Современные подходы к диагностике и лечению апоплексии яичника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Сирота, Ольга Михайловна

• Сирота, Ольга Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сирота, Ольга Михайловна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА.'.

1.1. Анатомо-физиологические особенности яичника как начальное звено патогенеза апоплексии яичника.

1.2. Эндогенные и экзогенные факторы риска развития апоплексии яичника.

1.3. Современные методы клинической и параклинической диагностики апоплексии яичника.

1.4. Классификации апоплексии яичника.

1.5. Современные методы лечения апоплексии яичника.

1.6. Проблема рецидивирования апоплексии яичника и возможности её профилактики.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Клинические группы.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК С АПОПЛЕКСИЕЙ ЯИЧНИКА.

3.1. Количество и удельный вес пациенток с апоплексией яичника в структуре больных ургентного гинекологического стационара.

3.2. Возрастная и социальная характеристика женщин с апоплексией яичника.

3.3. Особенности соматического здоровья пациенток с различными формами апоплексии яичника.

3.4. Особенности репродуктивного здоровья у пациенток с апоплексией яичника.

Глава 4. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У ПАЦИЕНТОК С АПОПЛЕКСИЕЙ ЯИЧНИКА.

4.1. Маркеры эндотелиальной дисфункции и воспалительной реакции у пациенток с апоплексией яичника.

4.2. Состояние тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза у пациенток с геморрагической формой апоплексии яичника.

4.3. Негенетический и генетический анализ тромбогенности у больных с апоплексией яичника.

Глава 5. ОБОСНОВАНИЕ АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПАЦИЕНТОК С АПОПЛЕКСИЕЙ ЯИЧНИКА И ОЦЕНКА ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ.

5.1. Анализ клинической диагностики болевой и геморрагической форм апоплексии яичника.

5.2. Анализ параклинической диагностики болевой и геморрагической форм апоплексии яичника.

5.3. Алгоритм диагностических мероприятий у пациенток с апоплексией яичника: обоснование и оценка его эффективности.

Глава 6. ОБОСНОВАНИЕ АЛГОРИТМА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА И ОЦЕНКА ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ.

6.1. Анализ структуры оперативных вмешательств у пациенток с геморрагической формой апоплексии яичника и выявление резервов ее оптимизации.

6.2. Обоснование выбора доступа и объёма при оперативном вмешательстве у пациенток с различной степенью тяжести геморрагической формы апоплексии яичника.

6.3. Оценка эффективности применения алгоритма оперативных вмешательств у пациенток с геморрагической формой апоплексии яичника в 2006-2007 годах.

6.4. Дополнение алгоритма оперативного лечения применением гемостатических препаратов у пациенток с геморрагической формой апоплексии яичника в предоперационном периоде и оценка его эффективности в течение 2008 года.

Глава 7. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные подходы к диагностике и лечению апоплексии яичника»

Актуальность проблемы

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) характеризуется внезапно наступившим кровоизлиянием в яичник, в ряде случаев сопровождающимся нарушением целостности его ткани с последующим кровотечением в брюшную полость [БМЭ, 1979]. Как нозологическая единица, апоплексия яичника характерна для молодых девушек и женщин активного репродуктивного возраста и занимает второе место после эктопической беременности в структуре внутрибрюшных кровотечений у женщин [2, 22, 26, 35, 41, 79, 94, 116, 118, 120]. Частота апоплексии яичника за последние годы выросла в несколько раз [2, 35, 63, 79]. Апоплексия яичника может протекать тяжело и в 40% случаев требует экстренного хирургического вмешательства, часто приводящего к утрате части органа и формированию спаечного процесса [1, 2, 24, 35, 41, 52, 63, 79, 94, 100, 106, 107, 113, 130, 144]. Частота диагностических ошибок при апоплексии яичника достаточно высока и наблюдается в 2,1-24,0 % случаев, что обусловлено не только квалификацией врачей, но и рядом организационных погрешностей, связанных с отсутствием стандартов оказания качественной ургентной гинекологической помощи [1, 2, 21, 69, 70, 72, 101, 103, 116, 127]. Наряду с этим, Литвинцева Н.Г. (2004), Панкова О.Ю. (1999) и другие считают, что при апоплексии яичника наблюдается значительное число неоправданных оперативных вмешательств. Удельный вес резекций яичника при этом, по данным разных авторов, варьирует от 5,3% до 59,0%. [91, 127].

Репродуктивное здоровье женщин, перенесших апоплексию яичника, характеризуется достоверным снижением фертильности и нуждается в длительной реабилитации [6, 7, 8, 24, 35, 69, 72, 78, 94, 106, 116, 119, 121, 159].

Рецидивы апоплексии яичника у женщин отмечаются в 21,6-69,0% случаев [2, 26, 35, 71, 79, 97, 116]. Апоплексия яичника манифестирует внутриорганным кровоизлиянием, формированием гематомы и, при её разрыве, прогрессирующим внутрибрюшным кровотечением. Учитывая это, можно предположить, что в основе этих процессов немаловажную роль играют нарушения в сосудисто-тромбоцитарном и коагуляционном звеньях системы гемостаза [94, 127, 139, 140, 144, 145, 146, 148, 149, 154, 170].

Фундаментальные исследования в отечественной медицине, посвященные апоплексии яичника, относятся к 70-м годам прошлого столетия [22], с конца 90-х годов интерес к этой проблеме вновь возобновился [1, 2, 24, 35, 41, 52, 63, 79, 94, 100, 106, 107, 116]. Накоплено большое количество клинических наблюдений оказания помощи пациенткам с апоплексией яичника с использованием современных диагностических и лечебных технологий (эхоскопия, диагностическая и манипуляционная лапароскопия, определение объёмной доли эритроцитов в геморрагическом пунктате) [13, 15, 21, 29, 31, 34, 36, 45, 48, 69, 70, 76, 77, 86, 108, 115, 116, 123, 136, 137, 162]. Анализ этих наблюдений позволяет выявить резервы снижения частоты инвазивных методов диагностики и объёмных операций на репродуктивном органе у молодых женщин.

Диагностика и коррекция субклинических нарушений в сосудисто-тромбоцитарном и коагуляционном звеньях системы гемостаза также будут способствовать оптимизации лечения пациенток с апоплексией яичника [115, 144, 146, 148, 155]. Выявление факторов риска рецидивов апоплексии яичника и их прогностической значимости позволит на амбулаторном этапе проводить реабилитацию репродуктивной функции и профилактику рецидивов у этих пациенток более целенаправленно [5, 41, 63, 67, 75, 109, 117].

Цель исследования:

Снижение частоты инвазивных методов диагностики и минимизация оперативных вмешательств у пациенток с апоплексией яичника за счёт оптимизации диагностических и лечебных мероприятий, а также прогнозирование рецидива заболевания у этих пациенток.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности соматического и репродуктивного здоровья пациенток с различными формами апоплексии яичника.

2. Изучить основные показатели системы гемостаза у пациенток с апоплексией яичника.

3. Провести анализ оказания помощи пациенткам с апоплексией яичника и выявить резервы снижения частоты инвазивных диагностических мероприятий у них, а также минимизации оперативных вмешательств на яичниках.

4. Разработать алгоритмы диагностических и лечебных мероприятий при апоплексии яичника и оценить их эффективность.

5. Определить у пациенток, перенесших апоплексию яичника, факторы риска её рецидива и их прогностическое значение.

Научная новизна исследования

Установлено, что соматическое здоровье пациенток, перенесших апоплексию яичника, по сравнению с женщинами, не имевшими этой патологии, достоверно чаще отягощено клиническими маркёрами дисплазии соединительной ткани, проявлениями геморрагического диатеза и семейным тромбофилическим анамнезом.

Выявлено, что у пациенток с апоплексией яичника в острый период достоверно чаще выявляются маркёры эндотелиальной дисфункции, снижение количества и агрегационной функции тромбоцитов, а также активация местного фибринолиза. Более чем в трети случаев у пациенток с апоплексией яичника определяются ДНК - полиморфизмы в генах, кодирующих протромбин и метилентетрагидрофолатредуктазу.

- Впервые патогенетически обосновано предоперационное введение гемостатических препаратов пациенткам с геморрагической формой апоплексии яичника, которое позволяет минимизировать объёмы хирургических вмешательств на яичнике в 92,5% случаев.

Определена прогностическая значимость факторов риска рецидива апоплексии яичника:

A) высокой степени - проявления геморрагического диатеза, оперативные вмешательства на придатках матки;

Б) средней степени - воспалительные процессы матки и придатков, позднее менархе, сочетанная экстрагенитальная патология, репродуктивные потери и клинические маркёры дисплазии соединительной ткани

B) низкой степени - наследственный тромбофилический анамнез.

Практическая значимость исследования

1. Предложенный алгоритм диагностических мероприятий у пациенток с апоплексией яичника, основанный на дифференцированном подходе к проведению УЗИ, кульдоцентеза, определении объёмной доли эритроцитов в геморрагическом пунктате, позволяет в 28,6% случаев избежать диагностической лапароскопии, а в 5,2% случаев, у пациенток с реализованной репродуктивной функцией, при кровопотере до 100 мл, - оперативного вмешательства.

2. Разработанный алгоритм оперативного лечения пациенток с геморрагической формой апоплексии яичника, включающий в себя оценку степени гемодинамических нарушений при выборе хирургического доступа, предоперационное введение гемостатических препаратов (этамзилат, транексамовая кислота) и оценку кистозной трансформации жёлтого тела при выборе объёма оперативного вмешательства на яичнике, позволяет свести к минимуму (5%) количество резекций яичников.

3. Учет прогностической значимости факторов риска рецидива у пациенток, перенесших апоплексию яичника, позволит более целенаправленно проводить профилактические мероприятия на амбулаторном этапе.

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные результаты исследования используются в работе гинекологического отделения МУЗ «Городская больница №1» города Барнаула, оказывающего неотложную специализированную помощь женщинам, в работе Алтайского филиала ГУ «Гематологический научный центр РАМН», в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии №1 ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы

Материалы диссертации «Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий при апоплексии яичника» докладывались: на итоговой краевой конференции акушеров - гинекологов (г. Барнаул, 2007г.); на XII Российской научно-практической конференции в г. Кемерово 24-25 апреля 2008 г. «Дискуссионные и нерешённые вопросы в акушерстве и гинекологии».

По теме «Применение метода управляемого гемостаза у пациенток с геморрагической формой апоплексии яичника для повышения эффективности оперативного лечения» получено удостоверение на рационализаторское предложение от 22.06.08г. № 863.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, одна из них в журнале, рекомендованном ВАК РФ для опубликования материалов кандидатской диссертации.

Положения, выносимые на защиту:

1. Апоплексия яичника является гинекологической манифестацией нарушений соматического здоровья женщины при определяющей роли в её развитии дефектов в сосудисто-тромбоцитарном и коагуляционном звеньях гемостаза.

2. Разработанный алгоритм диагностических мероприятий у пациенток с апоплексией яичника позволяет избежать неоправданных диагностических лапароскопий по поводу уточнения формы апоплексии яичника, а также оперативных вмешательств у части больных с геморрагической формой апоплексии яичника лёгкой степени.

3. Использование алгоритма оперативного лечения при апоплексии яичника с использованием такого объёма оперативного вмешательства как энуклеация жёлтого тела, а также предоперационное введение гемостатических препаратов способствуют увеличению количества щадящих объёмов хирургического вмешательства на яичнике.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Сирота, Ольга Михайловна

ВЫВОДЫ

1. Соматическое здоровье пациенток с апоплексией яичника, по сравнению с женщинами контрольной группы, достоверно чаще отягощено проявлениями геморрагического диатеза (41,3% и 14,0%), клиническими маркёрами дисплазии соединительной ткани (31,3% и 8,0%), заболеваниями верхних дыхательных путей (27,5% и 8,0%), желудочно-кишечного тракта (22,3% и 13,0%), семейным тромбофилическим анамнезом (10,0% и 2,0%), дефицитом массы тела (37,5% и 5,0%), а также табакокурением (37,5% и 13,0%).

2. Репродуктивное здоровье пациенток с апоплексией яичника, по сравнению с женщинами контрольной группы, статистически значимо чаще отягощено постпонирующими и нерегулярными менструальными циклами (56,1% и 25,0%), проявлениями предменструального синдрома (40,3% и 28,0%) воспалительными заболеваниями (37,5% и 20,0%) и оперативными вмешательствами на матке и придатках (15,0%) и 3,0%), а также репродуктивными потерями (22,3% и 13,0%).

3. Для пациенток с геморрагической формой АЯ более характерны проявления геморрагического диатеза (52,5% и 33,5%), заболевания желудочно-кишечного тракта (27,0% и 17,5%), мочевыделительной системы (25,0% и 15,0%) и дефицита массы тела (22,5% 15,0%). Для пациенток с болевой формой АЯ характерно наличие клинических маркёров дисплазии соединительной ткани (40,% и 22,5%), отягощённый семейный тромбофилический анамнез (13,5% и 6,5%), вегето-сосудистой дистонии (12,5% и 4,0%), хроническая инфекция верхних дыхательных путей (35,0% и 20,0%) и табакокурение (45,3% и 31,2%).

4. У пациенток с АЯ, по сравнению с женщинами контрольной группы достоверно чаще в острый период выявлены маркёры эндотелиальной дисфункции - повышение уровня оксида азота (45,00± 1,64 мкМ и 28,40±0,80 мкМ) и снижение фактора Виллебранда (91,08±1,52% и 102,9±1,50%). У пациенток с геморрагической формой АЯ выявлены снижение количества тромбоцитов (174,16±6,10 и 232,10±3,70), нарушение их агрегационной функции при воздействии АДФ (55,50±4,24% и 67,40±1,60%) и адреналина (49,00±6,78% и 71,00±3,7%), а также повышение Д - димера в жидкости, излившейся из повреждённого яичника (6442,50 ± 601,37нг\мл). При генетическом анализе тромбогенности у пациенток с АЯ отмечены полиморфизмы в генах, кодирующих коагуляционный фактор II (протромбин) и метилентетрагидрофолатредуктазу (38,1% и 12,0%).

5. Последовательное проведение диагностических мероприятий у пациенток с подозрением на АЯ - УЗИ с определением количества свободной жидкости в позадиматочном пространстве и последующей максимальной эвакуацией её при кульдоцентезе, а также исследования геморрагического пунктата на объёмную долю эритроцитов - позволило в 28,6% случаев избежать диагностической лапароскопии и в 5,2% случаев у пациенток с реализованной репродуктивной функцией и кровопотерей до 100 мл - оперативного вмешательства.

6. Предоперационное введение гемостатических препаратов (этамзилат, транексамовая кислота) при геморрагической форме апоплексии яичника, а также использование более щадящего объема оперативного вмешательства на яичнике - энуклеации желтого тела, позволяет сократить количество резекций яичников до пяти процентов.

7. Факторами высокой степени риска рецидива апоплексии яичника являются проявления геморрагического диатеза, оперативные вмешательства на придатках матки. Факторами средней степени риска рецидива являются клинические маркёры ДСТ, сочетание нескольких экстрагенитальных заболеваний, воспалительные процессы матки и придатков, позднее менархе и репродуктивные потери. Фактором низкой степени риска является отягощенный наследственный тромбофилический анамнез.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациенток с подозрением на апоплексию яичника при стабильных гемодинамических показателях, отсутствии или слабовыраженных перитонеальных симптомах диагностические мероприятия должны начинаться с проведения УЗИ органов малого таза и определения количества свободной жидкости в позадиматочном пространстве в миллилитрах. При её наличии производится кульдоцентез с последующей эвакуацией серозно-геморрагической и геморрагической жидкости с ОДЭ до 12% в максимальном от ожидаемого количестве. В дальнейшем этим пациенткам проводится консервативное лечение. В случае получения лизированной крови и геморрагической жидкости с ОДЭ более 12% и объёмом свободной жидкости свыше 100 мл показано оперативное лечение.

2. При ОДЭ в густо-геморрагическом пунктате более 12% (не выше 17%) и количестве свободной жидкости в позадиматочном пространстве, не превышающем 100 мл, у пациенток с реализованной репродуктивной функцией возможна консервативная тактика ведения после эвакуации жидкости путем кульдоцентеза, с последующим, в течение 3-5 часов, мониторингом количества и качества жидкости во время УЗИ, показателей гемодинамики и красной крови.

3. Предоперационное введение гемостатических препаратов (Этамзилат, Транексамовая кислота) при геморрагической форме АЯ повышает эффективность хирургического гемостаза и способствует минимизации объёмов оперативного вмешательства на яичнике, как репродуктивно значимом органе, а также сокращает время операции.

4. В случае неэффективности хирургического гемостаза без выраженной кистозной трансформации жёлтого тела возможна его энуклеация без иссечения окружающих тканей.

5. На амбулаторном этапе пациенткам с апоплексией яичника, осложнившейся массивной кровопотерей, рецидивирующим течением, проявлениями геморрагического диатеза, а также при наличии семейного тромбофилического анамнеза, показано исследование системы гемостаза, в том числе на полиморфизмы в генах, кодирующих коагуляционные факторы. При выявлении нарушений необходима консультация гематолога для возможной коррекции выявленных нарушений и решения вопроса о назначении оральных контрацептивов.

6. Прогнозирование рецидива апоплексии яичника у пациентки при выписке позволит проводить профилактические мероприятия на амбулаторном этапе более целенаправленно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сирота, Ольга Михайловна, 2009 год

1. Абрамян Р. А. Современные принципы диагностики и лечения ургентных гинекологических заболеваний : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1992.-28 с.

2. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии / Э. К. Айламазян, И. Т. Рябцева. — Н. Новгород : Изд-во НГМА, 1996.- 176 с.

3. Акунц К. Б. Оперативная гинекология: атлас /К.Б.Акунц. М., 1996.-218 с.

4. Александрова Н. В. Прогностическая значимость методов оценки овариального резерва у женщин с преждевременной недостаточностьюяичников : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. В. Александрова. М., 2006. - 25 с.

5. Антипина Н. И. Состояние репродуктивной системы у девочек и женщин с нарушением менструальной функции на фоне хронического тонзиллита : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. И. Антипина М. : Московская мед. академия, 2004. 36 с.

6. Аскерова М.Г. Опухоли опухолевидные образования яичников у подростков. Реабилитация после оперативного лечения / М.Г.Аскерова, Р.А.Аскеров, В.И. Коновалов // Материалы 8-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя», 2006.- С.319-320.

7. Багирова Х.Г. Влияние операционного стресса на состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантную защиту у гинекологических больных // Материалы 8-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя», 2006.- С.326.

8. Багирова Х.Г. Комплексная реабилитация больных после гинекологических операций с использованием общей магнитотерапии /

9. Х.Г.Багирова, Г.О.Гречканев, // Материалы 8-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя» , 2006.- С.327.

10. Баркаган, 3. С. Гематогенные тромбофилии / 3. С. Баркаган // Терапевтический архив 1983. - № 8.- С. 88-95.

11. Баркаган 3. С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / 3. С. Баркаган, А. П. Момот. М: Ньюдиамед-АО, 2001. -286 с.

12. Бахтияров К. Р. Патогенетическое обоснование дифференцированного выбора малоинвазивного хирургического лечения женщин с доброкачественными заболеваниями матки и придатков : автореф. дис. . д ра мед. наук / К. Р. Бахтияров. - М., 2006.-35 с.

13. Башмакова Н. В. Комплексная терапия нарушений менструального цикла у подростков / Н. В. Башмакова, О. Ю. Кучумова, JI. И. Матковская // Мед. кафедра. 2003. -№3. - С. 90-97.

14. Берашевич Г.Н. Преимущества и недостатки лапароскопического доступа при операциях по поводу кист и кистом яичников/ Г.Н.Берашевич, Г.Н.Учаева, И.В. Маврычева и др. // Вестник Росс. Ассоц. акуш. и гин. -№3. 1995.-С. 87-91.

15. Богданова Е. А. Гинекология детей и подростков / Е. А. Богданова. М. : МИА, 2000. - 332 с.

16. Богданова Е. А. Роль массы тела в становлении менструальной функции. // Акуш и гин. 1984. - № 5. - С. 48-50.

17. Бодяжина В. И. Неоперативная гинекология: руководство для врачей / В. И. Бодяжина, В.П.Сметник, JI. Г. Тумилович. М.:Медицина, 1990. - 544 с.

18. Большая медицинская энциклопедия. М.: Советская энциклопедия, 1975. - том И, С.98-99.

19. Буянова С.Н. Роль дефекта соединительной ткани в развитии пролапса гениталий / Буянова, С.Н., Савельев, С.В., Петрова, В.Д. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». — 2002. — Часть 2.- С. 74-75.

20. Ведерникова Н.В., Кудрина Е.А.,Родионова Т.А. Лапароскопия в ургентной гинекологии // Организация и оказание медицинской помощи. -М., 1994. — С.121-122.

21. Вербенко А. А. Апоплексия яичника /А.А. Вербенко. М.: Медицина, 1970.

22. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. М.: Медицина, 1988. -254 с.

23. Влияние резекции яичников на их функциональный резерв / В. С. Корсак, и др. // Пробл. репродукции. 1996.- № 4. - С. 23-26.

24. Вовк, И. Б. Гормональная терапия различных нарушений менструальной функции у женщин репродуктивного периода: методические рекомендации / И. Б. Вовк, В. Ф. Петербургская. Киев, 2001. - 16 с.

25. Гинекология: учебник / под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. -С. 317 - 343.

26. Гинекология по Эмилю Новаку / под ред. Дж. Берека, И. Ардаши и П. Хилард. Пер. с англ. М. : Практика, 2002. - 896 с.

27. Гланц С. Медико-биологическая статистика. / С. Гланц М. : Практика, 1999.-460 с.

28. Голова Ю.А. Значение ультразвукового исследования в сочетании с пульсовой допплерометрией у пациенток с апоплексией яичника /Ю.А. Голова, О.Ю.Панкова, А.А.Евсеев и др. // Вестник, акуш. и гин. 2000. №1- С.41-43

29. Грачёва О.Н. Соединительнотканные дисплазии и репродуктивная функция /О.Н.Грачёва // Материалы 9-то Всероссийского научного форума «Мать и дитя», 2007 С. 370.

30. Гребёнкин Б.Е. Пункционная терапия в лечении кистозных образований яичников /Б.Е. Гребёнкин, Л.П. Палакян // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя», 2007 С. 371.

31. Гундаров И. А. Дефицит массы тела как фактор риска по невынашиванию беременности (популяционное исследование) / И. А. Гундаров, Н. Н. Бойко // Акушерство и гинекология. 2006. - № 6. - С. 18-20.

32. Гуркин Ю. А. Гинекология подростков / Ю. А. Гуркин. СПб.: Фолиант, 2000. - 574 с.

33. Демидов В.Н., Зыкин, Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. -М.:Медицина, 1990.-С.115-123.

34. Диагностика и лечение апоплексии яичника / О. Ю. Панкова и др. // Вестн. Рос. ассоц. акушеров гинекологов. - 1998. - №2 С.20-21.

35. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии / М. В. Медведев и др.. М. : Видар, 1997. - 192 с.

36. Долженко И. С. Гинекологическая заболеваемость как показатель репродуктивного здоровья подростков/ И.С.Долженко, Е.А.Богданова, Е.В.Уварова//Репродуктивное здоровье детей и подростков.-2006.-№3.-С.6-8.

37. Долженко И. С. Особенности оценки репродуктивного потенциала / И. С. Долженко // Гинекология. 200.- № 2. - С. 59-60.

38. Дубровина С. О. Этиология, патогенез, профилактика и лечение кист яичников:автореф. д-ра мед.наук /С.О.Дубровина.-Ростов н/Д, 2007.-^4с.

39. Дубровина С.О. Апоптоз в яичниках / С. О. Дубровина // Рос. вестн. акушера-гинеколога 2006. - № 3. — С. 33-36.

40. Евсюкова Ю. М. Апоплексия яичника. Факторы риска. Лечение / Ю. М. Евсюкова, С. А. Попова // Медицина в Кузбассе. 2002. - № 4. - С.10-12.

41. Ершова Ю. В. Антитела к кардиолипину и Ь2 гликопротеину 1 при невынашивании беременности : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю. В. Ершова. - Иваново, 2002. — 26 с.

42. Захарова, М. А. Исследование роли оксида азота в генезе и лечении урогенитального хламидиоза у женщин : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. А. Захарова. Челябинск, 2001. - 28 с.

43. Захарова Т. Г. Медико-социальные аспекты здоровья девушек -подростков, вступающих в репродуктивный процесс / Т. Г. Захарова, Е. И. Прахин, Г.Н.// Рос. педиатрический журн. 2003. - № 1. - С. 4-5.

44. Значение применения эхографии перед проведением оперативной лапароскопии / В. И. Кулаков и др. // Акушерство и гинекология. 1996. -№5-С. 15-19.

45. Зуев В.М. Особенности воздействия электро и лазерной энергии на функционирование яичников после их резекции по поводу доброкачественных образований /В.М. Зуев, С.А.Абдулаева, А.Р.Самойлова // Росс. Вестн. акуш. - гин., №4, 2006. -С.39-44.

46. Зубов А. В. Перекрут кисты яичника с разрывом и кровоизлиянием в полость живота / А. В. Зубов // Клинич. медицина. — 1993. № 6. - С. 61.

47. Казаков Б. А. Видеолапароскопическая хирургия в гинекологии : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Б. А.Казаков. М., 1997. - 41с.

48. Калинина О. Б. Послеоперационный спаечный процесс брюшной полости у гинекологических больных: критерии прогнозирования и способ фармакологической профилактики : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. Б. Калинина. Барнаул, 2006. - 22 с.

49. Кац А.Г. Алгоритмы медицинской диагностики. Интуитивные и методические аспекты // М.,Изд-во ВЭИН, 2002, 357с.

50. Кенджаев Ю.Х. Апоплексия яичника и острый аппендицит/ЛСлин. Хирургия 1990. - №4. - С.74-74.

51. Клепикова А.А. Оперативные вмешательства на яичниках обоснованная тактика или хирургическая агрессия / А.А. Клепикова, К.Ю. Сагамонова // Материалы 9-го Всероссийского научного форума « Мать и дитя».- 2007-С.423-424.

52. Клещева Р. П. Табакокурение и мозг/Р.П.Клещева-М. :Наука, 1991. 125 с.

53. Климов В. А. Эндотелий при физиологической беременности / В. А. Климов // Акушерство и гинекология. — 2006. № 5. - С. 11-15.

54. Клинико-анамнестические и гормональные особенности олигоменореи у девочек-подростков с системной дисплазией соединительной ткани / С. А. Левенец и др. // Акушерство и гинекология. 2006. - № 1 — С. 39-41.

55. Клиническая ангиология / под ред. А. В. Покровского. Т. 1. — 803 с.

56. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии / Манухин И.Б. и др.. — М. : Мед. информ. агентство, 2003. — 247 с.

57. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В. В. Митькова, М. В. Медведева. М. : ВИДАР, 1996. - Т. 2. - 408 с.

58. Коколина В. Ф. «Острый живот» в детской гинекологии / В. Ф. Коколина, Д. А. Бижанова // Проблемы репродуктивного здоровья девочек и девушек. -М., 1995.-С. 19.

59. Коколина В.Ф. Маточные кровотечения пубертатного периода. (Пособие для врачей). М.: ИД «Медпрактика - М», 2007, 32с.

60. Колгушкина Т. Н. Дифференциальная диагностика некоторых неотложных состояний в гинекологии / Т. Н. Колгушкина. Минск, 1991. - 11 с.

61. Коломейцев М. Г. Социальные аспекты репродуктивного поведения студенток и их отношение к проблеме прерывания беременности. / М. Г. Коломейцев // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006. - № 2. -С. 73-82.

62. Кох Л.И. Методы дифференциальной диагностики «острого живота» при различных формах апоплексии яичника / Л.И.Кох, Н.В.Содномова //

63. Материалы 9-готВсероссийского научного форума «Мать и дитя», 2007 — С. 431-432

64. Кох Л.И. Морфологические аспекты различных форм апоплексии яичников / Л.И.Кох, Н.В.Содномова // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии, Красноярск, 2008 С.55-59.

65. Краснопольский В. И. Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин / В. И. Краснопольский, О. Ф. Серова, В. А. Туманова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. -2004. № 5. - С. 26-29.

66. Кротин П. Н. Репродуктивный потенциал современных девушек — подростков / П. Н. Кротин // Гедеон Рихтер в СНГ. - 2001. - № 3. - С. 5-8.

67. Кудинова Е. Г. Нарушения менструальной функции у девочек-подростков и возможности их профилактики: дис. . канд. мед наук / Е. Г. Кудинова. -Барнаул, 2007.- 134 с.

68. Кулаков В. И. Оперативная гинекология: руководство для врачей / В. И. Кулаков, Н. Д. Селезнёва, В. И. Краснопольский. — Н. Новгород : Изд-во НГМА, 1997.-464 с.

69. Кулаков В. И. Итоги научных исследований по акушерству и перинатологии, проведенных в 2005 году (по материалам диссертаций, утверждённых ВАК) / В. И. Кулаков, В. А. Голубев // Акушерство и гинекология. 2006. - № 5. - С. 55-61.

70. Кулаков В. И. Оперативная гинекология / В. И. Кулаков, Н. Д. Селезнёва. — М., 1990.- 19 с.

71. Кулаков В. И. Репродуктивное здоровье населения России / В. И. Кулаков // Акушерство и гинекология . 2002. - №5. — С. 3-7

72. Кулаков В. И. Хирургическая лапароскопия в гинекологии / В. И. Кулаков, JI. В. Адамян // Акушерство и гинекология. 1995. - № 5. - С. 3-6.

73. Куликов А. В. Острые нарушения гемостаза в акушерстве (кровотечения и тромбозы): Практическое руководство. Екатеринбург, 2007. 144 с.

74. Кулинич С. И. Факторы риска возникновения опухолей яичников и возможности их ранней диагностики : автореф. дис. . д-ра мед. наук / С. И. Кулинич. СПб, 1993. - 47 с.

75. Кулинич С. И. Оптимизация обследования и лечения больных с ретенционными кистами яичников /С.И. 'Кулинич, И.Н.Николаева, С.С. Голубев // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. Красноярск 2006. - Выпуск 13. - С.354-363.

76. Лапароскопия в гинекологии / под ред. Г. М. Савельевой, И. В. Фёдорова. — М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 328 с.

77. Латыпов А.С. Особенности психики больных с ургентной патологией / А.С. Латыпов, А.П. Сергеев, Л.А. Шорохова // Международный Конгресс «Профилактика, дагностика и лечение гинекологических заболеваний» Тезисы- М,2003, С.115.

78. Литвинцева Н. Г. Апоплексия яичника в клинике неотложной гинекологии, дис. . .канд. мед наук / Н. Г. Литвинцева. М., 2004.- 24 с.

79. Макацария А. Д. Метаболический синдром и тромбофилия в акушерстве и гинекологии / А. Д. Макацария, Е. Б. Пшеничникова. М. : Медицинское информационное агентство, 2006. - 480 с.

80. Мануйлова И. А. Современные контрацептивные средства / И. А. Мануйлова. М. : Малая медведица, 1993. - С. 62-65.

81. Манухин И. Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии / И. Б. Манухин, Л. Г. Тумилович, М. А. Геворкян. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 320 с.

82. Маркин И. О. Функциональный подход к оперативному лечению больных с кистами яичников и доброкачественными опухолями яичников / И. О.

83. Маркин, В. М. Кулешов // Вестн. Рос. ассоц. акушеров гинекологов. — 1997. -№ 1.-С. 23-27.

84. Минаева Т. А. Варикозное расширение вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани : автореф. дис . канд. мед. наук / Т. А. Минаева. Томск, 2005. - 25 с.

85. Митин М. Ю. Распространённость и структура гинекологической заболеваемости в подростковом возрасте : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. Ю. Митин. М., 2005. - 24 с.

86. Митьков В. В., Медведев М. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. III том. — М.: Видар, 1997. -320с.

87. Момот А. П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико -лабораторной диагностики / А. П. Момот. СПб. : ФормаТ, 2006. - 208 с.

88. Николаева И. Н. Новые подходы к диагностике и лечению ретенционных кист яичников и возможности восстановления репродуктивной функции : автореф.дис.канд.мед.наук /И.Н. Николаева. Благовещенск, 2006. -25 с.

89. Новиков А. А. Роль оксида азота при нормальной беременности и нарушении маточно-плацентарного кровообращения у белых крыс : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Новиков. Ярославль, 2005. - 25 с.

90. Опыт использования оперативной лапароскопии у гинекологических больных / В. Г. Бреусенко и др. // Акушерство и гинекология. 1994. - № 3. - С. 42-45.

91. Опыт неотложной эндоскопической хирургии в гинекологии: тезисы, присланные на VII Съезд Российского общества эндохирургов / В. А. Кулиш и др.. Краснодар, 2006. с. 24-29.

92. Организация экстренной медицинской помощи в акушерско-гинекологической практике : учебно-метод. пособие для субординаторов, врачей- интернов, практических врачей / Линёва О.И. и др.. — Самара: Самарский Дом печати, 1997. —256 с.

93. Палладии, П. А. Хирургическая лапароскопия в гинекологической практике / П. А. Палладии, О. С. Чернецкая, Ю. В. Пунча // Акушерство и гинекология. 1996. - № 5. - С. 43-44.

94. Панкова О. Ю. Апоплексия яичника : современные принципы диагностики и лечения : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. Ю. Панкова. М., 1999. 25с

95. Полякова В. А. Современная гинекология / В. А. Полякова. Тюмень: ФГУИПП «Тюмень», 2004. - 608 с.

96. Попов А. А. Место лапароскопии в диагностике и лечении овариальных кист / А. А. Попов, Т. Я. Пшеничникова, В. Н. Романов // Клинич. медицина. 1992. - № 1. - С. 96-99.

97. Практическая гинекология / под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. -М. : МЕДпресс-информ, 2002. 720 с.

98. Преимущества и недостатки лапароскопического доступа при операциях по поводу кист и кистом яичников / Берашевич и др. // Вестн. Рос. ассоц. акушеров- гинекологов. 1995.-№3.-С. 87-91.

99. Пшеничникова Т. Б. Генетическая и приобретенная форма тромбофилии у больных с метаболическим синдромом в сочетании с синдромом поликистозных яичников / Т. Б. Пшеничникова, Е. Б. Пшеничникова // Акушерство и гинекология. 2006. - № 5. - С. 29-31.

100. ЮО.Радзинский В. Е. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний / В. Е. Радзинский, А. О. Духин, И. Н. Костин // Акушерство и гинегология. 2006. - № 4. - С. 51-54.

101. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -С. 945 -948.

102. Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е. М. Вихляевой. М.: МИА, 1998.-768 с.

103. Савельева Г.М. Итоги и перспективы развития отечественной эндоскопии в гинекологии. // Акуш. и гин. 1996.- №5. С.3-5.

104. Савельева И. С. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение современной молодёжи: перспективы и пути оптимизации : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. С. Савельева. М., 2004. - 44 с.

105. Самоотношение к особенностям становления менструального цикла как фактор гигиенической и репродуктивной культуры современных студенток / Н. Н. Куинджи и др. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. -2006.-№ 1.-С. 86-93.

106. Святозарова И. В. Объём операции на яичниках и качество жизни женщин : автореф. . канд. мед. наук/ И. В. Святозарова. СПб., 2002. -21с.

107. Селезнёва Н. Д. Неотложная помощь в гинекологии / Н. Д. Селезнёва. — М.: Медицина, 1986. 176 с.

108. Серов В. Н. Консервативные методы ведения больных с кистозными образованиями яичников / В. Н. Серов, JI. И. Кудрявцева, JI. К. Рязанова // Вестн. Рос. ассоц. акушеров гинекологов. — 1997. - № 1. - С. 13-16.

109. Серова О. Ф. Применение гормональных контрацептивов в программе реабилитации женщин после аборта / О. Ф. Серова, Т. Н. Мельник // Гедеон Рихтер в СНГ. 2002. - № 3. - С. 47-49.

110. Сметник В. П. Неоперативная гинекология: руководство для врачей / В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович. СПб. : СОТИС, 1995. - 224с .

111. Снегирёв И. И. Ошибки в дифференциальной диагностике острого аппендицита и острых заболеваний гениталий.// Вопр. реконстр. восстанов. хирургии органов брюшной полости. Иркутск, 1989. - С.99-104.

112. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.:АстраФармСервис, 2007, 1632с.

113. Спыну А. В. Апоплексия яичника в практике хирурга / А. В. Спыну, А. И. Кабак, И. В. Гутах // Мед. курьер. 1991. - № 4. - С. 6-8.

114. Стрижаков А.Н. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / А.Н Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева // Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 2000.-512 е.- С. 384-385.

115. Суханова Г.А. Клиника, диагностика и коррекция геморрагических и тромботических синдромов при мезенхимальных дисплазиях. // Автореф. доктора мед. наук. Барнаул, 2004. С. 7-8, 13, 20.

116. Тер-Овакимян А. Э. Современная концепция оказания помощи больным при апоплексии яичника и разрывах доброкачественных кист яичников: Автореф. Докт. мед .наук / А.Э. Тер-Овакимян. М. 2007., 36с.

117. Тер-Овакимян А.Э. Факторы риска апоплексии и разрыва кисты яичника / А.Э. Тер-Овакимян, Л.В.Каушанская, Я.И. Карказова // Материалы 8-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя», 2006 С.530.

118. Тер-Овакимян А.Э. Апоплексия яичника: клинические формы, методы и отдалённые результаты лечения / А.Э. Тер—Овакимян, О.С. Элибекова, А.С. Гаспаров // Материалы 8-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя», 2006 — С.531.

119. Тимошенко, Л. В. Апоплексия яичника / Л. В. Тимошенко // Практическая гинекология. Киев, 1988. - С. 104-106.

120. Тумарев А.В. Диагностическая и оперативная лапароскопия при острых заболеваниях у гинекологических больных: Автореф. Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1999.-14 с.

121. Феоктистова С. С. Роль ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике болевой формы апоплексии яичника / С. С. Феоктистова, Т. Г. Каверина, В. И. Иванова // Дальневосточный мед. журн.- 1996. -№3.-С. 131-134.

122. Филлипова Н. П. Разрыв кисты правого яичника у больной гемофилией / Н. П. Филлипова, А. В. Бирюков, М. А.Осипова II Вестн. хирургии. 1992. - № 2.-С. 179-180.

123. Хубутия М. Ш., Шевченко О.П. Гомоцистеин при болезни сердца и сердечного трансплантата. М: Редарм, 2004. — 39-64.

124. Шмонова JI. В. Диагностика и лечение бесплодия у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников : дис. . канд. мед. наук / JI.B. Шмонова. Барнаул, 2005. - 139 с.

125. Штыров С. В. Лапароскопия при неотложных состояниях в гинекологии : дис. . .д-ра мед. наук / С. В. Штыров Москва, 2005. - 46 с.

126. Яцкевич Н. М. Гинекологическая заболеваемость студенток: факторы риска, возможности прогнозирования, ранней диагностики, профилактики и реабилитации : автореф. . канд. мед. наук / Н. М. Яцкевич. Иркутск, 2004. - 25с.

127. Acquired von Willebrand syndrome in systemic lupus erythematodes / J. J. Michiels et al. // Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2001. -N7(2). - P. 106-12.

128. Atri, M. Ectopic pregnancy versus corpus luteum cyst revisited: best Doppler predictors / M. Atri // J. Ultrasound. Med. 2003. - N 22(11). - P. 1181-4.

129. Benaceraf, B. R., Finkler, N. J., Knapp, R. C. et al. Sonographic accuracy in the diagnosis of ovarian masses / J. reprod. Med. 1990. vol. 35.- p. 491-495/

130. Bleeding complications of oral anticoagulant therapy / G. Palareti et al. // Lancet. 1996. - N 348. - P. 423-428

131. Brannstrom, M. Immune regulation of corpus luteum function / M. Brannstrom, B. Friden // Semin Reprod Endocrinol. 1997. -N 15(4). - P. 363-70.

132. Chedraui, P. A. Fatal intracranial hemorrhage in a pregnant patient with autoimmune thrombocytopenic purpura / P. A. Chedraui, L. A. Hidalgo, G. San Miguel // J. Perinat. Med. 2003. - N 31(6). - P. 526-9.

133. Clinical and serological features of the antiphospholipid syndrome (APS) / E. N. Harris et al. //Br. J. Rheumatol. 1987. -N 26. - P. 19.

134. Durfee, S. M. Sonographic spectrum of the corpus luteum in early pregnancy: gray-scale, color, and pulsed Doppler appearance / S. M. Durfee, M. C. Frates // J. Clin. Ultrasound. 1999. -N 27(2). - 55-9.

135. Emoto, M. Use of transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of ovarian bleeding: a report of 10 cases / M. Emoto, R. Tamura, T. Kawarabayashi // J. Obstet. Gynaecol. Res. 1998. -N 24(4). - 247-50.

136. Eronen, M. Mental disordes and homicidal behavior in Finland / M. Eronen, P. Hakola, J. Tiihonen //Arch.Gen. Psychiatry. 1996. - Vol. 53 (6). - P. 497-501.

137. Faridi, A. Differential diagnosis of thrombocytopenia in pregnancy / A. Faridi, W. Rath // Zentralbl. Gynakol. 2001. - N 123(2). - S. 80-90.

138. Fihn, S. D. Risk factors for complications of chronic anticoagulation / S. D. Fihn // Ann. Intern. Med. 1993. - N 118. - P. 511-520.

139. Giusti В., Porciani M.C., Brunelli T. al. Phenotypic variability of manifestation in Marfan Sindrom.// Europ.Heart. J. 2003. - Vol 24.- P. 2038 -2045.

140. Hallatt J.G., Steele C.H. Snyder M. Ruptured corpus luteum with hemoperitoneum: a study of 173 surgical cases. Am. J. Obstet. Gynecol. 149:5 — 9, 1984.

141. Haemoperitoneum caused by haemorrhagic corpus luteum in a patient with type 3 von Willebrand's disease / A. Gomez et al. // Haemophilia. 1998. - № 4(1)ю-Р. 60-2.

142. Hart, R. G. Oral anticoagulants and intracranial hemorrhage. Facts and hypotheses / R.G. Hart, B. S. Boop, D. C. Anderson // Stroke. 1995. - N 26. -P. 1471-1477.

143. Hemoperitoneum of ovarian origin complicating antivitamin К treatment / E. Cretel et al. // Rev. Med. Interne. 2000. - N 21(5). - P. 428-34.

144. Hemorrhagic complications of long-term anticoagulant therapy in 7 patients with SLE and antiphospholipid syndrome / F. A. Al-Sayegh et al. // J. Rheumatol. -1997. -N24. P. 1716-1718.

145. Jarvis, R. R.Type I von Willebrand's disease presenting as recurrent corpus hemorrhagicum / R. R. Jarvis, M. E. Olsen // Obstet. Gynecol. 2002. - N 99(5 Pt 2).-P. 887-8.

146. Kumar, S. Acquired von Willebrand disease / S. Kumar, R. K. Pruthi, W. L. Nichols.-2002.-N77(2).-P. 181-7.

147. Landefeld, C. S. Major bleeding in outpatients treated with warfarin : incidence and prediction by factors known at the start of outpatient therapy / C. S. Landefeld , L. Goldman // Am. J. Med. 1989. -N 87. - P. 144-152

148. Lee, L. H. Idiopathic thrombocytopenia in pregnancy / L. H. Lee // Ann. Acad. Med. Singapore.-2002.-N31(3).-P. 335-9

149. Mey, U. Therapy-refractory thrombocytopenia in chronic hepatitis С / U. Mey, R. Kleinschmidt, T. Sauerbruch // Z. Gastroenterol. 2000. -N 38(5).-P. 381-6.

150. Piette, J. C. Antiphospholipid syndrome in the elderly: caution / J. C. Piette, P. Cacoub // Circulation. 1998. -N 97. - P. 2195-2196.

151. Prevention of hemoperitoneum during ovulation by oral contraceptives in women with type III von Willebrand disease and afibrinogenemia. Case reports / E. Bottini et al. //Haematologica. 1991. -N 76(5). - 431-3.

152. Recurrent haemoperitoneum in a mild von Willebrand's disease combined with a storage pool deficit / S. S. Meschengieser et al. // Blood. Coagul Fibrinolysis. -2001.-№ 12(3).-P. 207-9.

153. Recurrent peritonitis with massive ascites as the initial manifestation of systemic lupus erythematosus : report of one case // Acta Paediatr. Taiwan. 2004. - N 45(2).-P. 111-5.

154. Sarihan H. Massive hemoperitoneum deu to spontaneous rapture of ovaian cyst in children, a report of 2 cases. // Sout Afric. J.Med. 1996. - Vol.34. - №1. -p.44-46.

155. Schmidt — Matthiesen A., Acute diseases of the pelvis differentiation between gynecoiogical and surgical cause.//| Geburtshilte Frauenheilkd. - Nov., 1993/ -Vol. 53.-№ 11.-p.- 754 -759.

156. Schols W. A., Velde E. R. Successful pregnancy after early Iuteetctomy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. Aug., 1994. - Vol. 56. -№2 - p. 133 - 135.

157. Stltzer V/ Laparoscopic surgery for ovarian lesions: potential pitfalls. // J. Clin. Obstet. Gynecol. 1993. Vol. 36. - p. 402-412.

158. Silczuk Y. Difficulties in diagnosing acute appendicitis in women. // Wiad. Lener. 1989.- T. 42. - № 10. s. 649 - 652.

159. Sonographic and Doppler characteristics of the corpus luteum: can they predict pregnancy outcome? / M. C. Frates et al. // J. Ultrasound. Med. 2001. - N 20(8).-P. 821-7.

160. Taylor A.W., Kennedi C.A., Dunham R.H. et al. Diagnostic laparoscopy in women with acute abdominal pain. // Surg. Laparosc. Endosc. 1995. Vol. 5. -№2.- p. 125- 128.

161. The management of thrombosis in the antiphospholipid antibody syndrome / M. A. Khamashta et al. //N. Engl. J. Med. 1995. -N 332. - P. 993-997

162. The relationship of corpus luteum volume to relaxin, estradiol, progesterone, 17-hydroxyprogesterone and human chorionic gonadotropin levels in early normal pregnancy / J. L. Glock et al. // Early Pregnancy. -1995. N 1(3). - P. 206-11.

163. Two episodes of hemoperitoneum from luteal cysts rupture in a patient with congenital factor X deficiency / K. Dafopoulos et al. // Gynecol. Obstet. Invest. -2003. -N55(2). -P. 114-5.

164. Vascular thrombohemorrhagic disorders: hereditary and acquired / R. Bick // Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2001. -N 7(3). - P. 178-94.

165. Viormet, M. Departement de chirurgie, Hopital intercantonal de la Broye, Payerne. Idiopathic spontaneous hemoperitoneum / M. Vionnet, O. Rostan // Swiss Surg. 2003. -N 9(4). - P. 184-6.

166. Wilbur, A. C. Hemorrhagic ovarian cysts in patients on anticoagulation therapy: CT findings / A. C. Wilbur, L. D. Goldstein, B. A. Prywitch // J. Comput. Assist. Tomogr. 1993. -N 17(4). - P. 623-5.