Тактика и результаты хирургического лечения больных ИБС с поражением интраторакальных сегментов брахиоцефальных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Квитивадзе, Гия Картлосович

• Квитивадзе, Гия Картлосович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Квитивадзе, Гия Картлосович

Введение.

Список сокращений

Глава 1. Диагностика и хирургическое лечение больных ИБС с сочетанным интраторакальным поражением брахиоцефальных артерий. Обзор литературы.

Глава 2. Клинический материал и методы исследования.

Глава 3. Диагностика сочетанных поражений коронарных и интраторакальных брахиоцефальных артерий и их клинико-ангиографическая характеристика.

Глава 4. Хирургическая тактика и технология одномоментных операций.

Глава 5. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения и их обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика и результаты хирургического лечения больных ИБС с поражением интраторакальных сегментов брахиоцефальных артерий»

В последнее время в литературе и в клинической практике все чаще используется термин «мультифокальный атеросклероз». Использование этого термина отражает верную тенденцию: переход от моносиндромного взгляда на атеросклеротический процесс к более универсальному системному подходу. Частота различных форм сочетанных поражений широко варьирует по данным литературы. В целом можно утверждать, что значительное число больных атеросклерозом помимо доминирующего, «симптомного» бассейна поражения имеют скрытые или малосимптомные поражения еще в одном или нескольких артериальных бассейнах.

Среди возможных локализаций атеросклеротического процесса наибольшее клиническое и социальное значение имеют поражения коронарных артерий и поражения сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Именно эти локализации приводят к развитию инвалидизирующих, а нередко и фатальных осложнений: инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Эти заболевания - ишемическая болезнь сердца и ишемическая болезнь мозга играют, по данным многих авторов, основную роль в структуре смертности населения (11,16,77,84,105).

Пристальное внимание на проблему сочетанных поражений сосудов двух жизненно важных органов - сердца и головного мозга хирурги обратили в начале 70-х годов, когда уже были разработаны методы хирургического лечения ИБС и атероскперотических поражений брахиоцефальных артерий. В 1972 году в одном номере журнала «Анналы хирургии» были опубликованы две статьи, отражающие первый клинический опыт одномоментной реваскуляризации головного мозга и миокарда при сочетанном поражении (62,89). В нашей стране значение этой проблемы сразу же оценил академик Владимир Иванович Бураковский (16), а первые успешные одномоментные операции на коронарных и брахиоцефальных артериях были выполнены в начале 80-х годов профессором В.С.Работниковым.

За 15 лет с начала разработки проблемы в НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева накоплен большой опыт, включающий 160 одномоментных и 140 двухэтапных операций у больных с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий. Научные исследования проводились в основном в группе больных ИБС с поражением каротидных бифуркаций (9,11,59,104,156). Другие варианты сочетанных поражений коронарных и брахиоцефальных артерий изучены значительно меньше.

В мировой литературе имеются лишь единичные публикации, специально посвященные поражениям интраторакальных отделов брахиоцефальных артерий у больных ИБС (115,178). Эта группа больных имеет целый ряд особенностей, что определяется, в первую очередь, самой локализацией поражения в интраторакальном сегменте БЦА. Можно выделить следующие основные особенности данной группы пациентов: 1. При поражении брахиоцефального ствола имеет место снижение кровотока как в системе каротидной, так и вертебро-базилярной циркуляции, то есть более выраженный дефицит перфузии головного мозга;

2. Хирургическая коррекция интраторакальных поражений требует обычно стернотомии, таким образом, для выполнения вмешательства на БЦА и для реваскуляризации миокарда используется общий доступ;

3. По данным многих авторов при этой форме сочетанного поражения имеется особенно тяжелая патология коронарного русла (частота поражения ствола ЯКА в этой группе достигает 42% - 178), а также отмечаются более выраженные проявления цереброваскулярной недостаточности.

Все эти особенности требуют разработки хирургической тактики и технологии операций у данной группы больных, на сегодняшний день эти вопросы не решены, что и определяет актуальность данного исследования.

В связи с этим мы сформулировали следующую цель нашего исследования:

Разработать хирургическую тактику, технологию операций и изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных ИБС с поражением интраторакальных сегментов брахиоцефальных артерий.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Разработать диагностический алгоритм для выявления сочетанного поражения коронарных и интраторакальных отделов брахиоцефальных артерий.

2. Изучить клинико-ангиографическую картину данной формы сочетанного поражения.

3. Разработать хирургическую тактику, технологию и протокол выполнения одномоментных вмешательств.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения.

Основные положения, выносимые на защиту, сформулированы нами следующим образом:

1. Диагностика сочетанных поражений коронарных и итнраторакальных отделов брахиоцефальных артерий должна основываться на тщательном объективном исследовании с помощью удьтразвуковых методов и ангиографии.

2. Хирургическая тактика у больных ИБС с поражением проксимальных сегментов брахиоцефальных артерий определяется анатомической близостью пораженных регионов и общностью хирургического доступа и заключается в одномоментном выполнении вмешательств.

3. Оптимальным способом выполнения одномоментных операций является реконструкция брахиоцефальных артерий в условиях гипотермической перфузии.

4. Одномоментные операции устраняют симптомы поражения двух сосудистых бассейнов и обеспечивают удовлетворительные непосредственные и отдаленные результаты.

Данная работа является фрагментом комплексной темы: «Хирургическое лечение больных ИБС с сочетанным поражением экстра- и интракраниальных сегментов брахиоцефальных артерий (№

Государственной регистрации 01189675509986) и входит во

Всероссийскую программу «Хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов». Автор выражает глубокую благодарность своему учителю -профессору В.С.Работникову, являющемуся пионером хирургии мультифокального атеросклероза в России.

Список сокращений

АБШ - аорто-бедренное шунтирование

АГ - ангиография

АД - артериальное давление

АИК- аппарат искусственного кровообращения

АКШ - аортокоронарное шунтирование

БЦ - брахиоцефальный

БЦА - брахиоцефальные артерии

БЦС - брахиоцефальный ствол

ВА - восходящая аорта

ВББ - вертебробазилярный бассейн

ВБН - вертебро-базилярная недостсточность

ВГА - внутренняя грудная артерия

ВСА - внутренняя сонная артерия

ВТК - ветвь тупого края

ВЭМ - велоэргометрия

ДВ - диагональная ветвь

ДС - дуплексное сканирование

ДСА - дигитальная субтракционная ангиография

ДЦЭП - дисциркуляторная энцефалопатия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИИ - ишемический инсульт

ИК - искусственное кровобращения

ИМ - инфаркт миокарда

ИТ - интраторакальный

КЭ - каротидная эндартерэктомия

ЛВГ - левая вентрикулография

ЛЖ - левый желудочек

ЯКА - левая коронарная артерия

ЛОСА - левая общая сонная артерия

МКА - маммарокоронарный анастомоз

МСН - мозговая сосудистая недостаточность

НД - статистически недостоверно

НК- недостаточность кровообращения

НС - неемтабильная стенокардия

НСА - наружная сонная артерия

ОВ - огибающая ветвь

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОСА - общая сонная артерия

ОСН - острая сердечная недостаточность

ПА - подключичная артерия

ПИА - постинфарктная аневризмы

ПКА - правая коронарная артерия

ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь

СППО - синдром позвоночно-подключичного обкрадывания

ТИА - транзиторная ишемичская атака

ТКДГ - транскраниальная ждопплерография

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

УЗСА - ультразвуковой спектральный анализ

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

ЦНС - центральная нервная система

ЧПЭСС - чреспищеводня электростимуляция сердца

ЧСС - частота сердечный сокращения

ЭАЭ - эндартерэктомия

ЭКГ - электрокардиография

ЭхоКГ - эхокардиография

ЭЭГ - электроэнцефалография

SSS - синдром подключично-позвоночного обкрадывания

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Квитивадзе, Гия Картлосович

Выводы:

1. Среди больных ИБС с сочетанной патологией брахиоцефальных артерий интраторакальная локализация поражения БЦА выявлена в 5,8% случаев. Поражение интраторакальных сегментов брахиоцефальных артерий имелась у 0,7% всех больных ИБС.

2. Диагноз интраторакального поражения БЦА у больного ИБС может быть поставлен на основании данных физикального исследования: пальпации пульса на общей сонной артерии и на руке, аускультации, измерения АД на руках и ногах. У 100% больных имелся хотя бы один из объективных симптомов. Точная диагностика с определением локализации, распространенности и степени поражения, а также характера атеросклеротической бляшки проводится методом ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования. В большинстве случаев для выбора оптимальной хирургической тактики и методики операции необходимо выполнение ангиографии.

3. Больные ИБС с интраторакальным поражением БЦА в большинстве случаев имеют выраженную клиническую картину цереброваскулярной недлостаточности. Симптомы цереброваскулярной недостаточности отмечались у 72% больных, преобладали транзиторные ишемические атаки в вертебробазилярном бассейне. Эта группа больных характеризуется также тяжелой клинической картиной ишемической болезни сердца. Стенокардия 3-4 ФК имелась у 94%. Нестабильная стенокардия - у 32% пациентов. г i

4. По локализации поражения брахиоцефальных артерий преобладали больные со стенозом или окклюзией брахиоцефального ствола (80%). Окклюзия (стеноз) левой общей сонной артерии имелась у 11 %. Выявлено тяжелое анатомическое поражение коронарного русла: поражение ствола ЛКА - 37%, поражение трех коронарных артерий -62%. Данная группа больных характеризовалась относительно сохранной контрактильной функцией левого желудочка - ФВ составила в среднем 49 %.

5. Обоснованием тактики одномоментных реконструктивных операций у больных ИБС с поражением интраторакальных сегментов БЦА является: анатомическая близость пораженных сосудистых регионов и общность хирургического доступа (срединная стернотомия); клиническая и анатомическая тяжесть поражения двух сосудистых бассейнов в этой группе. При выполнении одномоментных операций необходимо использовать мониторинг как гемодинамических показателей, так и показателей биоэлектрической активности головного мозга.

6. Использование гипотермической перфузии на этапе реконструкции брахиоцефальных артерий при выполнении одномоментных операций обеспечивает оптимальную защиту головного мозга и миокарда и приводит к снижению частоты кардиальных и церебральных осложнений как в интраоперационном, так и в раннем послеоперационном периоде. Неврологические осложнения отмечались у 1 больного (7,7%), коронарные осложнения - также у 1 больного. Умер 1 больной (летальность - 7,7%).

В отдаленном периоде (4,1 ±2,1 года) у 75% больных отсутствовали клинические проявления коронарной и цереброваскулярной недостаточности. В 37,5% случаев выявлено прогрессирование атеросклероза брюшной аорты и артерий нижних конечностей, что потребовало у 1 больного выполнения реконструктивной операции на брюшной аорте.

Практические рекомендации

1. Всем больным ИБС - кандидатам на операцию АКШ необходимо проводить клиническое и ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий с целью выявления асимптомных поражений брахиоцефальных артерий.

2. При выявлении по данным ультразвуковых методов патологии интраторакальных отделов брахиоцефальных артерий показано выполнение наряду с коронарографией ангиографии дуги аорты и ее ветвей.

3. Наличие гемодинамически значимых поражений интраторакальных сегментов БЦА у больных ИБС, которым необходима реваскуляризация миокарда, является показанием к выполнению одномоментной операции АКШ и реконструкции ветвей дуги аорты.

4. При выполнении одномоментных операций необходимо использовать интраоперационный мониторинг гемодинамических показателей и биоэлектрической активности головного мозга. Методом, обеспечивающим оптимальную защиту головного мозга и миокарда, является одномоментная операция с использованием гипотермического И К на этапе реконструкции БЦА.

5. При выполнении одномоментных операций для протезирования супраортальных ветвей следует применять низкопористые сосудистые протезы с целью профилактики интраоперационных кровотечений. В связи с дефицитом места на восходящей аорте целесообразно при данных операциях шире использовать методики секвенциального и У-образного аортокоронарного шунтирования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Квитивадзе, Гия Картлосович, 2003 год

1. Автандилов Г.Г. Динамика атероскперотического процесса у человека. М., Медицина, 1970, С.207.

2. Акчурин Р.С., Бранд Я.А., Ширяев А.А. и др. К вопросу о комплексном лечении мультифокального атеросклероза // 3 Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: тезисы докладов. М., 1996, С.265.

3. Акчурин Р.С., Беляев А.А., Долгов И.М. Выбор тактики у больных с сочетанными поражениями коронарного и брахиоцефального русла // 1 Всесоюзный съезд сердечно-сосудистых хирургов: тезисы докладов. -М., 1990, С. 481-482.

4. Андриевских И.А., Фокин А.А., Захаров В.Е., Вербовецкий Л.П. Хирургическая тактика при окклюзионных поражениях брахиоцефальных и коронарных артерий II Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1991.-№8. -с. 21-23

5. Аничков Н.Н. Об этиологии и патогенезе атеросклероза. II Архив биологических наук. -1935. №39. - С. 51-60.

6. Бадалян Л.О. Неврологические синдромы при болезнях сердца. М., Медицина, 1975

7. Баратов А.К., Султанов Д.Д., Юлдашев Н.К. Особенности подготовки больных ИБС к каротидной эндартерэктомии. II 3 Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: тезисы докладов. М., 1996, С. 134.

8. Белов Ю.В. Хирургическая техника сочетанных операций на коронарных и брахиоцефальных артериях // Хирургия. -1991. № 6. - С. 20-25.

9. Белов Ю В., Баяндин Н.Л., Косенков А.Н., Султанян Т.Д. Одномоментные операции у больных с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. -1995. № 3. - С. 35-45.

10. Белов Ю.В., Горюнов B.C., Мартынов А.А. Хирургическое лечение больных с атеросклеротическим поражением сосудов сердца, головного мозга и нижних конечностей II Кардиология. -1992. Т. 32, № 11-12. - С. 103-104.

11. Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников B.C., Алшибая М.Д. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. М., Изд-во НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1999.

12. Ботнарь Ю.М. Риск церебральных осложнений после операции реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с мультифокальным атеросклерозом: Дисс. . канд. мед. наук. -М, 1994. -102 С.

13. Ботнарь Ю.М., Сигаев И.Ю., Власов Г.П. и др. Реваскуляризация миокарда у больных мультифокальным атеросклерозом: риск церебральных осложнений // Хирургическое лечение больных с мультифокальным атеросклерозом: тезисы научи, конф. М., 1996. - С. 16.

14. Бунятян А.А., Селезнев М.Н., Гулешов В.А. и др. Анестезия и защита мозга при реконструктивных операциях на брахиоцефальных артериях // Анестезиология и реаниматология. -1993. -№ 1. С. 3-6.

15. Бураковский В.И., Работников B.C., Спиридонов А.А. и др. Хирургическое лечение ИБС, сочетающейся с поражением атеросклерозом магистральных артерий одна из основных проблем сердечно-сосудистой хирургии // Грудная хирургия. -1987. -№ 4.-С. 64-71.

16. Гасилин B.C., Степанова Н.И., Круглое В.А., Овчаренко К.И. Применение ультразвуковой допплерографии сонных артерий у пациентов с факторами риска ишемической болезни сердца при диспансеризации // Кардиология. -1991.-Т. 31,№7. -С. 5-7.

17. Грозовский Ю.Л., Султанов Д.Д., Странин В.Г. и др. Регионарный мозговой кровоток у больных с односторонним поражением бифуркации сонной артерии // Хирургия. -1986. -№ 5. С. 54-59.

18. Губаревич И.Г. Клинико-диагностические особенности сочетанных с ишемической болезнью сердца окклюзионных поражений магистральных артерий различных бассейнов. Автореф. дисс. канд. мед наук. Минск, 1991.-22 С.

19. Давыдовский И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. Т.П. М., Медгиз, 1958, С. 23-79.

20. Дзизинский А.А., Черняк Б.А. Толерантность к физической нагрузке у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим церебральным атеросклерозом //Терапевтический архив. -1984. Т. 56, № 12. - С. 28-32.

21. Дудко В.А., Ворожцова И.Н., Шипулин В.М. и др. Диагностическое значение чреспищеводной электрической стимуляции левого предсердия при обследовании больных с синдромом хронической церебральной ишемии // Кардиология. 1993. -Т. 33, № 5.- С. 15-17.

22. Казанчян П.О., Попов В,А., Рудакова Т.В. Метод выбора защиты головного мозга от ишемии при каротидной эндартерэктомии. // Хирургическое лечение больных с мультифокальным атеросклерозом: тезисы научн. конф. М., 1996.-С. 104.

23. Карелидис И.К. Факторы риска хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца в сочетании с мультифокальным поражением других сосудистых бассейнов: Дисс. . канд. мед.наук, М., 1993,- ЭОС.

24. Карпов Р.С. Сочетанные формы атеросклеротического поражения коронарных и магистральных артерий: особенности диагностики и лечения // Клин, медицина. -1991. -Т. 69, №1,- С. 7-12.

25. Князев М.Д., Селезнев М.Н., Рузайкина Т.Н. и др. Защита головного мозга от ишемии при реконструкции окклюзионных поражений ветвей дуги аорты //Хирургия. -1983. -№12,- С. 29-33.

26. Константинов Б.А., Белов Ю.В. Клинико-функциональная классификация сочетанных окклюзирующих поражений артериальной системы // Хирургия. -1995. -№ 5. С. 50-53.

27. Лауфер М.Я., Шарапова М.Д., Клушин Д.Ф. и др. Сочетанные коронарно-церебральные расстройства у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. -1971. -Т. II, №4- С. 68-75.

28. Малышев М.Ю., Фокин А.А., Захаров В.Е. и др. Одновременная интраторакальная реконструкция коронарного и брахиоцефального кровотока // Хирургия. -1990. -№11. С. 20-24.

29. Миербеков Е.М., Флеров Е.В., Кукаева Е.А. и др. Мониторинг функций головного мозга в кардиохирургии // 3 Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов: тезисы докладов, М., 1996. С. 135.

30. Нарлыев К.М., Покровский А.В., Склярова Е.А. Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония основные факторы риска в хирургии сонных артерий // 3 Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: тезисы докладов. М., 1996. - С. 132.

31. Осипов В.П. Основы искусственного кровообращения. М., 1976. - 319 С.

32. Покровский А.В., Казанчян П.О., Буяновский В.Л. и др. Течение бессимптомных окклюзирующих поражений сонных артерий // Хирургия. -1986.-№12.-С. 20-24.

33. Покровский А.В., Казанчян П.О., Кунцевич Г.И., и др. Защита мозга при операциях на брахиоцефальных сосудах. //Хирургия. -1985. -№ 4. С.17-22.

34. Работников B.C. Окклюзионные заболевания ветвей дуги аорты и их хирургическое лечение //Автореф. дисс. докт.мед.наук. М., 1969,22 С.

35. Работников B.C. Хирургическое лечение больных ИБС с сочетанным поражением брахиоцефальных артерий //Кардиология. 1988. - Т. 28, №6. -С. 22-26.

36. Работников B.C., Алшибая М.М., Куперберг Е.Б. Хирургическая тактика при сочетанных поражениях коронарных и брахиоцефальных артерий // Хирургическое лечение больных с мультифокальным атеросклерозом: тезисы научн. конф. М, 1996. - С. 44.

37. Работников B.C., Алшибая М.М., Куперберг Е.Б. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений коронарных и брахиоцефальных артерий II Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1996.-№3.-С. 131-135.

38. Савченко А.Н., Янушко В.А., Губаревич И.Г. Принципы хирургического лечения больных с сочетанными поражениями коронарных ибрахиоцефальных артерий II 1 Всесоюзный съезд сердечно-сосудистых хирургов: тезисы докладов. М., 1990. С. 483-484.

39. Савченко А.Н., Янушко В.А. Диагностика и хирургическая тактика при сочетанных поражениях брахиоцефальных и коронарных артерий // Грудная хирургия. 1988. -№ 5.-С. 19-23.

40. Султанян Т.Д. Хирургическое лечение больных с сочетанным атеросклеротическим поражением сосудов сердца, головного мозга и нижних конечностей. //Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1997, 34 С.

41. Усманов Н.У., Султанов Д.Д., Баратов А.К. Каротидная эндартерэктомия под местной анестезией у больных с сочетанным поражением сонных и коронарных артерий. // 3 Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М., 1996. - С. 128.

42. Форофонова Т.И. Офтальмопатология при окклюзирующих поражениях сонных артерий //Автореф. дисс. докт. мед. наук, М., 1985, 35 С.

43. Чиналиев С.К. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1989, 28 С.

44. Элконин А.Б., Васягин А.И., Верткий A.J1. Применение нагрузочных проб для выявления безболевой ишемии миокарда // Кардиология. -1992. Т. 32, №9-10.-С. 34-36.

45. Днушко В.А. Диагностика и хирургическая тактика у больных ишемической болезнью сердца с сочетанными поражениями артерий различных бассейнов: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Вильнюс, 1990, 38 С.

46. Янушко В.А., Савченко А.Н. Частота и особенности поражения экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий у больных ишемической болезнью сердца II Кардиология. -1988. Т. 28, № 5.-С. 5155.

47. Ярустовский М.Б. Распространенность, отбор и эффективность хирургического лечения окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий: дисс. .докт. мед. наук в виде научного доклада. М., 1993, 66 С.

48. Akins C.W., Moncure А.С., Daggett W.M. et al. Safety, and efficacy of concomitant carotid and coronary artery operations. // Ann. Thorac. Surg. -1995.-V.60.-P.311-318.

49. Aru G. Cost reduction' by combined carotid endarterectomy and coronary bypass (letter) II J.Thorac.Cardiovasc.Surg.- 1997.-V.113, N 2,- P. 423-425.

50. Ashor G.W., Meyer B.W., Lindersmith G.G. et al. Coronary artery disease. Surgery in 100 patients 65 years of age and older //Arch.Surg.- 1973,- V.I 07.-P.30-33.

51. Babu S.C., Shall P.M., Singh B.M. et al. Coexsisting carotid stenosis in patients undergoing cardiac surgery: indications and guidelines for simultaneous operations//Am.J.Surg.-1985.-V.150.-P.207-211.

52. Balderman S.C., Gutierrez I.Z., Macula P. et al. Noninvasive screening for asymptomatic carotid artery disease prior to cardiac operation //J. Thorac.Cardiovasc.Surg. -1983.-V.85, N 3.-P. 427-433.

53. Barnes R.W. Asymptomatic carotid disease in patients undergoing major cardiovascular operations: can prophylactic endarterectomy be justified? // Ann.Thorac.Surg.-1986.- V.42, N.6 (Suppl).-P. 36-40.

54. Barnes R.W., Marszaiek Ph.B. Asymptomatic carotid disease in the cardiovascular surgical patient: is prophylactic endarterectomy necessary? II Stroke.-1981.-V. 12, N 4,- P.497-500.

55. Bercoff H.A., Levine R.L. Management of the vascular patients with multisystem atherosclerosis //Progr.Cardiovasc.Dis.- 1987.-V.29, N 5,- P.347-368.

56. Bercoff H.A., Turnipseed W.D. Patient selection and results of simultaneous coronary and carotid artery procedures // Ann.Thorac. Surg.- 1984.- V.38,-P. 172-178.

57. Bernhard V.M., Johnson W.D., Peterson J.J. Carotid artery stenosis. Association with surgery for coronary artery disease // Arch.Surg.-1972.-V.105, N 12,- P.837-840.

58. Breall J.A., Kirn D., Bairn D.S. et al. Coronary-subclavian steal: an unusual cause of angina pectoris after successful internal mammary-coronary artery bypass grafting // Cathet.Cfrdiovasc.Diagn.-1991.- V. 24, N 4,- P. 274-276.

59. Brener B.J., Brief D.K., Alpert J. et al. A four-year experience with preoperative non-invasive carotid evaluation of two thousand twenty six patients undergoing cardiac surgery//J.Vasc.Surg. 1984,-V.1.- P.326-338.

60. Brener B.J., Brief D.K., Alpert J.A. et al. The risk of stroke in patients with asymptomatic carotid stenosis undergoing cardiac surgery: a follow up study II J.Vasc.Surg.- 1987,- V.5.- P.269-279.

61. Breslau P.J., Fell G., Ivey T.D. et al. Carotid arterial disease in patients undergoing coronary artery bypass operations // J.Thorac.Car-diovasc.Surg.-1981 .-V.82.-P.765-767.

62. Breuer A.S., Hanson R.M., Furlan A.J. et al. Central nervous system complications of myocardial revascularisation. A prospective analysis of 400 patients.//Stroke.-1981.-V.11.-P.1136-1142.

63. Bullock R., Mendelow A.D., Bone I. et al. Cerebral blood flow and C02 responsiveness as an indicator of collateral reserve capacity in patients with carotid artery disease // Br.J.Surg.-1985.-V.72.- P.348-351.

64. Cambria R.P., Ivarsson B.L., Akins C.W. et al. Simultaneous carotid and coronary disease: Safety of the combined approach // J. Vasc.Surg.-1989.-V.9, N 1.-P.56.64.

65. Carella F., Traviani G., Contri P. et al. Cerebral complications of coronary bypass surgery. A prospective study II Acta Neurol.Scand.-1988.- V.77.-P.156-163.

66. Carey J.S., CuKingnan R.A. Complications of combined brachiocephalic and coronary revascularisation //Ann.Thorac.Surg.-1978.-V.25.- P.385-390.

67. Carrel Т., Stillhard G., Tu.rina M. Combined carotid and coronary artery surgery: early and late result. //Cardiology-1992.-V.80.-P. 118-125.

68. Chang B.B., Darling R.D., Shah D.M. et al. Carotid endarterectomy can be safely performed in patients requiring, coronary artery bypass grafts II Am.J.Surg.-1994.-V:168.-P.94-97.

69. Check W. A. Simultaneous coronary bypass and carotid endarterectomy advocated // JAMA.-1978.- V.250.- P.725-735.

70. Collins G.J., Schuchman G.F. Coexistent cardiac and cerebrovascular insufficiency (abstr.).- J.Cardiovasc.Surg.-1983.- V.24.- P.344.

71. Cooke P.A., Gee W., Wylie E.J. The competence of the circle of Willis in extracranial cerebrovascular atherosclerosis // South Afr.J.Surg.- 1975.-V. 13.- P. 7-14.

72. Cosgrove D.M., Hertzer N.R., Loop F.D. Surgical management of synchronous carotid and coronary artery disease И J.Vasc.Surg.- 1986.-V.3, N 4.- P.690-694.

73. Curling P.E., Murphy D.A., Kaplan J.A. et al. Concomitant carotid and coronary artery surgery: anesthetic management, morbidity and mortality (abstr.) II Anesthesiology.-1982.-V.57.-A.74

74. Daily P.O., Freeman R.K., Dembitsky W.P. et al. Cost reduction by combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting // J.Thorac. Cardiovasc.Surg.-1996,- V.111.- N6,- P. 1185-1193.

75. Dalton M.L., Parker T.M., Misjrot J.J., Bricker D.L. Concomitant coronary artery bypass and major noncardiac surgery // J.Thorac.Cardio-vasc.Surg.-1978.-V.75.-P.621-626.

76. De Bakey M.E., Crawford E.S., Cooley D.A. et al. Cerebral arterial insufficiency. One to 11 year results following arterial reconstruction // Ann.Surg.-1965.- V.161.- P.921-945.

77. Deloche A., Fabiani J.N., Dreyfus G. Traitment chirurgical du polyarterial atheromateux II Arteres et Veines.- 1983.- V.3, N4,- P.115-131.

78. Ellis R.J., Wisnewsky A., Potts R. et al. Reduction of flow rate and arterial pressure at moderate hypothermia does not result in cerebral dysfunction //J.Thorac.Cardiovasc.Surg.- 1980.-V.79.-P. 173-180.

79. Emery R.W., Colin L.H., Whettemore A.D. et al. Coexistent carotid and coronary artery disease //Arch.Surg.- 1983.-V.118, N9.-P. 1035-1038.

80. Ennix C.L., Lawrie G.M., Morris G.C. et al. Improved results of carotid endarterectomy in patients with symptomatic coronary disease: an analysis of 1546 consecutive carotid operations //Stroke.- 1979.-V.10,- P.122-125.

81. Evangelopoulos N., Ostapczuk S., Krian A. Simultaneous carotid and open heart surgery. II Angiology and vascular surgery (Russ.) 1997.- N2,- P. 6873.

82. Evans W.E., Cooperman M. The significance of asymptomatic unilateral carotid bruits in preoperative patients II Surgery.-1978.- V.83.- P. 521-526.

83. Faggioli G.L., Curl G.R., Ricotta J.J. The role of carotid screening before coronary artery bypass II J.Vasc.Surg.- 1990,-V.12, N6,- P. 724-731.

84. Faidutti В., Steichen P.M., Thevoz F., Hahn C.J. Coronary artery and associated aortic or major arterial atherosclerosis. // Arch. Surg.-1972.- V.105. P.837-841.

85. Faidutti В., Steichen F.M., Thevoz F., Hahn C.J. Surgical management of coronary artery and associated aortic or major arterial atherosclerosis // J.Cardiovasc.Surg.- 1973.-V.14.- P.157-163.

86. FitzGibbon G.M., Keon W.J. Coronary subclavian steal: a recurrent case with notes on detecting the threat potential //Ann.Thorac.Surg.-1995.- V.60, N 6.-P.1810-1812.

87. Fremes S. Cerebral blood flow during extracorporeal circulation // J.Thorac. Cardiovasc.Surg.-1 984,- V.87.- P.799-807.

88. Fukuda 1., Ohuchi H., Sato M. et al. Carotid screening with duplex scanning before coronary artery bypass II Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi.- 1996.-V.44, N4.-P.478-483.

89. Furlan A.J., Craciun A.R. Rise of stroke during coronary artery by-pass graft surgery in patients with internal carotid artery disease documented by angiography. If Stroke.-1985.-V.I6.- P.797-799.

90. Gugulakis A., Kalodiki E., Nicolaides A.N. Combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting. A literature review // lnt.Angiol.-1991.-V.IO, N3.-P.167-172

91. Harisson M.J.G., Schneidau A., Ho R. et al. Cerebrovascular disease and functional outcome after coronary artery bypass surgery // Stroke.- 1989.-V.20.N2.-P.235-237.

92. Hart R.G., Easton J.D. Management of cervical bruits and carotid stenosis in preoperative patients // Stroke.-1983.- V. 14,-1 P.290-295.

93. Hertzer N.R., Beven E.G., Young J.R. et al. Coronary artery disease in peripheral vascular patients. A classification of 1000 coronary angiograms and results of surgical management II Ann.Surg.-1984.- V.193, N 4.- P.492-498.

94. Hertzer N.R., Loop F.D., Beven E.G. et al. Surgical staging for simultaneous coronary and carotid artery disease: a study including prospective randomisation //J.Vasc.Surg.-1989.- V.9.-P.455-463.

95. Hertzer N.R., Loop F.D., Taylor P.C., Beven E.G. Combined myocardial revascularisation and carotid endarterectomy: operative and late results in 331 patients II J.Thorac.Cardiovasc.Surg.- 1983.-V.85, N 4,- P.577-589.

96. Hertzer N.R., Loop F.D., Naylor P.C., Beven E.G. Staged and combined surgical approach to simultaneous carotid and coronary vascular disease II Surgery.- 1978.-V.84, N 6.-P.803-811.

97. Hertzer N.R., Young J.R., Beven E.G. et al. Late results of coronary bypass in patients with peripheral vascular disease // Cleve.Clin.Q.-1986.- V.53.-P.133-139.

98. Ivey T.D. Combined carotid and coronary disease: a conservative strategy II J.Vasc.Surg.-1986.-V.3.-P.687-689.

99. Ivey T.D., Stradness D.E., Williams D.B. et al. Management of patients with carotid bruit undergoing cardiopulmonary bypass // J.Thorac.Cardiovasc.Surg.-1984.-V.87, N2.-P. 183-189.

100. Jahangiri M., Rees G.M., Edmondson S.J. et al. A surgical approach to coexistent coronary and carotid artery disease II Heart.-1997.- V.77, N 2.- P. 164-167.

101. Jausseran J.M., Bergeron P., Reggi M. et al. Single staged carotid and coronary arteries surgery. Indications and results // J.Cardiovasc.Surg.-1989.-V.30.-P.407-413.

102. Jones E.L., Graver J.M., Michalik R.A. et al. Combined carotid and coronary operations: when are they necessary? II J.Thorac. Cardiovasc.Surg. 1984,-V.87.-N1.-P.7-16.

103. Jones E.L., Hodakowsky G.T. Combined coronary and carotid artery disease // In: Baue A.E. et al. (eds) Glenn's thoracic and cardiovascular surgery. Appleton & Lange, Stanford CT, 1996.- P.2095-2101.

104. Kartchner M.M., McRae L.P. Carotid occlusive disease as risk factor in major cardiovascular surgery // Arch.Surg.-1982.- V. 117,- P. 1086-1088.

105. Kartchner M.M., McRae L.P. Noninvasive evaluation and management of the "asymptomatic" carotid bruit // Surgery.- 1997- V. 82,- P.840-847.

106. Korompai F.L., Hayward R.H., Knjght W.L. Noncardiac operations combined with coronary artery bypass // Surg.Clin.North Am.- 1982. -V.62.- P.215-218.

107. Kouchoukos N.T., Daily B.B., Wareing Т.Н., Murphy S.F. Hypothermic circulatory arrest for cerebral protection during combined carotid and cardiac surgery in patients with bilateral carotid artery disease // Ann.Surg.-1994,-V.219.-P.699-706.

108. Loop F.D. Changing management of carotid stenosis in coronary artery surgery patients//Ann.Thorac.Surg.-1988.-V.45, N 6.- P. 591-592.

109. Lord R.S.A., Graham A.R., Shanahan M.X. et al. Combined carotid coronary reconstructions, synchronous or sequential? //Aust.NZ J. Surg.-1985.- V.55.-P. 329-338.

110. Lubicz S. Combined carotid and coronary surgery II Aust.NZ J. Surg.-1987.-V.57,N9.-P.593-597.

111. Lundar Т., Froysaker Т., Lindegaard K.F., et al. Some observations on cerebral perfusion during cardiopulmonary bypass // Ann.Thorac. Surg. -1985,-V.39.-P.318-323.

112. Lusiani L., Visona A., Castellani V et al. Prospective evaluation of combined carotid and coronary surgery // Eur.J.Cardio.thorac. Surg.-1987.- V.1.- P. 1619.

113. Mackey W.C., Khabazz K., Bojar R., O'Donnell Th.F. Simultaneous carotid endarterectomy and coronary bypass: perioperative risk and long-term survival II J.Vasc.Surg.-1996.- V.24, N L- P.58-64.

114. Mackey W.C., O'Donnell T.F., Callow A.D. Cardiac risk inpatients undergoing carotid endarterectomy: impact on perioperative and long-term mortality // J.Vasc.Surg.-1990,- V.11, N 2.- P.226-234.

115. Maki H.S., Kuehner M.E., Ray J.F. Combined carotid endarterectomy and myocardial revascularisation//Am.J.Surg.-1989.- V.158. P.443-445.

116. Mannick J. When to combine bypass with carotid endarterectomy // J.Cardiovasc.Med. -1983 V.8. - P.629-632.

117. Marinelli A. et al. Surgical approach to combined carotid and coronary lesions // lnt.Angiol.-1987.-V.6,N4.-P.393-396. .-'V

118. Marshall W.G., Miller E.G., Kouchoukos N.T. The coronary-subclavian steal syndrome: report of a case and recommendations for prevention and management // Ann.Thorac.Surg.-1988,- V.46,N 1 .-P.93-96.

119. Martin W.R.W., Hashimoto S.K. Stroke in coronary bypass surgery // Can.J.Neurol.Sci. -1982,- V.9.- P.21-26.

120. Matar A.F. Concomitant coronary and cerebral revascularisation under cardiopulmonary bypass II Ann.Thorac.Surg.-1986.- V.41, N 4.-P. 431-435.

121. Mclvor M.E., Williams G.M., Brinker J, Subclavian-coronary steal through a LIMA-to-LAD bypass graft // Cathet.Cardiovasc. Diagn.-1988.- V. 14, N 2,-P.100-104.

122. Mehigan J.T., Bach W.S., Pipkin R.D., Fogarty Th.J. A planned approach to coexistent cerebrovascular disease in coronary artery bypass candidates II Arch.Surg.-1977.-V.112„N ll.-JP. 1403-1409.

123. Minami K., Gawaz M., Ohimeier H. et al. Management of concomitant occlusive disease of coronary and carotid arteries using cardiopulmonary bypass for both procedures//J.Cardiovasc.Surg.-1989.-V.30, N 5.-P.723-728.

124. Minami K., Sagoo K.S., Breymann T. et al. Operative strategy in combined coronary and carotid artery disease II J.Thorac.Cardiovasc.Surg.- 1988.-V.95, N2.-P.303-309.

125. Moore W.S., Barnett H.J., Beebe H.G. et al. Guidelines for carotid endarterectomy. A multi-disciplinary consensus statement from the ad hoc committee, American Heart Association // Stroke.-1995.- V.26.- P. 188-201.

126. Moran J.M., Mulct J., Nemickas R. Simultaneous revascularisation of coronary and vertebral arteries II J.Thorac.Cardiovasc.Surq.-1981.- V.81.-P.428-430.

127. Morris G.C., Ennix C.L., Lawrie G.M. et al. Management of coexistent carotid and coronary artery occlusive atherosclerosis // Clev.Clin.Q.- 1978,-V.45.-P.125-131.

128. Nataf P., Gandjbakhch I., Pavie A. et al. Strategic operatoire chez le malade polyarteriel. Interet et resultats de la chirurgie combinee // Press.Med.- 1990.-V.19, N10.-P.460-464

129. Nawaz I., Lord R.S., Kelly R.P. Myocardial ischemia and cardiac-related death following carotid endarterectomy: risk assessment by thallium myocardial perfusion scan compared with clinical examination II Cardiovasc.Surg.- 1996.- V.4.N5.-P.596-601.

130. Newman D.C., Hicks R.G. Combined carotid and coronary artery surgery: a review of the literature //Ann.Thorac.Surg.- 1988.-V.45, N 5,- P.574-581.

131. Newman D.C., Hicks R.G., Horton D.A. Coexistent carotid and coronary arterial disease: outcome in 50 cases and method of management // J.Cardiovasc.Surg.-1987.-V.28.-P.599-606.

132. Nicolaides A.N., Salmasi A.M., Sonecha T.N. How should we investigate the arteriopath for coexisting lesions // J.Cardiovasc. Surg.- 1986.- V.27.- P.515-533.

133. Nemes A., Mogan I., Assady G. et al. Az arteria anonima sebeszeterol. // Mag.Sebesz. -1984. V.37.,N.I. - P.2-16.

134. Nishida H., Grooters R.K., Yeager A.A. et al. Carotid and aortic arch endarterectomy using hypothermic arrest with coronary bypass II Ann.Thorac.Surg.- 1989,- V.48.- P.865-866.

135. Ochi M., Yamauchi S., Yajima T. et al. Simultaneous subclavian artery reconstruction in coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac.Surg.-1997.-V.63, N 5.-1284-1287.

136. Ochsner J.Optimal Management of concurrent carotid and coronary artery disease // 22-nd Annual Symposium on Current Critical Problems, New Horizons and Techniques in Vascular and Endovascular Surgery.-N.-Y.,1995.- P.XIII 3.1-3.4.

137. O'Donnell T.F., Callow A.D., Willet C. et al. The impact of coronary artery disease on carotid endarterectomy II Ann.Surg.-1983. V.I98, N 6.- P.705-712.

138. Okies J.E., MacManus Q., Starr A. Myocardial revascularisation and carotid artery endarterectomy: a combined approach // Ann.Thorac.Surg.-1977.-•V.23, N 6.-P.560-563.

139. Patterson J.R., Heyman A., Battey L.L., Fergusson R.W. Threshold of response of the cerebral vessels in man to increase in blood carbon dioxide II J.Clin, lnvest-1955.-V.34.-P. 1857-1864.

140. Perler B.A., Burdick J.F., Williams.G.M. The safety of carotid endarterectomy at the time of coronary artery bypass surgery: analysis of results in a high-risk patient population II J.Vasc. Surg.-1985.- V.2, N 4.-P.558-563.

141. Pome G., Passini L., Colucci V. et al. Combined surgical approach to coexistent carotid and coronary artery disease // J.Cardiovasc.Surg.(Torino).-1991,- V.32.-P.787-793.

142. Reichart В., Becker H.M., Autenrieth G. et al. Stenosis of supraaortic branches combined with coronary artery disease: one-stage surgical treatment // Thorac.Cardiovasc.Surg.- 1982.-V.30.-P.269-272.

143. Reis R.L., Hannah H. Managements of patients with severe, coexistent coronary artery and peripheral vascular disease // J.Thorac. Cardiovasc.Surg.-1977.-V.73.-P.909-918.

144. Reul G.J., Cooley D.A., Duncan J.M. et al. The effect of coronary bypass on the outcome of peripheral vascular operations in 1093 patients // J. Vase. Surg.-. 1986.-V.3.-P.788-798.

145. Rice P.L., Pifarre R., Sullivan H.J. et al. Experience with simultaneous myocardial revascularisation and carotid endarterectomy // J.Thorac.Cardiovasc.Surg.-1980-V.79, N 6.-P.922-925.

146. Ricotta J.J., Faggioli G.L., Castilone A., Hasset J.M. Rise factors for stroke after cardiac surgery: Buffalo Cardiac-Cerebral Group //J.Vasc.Surg.- 1995.-V.21.-P.359-363.

147. Rizzo R.J., Whittemore A.D., Couper G.S. et al. Combined carotid and coronary revascularisation: the preferred approach to severe vasculopath // Ann.Thorac.Surg.-1992.-V.54, N. P.1099-1108.

148. Rodino W., Panetta T.F., Burac J.H. et al. Combined carotid endarterectomy, innominate artery reconstruction, and coronary artery bypass grafting: case report //J.Vasc.Surg.- 1996,-V.24.-P. 1017-1021.

149. Rollinson R.D., Toole J.F. Management of concomitant, symptomatic surgical lesions of the coronary and carotid arteries // Surg. Neurol.-1979.- V. 11,- P.70-78.

150. Rosentfial D., Caudill D.R., Lamis P.A. et al. Carotid and coronary artery disease: a rational approach //Am.Surg.- 1984,- V.50.- P.233-235.

151. Shultz R.D., Sterpetti A.V., Feldhouse R.J. Early and late results in patients with carotid disease undergoing myocardial revascularisation II Ann.Thorac.Surg.- 1988.-V.45.-P.601-610.

152. Schwartz L.B., Bridgman A.H., Kiefer R.W. et al. Asymptomatic carotid artery stenosis and stroke in patients undergoing cardiopulmonary bypass // J.Vasc.Surg.-1995.-V.21.-P. 146-153.

153. Schwartz L.B., Garrett J.R., Karp R.B., Kouchoukos N.T. Simultaneous myocardial revascularisation and carotid endarterectomy // Circulation.-1981.-V.66 (suppl.l).-P.97-101.

154. Scotnicki S.H., Schulte B.P., Leyten Q.H. et al. Asymptomatic carotid bruit in patients who undergo coronary artery surgery // Eur. J.Cardiothorac.Surg.-1987 -V.1.-P.11-15.

155. Siesjo B.K. Review article. Cerebral circulation and metabolism // J.Neurosurg.-1984.-V.60.-P.883-908

156. Spencer M.P., Whises G.D. Transcranial pulsed Doppler for evaluation of cerebral arterial occlusive disease // Stroke.-1985.- V.16. P. 148.

157. Sundt T.M., Sandok B.A., Whisnant J.P. Carotid endarterectomy. Complicationsand preoperative assessment of risk // Mayo Clin.Proc.-1975,-V.50.N6.- P.301-306.

158. Symon L. Pathological regulation in cerebral ischemia // In: Wood J.H. (ed) Cerebral blood flow. Physiological and clinical aspects, McGrow Hill Book Co., N.-Y., 1987.-P.423-424.

159. Takach T.J., Beggs M.L., Nykamp V.J., Reul G.J. Concomitant cerebral and coronary subclavian steal //Ann.Thorac.Surg.-1997,- V.63.-P.853-854.

160. Takach T.J., Ott D.A., Reul G.J. et al. Carotid endarterectomy: results in asymptomatic and symptomatic patients // Tex.Heart Inst. J.-1996,- V.23.-P.42-44.

161. Takach T.J., Reul G.J., Cooley D.A. et al. Is an integrated approach warranted for concomitant carotid and coronary artery disease? // Ann.Thorac.S'urg.- 1997.-V.64.-P. 16-22.

162. Todd M.M., Hindman B.J., Warner D.S. Barbiturate protection and cardiac surgery: a different results //Anesthesiology-1991.- V.74, N3.- P.402-405.

163. Tomatis L.A., Fierens E.E., Verbrugge G.P. Evaluation of surgical risk in peripheral vascular disease by coronary arteriography: a series of 100 cases // Surgery.-1972.-V.71.-P.429-435.

164. Trachiotis G.D., Pfister A.J. Management strategy for simultaneous carotid endarterectomy and coronary revascularisation // Ann.Thorac.Surg.- 1997.-V.64.-P.1013-1018.

165. Tuman K.J., McCarthy R.J., Najafi H., Ivankovich A.D. Differential effects of advanced age on neuroloqic and cardiac risks of coronary artery operations // J.Thorac.Cardiovasc.Surq.- 1992.-V. 104.-P. 1510-1517.

166. Tumipseed W.D., Berkoff H.A., Belzer P.O. Postoperative stroke in cardiac and peripheral vascular disease // Ann.Surg.- 1980.-V.192.- P.365-368.

167. Urschel H.C., RazzuK M.A., Gardner M.A. Management of concomitant occlusive disease of the carotid and coronary arteries // J.Thorac. Cardiovasc.Surg.-1976,-V.72, N 6,- P.829-834.

168. Urschel H.C. Management of concomitant coronary and carotid artery obstructive disease // Clev.Clin.Q.-1978.- V.45.- P. 128.

169. Vassilidze T.V., Cernaianu A.C., Gaprindashvili T. et al. Simultaneous coronary artery bypass and carotid endarterectomy // Tex. Heart Inst.J.-1994.-V.21-P.119-124.

170. Vermeulen F.E., de Geest R., van den Pavoordt H., Eikelboom B. Simultaneous extensive extracranial and coronary revascularisation: long-term follow-up up to 13 years // Eur.J.Cardiothorac. surg.-1988.- V.2.- P. 113123.

171. Vermeulen F.E., Hamerlijnck R.P., Defauw J.J., Ernst S.M. Synchronous operation for ischemic cardiac and cerebrovascular disease: early results and long-term follow-up //Ann.Thorac.Surg. -1992,- V.53.- P. 381-390.

172. Weiss S.J., Sutter F.P., Shannon Т.О., Goidman S.M. Combined coronary operation and carotid endarterectomy during aortic cross-clamping //Ann.Thorac.Surg.-1992.- V.53.- P.813-816.180. 181.

173. V.124, N10.-P.1142-1145 endarterectomy // Arch.Surg.- 1989,assoS^th'lesiot0^ «ГГ> dl"~1975.-V.4.-P.402-410. aJOr branches " Heart Lung.