008 г. [30]
Терминология определений качества и сопряженных с ним понятий в конце 90-х годов 20 века претерпела существенные изменения. В международном стандарте ISO 8402 (1994 ) определено, что качество - это совокупность характеристик объекта, относящихся к его способности удовлетворять установленные и предполагаемые потребности. В международном стандарте ISO 9000-2000 качество рассматривается не как совокупность свойств, а как степень удовлетворения продукта назначенным требованиям.
Становиться очевидным, что культура управления в отрасли здравоохранения России, сложившаяся к началу 21 века, находится в значительном отрыве от международной практики, имеющей эволюционное становление более чем 100 лет. В отечественном здравоохранении одновременно функционируют индустриальная, административная и профессиональная модели управления с преимуществом двух последних.
Внедрение и поддержание современной системы управления качеством в медицинских организациях России показывает необходимость привлечения квалифицированного менеджера по качеству или подготовки заместителя главного врача по клинико-экспертной работе по программам разработки и внедрения СМК, либо привлечения внешних консультантов, многоэтапность процесса создания СМК в медицинской организации [7, 30, 32,41, 88, 100, 103].
Похожие диссертационные работы по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», 14.02.03 шифр ВАК
Совершенствование деятельности кабинета медицинской статистики городской поликлиники2016 год, кандидат наук Сафонов, Сергей Михайлович
Научное обоснование медико-организационных мероприятий по совершенствованию экспертизы качества медицинской помощи в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях2020 год, кандидат наук Девляшова Олеся Федоровна
Совершенствование организационных аспектов медицинской помощи и реабилитационных услуг для профилактики предотвратимых потерь в Республике Ингушетия2015 год, кандидат наук Камурзоева, Сацита Шамсудиновна
Предотвратимые потери здоровья от черепно-мозговой травмы у детей: региональные особенности и стратегические подходы по их сокращению (комплексное социально-гигиеническое исследование)2020 год, доктор наук Шарова Елизавета Александровна
Нормативное обеспечение деятельности врачей по оказанию первичной медико-санитарной помощи2019 год, доктор наук Люцко Василий Васильевич
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тайницкая, Эльвира Викторовна, 2014 год
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алексеев, В.А. Обзор систем здравоохранения в странах мира /ВА.Алексеев, К.Н.Борисов //Международное здравоохранение [Электронный научный журнал]. - 2011. - том 2 № 1. - Режим доступа: http://rosmedportal.com/index.php?option=com_content&view=article&id=1267:20 11-07-15-1 l-00-30&catid=25:the-project (Дата обращения 27.06.2012)
2. Алексеев, В.А. Медицинская помощь населению Франции /В.А.Алексеев, К.Н.Борисов, И.С.Шурандина //Международное здравоохранение [Электронный научный журнал]. - 2011. - том 2 № 1. - Режим доступа: http://rosmedportal.com/index.php?option=com_content&view=article&id=l 375:20 11 -09-28-17- 10-50&catid=25:the-project (Дата обращения 27.06.2012)
3. Анализ законодательств государств-членов Евразийского экономического сообщества в области обеспечения населения медицинской помощью надлежащего качества /И.В.Тимофеев, В.Ф.Чавпецов, О.В.Грицак, О.И.Петрук, Г.Б.Еремин, А.А.Козлов //Менеджер здравоохранения. - 2009. - № 12. - С. 4350.
4. Баранов, A.A. Государственная политика в области охраны здоровья детей: вопросы теории и практика /А.А.Баранов, Ю.Е.Лапин. - М.: Союз педиатров России, 2009. -188 с.
5. Борисов, К.Н. Государственная система здравоохранения Великобритании /К.Н.Борисов, В.А.Алексеев, С.В.Рожецкая //Международное здравоохранение [Электронный научный журнал]. - 2011. - том 2 № 1. - Режим доступа: http://rosmedportal.com/index.php?option=com_content&view=article&id= 1466:20
11-10-31 -02-26-08&catid=25:the-project (Дата обращения 30.06.12)
6. Борисов, К.Н. Реформы здравоохранения в Германии: плюсы и минусы /К.Н.Борисов, В.А.Алексеев, О.Л.Задворная //Международное здравоохранение [Электронный научный журнал]. - 2012. - том 3 № 2. - Режим доступа: http://rosmedportal.com/index.php?option=com_content&view=article&id= 1687:20
12-01-17-19-48-35&catid=25:the-project (Дата обращения 27.06.2012)
7. Брескина, Т.Н. Современные подходы к организации экспертизы качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре /Т.Н.Брескина //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - М. - 2007. - № 5. - С. 32-36.
8. Вишняков, Н.И. Три звена системы контроля качества медицинской помощи /Н.И.Вишняков, В.В.Стожаров, Е.Ю.Муратова //Экономика здравоохранения. -1998.-№2.- С. 26-28.
9. Выжигина, М.А. Система кредитных единиц в послевузовском профессиональном образовании врача /М.А.Выжигина, Ж.М.Сизова, Е.В.Ших //Медицинское образование и профессиональное развитие. - М. - 2010. - № 1. -С. 25-32.
Ю.Вялков, В.И. Управление качеством в здравоохранении /В.И.Вялков //Проблемы управления здравоохранением. - 2003. - том 8 № 1. - С. 5-12.
11. Гигиенические рекомендации к методике составления территориальной комплексной схемы охраны окружающей среды крупных городов (на примере г. Ярославля): отчет о НИР, ДСП № 10-13/13 от 13.05.1986. - М.: НИИ общей и коммунальной гигиены им А.Н. Сысина АМН СССР; 1986. - 151 с.
12. Данилова, H.B. Анализ состояния медицинских кадров на этапе обновления региональных систем здравоохранения /Н.В.Данилова //Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. - 2011. Том 22 № 6. -Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/376/30/lang,ru/^aTa обращения 16.06.2012)
13.Данилова, Н.В. Классификация медицинских специальностей как фактор улучшения подготовки и деятельности врачей и среднего медицинского персонала /Н.В.Данилова, Г.Ю.Уткина //Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. - 2010. - том 13 № 1.- Режим доступа: http ://vestnik.mednet.ru/content/view/167/3 0/lang,ru/( Дата обращения 19.07.2011)
14. Дедов, И.И. Российский консенсус по терапии сахарного диабета детей и подростков /И.И.Дедов, В.А.Петеркова, Т.Л.Кураева. - М.: Софтиздат, 2010. -26 с.
15.Дехнич, С.Н. Основные причины завершения профессиональной деятельности медицинских работников на региональном уровне /С.Н. Дехнич //Научные труды Всероссийской научно-практической конференции 30-31 мая 2006 года «Преждевременная и предотвратимая смертность в России - критерий потери здоровья населения». - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. - С. 260-264.
16. Деятельность среднего медицинского персонала в Российской Федерации /С.И.Шляфер, Н.Н.Камынина, А.В.Гажева, А.Г.Турчиев, Е.И.Тимофеева //Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. -2010. - том 13 № 1. - Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/170/30/lang,ги/ (Дата обращения 22.07.2012)
17. Диагностика и лечение наследственных заболеваний нервной системы у детей: руководство для врачей /под ред. проф. В.П.Зыкова. - М.: «Триада-Х», 2007. -224 с.
18.Еругина, М.В. Научное обоснование концепции оптимизации качества медицинской помощи при взаимодействии участников медико-организационного процесса: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.33 /Еругина Марина Василидовна. - Рязань, 2009. - 45 с.
19. Заболеваемость детского населения России: монография /А.А.Баранов,
B.Ю.Альбицкий, А.А.Модестов, С.А.Косова, В.И.Бондарь, И.М.Волков. - М.: ПедиатрЪ, 2013.-280 с.
20. Здоровье и системы здравоохранения: Доклад ВОЗ о состоянии здравоохранения в Европе 2009. //Менеджер здравоохранения,- 2010. - № 10. -
C. 15-17.
21. Здоровье России: Атлас /под ред. Л.А.Бокерия. - 4-е изд. - М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2008. - 376 с.
22. Землянова, Е.В. Прогноз показателей инвалидности детского населения России на период до 2020 года /Е.В.Землянова, Ж.И.Войцеховская //Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. - 2009. - том 9 № 1. - Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/112/30/lang,ги/(Дата обращения 29.03.2010)
23. Ильин, А.Г. Об организации деятельности врача-педиатра участкового /А.Г.Ильин //Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. - 2008 -Том 29 №10. - С. 12-19.
24. Инвалидность детского населения России /А.А.Баранов, В.Ю.Альбицкий, Д.И.Зелинская, Р.Н.Терлецкая. - М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008. - 240 с.
25.Индейкин, E.H. Заработная плата медицинских работников /Е.Н.Индейкин //Главный врач. - 2004. - N 2. - С. 20-32.
26. Информация о социально-экономическом положении России 2012 г. Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://gks.ru/bgd/free/B 13_00/IssWWW.exe/Stg/dkl 2/6-0.htm (Дата обращения 01.06.2013)
27.Карташов, В.Т. Качество медицинской помощи: ожидания и действительность /В.Т. Карташов //Здравоохранение. - 2008. - №5. - С. 29-38.
28. Качество медицинской помощи. Глоссарий: Проект «Доступность качественной медицинской помощи» /Россия - США, Российско-американская межправительственная комиссия по экономическому и технологическому сотрудничеству. - 1999. - 107 с.
29. Кицул, И.С. Менеджмент качества в деятельности заместителя главного врача по клинико-экспертной работе /И.С.Кицул, Н.Ф.Князюк //Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. - 2006. - № 3. - С. 106-113.
30. Кицул, И.С. Возможности и ключевые факторы успеха применения стандартов серии ИСО 9000 /И.С.Кицул, Н.Ф.Князюк //Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. - 2008. - том 21 № 2. - С. 53-61.
31. Козлова, С.И. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование: атлас-справочник. 3-е изд, перераб. и дополн. /С.И.Козлова, Н.С.Демникова. - М.: Т-во научных изданий КМК; Авторская академия, 2007. - 448 с.
32. Комаров, Ю.М. Качество медицинской помощи как одно из приоритетных направлений развития здравоохранения /Ю.М.Комаров //Здравоохранение. -2009. - № 10 - С. 35-45.
33. Комаров, Ю.М. Медицинское страхование и налоги /Ю.М.Комаров [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://viperson.ru/wind.php?ID=621746&soch= 1 (Дата обращения 30.06.2012)
34. Комаров, Ю.М. Улучшение качества медицинской помощи - важнейшая задача здравоохранения на современном этапе /Ю.М.Комаров [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://viperson.ru/ wind.php?lD=436379&soch= 1 (Дата обращения 21.07.2011).
35.Кондракова, Э.В. Стратегия сокращения предотвратимых потерь здоровья населения как целевая функция муниципальных органов управления: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.33 /Кондракова Эльвира Васильевна. - М., 2009. -50 с.
36. Короткое, Ю.А. Кадровое обеспечение лечебно-профилактических учреждений в условиях структурных преобразований в здравоохранении России /Ю.А.Коротков, Р.А.Манин, Ю.В.Мирошникова //Социальные аспекты здоровья населения: [Электронный научный журнал]. - 2010. - том 13 № 1. -Режим доступа: http://vestaik.mednet.ru/content/view/l 79/30/lang,ru/( Дата обращения 25.04.2010).
37. Короткое, Ю.А. Организация управления здравоохранением в муниципальных образованиях /Ю.А.Коротков, В.П.Чуднов. - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2010. - 320 с.
38.Короткова, A.B. Методика определения показателей (индикаторов), влияющих на качество оказания медицинской помощи матери и ребенку (1-го года жизни) /А.В.Короткова, В.И.Галкин, Е.И.Шарапова. - М.: ЦНИИОИЗ, 2001. - 39 с.
39.Короткова, A.B. Региональная модель оптимизации медико-организационных технологий /А.В.Короткова //Научные труды ежегодной научно-практической конференции «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения» 28-30 мая 2002 г. - М.: РИО ЦНИИОИЗ, - С.7-23.
40. Короткова, A.B. Опыт развития и применения методологии управления качеством медицинской помощи в Тверской и Тульской области /А.В.Короткова //Проблемы управления здравоохранением. - 2003. - том 8 № 1. -С. 29-31.
41.Князюк, Н.Ф. Учет заинтересованных сторон и его роль в процессе улучшения деятельности медицинской организации /Н.Ф.Князюк, И.С.Кицул //Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. -2008. - том 23 № 4. - С.82-89.
42. Кудрина, В.Г. Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений: учебно-методическое пособие /В.Г.Кудрина, О.В.Гончарова, E.J1. Дубинская. -М.: РМАПО, 2007.-43 с.
43. Кудрина, В.Г. Оценка качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях: учебно-методическое пособие /В.Г.Кудрина, О.В.Гончарова, Е.Л. Дубинская. - М.: РМАПО, 2007. - 43 с.
44. Кудрина, В.Г. Экспертные оценки в здравоохранении: учебно-методическое пособие /В.Г.Кудрина, Е.Л.Дубинская, О.В.Гончарова - М.: РМАПО, 2007. - 38 с.
45. Кучеренко, В.З. Риски в здравоохранении и проблемы безопасности пациента в медицинской практике /В.З.Кучеренко, М.С.Микерова //Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. - 2009. том 33 № 2 С. 80-90.
46. Кравченко, H.A. Научный анализ проблем финансовой несбалансированности территориальных программ обязательного медицинского страхования /Н.А.Кравченко, О.В.Вишневский //Сборник научных трудов «Актуальные вопросы организации здравоохранения»; под ред. Р.А.Хальфина. - М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2008. - С. 98-103.
47. Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового: приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.04.2007 г. № 283 [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/4084667/^aTa обращения 25.07.2010).
48. Линденбратен, А.Л. Оценка качества и эффективности медицинской помощи: методические материалы /А.Л.Линденбратен, Т.М.Шаровар, В.С.Васюкова; под ред. акад. РАМН О.П.Щепина. - М.: НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко РАМН, 1999. - 73 с.
49. Линденбратен, А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении /А.Л.Линденбратен; под ред. акад. РАМН О.П.Щепина. - М.: Медицина, 2003. - 64 с.
50.Ляхович, A.B. Медико-социальная значимость проблемы ранней детской инвалидности и ее профилактика на этапе первичной медицинской помощи /А.В.Ляхович, А.Н.Коломенская //Проблемы управления здравоохранением. -2012.-№1.-С. 6-8.
51.Мазепов, А.К. Методические основы лечебной работы участкового педиатра /А.К.Мазепов //Сборник научных трудов «Горизонты медицинской науки и практики». - Тверь: РИЦ ТГМА, 2010. - С. 165-172.
52. Материалы дистанционного курса «Управление качеством медицинской помощи» [Электронный ресурс]. /Научно-методический центр по обеспечению качества медицинской помощи ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава РФ. - Режим доступа: http://healthquality.ru (Дата обращения 28.12.2010).
53. Методика адаптации федеральных нормативов к территориям с учетом климато-географических особенностей и заболеваемости населения/ В.И.Стародубов, Ю.В.Михайлова, Э.Н.Матвеев, Ю.А.Коротков, Н.А.Шибков, И.Н.Веселкова, А.А.Калининская, Н.Г.Гвоздь, Т.Г.Колесник, А.В.Муравьев, И.И.Вареников, О.Г.Соловьева, Е.Г.Кобухова, Г.М.Вялкова. - М.: ЦНИИОИЗ, 2000. - 45 с.
54. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи /О.П.Щепин, В.И.Стародубов, А.Л.Линденбратен, Г.И.Галанова. - М.: Медицина, 2002. - 109 с.
55.Методы оценки и концепция сокращения предотвратимых потерь здоровья детского населения /А.А.Баранов, В.Ю.Альбицкий, Р.Н.Терлецкая, И.В.Винярская, Д.И.Зелинская, А.А.Модестов, О.И.Симонова, В.В.Черников, Ю.В.Горинова, Н.В.Устинова, М.С.Самсонова, С.В.Щербакова; под ред. акад. РАН и РАМН А.А.Баранова, проф. В.Ю.Альбицкого. - М.: ПедиатрЪ, 2013. -92 с.
56. Монахов, М.В. Анализ своевременности диагностирования инвалидизирующих заболеваний у детей и удовлетворенности родителей оказанной им медико-социальной помощи /М.В.Монахов, О.В.Армашевская //Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. -2008. - том 8 № 4. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/93/30/lang,ги/ (Дата обращения 29.03.2010).
57. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса /В.З.Кучеренко, Е.П.Яковлев, Ю.Н.Кудрявцев, А.С.Трофимов //Проблемы управления здравоохранением. - 2003. - том 8 № 1. - С. 13-23.
58.06 обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: [федер. закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ]. - Российская газета: 3 дек. 2010 г. Федеральный выпуск № 5353.
59.06 оплате труда работников государственных учреждений, функционально подчиненных департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области (с изменениями от 29.12.2008 г, 24.06.09 г., 09.02.2011 г., 11.08.2011 г., 13.10.2011 г., 16.12.2011г.): [постановление Правительства Ярославской области от 09.07.2008 г. № 340-п] [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://zakon.scli.ru/ru/legal_texts/national_law/index.php?do4=document&id4=064c 9920-15с£41а0-8334-80е6е8сЬ37сЬ. (Дата обращения 29.03.2012).
60. Об установлении размера единой санитарно-защитной зоны имущественного комплекса Северного промышленного узла г. Ярославля Ярославской области: Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.06.2011 г. № 83 [Электронный ресурс]. 23 июля 2011 г. Режим доступа: http://www.rg.ru/2011/07/23/уаго81ау1-ргот-8Йе^ок.Ы:т1. (Дата обращения 29.03.2012).
61.06 утверждении методологии расчета экономических потерь от смертности, заболеваемости и инвалидизации населения: [приказ Министерства экономического развития РФ, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Минфина РФ и Федеральной службы государственной статистики от 10 апреля 2012 г. № 192/323н/45н/113] [Электронный ресурс]. 20 авг. 2012 г. Режим доступа: http://www.rg.ru/2012/08/20/ek-poteri-site-dok.html. (Дата обращения 29.09.2012).
62.0 внедрении новых систем оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений и гражданского персонала воинских частей, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников федеральных государственных учреждений: [постановление Правительства РФ от 22 сентября 2007 г. № 605]. - Российская газета: 4 окт. 2007 г. Федеральный выпуск № 4483.
63.0 внедрении новых систем оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений и федеральных государственных органов, а также гражданского персонала воинских частей, учреждений и подразделений федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников федеральных государственных учреждений: [Постановление Правительства РФ от 5 августа 2008 г. № 583]. - Российская газета: 13 авг. 2008 г. Федеральный выпуск № 4727.
64. Основные показатели санитарного состояния Ярославской области в 2006-2010 гг. - Ярославль: ИПК «ИНДИГО», 2011. - 81 с.
65. Основные предпосылки формирования политики качества в здравоохранении /В.И.Стародубов, А.В.Короткова, Е.И.Шарапова, В.И.Галкин //Научные труды ежегодной научно-практической конференции «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения» 28-30 мая 2002 г. - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2002. - С. 3-6.
66. Основные тенденции здоровья детского населения России: монография /В.Ю.Альбицкий, Е.В.Антонова, А.А.Баранов, В.И.Бондарь, И.М.Волков, Д.И.Зелинская, А.А.Иванова, А.Е.Иванова, С.А.Косова, А.А.Модестов, Р.Н.Терлецкая; под ред. акад. РАМН А.А.Баранова В.Ю., проф. В.Ю.Альбицкого. - М.: Союз педиатров России, 2011. - 116 с.
67. Орлова, Е.В. Культура профессионального общения врача: коммуникативно-компетентностный подход: монография /Е.В.Орлова. - М.: Форум, 2012. - 288 с.
68. Garrido, M.V. Оценка медицинских технологий и формирование политики здравоохранения в странах Европы. Современное состояние, проблемы и перспективы /Marcial Velasco Garrido, Finn Borlum Kristensen, Camilla Paimhoj Nielsen, Reinhard Busse [Пер. с англ.] Европейское региональное бюро ВОЗ. Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, Копенгаген: ВОЗ, 2010. - 216 с.
69. Охрана материнства и детства в России и Великобритании: междисциплинарный подход [пер. с англ.]; под ред. Н.С.Григорьевой. -М.: Медицина, 2002. - 224 с.
70. Педиатрия; серия «Клинические рекомендации»; под ред. акад. РАМН А.А.Баранова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 432 с.
71.Перхов, В.И. Научно-организационное обоснование повышение доступности для населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.33 /Перхов Владимир Иванович. - М., 2009. - 41 с.
72.Перхов, В.И. Анализ динамики показателей расходов федерального бюджета на обеспечение государственных гарантий в сфере здравоохранения /В.И.Перхов, Е.Е.Балуев, В.М.Кураева //Менеджер здравоохранения. - 2010. -№ 8. - С. 30-37.
73. Питание матери и ребенка /Т.Э.Боровик, К.С.Ладодо, В.А.Скворцова, Е.А.Рославцева, Т.В.Бушуева //Современные аспекты вскармливания детей первого года жизни. - 2009. - № 10. - С. 18-21.
74.Ettelt, S. Планирование оказания медицинской помощи: обзор международного опыта /Stefanie Ettelt, Ellen Nolte, Sarah Thomson, et al. [Пер. с англ.]. M.: Реал Тайм, 2009. - 64 с.
75.Ettelt, S. Получение общеврачебной и специализированной медицинской помощи в восьми странах /Stefanie Ettelt, Ellen Nolte, Nicolas Mays et al. [Пер. с англ.]. M.: Реал Тайм, 2009. - 96 с.
76. Принятие клинических и управленческих решений в системе здравоохранения на основе результатов клинико-эпидемиологических исследований /Л.А.Бокерия, И.Н.Ступаков, И.В.Самородская, Е.В.Болотова. - М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева, 2007. - 168 с.
77. Предотвратимая смертность в России и пути ее снижения: монография /под ред. Ю.В.Михайловой, А.Е.Ивановой. - М.: ЦНИИИОИЗ, 2006. - 308 с.
78. Предотвратимые потери здоровья в детском возрасте: концептуальные подходы /Д.И.Зелинская, Р.Н.Терлецкая, Е.В.Землянова, Л.М.Бабкина, О.Г.Сокович //Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. - 2010. том 16. № 4,- Режим доступа: http://vestaik.mednet.ru/content/view/246/27/ (Дата обращения 25.03.2011).
79.Предотвратимость потерь здоровья детского населения - эффективная ресурсосберегающая стратегия в здравоохранении /В.Ю.Альбицкий,
A.А.Модестов, Т.В.Яковлева, Б.Д.Менделевич //Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. - 2010. том 16. № 4.- Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/245/30/lang, ги/(Дата обращения 25.03.2011).
80. Пути приближения модели российского врача к мировым стандартам: доклад академика А.Г.Чучалина на Международной конференции «Непрерывное медицинское образование и качество медицинской помощи» 29 октября 2012 г., Москва [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://rosmedobr.ru/patrns/conf_materials/docs/l_session/Chuchalin.pdf. (Дата обращения 29.10.2012).
81. Пухова Т.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваний органов мочевой системы у детей, проживающих в промышленном городе: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.08 /Пухова Татьяна Геннадьевна. - Иваново, 2012. - 122 с.
82. Развитие системы послевузовской подготовки и повышения квалификации медицинских специалистов: доклад Министра здравоохранения РФ
B.И.Скворцовой на Международной конференции «Непрерывное медицинское образование и качество медицинской помощи» 29 октября 2012 г., Москва
[Электронный ресурс]. /Режим
доступа:Ь11р://го8теёоЬг.ш/ра1гп8/соп^та1ег1а18/ёос8/1_8е881оп/8куоЛсоуа.рд£ (Дата обращения 29.10.2012).
83.Руководство по анализу состояния здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения муниципального уровня /С.А.Леонов, И.М.Сон, Д.Ш.Вайсман, В.Г.Утка, Э.И.Погорелова, Э.М.Секриеру, В.В.Кулагин,
A.А.Савина, А.Б.Захарова, Л.В.Отинова, Е.И.Зубарева, К.М.Кельманзон. - М.: ЦНИИОИЗ, - 2008. - 97 с.
84. Сабгайда, Т.П. Методология предотвратимой смертности для анализа региональных особенностей здравоохранения /Т.П.Сабгайда //Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. - 2010. том 16. № 4.- Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/247/30/lang,ги/(Дата обращения 25.03.2011).
85. Семенова, В.Г. Обратный эпидемиологический переход в России: монография /В.Г. Семенова. - М.: ЦСП, 2005. - 235 с.
86. Сергеев, Ю.Д. Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи (экспертно-правовые аспекты): научно-практическое руководство /Ю.Д.Сергеев, Ю.В.Бисюк. - М.: Авторская академия Товарищество научных изданий КМК, 2008. - 399 с.
87. Серегина, И.Ф. Опыт Всероссийского изучения мнения населения об организации медицинской помощи /И.Ф. Серегина //Здравоохранение РФ. -2009. - № 6. - С. 9-12.
88. Система менеджмента качества в многопрофильном стационаре /Ю.Д.Лудупова, Р.В.Дугарова, З.М.Занабадарова ,М.А.Денисова //Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. - 2013. - том 85 № 6. - С. 40-47.
89. Смертность детского населения России: монография /А.А.Баранов, А
B.Ю.Альбицкий, Н.Н.Ваганов, И.М.Волков, А.И.Глушаков, Р.К.Игнатьева, А.Г.Ильин, Л.А.Никольская, В.Г.Семенова, Умярова Ф.Р., Л.Н.Шайхутдинова, Т.В.Яковлева. - 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Литтерра, 2007. - 328 с.
90. Совершенствование нормативной базы здравоохранения как условие формирования эффективных территориальных программ государственных гарантий оказания населению субъектов РФ бесплатной стационарной медицинской помощи в условиях модернизации региона /И.М.Сон,
C.А.Леонов, В.О.Флек, Э.Н.Матвеев, М.Н Бантьева, В.М.Кураева, Ю.А.Мирсков., Л.В.Руголь , Д.А.Кучерявая, И.Н.Кондратьев //Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. - 2011. - том 21 № 4. - Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/351/30/1а^,ги/(Дата обращения 13.08.2012).
91. Состояние загрязнения атмосферы в городах на территории России за 2008 г.: ежегодник Федеральной службы по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды ГУ «Главная геофизическая лаборатория им. А.И. Воейкова» [Электронный ресурс]. - Режим доступа http://voeikovmgo.ru/download/publikacii/2009/Ezegodnik_2008.pdf.(Дaтa выхода 23.02.2012)
92. Состояние и перспективы планирования и финансового обеспечения медицинской помощи населению /В.О.Флек, В.А.Зеленский, П.И.Кузенко,
Е.Г.Катанова; под ред. акад. РАМН В.И.Стародубова. - М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2012.- 172 с.
93. Состояние и перспективы развития кадрового потенциала системы здравоохранения /Ю.В.Михайлова, И.М.Сон, С.Т.Сохов, Н.В.Данилова, М.Г.Шестаков, Н.С.Сасина, Ю.Н.Тахтарова //Здравоохранение РФ. - 2008. - № 1.-С. 52-53.
94.Массуд, Р. Современная Парадигма Улучшения Качества в Здравоохранении: Проект по Обеспечению Качеством по заказу Агенства США по Международному Развитию (USAID) [пер. с анг.] [Электронный ресурс]. /Р.Массуд, К.Аксаков Дж.Рейнке, Л.М.Франко, Т.Борнстейн, Э.Кнебел, МакОулей. Бетезда, Мэриленд, - 2001. Режим доступа: http://healthquality.ru (Дата обращения 28.12.2010)
95. Соколовская, Т.А. Влияние перинатальной патологии на заболеваемость и инвалидизацию у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 /Соколовская Татьяна Антоновна. М., 2009. - 24 с.
96. Социально-экономические аспекты инвалидности: монография /под общ. ред. Ю.В.Михаиловой, А.Е.Ивановой. - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. - 136 с.
97. Стародубов, В.И. Проблемы российской смертности, ее последствия и приоритетные направления действий /В.И.Стародубов, Ю.В.Михайлова, А.Е.Иванова //Научные труды Всероссийской научно-практической конференции 30-31 мая 2006 года «Преждевременная и предотвратимая смертность в России - критерий потери здоровья населения». - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. - С. 4-40.
98. Статистические методы анализа в здравоохранении. Краткий курс лекций /С.А.Леонов, Д.Ш.Вайсман, С.В.Моравской, Ю.А.Мирскова. - М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2011. - 172 с.
99. Структурные показатели гарантированной населению Российской Федерации медицинской помощи /В.И.Перхов, С.А.Киреев, Е.Е.Балуев, В.М.Кураева //Менеджер здравоохранения. - 2010. - № 9. - С. 14-22.
100. Технология самооценки в системе управления качеством медицинской организации /Т.Н.Брескина, Е.В.Ершова, А.А.Азбаров, М.М.Ковальчук //Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. -2011. - № 1. - С. 44-55.
101. Тренинг тренеров по методологии улучшения качества помощи. 1-3 декабря 2010 г. [Электронный ресурс]. /Научно-методический центр по обеспечению качества медицинской помощи ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава РФ. - Режим доступа: http://healthquality.ru (Дата обращения 13.07.2011)
102. Улучшение через сотрудничество. Метод быстрого внедрения улучшений в системы оказания медицинской помощи и масштабирование качественных услуг в здравоохранении: Проект по Улучшению Здравоохранения AMP США. 2008 г. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://healthquality.ru (Дата обращения 28.12.2010)
103. Управление качеством в медицинской организации / И.В.Тюрина, П.А.Воробьев, М.В.Авксентьева, Д.В.Лукъянцева, В.М.Сура //Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2008. - № 1. С. 77-81.
104. Управление ЛПУ в современных условиях: 2009-2010 гг.; под общ. ред. акад. РАМН В.И.Стародубова. - М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2009. -416 с.
105. Федеральные социальные нормативы для обеспечения потребностей населения в медицинских кадрах по разделам медицинского обеспечения для учреждений различного типа: методические указания /Э.Н.Матвеев, Ю.В. Михайлова, Г.М. Вялкова, А.Н. Злобин, В.М.Черепов, С.И.Шляфер, К.Г.Дзугаев, А.В.Гречко. - М.: НПО «Медсоцэкономинформ» Минздрава РФ, 1998.-23 с.
106. Шифф, Р. Оплата труда врачей: международный опыт и варианты /Шифф Р., Брукс Р. //Международное здравоохранение [Электронный научный журнал]. - 2011. - том 1 № 2. - Режим доступа: http://rosmedportal.com/index.php?option=com_content&view=article&id=l 293:20 11 -08-08-19-38-43&catid=25 :the-project (Дата обращения 27.06.2012)
107. Цыбульская, И.С. Коэффициенты инвалидизации детей как показатели частоты и тяжести заболеваний, адекватности установления инвалидности (работы мсэк) и степени ее предотвратимое™ /И.С.Цыбульская, В.Б.Цыбульский, М.В.Монахов //Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. - 2010. - том 14 № 2. - Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru /content/view/202/30/lang,ru/ (Дата обращения
25.03.2011)
108. Цыбульская, И.С. Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей: монография /И.С.Цыбульская; под ред. акад. РАМН В.И.Стародубова. -Томск: Ветер, 2012. - 480 с.
109. Яковлева, Т.В. Инвалидность и смертность детского населения России: региональные особенности и законодательное обеспечение путей снижения: автореф. ... д-ра мед. наук: 14.00.33 /Яковлева Татьяна Владимировна. - М., 2005. - 37 с.
110. Berwick D.M. Lessons from developing nations on improving health care. BMJ 2004;328(7448):1124-1129.
111. Brenzel L. Selecting an essential package of health services using cost-effectiveness analysis: a manual for professionals in developing countries. Harvard. 1993. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://DALY14hsph.harvard.edu-ihsg-publications-pdf-No-5.PDF. (Дата обращения 04.05.2012)
112. Cassedy А , Fairbrother GL, Newacheck PW. The Impact of Insurance Instability on Children's Access, Utilization, and Satisfaction with Health Car. Ambulatory Pediatrics 2008; 8: 321-328.
113. Fairbrother GL, Carle AC, Newacheck PW. The Impact Of Parental Job Loss On Children's Health Insurance Coverage. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://content.healthaffairs.Org/content/29/7/l 343 .long (Дата обращения
30.03.2012)
114. Homedes N. The Disability-Adjusted Life Year (Daly) Definition, Measurement And Potential Use. 1995 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.wordbank.org/html/extdr/hnp/hddflash/workp/wp_00068.html^aTa обращения 04.05.2012)
115. Global Action Plan for the Prevention and Control of Pneumonia / Shamim Qazi, Martin Weber, Cynthia Boschi-Pinto, Thomas Cherian. // WHO, 2007. [INTERNET], /URL: http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596336 eng.pdf.
116. Massoud MR, Donohue KL, McCannon CJ. Options for Large-scale Spread of Simple, Highimpact Interventions. Technical Report. [INTERNET], /URL:
http://fgcasal.org/aeets/Documentos/MassoudDonahueMcCannonLargeScaleSpread HighImpactInterventions_USAIDURCSeptl0.pdf. (Дата обращения 30.06.2012)
117. Neuhauser D. Avedis Donabedian: father of quality assurance and poet. Qual Saf Health Care, 2004;13:472-473.
118. Olson LM, Tang SS, Newacheck PW. Children in the United States with Discontinuous Health Insurance Coverage. N Engl J Med 2005; 353: 382-391.
119. Pediatrician Compensation Report: 2012 Results from «Medscape» [INTERNET], /URL: http://.img.medscape.com/pi/features/slideshow-lide/compensation/2012/pediatrics/fig l.jpg. (Дата обращения 04.05.2012)
120. Sam Mc Carter. Working in a team. Medicine 1 Oxford University press 2006. p.98-102.
121. Sam Mc Carter. Hospital English. Medicine 1 Oxford University press 2006. p.82-83.
122. Urinary tract infections in infants and children in developing countries in the context of IMCI [INTERNET], /URL: http://whqlibdoc.who.int/hg/2005/WHO FCH САН 05.1 l.pdf. (Дата обращения 04.05.2012)
123. Williams RM. Health policy and quality: an ethical dilemma. Emergency Medicine 1993;11:345-349.
Таблица 1
Структура и динамика первичной заболеваемости детского населения первого года жизни Дзержинского района и г. Ярославля по основным классам болезней на 1000 населения за 2007-2011 гг.
Наименование основных классов болезней Код по МКБХ 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г Структура 2011 г. в % Темп прироста в %
Всего заболеваний район А00-Т98 3475 3751,76 3870,39 3625,16 3151,63 100,00 -9,31
город А00-Т98 3616,52 3780,00 3819,06 3294,33 3251,64 100,00 -10,09
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни район А00-В99 74,6 70,52 78,29 85,37 61,44 1,95 -17,64
город А00-В99 88,83 93,20 93,16 82,06 79,14 2,43 -10,92
в т.ч. кишечные инфекции район А00-А09 51 21,86 35,53 39,15 20,92 0,66 -58,99
город А00-А09 36,28 31,82 33,72 35,96 27,99 0,86 -22,84
новообразования район С00-048 - 37,38 23,03 26,32 25,49 0,81 -
город С00-Э48 - 35,88 33,42 28,42 32,84 1,01 -
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм район 050-089 187,5 167,14 107,89 94,35 115,69 3,67 -38,30
город Э50-Э89 148,58 150,02 124,11 102,22 95,40 2,93 -35,79
в т.ч анемия район 050-064 185,2 167,14 107,24 93,07 115,03 3,65 -37,89
город 050-064 146,07 149,37 123,04 100,91 93,99 2,89 -35,65
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ район Е00-Е90 275,5 256,7 161,84 168,81 187,58 5,95 -31,91
город Е00-Е90 302,31 323,43 323,38 275,63 258,52 7,95 -14,49
в т.ч. врожденный гипотиреоз район Е 03.1 0,8 - - 0,64 0 0 0
город Е 03.1 0,94 0,16 0,31 0,14 0,31 0,01 -66,67
рахит район Е 55.0 215,9 205,92 114,47 144,42 164,05 5,21 -24,01
город Е 55.0 244,76 268,87 258,55 228,36 211,14 6,49 -13,74
Фенилкетонурия район Е 70.0 0 0 0 0 0 0 0
город Е 70.0 - 0,32 0,15 0,14 0,16 0 -
Адреногенитапьный синдром район Е 25.0 - 0,71 0 1,28 0 0 0
город Е 25.0 - 0,32 0,00 0,29 0,16 0 -
Гапактоземия район Е 74.2 - 0 0,66 0 0 0 0
город Е 74.2 - 0 0,15 0 0 0 -
Муковисцидоз район Е84 - 0,71 0 0 0 0 0
город Е84 - 0,16 0,15 0 0 0 -
психические расстройства и расстройства поведения район Р00-Р99 - - - - - - -
город Р00-Р99 - - - - - - -
болезни нервной системы район 000-099 158,6 212,27 166,45 181,64 106,54 3,38 -32,83
город 000-099 170,79 181,85 153,22 140,64 129,65 3,99 -24,08
церебральной паралич и другие паралитические синдромы район С80-С83 - 1,41 0 0 0 0 -
город в80-С83 1,41 0,97 0,77 0,43 0,31 0,01 -77,78
классам болезней на 1 [)00 населения за 2007-201] гг.
Наименование основных классов болезней Код по МКБХ 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г Структура 2011 г. в% Темп прироста в%
болезни глаза и его придаточного отростка район Н00-Н59 146,8 225,67 248,03 268,29 167,32 5,31 13,98
город Н00-Н59 196,28 207,50 238,22 213,86 174,70 5,37 -11,00
болезни уха и сосцевидного отростка район Н60-Н95 48,7 59,24 46,05 51,99 37,91 1,20 -22,16
город Н60-Н95 56,93 61,05 58,05 47,99 48,33 1,49 -15,11
в т.ч. кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха, другая потеря слуха район Н90-Н91 - 0,71 0,66 0 1,31 0,04 -
город Н90-Н91 0,94 0,49 0,31 0,00 0,31 0,01 -66,67
болезни системы кровообращения район 100-199 - 2,12 0,66 1,93 1,31 0,04 -
город 100-199 0,00 3,57 3,23 2,32 2,03 0,06 -
болезни органов дыхания район .100-199 1387 1480,25 2032,24 1842,11 1662,09 52,74 19,83
город ,ГО0-.199 1436,35 1534,66 1691,10 1483,11 1529,25 47,03 6,47
в т.ч. ОРИ, грипп, пневмония район ЛЮ-ЛОб, Л0-Л8 1327 1458,39 1866,45 1731,07 1579,08 50,10 19,00
город ЛЮ-.Ю6, Л0-Л8 1365,66 1458,68 1571,14 1379,30 1438,38 44,24 5,33
болезни органов пищеварения район К00-К93 107,5 206,63 259,87 195,76 117,65 3,73 9,44
город К00-К93 207,38 239,49 235,76 202,12 170,00 5,23 -18,02
Болезни кожи и подкожной клетчатки район Ь00-Ь99 - 215,8 202,63 170,09 147,71 4,69 -
город Ь00-Ь99 - 238,35 209,58 177,61 154,52 4,75 -
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани район моо- М99 - 4,23 6,58 2,57 5,88 0,19 -
город М00-М99 - 37,18 45,58 28,71 36,13 1,11 -
болезни мочеполовой системы район Ш0-Ы99 68,3 113,54 79,61 93,71 66,67 2,12 -2,39
город N00-1^99 103,07 92,71 100,71 92,07 94,62 2,91 -8,19
отдельные состояния, возникающие в перинатальный период район Р00-Р96 678,2 448,52 278,29 256,74 233,99 7,42 -65,50
город Р00-Р96 455,43 388,86 342,62 270,84 270,25 8,31 -40,66
врожденные аномалии развития район (200-(399 148,4 239,77 160,53 173,3 203,92 6,47 37,41
город (300-(399 150,92 161,23 145,06 127,01 159,84 4,92 5,91
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках район 1100-1199 - 2,12 5,92 1,93 2,61 0,08 0
город Я00-Я99 - 4,55 3,23 1,88 2,35 0,07 -
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин район 500-Т98 13,3 9,87 12,5 10,27 7,84 0,25 -41,03
город 500-Т98 22,68 26,47 18,63 17,83 14,08 0,44 -37,93
Прочие болезни район
город 276,98
Дзержинском районе и г. Ярославле (темп прироста в %)
Наименование классов и отдельных болезней Код по МКБХ 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г Темп прироста 2007-2011гг. в%
Всего заболеваний район А00-Т98 2371,68 2182,03 2454,51 2071,30 2151,38 -9,29
город А00-Т98 2864,26 2849,46 2985,32 2483,63 2754,17 -3,84
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни район А00-В99 75,89 111,91 73,16 81,72 106,83 40,78
город А00-В99 125,24 153,95 111,85 105,70 127,10 1,49
новообразования район С00-Э48 3,08 3,38 2,61 2,42 2,17 -29,7
город С00-048 3,79 4,51 4,45 4,12 3,89 2,48
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм район 050-089 21,57 17,73 11,22 11,18 12,41 -42,46
город 050-089 18,47 17,76 14,99 12,32 11,38 -38,38
из них анемии: район 050-064 21,48 17,49 10,99 10,96 12,10 -43,67
город 050-064 17,93 17,28 14,21 12,08 10,99 -38,68
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ район Е00-Е90 36,50 30,58 29,82 22,68 25,50 -30,13
город Е00-Е90 48,39 47,03 52,68 29,80 29,70 -38,63
из них: болезни щитовидной железы район Е00-Е07 0,05 0,00 0,00 3,10 3,43 -
город Е00-Е07 0,03 0,00 8,27 6,33 4,03 -51,2*
сахарный диабет район Е10-Е 14 0,14 0,09 0,14 0,09 0,05 -68,75
город Е10-Е14 0,17 0,25 0,18 0,18 0,23 31,30
психические расстройства и расстройства поведения район Р00-Р99 2,02 1,88 2,84 3,91 3,93 94,17
город Р00-Р99 15,31 16,18 15,79 14,13 12,78 -16,47
болезни нервной системы район С00-С99 21,76 25,19 26,84 21,82 16,97 -22,03
город 000-099 37,03 37,14 39,94 32,19 34,03 -8,1
из них эпилепсия, эпилептический статус район С40-С41 0,39 0,52 0,69 0,58 0,23 -41,42
город 040-С41 0,55 0,74 0,82 0,72 0,54 -0,55
церебральной паралич и другие паралитические синдромы район 080-083 0,29 0,14 0,14 0,04 0,05 -84,38
город 080-083 0,29 0,18 0,20 0,19 0,11 -61,21
болезни глаза и его придаточного аппарата район Н00-Н59 79,69 64,21 73,93 61,69 57,82 -27,45
город Н00-Н59 102,35 88,04 97,41 82,06 88,24 -13,78
болезни уха и сосцевидного отростка район Н60-Н95 82,00 65,90 58,73 56,71 43,60 -46,83
город Н60-Н95 100,07 84,17 90,61 77,40 90,72 -9,35
болезни системы кровообращения район 100-199 3,71 1,97 2,15 1,26 1,31 -64,70
город 100-199 5,18 4,04 3,49 2,87 1,65 -68,07
болезни органов дыхания район Л00-Л99 1794,11 1578,44 1924,00 1591,89 1695,52 -5,49
город 100-199 1919,07 1924,27 2077,17 1708,66 1943,94 1,30
пневмония район Л8-Л6, Л8 4,91 6,75 13,19 10,73 8,03 63,58
город Л8-Л6, Л 8 7,80 9,75 13,27 12,34 9,12 17,00
астма, астматический статус район 145,146 3,03 1,97 1,79 2,16 2,35 -22,63
город М5, Ж 3,31 2,46 1,92 2,39 2,37 -28,40
Наименование классов и отдельных болезней Код по МКБХ 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г Темп прироста 2007-2011гг. в%
болезни органов пищеварения район К00-К93 45,07 53,47 44,89 36,95 29,52 -34,51
город К00-К93 61,74 65,84 63,10 58,10 56,53 -8,44
из них: болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки район К20-К31 25,23 24,48 13,06 6,74 7,36 -70,84
город К20-К31 23,45 23,43 21,92 9,81 9,12 -61,09
болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы район К70-К77, К80-К87 0,58 0,33 0,50 0,54 0,36 -37,51
город К70-К77, К80-К87 2,22 2,22 1,80 1,46 0,08 -96,59
болезни кожи и подкожной клетчатки район Ь00-Ь99 90,96 84,75 76,91 75,17 64,59 -28,99
город Ь00-Ь99 114,21 108,02 97,25 92,85 75,83 -33,61
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани район М00-М99 33,18 32,83 38,16 23,57 24,64 -25,72
город М00-М99 41,05 40,82 42,78 32,91 32,85 -19,96
из них: реактивные артропатии район М02 1,16 1,13 1,37 0,58 0,72 -37,51
город М02 1,17 0,82 0,98 0,73 0,93 -20,26
юношеский (ювенильный) артрит район М08 0,05 0,00 0,09 0,09 0,14 181,21
город М08 0,11 0,01 0,06 0,05 0,11 6,68
болезни мочеполовой системы район N00^99 48,25 46,39 46,36 42,79 25,14 -47,89
город N00^99 47,10 41,31 44,08 36,92 37,24 -20,93
из них: гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, почечная недостаточность, другие болезни почки район Ш0-Ш9, Ы25-Ы29 4,04 2,63 2,66 2,74 2,44 -39,74
город ]\100-Ы 19, №5-Ы29 4,26 3,93 3,51 4,79 3,74 -12,28
отдельные состояния, возникающие в перинатальный период район Р00-Р96 48,39 29,83 19,38 17,96 16,16 -66,61
город Р00-Р96 38,76 31,30 28,43 23,59 21,81 -43,73
врожденные аномалии район (300-099 12,04 17,40 13,01 13,11 15,57 29,35
город (300-099 14,29 14,88 13,94 12,31 14,10 -1,38
аномалии системы кровообращения район 020-028 1,11 2,20 1,24 1,44 1,90 71,17
город 020-028 1,37 2,03 1,72 1,67 1,94 41,78
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках район 1*00-1*99 5,10 3,47 3,07 1,80 0,95 -81,43
город 1*00-1199 12,47 8,82 9,63 5,73 5,09 -59,21
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин район 800-Т98 13,43 0,00 10,26 8,58 8,76 -34,82
город 500-Т98 159,75 161,38 177,73 151,96 167,29 4,72
Шрифтом выделены классы с достоверными изменениями показателей (р<0,05). * Динамика болезней щитовидной железы рассчитана за 2011-2009 гг.
Наименование классов и отдельных болезней Код по МКБ X 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г Темп прироста 2007-го 11 гг. в%
Всего заболеваний район А00-Т98 2675,51 2414,57 2686,49 2255,84 2343,20 -12,42
город А00-Т98 3329,04 3312,34 3468,37 2901,36 3124,24 -6,15
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни район А00-В99 75,89 112,00 73,20 81,81 106,92 40,90*
город А00-В99 128,82 157,34 114,45 108,26 129,50 0,53
новообразования район С00-048 4,91 4,50 3,53 3,01 2,48 -49,46
город С00-048 6,49 6,74 7,33 6,68 5,77 -11,20
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм район 050-089 22,73 18,24 11,91 11,76 12,91 -43,20
город 050-089 22,61 20,79 17,85 14,60 12,73 -43,68
из них анемии район 050-064 21,48 17,59 11,09 11,14 12,10 -43,67
город 050-064 20,36 18,91 15,60 13,25 11,67 -42,67
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ район Е00-Е90 47,14 42,49 41,82 33,99 34,98 -25,8
город Е00-Е90 75,01 75,19 83,03 52,25 53,27 -28,98
из них: болезни щитовидной железы район Е00-Е07 0,05 0,00 5,82 5,39 5,06 -13,0*
город Е00-Е07 0,03 0,00 16,35 14,33 9,52 -41,7*
сахарный диабет район Е10-Е14 0,82 0,56 0,64 0,67 0,72 -11,78
город Е10-Е14 1,29 1,11 1,15 1,17 1,20 -7,13
психические расстройства и расстройства поведения район Р00-Р99 2,17 1,97 2,98 4,00 4,06 87,47
город Р00-Р99 79,66 82,89 89,00 89,76 90,61 13,75
болезни нервной системы район в00-С99 41,55 42,68 42,74 33,49 30,42 -26,79
город С00-С99 67,98 66,50 69,12 57,04 54,57 -19,73
из них эпилепсия, эпилептический статус район С40-С41 4,14 3,85 4,03 3,91 3,66 -11,71
город 040-041 3,89 3,92 4,28 4,36 3,91 0,67
церебральной паралич и другие паралитические синдромы район 080-083 2,70 1,97 2,38 2,38 2,30 -14,63
город 080-083 2,85 2,63 2,63 2,77 2,45 -14,03
болезни глаза и его придаточного аппарата район Н00-Н59 145,51 124,67 139,90 120,78 128,45 -11,72
город Н00-Н59 176,13 157,42 174,44 148,47 158,77 -9,86
болезни уха и сосцевидного отростка район Н60-Н95 83,54 67,35 60,10 58,14 45,09 -46,03
город Н60-Н95 103,28 92,51 93,60 80,91 92,28 -10,65
болезни системы кровообращения район 100-199 6,89 4,83 3,30 2,20 2,12 -69,19
город 100-199 11,37 9,84 8,61 7,00 5,28 -53,59
болезни органов дыхания район Л00-Л99 1841,92 1626,85 1979,43 1617,95 1721,34 -6,55
город Ш-ТО 1990,67 1993,14 2159,62 1777,43 1994,07 0,17
пневмония район Л8-Л6, Л8 4,91 6,75 13,19 10,73 8,03 63,58
город Л8-Л6, Л8 7,80 9,75 13,27 12,34 9,12 17,00
астма, астматический статус район М5, Мб 23,55 21,86 20,61 19,80 20,04 -14,89
город М5, Мб 24,70 24,16 23,44 22,44 22,05 -10,74
болезни органов пищеварения район К00-К93 76,27 79,97 70,55 62,14 54,48 -28,57
город К00-К93 121,25 120,77 120,19 107,11 93,07 -23,24
из них: болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки район К20-К31 50,70 47,09 30,92 28,83 29,70 -41,43
город К20-К31 66,81 65,05 63,38 44,37 36,51 -45,35
болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы район К70-К77, К80-87 2,55 0,56 0,96 0,81 0,81 -68,17
город К70-К77, К80-87 12,02 10,68 12,62 9,22 4,87 -59,46
Болезни кожи и подкожной клетчатки район Ь00-Ь99 104,73 101,26 88,18 85,49 72,03 -31,22
город Ь00-Ь99 133,66 125,20 114,91 109,81 89,52 -33,03
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани район М00-М99 44,49 43,62 52,63 31,70 31,96 -28,18
город М00-М99 66,35 73,27 72,71 57,34 58,03 -12,53
из них: реактивные артропатии район М02 1,69 1,45 1,60 0,58 0,72 -57,15
город М02 2,04 1,44 0,98 0,73 0,93 -54,14
юношеский (ювенильный) артрит район М08 0,34 0,28 0,27 0,31 0,45 33,91
город М08 0,36 0.33 0,29 0,29 0,37 1,85
Наименование классов и отдельных болезней Код по МКБ X 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г Темп прироста 20072011гг в%
болезни мочеполовой системы район 1Ч0(МЧ99 66,79 60,08 58,22 52,35 35,20 -47,29
город N00^99 81,92 75,17 74,82 60,47 55,95 -31,7
из них: гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, почечная недостаточность, другие болезни почки район N00-1419, N25-N29 16,56 10,69 10,67 9,38 9,34 -43,60
город Ш0-Ш9, N25-N29 24,54 22,20 18,83 17,86 12,92 -47,34
отдельные состояния, возникающие в перинатальный период район Р00-Р96 48,39 29,83 19,38 17,96 16,16 -66,61
город Р00-Р96 38,76 31,30 28,43 23,59 21,81 -43,73
врожденные аномалии район доо-099 43,82 38,04 38,52 32,64 34,80 -20,58
город 000-099 47,06 42,27 40,78 38,19 34,92 -25,79
аномалии системы кровообращения район 020-028 8,91 5,58 5,54 6,42 5,87 -34,13
город 020-028 9,97 8,38 7,58 7,45 6,59 -33,91
симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках район 1*00-1*99 5,34 3,47 3,07 1,80 0,95 -82,27
город 1*00-1*99 18,35 20,58 21,66 10,35 6,66 -63,69
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин район 800-Т98 13,43 0,00 10,35 8,62 8,85 -34,15
город 500-Т98 159,78 161,40 177,81 152,09 167,43 4,79
Шрифтом выделены классы с достоверными изменениями показателей (р<0,05).
* Динамика болезней щитовидной железы рассчитана за 2011-2009 гг.
Схема 1
Ранжирование районов города Ярославля по критериям комплексной оценки состояния окружающей среды и плотности проживания детского населения
Ранг района по состоянию окружающей среды и плотности проживания детского населения 2011 г. (1-4) Пояснения в главе 2.
Плотность проживания городского детского населения (0-' 7 лет)
Район Площадь в км2 Детское население 0-17 лет (чел.) % от городского населения Плотность населения (число жителей на 1 км2)
Ленинский 10,15 11 555 10,8 1138,4
Дзержинский 43,00 29 133 27,2 677,5
Фрунзенский 36,44 24 739 23,1 678,9
Кировский 14,07 7 996 7,5 568,3
Заволжский 64,40 21 648 20,2 336,1
Красноперекопский 36,94 12 188 11,2 329,4
г. Ярославль (всего) 205,00 107 259 100,0 523,2
Источник: Данные Департамента здравоохранения и фармации Ярославской
области на 01.01.2012 г.
Таблица 2
Качество атмосферного воздуха Дзержинского района г. Ярославля и г. Ярославля по данным наблюдения на стационарных постах. Повторяемость
Приоритетный загрязнитель атмосферного воздуха/год 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
исследования
оксид углерода Район 0 0 0 0 0 0 0 0,5
город 0,1 0,1 0,1 <0,1 0,1 0,1 0,1 0,1
диоксид азота Район 12,8 9 2,8 0,2 1 0,8 0,5 1,3
город 8,9 3,6 2,3 0,6 1,7 1,4 1,1 1,5
сероводород Район 0,3 0 0,2 0,2 0,2 0 0 0,?,
город 0,1 0 0,3 0,3 0,2 0 0 0,2
фенол Район 0 0 0 0 0,5 0 0 0,3
город 0,1 0 0 0 0,4 0 0 0,2
формальдегид Район 0,3 0 0 0,2 0,2 0,2 0 0,2 '
город 0,3 0 0,1 0,1 0,2 0,1 0 0,1
% неуд, проб всего Район 3,62 2,50 0,80 0,13 0,39 0,22 0,11 0,52
город 3,25 1,37 0,89 0,3 0,69 0,52 0,38 0,57
Источник: Данные Росгидромета по Ярославской области 2003-2010 гг.
о
ГУЗ ЯО «Детская поликлиника №3» 150042, г. Ярославль, Тутаевское шоссе, д 29
Ф.И.О. пациента_№ амбулаторной карты_
Дата окончания экспертного случая_/_/_
Возраст □ до 4 лет □ от 5 до 9 лет О от 10 до 14 лет □ от 15 лет и старше Социальная группа |—] организованные дети |—| не организованные дети Инвалидность □ не являются инвалидами □ дети- инвалиды
Форма оплаты □ ОМС, бюджет ^ платно, хозрасчет
Отделение_ Лечащий врач_
Основной диагноз
Шифр МКБ X
Выявленные дефекты Вес дефекта (обработка на ЭВМ) Показатель дефекта (ручная обработка)
Эксперт Реэксперт Эксперт Реэксперт
1.Качество опроса больных:
-достаточное для постановки диагноза 0 0 0 0
-недостаточное для постановки диагноза 1;2 1; 2 0,02; 0,05 0,02; 0,05
2,Объективный осмотр:
-полный, достаточный для постановки диагноза; 0 0 0 0
-недостаточный для постановки диагноза 1 2 1 2 0,02 0,05 0,02 0,05
3. Дефекты в назначении и проведении обследования с учетом стандарта:
-обследование проведено в объеме, достаточном для проведения диагноза; 0 0 0 0
-обследование проведено в объеме, недостаточном для проведения диагноза; 1 2 1 2 0,02 0,05 0,02 0,05
-дефекты в обследовании, повлиявшие на судьбу больного 3 3 0,15 0,15
-прочие 1 2 1 2 0,05 0,1 0,05 0,1
4. Диагноз поставлен обосновано, с клинико-функциональной характеристикой 0 0 0 0
-необосновано; 1 2 1 2 0,02 ,004 0,02 0,04
- без клинико- функциональной характеристики 1 2 1 2 0,02 ,004 0,02 0,04
-ошибочно 3 3 0,06 0,06
5.Назначение и проведение лечения и реабилитации;
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.