Реконструктивная хирургия протяженных стриктур уретры у мужчин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бабыкин, Антон Васильевич

• Бабыкин, Антон Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бабыкин, Антон Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современные концепции реконструктивной хирургии протяженных стриктур уретры у мужчин (Обзор литературы).

ГЛАВА 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

2.1. Общие методы исследования.

2.2. Специальные методы исследования.

2.3. Методика сравнительной оценки результатов лечения.

ГЛАВА 3. Особенности хирургической техники при проведении заместительной уретропластики с использованием пенильно-препуциального и лучевого лоскутов.

3.1. Заместительная уретропластика пенильно-препуциальным лоскутом на фасциальной ножке по оригинальной методике.

3.2. Заместительная уретропластика лучевым кожно-фасциальным лоскутом на осевом кровотоке.

ГЛАВА 4. Сравнительный анализ результатов заместительной уретропластики пенильно-препуциальным и лучевым лоскутами.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реконструктивная хирургия протяженных стриктур уретры у мужчин»

К настоящему моменту отечественными и зарубежными исследователями предложено большое количество консервативных и хирургических методов лечения стриктур мочеиспускательного канала у мужчин [143, 177]. Тем не менее, показатели эффективности лечения остаются на достаточно низком уровне. Так, послеоперационный рецидив стриктуры наблюдается в 30-75% случаев, что требует проведения повторных оперативных вмешательств и крайне негативно сказывается на качестве жизни пациентов [113, 114]. Кроме того, нерациональное использование хирургических возможностей приводит к увеличению доли пациентов с протяженными стриктурами мочеиспускательного канала, которым требуется проведение реконструктивных оперативных вмешательств [40, 95, 104].

Изучение роли спонгиофиброза - ведущего процесса в образовании стриктуры - позволило не только объяснить причины неэффективности бужирования уретры, но и в корне изменило отношение к применению внутренней оптической уретротомии, при которой также не происходит радикального удаления патологически измененных тканей мочеиспускательного канала [134]. Таким образом, единственным патогенетически обоснованным методом лечения стриктур уретры является иссечение сужения в пределах здоровых тканей с формированием уретро-уретроанастомоза [121]. Однако в случае стриктур большой протяженности, когда требуется удаление большого сегмента мочеиспускательного канала, данный метод оказывается неприемлемым [106].

Использование заместительной лоскутной уретропластики позволяет решить проблему оперативной коррекции протяженных стриктур, но в то же время метод имеет ряд существенных недостатков: эпителий трансплантата, находясь в контакте с мочой, претерпевает значительные структурные и функциональные изменения. Гиперкератоз и гистиоцитарная инфильтрация ткани лоскута приводят к сужению просвета неоуретры и формированию вторичного очага спонгиофиброза в зоне анастомозов. Кроме того, использование трансплантатов, имеющих волосяные фолликулы, сопровождается ростом волос и развитием камнеобразования в просвете сформированного мочеиспускательного канала [94, 111, 158].

Применение в качестве пластического материала неваскуляризированных слизистых и расщепленных кожных трансплантатов позволяет получить хорошие результаты пр№ непротяженных сужениях пенильного и бульбозного отделов. Эффективность метода сравнима с использованием васкуляризированных лоскутов, однако жизнеспособность трансплантата напрямую зависит от состояния спонгиозного тела и парауретральных тканей, играющих роль реципиентного ложа [178]. В связи с этим при протяженных стриктурах, сопровождающихся выраженными склеротическими изменениями в спонгиозной ткани, использование неваскуляризированных трансплантатов неприемлемо [142].

Пенильные и препуциаггьные лоскуты, выделенные на фасциальной питающей ножке, практически полностью лишены риска отторжения и благодаря своим морфофункциональным особенностям относительно редко приводят к возникновению рецидива стриктуры. Тем не менее, лоскуты лимитированы по длине и зачастую непригодны для замещения больших дефектов уретральной стенки [106].

В настоящее время при необходимости тотальной заместительной уретропластики в большинстве случаев используется свободный лучевой кожный васкуляризированный лоскут на осевом кровотоке, позволяющий создать неоуретру необходимых размеров (Миланов Н.О., Адамян Р.Т.,

1993) [26]. В то же время трансплантация лучевого комплекса тканей требует проведения микрохирургического этапа для формирования сосудистых анастомозов, что значительно увеличивает риск отторжения лоскута в послеоперационном периоде. Кроме того кожа предплечья мало приспособлена для функционирования в качестве уретральной стенки. Это приводит к склерозу неоуретры, образованию конкрементов и нарушению уродинамики [93].

В 1983 г. J.K. Quartey был предложен пенильно-препуциальный лоскут, позволяющий производить пластику дефектов уретры протяженностью до 15 см. Наличие у трансплантата собственного кровоснабжения за счет сосудов глубокой фасции полового члена, а также возникновение минимальных изменений, происходящих при контакте с мочой, позволяют рекомендовать метод как приоритетный при реконструкции протяженных стриктур [154]. Тем не менее, использование пенильно-препуциального лоскута, выделенного по Quartey, несмотря на все преимущества, в ряде случаев ограничено длиной трансплантата. В связи с этим нами разработан способ выделения пенильно-препуциального лоскута на питающей фасции, позволяющего производить уретропластику при протяженных стриктурах мочеиспускательного канала (длина лоскута составляет 18-24 см).

Таким образом, в рамках настоящего исследования представляется крайне актуальным и перспективным проведение сравнительного анализа использования оригинального пенильно-препуциального и лучевого лоскутов для уретропластики при протяженных стриктурах мочеиспускательного канала.

Цель настоящей работы: улучшить результаты оперативного лечения пациентов с протяженными стриктурами мочеиспускательного канала.

Задачи исследования:

1. Оптимизировать предоперационный диагностический алгоритм обследования пациентов с протяженными стриктурами уретры с учетом современного взгляда на патогенез заболевания.

2. Оценить эффективность метода заместительной уретропластики оригинальным пенильно-препуциальным лоскутом при протяженных стриктурах уретры и возможность использования последнего в качестве альтернативы заместительной уретропластики лучевым лоскутом.

3. Разработать основные показания (противопоказания) к проведению заместительной уретропластики оригинальным пенильно-препуциальным лоскутом при протяженных стриктурах уретры у мужчин.

4. Выработать хирургическую тактику при протяженных стриктурах уретры, учитывая возможности современной медицины.

5. Изучить отдаленные результаты использования различных трансплантационных материалов (оригинального пенильно-препуциального и лучевого лоскутов) при хирургической коррекции протяженных стриктур мочеиспускательного канала у мужчин.

Научная новизна исследования

Впервые произведен комплексный анализ эффективности уретропластики с использованием оригинального пенильно-препуциального лоскута при хирургической коррекции протяженных стриктур мочеиспускательного канала у мужчин.

Пересмотрены показания к использованию лучевого кожно-фасциального трансплантата на осевом кровотоке при протяженных сужениях уретры с учетом возможности использования пенильно-препуциального лоскута.

Практическая значимость

На основании комплексной оценки использования предложенного пенильно-препуциального лоскута изменен тактический подход к ведению пациентов с протяженными стриктурами мочеиспускательного канала, что позволило улучшить результаты хирургической коррекции данного заболевания и значительно повысить качество жизни оперированных больных.

Внедрение результатов диссертационной работы

Положения и результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику клиники урологии ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Росздрава». Результаты диссертации используются в учебном процессе на кафедрах урологии и нефрологии и хирургии с курсом травматологии и ортопедии Института усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Росздрава».

По теме диссертационного исследования опубликовано 6 научных работ.

Апробация диссертации

Результаты диссертационного исследования представлены на XI съезде урологов России (Москва, 2007), а также на VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2007).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бабыкин, Антон Васильевич

выводы

1. Диагностический алгоритм, включающий проведение УЗИ уретры и парауретральных тканей, а также ретроградной уретрографии, в большинстве случаев является достаточным для четкого определения границ рубцового процесса и зоны трофических нарушений при стриктурах мочеиспускательного канала у мужчин.

2. Наличие неизмененной крайней плоти позволяет проводить замещение пораженной уретральной стенки на всем протяжении мочеиспускательного канала. Длина пенильно-препуциального лоскута, выделяемого по оригинальной методике, позволяет замещать дефекты уретры длиной до 23 см.

3. Основным показанием для проведения уретропластики оригинальным пенильно-препуциальным лоскутом при хирургической коррекции протяженных стриктур уретры у мужчин является протяженность сужения, включая зону спонгиофиброза и фиброза парауретральных тканей, более 14 см.

4. Применение метода реконструкция уретры с использованием лучевого кожно-фасциального лоскута на осевом кровотоке при хирургическом лечении пациентов с протяженными стриктурами мочеиспускательного канала должно быть ограничено, учитывая сложность проведения реконструкции и высокую частоту интра- и послеоперационных осложнений. Приоритет следует отдавать препуциальным и пенильным лоскутам на фасциальной питающей ножке.

5. Использование пенильно-препуциального лоскута при замещении уретральной стенки сопряжено с минимальным риском развития морфофункциональных изменений в тканях лоскута при длительном контакте с мочой. Лучевой лоскут, функционирующий в качестве неоуретры, претерпевает выраженные рубцовые изменения при хроническом воздействии мочи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем пациентам со стриктурами уретры необходимо проводить УЗИ мочеиспускательного канала и парауретральных тканей для оценки степени выраженности и распространенности зоны спонгиофиброза. Когда невозможна однозначная интерпретация полученных данных, для определения хирургической тактики следует провести МРТ уретры и парауретральных тканей.

2. Для замещения тотальных и субтотальных дефектов мочеиспускательного канала пенильно-препуциальным лоскутом целесообразно применять метод on lay пластики (без тубуляризации трансплантата).

3. Рубцовые и воспалительные изменения препуциальной кожи не позволяют использовать последнюю в качестве пластического материала для уретропластики.

4. Бережное выделение пенильно-препуциального лоскута с сохранением сосудов в толще поверхностной фасции позволяет избежать трофических нарушений в коже полового члена после взятия лоскута.

5. Послеоперационное наблюдение за пациентами после уретропластики пенильно-препуциальным лоскутом не требует прохождения дорогостоящего обследования. Для адекватной оценки состояния неоуретры достаточно проведения урофлоуметрии и ретроградной уретрографии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бабыкин, Антон Васильевич, 2008 год

1. Абдуллаев И.А., Адамян Р.Т., Гагарина С.В. Пригодность свободного кожного лучевого васкуляризированного лоскута для заместительной уретропластики // Андрология и генитальная хирургия. -2000. № 2. - С. 43-48.

2. Адамян Р.Т. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в лечении транссексуализма: Дис. д-ра мед. наук. М., 1996. - 253 с.

3. Акилова А.Т. Источники кровообращения поверхностных вен верхней конечности: Дис. канд. мед. наук. Д., 1947. - 214 с.

4. Анкудинов А.Г. Функциональные нарушения нижних мочевых путей у больных с посттравматической и воспалительной стриктурами уретры и пути их устранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. -20 с.

5. Артыков К.П. Эстетические аспекты микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1993. -286 с.

6. Асимов А.С., Азимов А.У., Рахимов А. А Наш опыт*'лечения больных стриктурами уретры // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии. Ростов-на-Дону, 1975. - №2. - С. 87-88.

7. Великанов К.А., Новиков A.M., Фиксман Ф.А. Стриктуры уретры после операции по поводу аденомы простаты // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии. Ростов-на-Дону, 1975. -№5. - С. 96-97.

8. Гамзатов А.Г., Амиров A.M., Гаджиев Д.П. и др. Лечебная тактика у больных с посттравматическими стриктурами уретры // Ранения и закрытые повреждения органов мочеполовой системы. М., 2001. - С. 7879.

9. Гнилорыбов В.Г, Сергиенко Н.Ф. Оперативное лечение протяженных посттравматических стриктур и облитераций задней уретры //Урология и нефрология. 1991. - №6. - С. 49-52.

10. Гнилорыбов В.Г. Хирургическое лечение посттравматических стриктур уретры: Дис. . канд. мед. наук. М., 1988. - 211 с.

11. Гринёв А.В. Эндоскопическое лечение стриктур мочеиспускательного канала: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987. — 25 с.

12. Дмитриев Д.Г., Мазо Е.Б., Боровиков A.M. Уретропластика радиальным лоскутом // II симпозиум по мужской генитальной хирургии. -Москва, 1999.-С. 58.

13. Игнашин. Н.С., Крутов И.В., Гринев А.В. Ультразвуковая характеристика склеротических изменений уретры при ее стриктуре у мужчин // Урология и нефрология. 1988. - №1. - С. 62-63.

14. Исаенко В.И., Одас Нивиабанди. Опыт лечения стриктур уретры // Урология и нефрология. 1987. - №4. - С. 62-63.

15. Камалов А.А., Мартов А.Г., Гущин B.JI. и др. Эндоскопическое лечение протяжённых стриктур уретры, облитерации уретры и шейки, мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1997. - №6. - С. 28-33.

16. Каримбаев К.К. Современные методы лечения протяженных и осложненных стриктур уретры: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 2002. -35 с.

17. Кирпатовский И.Д., Романенко В.Н. Техника забора лучевого кожного лоскута предплечья на сосудисто-нервной ножке // Хирургия. — 1991.-№6.-С. 45-52.

18. Лебедев С.А. Особенности оперативного лечения и послеоперационного ведения больных с рецидивной посттравматической стриктурой и облитерацией уретры у мужчин: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1995.- 18 с.

19. Лопаткин Н.А., Хаимчаев JI.C. Операция Соловова по поводу стриктур уретры и предпузыря после аденомэктомии простаты // Пластическая хирургия мочевыводящих путей. — Киев, 1977. С. 122-123.

20. Лопаткин НА,, Мартов А.Г. Перспективы современной рентген-эндоскопической урологии // 9-й Всероссийский съезд урологов. Курск, 1997 .-С. 111-130.

21. Лоран О.Б., Пермяков А.Н., Горохов М.Э., Чертин Б .Я. Стриктуры, проксимального отдела уретры мужчин // Урология и нефрология. — 1991. -№6. С. 56-60.

22. Макаров В.И. Способы пластики уретры и их значение в профилактике осложнений при лечении гипоспадии у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993. - 23 с.

23. Макарова B.C. Хирургическое лечение посттравматических Рубцовых стриктур уретры у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1986.-24 с.

24. Малетин А.Г., Неймарк Л.И., Казаков И.В., Шмйдт В.Г. Результаты лечения стриктур уретры // Урология и нефрология. — 1992. -№1. С. 43-45.

25. Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Эффективность и перспективы современной эндоурологии // 10-й Российский съезд урологов. М., 2002. -С. 657-658.

26. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Козлов Г.И. Коррекция пола при транссексуализме. М.: Медицина, 1999. - 151 с.

27. Мордовцева В.Н., Цветкова Г.М. Патология кожи. М.: Медицина, 1993. - 384 с.

28. Мунгалов Н.П. Оперативное лечение посттравматических стриктур уретры // Урология и нефрология. 1992. - №1-3. - С. 45-46.

29. Нестеров С.Н., Гагарина С.В., Бабыкин А.В. Заместительная пластика уретры у мужчин препуциальным лоскутом по оригинальнойметодике И Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2007. - Т.2, №1. - С. 102-104.

30. Отс И.О., Фатеева И.Г., Адрианов С.О. Состояние кровообращения кисти после взятия лучевого лоскута предплечья // Проблемы микрохирургии. -М., 1994. С. 78.

31. Пат. 2065728 РФ. Способ маскулизирующей уретропластики при лечении транссекуализма / Миланов Н.О., Адамян Р.Т. (РФ). 20.07.93.

32. Петровский Б.В., Крылов B.C. Достижения и перспективы микрохирургической аутотрансплантации // Проблемы микрохирургии. -М., 1985.-С. 3-5.

33. Петровский Б.В., Крылов B.C., Степанов Г.А. и др. Свободная пересадка составных кожных лоскутов // Хирургия. — 1981. №2. - С. 3-6.

34. Пинчук В.Д. Предплечье как донорская область выкраивания лоскута на сосудистой ножке: Дис. канд. мед .наук. Л., 1991. - 247 с.

35. Пытель А.Я., Пытель Ю. А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. М.: Медицина, 1966. - 399 с.

36. Русаков В.И. Основные принципы лечения стриктур уретры // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии. Ростов-на-Дону, 1975. - С. 3-26.

37. Русаков В.И. Тараканов В.П., Зосим Н.В. и др. Опыт лечения 1000 больных стриктурами уретры // Урология и нефрология. 1988. - №2. - С. 59-63.

38. Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала. М.: Медицина, 1991.-272 с.

39. Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала. Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. - С. 228-253.

40. Русаков В.И., Митусов В.В., Гульянц Э.С. Значение воспаления в развитии сужений уретры у мужчин // Вестник дерматологии. 1985. - №7. - С. 64-65.

41. Русаков В.И., Тараканов В.П. Рентгенологическая диагностика осложненных стриктур уретры // Вестник рентгенологии. 1988. - №4. — С. 29-35.

42. Саидов И.Р. Эндоскопическое лечение облитерации уретры у мужчин: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 30 с.

43. Соловов П.Д. Перелом таза с повреждением мочевого пузыря и уретры // Вестник клинической хирургии. 1935. - Т.37. - С. 36-42.

44. Тараканов В.П. Множественные стриктуры уретры // Клиническая хирургия. 1981. - №12. - С. 26-28.

45. Тараканов В.П. Осложненные стриктуры уретры: Автореф Дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1985. - 25 с.

46. Тараканов В.П. Оценка результатов лечения больных с осложненными стриктурами простатического и перепончатого отделов уретры // Вопросы экспериментальной и клинической урологии. — Оренбург, 1980. С. 106-107.

47. Ткачук В.Н., Комяков Б.К. Оперативное лечение стриктур уретры // Урология и нефрология. 1990. - № 6. - С. 56-62.

48. Трапезникова М.Ф, Базаев В.В., Морозов А.П. Лечение облитераций задней уретры у мужчин // Урология и нефрология. 1997. -№6. - С. 34-38.

49. Трапезникова М.Ф., Анкудинов А.Г., Дутов В.В. и др. Пути улучшения результатов оперативного лечения стриктур мочеиспускательного канала. -М.: Б.и., 1988. 15 с.

50. Файзулин А.К. Одноэтапная коррекция» гипоспадии у детей: Дис. . канд. мед. наук. — М.,1995. — 141 с.

51. Хольцов Б.Н. Коренное лечение сужений мочеиспускательного канала иссечением суженной части его // Русский врач. 1909. - Т.8, №3. -С. 70-82.

52. Abrahams J.I., Patil U.B., Hackett R.E., Peng В .К., Waterhouse R.K. Treatment of urethral stricture by free full-thickness skin graft (Devine) urethroplasty // Urology. 1973. - №1. - P. 93-97.

53. Andrich D.E., Mundy A.R. Substitution urethroplasty with buccal-mucosal free grafts // Journal of urology. 2001. - Vol.165. - P. 1131-1134.

54. Andrich D.E., Mundy A.R. Urethral strictures and their surgical treatment // BJU International. 2000. - Vol.86. - P. 571-580.

55. Bandhauer K., Alioth H.R. One-stage urethroplasty for bulbomembranous urethral strictures // World journal of urology. 1987. - №5. -P. 25-29.

56. Barbagli G., Selli C., Tosto A., Palminteri E. Dorsal free graft urethroplasty // Journal of urology. 1996. - Vol.155. - P. 123-126.

57. Barbagli G. Substitution urethroplasty: which tissues and techniques are optimal for urethral replacement? // European urology. 2007. - Vol.52, №3. — P. 602-604.

58. Barbagli G., Palminteri E., Lazzeri M. Dorsal onlay techniques for urethroplasty // Urology clinics of North America. 2002. - Vol.29. - P. 389395.

59. Barbagli G., Palminteri E., Lazzeri M., Bracka A. Penile and bulbar urethroplasty using dorsal onlay techniques // Atlas of the urologic clinics of North America. 2003. - Vol. 11. - P. 29-41.

60. Barbagli G., Seli C., Cello V., Mottola A. A one-stage dorsal free graft urethroplasty for bulbar urethral strictures // British journal of urology. 1996. — Vol.78.-P. 929-932.

61. Baskin L.S., Duckett J.W. Mucosal grafts in hypospadias and. stricture management // AUA Update. 1994. - Ser XIII: - P. 270-275.

62. Berger В., Sykes Z., Freedman M. Patch graft urethroplasty for urethral stricture disease // Journal of urology. Vol.115. - P. 681-683.

63. Blandy J.P. Urethral stricture // Postgraduate medical journal. 1980. -Vol.56.-P. 383-4 18.

64. Blandy J.P., Singh' M. The technique and results of one-stage island patch urethroplasty // British journal of urology. 1975. - Vol.47. - P. 83-87.

65. Blandy J.P., Singh M., Tresidder G.C. Urethroplasty by scrotal flap for long urethral structures // British journal of urology. 1968. - Vol.40. - P. 261267.

66. Brannan W., Ochsner M.G., Fuselier H.A., Goodlet J.S. Free full thickness skin graft urethroplasty for urethral stricture: experience with 66 patients // Journal of urology. 1976. - Vol.115. - P. 677-680.

67. Breza J., Aboseif S.R., Orvis B.R. et al. Detailed anatomy of penile neurovascular structures: surgical significance // Journal of urology. 1989. — Vol.141.-P. 437-443.

68. Browne D. An operation for hypospadias // Proceedings of the Royal Society of Medicine. 1949. - Vol.42. - P. 466-471.

69. Burger R., Muller S.C., Hohenfellner R. Buccal mucosa graft: a preliminary report // Journal of urology. 1992. - Vol.147. - P. 662-664.

70. Cantas M. Contribution a l'etude du traitement de L'hypospadias. Sur un nouveau procede autoplastique // Lyon chirurgical. — 1911. T.5. - P. 250254.

71. Carr L.K., MacDiarmid S.A., Webster G.D. Treatment of complex anterior urethral stricture disease with mesh graft urethroplasty // Journal of urology. 1997.-Vol. 157, №1.-P. 104-108.

72. Carr L.K., Webster G.D. Posterior urethral reconstruction // Atlas of urologic clinic of North America. 1997. - Vol.5. - P. 23-27.

73. Chang T.S. Priority in the use of the forearm free flap in one-stage phalloplasty // Journal of reconstructive microsurgery. — 1992. Vol.8, №4. — P. 335-336.

74. Chang T.S., Hwang W.Y. Forearm Flap in One-stage reconstruction of the penis // Plastic and reconstructive surgery. — 1984. Vol.74. - P. 251.

75. Chiou R.K., Gonzalez R., Ortlip S., Fraley E.E. Endoscopic treatment of posterior urethral obliteration: long-term follow-up and comparison with transpubic urethroplasty // Journal of urology. 1988. - Vol. 140. - P. 508-511.

76. Cormack G.C., Lambetty B.G. A classification of fascio-cutaneous flaps, according to their patterns of vascularization // British journal of plastic surgery. 1984. - Vol.37. - P. 80-87.

77. Davis D.M. Results of pedicle tube-flap method in hypospadias // Journal of urology. 1955. - Vol.73. - P. 343-346.

78. De La Rosette J.M., De Vries J.D., Lock M.T., Debruyne F.M. Urethroplasty using the pedicled" island flap technique in complicated urethral strictures. // Journal of urology. 1991. - Vol. 146. - P. 40-42.

79. De Sy W., Oosterlinck W. One-stage urethroplasty with free skin graft // European urology. 1978. - Vol.4. - P. 411-413.

80. Devine C.J. Jr., Jordan G.H., Schlossberg S. Surgery of the penis and urethra. In Walsh P.C., Retik A.B., Stamey T.A. et al. (eds): Campbell's Urology, 6-th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1992. - Vol.3. - P. 2963.

81. Devine P.C., Fallon В., Devine C.J. Jr. Free full thickness skin graft urethroplasty // Journal of urology. 1976. - Vol.116. - P. 444-446.

82. Devine P.C., Sakati I.A., Poutasse E.F., Devine C.J. Jr. One stage urethroplasty: repair of urethral strictures with a free-full thickness patch of skin //Journal of urology. 1968. -Vol.99. -P. 191-193.

83. Duckett J.W. The island flap technique for hypospadias repair // The Urologic clinics of North America. 1981. - №3. - P. 152-159.

84. Duckett J.W. Jr. Transverse preputial island flap technique for repair of severe hypospadias // Urology clinics of North America. 1980. - Vol.7. — P. 423-431.

85. Duckett J.W., Baskin L., Uedio K. et al. The onlay island flap hypospadias repair: extended indications // Journal of urology. 1993. — Vol.149.-P. 334-337.

86. Duckett J.W., Coplen D., Ewalt D., Baskin L.S. Buccal mucosal urethral replacement // Journal of urology. 1995. - Vol.153. - P. 1660-1663.

87. Duplay S. De l'hypospadias perineo-scrotal et de son traitement chirurgical // Archives de medecine generale et tropicale. 1874. - T.223. - P. 513-518.

88. El-Abd S.A. Endoscopic treatment of post-traumatic urethral obliteration: experience in 396 patients // Journal of urology. 1995. - Vol.153. -P. 67-71.

89. El-Kasaby A.W., Fath-Alla M., Noweir A. et al. One-stage anterior urethroplasty // Journal of urology. 1996. - Vol.156. - P. 975-978.

90. Fichtner J., Fisch M., Filipas D. et al. Refinements in buccal mucosal graft urethroplasty for hypospadias repair // World journal of urology. — 1998. — Vol.16.-P. 192-194.

91. Filipas D., Wahlmann U., Hohenfellner R. History of oral mucosa // European urology. 1998. - Vol.34. - P. 165-168.

92. Gilbert D.A., Winslow B.H., Gilbert D.M. et al. Transsexual surgery in the genetic female // Clinics in plastic surgery. 1988. - Vol.15, №3. - P. 471487.

93. Gil-Vernet A., Arango O., Gil-Vernet J. Jr. et al. Scrotal flap epilation in urethroplasty: concepts and technique // Journal of urology. 1995. — Vol.154. - P. 1723-1726.

94. Goel M.C., Mayank К., Kapoor R. Endoscopic management of traumatic posterior urethral stricture: early results and followup // Journal of urology. 1997. - Vol.157. - P. 95-97.

95. Gottlieb L.J., Levine L.A. A new design for the radial forearm free-flap phallic construction // Plastic and reconstructive surgery. — 1993. — Vol.92, №2. -P. 276-283.

96. Greenwell T.J., Venn S.N., Mundy A.R. Changing practice in anterior urethroplasty // BJU International. 1999. - Vol.83. - P. 631-635.

97. Guyon F. De la resection partielle de 1'uretre // Revue de chirurgie. — 1892.-№12.-P. 435-439.

98. Heusner K. Ueber die Resektion der Urethra bei Strikturen // Deutsche medizinische Wochenschrift. 1883. - №9. - S. 415-416.

99. Hinman F. Atlas of Urologic Surgery. Philadelphia, 1998. - P. 1172.lOl.Iselin C.E., Webster G.D. Dorsal onlay urethroplasty for urethralstricture repair // Worldjournal of urology. 1998. - Vol.16. - P. 181-183.

100. Jakse G., Marberger H. Excisional repair of urethral stricture // Urology. 1986. - Vol.27. - P. 233-236.

101. Johanson B. (1953) Reconstruction of male urethra in strictures: application of the buried intact epithelium technique // Acta chirurgica Scandinavica. Supplementum. 1953. - Vol.176. - P. 100-103.

102. Jordan G.H. Penile reconstruction, phallic construction, and urethral reconstruction. // Urology clinics of North America. 1999. - Vol.26. - P. Ills.

103. Jordan G.H. Plastic surgery for the urologist: tissue transfer, wound healing, and tissue handling // AUA Update Series. 2002. - Vol.13. - P. 98103.

104. Jordan G.H. Principles of tissue transfer techniques in urethral reconstruction // The Urologic clinics of North America. 2002. - Vol.29, №2. -P. 267-275.

105. Jordan G.Hi Reconstruction of the fossa navicularis // Journal of Urology. 1987.-Vol. 102.-P. 138-140.

106. Jordan G.H. Wide mobilisation of the urethra. // Journal of urology. — 1988. Vol. 139. - P. 332-334.

107. Jordan G.H., Schelhammer P.F. Urethral surgery and stricture disease. Surgical Management,of Urologic Disease: An Anatomic Approach. St.Louis, 1991.-P. 815-817.

108. Kehornan R.M., Anwar K.K., Johnston S.R. Complete urethral stricture of the membranous urethra: a differentperspective // British j Journal of urology. -1990.-Vol.65.-P. 51-54. ;

109. Kessler T.M., Fisch M., Heitz M. et al. Patients satisfaction' with the outcome of surgery for urethral strictures // Journal of urology. .2002. -Vol.167.-P; 2507-2511.

110. Koshima I., Tai Т., Yamasaki M: One-stage reconstruction of the penis using an innervated radial forearm; osteocutaneous flap // Journal of reconstructive microsurgery. 1986. - Vol.3, №1. - P. 19-26.

111. Kroiss F. Zur operativen Behandlung der undurchgangigen Harnrohrenverengung // Zeitschrift fur Urologie. 1929. - H.23. - S. 499-502.

112. Lexer E. Zur Operation der Hypospadie // Zentralblatt for Chirurgie. — 1929.-H.56.-S. 414-418.

113. Lieberman S.F., Barry J.M. Retreat from transpubic urethroplasty for obliterated membranous urethral strictures // Journal of urology. 1982. — Vol.128.-P. 379-381.

114. Lopez J.A., Valle J., Timon A. et al. Use of autologous buccal mucosa graft for urethral surgery in males // European urology. — 1996. Vol.29. — P. 227-230.

115. Marberger H., Bandhauer K. Operations for urethral strictures. In: Mayor G., Zingg E. (eds): Urologic surgery. Stuttgart: G Thieme, 1976. — P. 363-383.

116. Marion G. De la reconstitution de Furetre par uretrorrhaphie circulaire avec derivation de Г urine // Journal d'urologie medicale et chirurgicale. — 1912. -№1.-P. 523-528.

117. Marshall V.F., Spellman R.M. Reconstruction of the urethra in hypospadias using the vesicle mucosal grafts // Journal of urology. — 1955. — Vol.73.-P. 335-339.

118. McAninch J.W. Reconstruction of extensive urethral strictures: circular fasciocutaneous penile flap // Journal of urology. 1993. - Vol.149. — P. 488491.

119. McAninch J.W. Urethral reconstruction: a continuing challenge // Journal of urology. 2005. - Vol.173, №1. - P.7.

120. McAninch J.W., Morey A.F. Penile circular fasciocutaneous skin flap in a 1-stage reconstruction of complex anterior urethral stricture // Journal of urology.- 1998.-Vol.159.-P. 1209-1213.

121. McGuire S. Use of the vermiform appendix in the formation of a urethra in hypospadias // Annals of surgery. 1927. - Vol.85. - P. 391-396.

122. Memmelar J. Use of bladder mucosa in a one-stage repair of hypospadias // Journal of urology. 1947. - Vol.58. - P. 68-73.

123. Meyer R., Daverio P. One-stage sensible phalloplasty in the transsexual female // Helvetica chirurgica acta. 1987. - T.54, №1-2. - P. 175-176.

124. Monfort G., Breatheau D., Di Benedetto V. et al. Urethral stricture in children: treatment by urethroplasty with bladder mucosal graft // Journal of urology.- 1992.-Vol.148.-P. 1504-1506.

125. Morey A.F., Mc Anninch J.W. Reconstruction of posterior urethral disruption injuries: outcome analysis in 82 patients // Journal of urology. 1997. -Vol.157.-P. 506-510.

126. Morey A.F., McAninch J.W. Failed anterior urethroplasty: guidelines for reconstruction // Journal of urology. 1997. - Vol.158. - P. 1383-1387.

127. Morey A.F., McAninch J.W. Penile circular fasciocutaneous flap urethroplasty // Atlas of urology clinics of North America. 1997. - Vol.5. — P. 49-52.

128. Morey A.F., McAninch J.W. Ultrasound evaluation of the male urethra for assessment of urethral stricture // Journal of clinical ultrasound. 1996. — Vol.24, №8.-P. 473-479.

129. Morey A.F., McAninch J.W. When and how to use buccal mucosal grafts in adult bulbar urethroplasty // Urology. 1996. - Vol.48. - P. 194-198.

130. Morey A.F., Tran L.K., Zinman L.M. Q-flap reconstruction of panurethral strictures // BJU international. 2000. - Vol.86. - P. 1039-1042.

131. Morrison W.A., Webster H.R., Kumta S. Urethral reconstruction using the radial artery forearm free flap: conventional and prefabricated // Plastic and reconstructive surgeiy. 1996. - Vol.97, №2. - P. 413-419.

132. Moussali Flah L., Alpuche J.O., Castro R.S. (1992) Repair of posttraumatic stenosis of the urethra through a posterior sagittal approach // Journal of pediatric surgery. 1992. - Vol.27. - P.1465-1466.

133. Mundy A.R1. (1996) Urethroplasty for posterior urethral strictures// British journal of urology. 1996. - Vol.78. - P. 243-247.

134. Mundy A.R. A comparison of urethral reconstruction technigues // Genitourinary Reconstructive Surgeons Meeting. — London, 1994. P. 29-32!

135. Mundy A.R. Adjuncts to visual internal urethrotomy to reduce the recurrence rate of anterior urethral strictures // European urology. 2007. — Vol.51, №4. P. 1089-1092.

136. Mundy A.R. Management of urethral strictures // Postgraduate medical journal. 2006. - Vol.82(970). - P. 489-493.

137. Mundy A.R. Results and complications of urethroplasty and its future // British journal of urology. 1993. - Vol.71. - P. 322-325.

138. Mundy A.R. The long-term results of skin inlay urethroplasty // British Journal of Urology. -1995. Vol.75. - P. 59-62.

139. Mundy A.R., Stephenson T.P. Pedicled preputial patch urethroplasty // British Journal of Urology. 1988. - Vol.61. - P. 48-51.

140. Nove-Josserand G. Traitement de Г hypospadias, nouvelle method // Lyon medical. 1897. - T.85. - P. 198-203.

141. Orandi A. One-stage urethroplasty: 4 year followup // Journal of urology. 1972. - Vol. 107. - P. 997-980.

142. Osegbe D.N., Ntia I. One-stage urethroplasty for complicated' urethral strictures using axial penile skin inland flap // European urology. — 1990. — Vol.17.-P. 79-82.

143. Pansandoro V., Emiliozzi P. Internal urethrotomy in the management of anterior urethral strictures: Long-term follow-up // Journal of Urology. 1996. -Vol. 156.-P. 78-79

144. Presman D., Greenfield D.L. Reconstruction of the perineal urethra with a free full thickness skin graft from the prepuce // Journal of urology. — 1953.-Vol.69.-P. 677-679.

145. Provet J.A., Surya B.V., Grunberger I. et al. Scrotal island flap urethroplasty in the management of bulbar urethral stricture // Journal of urology. 1989. - Vol.l42.-P. 1455-1457.

146. Quartey J.K One-stage transverse distal penile/preputial island flap urethroplasty for urethral stricture // Annales d'urologie. 1993. - T.27, №4. — P. 228-232.

147. Quartey J.K. Microcirculation of the penile and scrotal skin //Atlas of urology clinics of North America. 1997. - Vol.5. - P. 23-27.

148. Quartey J.K. One-stage penile/preputial island flap urethroplasty for urethral'stricture // Journal of urology. 1985. - Vol.134, №3. - P. 474-485.

149. Robson A.W., Mayo C.H. Traumatic urethral stricture cured by excision // British medical journal. 1885. - №1. - P. 481-484.

150. Rochet V. Nouveau procede pour refaire le canal penien dans Thypopadias // Gazetta hebdomadaires medica chirurgica. 1899. -№4. — P. 673-678.

151. Roehrborn C.G., McConnell J.D. Analysis of factors contributing to success or failure of 1-stage urethroplasty for urethral stricture disease // Journal of urology. 1994. -Vol.151.-P. 869-874.

152. Rogers H.S., McNicholas T.A., Blandy J.P. Long term results of one-stage scrotal patch urethroplasty // British Journal of Urology. -1992. -Vol.69. — P. 621-628.

153. Rosenstein D.I., Jordan G.H. Dorsal onlay graft urethroplasty using buccal mucosa in bulbous urethral reconstruction // Journal of urology. 2002. — Vol.167 (Suppl).-P. 16-20.

154. Russell R.H. Operation for hypospadias // Annals of surgery. — 1907. — Vol.46.-P. 244-248.

155. Russell R.H. The treatment of urethral stricture by excision // The British journal of surgeiy. 1915. - Vol.2. - P. 375-379.

156. Sachse H. Die Sichturethrotomie mit scharfem Schnitt: Indikation -Technik Ergebnisse // Urology. - 1978. - H.17. - S. 177-181.

157. Schmieden V. Eine neue Methode zur Operation der mannlichen Hypospadie // Archiv fur klinische Chirurgie. 1909. - H.90. - S. 748-756.

158. Schreiter F. Die zweizeitige Meshgraft-Urethroplastik. In: Schreiter F. (ed) Plastisch-rekonstruktive Chirurgie in der Urologie. Thieme Stuttgart, 1999.-P. 355-361.

159. Schreiter F. Die zweizeitige Urethraplastik // Urologe A. — 1998. — H.37.-S. 42-50.

160. Schreiter F., Noll F. Mesh graft urethroplasty using split thickness skin graft or foreskin // Journal of urology. 1989. - VolU42. - P. 1223-1226.

161. Song R. Total reconstruction of male genitalia // Clinics, in plastic surgery. 1982. - Vol.9. - P. 97-104.

162. Spirnak J.P., Smith E.M., Elder J.S. Posterior urethral obliteration, treated by endoscopic reconstitution, internal urethrotomy and temporary self-dilation // Journal of urology. 1993. - Vol.149. - P. 766-768.

163. Tanton P. La transplantation veineuse par Г autoplastic de 1'uretre // La Presse medicale. 1909. - T. 17. - P. 65-72.

164. Tuffier T. Greffe veineuse pour autoplastie de 1'uretre perineal // Societe de chirurgie de Paris. 1910. - T.36. - P. 589-596.

165. Turner-Warwick R.T. A technique for posterior urethroplasty // Journal of urology. 1960. - Vol.83. - P. 416-420.1=72. Turner-Warwick R.T. Complex traumatic posterior urethral stricture // Journal of urology. 1977. - Vol.118. - P. 564-574.

166. Waterhouse K., Laungani G., Patil U. The surgical repair of membranous urethral strictures: experience with 105 consecutive cases // Journal of urology. 1980. - Vol.123. - P. 500-505.

167. Watson E.M. Complete rupture of the urethra: a method of repair in delayed cases // Journal of urology. 1935. - Vol.33. - P. 64-69.

168. Webster G.D., Koefoot R.B., Sihelnik S.A. Urethroplasty management in 100 cases of urethral stricture: a rationale for procedure selection // Journal of urology. 1985.-Vol.134. - P. 892-898.

169. Webster G.D., Robertsen C.N. The vascularized skin island urethroplasty: its role in urethral stricture management // Journal of urology. — 1985.-Vol.133.-P. 31-33.

170. Wessells H., McAninch J.W. Current controversies in anterior urethral stricture repair: free graft versus pedicled skin flap reconstruction // World journal of urology. 1998. - Vol.16. - P. 175-180.

171. Wessells H., McAninch J.W. Use of free grafts in urethral stricture reconstruction // Journal of urology. 1996. - Vol.155. - P. 1912-1915.

172. Wessells H., Morey A.F., McAninch J.W. Combined tissue transfer techniques in the single stage reconstruction of complex anterior urethral strictures // Journal of urology. 1996. - Vol.155. - P. 502-505.

173. Wessels H., McAninch J.W. Use of free grafts in urethral stricture reconstruction // Journal of urology. 1996. - Vol.155. - P. 1912-1915.

174. Yachia D. Pedicled scrotal skin advancement for one-stage anterior urethral reconstruction in circumcised patients // Journal of urology. 1988. — Vol.139.-P. 1007-1011.

175. Young H.H., Davis D.M. Operation upon urethra // Young's Practice of Urology. Philadelphia: WB Saunders, 1926. - Vol.2. - P. 572.

176. Zinman L. Muscle-assisted fiill-thickness skin graft urethroplasty. In McAninch J. (ed): Trauma and reconstructive urology. Philadelphia: WB Saunders, 1996. - P. 623-630.