Совершенствование социально-гигиенического мониторинга врожденных пороков развития на примере крупного промышленного региона тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Тихомирова, Наталья Александровна

• Тихомирова, Наталья Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тихомирова, Наталья Александровна

Сокращения и условные обозначения, используемые в диссертации.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы изучения влияния среды обитания на развитие врожденных пороков как части СГМ (литературный обзор).

ГЛАВА 2. Материалы, объем и методы исследования.

ГЛАВА 3. Характеристика врожденных пороков развития в Нижегородской области.

3.1. Эпидемиологический мониторинг ВПР в Нижегородской области.

3.2. Мониторинг врожденных пороков развития обязательного учета.

3.3. Определение наиболее значимых медико-биологических, социально-экономических и внешнесредовых факторов риска развития

ГЛАВА 4. Санитарно-гигиеническая оценка качества окружающей среды в районах региона.

4.1. Определение степени напряжения санитарно-эпидемиологической ситуации исследуемых территорий.

4.2. Атрибутивный и относительный риск развития ВПР.

ГЛАВА 5. Взаимосвязь факторов окружающей среды и врожденных пороков развития в рамках СГМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование социально-гигиенического мониторинга врожденных пороков развития на примере крупного промышленного региона»

Актуальность темы. В последнее десятилетие проблема охраны окружающей среды и здоровья населения приобрела приоритетное значение.

Существовавшая долгое время в России система наблюдения за окружающей средой предусматривала в основном оценку соответствия среды установленным нормативам, что недостаточно для оценки и прогнозирования влияния окружающей среды на здоровье населения [15, 41, 45, 55, 81].

В настоящее время в нашей стране внедряется система социально-гигиенического мониторинга (СГМ), позволяющая унифицировать подходы по сбору, обработке и оценке информации о состоянии окружающей среды, определению причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием на него факторов среды обитания [91, 92].

Анализ данных СГМ является основой для формирования целей и задач ведомственных целевых программ, которым в настоящее время уделяется большое внимание. С помощью СГМ определяются приоритетные неблагополучные территории, возрастные группы и факторы риска, что так необходимо для целевого планирования мероприятий и оптимизации расходования бюджетных средств [97].

Каждый регион имеет свои антропогенные и природные геохимические факторы, которыми создаются особого рода очаговости экологозависимой патологии населения со своими границами и спецификой [26].

В системе СГМ особое внимание уделено показателям состояния здоровья детского населения [12, 84].

Одной из важных проблем, требующей особого внимания и касающейся здоровья детей и подростков, являются врожденные пороки развития (ВПР), существенно влияющие на заболеваемость и смертность детского населения.

Доля врожденных аномалий в структуре причин младенческой смертности занимает второе место, в структуре детской инвалидности -третье место [4, 87,152].

Более половины ВПР возникают вследствие действия внешне-средовых и мультифакториальных влияний [80, 117]. Среди факторов, способствующих развитию ВПР, наиболее изучены: состояние матери во время беременности, вредные привычки и профессиональные вредности родителей, репродуктивная функция родителей [61, 102, 104, 144, 149, 158]. Оценка влияния загрязнения окружающей среды в риск развития ВПР исследована недостаточно.

Каждый регион имеет свои особенности состояния окружающей среды и важно установить, имеются ли причинно-следственные связи между региональными факторами окружающей среды и риском развития ВПР, что и определяет актуальность проводимых исследований.

Цель работы

Совершенствование системы социально-гигиенического мониторинга на основе изучения социально-экономических, медико-биологических и внешнесредовых факторов риска развития ВПР и оценки их вклада в распространенность врожденных пороков.

Задачи исследования:

1. Оценка современного состояния распространенности врожденных пороков развития у плодов, новорожденных и детей до года на территории крупного промышленного региона (на примере Нижегородской области).

2. Выявление социально-экономических, медико-биологических и внешнесредовых факторов, способствующих формированию ВПР.

3. Оценка санитарно-гигиенической ситуации в г.Н.Новгороде и наиболее крупных промышленных районах области в рамках второго этапа социально-гигиенического мониторинга.

4. Анализ корреляционно-регрессионных связей в системе «врожденные пороки - состояние окружающей среды» с построением математической модели и определением прогностической значимости показателей загрязнения окружающей среды для риска развития ВПР и включением их в СГМ.

5. Расчет риска возникновения ВПР у детей первого года жизни, обусловленного воздействием средовых факторов для обоснования приоритетных программных мероприятий реабилитации неблагополучных территорий.

6. Совершенствование регионального социально-гигиенического мониторинга на основе обоснования приоритетных показателей распространенности ВПР и использования методологии оценки риска для здоровья.

Научная новизна

В ходе исследования впервые на территории крупного промышленного региона рассмотрено комплексное влияние состояния окружающей среды на развитие ВПР, установлены корреляционные связи между распространенностью ВПР и определенными антропогенными факторами окружающей среды.

Рассчитаны относительный и атрибутивный риски развития ВПР, определяющие конкретный вклад ряда неблагоприятных факторов среды обитания в распространенность врожденных пороков.

Впервые осуществлено математическое моделирование зависимости ВПР от комплексной антропогенной нагрузки (суммарного химического загрязнения атмосферного воздуха и почвы), позволяющее прогнозировать в регионе распространенность ВПР среди детей до года с учетом состояния среды обитания (химическое загрязнение).

Практическая значимость

Проанализирована динамика распространенности ВПР обязательного учета среди плодов и новорожденных за 1999-2006 годы, а также отдельных нозологических форм (анэнцефалия, спинно-мозговые грыжи, энцефалоцеле, гипоспадия, гастрошизис, МВПР, синдром Дауна).

Доказана необходимость совершенствования системы мониторинга ВПР, как части СГМ, по сбору данных для изучения указанной патологии, так как существующая регистрация не дает полного представления о распространенности врожденных пороков в популяции детей региона. Необходима разработка механизма взаимодействия медико-генетической, акушерско-гинекологической, педиатрической служб при формировании наиболее полной базы по ВПР.

Установлены корреляционные связи ВПР с комплексной антропогенной нагрузкой, в том числе и с загрязнителями атмосферного воздуха и почвы, которые необходимо учитывать при разработке ведомственных целевых, региональных и муниципальных профилактических программ.

Положения, выносимые на защиту

• На распространенность ВПР оказывают влияние ряд медико-биологических, социально-экономических и внешне-средовых факторов среды обитания.

• Разработанные математические модели имеют прогностическую значимость для определения уровня ВПР в зависимости от динамики изменения состояния окружающей среды.

• Показана необходимость совершенствования системы регионального социально-гигиенического мониторинга путем введения новых показателей (частота всех ВПР и частота ВПР обязательного учета) и методологии оценки риска для здоровья детского населения.

Внедрение результатов Материалы исследования вошли в разработку проекта Ведомственной целевой программы «Организация и ведение социально-гигиенического мониторинга в Нижегородской области (Соцгигмониторинг)».

Разработано и внедрено практическое пособие «Социально-гигиенический мониторинг. Системообразующие элементы СГМ. Концепция ведения СГМ детского и подросткового возраста. Организация и порядок ведения СГМ в Нижегородской области», утвержденное Главным государственным санитарным врачом по Нижегородской области 8 августа 2007 года.

Подготовлен проект Постановления Правительства Нижегородской области «О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 02.02.2006 № 60 «Об утверждении положения о проведении социально-гигиенического мониторинга».

Основные положения и выводы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре профилактической медицины ЦПК и ППС ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, кафедре общей гигиены с курсом экологии ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава, в работе Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области.

Апробация работы

Материалы диссертации были представлены (доложены и обсуждены) на международном научно-промышленном форуме «Великие реки» (Н.Новгород, 2004, 2006, 2007), Ежегодной конференции диагностических медицинских центров (Екатеринбург, 2005, 2006), Второй Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье» (г.Рязань, 2007).

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии по гигиене ГОУ ВПО НижГМА Росздрава.

Публикации: по материалам диссертации опубликовано 7 печатных . работ в местной и центральной печати.

Объем и структура работы

Общий объем работы составляет 135 страниц машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 19 рисунками. Библиографический указатель содержит 163 отечественных и 31 зарубежных литературных источников.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Тихомирова, Наталья Александровна

110 выводы

1. Изучаемый крупный промышленный регион характеризуется постоянным ростом распространенности ВПР: среди детей до одного года с 41,5 на 1000 детей в 1999 году до - 112,1:1000 в 2006 году (р<0,05), среди новорожденных и плодов с 18,88 на 1000 новорожденных в 1999-2000 гг. до 23,68 на 1000 новорожденных в 2005-2006 годах (р>0,05).

2. Изучение медико-биологических, социально-экономических и внешнесредовых факторов показало, что основными для риска развития ВПР являются: молодой возраст матери до 24 лет, негативные бытовые условия, наличие профвредностей в анамнезе (в т.ч. у отца), отсутствие работы, невынашивания, аборты в анамнезе, наличие токсикоза в 1 триместре беременности, прием лекарственных препаратов и перенесенные инфекционные заболевания во время беременности, курение матери, несбалансированное питание, проживание в районе размещения промышленных предприятий и крупных автомобильных дорог, низкий образовательный ценз.

3. При проведении регионального мониторинга состояния окружающей среды выявлены территории с различной степенью санитарно-гигиенической ситуации: удовлетворительной (Семеновский район), критической (Выксунский, Балахнинский, Городецкий районы), кризисной (Арзамасский, Кстовский районы, г.Н.Новгород, г.Дзержинск).

4. Корреляционный анализ выявил выраженную взаимосвязь распространенности ВПР среди детей до года с комплексной техногенной нагрузкой на окружающую среду, с суммарным загрязнение атмосферного воздуха (г=0,93, г=0,92 соответственно при р<0,01) и почвы (г=0,83 соответственно при р<0,05), с содержанием взвешенных веществ, оксида углерода в атмосферном воздухе, хлоридов в почве (г=0,87, г=0,84, г=0,98 соответственно, при р<0,05). Для ВПР среди новорожденных установлены корреляционные связи с суммарным загрязнением атмосферного воздуха и со взвешенными веществами (г =0,73, г=0,88 соответственно при р<0,05); для

ВПР обязательного учета - с формальдегидом (г=0,83 при р<0,05); для пороков ЦНС - с сероводородом в воздухе и медью в воде (г=0,9, г=0,76 соответственно при р<0,05), пороков МПС - с формальдегидом (г =0,76, при р<0,05), пороков ССС - с марганцем и нефтепродуктами (г =0,81, г=0,93 соответственно при р<0,05).

5. Используемые математические модели позволили прогнозировать зависимость распространенности ВПР среди детей до года от состояния окружающей среды: с увеличением комплексной нагрузки на 1 балл распространенность врожденных пороков увеличиться на 1,71%, с повышением загрязнения атмосферного воздух и почвы на 1 балл, распространенность ВПР увеличится на 0,71% и 0,48% соответственно.

6. Относительный риск развития ВПР в зависимости от степени санитарно-гигиенического состояния территории колеблется от 1,68 до 8,22 баллов, атрибутивный риск - колеблется от 1,45% до 15,4%.

7. Система СГМ (блок медико-демографических показателей) должна быть усилена показателем распространенности ВПР, включающей частоту ВПР среди детей до года и частоту ВПР среди плодов и мертворожденных, а также частотой ВПР обязательного учета.

8. Дальнейшее совершенствование регионального СГМ связано с использованием методики оценки риска и прогнозирования, математического моделирования для определения факторов, обуславливающих риск для здоровья на территории Нижегородской области.

Практические рекомендации

Законодательной и исполнительной власти Нижегородской области:

• при подготовке Законов, Постановлений, Распоряжений на региональном уровне по вопросам укрепления здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения привлекать специалистов различных служб (природоохранных, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических);

Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области:

• совершенствовать систему социально-гигиенического мониторинга по сбору, анализу, оценке и прогнозу состояние здоровья детей и среды обитания с использованием методологии оценки риска для здоровья;

• использовать полученные результаты как основу для разработки предложений и специальных профилактических программ по оздоровлению окружающей среды - атмосферного воздуха (паспортизация и мониторинг стационарных объектов, развитие дублирующих транспортных развязок), водной среды (комплекс мероприятий по охране водоисточников и водоподготовке питьевой воды), почвы (обезвреживания токсичных промышленных отходов, рекультивация);

• совместно с департаментом здравоохранения осуществлять работу по гигиеническому воспитанию и обучению населения по вопросам здорового образа жизни и охраны здоровья на индивидуальном и популяционном уровнях.

Департаменту Здравоохранения Нижегородской области:

• доработать более четкий механизм взаимодействия между специалистами медико-генетической, акушерско-гинекологической и педиатрической служб по предоставлению информации по порокам развития для формирования Регистра ВПР;

• проводить обучающие семинары специалистов акушерско-гинекологических и педиатрических служб по вопросам теории и практики мониторинга ВПР с обязательным включением следующих вопросов: факторы риска развития ВПР, первичная и вторичная индивидуальная профилактика ВПР, диагностика и регистрация ВПР;

• продолжить профилактику фолатзависимых ВПР - обеспечение беременных женщин фолиевой кислотой, что подтверждается снижением уровня врожденных пороков данной группы.

Нижегородской государственной медицинской академии:

• в лекционный курс, тематику практических и семинарских занятий по обучению студентов и слушателей медико-профилактического профиля, включая последипломное образование, рекомендуется включить вопросы взаимосвязи ВПР и состояния среды обитания;

• кафедрам научно-исследовательского профиля рекомендуется продолжить научные разработки вопросов установления причинно-следственных связей между действием факторов среды обитания и развитием ВПР.

Благодарность:

Автор выражает особую благодарность кандидату медицинских наук, заведующей медико-генетической консультацией Нижегородского областного клинического диагностического центра Удаловой Ольге Васильевне за оказание консультативной и методической помощи при проведении научных исследований.

114

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тихомирова, Наталья Александровна, 2007 год

1. Актуальные проблемы анте- и перинатальной патологии / А.П. Милованов и др. // Вестник Российской академии медицинских наук. -1991.-№51.-С. 3-7.

2. Антипенко, E.H. Генетические последствия загрязнений окружающей среды и перспективы их предупреждения: методические рекомендации / E.H. Антипенко, H.H. Когут. — Киев : общество «Знание». 1990. - 16 с.

3. Антипенко, E.H. Оценка мутагенной опасности загрязнения атмосферного воздуха для населения городов / E.H. Антипенко, П.Л. Алексеенко // Вестник Российской академии медицинских наук.- 1992. -№ 11-12.-С. 36-39.

4. Антонов, О.В. Врожденные пороки развития у новорожденных в крупном промышленном центре Западной Сибири : дис. . канд. мед. наук / О.В. Антонов. 1999. - 20 с. /

5. Антонов, О.В. Клинико-эпидемиологическое изучение врожденных пороков развития у детей в Омске // Педиатрия. 2006. - № 5. — С. 108110.

6. Атмосферные загрязнения как фактор риска для здоровья детского и подросткового населения / Н.П. Гребняк и др. // Гигиена и санитария. -2002.-№ 2.-С. 21-23.

7. Балтуцкая, О.И. XVIII Европейский конгресс по акушерству и гинекологии // Акушерство и гинекология. 2005. - № 4. - С. 59-62.

8. Барашнев, Ю.И. Беременность высокого риска : факты, гипотезы, домыслы / Ю.И. Барашнев // Акушерство и гинекология. 1991. - № 11.-С. 13-21.

9. Беляев, E.H. Состояние и перспективы ведения социально-гигиенического мониторинга в связи с реформированием госсанэпидслужбы / E.H. Беляев, М.В. Фокин, М.В. Калиновская // Гигиена и санитария. 2005. - № 2. - С. 68-70.

10. Беляев, E.H. Социально-гигиенический мониторинг: проблемы в связи с развитием медицины окружающей среды / E.H. Беляев, М.В. Фокин, М.В. Калиновская // Гигиена и санитария. 2006. - № 1. - С. 6-7.

11. Бочков, Н.П. Наследственность человека и мутагены внешней среды / Н.П. Бочков, А.Н Чеботарев. М. : Медицина, 1989. - С. 267.

12. Веккер, И.Р. Роль факторов окружающей среды в перинатальной патологии (обзор) / И.Р. Веккер, Н.П. Сетко, Б.Н. Антоненко // Гигиена и санитария. 2001. - № 3. - С. 29-32.

13. Величковский, Б.Т. Экологическая патология // Здравоохранение Российской Федерации. -1994. № 2. - С. 6-9.

14. Вельтищев, Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста. Иммунологические аспекты // Педиатрия. 1991. - № 12. — С. 74-80.

15. Витамины, минеральные вещества и беременность / В.И. Кулаков и др. // Акушерство и гинекология. 1994. - № 5. - С. 3-5.

16. Внедрение региональной модели профилактики врожденной патологии у детей в Татарстане / В.Ю. Альбицкий и др. // Российский педиатрический журнал. 2003. - № 1. - С. 59-61.

17. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Методологические аспекты. В 2-х томах. Т.1 / под ред. Л.К.Исаева. -М. : ПАИМС, 1997. 512 с.

18. Воздействие пыли на нарушение репродуктивной функции организма / З.И. Намазбаева и др. // Гигиена и санитария. 2005. - № 5. - С. 7274.

19. Выбор зон наблюдения в крупных промышленных городах для выявления влияния атмосферных загрязнений на здоровье населения / К.А. Буштуева и др. // Гигиена и санитария. 1985. - № 1. - С. 4-6.

20. Генетика и иммунология медицине / Н.П. Бочков и др. // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 1995. - № 8. - С. 23-33.

21. Гигиеническая диагностика экологически обусловленных неинфекционных болезней / C.B. Нагорный и др. // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 53-57.

22. Гигиенические аспекты формирования репродуктивного здоровья женщин агропромышленного региона / Е.П. Сиротина и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 6. - С. 49-50.

23. Гинзбург, Б.Г. Врожденные пороки развития на территориях, загрязненных радионуклидами после аварии на Чернобыльской АЭС // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1998. № 2. — С. 34.

24. Гичев, Ю.П. Здоровье человека как индикатор экологического риска индустриальных регионов // Вестник Российской Академии медицинских наук. 1995. - № 8. - С. 52-54.

25. Григорян, O.P. Фолацин (фолиевая кислота) в профилактике врожденных пороков развития у потомства женщин с сахарным диабетом / O.P. Григорян, Е.Э. Гродницкая // Акушерство и гинекология. 2005. - № 5. - С. 47-49.

26. Губернский, Ю.Д. Гигиеническая характеристика химических факторов риска в условиях жилой среды / Ю.Д. Губернский, Н.В. Калинина // Гигиена и санитария. 2001. - № 4. - С. 21-24.

27. Демикова, Н.С. Мониторинг врожденных пороков развития и его значение в изучении их эпидемиологии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003. - № 4. - С. 13-17.

28. Демикова, Н.С. Частота и структура врожденных пороков развития по данным мониторинга / Н.С. Демикова, Б.А. Кобринский, A.C. Лапина // Материалы пятого съезда Российского общества медицинских генетиков //Медицинская генетика. 2005. - № 6. - С. 178.

29. Денисов, JI.A. Анализ причин повышенных уровней заболеваемости детей г. Зеленограда / JI.A. Денисов, Н.М. Савичева // Санитарный врач. 2006. - № 4. - С. 49-52.

30. Димитриев, Д.А. Масса тела при рождении и ее использование в системе социально-гигиенического мониторинга / Д.А. Димитриев, А.Д. Димитриев // Гигиена и санитария. 2007. - № 1. - С. 76-79.

31. Димитриев, Д.А. Проблемы оценки окружающей среды на репродуктивное здоровье // Гигиена и санитария. 1997. - № 5. - С. 5253.

32. Диоксины и медико-генетические показатели здоровья населения города Чапаевска / Ю.А. Ревазова и др. // Гигиена и санитария. -2001.- №6.-С. 11-16.

33. Додина, Л.Г. Некоторые аспекты влияния антропогенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения (обзор) // Гигиена и санитария. 1998. - № 3. - С. 48-52.

34. Дурнев, А.Д. Мутагены (скрининг и фармакологическая профилактика воздействия) / А.Д.Дурнев, С.Б. Середенин. М.: Медицина, 1998. -328 с.

35. Жученко, Л.А. Анализ первых результатов внедрения программы массовой профилактики фолатзависимых врожденных пороков развития у детей жителей Московской области // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - № 3. - С. 49-51.

36. Жученко, JI.A. Профилактика врожденных пороков развития // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - № 1. - С. 64-69.

37. Загрязнение окружающей среды и врожденные пороки развития по материалам гигиенического мониторинга / Б.Я. Резник и др. // Гигиена и санитария. 1992. - № 7-8. - С. 6-9.

38. Захарченко, М.П. Проблемы организации профилактики экологически обусловленных патологических состояний / М.П. Захарченко, A.A. Редько // Гигиена и санитария. 2006. - № 5. - С. 89-92.

39. Заяц, Р.Г. Основы общей и медицинской генетики: учебное пособие / Р.Г. Заяц, И.В Рачковская Мн. : Выш. шк., 1998. - 255 с.

40. Земляная, Г.М. Задачи и возможные пути их решения в области эпидемиологии заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды / Г.М. Земляная, Л.Г. Соленова, Т.П. Федичкина // Гигиена и санитария. 2005. - № 6. - С. 45-48.

41. Игнатова, Л.Ф. Применение методологии оценки риска в системе социально-гигиенического мониторинга детского населения в г.Жуковском Московской области // Гигиена и санитария. 2006. - № 2.-С. 85-88.

42. Интегрирующая роль медицины окружающей среды в профилактике, ранней диагностике и лечении нарушений здоровья, связанных с воздействием факторов среды обитания человека / Ю.А. Рахманин и др. // Гигиена и санитария. — 2005. № 6. - С. 3-6.

43. Клюева, С.К. Вопросы экогенетики в системе профилактики болезней // Эколого-эпидемиологическая экспертиза здоровья населения основа рациональной профилактики болезней.

44. Хлопинские чтения. Санкт-Петербург, СПбМАПО. - 2002. - С. 5965.

45. Кобринский, Б.А. Динамика ВПР в России (по данным мониторинга) / Б.А. Кобринский, Н.С. Демикова // Материалы пятого съезда Российского общества медицинских генетиков // Медицинская генетика. 2005. - № 6. - С. 204.

46. Кобринский, Б.А. Медико-экологический мониторинг как основа профилактики хронической патологии у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994. - Т. 39, № 5. - С. 2-5.

47. Кобринский, Б.А. Принципы организации мониторинга врожденных пороков развития и его реализация в Российской Федерации / Б.А. Кобринский, Н.С. Демикова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. - № 4. - С. 56-60.

48. Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения: методические рекомендации от 26.02.1996 № 01-19 / 17-17 М. : МНИИГ им. Ф.Ф.Эрисмана, 1996.

49. Корнилков, A.C. Методические подходы к оценке риска для здоровья населения в связи с техногенным загрязнением среды обитания намуниципальном уровне // Здоровье населения и среда обитания. -2005. № 12. - С. 34-39.

50. Красовский, Г.Н. Система критериев комплексной оценки опасности химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Г.Н. Красовский, C.J1. Авалиани, З.И. Жолдакова, В.В. Косяков // Гигиена и санитария. 1992. - № 9-10. - С. 15-17.

51. Критерии оценки экологической обстановки территории для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия / утв. Министром охраны окружающей среды и природных ресурсов РФ ЗОЛ 1.1992. М., 1992.-58 с.

52. Кулешов, Н.П. Генетический мониторинг популяций человека в связи с загрязнением окружающей среды / Н.П. Кулешов, Р. Шрам // Перспективы медицинской генетики / под ред. И.П. Бочкова. М. : Медицина, 1982.-С. 123-161.

53. Кутепов, E.H. Особенности воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья отдельных групп населения / E.H. Кутепов, В.В. Вашкова, Ж.Г. Чарыева // Гигиена и санитария. 1999. - № 6. - С. 1317.

54. Кучма, В.Р. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье детей и подростков // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 51-53.

55. Лазюк, Г.И. Тератология человека / Г.И. Лазюк. М.: Медицина, 1991. -365 с.

56. Лебедев, А.Г. Витаминизация рациона беременных и патология детей // Акушерство и гинекология. 2004. - № 1. - С. 16-20.

57. Леденев, Ю.А. Комплексная оценка техногенной нагрузки на городскую среду / Ю.А. Леденев, В.И. Филин, Т.В. Юдина // Санитарный врач. 2006. - № 8. - С. 66-67.

58. Матвеева, H.A. Медико-экологическое картирование Нижнего Новгорода : здоровье населения и природная среда. Актовая речь. -Н.Новгород : Изд-во Нижегородская государственная медицинская академия, 1998. 18 с.

59. Матвеева, H.A. Экологически обусловленные изменения в здоровье населения: учебное пособие / Н.А.Матвеева. Н.Новгород: Изд-во Нижегородская медицинская академия. - 2000. - 116 с.

60. Медико-генетический мониторинг врожденных пороков развития у детей в Томской области / Н.И. Крикунова и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. - № 2. - С. 29-33.

61. Мелюк, С.А. Комплексная оценка территорий по степени благополучия / С.А. Мелюк, Н.Л. Карпов, H.A. Солоненко // Здоровье населения и среда обитания. 2003. - № 3. - С. 24-28.

62. Минков, И.П. Эпидемиологические и социальные аспекты врожденных пороков развития у детей // Педиатрия. 1995. - № 5.- С. 54-57.

63. Михайлова, Е.В. Состояние здоровья детей в условиях загрязнения атмосферного воздуха // Гигиена и санитария. 2005. - № 2. - С. 49-51.

64. Мониторинг врожденных пороков развития / Н.П. Бочков и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1996. № 2. - С. 2025.

65. Мониторинг врожденных пороков развития в Томской области / Л.И. Минайчева и др. // Здравоохранение РФ. 2005. - № 4. - С. 47-49.

66. Мониторинг врожденных пороков развития у новорожденных в крупном промышленном городе / Я.А. Лещенко и др. // Педиатрия. -2001. -№3.- С. 77-81.

67. Мутовин, Г.Р. Основы клинической генетики: учебное пособие для медицинских и биологических спец. ВУЗов / Г.Р. Мутовин М. : Высш. шк., 2001. - 234 с.

68. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование / С.И. Козлова и др. М. : Медицина, 1997. - 402 с.

69. Некоторые итоги социально-гигиенического мониторинга врожденных пороков развития в промышленных центрах Свердловской области / С. Сайченко и др. // Санитарный врач. 2005. - № 9. - С. 73-74.

70. Некоторые эпидемиологические характеристики врожденных пороков развития плода и новорожденных в г. Кемерово / Л.А. Глебова и др. // Педиатрия. 2004. - № 6. - С. 85-87.

71. Никольская, JI.A. Региональная программа мониторинга врожденных пороков развития у новорожденных в республике Татарстан / JI.A. Никольская, JI.H. Шайхутдинова // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 1.-С. 11-13.

72. Новиков, П.В. Состояние пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний в Российской Федерации // Акушерство и гинекология. 2006. - № 2. - С. 3-7.

73. Новикова, И.И. Гигиенические проблемы окружающей среды и здоровья населения крупного промышленного центра / И.И. Новикова, Г.А. Оглезнев // Гигиена и санитария. 2003. - № 3. - С. 66-68.

74. О мониторинге врожденных пороков развития у детей : приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 10 сентября 1998 г. №268.

75. О перечне показателей и данных для формирования Федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга : приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 30.12.2005 № 810.

76. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Нижегородской области в 2005 году : государственный доклад. Н.Новгород : Территориальное Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области, 2006.—260 с.

77. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Нижегородской области в 2004 году : государственный доклад. Н.Новгород : Центргосударственного санитарно-эпидемиологического надзора по Нижегородской области, 2005.—220 с.

78. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2005 году : государственный доклад. М. : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2006.—287 с.

79. О санитарно-эпидемиологической оценке риска хозяйственной и иной деятельности, представляющей потенциальную опасность для населения / Н.И. Филатов и др. // Гигиена и санитария. 2006. - № 2. -С. 12-14.

80. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения : федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ.

81. О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей в Нижегородской области : приказ Министерства Здравоохранения Нижегородской области от 14.04.2003 №261 -в.

82. Об утверждении Положения о проведении социально-гигиенического мониторинга : Постановление Правительства Российской Федерации от 02.02.2006 № 60.

83. Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге: Постановление Правительства Российской Федерации от 01.06.2000 № 426.

84. Овсянникова, Л.Б. Гигиеническая оценка опасности техногенного влияния окружающей среды на здоровье населения // Гигиена и санитария. 2006. - № 5. - С. 64-65.

85. Олейникова, Е.В. Экологически обусловленные заболевания (Реальность существования, недостатки определения и регистрации) / Е.В. Олейникова, C.B. Нагорный, Л.П. Зуева // Здоровье населения и среда обитания. 2005. - № 2. - С. 8-15.

86. Онищенко, Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи // Гигиена и санитария. — 2003.-№ 1.-С. 3-10.

87. Онищенко, Г.Г. Социально-гигиенический мониторинг в Российской Федерации : проблемы и задачи // Гигиена и санитария. 2006. - № 6. -С. 3-7.

88. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области за 2005 год. Н.Новгород. -2006.-C.il.

89. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Г.Г.Онищенко и др. М. : НИИ ЭЧ и ГОС, 2002, - 408 с.

90. Основы экологии и экологическая безопасность: учебное пособие / под ред. В.В. Шкарина, И.Ф. Колпащиковой. Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1998.- 172 с.

91. Охрана репродуктивного здоровья населения как проблема гигиены / В.П. Чащин и др. // Здоровье населения и среда обитания. 2003. - № 7.-С. 4-9.

92. Оценка риска возникновения врожденных пороков развития в Тульской области / А.Э. Ломовцев и др. // Гигиена и санитария. -2003. -№ 1.-С. 26-30.

93. Патологическая анатомия болезней плода и новорожденного. Руководство для врачей в 2-х т. Т. 1 / под ред. Т.Е. Ивановской, JI.B. Леоновой. 2-е изд., доп., перераб. - М. : Медицина, 1989.

94. Першин, С.Е. Некоторые итоги эпидемиологического наблюдения за врожденными пороками развития в крупном промышленном городе // Здоровье населения и среда обитания. 2002. - № 11. - С. 13-17.

95. Пинигин, М.А. Гигиенические основы оценки степени загрязнения атмосферного воздуха // Гигиена и санитария. 1993. - № 7. - С. 4-8.

96. Платунин, A.B. Комплексная оценка риска здоровью в городских районах эколого-гигиенического неблагополучия : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.07 / Платунин Александр Васильевич. Москва, 1999.-23 с.

97. Плотко, И.С. Региональные частоты пороков развития по данным мониторинга новорожденных / И.С. Плотко, Е.Ю. Машнева, В.П. Федотов // Материалы пятого съезда Российского общества медицинских генетиков // Медицинская генетика. 2005. - № 6. - С. 252.

98. Плужникова, Т.А. Роль фолиевой кислоты для профилактики пороков развития у детей, родившихся у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе // Российский вестник акушера-гинеколога. -2005. № 6. - С. 43-45.

99. Подольная, М.А. Показатели и методика расчета эпидемиологических характеристик риска / М.А. Подольная, Б.А. Кобринский // Российский Вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - № 6. - С. 52-54.

100. Подходы к оценке антропогенной нагрузки на территорию с учетом основных показателей здоровья населения / И.И. Пуртов и др. // Гигиена и санитария. 2001. - № 4. - С. 70-72.

101. Подходы к прогнозированию состояния здоровья различных групп населения / В.Р. Кучма и др. // Гигиена и санитария. 1994. - № 5. -С. 53-56.

102. Пренатальные повреждения плода у беременных в Москве / А.Н. Бабаскина и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. -№3.-С. 62-65.

103. Пренатальный период и его значение в развитии плода и новорожденного / Г.М. Савельева и др. // Акушерство и гинекология. 2004. - № 2. - С. 60-62.

104. Проблемы организации медицинской помощи в перинатальном периоде пути решения / О.В. Шарапова и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2004. - № 2. - С. 5-9.

105. Проблемы управления репродуктивными рисками / О.В. Сивочалова и др. // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 45-48.

106. Профилактика врожденных пороков развития у плода и новорожденного : пособие для врачей / под ред. В.И. Краснопольского -М., 2001.-33 с.

107. Прусаков, В.М. Анализ динамики риска заболеваний от воздействия факторов окружающей среды / В.М. Прусаков, М.В. Прусакова // Гигиена и санитария. 2006. - № 1. - С. 45-50.

108. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности / Г. Савельева и др. // Санитарный врач. 2005. - № 11. - С. 88-91.

109. Ревич, Б. Проблемы влияния стойких органических загрязнителей на состояние здоровья городского населения // Санитарный врач. 2005. -№ 8. - С. 94-97.

110. Ревич, Б.А. Загрязнение окружающей среды химическими веществами и экологически обусловленные изменения состояния здоровья населения в городах России // Санитарный врач. 2006. - № 1 - С. 7378.

111. Ревич, Ю.Е Состояние здоровья детского населения промышленных городов с различной территориальной геохимической структурой // Вестник академии медицинских наук. 1989. - № 8. - С. 15

112. Региональные особенности смертности детей России / A.A. Корсунский и др. // Педиатрия. 2005. - № 1. - С. 13-17.

113. Результаты мониторинга врожденных пороков развития в г.Новосибирске за 2001-2003 гг. / Т.В. Лукьянова и др. // Материалы пятого съезда Российского общества медицинских генетиков // Медицинская генетика. 2005. - № 6. - С. 220.

114. Результаты социально-гигиенического мониторинга в Казани / A.B. Иванов и др. // Гигиена и санитария. 2005. - № 5.-С. 70-72.

115. Роль врожденных пороков развития в структуре младенческой смертности / Н.Б. Седова и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. -№ 2. - С. 14-18.

116. Роль генетических исследований при оценке влияния факторов окружающей среды на здоровье человека / Л.П. Сычева и др. // Гигиена и санитария. 2005. - № 6. - С. 59-62.

117. Румянцев, Г. Современные проблемы оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения / Г. Румянцев, С. Новиков, Е Шашина // Санитарный врач. 2005. - № 7. - С. 40-44.

118. Русаков, Н.В. Геохимические провинции страны и здоровье населения / Н.В. Русаков, Т.Ю. Завистяева // Гигиена и санитария. 2006. - № 5. -С. 100-102.

119. Савельева, Г.М. Осложненное течение беременности и гипергомоцистеинемия / Г.М. Савельева, B.C. Ефимов, А.З. Кашежева // Акушерство и гинекология. 2000. - № 3. - С. 3-4.

120. Савельева, Л.Ф. Влияние загрязненного атмосферного воздуха на репродуктивную функцию женщин и врожденные пороки развития // Гигиена и санитария. 1991. - № 4. - С. 4-5.

121. Самородинова, Л.А. Структура и частота врожденных пороков развития плода в Карелии / Л.А. Самородинова, П.И. Ковчур // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -2001.-№ 1.-С. 41-44.

122. Связь аллергизации населения с загрязнением объектов окружающей среды тяжелыми металлами (на примере шестивалентного хрома) / Б.В. Засорин и др. // Гигиена и санитария. 1994. - № 7. - С. 41-43.

123. Сетко, Н.П. Кинетика металлов в системе мать-плод-новорожденный при техногенном воздействии / Н.П. Сетко, Е.А. Захарова // Гигиена и санитария. 2005. - № 6. - С. 65-67.

124. Сидоренко, Г.И. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения / Г.И. Сидоренко, E.H. Кутепов // Гигиена и санитария. 1997. - № 1. — С. 3-6.

125. Система мать-новорожденный как естественная биологическая модель для изучения воздействия экзогенных химических веществ и продуктов их биотрансформации / Е.И. Гончарук и др. // Гигиена и санитария. 1988. - № 6. - С. 10-12.

126. Состояние здоровья новорожденных в промышленных районах Курской области / В.П. Иванов и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. - № 3. - С. 38-42.

127. Социально-гигиенические и экологические аспекты сохранения популяционного здоровья детей и подростков / И.И. Новикова и др. // Здоровье населения и среда обитания. 2005. - № 6. — С. 4-12.

128. Стрижова, H.B. Влияние ксенобиотиков на беременность / Н.В. Стрижова, JI.J1. Машаева // Акушерство и гинекология. 1996. - № 3. -С. 20-23.

129. Студеникин, М.Я. Экология и здоровье детей / под ред. М.Я. Студеникина, А.А.Ефимовой. М.: Медицина, 1998. - 384 с.

130. Суржиков, В.Д. Риск развития неканцерогенных эффектов в связи с загрязнением атмосферного воздуха города с развитой ' металлургической промышленностью / В.Д. Суржиков, Д.В. Суржиков // Гигиена и санитария. 2006. - № 1. - С. 55-58.

131. Территориальные нагрузки агрохимикатов сельскохозяйственного производства Курской области и их вклад в формирование акушерской патологии региона / В.П. Иванов и др. // Здоровье населения и среда обитания. 2005. - № 5. - С. 37-40.

132. Удалова, О.В. Региональный мониторинг и профилактика врожденных пороков развития : дис. . канд. мед. наук : 14.00.16 / Удалова Ольга Васильевна. Н.Новгород, 2001. - 162 с.

133. Уралынин, А.Г. О влиянии загрязнения атмосферного воздуха на репродуктивную функцию женщин / А.Г. Уралынин, А.П. Гаврилов // Гигиена и санитария. 1991. - № 8. - С. 11-13.

134. Ушаков, A.A. Эпидемиологический мониторинг врожденных пороков развития в Алтайском крае / A.A. Ушаков, И.П. Салдан, A.M. Никонов // Здоровье населения и среда обитания. 2005. - № 9. - С. 5-8.

135. Федотова, И.В. Профессиональный контакт женщин с метилметакрилатом и негативные тенденции в процессе деторождения // Гигиена и санитария. 1997. - № 4. - С. 19-21.

136. Филиппов, О.С. Комплексное изучение факторов, влияющих на возникновение врожденных пороков развития / О.С. Филиппов, A.A. Казанцева // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. - № 1. — С. 37-40.

137. Филиппов, О.С. Оценка значимости различных факторов риска рождения ребенка с врожденным пороком развития / О.С. Филиппов, A.A. Казанцева // Акушерство и гинекология. 2005. - № 1. - С. 13-17.

138. Фокина, В.В. Региональный мониторинг врожденных пороков сердца у детей и пути его оптимизации : автореф. . канд. мед. наук : 14.00.09 / Фокина Вера Викторовна. Н.Новгород, 2004. - 20 с.

139. Фролова, О.Г. Статистика перинатального периода / О.Г. Фролова, Т.Н. Пугачева, В.В. Гудимова // Акушерство и гинекология. 2005. -№5.-С. 36-38.

140. Хамитова, Р.Я. Оценка загрязненности тяжелыми металлами городских почв / Р.Я. Хамитова, Н.В. Степанова // Здоровье населения и среда обитания. 2004. - № 7. - С. 28-35.

141. Худолей, В.В. Диоксины: воздействие на организм и меры профилактики / В.В. Худолей, Г.А. Ливанов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003. - № 1.- С. 18-29.

142. Целкович, JI.C. Репродуктивная функция у женщин, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды / JI.C. Целкович, B.C. Рогачева // Акушерство и гинекология. 1998. - № 2. - С. 24-27.

143. Цирельников, H.H. Плацентарно-плодные взаимоотношения как основа развития и дифференцировки дефинитивных органов и тканей // Архив патологии. 2005. - № 1. - С. 54-57.

144. Чернова, А.Ю. Пути совершенствования медико-социального обеспечения детей с врожденными пороками сердца : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.09, 14.00.33 / Чернова Анна Юрьевна. -Н.Новгород, 2005. 20 с.

145. Шевырева, М.П. Изучение врожденных пороков развития как важный элемент системы социально-гигиенического мониторинга // Гигиена и санитария. 2000. - № 3. - С. 73-75.

146. Шейбак, М.П. Наследственные болезни и их классификация / М.П. Шейбак // Медицинская генетика: учебное пособие / В.А. Орехова, Т.А. Лашковская, М.П. Шейбак. Мн. : Выс.шк., 1997. - С. 71-79.

147. Щербо, А.П. О проблеме эколого-гигиенических маркеров в аспекте доказательной медицины / А.П. Щербо, А.В. Киселев // Гигиена и санитария. 2004. - № 6. - С. 5-8.

148. Экологически обусловленные ущербы здоровью от воздействия железнодорожного транспорта / В.А.Капцов и др. // Гигиена и санитария. 2006. - № 5. - С. 46-50.

149. Экологические аспекты формирования здоровья населения Приморского края / П.Ф.Кику и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - № 1. - С. 15-21.

150. Яковлева, Т.В. Причины и динамика перинатальной смертности в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. — 2005.-№4.-С. 26-29.

151. Calzolani, Е. Congenital malformations in 100 000 consecutive birth in Emilia Romagna Region Northern Italy: comparison with the EUROCAT data // Eur J Epidemiol. 1987. - N 3. -P. 423-430.

152. Congenital malformations worldwide. A report from the International Clearinghouse for birth defects monitoring systems. Elsevier, Amsterdam, 1991.

153. Czeisel, A.E. The evaluation of the germinal mutagenic impact of Chernobyl raiological contamination in Hungary / A.E. Czeisel, C. Elek, E. Susanszky // Mutagenesis. -1991. Vol. 6. - P. 285-288.

154. Czeizel, A.E. Periconceptional folic acid containing multivitamin supplementation / A.E. Czeizel // Eur J. Obstet Gynecol. 1998. - Vol. 78. -P. 151-161.

155. Down syndrome in the Czech Republic in 1961-1997 / A. Sipek et al. // Ces Gynekologie. 1999. - Vol. 4 - P. 173-179.

156. Horn, L.C. Genetische aspekte bei fruhen spontanaborten / L.C. Horn, M. Rosenkranz, K. Bilek // Zbl. Gynakol. 1990. - Vol. 112. - P. 123-133.

157. International Clearinghouse for birth defects monitoring systems. Annual report. Hungary, 1999/

158. Interpreting epidemiologic research : lessons from studies of childhood cancer / S. Linet Martha et al. // Pediatrics. 2003. - Vol. 112. - P. 222232.

159. James, H.M. Effects of Meal and Meal Times on Uptake of Lead from the Gastrointestinal Tract in Humans / H.M. James, M.E. Hilburn, J.A. Blair // Humans. Human Toxicol. 1985. - Vol. 4. - P. 401-407.

160. Johnston, J.D. Reproductive and developmental hazards and employment policies / J.D. Johnston, G.G. Jamieson, S. Wright // Brit. J. Ind. Med. -1992. Vol. 49. - P. 85-94.

161. Kallen, B. Search for teratogenic risks with the aid of malformation registries // Teratology. 1987. - Vol. 35. - P. 47-52.

162. Klinberg, M.A. Birth defects monitoring / M.A. Klinberg, C.M. Papier, H. Jacob // Amer. J. Indastr. Med. 1983. - N 4. - P. 309-328.

163. Lave, L.B. Health and safety risk analysis: Information for better decisions // Science. 1987. - Vol. 236. - P. 291-295.

164. Lechat, M.F. Registries of Congenital Anomalies : EUROCAT / M.F. Lechat, H. Dolk- 1993. P. 153-157.

165. Methodology for birth defects monitoring / E.E. Castillo et al. // Birth defects original article series. 1986. - Vol. 22, N 5. - P. 1-43.

166. Nordstrom, S. Occupational and environmental risk in and around a smelter in northern Sweden / S. Nordstrom, L.Beckman, L. Nordenson // Hereditas.- 1978. Vol. 88, N1. - P.43-46.

167. Opitz, J.M. The study of genetic discuses and malformations / J.M. Opitz, L. Hermann // Birth Defects Orig. Artie. Ser. 1977. - Vol. 13. - P. 45-66.

168. Ott. W.R. Total human exposure // Environm. Sci Technol. 1985. - Vol. 19, N10.-P. 880-886.

169. Pregnancy outcome in Finland after the Chernobyl accident / T. Harjulehto et al. // Biomed. Pharmacother. -1991. Vol. 45. - P. 263-266.

170. Respiratory and irritant Health effects of ambient volatile organic compounds. The Kanawha County Health Study / J. Ware et al. // American J. of Epidemiology. 1993. - N 137. - P. 1287-1301.

171. Roberto, E. Population-based data on susceptibility to birth defects // Teratology. 1998. - Vol. 57. - P. 208-259.

172. Russel, M. Risk assessment in Environmental policymaking / M. Russel, M. Gruber // Science. 1987. - Vol. 236. - P. 286-290.

173. Smith, K.R. Air pollution. Part II of II Assessing total exposure in developing countries // Environment 30 (10). - P. 16-20, 28-35.

174. Stoll, C. Classification of limb defects // Am. J. Med. Genet. 1998. - Vol. 77.-P. 439-411.

175. Stoll, C. Distribution of single organ malformations in European populations // Ann Genet. 1995. -N 38. - P. 32-43.

176. Stoll, C. Maternal trace elements, vitamin B12, vitamin A, folic acid and fetal malformations / C. Stoll, B. Dott // Reprod. Toxicol. 1999.- Vol. 13. -P. 53-57.

177. Stone, D. Congenital anomaly surveillance: goals and data requirements / D. Stone, H. Dolk, L. Irgens // Proceedings of a workshop of EUROCAT.- 1997. P. 54-59.

178. The small area health statistics unit: a national facility for investigating health around point sources of environmental pollution in the united Kingdom / P. Elliot et al. // J. Epidem. Comm. Health. 1992. - Vol. 46.-P. 345-349.

179. Thibodeau, L.A. Air pollution and human health: a review and reanalysis / L.A. Thibodeau, R.B. Reed, Y.V. Bishop, L.A. Kamerman // Environ. Health Perspect. 1980. - Vol. 34. - P. 165-183.

180. Viala, A. Action sur la santé de l'homme des mettauxlourgs (Pb, Cd, V, Hg) en suspension aerienne aux faibles concentrations / A. Viala, F. Gouezo // Pollut. Atmos. 1988. - N 120. - P. 389-394.